Acadêmicas: Gabriella Helem Pires

Olene T. A. Ferreira

Oyara da C . S. Mello

Professores: João Carlos Jardim

Débora

Trabalho de Periodontia-FOV

“A conduta em pacientes transplantados renais: proposta

de protocolo clínico –periodontal”

Considerações Iniciais:

A possibilidade da infecção pós- transplante é uma das complicações mais prevalentes nos pacientes transplantados renais, minimizada

pela administração profilática de antibióticos. A rejeição do órgão transplantado é a principal

complicação.

Rins

Ação da ciclosporina A:

Hiperplasia gengival + acúmulo de calculo = aumento da severidade da doença periodontal

Alterações celulares + número aumentado de macrófagos + acúmulo de matriz extracelular =respostas hiperplásicas na gengiva.

Redução da resposta das células T contra o antígeno estranho

Bloqueio da síntese de algumas interleucinas e liberação de outras

Efeitos colaterais sistêmicos da ciclosporina A:

Nefrotoxicidade

Hepatotoxicidade

Hipertensão

Alterações gastrointestinais

Aumento da suscetibilidade às infecções oportunistas

Efeitos colaterais da ciclosporina A na cavidade bucal:

Leucoplasias pilosas

Infecções virais e fúngicas: herpes e candidose

Neoplasias malignas

Hiperplasia gengival medicamentosa

Agravo de doenças periodontais

Como proceder???

* Fase imediata pós -transplante: Não estão indicados procedimentos odontológicos.

*Após a fase inicial: Solicitar ao médico nefrologista uma avaliação do estado geral de saúde do paciente; a necessidade de antibioticoterapia profilática e a seleção e dosagem de drogas que podem ser utilizadas.

* Dentes com prognóstico questionável: Devem ser extraídos antes do transplante renal

* Infecções odontogênicas: Devem ser reconhecidas e tratadas antes do transplante renal

* Anestesia local: 5 a 6 tubetes de lidocaína são bem tolerados pelo organismo

* Procedimentos invasivos: reduzir ou eliminar o uso de drogas nefrotóxicas (AAS),drogas com compostos ulcerogênicos e anticoagulantes(AAS e Fenadetina),narcóticos , alguns antibióticos(penicilina,amoxicilina e clindamicina são seguros e bem tolerados) e barbitúricos.

* Procedimentos cirúrgicos muito invasivos: reduzir a dosagem de anticoagulantes e esperar 3 a 4 dias pelo efeito e mensurar o tempo de protrombina no dia anterior à intervenção.

* Hiperplasia gengival severa: Intervenção cirúrgica para melhoria do contorno gengival, reduzindo o acúmulo de biofilme e cálculos dentários, com tratamento periodontal básico prévio à cirurgia periodontal.

Hiperplasia gengival decorrente do uso de ciclosporina A:

Características clínicas:

* Crescimentos teciduais edemaciados, lobulares, granulares ou nodulares; * Firmes; * Fibrosos; * Aspecto hemorrágico - inflamação; * Aumento da gengiva marginal e papila; * Interferência na mastigação, oclusão e fonação. * Dificulta a higiene bucal - acúmulo de biofilme dentário.

Etiopatogenia:

Incerta. As drogas estimulam o crescimento de certos microrganismos

que liberam substâncias que podem causar o desenvolvimento da

hiperplasia gengival. O biofilme pode ser reservatório de ciclosporina A.

Fatores relacionados com a recorrência e severidade da hiperplasia gengival

•Sangramento gengival•Nível sérico e salivar de ciclosporina A •Falha na higiene bucal•Presença de biofilme dentário•Doenças periodontais•Tempo de utilização da droga

Considerações Finais:

Controle do biofilme dentário reduz a hiperplasia gengival

Uso de clorexidina tem efeito antimicrobiano, diminuindo a reação inflamatória

Intervenção cirúrgica: solicitar ao nefrologista a substituição da ciclosporina A pelo tacrolimus, que é imunossupressor primário e produz pouca ou nenhuma hiperplasia gengival

Outras drogas imunossupressoras e suas ações:

Azatioprina: promove supressão da medula óssea- anemia, leucopenia e trombocitopenia

Prednisolona: hipertensão, diabetes, osteoporose, cicatrização prejudicada, depressão mental, psicose e maior risco de infecção, além de supressão da

adrenocortical

Ninfedipina + ciclosporina A: Incrementa a severidade da hiperplasia gengival

Fenitoína: Hiperplasia gengival com efeito colateral

Conclusão

Referência Bibliográfica

• Artigo : “ A conduta em pacientes transplantados renais: proposta de protocolo clínico-periodontal”- Revista PerioNews-PERON,I.G et.al-2008;2(4):277-82.