Sociedade Brasileira de Cardiologia/SCAssociação Catarinense de MedicinaFlorianópolis – 20 a 24/Setembro/2006
Dr. Max Berenhauser CapellaInstituto de Cardiologia de Santa Catarina
Hospital Universitário – UFSCClínica do Coração
Florianópolis – Santa Catarina
VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA
CORRELAÇÕESHEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS
VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA
CORRELAÇÕESHEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS
CRITÉRIOS MAIORES:⇒ Bacteremia com microorganismos típicos⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite
CRITÉRIOS MENORES:⇒ Condição cardíaca predisponente⇒ Febre⇒ Fenômenos vasculares⇒ Fenômenos imunológicos⇒ Outras evidências microbiológicas
ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 5 menores
CRITÉRIOS MAIORES:⇒ Bacteremia com microorganismos típicos⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite
CRITÉRIOS MENORES:⇒ Condição cardíaca predisponente⇒ Febre⇒ Fenômenos vasculares⇒ Fenômenos imunológicos⇒ Outras evidências microbiológicas
ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 5 menores
CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA(VERSÃO RESUMIDA)
CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA(VERSÃO RESUMIDA)
Identificar presença, localização, tamanho e número de vegetaçõesAvaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência)Avaliar o impacto da doença na dimensão e função das câmaras cardíacas (PPTE. VE)Identificar outras complicações (derrame pericárdico,abscessos, instabilidade de próteses)Fornecer prognóstico, risco de embolização epotencial para necessidade de intervenção cirúrgica
Identificar presença, localização, tamanho e número de vegetaçõesAvaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência)Avaliar o impacto da doença na dimensão e função das câmaras cardíacas (PPTE. VE)Identificar outras complicações (derrame pericárdico,abscessos, instabilidade de próteses)Fornecer prognóstico, risco de embolização epotencial para necessidade de intervenção cirúrgica
OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NAENDOCARDITE INFECCIOSA
OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NAENDOCARDITE INFECCIOSA
CARACTERÍSTICASDA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA
CARACTERÍSTICASDA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA
Massa irregular de ecogenicidade anormalAderência do lado oposto do folheto valvarPadrão de mobilidade dependente do movimento da válvula porém mais caóticoFixas mais freqüentemente nas margens decoaptação
Massa irregular de ecogenicidade anormalAderência do lado oposto do folheto valvarPadrão de mobilidade dependente do movimento da válvula porém mais caóticoFixas mais freqüentemente nas margens decoaptação
TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO
Sensibilidade 58% 90%63% 100%
Especificidade 95% 100% (?)
TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO
Sensibilidade 58% 90%63% 100%
Especificidade 95% 100% (?)
ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA
(VEGETAÇÕES)
ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA
(VEGETAÇÕES)
⇒ Fibroelastoma papilar⇒ Doença mixomatosa mitral⇒ Endocardite trombótica não bacteriana⇒ Trombos (PPTE. em próteses)⇒ Artefatos e reverberações⇒ Excrescência de lambl⇒ Nódulos de Arantius
⇒ Fibroelastoma papilar⇒ Doença mixomatosa mitral⇒ Endocardite trombótica não bacteriana⇒ Trombos (PPTE. em próteses)⇒ Artefatos e reverberações⇒ Excrescência de lambl⇒ Nódulos de Arantius
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O Ecocardiograma por si nãopode excluir nem estabelecerum diagnóstico de endocardite.
O Ecocardiograma por si nãopode excluir nem estabelecerum diagnóstico de endocardite.
VEGETAÇÕES ATIVASVEGETAÇÕES ATIVAS CICATRIZESCICATRIZES
Valvas muito calcificadas (aórtica)
Janela ruim (ETE)
Próteses (metálicas – ETE)
DIFICULDADESDIFICULDADES
Vegetação maior que 1cm
Infecção por H. Influenza
Envolvimento valva mitral
PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃOPREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO
♦ Insuficiência valvar aguda grave♦ Infecção de prótese♦ Abscesso♦ Embolia sistêmica♦ Infecção por S. Aureus♦ Envolvimento de mais de uma valva♦ H. A. P. secundária
FATORES DE RISCO PARAMAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA
FATORES DE RISCO PARAMAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA
O Ecocardiograma é um componente essencial na avaliação da Endocardite Infecciosa, que, em associação com achados clínicos e bacteriológicos fornece geralmente um diagnóstico preciso.Além disso nos proporciona dados prognósticos como o grau de disfunção da válvula, a função ventricular esquerda e a presença de outras complicações.
O Ecocardiograma é um componente essencial na avaliação da Endocardite Infecciosa, que, em associação com achados clínicos e bacteriológicos fornece geralmente um diagnóstico preciso.Além disso nos proporciona dados prognósticos como o grau de disfunção da válvula, a função ventricular esquerda e a presença de outras complicações.
CONCLUSÃOCONCLUSÃO