Sociedade Brasileira de Cardiologia/SCAssociação Catarinense de MedicinaFlorianópolis – 20 a 24/Setembro/2006

Dr. Max Berenhauser CapellaInstituto de Cardiologia de Santa Catarina

Hospital Universitário – UFSCClínica do Coração

Florianópolis – Santa Catarina

VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA

CORRELAÇÕESHEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS

VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA

CORRELAÇÕESHEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS

CRITÉRIOS MAIORES:⇒ Bacteremia com microorganismos típicos⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite

CRITÉRIOS MENORES:⇒ Condição cardíaca predisponente⇒ Febre⇒ Fenômenos vasculares⇒ Fenômenos imunológicos⇒ Outras evidências microbiológicas

ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 5 menores

CRITÉRIOS MAIORES:⇒ Bacteremia com microorganismos típicos⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite

CRITÉRIOS MENORES:⇒ Condição cardíaca predisponente⇒ Febre⇒ Fenômenos vasculares⇒ Fenômenos imunológicos⇒ Outras evidências microbiológicas

ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 5 menores

CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA(VERSÃO RESUMIDA)

CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA(VERSÃO RESUMIDA)

Identificar presença, localização, tamanho e número de vegetaçõesAvaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência)Avaliar o impacto da doença na dimensão e função das câmaras cardíacas (PPTE. VE)Identificar outras complicações (derrame pericárdico,abscessos, instabilidade de próteses)Fornecer prognóstico, risco de embolização epotencial para necessidade de intervenção cirúrgica

Identificar presença, localização, tamanho e número de vegetaçõesAvaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência)Avaliar o impacto da doença na dimensão e função das câmaras cardíacas (PPTE. VE)Identificar outras complicações (derrame pericárdico,abscessos, instabilidade de próteses)Fornecer prognóstico, risco de embolização epotencial para necessidade de intervenção cirúrgica

OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NAENDOCARDITE INFECCIOSA

OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NAENDOCARDITE INFECCIOSA

CARACTERÍSTICASDA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA

CARACTERÍSTICASDA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA

Massa irregular de ecogenicidade anormalAderência do lado oposto do folheto valvarPadrão de mobilidade dependente do movimento da válvula porém mais caóticoFixas mais freqüentemente nas margens decoaptação

Massa irregular de ecogenicidade anormalAderência do lado oposto do folheto valvarPadrão de mobilidade dependente do movimento da válvula porém mais caóticoFixas mais freqüentemente nas margens decoaptação

VEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICAVEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICA

DIASTÓLEDIASTÓLE SÍSTOLESÍSTOLE

TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO

Sensibilidade 58% 90%63% 100%

Especificidade 95% 100% (?)

TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO

Sensibilidade 58% 90%63% 100%

Especificidade 95% 100% (?)

ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA

(VEGETAÇÕES)

ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA

(VEGETAÇÕES)

⇒ Fibroelastoma papilar⇒ Doença mixomatosa mitral⇒ Endocardite trombótica não bacteriana⇒ Trombos (PPTE. em próteses)⇒ Artefatos e reverberações⇒ Excrescência de lambl⇒ Nódulos de Arantius

⇒ Fibroelastoma papilar⇒ Doença mixomatosa mitral⇒ Endocardite trombótica não bacteriana⇒ Trombos (PPTE. em próteses)⇒ Artefatos e reverberações⇒ Excrescência de lambl⇒ Nódulos de Arantius

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O Ecocardiograma por si nãopode excluir nem estabelecerum diagnóstico de endocardite.

O Ecocardiograma por si nãopode excluir nem estabelecerum diagnóstico de endocardite.

VEGETAÇÕES ATIVASVEGETAÇÕES ATIVAS CICATRIZESCICATRIZES

Valvas muito calcificadas (aórtica)

Janela ruim (ETE)

Próteses (metálicas – ETE)

DIFICULDADESDIFICULDADES

Vegetação maior que 1cm

Infecção por H. Influenza

Envolvimento valva mitral

PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃOPREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO

♦ Insuficiência valvar aguda grave♦ Infecção de prótese♦ Abscesso♦ Embolia sistêmica♦ Infecção por S. Aureus♦ Envolvimento de mais de uma valva♦ H. A. P. secundária

FATORES DE RISCO PARAMAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA

FATORES DE RISCO PARAMAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA

O Ecocardiograma é um componente essencial na avaliação da Endocardite Infecciosa, que, em associação com achados clínicos e bacteriológicos fornece geralmente um diagnóstico preciso.Além disso nos proporciona dados prognósticos como o grau de disfunção da válvula, a função ventricular esquerda e a presença de outras complicações.

O Ecocardiograma é um componente essencial na avaliação da Endocardite Infecciosa, que, em associação com achados clínicos e bacteriológicos fornece geralmente um diagnóstico preciso.Além disso nos proporciona dados prognósticos como o grau de disfunção da válvula, a função ventricular esquerda e a presença de outras complicações.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

OBRIGADOOBRIGADO