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TESTE CARDIOPULMONARDE EXERCÍCIO
PRINCIPAIS APLICAÇÕESEM PNEUMOLOGIA
J. ALBERTO NEDERJ. ALBERTO NEDERProf. Titular Livre DocenteProf. Titular Livre Docente
Disciplina de Pneumologia do Departamento de MedicinaDisciplina de Pneumologia do Departamento de MedicinaUNIFESPUNIFESP
SEFICESEFICE
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
3 CENÁRIOS CLÍNICOS
1. Qual a causa da intolerância ao esforço de meu paciente comRX de tórax, ECG, ecodoppler e espirometria normais ?
2. Qual a causa da piora da intolerância ao esforço de meu paciente com cardiopneumopatia crônica ?
3. Existe uma causa evidenciável de doença cardíaca ou pulmonar no meu paciente, ou o destreinamento poderia explicar seus sintomas ?
Intolerância ao esforço de causa indeterminada
DISPNÉIA CRÔNICA- AVALIAÇÃO
História, exame físico,exames laboratoriais,
Rx de tórax, ECG, Ecodoppler, espirometria
Resultados anormais
VVM
VVM
VE
VO2
.
FC
PREV
Res Vent
Res Crono
LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA
NormalDPOC
O’Donnell et al. Am J Respir Crit Care Med 1998, 155:1557-1565
Bronchodilators and Lung Volumes
Manobra da CI durante exercíciodemonstrando hiperinsuflação pulmonar
CI CI
CI
CI repouso
CI aquecimento
CI 2min exercício
CI 4min exercício
CI 6min exercício
CI pico do exercício
CI recuperação
VPEF
CPT
O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ?
a) a presença de dispnéia como sintoma limitante b) baixa resposta ventilatória (VE, L/min) indicando queo paciente não conseguiu elevá-la c) razão VE/ventilação voluntária máxima elevada (> 0,8) d) volume corrente elevado, próximo da capacidadeinspiratória
QUESTÃO 1
O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ?
a) a presença de dispnéia como sintoma limitante b) baixa resposta ventilatória (VE, L/min) indicando queo paciente não conseguiu elevá-la c) razão VE/ventilação voluntária máxima elevada (> 0,8) d) volume corrente elevado, próximo da capacidadeinspiratória
QUESTÃO 1
DÉBITO CARDÍACO
VO2= DC x C(a-v)O2
EXTRAÇÃOPERIFÉRICA
Volume de ejeção sistólicoFreqüência cardíaca
Diferença a-v de O2
( por queda da PvO2)
Normal
D. Cardiocirc.
ObesityVO2
Carga
.
.LIMITAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA
NormalD. Cardiocirc.
Normal
D. Cardiocirc.
FC
VO2
.
pred
.VO2/FC
pred
LIMITAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA
Normal
Circulatory
Normal
Circulatory
Lactate
LIMIAR DE LACTATO (ANAERÓBIO) PRECOCE
VCO2
VO2
.
.
Paciente com consumo de O2 de pico reduzido para a carga, limiar anaeróbio precoce, pulso de O2 baixo e
com morfologia “em platô”,
A } pode representar “variante da normalidade”B } apresenta limitação na troca gasosa pulmonarC } deve ser considerada a possibilidade de hiperventilação D ] apresenta limitação cardiocirculatória
QUESTÃO 2
Paciente com consumo de O2 de pico reduzido para a carga, limiar anaeróbio precoce, pulso de O2 baixo e
com morfologia “em platô”,
A } pode representar “variante da normalidade”B } apresenta limitação na troca gasosa pulmonarC } deve ser considerada a possibilidade de hiperventilação D ] apresenta limitação cardiocirculatória
QUESTÃO 2
Exercise-induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing.
Belardinelli R, Lacalaprice F, Carle F, Minnucci A, Cianci G, Perna G, D'Eusanio G. Eur Heart J. 2003 Jul;24(14):1304-13.
SENSITIVITY (%)SPECIFICITY (%)
4666
8774
ECG CPET
Flattening of oxygen pulse during exercise maydetect extensive myocardial ischemia
Med Sci Sports Exerc. 2007 Aug;39(8):1221-6.
Munhoz et al.
A.C., 80 anos, 98 kg,175 cm, masc.
Portador de enfisema pulmonar e fibrose pulmonar idiopática.
ICC secundária à cardiopatia isquêmica e hipertensão
arterial com controle irregular.
Depressão e Inatividade física há 6 meses.
Ex-tabagista: 18 anos-maço
Piora progressiva da intolerância aos esforços
FC/VO2 = 70 (115%)
VO2pico = 1156 ml (68,5% prev)
VEmax/VVM = 84%
VO2LA = 53,1% do VO2máx prev
VE/VCO2 = 60 (201%)
SpO2 rep. = 92% / SpO2 pico ex. = 75%
QUAIS ANORMALIDADES EXPLICAM AINTOLERÂNCIA AO ESFORÇO DESTE PACIENTE ?
a) Cardiovasculares e de troca gasosa pulmonarb) Ventilatórias e cardiovascularesc) Ventilatórias e de troca gasosa pulmonard) Provavelmente de origem psicogênica
QUESTÃO 1
QUAIS ANORMALIDADES EXPLICAM AINTOLERÂNCIA AO ESFORÇO DESTE PACIENTE ?
a) Cardiovasculares e de troca gasosa pulmonarb) Ventilatórias e cardiovascularesc) Ventilatórias e de troca gasosa pulmonard) Provavelmente de origem psicogênica
QUESTÃO 1
ALGORITMOPARA AVALIAÇÃOPRÉ-OPERATÓRIA
Bolliger et al
QUAL O RISCO CIRÚRGICO de paciente que serásubmetido á toracotomia com ressecção
(provavelmente lobectomia) por neoplasia pulmonar, com:
VEF1 de 63% do previsto, DLCO de 57% do previsto e VO2 max de 21 mL/min/kg
A } baixo, já que o VO2max está acima de 20 mL/min/kgB } baixo, já que o VEF1 está acima de 60% do previstoC } elevado, já que tanto o VEF1 como a DLCO estão reduzidos D ] moderado, baseando-se na redução do índice mais alterado, ou seja a DLCO
QUESTÃO 4
QUAL O RISCO CIRÚRGICO de paciente que serásubmetido á toracotomia com ressecção
(provavelmente lobectomia) por neoplasia pulmonar, com:
VEF1 de 63% do previsto, DLCO de 57% do previsto e VO2 max de 21 mL/min/kg
A } baixo, já que o VO2max está acima de 20 mL/min/kgB } baixo, já que o VEF1 está acima de 60% do previstoC } elevado, já que tanto o VEF1 como a DLCO estão reduzidos D ] moderado, baseando-se na redução do índice mais alterado, ou seja a DLCO
QUESTÃO 4
QUANDO PEDIR ?• Falta de ar: pulmões, coração, destreinamento ou ¨central” ?• Avaliação pré-operatória de toracotomia de risco• A terapêutica está sendo realmente eficaz ?• Qual o prognóstico do meu pneumopata crônico ?• Meu paciente tem broncoespasmo-induzido por exercício ?• Qual a incapacidade de meu paciente com doença ocupacional ?
COMO PEDIR ?• Colocar claramente a pergunta clínica• Breve relato dos dados pré-teste• Serviço com experiência na avaliação de pacientes• Solicitar teste com oximetria e, se possível, alças fluxo-volume no exercício
ERGOESPIROMETRIA NA PNEUMOLOGIA
SEFICESEFICEDisciplina de Disciplina de PneumologiaPneumologiaUNIFESP-EPMUNIFESP-EPM