UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

UNIPAC

- CAMPUS IPATINGA -

Psicoterapia Breve

UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

UNIPAC

- CAMPUS IPATINGA -

Psicoterapia Breve

David Malan

Ipatinga,

Setembro de 2009

David Malan

David Malan um psicoterapeuta britânico, filho de pai inglês e mãe norte americana. Ele passou os primeiros oito anos de vida na Índia. Seu pai morreu de pneumonia, e ele se mudou para a Inglaterra e foi para internato.

O seu amor cedo na escola de línguas clássicas, latin e grego, mas mais tarde ele desenvolveu um interesse em Química, em seguida, que ele estudou na Universidade de Oxford.

Na formatura, ele fez pesquisas para a guerra das empresas públicas para um ano (o equivalente britânico do OSS americano), sendo membro de uma equipe que inventou um novo tipo de bomba incendiária. Aparentemente, um milhão deles era encomendado, mas nunca foram utilizados, por causa da rendição japonesa

Após a Guerra, trabalhou para Courtaulds como um químico de pesquisa durante um ano.

Em 1947 ele iniciou uma analise de treinamento e uma formação médica, ao mesmo tempo. Seu analista primeiro foi Michael Balint a quem ele mais tarde deixou de Winnicott.

Após a qualificação médica, ele trabalhou primeiro como um oficial de Casualty, então no Maudsley e, finalmente, na Clinica Tavistock onde permaneceu pelo resto de sua carreira profissional.

Malan foi aluno de Balint e iniciou na Tavistok Clinic, em Londres, seus estudos em Psicoterapia Breve em 1954. Essa intervenção foi denominada Terapia focal (Balint, 1972).

Balint o convidou para ser um membro fundador de sua oficina em Psicoterapia Breve. Isso lhe deu a oportunidade de escrever uma tese para a pós-graduação Oxford de MS. Nisso ele foi capaz de trazer a sua formação científica, a pressão sobre as questões em terapia psicodinâmica.

Malan (1976) realizou estudos catamnésticos (acompanhamento após a alta) com vários pacientes, e chegou a um modo de trabalhar baseado em uma hipótese psicodinâmica de base explicativa da problemática principal do paciente, em interpretações transferenciais explicitadas no triangulo de insight de Menninger, na posição face a face no término da terapia (em geral o terço final é destinado à alta), no tempo limitado da Psicoterapia Breve colocado desde o inicio, na proposta de atenção e negligencia seletivas voltadas para o foco.

Malan mostrou, por meio de pesquisas, que mudanças duradouras são possíveis mesmo em pacientes com problemas graves de personalidade, independente da antiguidade ou profundidade das perturbações. Para ele, os fatores de bom prognostico de uma Psicoterapia Breve têm a possibilidade de focalização, motivação do paciente e natureza das interpretações ligando os movimentos transferenciais às imagos parentais. Os fatores do bom prognóstico são: um forte desejo de mudar, através de um melhor conhecimento de si mesmo; a possibilidade de focalizar o tratamento; a natureza das interpretações que ligam os movimentos transferenciais às imagos parentais.

Nesta epóca ele começou a trabalhar em seu livro Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica. Este foi publicado em 1979 e já vendeu mais de 30.000 cópias, incluindo traduções para sete idiomas diferentes.

Um dos conceitos mais influentes introduzidas no livro foram os Triangulos de Malan que pode ser feito a base de quase todas as intervenções que o terapeuta faz. Deve ser dito, no entanto, que o que é conhecido como Triângulo de Malan (s) não foi criado por ele. Pelo contrário, é um modelo de inconsciente previamente desenvolvido na Clínica Menninger, como o próprio Malan cita na bibliografia do seu livro Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica.

Nos últimos anos, Malan continuou seu trabalho colaborando com Patrícia Coughlin Della Selva, um dos ex-Davanloo do ex-estagiários. Juntos, eles escreveram um livro intitulado "Vida Transformada", que mostram como as modificações da técnica Davanloos pode contribuir para uma mudança significativa em um número limitado de sessões.

Introdução

A psicoterapia proposta por D. Malan possui tempo limitado, o número máximo de sessões é de 30. A terapia é centrada em que o terapeuta se concentra em um tema e aborda este tema com o paciente antes de iniciar a terapia. O foco pode ser um conflito superficial ou um conflito que está profundamente enraizado na vida do paciente. A terapia tem os melhores resultados se o conflito que é escolhido

está relacionado com o conflito central da infância do paciente. O terapeuta assume um papel ativo durante a terapia. Ele vê o foco como tema central em cada sessão. Qualquer coisa fora do foco é negligenciado, nada que não esteja relacionado ao foco é dada atenção.

Fundamentos da Psicoterapia Dinâmica

A história do tempo de psicoterapia limitada está intimamente ligada à história da psicanálise. A maioria da análise conduzida por Freud em seus primeiros anos poderia ter sido descritas como de curta duração. No entanto, coincidiu com a virada do século, os tratamentos foram estendidos a vários meses ou vários anos. Em 1920, os parceiros em Freud, Rank e Ferenczi, começar a explorar a possibilidade de encurtar o tratamento analítico da duração típica de vários anos. Suas recomendações foram apresentadas em um papel que aparece em meados de 1921. Os detalhes sobre estes avanços têm sido descrita por autores como Flegenheimer, Malan, Thompson. Embora Ferenczi e Rank levantassem questões sobre o papel passivo do analista e de outros aspectos teóricos, por sua vez, reafirmou-se a opinião predominante. Além disso, o objetivo da análise foi "completamente reviver a situação edípica na relação do paciente com o analista, a fim de conduzi-lo, com a ajuda de insight do paciente, a uma conclusão nova e mais bem sucedida".

Malan descreve sua técnica (Brief Dynamic Pcyshotherapy ou BDP), a cerca de 20 sessões no total, uma tarefa que visa a compreensão e a percepção de um foco central (insuficiência edipiano ou de luto), e uma mudança nas relevantes defesas neuróticas, para conseguir melhor comportamento adaptativo, da pessoa afetada por certas perturbações patológicas.

A obra de Malan Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica é referência sobre a abordagem psicodinâmica para as terapias. A psicoterapia dinâmica geralmente não é tão fácil como às vezes aparece, porém os seus princípios não são difíceis de se entender, na maioria dos casos o paciente não realiza a compressão de forma espontânea, por isso precisam de ajuda do terapeuta, que pode esclarecer o situação. E não é tão fácil, porque o campo da psicoterapia é um guia traiçoeiro por caminhos pavimentados que pode levar a uma vez e deixar-nos de repente, sem um guia e na desorientação total. Dois dos mais importantes fatores de psicoterapia dinâmica são: 1) Em primeiro lugar, que, os sintomas pudessem ser datados, que é essencial para descobrir o que acontecia na vida do paciente naquele momento. 2)Em segundo lugar, que o conteúdo dos sintomas podessem levar a sentimentos escondidos.

A psicoterapia dinâmica no seu melhor pretende alcançar, no âmbito da defesa e da ansiedade, o sentimento subjacente e, em seguida, estendê-lo para o presente para as suas origens no passado, que geralmente é o relacionamento com

os pais. Da mesma forma procura entender através da interpretação, que é a ferramenta mais essencial do terapeuta. Esse entendimento é promovido para que o paciente se torne capaz de enfrentar o que realmente sente, percebendo que ele não é tão doloroso ou perigoso quanto é temido e são retrabalhados em um relacionamento pessoal, em que se aplicarão os seus verdadeiros sentimentos em vários relacionamentos de uma forma construtiva, para que o seu comportamento deixe de ser inadequado. E que os efeitos emocionais desta aprendizagem seja permanente, ou seja, que o paciente não apenas seja capaz de tentar um novo e adequado comportamento em situação imediata, mas também de avançar no futuro. Vemos aqui o principal instrumento do terapeuta, é chegar a retrabalhar o foco das intervenções dentro de um período de tempo relativamente curto de sessões.

Psicoterapia Dinâmica Breve

D. Malan e P. Sifneos apresentam a psicoterapia dinâmica com proposta para a realização de uma psicoterapia dinâmica breve.

A psicoterapia dinâmica (psicodinâmica) proposta por Malan e P. Sifneos procura identificar as forças do conflito entre o paciente, seu ambiente, o agora e o seu passado, que determina um foco dinâmico de trabalho, a fim de que o paciente através de terapia possa se tornar capaz de enfrentar o que ele realmente sente, para obter habilidades para alcançar mudanças significativas e visíveis.

A abordagem psicodinâmica sugere uma psicoterapia com um limite de sessões, para que não se aprofunda e intensifique o afeto, interação, ou a transferência, a fim de evitar o domínio de um vício ou dependência em relação ao terapeuta, a sua duração varia de acordo com o grau de habilidade do paciente para resolver conflitos de forma eficaz e definitiva em um curto período de tempo (20 a 30 sessões).

A noção de curto prazo começa a partir do tempo dos pacientes de psicoterapia breve são cuidadosamente selecionados, para que esta terapia não exceda um limite predeterminado sessão nem a interação seja intensificada, ou haja uma profundidade emocional, mas acima de tudo, não mergulhar na transferência. Isto é para evitar o domínio do desenvolvimento de um vício e de uma dependência do paciente para com o terapeuta, uma vez que estas são características de terapias prolongadas. Há um fenômeno muito interessante chamado "direito de Malan. Pois, se o terapeuta estiver muito à frente da capacidade afetiva do paciente, ele pode responder no momento, mas, na sessão seguinte em um estado de resistência será muito difícil, senão impossível de superar.

Para alcançar o sucesso em um processo de psicoterapia breve deve levar em conta os critérios de seleção atribuídos à avaliação e aceitação dos pacientes para tratamento. Sendo relevantes que: • O paciente tem um bom nível intelectual. •

Motivação foco mudança profunda e trabalhar em uma predefinição. • O problema vital do paciente pode ser claramente percebido, e que fornece um foco bem definido ou tema para a terapia. • O paciente responde às interpretações sobre o surto.

Na psicoterapia breve as características fundamentais encontram-se na capacidade do terapeuta, que ele tenha uma atitude forte e expresse otimismo e esperança para o sucesso em sua terapia, que o leva a colaborar estreitamente com os problemas de seu paciente, demonstrando compromisso.

Os dois triângulos "A Proposta Técnica" Este é um conceito de importância fundamental para a psicoterapia dinâmica. O triângulo de conflito, que é a "defesa, angústia e sentimentos escondidos" do qual um ou mais aspectos podem ser usadas para descrever quase qualquer interpretação oferecida em psicoterapia dinâmica. O triângulo primeiro está relacionado ao triângulo do segundo (de pessoas) pelo fato de que o sentimento subjacente é direcionado para uma ou mais categorias do triângulo de pessoas, nomeadamente a "transferência de outro, e progenitor" representada por O, T e P respectivamente. Foi Karl Menninger, em seu livro The Theory of Psychoanalytic Technique, que chamam a atenção para este segundo triângulo.

Os princípios gerais do tratamento proposto, ou a ordem lógica para interpretar o triângulo de conflito é através da progressão a partir da defesa, que se manifesta, pela angústia e pelos sentimentos escondidos, a fins de defesa. Então, a primeira fase está concluída muito rapidamente, é interpretar o triângulo de conflito em relação a este único vértice do triângulo de pessoas. São múltiplas as razões por que esta progressão é muitas vezes necessária. Aqui estão os mais importantes, vértice sentimentos escondidos é certamente mais preocupante no triângulo de conflito e de ter de abordá-lo passo a passo. É importante para enfraquecer a defesa quando os sentimentos escondidos são colocados mais perto da superfície é susceptível de causar um aumento da ansiedade, que por sua vez pode ser interpretado, uma vez que a ansiedade é frequentemente base fantasiado (por exemplo; qualquer expressão de raiva causará a destruição total de uma relação íntima). E a interpretação pode reduzir a ansiedade e finalmente, as intervenções irá fazer o sentimento subjacente ser trazido para perto da superfície para que ele possa ser lido diretamente. O não cumprimento deste procedimento e exemplo é explicada desde o início, a conseqüência pode ser um mal-entendido por causa da excessiva dificuldade de perceber o nexo entre a defesa e o sentimento subjacente ou, pior ainda, o risco de uma aumento da ansiedade, a ser seguido por uma intensificação da defesa, que faria com que o paciente se distancie ou, mais grave, fique muito mais perturbado por uma maior dificuldade de superar seus sentimentos escondidos, em casos extremos, pode ser precipitado em uma crise. Portanto, o procedimento geral é a de interpretar a defesa, ansiedade e sentimentos escondidos nessa ordem, em conexão com o vértice do triângulo de pessoas, o caso mais comum é o caso de outra pessoa na vida atual (ou) no passado recente. Uma vez

esclarecida a natureza do conflito, e não antes, deve-se estabelecer a ligação com um dos outros vértices do triângulo de pessoas. Em um em que a transferência está desenvolvendo lentamente , que será o vértice P (passado), a seguir serão tratados para estabelecer a conexão S / P, começam a esclarecer o triângulo de conflitos nesta área e mostrar ao paciente que este conflito é recria passado no presente. Como o trabalho progride, a transferência será melhorada gradualmente. Inicialmente, este processo será quase totalmente inconsciente, e mesmo se tornar parcialmente consciente, o paciente evita falar sobre isso. Consequentemente, o terapeuta pode entender como uma resistência. Agora é uma defesa que aparece entre a taxa real deve ser interpretado de modo que, mais uma vez o triângulo de conflito, desta vez com referência ao terceiro vértice do triângulo de pessoas (T). Em muitos casos, o conflito é essencialmente idêntico ao problema principal para o paciente com outras pessoas (O) e cuja ligação com o passado já foi estabelecida (no link O / P), claramente, este chama o outro lado o triângulo de pessoas, o T / link O que fornece uma maneira natural. Como já foi estabelecida a ligação S / P, o T / link O que envolve o nexo T / P (onde T é semelhante ao O, e O é similar ao P, T, em seguida, é semelhante a P), que neste momento pode chegar naturalmente. No entanto, pode ser melhor para desenvolver um aspecto da transferência que deriva mais claramente do passado. Os momentos de progresso terapêutico real tendem a ocorrer na interpretação do nexo T / P. E na verdade, é o principal objetivo da maioria das terapias - e certamente aqueles que exigem mais do que alguns encontros é chegar ao ponto inferior do triângulo de conflito, ou seja, os sentimentos ocultos em relação ao canto inferior o triângulo de pessoas, ou os pais, no entanto, na maioria dos casos, ele só pode ser efetivamente alcançada por meio da transferência e do nexo T / P.

Sifneos apresenta dados estatísticos que são muito convincentes, prova no sentido de que as terapias que funcionam melhor são aqueles que podem refazer esta ligação. Talvez eles esperavam uma sentença como: "Uma vez concluído este trabalho sobre o nexo T / P, pode-se encerrar a terapia." De nenhuma maneira é raramente o caso. É verdade que nesse ponto você pode mencionar a possibilidade de rescisão, mas então ele deve ter muito cuidado para observar a reação do paciente. Seja qual for o problema da última nuclear, é provável que seu passado pesou em decepção e perda, então também a perda da terapeuta que tem proporcionado uma experiência única de amor em forma de compreensão real simbólico e aceitação, sem condições - pode reviver os sentimentos com intensidade considerável. Deve ser reformulado e, em seguida, conectar-se com o passado. Só então pode ser considerado seguro para a realização futura do paciente. E em muitos casos em que os sentimentos sobre a perda é a questão nuclear, o trabalho sobre o nexo T / P após a rescisão pode constituir o núcleo da rescisão. Ressalta-se novamente que este é um pequeno guia que pode ajudar o terapeuta a orientar-se na intrincada teia de material produzido pelo paciente, se ele presta obediência cega, sem dúvida será um guia traiçoeiro. O sentido de todas as nossas posições se

que se o terapeuta para entender plenamente os princípios básicos que estes dois triângulos representam, e não para executar o rapport, você saberá para onde ir.

O objetivo da terapia é dar a visão do paciente em seu padrão de comportamento de trabalho através da defesa, trazendo o sentimento escondido/impulso, à consciência, tornando clara a forma como estes têm impactado a relação do paciente com os outros no presente e com seus pais no passado.

Contra-indicações para essa terapia são muito impulsivo ou comportamento auto-destrutivo, tentativas sérias de suicídio, longo período de hospitalização, tratamentos de eletrochoques, fortes reclamações fóbico ou obsessivo.

A idéia fundamental de Malan é a de que toda a relação terapêutica, a não ser que esteja totalmente mediatizada pelo terapeuta, se atualiza com este, pela transferência, surgindo os impulsos básicos do paciente, as suas ansiedades e defesas.

Publicações de Malan

Malan, D. (1976): A fronteira da psicoterapia breve. Nova York: Plenum Medical Book Company.

Malan, D. (1999) Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica (ed 2). Oxford: Butterworth-Heinemann.

Malan, D. & Della Selva, C. P VIDAS TRANSFORMADAS: Como Psicodinâmica Psicoterapia Works (2006)

Gina Sofia. Aproximación a lãs propuestas em psicoterapia dinâmica breve de David H. Malan y Peter Sifneos. Medellín. 2006

Referência bibliográfica

AMARIS, Gina Sofia. Aproximación a lãs propuestas em psicoterapia dinâmica

breve de David H. Malan y Peter Sifneos. Medellín. 2006. disponível em:

<http://eav.upb.edu.co/banco/files/Tesispropuestaspsicoterapia.pdf> Acesso

em: 07 de setembro de 2009.

GILLIÉRON, Edmond. As psicoterapias breves. tradução de Vera Ribeiro – Rio de

Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1986.

HEGENBERG, Mauro. Psicoterapia Breve. Coleção clinica Psicanalitica / dirigida

por Flavio Carvalho Ferraz. São Paulo: Casa do Psicólogo Livraria e Editora LTDA,

2004.

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WIKIPEDIA, a enciclopédia livre. Disponível em:

<"http://en.wikipedia.org/wiki/David_Malan"> Acesso em: 07 de setembro de 2009.