Transtornos

neurocognitivos en

personas con VIH +

Dra. Àngels Jaén

Índice

• Contexto. Relevancia

• Clasificación

• Causas y factores

• Epidemiologia

• Clínica y Diagnóstico

• Tratamiento

• Implicaciones y Prevención

• Conclusiones

¿

• Son un motivo habitual de consulta.

• Se asocia a una disminución de la

calidad de vida

• Disminución de la adherencia a los

tratamientos.

• Menor supervivencia

Por qué es importante determinar si hay

Alteración cognitiva en pacientes VIH+?

Tozzi V; Int J STD AIDS. 2004

Andrade AS; JAIDS 2013,;Tozzi V; Res. Hum. Retroviruses. 2005

Relacionados

con el Huésped

Causas y factores

Daño neuronal y TNC en VIH+

Relacionados

con el VIH

Relacionados

con drogas

Relacionados

con otros

patógenos

Geneticos

Comorbilidades

Comportamiento

Inmunosupresión

avanzada

Replicación

persistente

Proteinas virales

Toxicidad ARV

Consumo

opiáceos

Polifarmacia

Hepatitis virales

CMV

Activación Inmune

Proteina glicada Toxinas celulares

Desequilibrio Coagulación Estress oxidativo

Epidemiologia

• El deficit neurocognitivo es mayor en población VIH+ que en población VIH-*

*Heaton RK et al; J Neurovirol 2011,

*Mateen FJ et al; Neurology 2012

Fig. 1 Neurocognitive impairment in the pre-CART and CART eras by serostatus and CDC

stage, ***p=0.001

Heaton RK, J. Neurovirol 2010. DOI 10.1007/s13365-010-0006-1

Prevalencia HAND ( ARV-c): 40-70%

• Alta prevalencia de transtornos cognitivos leves (ANI y MND) ≈50 % incluso en pacientes con CV indetectable

• Demencia <5%

Epidemiologia

AIDS 2010, 24:1243–1250. Simioni et al.

PREVALENCIA HAND 52%

33% ANI, 12%MND; HAD 2%

Prevalencia ≈60% 21% ANI 31%MND 7% HAD

Póster número 42.

Reunión Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad

de vida del paciente con VIH. Madrid 26 junio 2014.

Figura 1 Porcentage de pacientes con

alteraciones neurocognitivas (n=49)

Figura 2

Tipo de TNAV (n = 35)

Clínica

Formas leves- Quejas cognitivas

Formas severas- Demencia (HAD)

• Pérdida severa de memoria y alteración de la función ejecutiva

• Estados más avanzados- demencia cortical (afasia, agnosia, apraxia)

Quejas cognitivas

• Memoria

• Concentración

• Planificación

PUEDEN O NO INTERFERIR

EN LA VIDA DIARIA J.A. Muñoz-Moreno et al / Med Clin (Barc). 2014 May 20;142(10):438-44.

30-50% pacientes

DOMINIOS

EXPLORADOS TEST S EVALUADOS

Atención y memoria de

trabajo

Subtest de la escala de Inteligencia de Weschler para el Adulto (WAIS - III) [ Vocabulario ; Dígitos directos y indirectos ; Letras y Numeros ]

Función

ejecutiva

Trail Making Test – B Stroop Test Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Torre de Londres

Velocidad

psicomotora

Symbol Digit Modality Test (SDMT) Trail Making Test – A

Memoria verbal California Verbal Learning Test (CVLT - II) [ recuerdo libre immediato , guiado inmediato , recuerdo libre diferido y guiado diferido ]

Velocidad

motora Grooved Pegboard Test Tapping Mquarrie

Lenguaje Fluencia fonética (FAS) Fluencia semántica

Estado de animo

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

Diagnostico

Detección mediante pruebas neurocognitivas

Tratamiento Antirretroviral

• Penetración y Efectividad de los ARVs en LCR

•Validación de pautas de tratamiento ARV-c

•Escape viral en LCR

Letendre

HIV-1 viral escape in cerebrospinal fluid of

subjects on suppressive antiretroviral

treatment. Eden A et al. J Infect Dis 2010

Implicaciones

Asymptomatic HIV-associated neurocognitive impairment

increases risk for symptomatic decline. Grant I for the

CHARTER Group. Neurology 2014

CONCLUSIONS: This longitudinal study demonstrates that

ANI conveys a 2-fold to 6-fold increase in risk for earlier

development of symptomatic HAND, supporting the

prognostic value of the ANI diagnosis in clinical settings.

Identifying those at highest risk for symptomatic decline may

offer an opportunity to modify treatment to delay progression.

• ANI mayor riesgo de progresión. Disminución de la función cognitiva

Una buena práctica clínica debería incluir un cribado

precoz en todos los pacientes con infección con

VIH+ utilizando herramientas estandarizadas

Clin Infect Disease:

2013

Physical exercise is associated with less neurocognitive

impairment among HIV-infected adults.

Dufour CA, et al. J. Neurovirol 2013

Prevención

• EJERCICIO FISICO

• CESACIÓN DEL TABAQUISMO Differences between HIV-infected

and uninfected adults in the contributions of

smoking, diabetes and hypertension to acute coronary syndrome: two parallel case-control studies. Calvo-Sanchez M et al. HIV Med 2013

Conclusiones

• Atención a las quejas cognitivas

• Estandarización y homogeneización de las pruebas neurocognitivas

• Herramientas más simples para el screening de todos los pacientes

• Tratamiento ARV óptimo y control de otras comorbilidades y enfermedades psiquiátricas

• Hábitos saludables

(ejercicio físico, dieta, abandono tóxicos)

Conclusiones

NECESITAMOS MAS INFORMACIÓN

• Estudios sobre todo

longitudinales

- Significado clínico y progresión de los ANI

- Factores de riesgo y protectores

- biomarcadores predictores