tual idadesCirúrgicas

NQ9Março/aO Órgão informativo do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Nova Diretoria do Capítulo é EmpossadaA Diretoria do Capítulo de SãoPaulo, eleita para o biênio 2000/2001, foi empossada no dia 11 defevereiro em cerimônia realizadano Hotel Maksoud Plaza. O Pre-sidente do Diretório Nacional,Roberto SaadJr., que foi o Mestredo Capítulo nos últimos 4 anos,passou o comando de São Pau10para Luiz Arnaldo Szutan. A novadiretoria terá ainda os seguintesmembros: Gaspar Lopes Fi lho,Fernando Cordeiro, Fábio Jatene,Rodrigo Altenfelder e Luiz AlbertoSoares.

Szutan, que estará a frente daentidade nos próximos dois anos,tem como metas para esta gestão:implantar um programa de reci-clagem médica, colocar um re-presentante do CBC em cada ci-dade com mais de 20 mil habitan-tes e organizar o próximo Con-gresso Brasileiro de Cirurgia.Além disso, o Mestre de São Pau-

10quer que o CBC seja mais atu-ante nas discussões de temas na-cionais e setoriais.

"A saúde pública brasileiravive um quadro paradoxal", cons-tatou o Mestre do Capítulo em seudiscurso de posse. Szutan propõeque médicos, administradores desaúde e principalmente a popula-ção busquem a unif9rmidade dosetor em alto nível. Para ele, associedades científicas terão queinvestir cada vez mais em reci-clagem médica para estreitar esteabismo. "O Capítulo de São Pauloterá como objetivo principal me-lhorar o padrão profissional do ci-rurgião", conclui.

Estiveram presentes na posse oPresidente da Associação MédicaBrasileira, EleusesVieira de Paiva;o Presidente do Conselho Regio-nal de Medicina, Pedro Pau 10Monteleone; o Presidente da As-sociação Paulista de Medicina,

Szutan durante o discurso de posse

José Luiz Gomes do Amaral; ex-presidentes do Diretório Nacional;ex-mestres do Capítulo; represen-tantes de Escolas Médicas Cirúr-gicas e Sociedades CirúrgicasEspecializadas.

Depois da cerimônia de posseda diretoria e de mais 19 m m-bros que passaram a integrar (j)Co-légio Brasileiro de Cirurgiões, foiservido um cocktail e os presen-tes convidados à assistir uma peçde teatro.

Autoridades médicas na posse da nova diretoria

Nesta Edição

Regionais 4

Gestão2000/2001

Com grande honra e satisfação assumi no

dia JJ de fevereiro a responsapilid.ade de co-ordenar as atividades do Capítulo de São Paulo nos próxi-mos 2 anos. A responsabilidade é imensa pois/ além daimportância do CBC a nível nacional e estadua~ a obra

realizada pelos ex-mestres precisa ser continuada e estanão é uma missão fácil. Acredito porém que poderemosdesenvolver um bom trabalho principalmente pela qualifi-cação e capacidade de trabalho daqueles que compõemnossa diretoria e pela pujança da cirurgia,e dos Cirurgiõesde São Paulo.

As principais metas já estão definidas. Devemosimplementar com as principais faculdades do Estado umprograma de atualização sob a forma de estágios acessí-veis a todos cirurgiões/ devemos inaugurar duas novas re-gionais/ completando com as JOexistentes o programa deregionalização proposto na última gestão e deveremos ini-ciar o trabalho de credenciar em cada município o repre-sentante municipal do CBC para desenvolver atividadeslocais.

Procuraremos a maior integração possível com as soci-edades de especialidades cirúrgicas para a discussão dos

grandes temas da medicina e da prática cirúrgica/ alémde aprimorar a qualidade de nossos eventos cirúrgicos.

0 principalmente/ dedicaremos toda nossa atenção no

organização do Congresso Brasileiro de Cirurgia a se rea-lizar em julho de 200 J em São Paulo.

Conto com a colaboração de todos os cirurgiões do Es-tado.

Saudações

Luiz Arnaldo Szutan

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AtualidadesCirúrgicas

Capítulo de São Paulo

Rua Marques de Itú, 306 conj. 16

Vila Buarque - São Paulo - SPCEP 01223-000

Tel./fax: (011) 222-8464/222-0454

e-mails:capsp@uol.com.br

cbcsp@uol.com.brMestre: TCBC Luiz Arnaldo Szutan

Vice-Mestre: TCBC Gaspar de Jesus Lopes Filho10 Secretário: TCBC Fernando Cordeiro

20 Secretário: ACBC Fábio Biscegli Jatene10Tesoureiro: TCBC Rodrigo Altenfelder Silva20 Tesoureiro: TCBC Luiz Alberto Soares

Diretoria de Seções Especializadas:

Cancerologia: TCBC Ruy Geraldo BevilacquaCir. Cab./Pescoço: TCBC Antônio JoséGonçalves

Cir. Cardíaca: TCBC Noedir Antônio Groppo StolfCir. Pediátrica: TCBC Roberto Antônio Mastroti

Cir. Plástica: TCBC Miguel Luiz AntônioModolinCir. Torácica: TCBC Vicente Forte

Cir. Vascular: TCBC Paulo Kauffman

Coloproctologia: TCBC Paulo Arruda Alves

Ginecologia: TCBC Edmund Chada Baracat

Urologia: ACBC João Carlos CampagnariTécnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental: TCBC Arildode Toledo Vianna

Trauma: ACBC RenatoSérgio PogettiTransplante de Órgãos: TCBC Luiz A. C. D'Albuquerque

Video-Iaparoscopia: TCBC Luiz Augusto Sinisgalli

Regional BotucatuVice-Mestre: TCBC Antônio JoséMaria CataneoTe!.: (14) 6821-7615

Regional Campinas

. Vice-Mestre: TCBC Francisco Callejas NetoTe!.: (19) 232-1221

Regional da Grande São PauloVice-Mestre: TCBC Dierk Fritz B. KirchhoffTe!.: (11)448-0809

Regional de MaríliaVice-Mestre: TCBC Paulo Roberto Michelone

Te!.: (14) 433-5868

Regional Presidente PrudenteVice-Mestre: TCBC João Batista Ramos

Te!.: (18) 223-391 O

Regional Ribeirão PretoVice-Mestre: TCBC João Batista CardosoTe!.: (16) 610-2229

Regional Santos

Vice-Mestre: TCBC Walderez Malavasi RodriguesTe!.: (13) 222-9022

Regional São Josédo Rio PretoVice-Mestre: TCBC Daniel Chalela JúniorTe!.: (17) 227-7878

Regional Sorocaba

Vice-Mestre: TCBC JoséMauro da Silva RodriguesTe!.: (15) 971-4935

Regional do Vale do ParaíbaVice-Mestre: TCBC Deomir Germano BassiTe!.: (12)233-1212

Atualidades CirúrgicasPeriódico trimestral de divulgação do Capítulode São Paulo do Colégio Brasileiro de CirurgiõesAno 111- nQ9 - Jan/Fev/Mar - 2000

Organização: Doc Press (011) 533-8781Editor: José Roberto Luchetti - Reg. 8.929Diagramação: Ana Paula Rascio PerrucciImpressão: UnisaTiragem: 3.000 exemplaresNota: As matérias assinadas são de inteira

responsabilidade do autor.

Cirurgia da Obesidade Mórbida:uma visão atual

A piora da qualidade e a reduçãoda expectativa de duração da vidaassociadas à obesidade de grandesproporções, bem como o fracassodos tratamentos conservadores le-varam ao reconhecimento da im-portância do tratamento cirúrgicoda assimchamada "obesidade mór-bida".

A cirurgia é indicada, em prin-cípio, em pacientes com índice demassa corpórea (lMC)acima de 40kg/m2 (por exemplo, 103 kg para1,60 m de altura) ou acima de 35kg/m2em presença de doença agra-vada pelaobesidade, como diabe-tes do tipo 11ou apnéia do sono. Aescolha do tratamento, entretanto,deve levar em conta o doente comoum todo, com vistas a minimizar osriscose justificaros eventuais incon-venientes da operação.

Astécnicas maisutilizadasna atu-alidade baseiam-se não princípio dediminuir drasticamente o reservató-rio gástrico, de forma a limitar a in-gestãode alimentos,causando a sen-sação de saciedade precoce.

Eduard Mason, considerado opai da cirurgia da obesidade mo-derna, introduziu a gastroplastiavertical com bandagem, que predo-minou entre os especialistas na dé-cada de 1980. Trata-se da septaçãovertical do estômago proximal comgrampeador, delimitando uma pe-quena câmara, na região da cárdia,com capacidade de cerca de 20m!.Sua saída é restrita por um anel deMarlex ue determina um diâme-tro a passagem interna e aproxi-madamente l,2cm. Esta operaçãoresulta, a longo prazo, em perto de20% de perda de peso, em média.Pacientes com hábito de ingestão dedoces em abundância tem resulta-dos mais desapontadores.

Presentemente, esse tipo de res-trição mecânica pode ser feito com

Arthur Belarmino Garrido Junior *

vantagens utilizando-se a bandagemgástrica ajustável por via laparoscó-pica ("Iapband").Consistena apli-cação de uma prótese de "silastic"no estômago proximal, por laparos-copia, de forma a "garrotear" a pas-sagem e criar uma pequena câmarajunto à cárdia, com orifício de saí-da estreito, tal como na operaçãode Mason. Entretanto, por esta téc-nica, o diâmetro do orifício de saí-da é regulável, por punção da pró-tese inflável, o que permite atingir-se o ponto ideal. Esta operaçãoapresenta as vantagens da cirurgialaparoscópica e seus resultados emperda de peso, a longo prazo, de-vem se assemelhar aos da gastroplas-tia vertical com bandagem.

Para muitos obesos mórbidos arestrição mecânica pura e simplesnão é suficiente. Por um lado, osapreciadores de doces aprendemlogo a ingerir líquidos e pastososhipercalóricos e têm perdas de pesodecepcionantes meses e anos depoisda operação, embora, inicialmenteapresentem emagrecimento expres-sivo. Para outros doentes, 20% deredução ponderal é pouco para oalívioda morbidade associada. Con-sidere-se, por exemplo, um pacien-te com 180 kg.

Entende-se, a partir da década de1990, que o acréscimo de uma de-rivação gastrojejunal ("gastricbypass") à diminuição da capacida-de gástrica aumenta a eficiência ereduz as taxas de recidiva. A técni-ca de Capella (1991) utiIiza essesfundamentos. Constrói uma peque-na câmara, com um anel de "silas-tic" restringindo sua saída que, en-tretanto, desemboca numa anasto-mose gastrojejunal em Y de Roux.Acrescenta-se assim um fator restri-tivo funcional à ingestão de alimen-tos, principalmente açucarados: ossintomas do tipo "dumping".

A operação de Capella é por nósutilizada como primeira escolha econsiderada o padrão ao qual asdemais devem ser comparadas. Ogrupo de trabalho que iniciou o tra-tamento cirúrgico da obesidademórbida em 1978, no Hospital dasClínicas da Faculdade de Medicinada USP,já conta com a experiênciade 1300 operações, utilizando téc-nicas variadas. Dessas, 1000 sãooperações do tipo Capei Ia, realiza-das por nós há 6 anos. Os resu Ita-dos mostram redução pondera Imé-dia, a longo prazo, de 40% e gran-de alívio da morbidade associada.Astaxas de recidivasão muito bai-xas, inferioresa 5%, assim como sãoraras as seqüelas funcionais. A mor-talidade relacionada com a opera-ção é da ordem de 1%.

Operação semelhante à de Ca-pella, realizada por via laparoscó-pica, foi introduzida por Wittgrovee Clark em 1996. Já usamos esseprocedimento em 30 casos. A téc-nica é bastante complexa e exigegrande destreza e habilidade do ci-rurgião laparoscopista, assim comofamiliarização com as peculiarirla-des dos pacientes obesos.

A "cirurgia bariátrica" (para re-dução do peso = "baros") é um cam-f?oprofissional em rápida expansão.É capaz de transformar um obesocom perspectivas sombrias em de-corrência de fatores físicos, psico-lógicos e sociais, em pessoa saudá-vel e capaz de se reintegrar à vida.Entretanto, o cirurgião que decidirdedicar-se a este tipo de atividadedeve se preparar cuidadosamente eobservar os critérios de indicaçãocirúrgica.

* Prat. Associado da Disciplinade Cirurgiado Aparelho Digestivo da Fac. de Medicinada USP e Preso da Sociedade Brasileira de

Cirurgia Bariátrica.

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4t.EICÕE3 1~~3RECIO[~1U5

CampinasEm 13 de janeiro na sede daSociedade de Medicjna e Cirurgiafoi eleita a chapa "Unica" para obiênio 2000/2001 e diretoria será:

,Vice-mestre, Francisco CallejasNeto; Secretário, Sandra Pedrosode Moraes e Tesoureiro, JuvenalRicardo Góes.

Marília

A eleição na Regional foi reali-zada em 27 de janeiro e a novadiretoria ficou da seguinte forma:Vice-mestre, Paulo Roberto Tei-xeira Michelone; Secretário, Le-andro Presumido Jr. e Tesoureiro,Décio Itioka.

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Noroeste Paulista

No mesmo27 de janeiro foi elei-ta a chapa"Novo Tempo" para adiretoria da Regional. Assim oNoroeste Paulista terá os seguin-tes integrantes: Vice-mestre,Daniel Chalela Jr.;Secretário,JoséCarlos Kfouri e Tesoureiro, Or-lando Cézar Mazota.

Ribeirão Preto

A diretoria da Regional tambémeleita em 27 de janeiro ficou as-sim composta: Vice-mestre, JoãoBatista Cardoso; Secretário, JoséIvan de Andrade e Tesoureiro,Antônio Ziliotto Jr.

o Colégio Brasileiro de Cirur-giões já abriu as inscrições doConcurso para concessão do Tí-tulo de Especialista em CirurgiaGeral que vão até o dia 15 de abrildeste ano. O Concurso será com-posto de três provas: uma escrita,de qualificação; uma oral, decertificação e a terceira de títu-los, curriculum do candidato.

A prova escrita será realizadano dia 10 de junho, às 9 horas, nascidades do Rio de Janeiro, PortoAlegre, Belo Horizonte, São Pau-lo, Belém, Recife, Brasília eManaus.

Neste exame, 120 perguntas

deverão ser respondidas num pra-zo de 3 horas. Quem tiver 70% deíndice de acertos nesta prova vaise habilitar automaticamente paraos dois outros exames. A provaoral, que contará com a discussãode casos clínicos, exames comple-mentares e perguntas sobre o pro-grama do edital, será realizada noRio de Janeiro no dia 19 de agosto.

Os interessados no Concursodevem procurar a Secretaria Ge-ral do Colégio, no Rio de janeiro,à rua Visconde de Silva, 52 - 3Qandar ou pelo telefone (OXX21)286-2595 ou por e-mail :ci ru rgioes@openlink.com.br

Espaço Uni saDepoimento da Dra. Maria Rosa de Carvalho

A disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade de Santo Amarovem apresentando um considerável aumento de suas atividades nessesúltimos quatro anos, tendo realizado procedimentos cirúrgicos que a co-locam na atualidade da Otorrinolaringologia Brasileira.

A cerca de quatro anos iniciou-se o estágio em Otorrinolaringologia,que, para nosso agrado, transformou-se no ano passado, em ResidênciaMédica, reconhecida pelo MEC

O nosso diferencial em termos de serviço é a cirurgia estético-facial etemos realizado uma média de 3 a 4 rinosseptoplastias semanais,otoplastia, ete.

Apesar de sermos um serviço pequeno e com limitações, no anoretrasado houve um atendimento de mais ou menos 3.000 consultas/ano.

Estamos organizando para o próximo ano, o atendimento a nível dePronto Atendimento, o que será um embrião para o Pronto Socorro noHospital do Crajaú.

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Vale do Paraíba

A chapa "Número 1" venceu aseleições na Regional em 27 dejaneiro. A nova diretoria do Valedo Paraíba será composta da se-guinte forma: Vice-mestre, DeomirGermano Bassi; Secretário, Afon-so Cesar Cabral e Tesoureiro, Pau-lo Maurício Chagas Bruno.

AGENDAXVIII Curso Anual de Cirurgia deUrgência -Ano 2000

Datas: 01 de abril/13 de maio/24 dejunho/22 de julho/OS de agostol02 desetemoro/21 de outubro/04 denovembroLocal: Hotel Maksoud Plaza,São Paulo - SP

Apoio: Capítulo de São Paulo do CBCInformações e inscrições: R. Marquêsde Itú, 306 cj. 16 ou pelo tel (OXX11)222-8464/0454 com Ruth.

XV Curso Continuado deGastroenterologia

Datas: 15 de abril/20 de maio/1 Odejunho/12 de agosto/23 de setembro/21de outubroLocal: Centro de ConvençõesRebouças, São Paulo - SPInformações e inscrições: Av. ArnolfoAzevedo, 201 ou pelo tel.: (OXX11)864-5722 com Eliane.

IIIlnternational Meeting of Liver andIntestinal Transplantation

Data:..14 à 16 de abril de 2000Local: Campos do Jordão - SPOrganização: Faculdade de CiênciasMédicas da Santa Casa de São Paulo,Associação Brasileira de Transplante deÓrgãos, Colégio Brasileiro deCirurgiões, Sociedade deGastroenterologia e Nutrição de SãoPaulo e Sociedade Brasileira deCirurgia PediátricaInformações e inscrições: CBC Eventos(OXX11) 223-2453 com Danila.

XII Congresso Brasileiro deMedicina Psicossomática

Data: 28 de abriI à 1Q de maio de 2000Local: Câmara Americana de Comérciopara o Brasil, São Paulo - SPOrganização: Associação Brasileira deMedicina Psicossomática - Regional deSão PauloInformações e inscrições: Malu LossoEventos(OXX 11) 3873-1822