Tutorial Espao OperadoraAtualizao

Gerncia-Geral de Articulao Interinstitucional - GGARTDiretoria de Fiscalizao DIFIS

Janeiro/2015

NOVA NIP - Como acessar o Espao NIP? No site da ANS, acessar Planos e Operadoras > Espao da Operadora

NOVA NIP - Como acessar o Espao NIP? No final da pgina, clicar em Espao NIP

Espao NIP Login e SenhaA operadora dever inserir seu login e senha no espao abaixo, para ter acesso s demandas NIP.

Espao NIP Acompanhamento de demandasA operadora ter acesso relao de demandas NIP cadastradas, podendo consult-las utilizando os filtros abaixo:Por statusPor perodoPelos dados do beneficirioPor n de demanda

Espao NIP Acompanhamento de demandasAs demandas foram separadas por status, em abas, podendo ser consultadas em separado, com o respectivo extrator em xls:Extrator xls

Espao NIP Acompanhamento de demandasAs demandas foram separadas por status, em abas, podendo ser consultadas em separado, com o respectivo extrator em xls:Extrator xls

Espao NIP Acompanhamento de demandasAs demandas foram separadas por status, em abas, podendo ser consultadas em separado, com o respectivo extrator em xls:Extrator xls

Espao NIP Acompanhamento de demandasAs demandas foram separadas por status, em abas, podendo ser consultadas em separado, com o respectivo extrator em xls:Extrator xls

NOVA NIP - Detalhes da DemandaAo clicar em uma demanda especfica, a operadora ter acesso aos detalhes da demanda e status em que se encontra.

NOVA NIP - Detalhes da DemandaNa tela de detalhes da Demanda a operadora tambm ter acesso aos documentos da demanda, como a Notificao:

NOVA NIP - Resposta NIPPara encaminhar resposta ANS, a operadora deve clicar em Responder NIP.

NOVA NIP - Resposta NIPNa tela de envio de Resposta NIP, selecionar o tipo de Anexo Resposta da Operadora;Clicar em Caminho para carregar o arquivo em PDF. Aps selecionar o arquivo e o tipo do Anexo, clicar em Adicionar Anexo Resposta;

NOVA NIP - Resposta NIPA operadora pode carregar mais de um arquivo, em PDF, at 5 MB, e ao carregar todos os arquivos, deve clicar em Finalizar e Enviar Resposta.Opo de excluir arquivo antes de enviar a resposta.

NOVA NIP Resposta NIPAps Enviar Resposta, a Operadora poder solicitar a confirmao de juntada de resposta por e-mail, imprimir extrato de confirmao ou gerar documento de confirmao em PDF.

Uma vez confirmado o envio da Resposta, o documento no poder mais ser excludo.

Aps o trmino do prazo de resposta da operadora, ser facultada a juntada de documentos complementares: NOVA NIP Informaes complementares

NOVA NIP Informaes complementaresNa tela de juntada de documentos, selecionar o tipo de Anexo Complemento de Informaes NIP;Clicar em Caminho para carregar o arquivo em PDF. Aps selecionar o arquivo e o tipo do Anexo, clicar em Juntar Documento Demanda;Ser apresentado um alerta de que os documentos juntados no sero considerados como resposta tempestiva.

NOVA NIP Acompanhamento de demandasA operadora poder acompanhar as demandas referentes a cada ciclo de Monitoramento da Garantia de Atendimento utilizando os filtros por perodo + status que deseja consultar.

NOVA NIP Orientaes Importantes- Os prazos da RN 259/11 so contados a partir da data da solicitao do procedimento (inclusive) at a sua efetiva realizao. Desta forma, por exemplo, se um procedimento cirrgico eletivo foi solicitado no dia 01/09/14, a operadora deve realizar as anlises que considerar necessrias (desde que previstas na legislao e no contrato) e disponibilizar prestadores em tempo hbil para que o consumidor consiga realizar o procedimento at o 21 dia til, neste caso, dia 29/09/14.

NOVA NIP Orientaes Importantes- Conforme a RN 343/13, a resposta da operadora, tanto para a NIP assistencial como para a NIP no assistencial, deve ser anexada no site da ANS em at 10 (dez) dias teis, contudo, a operadora deve adotar as medidas necessrias para a soluo da NIP assistencial junto ao consumidor no prazo mximo de 5 (cinco) dias teis, caso contrrio, fica afastado o eventual reconhecimento da reparao voluntria e eficaz. O prazo (tanto para a adoo das medidas, quanto para a anexao da resposta) comear a ser contado a partir do primeiro dia til seguinte data da notificao.

NOVA NIP Orientaes ImportantesDe acordo com o Art. 4, inciso V, da Resoluo CONSU 08/1998, as operadoras de planos privados de assistncia sade devero:

garantir, no caso de situaes de divergncias mdica ou odontolgica a respeito de autorizao prvia, a definio do impasse atravs de junta constituda pelo profissional solicitante ou nomeado pelo usurio, por mdico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da operadora.

Para fins de anlise no mbito da NIP, cabe esclarecer a seguinte conduta adotada no caso especfico:

Quando o profissional assistente se nega a participar da junta mdica solicitada pela operadora ou quando simplesmente no responde s solicitaes (permanece silente a todas as convocaes), a operadora dever, primeiramente, relatar por escrito, com a devida identificao do mdico auditor responsvel pela avaliao, os motivos da divergncia clnica, e envi-la ao mdico assistente, propondo a realizao do arbitramento da divergncia pelo terceiro mdico. Caso o mdico assistente permanea silente ou discorde da realizao do arbitramento, a operadora poder negar a autorizao para realizao do procedimento devendo, neste caso, comprovar que o mdico foi contatado e o arbitramento lhe foi oferecido (atravs de carta registrada, por exemplo).

Na hiptese acima, a operadora dever comprovar que disponibilizou profissional credenciado para o atendimento do beneficirio, garantindo que este no fique desassistido.

NOVA NIP Orientaes ImportantesA resposta da operadora dever estar acompanhada de todos os documentos necessrios para a anlise da demanda, do Cdigo de Controle Operacional CCO e da comprovao de contato com o consumidor.

A documentao anexada pela operadora dever demonstrar, de forma inequvoca, a soluo da demanda junto ao consumidor ou o no cabimento da demanda.

A juntada de resposta no Espao NIP est assegurada at o ltimo minuto do dia til em que se encerra o prazo da RN 343/13 (23:59:59 h).

Utilize preferencialmente o Internet Explorer a partir da verso 9.

NOVA NIP Fluxo Geral

NOVA NIP Fluxo NIP Assistencial

NOVA NIP Fluxo NIP No Assistencial

NOVA NIP Status de Finalizao NIP NIP ASSISTENCIAL Status de Finalizao:

Finalizada NIP Assistencial Resolvida Anlise Fiscalizatria NIP ASSISTENCIAL Resolvida (RVE)Finalizada NIP Assistencial No Resolvida* Anlise Fiscalizatria NIP ASSISTENCIAL No Resolvida (NCLEO)Finalizada No Procedente Anlise Fiscalizatria - No Procedente (NP)Finalizada NIP Assistencial Inativa (INATIVA)Finalizada N/AAnlise Fiscalizatria - Dados InsuficientesAnlise Fiscalizatria - Beneficirio no pertence OperadoraAnlise Fiscalizatria DuplicidadeNIP NO ASSISTENCIAL Status de Finalizao:

Finalizada NIP No Assistencial Resolvida (INATIVA)Finalizada NIP No Assistencial No Resolvida (NCLEO)* * Nesses casos, as demandas classificadas como FINALIZADAS NIP ASSISTENCIAL NO RESOLVIDA e NIP NO ASSISTENCIAL NO RESOLVIDA, sero encaminhadas para um dos Ncleos da ANS, com abertura de processo administrativo sancionador e continuidade da apurao.

*Obrigada!

GGARTDiretoria de Fiscalizao DIFIS

*