“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/22-09-2006/... · Valvoplastia pulmonar • Indicação de escolha

““Tratamento Tratamento PercutâneoPercutâneo das das cardiopatias congênitascardiopatias congênitas””

Dr. Luiz Carlos Giuliano (SC)Dr. Luiz Carlos Giuliano (SC)

“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”

•• AtriosseptostomiaAtriosseptostomia

•• ValvoplastiaValvoplastia pulmonarpulmonar

•• ValvoplastiaValvoplastia aaóórticartica

•• EmbolizaEmbolizaççõesões de fde fíístulas stulas arteriovenosasarteriovenosas ou ou arteriocavitarteriocavitááriasrias

•• AortoplastiaAortoplastia/Implante de /Implante de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta

•• Implante de Implante de stentsstents na circulana circulaçção pulmonarão pulmonar

•• Implante de Implante de stentstent em canal arterial patenteem canal arterial patente

•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.

•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais

•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais ventricularesventriculares

AtrioseptoplastiaAtrioseptoplastia por balãopor balão

•• Promover o Promover o ““shuntshunt”” sanguineosanguineo entre o entre o atrioatrio esquerdo e esquerdo e direitodireito

•• Realizado no laboratRealizado no laboratóório de rio de hemodinamicahemodinamica ou sob ou sob visualizavisualizaçção de ão de ecocardiografiaecocardiografia a beira do leitoa beira do leito

•• IndicaIndicaçções principais:ões principais:•• TGA com CIA restritivaTGA com CIA restritiva•• AtresiaAtresia TricuspideTricuspide•• DrenagemDrenagem anomalaanomala total de total de veiasveias pumonarespumonares•• ComplicaComplicaçção mais comum: arritmiaão mais comum: arritmia

ValvoplastiaValvoplastia pulmonarpulmonar

•• IndicaIndicaçção de escolha na estenose ão de escolha na estenose valvarvalvarpulmonar em qualquer idade ou morfologia pulmonar em qualquer idade ou morfologia valvarvalvar

•• Indicado em gradientes > 40mmHg na Indicado em gradientes > 40mmHg na ausenciaausenciade estenose de estenose infundibularinfundibular fixafixa

•• ComplicaComplicaçções: vasculares, reaões: vasculares, reaçção ão infudibularinfudibular,arritmias,perfura,arritmias,perfuraçção de estruturas ão de estruturas cardiacascardiacas,tamponamento,,tamponamento,roturarotura subvalvarsubvalvar

Implante de Implante de stentstent em canal arterial em canal arterial patentepatente

•• Cardiopatia com fluxo Cardiopatia com fluxo sistemicosistemico ducto ducto dependente (ex: dependente (ex: hipoplasiahipoplasia do corado coraçção ão esquerdo, cardiopatias com esquerdo, cardiopatias com atresiaatresia ou ou hipoplasiahipoplasia da Ao ascendente) da Ao ascendente)

•• Cardiopatias com fluxo pulmonar ducto Cardiopatias com fluxo pulmonar ducto dependente (ex: dependente (ex: atresiaatresia pulmonar com pulmonar com septo septo ííntegro, ntegro, atresiaatresia tricuspidetricuspide))

EmbolizaEmbolizaççõesões

•• Fistulas Fistulas artartéériorio-- cavitcavitááriasrias•• Fistulas Fistulas artartéériorio--venosasvenosas•• Colaterais venosos apColaterais venosos apóós cirurgia de Glenns cirurgia de Glenn•• Colaterais Colaterais coroncoronááriorio--cavitcavitááriasrias•• material utilizado: molas ou material utilizado: molas ou ““coilcoil””•• plugsplugs


Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.

IndicaIndicaçções:ões:

Todos os Todos os PCAsPCAs devem ser devem ser ocluocluíídosdos exceto:exceto:

•• Em pacientes com Em pacientes com hiperresistênciahiperresistência vascular pulmonar;vascular pulmonar;

•• Hipertensão arterial pulmonar primHipertensão arterial pulmonar primááriaria

•• HipoplasiaHipoplasia do V.E. antes do do V.E. antes do NorwoodNorwood

Riscos de P.C.A.Riscos de P.C.A.

•• EndocarditeEndocardite

••RôturaRôtura

••Hipertensão Arterial PulmonarHipertensão Arterial Pulmonar



Canais menores ou igual a 2,5mm Canais menores ou igual a 2,5mm –– Oclusão com COILOclusão com COIL

Canais maiores de 2,5mm Canais maiores de 2,5mm –– Oclusão com prOclusão com próótese (tese (AmplatzerAmplatzer e e NitNit OccludOcclud))


Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.NNºº DiâmetroDiâmetro EmbolizaEmbolizaççõesões ComplicaComplicaççõeõe

ssFUFU

Jan Jan SunnegardhSunnegardh ––SuSuéécia (cia (coilscoils, ,

amplatzeramplatzer, PFM), PFM)

511511 0,5 a 8 mm0,5 a 8 mm 27 27 coilscoils e 7 e 7 prpróótesesteses

2 hem2 hemóóliseslises 10 anos 10 anos –– 14 14 shuntsshunts residuaisresiduais

SukmanSukman PutraPutra ––IndonIndonéésia (sia (coilscoils e e

amplatzeramplatzer))

8383 1,2 a 9 mm1,2 a 9 mm ?? 00 3 meses 3 meses –– 81 81 oclusão totaloclusão total

KrishnaKrishna KumarKumar ((coilcoil)) 965965 1,0 a 11 1,0 a 11 mmmm

9696 Endocardite Endocardite 0,08%0,08%

100% 100% ocluocluíídasdas

B. G. B. G. AlekyanAlekyan –– RRúússia ssia ((coilcoil e e amplatzeramplatzer))

529529 1,1 a 14 1,1 a 14 mmmm

1010 3 hem3 hemóóliseslises 11 anos 11 anos –– 100% 100% fechadasfechadas

Giuliano & São Thiago Giuliano & São Thiago –– FpolisFpolis

((coilcoil e e amplatzeramplatzer))

4141 1,5 a 6 mm1,5 a 6 mm 3 3 coilscoils 2 vasculares2 vasculares 1 1 pctepctenecessitou de necessitou de

um 2um 2ºº coilcoil








Aortoplastia/ImplanteAortoplastia/Implante de de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta

•• Pacientes atPacientes atéé 10 anos 10 anos -- AortoplastiaAortoplastia por balãopor balão

•• Pacientes acima de 10 anos Pacientes acima de 10 anos –– AortoplastiaAortoplastia com implante de com implante de stentstent

“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”““Tratamento Tratamento PercutâneoPercutâneo das cardiopatias congênitasdas cardiopatias congênitas””



CoartaCoartaççãoão nativa de aortanativa de aorta

RecoartaRecoartaççãoão de aortade aorta

Gradiente Gradiente >30 mm ou >20 mm com hipertensão arterial ou >30 mm ou >20 mm com hipertensão arterial ou hipertrofia ventricular esquerdahipertrofia ventricular esquerda

Abaixo de 12 meses de vida Abaixo de 12 meses de vida –– Alto Alto ííndice de ndice de recoartarecoartaççãoão



ComplicaComplicaçções Imediatas:ões Imediatas: ComplicaComplicaçções Tardias:ões Tardias:

VascularesVasculares Aneurisma de aortaAneurisma de aorta

MigraMigraçção de ão de stentstent MigraMigraçção de ão de stentstent

PerfuraPerfuraçção de aortaão de aorta RoturaRotura de de stentstent

DissecDissecççãoão de aortade aorta







Implante de Implante de stentstent na circulana circulaçção ão pulmonarpulmonar•• IndicaIndicaçções:ões:•• Estenose central discreta da artEstenose central discreta da artééria pulmonar ria pulmonar

com: com: •• -- HipertenHipertenççãoão do VDdo VD•• --Assimetria do fluxo pulmonarAssimetria do fluxo pulmonar•• HipoplasiaHipoplasia generalizada das artgeneralizada das artéérias pulmonares rias pulmonares

com:com:•• --HipertenHipertenççãoão do VDdo VD•• --Assimetria do fluxo pulmonarAssimetria do fluxo pulmonar•• PaliaPaliaççãoão para para ventriculoventriculo úúnico em nico em arteriaarteria

pulmonar pulmonar hipoplasicahipoplasica, , estenestenóóticatica ou distorcida ou distorcida


CaracterCaracteríísticas da prsticas da próótese ideal:tese ideal:FFáácil manuseiocil manuseio

Baixo perfilBaixo perfil

FFáácil capturacil captura

Material inerteMaterial inerte

Baixo risco de complicaBaixo risco de complicaççõesões

Alto grau de eficAlto grau de eficááciacia

Menor custoMenor custo

Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais


Tipos de prTipos de próóteses:teses:

CardioCardio SealSeal AmplatzerAmplatzer HelexHelexFonte: Fonte: PedPed HeartHeart SlidesSlides



Occlusion of Intracardiac and Vascular ShuntsAtrial Septal Defect Occlusion

2D echocardiogram of a secundum atrial septal defect

from the subcostal view

Angiogram of sizing balloon across an ASD.

(Transesophageal echocardiogram probe (TEE) is also seen.)

Fonte: Fonte: PedPed HeartHeart SlidesSlides




Defeitos Defeitos septaisseptais ostiumostium secundumsecundum

Tamanho atTamanho atéé 40 mm de diâmetro estirado40 mm de diâmetro estirado

QP/QS QP/QS > 1,5:1 e/ou aumento de câmaras direitas e arritmias> 1,5:1 e/ou aumento de câmaras direitas e arritmias

Bordas suficientes para ancoragem de prBordas suficientes para ancoragem de próótesetese

ÍÍnfero posterior nfero posterior -- maior/igual a 5 mmmaior/igual a 5 mm

Antero superior Antero superior -- varivariáávelvel



ComplicaComplicaçções:ões:

ArritmiasArritmias

DistDistúúrbio de condurbio de conduççãoão

PerfuraPerfuraçção cardão cardííaca com aca com hemoperichemopericáárdiordio

EndocarditeEndocardite

AVC TransitAVC Transitóóriorio

Embolia da prEmbolia da próótesetese

ComplicaComplicaçções vascularesões vasculares

Erosão da aortaErosão da aorta


EfetividadeEfetividade

ZiyadZiyad M. M. HijaziHijazi

Universidade de Chicago Universidade de Chicago –– 19991999

FollowFollow upup de 3 anosde 3 anos

1931 1931 CIAsCIAs –– 99,6% oclusão total99,6% oclusão total


Hoje: mais de 40.000 Hoje: mais de 40.000 prpróóteses de teses de amplatzeramplatzer

foram usadas para foram usadas para ocluirocluir CIAsCIAs no no

mundomundo


Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriaisNNºº IdadeIdade DiâmetroDiâmetro SucessoSucesso ComplicaComplicaççõesões FUFU

Robert Vincent Robert Vincent ––USA (USA (helexhelex))

2020 2,6 a 13 2,6 a 13 anosanos

0,7 a 0,7 a 21,6 21,6 anosanos

0,9 a 3 0,9 a 3 anosanos

40 a 87 40 a 87 anosanos

14 a 53 14 a 53 anosanos

10 a 20 10 a 20 mmmm

19 19 ocluocluíídasdas1 1 ocluocluíídada

com com amplatzeramplatzer

Alergia ao nAlergia ao nííquel quel –– 3 3 mesesmeses

100% 100% ocluocluíídosdos

J. MiroJ. Miro–– CanadCanadáá((amplatzeramplatzer))

161633

4 a 36 mm4 a 36 mm 100% 100% ocluocluíídasdas

1 Tamponamento 1 1 Tamponamento 1 MigraMigraçção de prão de próótesetese

97% sem shunt 97% sem shunt residual 3% com residual 3% com shunt pequenoshunt pequeno

DeokDeok YongYong ChoiChoi ––KoreaKorea

((amplatzeramplatzer))

3232 16,7 16,7 ±± 4,2 4,2 mmmm

32 32 ocluocluíídasdas 00 1 mês1 mês100% 100% ocluocluíídasdas

A. A. PatelPatel ––Chicago Chicago

((amplatzeramplatzer))

111133

3 a 39 mm3 a 39 mm 112 112 ocluocluíídasdas1 1 pctepcte CIA > CIA >

44 mm44 mm

1 Migra1 Migraçção da ão da prpróóteses e 2 Arritmias teses e 2 Arritmias

atriaisatriais

6 meses 6 meses -- 100 100 ocluocluíídasdas 6 T.S., 5 6 T.S., 5

S.S., 1 M.S.S.S., 1 M.S.

Giuliano & São Giuliano & São Thiago Thiago –– FpolisFpolis((amplatzeramplatzer e e

helexhelex))

3131 14 a 36 14 a 36 mmmm

31 31 ocluocluíídasdas 00 Tamponamento Tamponamento cardcardííaco no 15aco no 15ºº

diadiaShunt trivial em 2Shunt trivial em 2








Oclusão PFOOclusão PFO

•• IndicaIndicaççõesões–– AVC AVC criptogcriptogeeniconico–– SindromeSindrome descompressivadescompressiva emem mergulhadoresmergulhadores–– SindromeSindrome PlatipneiaPlatipneia--OrtodeoxiaOrtodeoxia–– EnxaquecaEnxaqueca ??


Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais ventricularesventriculares

Fonte: Fonte: PedPed HeartHeart SlidesSlides

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