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PROBLEMÁTICA DE LA ENFERMEDAD PROBLEMÁTICA DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO. HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO.

- Dr. Islán Joel Piñera Arañó.Dr. Islán Joel Piñera Arañó. Especialista I Grado en Ginecología y Especialista I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor. Facultad Dr. Salvador Allende.Obstetricia. Profesor Instructor. Facultad Dr. Salvador Allende.

- Dra. Yudy Cambero Martínez.Dra. Yudy Cambero Martínez. Especialista I Grado en MGI y en Especialista I Grado en MGI y en Ginecología y Obstetricia. Profesora Instructora. Facultad Dr. Salvador Ginecología y Obstetricia. Profesora Instructora. Facultad Dr. Salvador Allende.Allende.

- Dra. Guadalupe Carballo Fernández.Dra. Guadalupe Carballo Fernández. Especialista II Grado en MGI. Especialista II Grado en MGI. Profesora Auxiliar. Facultad Dr. Salvador Allende.Profesora Auxiliar. Facultad Dr. Salvador Allende.

- Dr. Luis Mauricio Cartaya BritoDr. Luis Mauricio Cartaya Brito. . Especialista II Grado en MGI. Profesor Especialista II Grado en MGI. Profesor Auxiliar. Facultad Dr. Salvador AllendeAuxiliar. Facultad Dr. Salvador Allende

- Dra. Tania Oliva LazoDra. Tania Oliva Lazo. . Especialista I Grado en MGI. Profesora Especialista I Grado en MGI. Profesora Instructora. Facultad Dr. Salvador Allende.Instructora. Facultad Dr. Salvador Allende.

- Dr. Daisel Guevara GonzálezDr. Daisel Guevara González. Especialista I Grado en MGI. . Especialista I Grado en MGI. Residente de urología. Facultad Dr. Salvador AllendeResidente de urología. Facultad Dr. Salvador Allende

La HTA afecta entre 5 y 10 % de los embarazos.La HTA afecta entre 5 y 10 % de los embarazos.Es la primera causa de MM en países subdesarrollados.Es la primera causa de MM en países subdesarrollados.Cada 3 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el Cada 3 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el mundo.mundo.Más de 150 000 MM anuales (99 % subdesarrollados).Más de 150 000 MM anuales (99 % subdesarrollados).

  Afecta:Afecta:

30 % Embarazos Gemelares.30 % Embarazos Gemelares.30 % 30 % EmbarazadasEmbarazadas Diabéticas. Diabéticas.20 % 20 % EmbarazadasEmbarazadas HTA Crónicas. HTA Crónicas.2/3 ocurre en nulíparas sin otro factor de riesgo. 2/3 ocurre en nulíparas sin otro factor de riesgo.

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

PREVALENCIA.PREVALENCIA. ESTADOS UNIDOS ….….... HIE —------18 %-------- 3ra, causa de M.M.ESTADOS UNIDOS ….….... HIE —------18 %-------- 3ra, causa de M.M.

ESPAÑA …...…...….. …....… HIE –------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.ESPAÑA …...…...….. …....… HIE –------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.

CUBA …………...……………..HIE ------ 8 % --------- 5ta causa de M.M.CUBA …………...……………..HIE ------ 8 % --------- 5ta causa de M.M.

PARAGUAY, PERU, ECUADOR …..HIE ------ 15.6 %PARAGUAY, PERU, ECUADOR …..HIE ------ 15.6 %

ES LA PRE-ECLAMPSIA RESPONSABLE DEL 30-40 % ES LA PRE-ECLAMPSIA RESPONSABLE DEL 30-40 % DE LA MORTALIDAD PERINATAL.DE LA MORTALIDAD PERINATAL.

¿Cuándo hay H.T.A. en el Embarazo?¿Cuándo hay H.T.A. en el Embarazo? TA de 140/90 o más 2 veces consecutivas con 4 - 6 horas de TA de 140/90 o más 2 veces consecutivas con 4 - 6 horas de

diferencia (principalmente antes de las 12 sem. Embarazo)diferencia (principalmente antes de las 12 sem. Embarazo) Aumento de 30 MM/Hg en la presión sistólica y 15 mm/Hg en Aumento de 30 MM/Hg en la presión sistólica y 15 mm/Hg en

la diastolica sobre los niveles previamente conocidos la diastolica sobre los niveles previamente conocidos (Basales).(Basales).

Presión arterial media: 105 o más en el 1er. Trim. o Presión arterial media: 105 o más en el 1er. Trim. o 90 o más en el 2do. Trimestre, o aumento de 20 mm Hg o 90 o más en el 2do. Trimestre, o aumento de 20 mm Hg o

más sobre su valor basal.más sobre su valor basal. PAM = PAM = T.A sistólica + 2 T.A diastólica T.A sistólica + 2 T.A diastólica 3 3 T.A. 160/110 solamente una vez hace el diagnóstico de T.A. 160/110 solamente una vez hace el diagnóstico de

hipertensión.hipertensión. Proteinuria: Cuando existe 300 mg o más de proteina en 24 Proteinuria: Cuando existe 300 mg o más de proteina en 24

horas hay que investigar Hipertensión.horas hay que investigar Hipertensión.

Hay muchas clasificaciones de la HTA en el Hay muchas clasificaciones de la HTA en el Embarazo. La OMS usa esta:Embarazo. La OMS usa esta:

Grupo I: Pre-eclampsia – Eclampsia. Grupo I: Pre-eclampsia – Eclampsia.

Ligera ? Severa ? EclampsiaLigera ? Severa ? Eclampsia Grupo II: Hipertensión Arterial Crónica. Grupo II: Hipertensión Arterial Crónica.

Grupo III: Hipertensión Arterial Crónica + Pre-Grupo III: Hipertensión Arterial Crónica + Pre-

eclampsia – Eclampsia Sobreañadidaeclampsia – Eclampsia Sobreañadida Grupo IV: Hipertensión Gestacional o Grupo IV: Hipertensión Gestacional o

Transitoria o TardíaTransitoria o Tardía

LA PRE-ECLAMPSIA LEVE NO EXISTE.LA PRE-ECLAMPSIA LEVE NO EXISTE.

Puede cambiar bruscamente.Puede cambiar bruscamente.

Enfermedad impredecible.Enfermedad impredecible.

Potencialmente mortal.Potencialmente mortal.

Enfermedad multiorgánica.Enfermedad multiorgánica.

Fallas en la Técnica de toma de la Fallas en la Técnica de toma de la Tensión Arterial.Tensión Arterial.““Errores del pacienteErrores del paciente”:”:

Paciente no relajado o en posición Paciente no relajado o en posición incorrectaincorrecta

Ingestión de comida, alcohol, café o Ingestión de comida, alcohol, café o fumar en 30 minutos antes de la Toma fumar en 30 minutos antes de la Toma de la TAde la TA

Ingestión de drogas vasoactivas.Ingestión de drogas vasoactivas. Antebrazo contraído y/o cubierto, frío o Antebrazo contraído y/o cubierto, frío o

calor o ropa muy ajustada.calor o ropa muy ajustada.

Errores del personal de salud:Errores del personal de salud:

DesinterésDesinterés ApuroApuro Incorrecta colocación del manguito, este debe ocupar Incorrecta colocación del manguito, este debe ocupar

las 2/3 partes del brazo.las 2/3 partes del brazo. Talla inadecuada del Esfigmo.Talla inadecuada del Esfigmo. Desinsuflado rápido.Desinsuflado rápido. Redondeado de cifras.Redondeado de cifras. Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma

de la diastólica, se debe esperar por lo menos 30 de la diastólica, se debe esperar por lo menos 30 segundos. segundos.

Poca iluminación y/o problemas visuales.Poca iluminación y/o problemas visuales. Equipo no Calibrado.Equipo no Calibrado.

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.

ES UN TRASTORNO ES UN TRASTORNO MULTISISTEMICO MULTISISTEMICO

ES UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA ES UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO Y DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO Y PROPIA DE LA RAZA HUMANA.PROPIA DE LA RAZA HUMANA.

FISIOLOGIA FISIOLOGIA EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL

Adaptación delSistema

Inmunitario

Invasion del TrofoblastoA las arteriasespirales

Aumento en laSintesis deProstaciclina

Elimina :

Capas musculares y la inervacion de las arterias en espirales

Aumenta la irrigacionUtero - Placenta

Patogénesis de la pre-eclampsia.Hallazgos Patogénesis de la pre-eclampsia.Hallazgos claves en la misma. Su relación con la claves en la misma. Su relación con la

prevención.prevención. Invasión endovascular Invasión endovascular

superficial por el superficial por el citotrofoblastocitotrofoblasto

Los mecanismos detrás Los mecanismos detrás de estos hallazgos son de estos hallazgos son desconocidos desconocidos

Las Células Endoteliales Las Células Endoteliales conservan su capa conservan su capa muscular e inervación.muscular e inervación.

Permanece respuesta a Permanece respuesta a sustancias presoras.sustancias presoras.

Contracepción única manera Contracepción única manera de evitar la preeclampsiade evitar la preeclampsia

FISIOPATOLOGIA DE LA HIE

Bad immunitary adaptation Abnormal Placentation

Utero Placentary Irrigation

Lesion in vascular endothelium

Synthesis of Prostac. and Nitric Oxide

Endotelin - Tromboxano - Superoxide

Platelets Agregation Fibrin Deposits

Placenta CNS Liver Blood Kidney

Hypoxia

IUGR

Eclamp. Rupture

Necrosis

IDC Anuria

Angiotensin sensibility

Hypertensión

Proteinuria

Edema

PRE-ECLAMPSIA. TEORIAS.PRE-ECLAMPSIA. TEORIAS.

Predisposición Genética.Predisposición Genética. Invasión Trofoblástica inadecuada.Invasión Trofoblástica inadecuada. Pobre Perfusión Placentaria.Pobre Perfusión Placentaria. Sensibilidad Aumentada a los Agentes Sensibilidad Aumentada a los Agentes

Presores.Presores. Trastorno en el Metabolismo de PG.Trastorno en el Metabolismo de PG. Disfunción Endotelial.Disfunción Endotelial.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

SI EXISTEN REFLEJAR EN LA HISTORIA CLÍNICA EN SI EXISTEN REFLEJAR EN LA HISTORIA CLÍNICA EN CUALQUIERA DE LAS CONSULTAS REALIZADAS CUALQUIERA DE LAS CONSULTAS REALIZADAS

1. PRE-CONCEPCIONALES Y VINCULADOS CON EL 1. PRE-CONCEPCIONALES Y VINCULADOS CON EL

COMPAÑERO.COMPAÑERO.

– PRIMIPATERNIDADPRIMIPATERNIDAD– EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. (Uso EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. (Uso

del condón durante largos períodos de tiempo)del condón durante largos períodos de tiempo)– INSEMINACION POR DONADOR.INSEMINACION POR DONADOR.– DONACION DE OVULOS.DONACION DE OVULOS.– SEXO ORAL (Factor de Prevención).SEXO ORAL (Factor de Prevención).– PAREJA QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER PAREJA QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER

PRESENTO PRE-ECLAMPSIAPRESENTO PRE-ECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

2. PRE – CONCEPCIONALES Y NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO.2. PRE – CONCEPCIONALES Y NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO.– NULIPARIDAD.NULIPARIDAD.– ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE-ECLAMPSIA.ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE-ECLAMPSIA.– EDAD POR DEBAJO DE 18 AÑOS (ADOLESCENCIA) Y SUPERIOR A EDAD POR DEBAJO DE 18 AÑOS (ADOLESCENCIA) Y SUPERIOR A

35.35.– INTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 AÑOS O MÁSINTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 AÑOS O MÁS– ANTECEDENTES DE PRE-ECLAMPSIA FAMILIAR. HERENCIA ANTECEDENTES DE PRE-ECLAMPSIA FAMILIAR. HERENCIA

FAMILIAR (Gen Autosómico Recesivo)FAMILIAR (Gen Autosómico Recesivo)

3. OTROS FACTORES SUBYACENTES (PRE-CONCEPCIONALES)3. OTROS FACTORES SUBYACENTES (PRE-CONCEPCIONALES)

– HIPERTENSION Y NEFROPATIA CRONICASHIPERTENSION Y NEFROPATIA CRONICAS– OBESIDAD. BAJO PESO MATERNO. DEFICIT VITAMINICOS Y OBESIDAD. BAJO PESO MATERNO. DEFICIT VITAMINICOS Y

MINERALESMINERALES– DIABETES CON RESISTENCIA A LA INSULINA.DIABETES CON RESISTENCIA A LA INSULINA.– ANTECEDENTES DE DIABETES GESTACIONALANTECEDENTES DE DIABETES GESTACIONAL– DIABETES TIPO IDIABETES TIPO I– ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS.ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS.– HIPERHOMOCISTEINEMIA.HIPERHOMOCISTEINEMIA.– DREPANOCITEMIA.DREPANOCITEMIA.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

4. VINCULADOS CON EL EMBARAZO.4. VINCULADOS CON EL EMBARAZO.– GESTACION MULTIPLE. POLIHIDRANNIOSGESTACION MULTIPLE. POLIHIDRANNIOS– ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.– HIDROPESIA FETAL.HIDROPESIA FETAL.– ANOMALIAS CROMOSOMICAS (TRISOMIA 13, TRIPLOIDIA).ANOMALIAS CROMOSOMICAS (TRISOMIA 13, TRIPLOIDIA).– MOLA HIDATIFORME.MOLA HIDATIFORME.– INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO.INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO.– GANANCIA EXCESIVA DEL PESO TRANSGESTACIONAL.GANANCIA EXCESIVA DEL PESO TRANSGESTACIONAL.– DEFICIENTE ATENCION PRENATALDEFICIENTE ATENCION PRENATAL..

5. EXOGENOS5. EXOGENOS– TABAQUISMOTABAQUISMO– ESTRÉS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL ESTRÉS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL

TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.

– NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.

Prevención PrimariaPrevención Primaria

Prevenir la aparición de una Prevenir la aparición de una enfermedad es solo posible si se enfermedad es solo posible si se conocen la causas y si se pueden conocen la causas y si se pueden evitar o manipular las mismasevitar o manipular las mismas

PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIAPREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIAEvitar la ocurrencia de la enfermedadEvitar la ocurrencia de la enfermedad..

No es posible en la actualidad.No es posible en la actualidad. (No se conoce la causa)(No se conoce la causa)    

Interrumpir el proceso de la enfermedad antes de que se expreseInterrumpir el proceso de la enfermedad antes de que se expreseclínicamente.clínicamente.

No existe ninguna prueba segura, confiable y válida No existe ninguna prueba segura, confiable y válida económicamenteeconómicamente..

( Friedman y Lindheimer, 1999 )( Friedman y Lindheimer, 1999 ) ( Stamilio, 2000 )( Stamilio, 2000 )    

Prevenir las complicacionesPrevenir las complicaciones  

Atención prenatal eficazAtención prenatal eficaz..Identificación de los factores de riesgo.Identificación de los factores de riesgo.Detección en estadios iniciales de la enfermedad y manejo Detección en estadios iniciales de la enfermedad y manejo hospitalariohospitalario..

Preeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-Eclampsia

Hipertensión

Edema

Proteinuria

HIPERTENSION:HIPERTENSION: Siempre existe algún grado Siempre existe algún gradode Hipertensión Arterial con respecto a las cifrasde Hipertensión Arterial con respecto a las cifrasbasales es por eso que debemos realizar lasbasales es por eso que debemos realizar lascaptaciones de embarazo a partir de las 7 u 8captaciones de embarazo a partir de las 7 u 8semanas, ya que hasta las 11/12 semanas, obtenemossemanas, ya que hasta las 11/12 semanas, obtenemosla Tensión Arterial Basal. Al entrar en el II Trimestre yla Tensión Arterial Basal. Al entrar en el II Trimestre yhasta comenzado el III, debe ocurrir Hipotensiónhasta comenzado el III, debe ocurrir Hipotensiónligera que es Fisiológica.ligera que es Fisiológica.

EDEMA:EDEMA: Es criterio tradicional para el Es criterio tradicional para eldiagnóstico. Su hallazgo no es clínicamente útil.diagnóstico. Su hallazgo no es clínicamente útil.Aislado no tiene valor, es importante si permaneceAislado no tiene valor, es importante si permanecedespués de 12 horas de reposo, o si es endespués de 12 horas de reposo, o si es enmanos y cara.manos y cara.

PROTEINURIA PROTEINURIA

Aparición tardía. Su magnitud se relaciona con laAparición tardía. Su magnitud se relaciona con lagravedad del cuadro.gravedad del cuadro.

Valores superiores a 300mg/l/día indican Pre-Valores superiores a 300mg/l/día indican Pre-Eclampsia. Compromiso Renal y Mal PronósticoEclampsia. Compromiso Renal y Mal PronósticoFetalFetal

Mayor de 300 mg/ 24 horas.Mayor de 300 mg/ 24 horas. Mayor de 1gr en muestra aislada.Mayor de 1gr en muestra aislada. Por tirilla, xx o más.Por tirilla, xx o más.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESPECIALES.

Acné perioral monomorfo.

Estrías asteriformes en senos que pueden tener crecimiento acelerado (gigantomastia).

Lívido reticularis en manos.

Dermatitis autoinmune por progesterona: Lesiones papulares, escoriadas en cara posterior de brazos.

Rash toxémico de Bourne ( síndrome puppp) pápulas, placas, pruriginosas, urticariantes .

Púrpuras y eritemas abdominales.

PUEDEN ANTECEDER LA PREECLAMPSIA EN 1 SEMANA.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SignosSignos Pre-EclampsiaPre-Eclampsia Pre-Eclampsia Pre-Eclampsia GraveGrave

Presión arterialPresión arterial 140/90-159/109140/90-159/109

30/15 mmHg30/15 mmHg

160/110 o más160/110 o más

60/30 mmHg60/30 mmHg

ProteinuriaProteinuria 300 mg-1.9g/l300 mg-1.9g/l 2gs o más2gs o más

EdemaEdema Miembros Miembros inferioresinferiores

AnasarcaAnasarca

Ganancia de Ganancia de pesopeso

600-1000gs/sem600-1000gs/sem + 1000 grs/ sem+ 1000 grs/ sem

Otros SíntomasOtros Síntomas NoNo PresentesPresentes

PREECLAMPSIA GRAVEPREECLAMPSIA GRAVE

Cefalea en casco Cefalea en casco

Hiperreflexia con clonos Hiperreflexia con clonos

Epigastralgia o dolor en barraEpigastralgia o dolor en barra

OliguriaOliguria

Trastornos visualesTrastornos visuales

Descompensación cardiopulmonar Descompensación cardiopulmonar

Convulsiones Convulsiones

CIUR / OligohidramniosCIUR / Oligohidramnios

HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LOS ORGANOS DIANAS.ORGANOS DIANAS.

HIGADO:HIGADO: Trombos-Exudados. Hemorragias. Trombos-Exudados. Hemorragias. Distensión de la Cápsula. Necrosis Distensión de la Cápsula. Necrosis Hemorrágica Perilobulillar.Hemorrágica Perilobulillar.

RIÑON:RIÑON: Cambios degenerativos y depósitos Cambios degenerativos y depósitos de fibrina en los pequeños vasos con edema de fibrina en los pequeños vasos con edema y daño del endotelio capilar (Endoteliosis y daño del endotelio capilar (Endoteliosis Capilar Gromerular).Capilar Gromerular).

– Disminución de la velocidad del filtrado.Disminución de la velocidad del filtrado.– Aumenta la concentración sanguínea el sodio y Aumenta la concentración sanguínea el sodio y

agua, favoreciendo la aparición de edema.agua, favoreciendo la aparición de edema.

CEREBRO:CEREBRO: Edema. Hiperemia. Isquemia Focal. Edema. Hiperemia. Isquemia Focal. Hemorragias. Trombosis.Hemorragias. Trombosis.

FONDO DE OJO:FONDO DE OJO: Aumento del brillo arteriolar. Aumento del brillo arteriolar. Vasos tortuosos. Excavaciones patológicas. Vasos tortuosos. Excavaciones patológicas. Exudados. Hemorragias.Exudados. Hemorragias.

CORAZON Y PULMONES:CORAZON Y PULMONES: Necrosis Miocárdica. Necrosis Miocárdica. Hemorragia Subendocárdica. Edema Pulmonar. Hemorragia Subendocárdica. Edema Pulmonar. Bronconeumonía por Broncoaspiración durante el Bronconeumonía por Broncoaspiración durante el estado convulsivo.estado convulsivo.

UTERO Y PLACENTA:UTERO Y PLACENTA: Evidencias de envejecimiento Evidencias de envejecimiento Placentario. Infartos. Lesiones Hemorrágicas. Placentario. Infartos. Lesiones Hemorrágicas. Hematoma Retroplacentario. Isquemia Útero-Hematoma Retroplacentario. Isquemia Útero-Placentaria con Disminución de la perfusión Placentaria con Disminución de la perfusión Sanguínea. Disminución de aporte de Oxígeno y Sanguínea. Disminución de aporte de Oxígeno y Nutrientes al FetoNutrientes al Feto

LaboratorioLaboratorio Hb Fe SéricoHb Fe Sérico Hematocrito Antitrombina IIIHematocrito Antitrombina III Cituria FibronectinaCituria Fibronectina Urea Urea Acido Urico Acido Urico Creatinina Creatinina Proteinuria Proteinuria Coagulograma con Conteo de PlaquetasCoagulograma con Conteo de Plaquetas Enzimas HepáticasEnzimas Hepáticas ElectrocardiogramaElectrocardiograma Fondo de OjoFondo de Ojo

CAMBIOS DE LABORATORIOCAMBIOS DE LABORATORIO HEMOGRAMA:HEMOGRAMA: Hemoconcentración indica severidad. Hemoconcentración indica severidad. Hematocrito puede elevarse a un 45%.Hematocrito puede elevarse a un 45%.

RECUENTO DE PLAQUETAS:RECUENTO DE PLAQUETAS: Menor de 100000 por mm3 Menor de 100000 por mm3 sugiere severidad del proceso. Sin embargo se encuentra sugiere severidad del proceso. Sin embargo se encuentra en el 20% de las severas y el 10% de las leves.en el 20% de las severas y el 10% de las leves.

ENZIMAS HEPATICAS:ENZIMAS HEPATICAS: TGP y TGO elevadas en la Pre- TGP y TGO elevadas en la Pre-Eclampsia. LDH elevada en la P/E Severa. Después del Eclampsia. LDH elevada en la P/E Severa. Después del parto éstas enzimas se normalizan entre el 5to. Y el 8vo. parto éstas enzimas se normalizan entre el 5to. Y el 8vo. días.días.

PARCIAL DE ORINA:PARCIAL DE ORINA: Hay presencia de Leucocitos y Hay presencia de Leucocitos y glóbulos rojos y cilindros granulosos, que indican daño glóbulos rojos y cilindros granulosos, que indican daño renal.renal.

CREATININA SERICA:CREATININA SERICA: A menudo es normal. A menudo es normal. Valores superiores a 0.8 mg/dl asociados con Valores superiores a 0.8 mg/dl asociados con oliguria indican severidad. Cifras normales oliguria indican severidad. Cifras normales en la embarazada de 0,4 a 0,8 mg / dl.en la embarazada de 0,4 a 0,8 mg / dl.

ACIDO URICO:ACIDO URICO: Valores de 4.5 mg/ dl pueden Valores de 4.5 mg/ dl pueden considerarse diagnóstico de pre eclampsia. considerarse diagnóstico de pre eclampsia. Valores por encima de 6 mg/ dl indican Valores por encima de 6 mg/ dl indican mayor severidad del cuadro. Es un parámetro mayor severidad del cuadro. Es un parámetro importante en el pronóstico fetal.importante en el pronóstico fetal.

CALCIURIA:CALCIURIA: Disminuye la eliminación de Disminuye la eliminación de Calcio por la Orina. Se observan valores por Calcio por la Orina. Se observan valores por debajo de 12 mg/dl.debajo de 12 mg/dl.

ANTITROMBINA III:ANTITROMBINA III: Principal anticoagulante Principal anticoagulante Fisiológico y marcador precoz de P/E donde Fisiológico y marcador precoz de P/E donde

se encuentran concentraciones bajas. se encuentran concentraciones bajas. Disminuye con la actividad de la trombina o Disminuye con la actividad de la trombina o cuando existe CID. cuando existe CID.

Su valor normal de 84—123. Estos Niveles Su valor normal de 84—123. Estos Niveles no se alteran en HTA crónica por lo que no se alteran en HTA crónica por lo que pueden servir para diagnostico diferencial.pueden servir para diagnostico diferencial.

FIBRONECTINA PLASMATICA:FIBRONECTINA PLASMATICA: Glicoproteína que se libera de la activación o Glicoproteína que se libera de la activación o daño endotelial en la P/E. Aumenta, antes de daño endotelial en la P/E. Aumenta, antes de que se manifieste la clínica, por eso es un que se manifieste la clínica, por eso es un marcador precoz, donde se observa en la marcador precoz, donde se observa en la P/E valores de 400 mcg /ml o superior.P/E valores de 400 mcg /ml o superior.

VALORES NORMALESVALORES NORMALESCREATININA SERICACREATININA SERICA 0.4—0.8 mg/dl0.4—0.8 mg/dl

ACIDO URICOACIDO URICO 2.0—6.0 mg/dl2.0—6.0 mg/dl

PROTEINURIA EN 24 HPROTEINURIA EN 24 H Hasta 300mg/lHasta 300mg/l

HEMATOCRITOHEMATOCRITO 35—37 %35—37 %

CONT DE PLAQUETASCONT DE PLAQUETAS 150--300000150--300000

FIBRINOGENOFIBRINOGENO 200—400mg/%200—400mg/%

TGOTGO 10—30 UI/l10—30 UI/l

TGPTGP 6—37 UI/l6—37 UI/l

LDHLDH 101—218 UI/l101—218 UI/l

ANTI TROMBINA IIIANTI TROMBINA III

FIBRONECTINAFIBRONECTINA

84 a 12384 a 123

Inferior a 400mcg/ mlInferior a 400mcg/ ml

Métodos PredictivosMétodos PredictivosClínicosClínicos:: Factores de riesgoFactores de riesgo Roll Over TestRoll Over Test Presión Arterial Media. (Presión Arterial Media. (Sobre todo en II Trimestre)Sobre todo en II Trimestre)

LaboratorioLaboratorio:: Aclaramiento de DihydroisoandrosteronaAclaramiento de Dihydroisoandrosterona TrombocitopeniaTrombocitopenia Hierro SéricoHierro Sérico FibronectinaFibronectina

Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados entre el Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados entre el 1990 y 2000 (l)1990 y 2000 (l)

Dieta y ejercicio físico Dieta y ejercicio físico

Restricción proteica o de Restricción proteica o de NaNa

Suplemento. de aceite deSuplemento. de aceite de pescado y otras fuentes pescado y otras fuentes

de ácidos grasosde ácidos grasos

Suplemento de CalcioSuplemento de Calcio

Resultado del embarazo

No reducción de PE

_________

Sin efecto en poblaciones de bajo o de alto riesgo

Reducción de la PE en mujeres de alto riesgo y baja ingesta de calcio

Recomendación

Evidencia insuficiente

Intervención

Evidencia insuficiente

Recomendado en alto riesgo para HIE y en

comunidades bajo ingreso de Ca

_______

ASA a bajas dosisASA a bajas dosis . .

Heparina Heparina

HipotensoresHipotensores

Antioxidantes Antioxidantes (vit C y E)(vit C y E)

Hipotensores en Hipotensores en mujeres con HVCmujeres con HVC

Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados (ll)Métodos de prevención de la pre-eclampsia estudiados (ll)Resultado del embarazo RecomendaciónIntervención

19 % reducción riesgo PE,

16 % reducción en muerte fetal o neonatal.

Reducción de la PE en mujeres con enfermedad

renal o trombofilia.

Reducción de la PE en un ensayo

Reducción del riesgo paradesarrollar HTA severa

(50%), pero no del riesgo de PE

Considerar en poblaciones de alto

riesgo.

Falta de ensayos aleatorizados, no

recomendado

Insuficiente evidencia para recomendarla

No evidencia para recomendarla en la

prevención

Resultados del empleo de ASA en la prevención de la Resultados del empleo de ASA en la prevención de la Pre-eclampsiaPre-eclampsia

515136 500

< 19 %

28 31 845 < 7 %

38 34 010

Total de ensayos

CondiciónEstudiada

n % Disminucióndel riesgo

< 16 %

Riesgo de pre-eclampsia

Riesgo de PPT

Riesgo p/ muerte fetal y neonatal

Los antiplaquetarios, fundamentalmente el ASA a bajas dosis, tienen efectos ligeros a moderados en la prevención de la PE.

Conclusiones:

La administración de ASA es inocua.

ACIDO ACETIL SALICILICO: FUNDAMENTO:ACIDO ACETIL SALICILICO: FUNDAMENTO:El tratamiento con ASA a bajas dosis inhibe la biosíntesis

plaquetaria del TxA2 con un pequeño efecto sobre la

producción vascular de prostaciclina, de modo que altera el

equilibrio a favor de la producción de prostaciclina y previene el

desarrollo de la PRE-eclampsia. En la mayoría de los ensayosEn la mayoría de los ensayos

aleatorizados para la prevención de la PRE-eclampsia se haaleatorizados para la prevención de la PRE-eclampsia se ha

Usado pequeñas dosis de aspirina (60 mg a 125 mg). El empleoUsado pequeñas dosis de aspirina (60 mg a 125 mg). El empleo

de ASA a bajas dosis mejora los resultados del embarazo ende ASA a bajas dosis mejora los resultados del embarazo en

mujeres con incrementos persistentes del índice de resistencia enmujeres con incrementos persistentes del índice de resistencia en

La ultrasonografía Doppler de las arterias uterinas a las 18 y 24La ultrasonografía Doppler de las arterias uterinas a las 18 y 24

semanas de EG.semanas de EG.

Sin embargo, en otros estudios con mediciones Doppler anormales de lasSin embargo, en otros estudios con mediciones Doppler anormales de las

arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas de gestación, el tto. con ASA,arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas de gestación, el tto. con ASA,

comenzado a las 23 semanas, no previno la PRE-eclampsia.comenzado a las 23 semanas, no previno la PRE-eclampsia.

ERRORES MAS FRECUENTES EN ERRORES MAS FRECUENTES EN EL MANEJO DE LA PRE/EC.EL MANEJO DE LA PRE/EC. No estimar la severidad del proceso.No estimar la severidad del proceso.

Fallo en el uso de Hipotensores para el Fallo en el uso de Hipotensores para el tratamiento de la Hipertensión Severa.tratamiento de la Hipertensión Severa.

Considerar que el enmascaramiento de Considerar que el enmascaramiento de los síntomas producto de la terapéutica, los síntomas producto de la terapéutica, representa una mejoría del procesorepresenta una mejoría del proceso

CONDUCTA GENERALCONDUCTA GENERAL

Clasificación de la EnfermedadClasificación de la Enfermedad Tratamiento: Higienico - DietéticoTratamiento: Higienico - Dietético

MedicamentosoMedicamentoso Evaluación del Estado Materno Evaluación del Estado Materno Evaluación del Estado FetalEvaluación del Estado Fetal Decisión para interrumpir el EmbarazoDecisión para interrumpir el Embarazo Elección de la via del partoElección de la via del parto

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO

OBJETIVOSOBJETIVOS Prevenir el fallo ventricular izquierdo.Prevenir el fallo ventricular izquierdo.

Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y

la hemorragia Intracraneal.la hemorragia Intracraneal.

El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad, yEl tratamiento no influye en el curso de la enfermedad, y

por tanto, ningún fármaco hipotensor previene la evolución a por tanto, ningún fármaco hipotensor previene la evolución a Preclampsia Grave. Preclampsia Grave. ( Consenso SEGO, 1998 ).( Consenso SEGO, 1998 ).

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.ANTIHIPERTENSIVO. El Tratamiento de la Hipertensión Ligera o Moderada El Tratamiento de la Hipertensión Ligera o Moderada

no demora la progresión de la enfermedad ni no demora la progresión de la enfermedad ni disminuye la morbilidad Materno-Fetal.disminuye la morbilidad Materno-Fetal.

CUANDO EMPLEAR HIPOTENSORES:CUANDO EMPLEAR HIPOTENSORES:

Se plantea que grados moderados de hipertensión

arterial resultan beneficiosos al feto. Deben

emplearse solo en la pre-eclampsia severa.

Cuidado al Disminuir las cifras de TA.Cuidado al Disminuir las cifras de TA.Efectos Beneficiosos “per se”de la HTAEfectos Beneficiosos “per se”de la HTA

La disminución Iatrogénica de la TA puede resultar CIUR.La disminución Iatrogénica de la TA puede resultar CIUR. (NIH study.Am J Obstet Gynecol 182:938,2000).(NIH study.Am J Obstet Gynecol 182:938,2000).  

Metanálisis de 3773 gestantes con HTA leve o moderada y Metanálisis de 3773 gestantes con HTA leve o moderada y tratamiento oral. A mayor diferencia en la PAM con tratamiento oral. A mayor diferencia en la PAM con tratamiento, mayor proporción de bajo peso.tratamiento, mayor proporción de bajo peso.

(Von Dadelzsen. Lancet. 355:87,2000)(Von Dadelzsen. Lancet. 355:87,2000)..  

No existe evidencia que justifique el tratamiento con drogas No existe evidencia que justifique el tratamiento con drogas antihipertensivas a la hipertensión moderada durante el antihipertensivas a la hipertensión moderada durante el embarazo.embarazo.

(Abalos E, Duley l, Steyn dw, Henderson- Smart DJ. (Abalos E, Duley l, Steyn dw, Henderson- Smart DJ. Antihypertensive drug terapy for mild to moderate Hypertension Antihypertensive drug terapy for mild to moderate Hypertension during pregnancy ( Cochrane Review). during pregnancy ( Cochrane Review). In:The Cochrane In:The Cochrane Library, Issue 2,2002. Oxford:Library, Issue 2,2002. Oxford: Update Software.Update Software.

No se ha podido demostrar de forma No se ha podido demostrar de forma cconcluyente el beneficio oncluyente el beneficio de administrar hipotensores en la Preeclampsia Levede administrar hipotensores en la Preeclampsia Leve..

(Consenso SEGO, 1998).(Consenso SEGO, 1998).

CRITERIOS PARA USO DE CRITERIOS PARA USO DE ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

T A 150/100 mm Hg o Diastólica mantenida en 95- 100 mmHg.T A 150/100 mm Hg o Diastólica mantenida en 95- 100 mmHg.

Una toma de T A en 110 mmHg de diastólica.Una toma de T A en 110 mmHg de diastólica.

Antecedente de HTA Crónica con tratamiento antihipertensivo Antecedente de HTA Crónica con tratamiento antihipertensivo pregestacional.pregestacional.

Si el antihipertensivo provoca Hipotensión se debe Si el antihipertensivo provoca Hipotensión se debe suspender.suspender.

DROGASDROGAS QUEQUE PODEMOSPODEMOS UTILIZARUTILIZAR Simpaticolíticos de acción central: Simpaticolíticos de acción central: Alfa Metil Dopa, Alfa Metil Dopa, Clonidina.Clonidina. Calcio antagonistas: Calcio antagonistas: NifedipinaNifedipina,, Nitrendipina, Nimodipina.Nitrendipina, Nimodipina. Beta-bloqueadores selectivos de receptores Beta-1: Beta-bloqueadores selectivos de receptores Beta-1: Atenolol.Atenolol. Vasodilatadores periféricos: Vasodilatadores periféricos: Hidralazina, Hidralazina, Prazosín.Prazosín. Beta y Alfa bloqueadores: Beta y Alfa bloqueadores: Labetalol. Labetalol.   

No existe evidencia concluyente de que algún agente antihipertensivo sea mejor No existe evidencia concluyente de que algún agente antihipertensivo sea mejor que otro para mujeres con Preeclampsia Severa.que otro para mujeres con Preeclampsia Severa.

(Duley L, Henderson Smart DJ. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy (Duley L, Henderson Smart DJ. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review ). In:The Cochrane Library, Issue 1,2002).(Cochrane Review ). In:The Cochrane Library, Issue 1,2002).

Contraindicados:Contraindicados:

Inhibidores de la enzima conversora.Inhibidores de la enzima conversora.Antagonistas de la Angiotensina II .Antagonistas de la Angiotensina II .Diuréticos.Diuréticos.

  

Drogas Hipotensoras:Drogas Hipotensoras:

AlfametildopaAlfametildopa..tab. de 250 mg..750mg a 2gr/d...tab. de 250 mg..750mg a 2gr/d.

NifedipinoNifedipino…tab. de 10 mg…30 a 120 mg/d.…tab. de 10 mg…30 a 120 mg/d.

HidralazinaHidralazina...tab. de 50 m … hasta 300 mg/d. ...tab. de 50 m … hasta 300 mg/d.

AtenololAtenolol … tab. de 100 mg.. 50 a 150 mg/d. … tab. de 100 mg.. 50 a 150 mg/d.

ALFA METIL DOPA.ALFA METIL DOPA.

Presentación:Presentación: Tabletas 250 mgs. Tabletas 250 mgs.Su metabolito alfa metil norepinefrina que actúa como agonista enSu metabolito alfa metil norepinefrina que actúa como agonista en

los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro. los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro. Es la droga más seguraEs la droga más segura

y con la que se tiene mayor experiencia durante el Embarazo.y con la que se tiene mayor experiencia durante el Embarazo. No No

afecta desarrollo posterior de los niños. No afecta la interpretaciónafecta desarrollo posterior de los niños. No afecta la interpretación

Del monitoreo fetal.Del monitoreo fetal.

Acción:Acción: Inhibe los impulsos vasoconstrictores del centroInhibe los impulsos vasoconstrictores del centro

vasoregulador de la médula. Inhibe los impulsos del hipotálamo.vasoregulador de la médula. Inhibe los impulsos del hipotálamo.

Inhibe la formación de Serotoninas. Reduce la resistenciaInhibe la formación de Serotoninas. Reduce la resistencia

Periférica.Periférica.

ALFA METIL DOPAALFA METIL DOPAEfectos ColateralesEfectos Colaterales:: Ligera sedación.Ligera sedación.

Efectos Secundarios:Efectos Secundarios: Fiebre. Aumento de peso. Mareos.Fiebre. Aumento de peso. Mareos.Edema. Vahídos. Sedación transitoria. Nauseas. HipotensiónEdema. Vahídos. Sedación transitoria. Nauseas. HipotensiónOrtostática.Ortostática.

Vómitos. Ligera xeroftalmia. Depresión reversible. HipotensiónVómitos. Ligera xeroftalmia. Depresión reversible. HipotensiónLigera. Reducción reversible del conteo leucocitario. CIUR con suLigera. Reducción reversible del conteo leucocitario. CIUR con suuso prolongado.uso prolongado.

Hepatitis (Hacer Pruebas Periódicas de funcionamientoHepatitis (Hacer Pruebas Periódicas de funcionamientoHepático). Sensib.P.Coombs. Retención de Na.Hepático). Sensib.P.Coombs. Retención de Na.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Feocromocitoma. HTA lábil oFeocromocitoma. HTA lábil oLigera. Hepatopatías.Ligera. Hepatopatías.

NIFEDIPINA.NIFEDIPINA.

Acción:Acción:Bloqueador de los canales del calcio:Bloqueador de los canales del calcio:Disminuye la resistencia periférica y aumenta elDisminuye la resistencia periférica y aumenta elvolumen minuto. No en I Trimestre:volumen minuto. No en I Trimestre:Embriopatías.Embriopatías.

Efectos Colaterales:Efectos Colaterales: CCefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la formaefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la formasublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensiónsublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensiónmarcada.marcada.

HIDRALAZINAHIDRALAZINAConfitableta:Confitableta: 50 mg de clorhidrato de hidralazina. 50 mg de clorhidrato de hidralazina.Ampulas:Ampulas: 20 mgs IM o IV liofilizada. 20 mgs IM o IV liofilizada.Nombre quimico:Nombre quimico: Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina. Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina.

Acción:Acción: Dilatación arteriolar. Disminuye la resistencia Dilatación arteriolar. Disminuye la resistenciaPeriférica. Efecto rápido no acumulativo. AcciónPeriférica. Efecto rápido no acumulativo. Acciónperiférica y bloqueadora central sobre los impulsosperiférica y bloqueadora central sobre los impulsosvasomotores.vasomotores.

Precausiones:Precausiones: Enfermedad coronaria. Accidentes Enfermedad coronaria. Accidentesvasculares cerebrales.vasculares cerebrales.

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Jaquecas. Enfermedad vasculocerebral.Jaquecas. Enfermedad vasculocerebral.Arteriopatía coronaria. Enfermedad del colágeno. EnfermedadesArteriopatía coronaria. Enfermedad del colágeno. Enfermedadesrenales avanzadas.renales avanzadas.

HIDRALAZINA.HIDRALAZINA.

Reacciones Secundarias:Reacciones Secundarias: Taquicardia. Nauseas. Palpitaciones. Taquicardia. Nauseas. Palpitaciones.Vómitos. Marcada Debilidad. Edemas. Cefalea. Congestion nasal.Vómitos. Marcada Debilidad. Edemas. Cefalea. Congestion nasal.Lagrimeo. Malestar general. Depresión. Fiebre medic. CuadroLagrimeo. Malestar general. Depresión. Fiebre medic. CuadroL.E.S. Conjuntivitis.L.E.S. Conjuntivitis.

Modo de empleo:Modo de empleo: Diluir 1 amp. de Hidralazina en 7 cc. de solución Diluir 1 amp. de Hidralazina en 7 cc. de soluciónsalina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez. Tomar la TA. c/1/2salina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez. Tomar la TA. c/1/2hora si permanece elevada inyectar 1cc. y así hasta 4 veces en elhora si permanece elevada inyectar 1cc. y así hasta 4 veces en eldía. La TA. óptima seria entre 90 y 100 la mínima. El efectodía. La TA. óptima seria entre 90 y 100 la mínima. El efectoinhibidor de la Hidralazina comienza gradualmente después de 15inhibidor de la Hidralazina comienza gradualmente después de 15o 20 minutos y alcanza su pico máximo a los 20 minutos después.o 20 minutos y alcanza su pico máximo a los 20 minutos después.Se elimina en 3 horas.Se elimina en 3 horas.

ATENOLOL.ATENOLOL.

Presentación:Presentación: Tabletas De 25 y de 100 mg. Ampolletas de 0.5mg/10 ml. Tabletas De 25 y de 100 mg. Ampolletas de 0.5mg/10 ml.

Indicaciones:Indicaciones: Hipertensión Arterial. Angina de Esfuerzo. IMA. Arritmias Cardiacas. Hipertensión Arterial. Angina de Esfuerzo. IMA. Arritmias Cardiacas.

Acción:Acción: Bloqueador Beta Adrenérgico. Bloqueador Beta Adrenérgico.

Precauciones:Precauciones: Usar solo si no se dispone de una mejor alternativa. Vigilar Bradicardia, Usar solo si no se dispone de una mejor alternativa. Vigilar Bradicardia,Hipotensión y Cianosis. Con Precaución en antecedentes con antecedentes de Hipotensión y Cianosis. Con Precaución en antecedentes con antecedentes de Brocoespasmos.Brocoespasmos.

Reacciones Adversas:Reacciones Adversas: Broncoespasmos. Insuficiencia Cardiaca. Bradicardia. Broncoespasmos. Insuficiencia Cardiaca. Bradicardia.Trastornos Gastrointestinales. Insomnio. Pesadillas. Confusión. Depresión. Trastornos Gastrointestinales. Insomnio. Pesadillas. Confusión. Depresión. Ocasionalmente: Vasocontricción Periférica. Hipoglicemia o Hipoglicemia. Alopecia.Ocasionalmente: Vasocontricción Periférica. Hipoglicemia o Hipoglicemia. Alopecia.Mareos. Hipotensión Postural. Mareos. Hipotensión Postural. Raras: Trombocitopenia. Púrpuras. Reacciones Cutáneas. Exacerbación de laRaras: Trombocitopenia. Púrpuras. Reacciones Cutáneas. Exacerbación de laPsoriasis. Trastornos Visuales. Alucinaciones. Psicosis.Psoriasis. Trastornos Visuales. Alucinaciones. Psicosis.

ContraindicacionesContraindicaciones: A. Bronquial. Bloqueo Cardiaco. EPOC. Shock Cardiogénico.: A. Bronquial. Bloqueo Cardiaco. EPOC. Shock Cardiogénico.Insuficiencia Cardiaca Descompensada. Bradicardia Intensa. Acidosis Metabólica.Insuficiencia Cardiaca Descompensada. Bradicardia Intensa. Acidosis Metabólica.Enfermedad Arterial Periférica Severa. Feocromocitoma.Enfermedad Arterial Periférica Severa. Feocromocitoma.

Tratamiento a la Sobredosis y Efectos Adversos Graves:Tratamiento a la Sobredosis y Efectos Adversos Graves: Medidas Generales Medidas Generales

   PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIAPREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA con con

sulfato de magnesio.sulfato de magnesio.

Disminuye la Eclampsia.Disminuye la Eclampsia.Disminuye en un 33% el HRP.Disminuye en un 33% el HRP.Parece que disminuye la Muerte Materna.Parece que disminuye la Muerte Materna.

El Seguimiento Clínico es muy importante cuando seEl Seguimiento Clínico es muy importante cuando seadministra este medicamento.administra este medicamento.

Acción :Acción : Efecto depresivo sobre SNC y union neuromuscular, con Efecto depresivo sobre SNC y union neuromuscular, conuna rápida depresión del miocardio y la respiración. Disminuye launa rápida depresión del miocardio y la respiración. Disminuye laexcitación del músculo voluntario por los impulsos nerviosos.excitación del músculo voluntario por los impulsos nerviosos.Aumenta el efecto de los anestésicos generales y de la morfina.Aumenta el efecto de los anestésicos generales y de la morfina.

  

Sulfato de MagnesioSulfato de MagnesioIndicaciones:Indicaciones: Todas las Pre – Eclampsias, en la Pre Todas las Pre – Eclampsias, en la Pre Eclampsia Grave o Eclampsia.Eclampsia Grave o Eclampsia.

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Enrojecimiento. Nauseas. Enrojecimiento. Nauseas.Sudoración. Vertigos. Sensación de calor. DebilidadSudoración. Vertigos. Sensación de calor. Debilidadgeneral.general.

Para prevenir la Eclampsia o durante la Convulsión:Para prevenir la Eclampsia o durante la Convulsión:4 – 6 g EV lento (3 – 5 min). Continuar con Dextrosa4 – 6 g EV lento (3 – 5 min). Continuar con Dextrosa5% 1000 ml + 24 g de Sulfato de Magnesio EV a 125% 1000 ml + 24 g de Sulfato de Magnesio EV a 12drops per min (24 hours)drops per min (24 hours)

Sulfato de magnesio:Sulfato de magnesio:PrecausionesPrecausiones:: Diuresis: 30 ml / hoursDiuresis: 30 ml / hours Reflejos: No hyporeflexiaReflejos: No hyporeflexia Respiración: No menor de 16 / min Respiración: No menor de 16 / min

AntidoteAntidote:: Calcium Gluconate 1 amp EV Calcium Gluconate 1 amp EV

Niveles terapeúticos:Niveles terapeúticos:6-8 mg/dl Nivel terapeútico6-8 mg/dl Nivel terapeúticol0 mg/dl desaparecen Reflejos osteotendinosos.l0 mg/dl desaparecen Reflejos osteotendinosos.16 mg/dl depresión respiratoria16 mg/dl depresión respiratoria30 mg/dl paro cardiaco en diástole.30 mg/dl paro cardiaco en diástole.Presentación:Presentación: en ampulas al 10% -10ml en ampulas al 10% -10ml al 25% - 5 mlal 25% - 5 mlVia:Via: IM -EV IM -EV

Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo

Pre-Eclampsia: Pre-Eclampsia: No más de 40 semanas.No más de 40 semanas.

Pre-Eclampsia Grave o con Síntomas de Agravamiento:Pre-Eclampsia Grave o con Síntomas de Agravamiento: Estabilizar la TA e Interrup. Embarazo siempre después Estabilizar la TA e Interrup. Embarazo siempre después de las 34 semanas o antes de las 27 semanas. Entre de las 34 semanas o antes de las 27 semanas. Entre 28 y 34 semanas: Madurar Pulmón Fetal e Interrumpir.28 y 34 semanas: Madurar Pulmón Fetal e Interrumpir.

Eclampsia:Eclampsia: Interrupción del Embarazo 6 horas después Interrupción del Embarazo 6 horas después de la última convulsión.de la última convulsión.

HELLP Syndrome:HELLP Syndrome: Inmediatamente Inmediatamente

VÍA DEL PARTOVÍA DEL PARTOEs difícil encontrar una indicación obligada de cesáreaEs difícil encontrar una indicación obligada de cesáreaen la Preeclampsia por sí misma. Dependerá de lasen la Preeclampsia por sí misma. Dependerá de lascondiciones clínico y obstétricas.condiciones clínico y obstétricas.

No existe ningún estudio aleatorizado que compare laNo existe ningún estudio aleatorizado que compare lavía del parto de pacientes pre-eclámpticas , siemprevía del parto de pacientes pre-eclámpticas , siempredebe intentarse una prueba de parto vaginal.debe intentarse una prueba de parto vaginal.

La decisión para realizar la cesárea debe basarse en laLa decisión para realizar la cesárea debe basarse en laedad gestacional, la condición fetal, la presencia deedad gestacional, la condición fetal, la presencia detrabajo de parto, y las condiciones cervicales trabajo de parto, y las condiciones cervicales

Se recomienda cesárea electiva en:Se recomienda cesárea electiva en:

• • Preeclampsia severa de menos de 30 Preeclampsia severa de menos de 30 semanas gestación sin trabajo de parto y con semanas gestación sin trabajo de parto y con malas condiciones cervicales.malas condiciones cervicales.

• • Preeclampsia severa más restricción de Preeclampsia severa más restricción de crecimiento fetal (con EG debajo de 32 crecimiento fetal (con EG debajo de 32 semanas) en la presencia de un cuello semanas) en la presencia de un cuello inmaduro.inmaduro.

Hipertensión CrónicaHipertensión CrónicaHipertensión CrónicaHipertensión Crónica APP de HTA crónica.APP de HTA crónica. HTA antes de las 20 semanas.HTA antes de las 20 semanas. HTA que persiste después del puerperio.HTA que persiste después del puerperio.

Pre-Eclampsia Sobreañadida a la HTA CrónicaPre-Eclampsia Sobreañadida a la HTA Crónica

HTA antes de las 20 semanas sin proteinuria y HTA antes de las 20 semanas sin proteinuria y aparece esta en 300 mg/24h después de 20sem aparece esta en 300 mg/24h después de 20sem

HTA antes de las 20 semanas con proteinuria:HTA antes de las 20 semanas con proteinuria: * Aumento brusco de la proteinuria.* Aumento brusco de la proteinuria. * Aumento brusco de la TA antes controlada.* Aumento brusco de la TA antes controlada. * Alteraciones de laboratorio.* Alteraciones de laboratorio.

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL TRANSITORIA, GESTACIONAL O TRANSITORIA, GESTACIONAL O

TARDIA TARDIA Hipertensión tardía Hipertensión tardía

sin proteinuriasin proteinuria Hipertensión Hipertensión

gestacionalgestacional

No aumento de la No aumento de la morbimortalidadmorbimortalidad

No disminución del peso al No disminución del peso al nacernacer

Mayor peso al nacer en la Mayor peso al nacer en la hipertensión gestacionalhipertensión gestacional

El Único Síntoma es la HTA Leve, la cual se normalizaEl Único Síntoma es la HTA Leve, la cual se normaliza

en los primeros 10 días después del parto.en los primeros 10 días después del parto.

PROPONEMOS PROTOCOLIZARPROPONEMOS PROTOCOLIZAR 1) A1) A las pacientes de riesgo de Preeclampsia indicarleslas pacientes de riesgo de Preeclampsia indicarles ASA ASA a partir a partir

de las 12 semanas de gestación, hasta 36 sem. de las 12 semanas de gestación, hasta 36 sem. Doppler Doppler de de arterias uterinas a partir de las 16 semanas.arterias uterinas a partir de las 16 semanas.

2) Administrar suplemento de 2) Administrar suplemento de CalcioCalcio a las pacientes de riesgo y con a las pacientes de riesgo y con baja ingesta de Calcio en la dieta.baja ingesta de Calcio en la dieta.

3) 3) No aceptar el término No aceptar el término Preeclampsia Leve.Preeclampsia Leve.

4) 4) Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio no solo a la Pre-E Grave, además a la Pre-E no solo a la Pre-E Grave, además a la Pre-E con síntomas de agravamiento.con síntomas de agravamiento.

5) 5) Criterios de ingreso de Preeclampsia en Criterios de ingreso de Preeclampsia en Salas de Perinatología.Salas de Perinatología.

6) 6) Clasificar la Preeclampsia – Eclampsia en: Clasificar la Preeclampsia – Eclampsia en: Preeclampsia, Preeclampsia, Preeclampsia Grave o con Síntomas de Agravamiento y Preeclampsia Grave o con Síntomas de Agravamiento y EclampsiaEclampsia

SUGERENCIASSUGERENCIAS

1 Crear disponibilidad de tiras de diagnóstico 1 Crear disponibilidad de tiras de diagnóstico rápido de proteinuria para agilizar el diagnóstico rápido de proteinuria para agilizar el diagnóstico de la enfermedad. Igual y mejor sería con de la enfermedad. Igual y mejor sería con respecto a la Determinación de Fibronectinarespecto a la Determinación de Fibronectina

2 Lograr disponibilidad para realización de Fe 2 Lograr disponibilidad para realización de Fe Sérico y Conteo de Plaquetas en la Atención Sérico y Conteo de Plaquetas en la Atención

Primaria.Primaria.

3 Crear consultas especializadas de 3 Crear consultas especializadas de HTA durante el embarazo en las áreas HTA durante el embarazo en las áreas dede salud.salud.

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