Trombofilias e Gestação Mitos e Verdades Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia Ernesto

Trombofilias e Trombofilias e Gestação Mitos e Gestação Mitos e

VerdadesVerdades

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

Faculdade de Medicina - FAMED

Departamento de Gineco-Obstetrícia

Ernesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-FilhoServiço de Medicina Fetal e Gestação de Alto RiscoServiço de Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco

Ernesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-FilhoServiço de Medicina Fetal e Gestação de Alto RiscoServiço de Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco

São classificadas em hereditárias ou São classificadas em hereditárias ou adquiridas;adquiridas;

– Hereditárias:Hereditárias: Deficiências de Antitrombina, Proteína C e Proteína S;Deficiências de Antitrombina, Proteína C e Proteína S; Mutações genéticas do Fator V Leiden;Mutações genéticas do Fator V Leiden; Gene G20210A da protombina;Gene G20210A da protombina; Mutação do gene C677T (variante termolábil da enzima Mutação do gene C677T (variante termolábil da enzima

metilnotetrahidrofolato redutase);metilnotetrahidrofolato redutase);

– Adquiridas:Adquiridas: presença de anticorpos antifosfolípidespresença de anticorpos antifosfolípides (anticorpo (anticorpo

anticardiolipina e anticoagulante lúpico);anticardiolipina e anticoagulante lúpico);

– Combinação de Fatores hereditários e adquiridos:Combinação de Fatores hereditários e adquiridos: Hiper-homocisteínemia;Hiper-homocisteínemia; Resistência a Proteína C ativada (RPCA);Resistência a Proteína C ativada (RPCA);

Martinelle, et al., 2002; Krabbendam, et al., 2005; De Martinelle, et al., 2002; Krabbendam, et al., 2005; De Santis, et al., 2006; Robertson, et al., 2006.Santis, et al., 2006; Robertson, et al., 2006.

TrombofiliasTrombofilias

ElevaçãoElevação dos fatores pró- dos fatores pró-coagulantes e coagulantes e reduçãoredução dos dos

fatores anticoagulantes e de fatores anticoagulantes e de fibrinólise.fibrinólise.

Trombofilias e Trombofilias e GestaçãoGestação

Trombofilias e Trombofilias e GestaçãoGestação

Krabbendam, et al., 2005Krabbendam, et al., 2005

Via Extrinsica Via Intrinsica

Fator Tecidual + VII

Contato XII + XI

VIII + IX

V + X

IIIIANTITROMBINA

Proteína Ca +

Proteína S

Modificado de Berek, 2005.Modificado de Berek, 2005.

• Critério clínico

• Presença de um critério clínico (Trombose / Morbidade Gestacional)

• Critério laboratorial

• Presença de um critério laboratorial

• Positivo com intervalo de 12 sem

SÍNDROME DO ANTICORPO ANTI-FOSFOLÍPIDE

SÍNDROME DO ANTICORPO ANTI-FOSFOLÍPIDE

Diagnóstico

Miyakis S et al, 2005

• ≥ 1 episódios clínicos de trombose de vaso arterial, venosa ou de pequeno porte, em qualquer tecido ou órgão

• Confirmado por exames complementares apropriados ou histopatologia

• Ausência evidências significativas de inflamação em parede do vaso

TROMBOSE VASCULAR


• ≥ 1 morte fetal inexplicável além da 10ª semana, com morfologia fetal normal documentado por ultrassom ou pelo exame direto do feto

• ≥ 1 parto pré-termo < 34 sem, devido à pré-eclâmpsia e eclâmpsia grave, ou reconhecida características de insuficiência placentária (RCIU)

• ≥ 3 abortos espontâneos consecutivos antes da 10 ª semana, excluídas causas maternas e fetais

MORBIDADE GESTACIONAL


• Anticoagulante lúpicoDetectado de acordo com as diretrizes da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia

• Anticorpo anticardiolipina IgG / IgMTítulo médio ou alto (> 40 GPL ou MPL, ouPercentil> 99) - ELISA

• Anti-β2 glicoproteína IgG/IgMTítulo > percentil 99 - ELISA

CRITÉRIOS LABORATORIAIS


• Trombose tecido placentário

• Inflamação aguda

• Inibição da diferenciação do sincício trofoblasto

• Indução de células deciduais fenótipo inflamatório

• Ativação do complemento

• Apoptose embrionária e / ou placentária

Meroni et al., 2011

MECANISMO MORBIDADE OBSTÉTRICA na SAAF

Estudos Recentes (14)Estudos Recentes (14)

6 Evidência “6 Evidência “A” A” 8 Evidência “B”8 Evidência “B”

2000-20092000-2009

Estudos Recentes (14)Estudos Recentes (14)

6 Evidência “6 Evidência “A” A” 8 Evidência “B”8 Evidência “B”

2000-20092000-2009

63 gestantes63 gestantes com pré- com pré-eclâmpsia severa;eclâmpsia severa;

126 gestantes126 gestantes controles controles

Sugere-se a investigação de Sugere-se a investigação de rotina para trombofilias devido rotina para trombofilias devido à altas taxas de trombofilias à altas taxas de trombofilias hereditárias;hereditárias;

Kupferminc et al., 2000Kupferminc et al., 2000

B

31 pacientes 31 pacientes com eventos adversos na com eventos adversos na gestação (Síndrome HELLP, DPP e gestação (Síndrome HELLP, DPP e morte fetal intra-uterina);morte fetal intra-uterina);

12 pacientes 12 pacientes normais (grupo normais (grupo controle);controle);

Ocorrência de fatores para trombofilia Ocorrência de fatores para trombofilia = maior risco de eventos adversos na = maior risco de eventos adversos na gestação;gestação;

Tranquilli, et al., 2004Tranquilli, et al., 2004Tranquilli, et al., 2004Tranquilli, et al., 2004

B

50 gestantes com perdas fetais de 50 gestantes com perdas fetais de repetição e anticorpos antifosfolípidesrepetição e anticorpos antifosfolípides

25 gestantes25 gestantes tratadas com enoxaparina tratadas com enoxaparina 40mg/dia + AAS 81mg/dia;40mg/dia + AAS 81mg/dia;

25 gestantes25 gestantes tratadas com heparina não tratadas com heparina não fracionada 5000 U SC/dia + AAS 81mg/dia;fracionada 5000 U SC/dia + AAS 81mg/dia;

Conclusão:Conclusão: A utilização de enoxapariana A utilização de enoxapariana durante a gestação para prevenção de durante a gestação para prevenção de perdas gestacionais parece ser tão eficaz perdas gestacionais parece ser tão eficaz quanto a utilização de heparina não quanto a utilização de heparina não fracionada;fracionada;

Noble, et al., 2005Noble, et al., 2005Noble, et al., 2005Noble, et al., 2005

B

Robertson et al., 2006.Robertson et al., 2006.

Metanálise;Metanálise; 25 estudos;25 estudos; 11.183 gestantes com pré-11.183 gestantes com pré-

eclâmpsiaeclâmpsia

A

Robertson et al., 2006.Robertson et al., 2006.

TrombofiliaTrombofilia Risco de Pré-eclâmpsiaRisco de Pré-eclâmpsiaOR (95% IC)OR (95% IC) Pré-eclâmpsia/Pré-eclâmpsia/

1000 gestações1000 gestações

Anticorpo anticardiolipina 2,73 (1,65-4,51) 3

Anticoagulante lúpico 1,45 (0,76-2,75) 1

Deficiência de Antitrombina 3,89 (0,16-97,19) 4

Deficiência de Proteína C 5,15 (0,26-102,22) 5

Deficiência de Proteína S 2,93 (0,76-10,57) 3

Fator V Leiden +/- 2,19 (1,46-3,27) 2

Fator V Leiden +/+ 1,67 (0,44-7,86) 2

Hiperhomocisteinemia 3,49 (1,21-10,11) 3

A

Grupo de estudo (sangramento entre Grupo de estudo (sangramento entre 8 e 12 semanas):8 e 12 semanas):– 32 pacientes – gestação a termo;32 pacientes – gestação a termo;– 45 pacientes – perda fetal45 pacientes – perda fetal;;

Grupo Controle – 15 pacientes;

Conclusão: Presença de anti-2 glicoproteína I - risco aumentado para perdas fetais;

Mezzesimi, et al., 2007.Mezzesimi, et al., 2007.Mezzesimi, et al., 2007.Mezzesimi, et al., 2007.

B

Mulheres Brasileiras;Mulheres Brasileiras; 30 pacientes com pré-eclâmpsia 30 pacientes com pré-eclâmpsia severa severa

– Grupo de estudo;– Grupo de estudo; 83 pacientes normais 83 pacientes normais – Grupo controle;– Grupo controle; Conclui: Conclui: Sem relação entre mutações Sem relação entre mutações

no gene do Fator V Leiden, gene da no gene do Fator V Leiden, gene da protrombina e metilenotetrahidrofolato protrombina e metilenotetrahidrofolato redutase, e a ocorrência de pré-redutase, e a ocorrência de pré-eclâmpsia grave;eclâmpsia grave;

Dusse, et al., 2007.Dusse, et al., 2007.Dusse, et al., 2007.Dusse, et al., 2007.

A

Figueiró-Filho & Oliveira, Figueiró-Filho & Oliveira, 2007.2007.

Figueiró-Filho & Oliveira, Figueiró-Filho & Oliveira, 2007.2007.

B

Grupo de estudo:Grupo de estudo:– 162 pacientes com perdas precoce (1° trimestre);162 pacientes com perdas precoce (1° trimestre);– 142 pacientes com perdas tardias (2° e 3° 142 pacientes com perdas tardias (2° e 3°

trimestre);trimestre);– 126 pacientes com perdas precoces e tardias;126 pacientes com perdas precoces e tardias;

Grupo Controle – 100 pacientes normaisGrupo Controle – 100 pacientes normais;;

Anticorpo anticardiolipina e anticoagulante Anticorpo anticardiolipina e anticoagulante lúpico – lúpico – mais efetivos na detecção de mais efetivos na detecção de anticorpo antifosfolípide;anticorpo antifosfolípide;

anti-anti-2 glicoproteína I, anti-anexina V – 2 glicoproteína I, anti-anexina V – exames complementares;exames complementares;

Vora, et al., 2008.Vora, et al., 2008.Vora, et al., 2008.Vora, et al., 2008.

A

340 gestantes com perdas fetais340 gestantes com perdas fetais Grupo AGrupo A - 170 gestantes tratadas com - 170 gestantes tratadas com

enoxaparina 20mg/dia e ácido fólico 0,5mg/dia;enoxaparina 20mg/dia e ácido fólico 0,5mg/dia; Grupo BGrupo B - 170 gestantes tratadas com ácido - 170 gestantes tratadas com ácido

fólico 0,5 mg/dia;fólico 0,5 mg/dia;

Conclusão:Conclusão: A enoxaparina parece ser uma A enoxaparina parece ser uma droga segura e eficaz para redução droga segura e eficaz para redução significativa de perdas fetais;significativa de perdas fetais;

B

160 gestantes com abortos de repetição160 gestantes com abortos de repetição;; 57 gestantes 57 gestantes – enoxaparina isolada – enoxaparina isolada

(20mg/dia);(20mg/dia); 53 gestantes 53 gestantes – tratamento combinado com – tratamento combinado com

prednisona (20mg/dia), AAS (75mg/dia) e prednisona (20mg/dia), AAS (75mg/dia) e progesterona (20mg/dia);progesterona (20mg/dia);

50 gestantes 50 gestantes – placebo;– placebo;

Conclusão:Conclusão: O tratamento combinado pode O tratamento combinado pode ser tão efetivo quanto o tratamento com ser tão efetivo quanto o tratamento com enoxaparina isolada;enoxaparina isolada;

A

172 172 mulheres com pré-mulheres com pré-eclâmpsia em gestação eclâmpsia em gestação anterior e gestação atual;anterior e gestação atual;

É aconselhável a pesquisa de É aconselhável a pesquisa de trombofilias em pacientes trombofilias em pacientes com histórico de pré-com histórico de pré-eclâmpsia;eclâmpsia;

Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.

B

Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.

B

35 gestantes com SAAF e abortos de 35 gestantes com SAAF e abortos de repetição;repetição;

Enoxaparina 20mg/dia + AAS 75mg/dia;Enoxaparina 20mg/dia + AAS 75mg/dia; Inicio após 6 semanas de gestação;Inicio após 6 semanas de gestação;

Conclusão:Conclusão: baixa dose de enoxaparina baixa dose de enoxaparina associada a baixa dose de AAS, elevam associada a baixa dose de AAS, elevam a taxa de natalidade em mulheres com a taxa de natalidade em mulheres com SAAF e abortos de repetição;SAAF e abortos de repetição;

B

Khan et al., 2009.Khan et al., 2009.

113 pacientes com pré-113 pacientes com pré-eclâmpsia;eclâmpsia;

443 pacientes controles 443 pacientes controles

Não encontrou evidências de Não encontrou evidências de que trombofilias hereditárias que trombofilias hereditárias aumentem o risco para pré-aumentem o risco para pré-eclâmpsia.eclâmpsia.

A

Pabinger, 2009.Pabinger, 2009.

109 gestantes com pré-eclâmpsia leve;109 gestantes com pré-eclâmpsia leve; 134 gestantes com pré-eclâmpsia grave;134 gestantes com pré-eclâmpsia grave; 57 gestantes com HELLP síndrome;57 gestantes com HELLP síndrome; 100 gestantes controles (normotensas)100 gestantes controles (normotensas)

Os níveis plasmáticos de anticorpo Os níveis plasmáticos de anticorpo anticardiolipina e anti-anticardiolipina e anti-ββ2 Glicoproteína I 2 Glicoproteína I não estiveram aumentados nas pacientes não estiveram aumentados nas pacientes com pré-eclâmpsia leve, grave e HELLP com pré-eclâmpsia leve, grave e HELLP síndrome, quando comparadas a gestantes síndrome, quando comparadas a gestantes controle.controle. A

Pesquisas conduzidas HU-FAMED-UFMS

Figueiró-Filho & Oliveira, Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(11):561-7

Figueiró-Filho et al., FEMINA | Abril 2008 | vol 36 | nº 4

Figueiró-Filho et al., FEMINA | Janeiro 2007 | vol 35 | nº 1

Figueiró-Filho et al., RBGO | 2011| In press

Figueiró-Filho et al., Arch Gyn Obst| 2011 | In press

B

Exames Realizados

Pesquisa de anticorpos antifosfolípide;– Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; – Anticoagulante lúpico;Anticoagulante lúpico;– Anti-Anti-2 Glicoproteína I;2 Glicoproteína I;

Pesquisa de trombofilias;– Dosagem total de Proteína C;Dosagem total de Proteína C;– Dosagem total de Proteína S;Dosagem total de Proteína S;– Dosagem total de Antitrombina;Dosagem total de Antitrombina;– Dosagem total de Homocisteína plasmática;Dosagem total de Homocisteína plasmática;– Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;

Critérios Inclusão

Perdas fetais, abortos repetição, má história obstétrica;

Pré-eclâmpsia grave anterior;

LES.

Pacientes com trombofilias hereditárias isoladas: Enoxaparina 40-80mg/dia;

Pacientes com síndrome anticorpos antifosfolípides; Enoxaparina 40-80mg/dia; AAS 100mg/dia; Prednisona 5-15mg/dia

Pacientes com trombofilias hereditárias e/ou hiperhomocisteinemia:

Enoxaparina 40-80mg/dia; Ácido fólico 15mg/dia Vitaminas do Complexo B 1 cp/dia

B

84 gestantes com histórico de complicações obstétricas, diagnosticadas com trombofilias hereditárias e/ou adquiridas que seguiram o protocolo de tratamento;

37 gestantes com histórico de complicações obstétricas, diagnosticadas com trombofilias hereditárias e/ou adquiridas que não seguiram o protocolo de tratamento;

222 gestações antes do diagnóstico e tratamento e 84 gestações após o diagnóstico e tratamento;

Diagnóstico Diagnóstico e e

tratamentotratamento

Obito fetal/perinatalObito fetal/perinatal

TotalTotalSIMSIM NÃONÃO

n (%)n (%) n(%)n(%)

ANTESANTES 35 (87,5)35 (87,5) 187 (70,3)187 (70,3) 222 (72,5)222 (72,5)

DEPOISDEPOIS 5 (12,5)5 (12,5) 79 (29,7)79 (29,7) 84 (27,5)84 (27,5)

TOTALTOTAL 40 (100,0)40 (100,0) 266 266 (100,00)(100,00)

306 (100,0)306 (100,0)

* Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,03 RR: 2,66 (1,07 <RR< 6,53)

Diagnóstico Diagnóstico e e

tratamentotratamento

Nascimentos a termoNascimentos a termo


n (%)n (%) n(%)n(%)

ANTESANTES 52 (46,0)52 (46,0) 180 (88,1)180 (88,1) 222 (72,5)222 (72,5)

DEPOISDEPOIS 61 (54,0)61 (54,0) 23 (11,9)23 (11,9) 84 (27,5)84 (27,5)

TOTALTOTAL 113 (100,0)113 (100,0) 193 193 (100,00)(100,00)

306 (100,0)306 (100,0)


Diagnóstico e Diagnóstico e tratamentotratamento

AbortosAbortos


n(%)n(%) n(%)n(%)

ANTESANTES 70 (98,6)70 (98,6) 152 (64,7)152 (64,7) 222 (72,5)222 (72,5)

DEPOISDEPOIS 1 (1,4)1 (1,4) 83 (35,3)83 (35,3) 84 (27,5)84 (27,5)

TOTALTOTAL 71 (100,0)71 (100,0) 235 (100,0)235 (100,0) 306 (100,0)306 (100,0)


Protocolo de Protocolo de tratamentotratamento

Óbitos fetais/perinataisÓbitos fetais/perinatais

TotalTotalSimSim NãoNão

n(%)n(%) n(%)n(%)

SIMSIM 2 (28,6)2 (28,6) 82 (71,9 )82 (71,9 ) 84 (69,4)84 (69,4)

NÃONÃO 5 (71,4)5 (71,4) 32 (28,1)32 (28,1) 37 (30,6)37 (30,6)

TOTALTOTAL 7 (100,0)7 (100,0) 114 (100,0)114 (100,0) 121 121 (100,0)(100,0)

Teste Exato de Fisher: p=0,02 RR: 0,18 (0,04-0,87)


Nascimentos a termoNascimentos a termo


n(%)n(%) n(%)n(%)

SIMSIM 61 (82,4)61 (82,4) 23 (48,9)23 (48,9) 84 (69,4)84 (69,4)

NÃONÃO 13 (17,6)13 (17,6) 24 (51,1)24 (51,1) 37 (30,6)37 (30,6)

TOTALTOTAL 74 (100,0)74 (100,0) 47 (100,0)47 (100,0) 121 (100,0)121 (100,0)



AbortosAbortos


n(%)n(%) n(%)n(%)

SIMSIM 1 (6,3)1 (6,3) 83 (79,0)83 (79,0) 84 (69,4)84 (69,4)NÃONÃO 15 (93,8)15 (93,8) 22 (21,0)22 (21,0) 37 (30,6)37 (30,6)TOTALTOTAL 16 (100,0)16 (100,0) 105 (100,0)105 (100,0) 121 (100,0)121 (100,0)

Teste Exato de Fisher: p=0,001 RR: 0,03 (0,00 <RR< 0,21)

Figueiró-Filho et al., 2011, in press

B

Figueiró-Filho et al., 2011, in press

B

Conclusões O diagnóstico e tratamento - Enoxaparina associada ou não a AAS/Prednisona/Ác Fólico

– de gestantes com trombofilias/SAAF:

REDUZ as taxas de óbitos fetais/perinatais

REDUZ as taxas de prematuridade

REDUZ as taxas de abortos de repetição

ELEVA as taxas de nascimentos a termo

B

Pesquisa conduzida Pesquisa conduzida HU-FAMED-UFMSHU-FAMED-UFMS

Figueiró-Filho et al., 2011 in press

A

Exames RealizadosExames Realizados

Pesquisa de anticorpos antifosfolípidePesquisa de anticorpos antifosfolípide;;– Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; – Anticoagulante lúpico;Anticoagulante lúpico;– Anti-Anti-2 Glicoproteína I;2 Glicoproteína I;

Pesquisa de trombofiliasPesquisa de trombofilias;;– Dosagem total de Proteína C;Dosagem total de Proteína C;– Dosagem total de Proteína S;Dosagem total de Proteína S;– Dosagem total de Antitrombina;Dosagem total de Antitrombina;– Dosagem total de Homocisteína Dosagem total de Homocisteína

plasmática;plasmática;– Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;

GruposGrupos

30 pacientes 30 pacientes gestantes com gestantes com pré-eclâmpsia grave em pré-eclâmpsia grave em gestação anterior;gestação anterior;

30 pacientes 30 pacientes com gestação de com gestação de baixo risco e nenhuma baixo risco e nenhuma patologia associada;patologia associada;

Associação entre trombofilias hereditárias e/ou Associação entre trombofilias hereditárias e/ou presença de anticorpos antifosfolípides em grávidas presença de anticorpos antifosfolípides em grávidas normais e com história de pré-eclâmpsia grave em normais e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.gestação anterior.

Trombofilias hereditárias

e/ou presença de

anticorpos antifosfolípides

Grupo PE*1

Grupo

Controle2

Total

n (%)

n (%) n (%)

Presente 18 (60,0) 2 (6,6) 20 (33,3)

Ausente 12 (40,0) 28 (93,4) 40 (66,7)

Total 30 (100,0) 30 (100,0) 60 (100,0)

•Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,00003 Teste Qui-Quadrado com correção de Yates: p=0,00003

•RR: 3,00 (1,83<RR<4,92)RR: 3,00 (1,83<RR<4,92)

Associação entre presença de anticorpos Associação entre presença de anticorpos antifosfolípides em grávidas normais e com história de antifosfolípides em grávidas normais e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.

Presença de anticorpos Presença de anticorpos

antifosfolípidesantifosfolípides

Grupo PEGrupo PE*1*1

Grupo Grupo

ControleControle22

TotalTotal

n (%)n (%)

n (%)n (%) n (%)n (%)

PresentePresente 10 (16,7)10 (16,7) 0 (0,0)0 (0,0) 10 (16,7)10 (16,7)

AusenteAusente 20 (33,3)20 (33,3) 30 (50,0)30 (50,0) 50 (83,3)50 (83,3)

TotalTotal 30 (50,0)30 (50,0) 30 (50,0)30 (50,0) 60 (100,0)60 (100,0)


•RR: 2,50 (1,78 <RR< 3,51)RR: 2,50 (1,78 <RR< 3,51)

Associação entre trombofilias hereditárias em grávidas Associação entre trombofilias hereditárias em grávidas normais e com história de pré-eclâmpsia grave em normais e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.gestação anterior.

Trombofilias hereditárias Trombofilias hereditárias Grupo PEGrupo PE*1*1

Grupo Grupo

ControleControle22

TotalTotal

n (%)n (%)

n (%)n (%) n (%)n (%)

PresentePresente 13 (21,7)13 (21,7) 2 (3,3)2 (3,3) 10 (25,0)10 (25,0)

AusenteAusente 17 (28,3)17 (28,3) 28 (45,7)28 (45,7) 50 (75,0)50 (75,0)

TotalTotal 30 (50,0)30 (50,0) 30 (50,0)30 (50,0) 60 (100,0)60 (100,0)


RR: 2,29 (1,50<RR<3,51)RR: 2,29 (1,50<RR<3,51)

Grupo PEGrupo PE Grupo Grupo COCO

nn %% nn %%

aCL IgMaCL IgMaCL IgGaCL IgGALALAnti-Anti-ββ2 GPI2 GPIDeficiência de PCDeficiência de PCDeficiência de PSDeficiência de PSDeficiência de ATDeficiência de ATHipermocisteinemiaHipermocisteinemiaFator V LeidenFator V Leiden

heterozigotoheterozigotohomozigotohomozigoto

TotalTotal

0000550000221133

0000

11/3011/30

----

16,716,7----

6,66,63,33,3

10,010,0

----

36,736,7

0000000000111100

0000

2/302/30

----------

3,33,33,33,3

--

----

6,66,6

Frequencia de trombofilias hereditárias e presença de anticorpos Frequencia de trombofilias hereditárias e presença de anticorpos antifosfolípides identificadas de forma isolada em gestantes normais antifosfolípides identificadas de forma isolada em gestantes normais e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.

Frequencia de trombofilias hereditárias e presença de anticorpos antifosfolípides identificadas em conjunto em gestantes normais e com história de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior.

Grupo COGrupo COGrupo PEGrupo PE

%%nn nn %%

aCL IgG aCL IgG + Deficiência AT+ Deficiência AT

AL AL + Deficiência PS+ Deficiência PS+ Deficiência AT+ Deficiência AT+ Hiperhomocisteinemia+ Hiperhomocisteinemia

Anti-Anti-ββ2 GPI 2 GPI + Hiperhomocisteinemia+ Hiperhomocisteinemia

Deficiência PC + Deficiência PS Deficiência PC + Deficiência PS

Deficiência PS + Deficiência AT Deficiência PS + Deficiência AT

TotalTotal

11

111111

11

11

11

7/307/30

3,33,3

3,33,33,33,33,33,3

3,33,3

3,33,3

3,33,3

23,323,3

00

000000

00

00

00

0/300/30

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Trombofilias e Gestação Mitos e Verdades Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia Ernesto