terapeutica do megaesofago 001.ppt [Somente leitura] · Fácil Aplicação Baixo Custo Disfagia a Curto Prazo Necessidade de Realizar várias vezes Fácil Aplica ção Necessidade

Cirurgia Cabeça e Pescoço - HMCPCirurgia Torácica - HMCPCirurgia CabeCirurgia Cabeçça e Pescoa e Pescoçço o -- HMCPHMCPCirurgia TorCirurgia Toráácica cica -- HMCPHMCP

MEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGOMEGAESOFAGO

J. L. AquinoJ. L. AquinoJ. L. Aquino

� Fácil Aplicação

� Baixo Custo

� �� Disfagia a Curto Prazo

� Necessidade de Realizar várias vezes

�� FFáácil Aplicacil Aplicaçção ão

�� Baixo CustoBaixo Custo

�� Disfagia a Curto PrazoDisfagia a Curto Prazo

�� Necessidade de Realizar vNecessidade de Realizar váárias rias vezes vezes

Pinotti, 1971; Atuali. CirúrgicaRaia, 1974; Clin. Cirúrgica AL CorreiaAndreollo et al, 1984; Rev. Ass. Med. Br.Csendes et al, 1989; GutFelix, 1994; Tese

Pinotti, 1971; Pinotti, 1971; AtualiAtuali. Cir. CirúúrgicargicaRaia, 1974; Raia, 1974; ClinClin. Cir. Cirúúrgica AL Correiargica AL CorreiaAndreolloAndreollo etet al, 1984; Rev. Ass. Med. Br.al, 1984; Rev. Ass. Med. Br.CsendesCsendes etet al, 1989; al, 1989; GutGutFelix, 1994; TeseFelix, 1994; Tese

MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO

� D0/ DL – 37 P (78,7%)

� Esofagite de Refluxo – 12 P (25,5%)

� Perfuração – 2 P (4,7%)

� Tempo de Seguimento – 1 a 4 anos (MD 2,3 anos)

�� D0/ DL D0/ DL –– 37 P (78,7%)37 P (78,7%)

�� Esofagite de Refluxo Esofagite de Refluxo –– 12 P (25,5%)12 P (25,5%)

�� PerfuraPerfuraçção ão –– 2 P (4,7%)2 P (4,7%)

�� Tempo de Seguimento Tempo de Seguimento –– 1 a 4 anos (MD 2,3 anos) 1 a 4 anos (MD 2,3 anos)

Aquino, 1992; GEDAquino, 1992; GEDAquino, 1992; GED

47 Casos47 Casos47 Casos

D0/ DL D0/ DL –– Ausência de Disfagia/ LeveAusência de Disfagia/ Leve

MEGAESÔFAGO INCIPIENTEMEGAESÔFAGO INCIPIENTEMEGAESÔFAGO INCIPIENTE

* Mega Grau I** Mega Grau I, II, IIIxxx Melhora Discreta da Disfagia# Pressão EIE

* Mega Grau I* Mega Grau I** Mega Grau I, II, III** Mega Grau I, II, IIIxxx Melhora Discreta da Disfagiaxxx Melhora Discreta da Disfagia# Pressão EIE# Pressão EIE

10,1 10,1 mmhgmmhg95%95%15,3 15,3

mmhgmmhg54 %54 %24 a 24 a 1561568181

CsendesCsendes etet al al

(1989)**(1989)**

13,4m 13,4m mmhgmmhg100%100%12,6 12,6

mmhgmmhgxxxxxx12 a 18 12 a 18 2828AndreolloAndreollo etet al al

(1984)*(1984)*

NºNNºº Tempo (M)Tempo (M)Tempo (M) ClínicoClClííniconico # Funcional # Funcional # Funcional # Funcional# Funcional# FuncionalClínicoClClííniconico


DilataçãoDilataDilataççãoão CardiomiotomiaCardiomiotomiaCardiomiotomia

MEGAESÔFAGO - CARDIOMIOTOMIAMEGAESÔFAGO MEGAESÔFAGO -- CARDIOMIOTOMIACARDIOMIOTOMIA

HistóricoHistHistóóricorico� 1901 Gottstein

� 1913 Heller – Miotomia Anterior/ Posterior

� 1918 Groeneveldt

� 1923 Zaaijer

�� 1901 1901 GottsteinGottstein

�� 1913 Heller 1913 Heller –– Miotomia Anterior/ Miotomia Anterior/ PosteriorPosterior

�� 1918 1918 GroeneveldtGroeneveldt

�� 1923 1923 ZaaijerZaaijer � MiotomiaAnterior

�� MiotomiaMiotomiaAnteriorAnterior

Heller, 1913; Miit. Gr. Med. Chir.Groeneveldt, 1918; Nederl. T. Genesk.Zaaijer, 1923; Ann. Surg.

Heller, 1913; Heller, 1913; MiitMiit. Gr. Med. . Gr. Med. ChirChir..GroeneveldtGroeneveldt, 1918; , 1918; NederlNederl. T. . T. GeneskGenesk..ZaaijerZaaijer, 1923; , 1923; AnnAnn. . SurgSurg..

MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO -CARDIOMIOTOMIA

MEGAESÔFAGO NÃO AVANMEGAESÔFAGO NÃO AVANÇÇADO ADO --CARDIOMIOTOMIA CARDIOMIOTOMIA

89,1%89,1%8%8%0,5%0,5%173173Aquino (1984Aquino (1984--2006)2006)

93,5%93,5%4,1%4,1%0,0%0,0%123123MattuliMattuli etet al (2006)al (2006)

97,2%97,2%3%3%0,0%0,0%104104GockelGockel etet al (2006)al (2006)

90%90%--0,1%0,1%990990CsendesCsendes* (1991)* (1991)

4%4%0,2%0,2%50025002AndreolloAndreollo & & EarlanEarlan* (1987)* (1987)

--0,3%0,3%13251325Ellis* (1976)Ellis* (1976)

85%85%--1,4%1,4%19061906Ellis & Olsen* (1969)Ellis & Olsen* (1969)

LaparotomiaLaparotomiaLaparotomia

* Literatura* Literatura

NºNNºº MTMTMT MBMBMBÓtimo/Bom(3-12 meses)ÓÓtimo/Bomtimo/Bom(3(3--12 meses)12 meses)

MEGAESÔFAGO - CARDIOMIOTOMIAMEGAESÔFAGO MEGAESÔFAGO -- CARDIOMIOTOMIACARDIOMIOTOMIA

5 Anos - PO5 Anos 5 Anos -- POPO

MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO - CARDIOMIOTOMIAMEGAESÔFAGO NÃO AVANMEGAESÔFAGO NÃO AVANÇÇADO ADO -- CARDIOMIOTOMIACARDIOMIOTOMIA

VídeolaparoscopiaVVíídeolaparoscopiadeolaparoscopia

9 m9 m91%91%----121121KhajancheeKhajanchee etet al al

(2005)(2005)

72 m72 m83%83%3,7%3,7%--7171CostantineCostantine etet al al (2005)(2005)

36 m 36 m 89%89%6,5%6,5%--115115WhightWhight etet al (2007)al (2007)

28 m28 m90%90%3%3%--168168PatiPati etet al (1999)al (1999)

--91%91%10,7%10,7%0,5%0,5%197197DomeneDomene* (1996)* (1996)

10 m 10 m 93%93%2%2%--100100Sharp Sharp etet al (2002)al (2002)

60 m 60 m 90%90%4%4%--100100ZaninottoZaninotto etet al al (2000)(2000)

19 m19 m97%97%4%4%2%2%5050DomeneDomene (1996)(1996)

NºNNºº MTMTMT MBMBMB Ot/BOtOt/B/B Tp MdTpTp MdMd

* Literatura* Literatura* Literatura

MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO -CARDIOMIOTOMIA

MEGAESÔFAGO NÃO AVANMEGAESÔFAGO NÃO AVANÇÇADO ADO --CARDIOMIOTOMIACARDIOMIOTOMIA

Estudo ProspectivoEstudo ProspectivoEstudo Prospectivo

51 m51 m7,0%7,0%92,0%92,0%6,0%6,0%7,5 d7,5 d120 m120 m3030LaparotomiaLaparotomia

51 m51 m10,0%10,0%83,0%83,0%--4 d4 d145 m145 m5252Laparoscopia Laparoscopia

SS SS

Tempo Cir.Tempo Cir.Tempo Cir.NºNNºº Int.Int.Int. Conv.ConvConv.. Excel/ BomExcel/ BomExcel/ Bom RefluxoRefluxoRefluxo F- upFF-- upup

Douard, et al (2004) - SurgeryDouardDouard, , etet al (2004) al (2004) -- SurgerySurgery

MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO –CARDIOMIOTOMIA/ FUNDOPLICATURAMEGAESÔFAGO NÃO AVANMEGAESÔFAGO NÃO AVANÇÇADO ADO ––

CARDIOMIOTOMIA/ FUNDOPLICATURACARDIOMIOTOMIA/ FUNDOPLICATURA

Estudo RetrospectivoEstudo RetrospectivoEstudo RetrospectivoMegaesofago Grau I-IIMegaesofagoMegaesofago Grau IGrau I--IIII

5 a5 a94,5% x 26,8% 94,5% x 26,8% 7,3%7,3%3,3 d3,3 d9,7%9,7%4141LaparotomiaLaparotomia

5 a5 a(92,3% x 26,9%)(92,3% x 26,9%)7,6%7,6%2,5 d2,5 d3,8%3,8%2626Laparoscopia Laparoscopia

NºNNºº MbMbMb Int.Int.Int. Reop.ReopReop.. Melhora Disfag.Melhora Melhora DisfagDisfag.. F- upFF-- upup

NSNS SS NSNS NSNS

Lopes, L. R. – Tese Livre Docência, 2008 - UNICAMPLopes, L. R. Lopes, L. R. –– Tese Livre Docência, 2008 Tese Livre Docência, 2008 -- UNICAMPUNICAMP

Megaesôfago AvançadoMegaesôfago AvanMegaesôfago AvanççadoadoTerapêutica/ ControvérsiasTerapêutica/ ControvTerapêutica/ Controvéérsiasrsias

� Esofagocardioplastia

� Thal-Hatafuku� Serra-Dória

� Ressecção

� Subtotal� Parcial

� Esofagoplastia Redutora

� Reconstrução

� Estômago � Colo

� Vias de Acesso

�� EsofagocardioplastiaEsofagocardioplastia

�� ThalThal--HatafukuHatafuku�� SerraSerra--DDóóriaria

�� RessecRessecççãoão

�� SubtotalSubtotal�� ParcialParcial

�� Esofagoplastia RedutoraEsofagoplastia Redutora

�� ReconstruReconstruççãoão

�� Estômago Estômago �� ColoColo

�� Vias de AcessoVias de Acesso Aquino et al, 2007 (Rev. Col. Bras. Cirurgiões)Herbella; Aquino; Nakano et al, 2008

(Dis. Esophagus – in press.)

Aquino Aquino etet al, 2007 (Rev. Col. Bras. Cirurgiões)al, 2007 (Rev. Col. Bras. Cirurgiões)HerbellaHerbella; Aquino; ; Aquino; NakanoNakano etet al, 2008 al, 2008

((DisDis. . EsophagusEsophagus –– in in presspress.) .)

MegaesôfagoMegaesôfagoMegaesôfago

Thal & Hatafuku(1965)

ThalThal & & HatafukuHatafuku(1965)(1965)

83,0%83,0%1,1%1,1%8,0%8,0%468468Viana (1999)Viana (1999)

91,0%91,0%0,3%0,3%5,0%5,0%755*755*Ximenes (1994)Ximenes (1994)

N°NN°° MBMBMB MTMTMT Bons/ ÓtimosBons/ Bons/ ÓÓtimostimos

Megaesôfago AvançadoMegaesôfago AvanMegaesôfago Avanççadoado

Cardioplastia Serra Doria (1968)CardioplastiaCardioplastia Serra Doria (1968)Serra Doria (1968)

� Alves, 2003

� Penhavel, 2003

� Trevenzol, 2003

� Ponciano et al, 2004

� Nakano, 2004, 2005

�� Alves, 2003Alves, 2003

�� PenhavelPenhavel, 2003, 2003

�� TrevenzolTrevenzol, 2003, 2003

�� PoncianoPonciano etet al, 2004al, 2004

�� NakanoNakano, 2004, 2005, 2004, 2005

Mb – 0 a 25%

Mt – 0 a 2%

Avaliação Tardia?

Mb Mb –– 0 a 25%0 a 25%

Mt Mt –– 0 a 2%0 a 2%

AvaliaAvaliaçção Tardia?ão Tardia?Serra Doria, 1968, 1970, 1972, 1973Serra Doria, 1968, 1970, 1972, 1973Serra Doria, 1968, 1970, 1972, 1973


Cardioplastia Serra Doria (1968)CardioplastiaCardioplastia Serra Doria (1968)Serra Doria (1968)

� Recidiva de sintomas* - 4 (57,1%)

� Morbidade** - 2 (28,5%)

� Mortalidade – 0

�� Recidiva de sintomas* Recidiva de sintomas* -- 4 (57,1%)4 (57,1%)

�� Morbidade** Morbidade** -- 2 (28,5%)2 (28,5%)

�� Mortalidade Mortalidade –– 00

* 1 a 3 anos pós operatório

** Cardiopulmonar

* 1 a 3 anos * 1 a 3 anos ppóós operats operatóóriorio

** Cardiopulmonar** Cardiopulmonar


Hosp. Albert Sabin, Campinas (1981 – 1983)

HospHosp. Albert Sabin, Campinas . Albert Sabin, Campinas (1981 (1981 –– 1983)1983)


Avaliação TardiaAvaliaAvaliaçção Tardiaão Tardia

44 Pacientes44 Pacientes44 Pacientes

NakanoNakano, 2006, 2006Tese DoutoradoTese Doutorado

16 M a 184 M 16 M a 184 M

(Md 62,1 M)(Md 62,1 M)24 M a 153 M 24 M a 153 M

(Md 77 M)(Md 77 M)

22 P22 P22 P22 P

OperaOperaçção de Serra Doria ão de Serra Doria

( S( S-- D)D)

Esofagectomia Esofagectomia TransmediasstinalTransmediasstinal

(ETM)(ETM)

Parâmetros – Clínicos, Nutricionais, Endoscópicos, Anatomopatológico,

Qualidade de vida

Parâmetros Parâmetros –– ClClíínicos, Nutricionais, nicos, Nutricionais, EndoscEndoscóópicos, Anatomopatolpicos, Anatomopatolóógico, gico,

Qualidade de vidaQualidade de vida

NSNS78,1%78,1%77,2%77,2%VisikVisik I, III, II

SS36,6%36,6%69,1%69,1%IMCIMC

(19 a 30)(19 a 30)

SS31,8%31,8%9,1%9,1%Perda de PesoPerda de Peso

NSNS50,5%50,5%45,5%45,5%RegugitaRegugitaççãoão

NSNS36,4%36,4%13,6%13,6%DisfagiaDisfagia

ETM22P

ETMETM22P22P

S-D22PSS--DD22P22P PPP


44 Pacientes44 Pacientes44 Pacientes

� Ambas as intervenções proporcionaram estado nutricional e qualidade de vida satisfatória.

� Pacientes precisam e merecem ser acompanhados por mais tempo para que se possa fazer uma analise ainda mais fundamentada

�� Ambas as intervenAmbas as intervençções proporcionaram estado nutricional e ões proporcionaram estado nutricional e qualidade de vida satisfatqualidade de vida satisfatóória.ria.

�� Pacientes precisam e merecem ser acompanhados por mais tempo Pacientes precisam e merecem ser acompanhados por mais tempo para que se possa fazer uma analise ainda mais fundamentadapara que se possa fazer uma analise ainda mais fundamentada

Nakano, 2006Tese DoutoradoNakanoNakano, 2006, 2006

Tese DoutoradoTese Doutorado


Esofagectomia sub-total I tempoGastroplastia Retrosternal II tempo

Camara Lopes, 1955, 1958

Esofagectomia subEsofagectomia sub--totaltotal I tempoI tempoGastroplastia RetrosternalGastroplastia Retrosternal II tempoII tempo

Camara Lopes, 1955, 1958Camara Lopes, 1955, 1958

Depto Cirurgia PUCCDepto Cirurgia PUCCDepto Cirurgia PUCC

Esofagectomia sub-totalGastroplastia MediaStinal Posterior

Ferreira-Santos, 1963

Esofagectomia subEsofagectomia sub--totaltotalGastroplastia Gastroplastia MediaStinalMediaStinal PosteriorPosterior

FerreiraFerreira--Santos, 1963Santos, 1963

I tempoI tempo


Esofagectomia DistalEsofagectomia DistalEsofagectomia Distal

Reconstrução do trânsito digestivo

� Interposição segmento jejunalResende, 1963, 1966; Raia, 1970

� Interposição segmento ileocecocólico

Barbosa et al, 1971, 1973

ReconstruReconstruçção do trânsito digestivoão do trânsito digestivo

�� InterposiInterposiçção segmento jejunalão segmento jejunalResende, 1963, 1966; Raia, 1970Resende, 1963, 1966; Raia, 1970

�� InterposiInterposiçção segmento ão segmento ileocecocileocecocóólicolico

Barbosa Barbosa etet al, 1971, 1973al, 1971, 1973

MegaesôfagoMegaesôfagoMegaesôfago

Esofagectomia Distal com Interposição Visceral

Esofagectomia Distal Esofagectomia Distal com Interposicom Interposiçção Visceralão Visceral

Desvantagens

� Dificuldade de esvaziamento do esôfago

� Cirurgia complexa

� Refluxo gastroesofágico

DesvantagensDesvantagens

�� Dificuldade de esvaziamento do esôfagoDificuldade de esvaziamento do esôfago

�� Cirurgia complexaCirurgia complexa

�� Refluxo gastroesofRefluxo gastroesofáágicogicoRAIA et al, 1975

PINOTTI, 1979

RAIA RAIA etet al, 1975al, 1975

PINOTTI, 1979PINOTTI, 1979

Ferreira, (1973, 1975)Ferreira, (1973, 1975)Ferreira, (1973, 1975) Pinotti, 1976Pinotti, 1976Pinotti, 1976 Orringer & Sloan, 1981OrringerOrringer & & SloanSloan, 1981, 1981

Megaesôfago AvançadoMegaesôfago AvanMegaesôfago AvanççadoadoEsofagectomia sem ToracotomiaEsofagectomia sem ToracotomiaEsofagectomia sem Toracotomia

52 (76,4%)4 A3 (4,4%)11 (16,1%)68Young et al

(2001)

--Zero16 (51,0%)30Crema et al

(2005)

8 (100%)6 AZeroZero8Glatz & Richardson

(2007)

82 (88,1%)3 A2 (2,2%)28 (32,2%)93Devaney et al

(2002)

32 (91,0%)6 A2 (5,4%)12 (32,4%)37Miller et al

(1997)

Megaesôfago AvançadoMegaesôfago AvanMegaesôfago AvanççadoadoEsofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatal

NºNNºº MBMBMB MTMTMT SgtoSgtoSgto SatisfaçãoSatisfaSatisfaççãoão

Esofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatal2007 Pacientes2007 Pacientes2007 Pacientes

Morbidade – 52 (39%)Morbidade Morbidade –– 52 (39%)52 (39%)

Orringer,M. et al, 2007 (Ann. Surg.)OrringerOrringer,M. ,M. etet al, 2007 (al, 2007 (AnnAnn. . SurgSurg.).)

Megaesôfago Avançado - 137 PacientesMegaesôfago AvanMegaesôfago Avanççado ado -- 137 Pacientes137 Pacientes

Mortalidade – 4 (3,0%)Mortalidade Mortalidade –– 4 (3,0%)4 (3,0%)

� Lesão Nervo Laringeo – 12 p (9,0%)� Infecção Pulmonar – 3 p (2,0%)� Fístula Anastomótica – 11 p (15,0%)� Hemorragia Int/ P-Operatória (24 h) - 10 (7,4%)� Lesão Traqueal – 4 (3,0%)� Lesão Ducto Torácico – 4 (3,0%)

�� Lesão Nervo Lesão Nervo LaringeoLaringeo –– 12 p (9,0%)12 p (9,0%)�� InfecInfecçção Pulmonar ão Pulmonar –– 3 p (2,0%)3 p (2,0%)�� FFíístula stula AnastomAnastomóóticatica –– 11 p (15,0%)11 p (15,0%)�� Hemorragia Int/ PHemorragia Int/ P--OperatOperatóória (24 h) ria (24 h) -- 10 (7,4%)10 (7,4%)�� Lesão Traqueal Lesão Traqueal –– 4 (3,0%)4 (3,0%)�� Lesão Ducto TorLesão Ducto Toráácico cico –– 4 (3,0%)4 (3,0%)


Esofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatalEsofagectomia TransHiatal

Complicações Intra e Pós Operatório Imediato

ComplicaComplicaçções Intra e Pões Intra e Póós s

OperatOperatóório Imediatorio Imediato

2 (100,0%)2 (3,0%)68Young et al(2001)

4 (22,2%)18 (13,1%)137Orringer et al (2007)

2 (50,0%)4 (4,4%)93Devaney et al (2002)

2 (66,6%)3 (8,1%)37Miller et al (1997)

NºNNººToracotomia de

Urgência (0 A 48h)*Toracotomia de Toracotomia de

Urgência (0 A 48h)*Urgência (0 A 48h)* ÓbitoÓÓbitobito

* Sangramento/ Lesão Traqueal / DuctoToácico* Sangramento/ Lesão Traqueal / * Sangramento/ Lesão Traqueal / DuctoToDuctoToáácicocico


Esofagectomia sem ToracotomiaEsofagectomia sem ToracotomiaEsofagectomia sem Toracotomia

Depto Cirurgia PUCCHospital Albert Sabin

(1982 – 2000)

Depto Cirurgia PUCCDepto Cirurgia PUCCHospital Albert SabinHospital Albert Sabin

(1982 (1982 –– 2000)2000)

43 Casos*43 Casos*43 Casos*

20,9%6,9%

48,8%

Pleuropulmonar - 21

Mediastinal - 3

Fístula/ Estenose/ Anastomose - 9

20,9%6,9%

48,8%

Pleuropulmonar - 21

Mediastinal - 3

Fístula/ Estenose/ Anastomose - 9

Megaesôfago AvançadoMegaesôfago AvanMegaesôfago AvanççadoadoEsofagectomia TransMediastinal - ComplicaçõesEsofagectomia TransMediastinal Esofagectomia TransMediastinal -- ComplicaComplicaççõesões

Fatores PredisponentesFatores PredisponentesFatores Predisponentes

� Maior Dificuldade de Dissecção

� Desvio do Eixo Esofágico

� Espessamento da Musculatura Esofágica

� Ramos Arteriais com Maior Calibre

� Aderência do Esôfago a Aorta Adjacente Pós Miotomia

�� Maior Dificuldade de DissecMaior Dificuldade de Dissecççãoão

�� Desvio do Eixo EsofDesvio do Eixo Esofáágicogico

�� Espessamento da Musculatura Espessamento da Musculatura EsofEsofáágicagica

�� Ramos Arteriais com Maior CalibreRamos Arteriais com Maior Calibre

�� Aderência do Esôfago a Aorta Aderência do Esôfago a Aorta Adjacente PAdjacente Póós Miotomias Miotomia

Devaney et al, 2002 (Ann. Thorac. Surg.)Orringer et al, 2007 (Ann. Surg.)Herbella; Aquino; Nakano et al, 2008 (Dis. Esophagus – in press)

DevaneyDevaney etet al, 2002 (al, 2002 (AnnAnn. . ThoracThorac. . SurgSurg.).)OrringerOrringer etet al, 2007 (al, 2007 (AnnAnn. . SurgSurg.).)HerbellaHerbella; Aquino; ; Aquino; NakanoNakano etet al, 2008 (al, 2008 (DisDis. . EsophagusEsophagus –– in in presspress))


� Grupo Controle �� 1/100 000

� Megaesôfago �� 18,6 a 34/ 100 000

��10 anos

�� Grupo Controle Grupo Controle �� 1/100 0001/100 000

�� Megaesôfago Megaesôfago �� 18,6 a 34/ 100 000 18,6 a 34/ 100 000

��

10 anos10 anos

Perrachia et al, 1991; Hepato – Gastroenterology

Meijssen et al, 1992; Gut

Katz, 1993; World lit. review

PerrachiaPerrachia etet al, 1991; al, 1991; HepatoHepato –– GastroenterologyGastroenterology

MeijssenMeijssen etet al, 1992; al, 1992; GutGut

Katz, 1993; World lit. Katz, 1993; World lit. reviewreview

CâncerCâncerCâncer

“Stripping” esofágico submocoso como técnica de esofaguectomia

sin toractomia, estudo clínico e experimental.

Parrilla Paricio et al. – Cir. Esp., 1984

““StrippingStripping”” esofesofáágico gico submocososubmocoso como tcomo téécnica de cnica de esofaguectomiaesofaguectomia

sinsin toractomiatoractomia, estudo cl, estudo clíínico e experimental.nico e experimental.

ParrillaParrilla ParicioParicio etet al. al. –– Cir. EspCir. Esp., 1984., 1984

Endoesophageal pull through: a technique for the treatment of the

cardia and lower esophagus.

Said F. – ANN. Surg., 1988

EndoesophagealEndoesophageal pullpull throughthrough: a : a techniquetechnique for for thethe treatmenttreatment of of thethe

cardiacardia andand lowerlower esophagusesophagus..

Said F. Said F. –– ANN. ANN. SurgSurg.., 1988, 1988

Mucosectomia EsofágicaMucosectomia EsofMucosectomia Esofáágicagica

Cirurgia ExperimentalCirurgia ExperimentalCirurgia Experimental

Êxito Ciúrgico

75%

25%

SIM NÃO

Êxito Ciúrgico

75%

25%

SIM NÃO

Aquino et al, 1989I Congr. Bras. Cir. Exp.

Aquino Aquino etet al, 1989al, 1989II CongrCongr. Bras. Cir. Exp.. Bras. Cir. Exp.

20 Animais20 Animais20 Animais


Técnica Cirúrgica VIASTTéécnica Circnica Cirúúrgica VIASrgica VIASabdominal

cervicalabdominal/ cervical

abdominalabdominalcervicalcervical

abdominal/ cervicalabdominal/ cervical

JLBAJLBAJLBA

RessecçãoRessecRessecççãoão








Mucosectomia AvançadaMucosectomia AvanMucosectomia Avanççadaada

Técnica CirúrgicaTTéécnica Circnica Cirúúrgicargica

� Reconstrução trânsito digestivo

� Mediastinal Posterior � Retroesternal

�� ReconstruReconstruçção trânsito digestivoão trânsito digestivo

�� MediastinalMediastinal Posterior Posterior �� RetroesternalRetroesternal



Reconstrução de TrânsitoReconstruReconstruçção de Trânsitoão de Trânsito



Mucosectomia Esofágica

Mucosectomia Mucosectomia EsofEsofáágicagica


Grau III - 39 PGrau IV - 48 P

Grau III - 39 PGrau IV - 48 P

55,1%55,1%55,1% 44,9%44,9%44,9%


Mucosectomia

Esofágica

Mucosectomia Mucosectomia

EsofEsofáágicagica

Ressecção da MucosaRessecRessecçção da Mucosaão da Mucosa

96,6%

3,4%

Parcial - 3 P Total - 84 P

96,6%

3,4%

Parcial - 3 P Total - 84 P



35,7%

64,3%

Retroesternal - 31 P

Mediastinal Posterior - 56 P

35,7%

64,3%

Retroesternal - 31 P

Mediastinal Posterior - 56 P

70,6%

2,2%

14,8% 4,5%3,4%

4,5%

Óbito - 3 P Hidropneumotórax - 4 P

Infecção Pulmonar - 4 P Fístula/Estenose Anastomose - 13 P

Cardiovascular - 2 P

70,6%

2,2%

14,8% 4,5%3,4%

4,5%

Óbito - 3 P Hidropneumotórax - 4 P

Infecção Pulmonar - 4 P Fístula/Estenose Anastomose - 13 P

Cardiovascular - 2 P


Complicações Pós-OperatóriaComplicaComplicaçções Pões Póóss--OperatOperatóóriaria




� Dilatação – 47 Casos

� Cardiomiotomia/ Fundoplicatura (Dor/ Pinotti) – 178 Casos

� Esofagectomia Torácica (Camara Lopes/ Ferreira Santos; 1955; 1958) –38 Casos

� Esofagectomia Transmediastinal (Ferreira, 1973; Pinotti, 1976) – 81 Casos

� Mucosectomia (Aquino, 1991, 1996) – 92 Casos

� Cardioplastia (Thal/ Hatafuku, 1965) – 13 Casos

(Serra Doria, 1968) – 19 Casos

� Remiotomia – 7 Casos

� Outros – 4 Casos

�� DilataDilataçção ão –– 47 Casos47 Casos

�� Cardiomiotomia/ Fundoplicatura (Dor/ Pinotti) Cardiomiotomia/ Fundoplicatura (Dor/ Pinotti) –– 178 Casos178 Casos

�� Esofagectomia TorEsofagectomia Toráácica (cica (CamaraCamara Lopes/ Ferreira Santos; 1955; 1958) Lopes/ Ferreira Santos; 1955; 1958) ––38 Casos38 Casos

�� Esofagectomia Esofagectomia TransmediastinalTransmediastinal (Ferreira, 1973; Pinotti, 1976) (Ferreira, 1973; Pinotti, 1976) –– 81 Casos81 Casos

�� Mucosectomia (Aquino, 1991, 1996) Mucosectomia (Aquino, 1991, 1996) –– 92 Casos92 Casos

�� CardioplastiaCardioplastia ((ThalThal/ / HatafukuHatafuku, 1965) , 1965) –– 13 Casos13 Casos

(Serra Doria, 1968) (Serra Doria, 1968) –– 19 Casos19 Casos

�� Remiotomia Remiotomia –– 7 Casos7 Casos

�� Outros Outros –– 4 Casos 4 Casos

Janeiro de 1982 – Julho de 2008Janeiro de 1982 Janeiro de 1982 –– Julho de 2008Julho de 2008 Depto Cirurgia PUCCDepto Cirurgia PUCCDepto Cirurgia PUCC

Método/ RessecçãoMétodo/ Ressecção

Grupo A – Mucosectomia esofágica 87

Grupo B – Esofagectomia sem toracotomia 73

Grupo C – Transtorácica 38

Grupo A – Mucosectomia esofágica 87

Grupo B – Esofagectomia sem toracotomia 73

Grupo C – Transtorácica 38

Total 198Reconstrução Reconstrução

Estômago 189 95,5%

Colo 9 4,5%

Estômago 189 95,5%

Colo 9 4,5%

MEGAESÔFAGO AVANÇADOMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇADOADO

EsofagectomiaEsofagectomiaEsofagectomia


4,5%

32,8%

5,2%

ABC

4,5%

32,8%

5,2%

ABC

444

242424

2

Hidro/Hemotórax/HemomediastinoHidro/HemotHidro/Hemotóórax/Hemomediastinorax/Hemomediastino

p < 0,01p < 0,01p < 0,01

4,5%38,3%

60,5%

ABC

4,5%38,3%

60,5%

ABC

444282828

262626

Complicações PulmonaresComplicaComplicaçções Pulmonaresões Pulmonares

p < 0,01p < 0,01p < 0,01

ResultadosResultadosResultados

MEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇADOADOADOADOMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇÇÇÇÇADOADOADOADOADOADOADOADOEsofagectomiaEsofagectomiaEsofagectomia


2,2%9,5%

28,8%A B C

2,2%9,5%

28,8%A B C

222777

111111

Complicações Cardiovasculares ComplicaComplicaçções Cardiovasculares ões Cardiovasculares

p < 0,01p < 0,01p < 0,01

14,9%

15,9%

15,7% ABC

14,9%

15,9%

15,7% ABC

131313

111111

666

Complicações AnastomóticasComplicaComplicaçções ões AnastomAnastomóóticasticas

p > 0,05p > 0,05p > 0,05

ResultadosResultadosResultados

MEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇADOADOADOADOMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇÇÇÇÇADOADOADOADOADOADOADOADO

EsofagectomiaEsofagectomiaEsofagectomia


Óbitos

3,4%

10,9%

18,4%

A B C

Óbitos

3,4%

10,9%

18,4%

A B C

338877

p < 0,05p < 0,05

ResultadosResultados

MEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇADOADOADOADOMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇÇÇÇÇÇÇADOADOADOADOADOADOADOADOEsofagectomiaEsofagectomiaEsofagectomia


Megaesôfago Avançado RecidivadoMegaesôfago AvanMegaesôfago Avanççado Recidivadoado Recidivado

ComplicaçõesComplicaComplicaççõesões6 / 17 P 6 / 17 P 6 / 17 P 15 / 24 P 15 / 24 P 15 / 24 P

Pleuropulmonar – 17,5%Mediastinal - Zero

PleuropulmonarPleuropulmonar –– 17,5%17,5%MediastinalMediastinal -- ZeroZero

Pleuropulmonar – 54,1%Mediastinal – 12,5%

PleuropulmonarPleuropulmonar –– 54,1%54,1%MediastinalMediastinal –– 12,5%12,5%


� No Megaesôfago não Avançado a terapêutica endoscópica éconduta de exceção.

� A Cardiomiotomia de Heller com Fundoplicatura por Videolaparoscopia é conduta de eleição para o Megaesôfago não Avançado.

� No Megaesôfago Avançado a Mucosectomia Esofágica com conservação da túnica muscular parece ser um procedimento cirúrgica adequado sem pretensão de ser a técnica ideal.

� A Mucosectomia Esofágica com conservação da túnica muscular proporciona menor morbidade que as técnicas de esofagectomia convencionais.

� Necessidade de Avaliação Tardia.

�� No Megaesôfago não AvanNo Megaesôfago não Avanççado a terapêutica endoscado a terapêutica endoscóópica pica ééconduta de exceconduta de exceçção.ão.

�� A Cardiomiotomia de Heller com Fundoplicatura por A Cardiomiotomia de Heller com Fundoplicatura por Videolaparoscopia Videolaparoscopia éé conduta de eleiconduta de eleiçção para o Megaesôfago não ão para o Megaesôfago não AvanAvanççado.ado.

�� No Megaesôfago AvanNo Megaesôfago Avanççado a Mucosectomia Esofado a Mucosectomia Esofáágica com gica com conservaconservaçção da tão da túúnica muscular parece ser um procedimento nica muscular parece ser um procedimento circirúúrgica adequado sem pretensão de ser a trgica adequado sem pretensão de ser a téécnica ideal.cnica ideal.

�� A Mucosectomia EsofA Mucosectomia Esofáágica com conservagica com conservaçção da tão da túúnica muscular nica muscular proporciona menor morbidade que as tproporciona menor morbidade que as téécnicas de esofagectomia cnicas de esofagectomia convencionais.convencionais.

�� Necessidade de AvaliaNecessidade de Avaliaçção Tardia.ão Tardia.

50 Pacientes6 – 15 anos de Pós – Operatório

50 Pacientes50 Pacientes6 6 –– 15 anos de P15 anos de Póós s –– OperatOperatóóriorio

(Aquino, J.L.B.; Said, M. M.; Fernandez, P. R. (Aquino, J.L.B.; Said, M. M.; Fernandez, P. R. Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34 (1) : 09 Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34 (1) : 09 –– 15) 15)

Avaliação Clinica

� Ótimo/ Bom – 41 p (82,4%)

AvaliaAvaliaçção Clinicaão Clinica

�� ÓÓtimo/ Bom timo/ Bom –– 41 p (82,4%)41 p (82,4%)

Avaliação Endoscópica/ Imagem

� Ótimo/ Bom – 37 p (74,0%)

AvaliaAvaliaçção Endoscão Endoscóópica/ Imagempica/ Imagem

�� ÓÓtimo/ Bom timo/ Bom –– 37 p (74,0%)37 p (74,0%)

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terapeutica do megaesofago 001.ppt [Somente leitura] · Fácil Aplicação Baixo Custo Disfagia a Curto Prazo Necessidade de Realizar várias vezes Fácil Aplica ção Necessidade