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INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
INSUFICIÊNCIAAÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIAAÓRTICA (I.A.O)
CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - SULCURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA - SUL
DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• ETIOLOGIAETIOLOGIA
- DILATAÇÃO DO ANEL VALVAR OU RAIZ AO
- VALVA BICÚSPIDE CONGÊNITA
- ENDOCARDITE
- REUMÁTICA
- HAS
- DISSECÇÃO DA AORTA
- DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA
- S.MARFAN, ESPONDILITE, SÍFILIS, AR, CIV C/PROLAPSO CÚSPIDE.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• MORTALIDADE (IAO)MORTALIDADE (IAO)
- ANGINA E ICC - 10-20% ANO
- IAO ASSINTOMÁTICA FVE NORMAL - 4% ANO - MS 0,1% ANO
- IAO ASSINTOMÁTICA C/ DISF.VE- SINTOMAS EM 2 A 3 ANOS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• DIAGNDIAGNÓÓSTICO CLSTICO CLÍÍNICO (IAO)NICO (IAO)
• HISTÓRIA E EX.FÍSICO
• SOPRO DIASTÓLICO ASPIRATIVO (S/RELAÇÃO C/GRAVIDADE)
• PULSO EM MARTELO D'ÁGUA, S.DUROZIER, AUSTIN-FLINT
• SINAL DE HILL (> 20 mmHG ENTRE MMSS E MMII) -
• CLÍNICA - IAO AGUDA OU CRÔNICA.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• IAO AGUDAIAO AGUDA
• SOBRECARGA DE VOL VE
• SEM ADAPTAÇÃO AE E VE
• CONGESTÃO PULMONAR - CHOQUE
• AUSÊNCIA DOS SINAIS CLÁSSICOS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• IAO CRÔNICA COMPENSADAIAO CRÔNICA COMPENSADA
• VE ADAPTADO – V. EJETADO – DC - >VE - >PÓS-CARGA-
VOL E PRESSÃO - HVE - AE ACOMODA V.REGURGITANTE C/
BAIXA PRESSÃO - DISF. SIST – ICC
• DISF VE C/> VE MENOR ( HAS, DAC, EMI)
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•• EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
• HISTÓRIA CLÍNICA
• EX. FÍSICO
• ECG
• RX DE TÓRAX
• ECOCARDIOGRAMA
• ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
• TESTE ERGOMÉTRICO
• CATETERISMO CARDIACO
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• ECO TRANSTORECO TRANSTORÁÁCICOCICO
• ANATOMIA E MOBILIDADE DO AP. VALVAR (ETIOLOGIA)
• RAIZ DA AO E CAV. CARDÍACAS
• MASSA E FUNÇÃO VE
• GRAVIDADE DA REGURGITAÇÃO
• PRESSÃO PULMONAR
• RESPOSTA HEMODINÂMICA E GRAU DA REGURG. ESFORÇO
• INDICAÇÃO CIRÚRGICA E CONTROLE PO.
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•• ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁÁGICOGICO
• ECO NÃO DEFENIU ANATOMIA, ETIOLOGIA E GRAU REGURG.
• DISSECÇÃO DA AORTA
• DURANTE A CIRURGIA - ORIENTAR A CORREÇÃO
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• ANGIOGRAFIA RADIOISOTANGIOGRAFIA RADIOISOTÓÓPICAPICA
• QUANTIFICAR A FE
• ECOCARDIO NÃO DISPONÍVEL
• ECOCARDIO QUALIDADE INADEQUADA
• FE EM PACTE ASSINTOMÁTICO C/ DISF. LIMÍTROFE NO ECO
• CLÍNICA E ECO DISCORDANTES
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•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CLGIA DE ABORDAGEM CLÍÍNICANICA
• SINTOMAS
• GRAVIDADE DA REGURGITAÇÃO
• ETIOLOGIA
• AGUDA/CRÓNICA
• TRAT. DE CONDIÇÕES CLÍNICAS SUBJACENTES
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•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CLGIA DE ABORDAGEM CLÍÍNICANICA
• IAO AGUDA GRAVE - CIRURGIA (DISSECÇÃO OU El)
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• ESTRATESTRATÉÉGIA DE ABORDAGEM CIRURGICAGIA DE ABORDAGEM CIRURGICA
Lesão grave-sintomática:
Lesão grave assintomática com:
• disfunção sistólica do VE (FE em repouso < 0,50)
• dilatação acentuada do VE (DSF > 55 mm; DDF > 75 mm)
Lesão moderada/grave com:
• dissecção da aorta ascendente
• dilatação aneurismática da aorta ascendente (> 50 mm)
• necessidade de cirurgia para outras condições CVs associadas
Recomendações p/ cirurgia valvar na insuficiência aórtica
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•• IAO CRÔNICAIAO CRÔNICA
• IAO AGUDA GRAVE - CIRURGIA (DISSECÇÃO OU El)
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• IAO CRÔNICAIAO CRÔNICA
• TE
• PRESENÇA DE SINTOMAS
• TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
SINTOMAS DUVIDOSOS
DISF.SIST. GRAVE - FE <25%, DSF >60 -ANÁLISE CRITERIOSA
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•• IAO TRAT. CLIAO TRAT. CLÍÍNICONICO
• RESTRIÇÃO SALINA - DIURÉTICOS - CONGESTÃO PULM.
• ASSINTOMÁTICOS - FUNÇÃO VE NL - NÃO RESTRINGIR EXERCÍCIOS - (EVITAR ISOMÉTRICOS)
• VASO DILATADORES ARTERIOLARES
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•• VASODILATADORES ARTERIOLARESVASODILATADORES ARTERIOLARES
< REGURG AO E VELOCIDADE DE DILATAÇÃO DO VE (< PÓS -CARGA- ELEVAÇÃO DO FLUXO ANTERÓGRADO AO E < DA PRESSÃO DE ENCHIMENTO VENTRICULAR.
• SINTOMÁTICOS E/OU DISF VE - INADEQUADOS P/CIRURGIA
• MELHORAR CONDIÇÕES HEMODINÂMICAS EM PACTE C/ICC OU DISF VE ANTES DA CIRURGIA
• PROLONGAR O PERÍODO DE COMPENSAÇÃO EM PACTE ASSINTOMÁTICOS C/SOBRECARGA DE VOL VENTRICULAR E FUNÇÃO SIST. NL
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)INSUFICIÊNCIA AÓRTICA (I.A.O)
•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL
• IDENTIFICAR O APARECIMENTO OU MODIFICAÇÕES DOS SINTOMAS
• AVALIAR OBEJETIVAMENTE O FUNÇÃO VE
• MODIFICAÇÕES NA TOLERÂNCIA AO ESFORÇO EM ASSINTOMÁTICOS
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•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL
• IAO MOD/GRAVE NA PRIMEIRA CONSULTA- 2 A 3 MESES
• IAO LEVE ASSINTOMÁTICOS - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2ANOS ECO 3/3 ANOS.
• IAO MODERADA - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2 ANOS -ECO 2/2 ANOS.
• IAO GRAVE ASSINTOMÁTICOS COM FUNÇÃO SISTÓLICA NLRETORNO 6/6 MESES - RX, ECG E ECO 1/1 ANO.
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•• SEGUIMENTO AMBULATORIALSEGUIMENTO AMBULATORIAL
• IAO MOD/GRAVE NA PRIMEIRA CONSULTA- 2 A 3 MESES
• IAO LEVE ASSINTOMÁTICOS - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2ANOS ECO 3/3 ANOS.
• IAO MODERADA - RETORNO ANUAL - ECG E RX 2/2 ANOS -ECO 2/2 ANOS.
• IAO GRAVE ASSINTOMÁTICOS COM FUNÇÃO SISTÓLICANLRETORNO 6/6 MESES - RX, ECG E ECO 1/1 ANO.
• IAO GRAVE - ASSINTOMÁTICOS - DD 60-70MM OU DS 45-50 MM ECO 6/6 MESES.
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•• COMPLICACOMPLICAÇÇÕESÕES CIRURGICAS E CLCIRURGICAS E CLÍÍNICAS:NICAS:
• MORTALIDADE CIRÚRGICA - l A 3%
• TROMBOSE DA PRÓTESE
• DEISCÊNCIA VALVAR
• INFECÇÃO VALVAR
• DISFUNÇÃO VALVAR
• TROMBOEMBOLISMO.
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OBRIGADO !OBRIGADO !
DR. CARLOS ROBERTO CAMPOS - Cardiologista [email protected]
sama
ntha@
midia
impr
essa
.com
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