Cuidados com materiais corto-perfurantes
Os acidentes com exposio ao sangue e a outros lquidos biolgicos,
durante a prestao de cuidados de sade so frequentes e a sua preveno
deve ser um objectivo prioritrio dos profissionais de sade.O sangue
e os lquidos biolgicos podem veicular agentes infecciosos muito
diversos ( bactrias, vrus, fungos, etc.). Destes, o HIV, HBV e HCV
representam um risco particular pela gravidade da infeco adquirida
e pelas repercusses scio-econmicas nos profissionais de sade. A
adopo de medidas preventivas, tais como a vacinao, a utilizao
racional de dispositivos de proteco individual e o respeito pelas
regras de higiene estabelecidas, permitem diminuir o risco de
exposio. No entanto apesar de todas estas medidas, constata-se hoje
em dia que o numero de acidentes no diminuiu como inicialmente se
pensava , devendo para isso as instituies implementar aces de
formao que familiarizem os profissionais de sade com as Precaues
Universais e os consciencializem da necessidade de empreg-las
adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de
infeco em ambiente ocupacional.O objectivo deste trabalho o de
relembrar os meios de transmisso, os factores de risco no ambiente
de trabalho e descrever os cuidados necessrios para evitar uma
exposio desnecessria. Sero apresentadas as Precaues Universais, bem
como os procedimentos que devem ser seguidos aps uma exposio
ocupacional a material potencialmente contaminado.
DEFINIO Uma exposio acidenta ao sangue durante a prestao de
cuidados definida como um contacto com o sangue ou um liquido
biolgico contendo sangue atravs de uma picada com uma agulha, de um
corte com um objecto cortante ou pelo contacto do sangue ou lquido
biolgico sobre uma pele no intacta ou uma mucosa(3, 7).
A exposio ocupacional ao sangue em meio hospitalar constitui a
maioria dos acidentes reportados. At 31 de Dezembro de 1997, foram
registados nos pases industrializados, 286 casos de infeco
profissional s pelo HIV. Em Frana dos 41 casos reportados, 23
envolviam enfermeiros18.Numa tentativa de conhecer a frequncia e as
circunstncias dos acidentes com exposio ao sangue, foram efectuados
numerosos estudos nos ltimos 10 anos. Conhecer a frequncia e as
circunstncias dos acidentes com exposio ao sangue, permite definir
estratgias de preveno nomeadamente para os enfermeiros que esto
envolvidos em cerca de 50% a 65% dos casos reportados17. Segundo os
dados do Gabinete de Saude Ocupacional do Hospital de S. Bernardo,
recolhidos entre maro de 1997 e dezembro de 2000, verifica-se uma
tendencia gradualmente crescente no numero de AES reportados, 17 em
1997, 26 em 98 , 46 em 99 e 60 em 2000. Esta tendncia , pode
explicar-se por um lado pela maior sensibilizaa dos profissionais
de sade para a declarao dos acidentes e por outro lado pela melhor
implantao e divulgao das actividades do Gabinete de Sade
Ocupacional. Mas tambem revela que os procedimentos de risco se
mantm e se o gesto praticado de uma forma regular o acidente
somente uma questo de tempo. Na distribuio profissional ,
verifica-se que os enfermeiros esto implicados em 51% do total de
AES declarados, o que se enquadra nos dados encontrados na
literatura internacional que aponta para valores entre 50% e 65%.
Nestes valores devemos considerar que os enfermeiros para alm de
serem a categoria profissional mais numerosa tambem aquela que pela
sua actividade est exposta a um risco de exposio
acrescido.Seguem-se os AAM e estranhamente, os mdicos surgem em 3
envolvidos em apena s 15% dos AES , o que revela sem duvida uma
clara omisso na participao dos acidentes.
NA DISTRIBUIO POR TIPO DE EXPOSIO VERIFICA-SE QUE DOS 149
ACIDENTES COM EXPOSIO AO SANGUE PARTICIPADOS ENTRE 1997 E 2000 ,
135 ESTAVAM RELACIONADOS COM PICADAS PROVOCADOS POR OBJECTOS
CORTO-PERFURANTES NOMEADAMENTE AGULHAS E CATTERES ENDOVENOSOS E EM
APENAS 14 ACIDENTES OU SEJA CERCA DE 9% O TIPO DE EXPOSIO FOI
DIFERENTE.NA DISTRIBUIO POR LOCAL ATINGIDO VERIFICA-SE UMA MAIOR
INCIDNCIA NOS MEMBROS SUPERIORES, NOMEADAMENTE NOS DEDOS, OS QUAIS
ESTO ENVOLVIDOS EM CERCA DE 68% DO TOTAL DE AES, FACTO QUE EST
DIRECTAMENTE RELACIONADO COM A INCORRECTA MANIPULAO DE OBJECTOS
CORTO-PERFURANTES NA DISTRIBUIO POR PROCEDIMENTO VERIFICA-SE QUE
QUE O GESTO MAIS IMPLICADO NOS ACIDENTES COM EXPOSIO AO SANGUE A
CANALIZAO DE ACESSO VENOSO REPRESENTANDO CERCA DE 35% DOS ACIDENTES
DECLARADOS. A RECOLHA E ELIMINAO DE RESIDUOS (OBJECTOS
CORTO-PERFURANTES E LIQUIDOS BIOLGICOS) REPRESENTA CERCA DE 17%
SEGUIDO DA REALIZAO DE BMTESTE E ADMINISTRAA DE INJECTVEIS COM 15 E
13 % RESPECTIVAMENTE. ESTE GRUPO DE PROCEDIMENTOS TRADUZ UMA
INCORRECTA MANIPULAO DOS OBJECTOS COM ACES DE REENCAPSULAMENTO,
REMOO MANUAL DE AGULHAS DAS SERINGAS, UTILIZAO INDEVIDA DAS AGULHAS
NA COLHEITA DE SANGUE PARA A REALIZAO DE BMTESTE, BEM COMO UMA
UTILIZAO DEFICIENTE DOS CONTENTORES E DESRESPEITO NAS REGRAS DE
ELIMINAO DE RESIDUOS DE RISCO BIOLGICO A MOBILIZAO DE DOENTES E A
DESCONTAMINAA DE MATERIAL SURGE ASSOCIADA GERALMENTE A MATERIAL
CORTO-PERFURANTE ESQUECIDO NO LOCAL.OS PROCEDIMENTOS CIRURGICOS
REPRESENTAM APENAS 8% DOS ACIDENTES ,O QUE CONFIRMA UMA OMISSO NA
PARTICIPAO DOS AES POR PARTE DOS MDICOSNA DISTRIBUIO SEMANAL OS
DADOS NO PERMITEM UMA CONCLUSO FUNDAMENTADA , EMBORA A 2 FEIRA
EVIDENCIE UM MAIOR NUMERO DE ACIDENTESOs lquidos orgnicos
susceptveis de transmitir o HBV, o HCV e o HIV em ambiente
ocupacional so16:- o sangue e todos os lquidos biolgicos
visivelmente contaminados por sangue- rgos e tecidos
transplantados- os lquidos pleural, amnitico, pericrdico,
peritonial sinovial e cfalo-raquidiano (transmisso possvel mas
pouco provvel no caso do HIV)- as secrees vaginais ou o esperma
(transmisso possvel mas pouco provvel no caso do VHC)- a saliva
(somente para o VHB e VHC, a menos que contaminada com
sangue)Apesar de o HIV ter sido encontrado no esperma, nas secrees
vaginais, no leite materno, no lquido amnitico, pericrdico,
peritonial, pleural, sinovial ou cfalo-raquidiano nenhum caso de
seroconverso aps exposio a estes lquidos foi reportado. Na saliva,
lgrimas, urina, suor e secrees nasais, o vrus habitualmente
indetectvel ou em concentraes muito reduzidas para efectuar uma
contaminao.Somente o sangue ou os lquidos biolgicos contendo sangue
esto na origem de casos provados de contaminaes profissionais.
RISCO PARA O HIVEmbora o risco seja muito baixo, ele no igual a
zero. Existem casos documentados de infeco pelo HIV em
profissionais de sade, aps exposio ocupacional em consequncia de
picadas, cortes, contacto com mucosas, (olhos, nariz e boca) e
pele. O risco mdio de se adquirir o HIV de aproximadamente 0,3% aps
exposio percutnea ( picada ou corte com exposio a sangue infectado
com HIV). O risco aps exposio cutnea-mucosa a sangue contaminado
com HIV de 0,1% (1,11,12,14,18,20,22,27).No existem casos
documentados de infeco pelo HIV, envolvendo uma pequena quantidade
de sangue em contacto com a pele intacta. O risco deve ser
considerado se envolver uma quantidade de sangue importante,
contacto prolongado com a pele e leses cutneas.Este risco foi
avaliado em situaes de exposio a sangue; o risco de infeco
associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no seja
definido.RISCO PARA O VHB/VHC A probabilidade de infeco pelo vrus
da hepatite B aps exposio percutnea significativamente maior do que
a probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40% em
exposies onde o paciente fonte apresente serologia
HbsAg+(11,18,320,27) . Devido prevalncia estimada da infeco pelo
VHC na populao , na ordem de 1%, e do seu caracter assintomtico, o
risco terico de contaminao elevado. Dados epidemiolgicos actuais
mostram que o risco profissional de contaminao pelo VHC aps exposio
ao sangue de um paciente portador do VHC, varia entre 2 e 3%
(11,18,20,27). Este risco baixo comparativamente hepatite B e
pode-se explicar por uma virmia menos importante (103 a 104
partculas virais por ml sangue).A anlise dos casos de seroconverso
permite identificar certos factores de risco fundamentais para a
avaliao do risco e posterior aconselhamento relativamente
teraputica antiretroviral.O risco de transmisso est directamente
ligado profundidade da ferida e ao tipo de agulha ou material em
causa e presena de sangue visvel (12,18,26):- leso profunda com
agulha ou material prfuro-cortante. Quanto maior a profundidade
maior o risco;- as picadas com agulhas com lmen, so mais
susceptveis de causar infeco;- material previamente colocado em
veia ou artria ( catter endovenoso );- agulhas de grande calibre;-
as picadas com agulhas subcutneas, intramusculares ou agulhas de
sutura, apresentam um risco menor- presena de leses visveis na pele
do profissional de sade;- paciente fonte em estado avanado de
doena, quando a carga viral mais elevada .Os resultados de um
estudo retrospectivo elaborado pelo Centers for Disease Control
envolvendo E.U.A., Frana e Inglaterra, com dados recolhidos entre
1988 e 1994 permitiram identificar os factores de risco acrescido
(22,14).FACTORES DE RISCO ( HIV )TAXA MEDIA DE RISCOFERIDA PROFUNDA
16,1SANGUE VISIVEL 5,2PROCEDIMENTOCOM AGULHA PROVENIENTE DE ACESSO
VENOSO \ ARTERIAL 5,1PACIENTE EM DOENA TERMINAL 6,4
As medidas de preveno a respeitar na manipulao de sangue e
lquidos biolgicos assentam no princpio bsico segundo o qual todo o
sangue ou lquido biolgico potencialmente infectante.Uma das
principais medidas de preveno a vacinao para a hepatite b , devendo
ser indicada para todos os profissionais de sade. uma vacina
extremamente eficaz conferindo cerca de 90 a 95% de resposta
vacinal em adultos imunocompetentes.Para reduzir o risco de exposio
ao sangue e a outros lquidos biolgicos que no podemos eliminar ou
modificar o procedimento, conveniente utilizar material de proteco
individual . O equipamento de proteco individual serve de barreira
contra os contactos directos com os agentes patognicos
transmissveis pelo sangue. As luvas reduzem o risco de contaminao
das mos mas no previnem os acidentes provocados por agulhas ou
outro material prfuro-cortante. A utilizao de luvas pode reduzir em
pelo menos 50% a quantidade de sangue qual um profissional exposto
na sequncia de um picada ou corte atravs da luva. A utilizao de
luvas recomendada para todas as intervenes em que exista
possibilidade de contacto com sangue, secrees e excrees, com
mucosas ou reas de pele no integra Mscaras ou crans faciais e culos
de proteco reduzem a incidncia de contaminao das mucosas da boca ,
nariz e olhos. As mscaras ou crans faciais e o material de proteco
ocular devero ser utilizados durante as intervenes susceptveis de
provocar projeces ou derrame de sangue ou outros lquidos biolgicos.
Intervenes dentrias, cirurgias de urgncia, partos, assistncia de
urgncia a grandes politraumatizados, aspirao de secrees e entubaes
so exemplos de intervenes em que a utilizao de mscaras ou crans
faciais e culos de proteco para proteger as mucosas, as leses
cutneas e as conjuntivas do profissional esto indicadas. A utilizao
de roupa de proteco tambm est indicada nestes casos, devendo ser
substituda logo que se suje. Como j foi anteriormente referido, a
exposio profissional ao sangue resulta na maior parte dos casos de
uma leso percutnea causada por uma agulha ououtro instrumento
corto- perfurante. A canalizao de acesso venoso o procedimento de
maior risco , pelo que a utilizao de material com sistemas de
segurana, por exemplo catteres endovenosos com sistema de proteco
da agulha ( Protectiv da Critikon ) deve ser estimulada;durante a
realizao dos procedimentos que envolvam material corto- prfurante
ter a mxima ateno quer na manipulao quer na eliminao dos
residuosPara a colheita de sangue na realizao de BMteste no
utilizar agulhas. Deve-se utilizar preferencialmente canetas.
O reencapsulamenteo das agulhas deve ser um gesto totalmente
eliminado, bem como retir-las da seringa manualmente ou manipul-las
de forma que a ponta da agulha fique dirigida para o corpo.Por
exemplo, um estudo12 efectuado em 1992 em cinco hospitais de
Montreal revelou que numerosos profissionais de sade continuam a
reencapsular as agulhas ou deixam-nas sem cpsula fora dos
contentores, facto que est na origem da maioria das feridas.
conveniente retirar as lminas de bisturi com pinas e no com os
dedosUma parte importante das exposies esto associadas eliminao de
agulhas nos contentores, razo pela qual necessrio melhorar tambm a
utilizao destes dispositivos. todo o material prfuro-cortante (
agulhas, lminas de bisturi, etc.) mesmo que estril, deve ser
eliminado em contentores resistentes perfurao e com tampa
anti-refluxo;- os contentores no devem ser preenchidos acima do
limite de 2\3 da sua capacidade e devem ser colocados sempre
prximos do local onde realizado o procedimento ( carros mveis ou
fixados em suportes de parede ).
![Cristalizador Ppt [Recuperado] Ppt [Recuperado]](https://img.document.onl/doc/110x75/55cf99b6550346d0339ecf93/cristalizador-ppt-recuperado-ppt-recuperado.jpg)
