Trauma I - JJ Mentoria

Trauma I

Relevância: Muito altaTodas as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta, baseadas na incidência das provas de residência médica dos últimos 5 anos.

Trauma I

Avaliação secundária

Avaliação primáriaTrauma torácico Trauma I

Trauma I

A

B

C

E

D

Avaliação primária

Trauma I Avaliação primária

A

Quando retirar colar cervical

Vias aréras e estabilização da coluna cervical

Indicações de intubação orotraqueal (IOT)

Trauma I Avaliação primária A

Indicações de intubação orotraqueal (IOT)

Outras opções

Contraindicações da IOT

Apneia/Parada cardiorrespiratória

Glasgow ≤ 8

Comprometimento iminente de vias aéreas

Oxigenação inadequada com ventilação sob máscara

Trauma I Avaliação primária Indicações de intubação orotraqueal (IOT)A

Queimaduras e lesões térmicas

Comprometimento iminente de vias aéreas


Contraindicações da IOT

Trauma maxilofacial extenso

Incapacidade de visualizar cordas vocais***

Distorção anatômica por trauma de pescoço


Cricotireoidostomia cirúrgica: maioria dos casos

Traqueostomia: < 12 anos / fratura de laringe

Cricotireoidostomia por punção: apneiaOutras opções

Trauma I Avaliação primária A

Quando retirar colar cervical

Glasgow 15, sem uso de drogas

Sem dor na coluna

Movimentação ativa


B

Detalhes no trauma torácico

Examinar tórax

Oxigênio se necessário


CClassificação de choque

Tromboelastograma

Transfusão maciça

Choque + Politrauma = Hipovolemia até que se prove o contrário

1.000 ml em um acesso periférico


Após isso, avaliarhemotransfusão1.000 ml em um acesso periférico

C


Graus III e IV: sangue O imediatamente 1-1-1

Classificação de choque

C


Ácido tranexâmico

C

Tromboelastograma


> 10 CH

> 4 CH na última horaTransfusão maciça

C


Escala de GlasgowD

Abertura ocular

Resposta verbal

Resposta motora

Reatividade Pupilar (atualização abril/2018)*subtrai-se o valor obtido do valor na escala

Trauma I Avaliação primária Escala de Glasgow

Abertura ocular

D

4: espontânea

3: ao estímulo verbal

2: à pressão

1: ausente

Trauma I Avaliação primária Escala de GlasgowD

5: orientada

4: confusa

3: palavras inapropriadas

2: palavras incompreensíveis

1: ausente

Resposta verbal


Resposta motora

6: obedece comandos

5: localiza estímulo de pressão

4: retira membro à pressão

3: flexão anormal (decorticação)

2: extensão anormal (descerebração)

1: ausente


2: reflexo inexistente

1: reflexo parcial (unilateral)

0: reflexo bilateral

Reatividade Pupilar (atualização abril/2018)*subtrai-se o valor obtido do valor na escala


E Exposição e prevenção da hipotermia

Trauma I

Avaliação secundária

Tubos e dedos nos orifícios

Mudanças conceituais

Trauma I Avaliação secundária

Tubos e dedos nos orifícios

Sonda vesical para avaliação da diurese

Sangue no meato uretral

Sangue no saco escrotal

Fratura de pelve

Equimose perineal

Próstata elevada ao toque retal NÃO é mais sinal de lesão uretral

Não passar sondavesical, caso:

Trauma I Avaliação secundária

Mudanças conceituais

Menos volume

Transfusões mais precoces

Crianças: 20 ml/kg

Melhor manejo da coagulopatia

Não fazer TC em hospital primário

Trauma I

Toracotomia

Pneumotórax

Hemotórax

Tórax instável

Trauma aórtico

Tamponamento cardíacoTrauma torácico

Trauma I Trauma torácico

Toracotomia

De reanimação na sala de trauma

Em centro cirúrgico

Trauma I Trauma torácico Toracotomia

De reanimação na sala de trauma

Trauma penetrante

PCR em AESP (Atividade Elétrica sem Pulso)

Trauma I Trauma torácico Toracotomia

Em centro cirúrgico

1.500 ml drenagem ou 200-300 ml/hora

Lesões penetrantes com tamponamento

Pneumotórax aberto

Lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica

Lesões traqueobrônquicas extensas***

Evidência de perfuração esofagiana


Pneumotórax

Hipertensivo

Aberto

Simples

Trauma I Trauma torácico Pneumotórax

Hipertensivo

Choque + Turgência jugular + Hipertimpanismo

TratamentoToracocentese no 5º EIC, seguido de inserção dedreno torácico

Crianças: continua sendo no 2º EIC


AbertoFerida com diâmetro > 2/3 da traqueia

TratamentoCurativo de 3 pontas (provisório)

Definitivo: toracostomia


Simples

Tratamento Conservador

Drenagem em selo d´água obrigatória

Pneumotórax que não melhora

Trauma I Trauma torácico Pneumotórax Simples

Tratamento Conservador Assintomáticos - Avaliar caso a caso


Drenagem em selo d´água obrigatória

Necessidade de ventilação mecânica

Sintomático

Grande volume

Necessidade de transporte aéreo


Pneumotórax que não melhora

Pensar em lesões traqueobrônquicas e solicitar broncoscopia


Hemotórax

Hipotensão + submacicez / macicez + murmúrios vesiculares (MV) abolido

Toracotomia em alguns casos

Drenagem em selo d'águaTratamento

Radiografia


Tríade de Beck + pulso paradoxal

Diagnóstico

Tratamento

Tamponamento cardíaco

Trauma I Trauma torácico Tamponamento cardíaco

Tríade de Beck + pulso paradoxal Bulhas hipofonéticas

Turgência jugular

Hipotensão arterial


DiagnósticoClínica + FAST estendido

FAST: Focused Assessment with Sonography for Trauma


TratamentoDefinitivo: toracotomia

Pericardiocentese subxifoidiana


≥ 2 fraturas em≥ 2 costelas consecutivas

Tórax instável Clínica

Conduta

Trauma I Trauma torácico Tórax instável

Clínica Dispneia e consolidação pulmonar

Respiração paradoxal no segmento lesado

Contusão pulmonar é a grande causa da dispneia

Trauma I Trauma torácico Tórax instávelTórax instável

Conduta

Suporte

VM: casos graves

Analgesia (opioides/bloqueio epidural)

Fisioterapia respiratória

Evitar excesso de volume

Oxigênio


Trauma aórtico

Regra do 8 ou 80

Locais mais atingidos

Quando desconfiar?

Conduta diagnóstica e terapêutica

Trauma I Trauma torácico Trauma aórtico

Locais mais atingidosAscendente, próximo à valva aórtica

Descendente, próxima à inserção de subclávia esquerda


Quando desconfiar?

Fratura de esterno

Alargamento do mediastino


Conduta diagnósticae terapêutica

Correção cirúrgica da lesão

Angio-tomografia computadorizada (Angio-TC) ou Ecocargiogramatransesofágico (ETE) ou Aortografia

[email protected]

jjmentoria

www.jjmentoria.com.br

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