UM TEMA REVISITADO: O ESTRESSE TEMA REVISITADO... · intervenções religiosas e espirituais no controle dos ... Ambientes e Organização ... Ambiente e relações interpessoais

SEMINÁRIO REGIONAL SUDESTE DA ANAMT

“Abordagem clínica do trabalhador portador de transtornos mentais –

o trabalho como terapia ou como desencadeador e agravante do quadro”

BELO HORIZONTE, 08 DE SETEMBRO 2017

UM TEMA REVISITADO: O ESTRESSE

Julizar Dantas

Em 1956, Hans Selye introduziu o termo estresse,

que foi caracterizado como uma síndrome de

adaptação geral, composta de três fases:

a) reação de Alarme;

b) fase de Resistência ou Adaptação;

c) fase de Esgotamento ou Exaustão.

ESTRESSE

Selye, H. The stress of life. New York: McGraw-HillBook Company, 1956. 324p.

Em 1984, Lazarus & Folkman conceituaram o

estresse psicológico como “uma relação particular

entre o indivíduo e o ambiente, interpretada pelo

indivíduo como um processo de sobrecarga que

ultrapassa as suas possibilidades de adaptação e que

ameaça o seu bem-estar.”

Lazarus, R.; Folkman, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984.

3

Baixo

desgaste

2

Trabalho

Ativo

4

Trabalho

passivo

1

Alto desgaste

Motivação para

desenvolver potencial

e enfrentar desafios

DEMANDABaixa Alta

Alto

CONTROLE

Baixo

Alto

SUPORTE SOCIAL

Baixo

Adaptado de KARASEK, R.; THEORELL, T. The demand-control-support model

and CVD. Occupational Medicine, Philadelphia, v.15, p.78-83, 2000.

JOB STRAIN MODEL - 1979

Riscos de

adoecimento

psíquico e físico

ESTRESSE OCUPACIONAL:

PRINCIPAIS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR

Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos

0

0,5

1

1,5

2

Dimensão da downsizing

Nenhuma Média Grande

RR

VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town

prospective cohort study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.

ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA - 1994 - 2004

• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.

• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:

• Combate a incêndio – 32,1%;

• Resposta ao alarme – 13,4%;

• Retorno à base após um alarme – 17,4%;

• Treinamento físico – 12,5%;

• Resposta a outras emergências – 9,4%;

• Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.

KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters

in the United States. New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.

Estresse crônico no trabalho associou-se com doença

arterial coronariana (DAC) e esta associação foi mais forte

entre os participantes com idade abaixo dos 50 anos (RR: 1,68

- IC (95%): 1.17 - 2.42).

Estresse no trabalho pode levar à DAC através de

ativação direta das vias neuroendócrinas do estresse e,

indiretamente, através de comportamentos e modos de viver.

Córtex Medula

Aldosterona - Cortisol Adrenalina - Noradrenalina

Suprarrenal

Ameaça Hipotálamo THDOC CRF

ACTH Hipófise

THDOC – tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH)

Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is

required for the physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors.

J. Neurosci. 31, 18198–18210. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2560-11.2011.

VIAS NEUROENDÓCRINAS DO ESTRESSE

BELO HORIZONTE, SEGUNDA-FEIRA, 28 DE AGOSTO DE 2017

ABORDAGEM CLÍNICA DO TRABALHADOR E

O TRABALHO COMO DETERMINANTE DE SAÚDE

Julizar Dantas

ABORDAGEM DO MÉDICO DO TRABALHO

Devido à complexidade dos mecanismos do estresse

ocupacional, a abordagem clínica não deve ser

reduzida simplesmente à prescrição de ansiolíticos e

antidepressivos.

Abordagem multidimensional com foco:

• indivíduo - escutatória!

• trabalho – organização do trabalho!

FORTALECER ESTRATÉGIAS DE COPING

• Enfrentamento do problema - constitui um esforço para atuar nasituação geradora do estresse, tentando mudá-la mediante planose ações para sua resolução.

• Focalizado nas emoções - um esforço para regular o estadoemocional associado ao estresse ou aos eventos estressores.

Folkman, S., & Lazarus. (1980). An Analysis of Coping in a Middleaged Community Sample. Journal of Health and Social Behavior, 21: 219-239.

Ambas as estratégias de coping são usadas durante praticamentetodos os episódios estressantes. O uso delas pode variar emeficácia, dependendo dos diferentes tipos de estressores envolvidos.

Compas, B. E. (1987). Coping with stress during childhood and adolescence. Psychological Bulletin, 101, 393-403.

ESTRESSE

DIMENSÃO SOCIAL

DIMENSÃOPROFISSIONAL

DIMENSÃOESPIRITUAL

DIMENSÃOINTELECTUAL

DIMENSÃOFÍSICA

DIMENSÃOEMOCIONAL

Dantas, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais.

Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007.

CONTRIBUIÇÃO DA MEDICINA DO TRABALHO

ESPIRITUAL SOCIAL

EMOCIONALINTELECTUAL

FÍSICA

Hábitos, Comportamentos

Estilo de vidaSaudáveis e seguros

ESTRESSE

PROFISSIONAL

ATIVIDADE FÍSICA & ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

QUALIDADE DO SONO

Universidade de Atenas e Harvard

N = 23.681 indivíduos - Estudo prospectivo: seis anos

Resultados: a mortalidade por doenças coronarianas foi

37% (IC 95% = 0.42 - 0.93) menor entre aqueles que

sistematicamente costumavam fazer a sesta durante o dia.

Conclusão: esses benefícios podem estar relacionados

com o relaxamento promovido pelo sono no horário do

almoço e a redução dos níveis de estresse

ocupacional.

Naska, A. et al. Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population.

Archives of Internal Medicine, v.167:296-301, 2007.

FÍSICA



ESPIRITUAL

ÉticaValores

EspiritualidadeFé, Esperança

SOCIAL

EMOCIONALINTELECTUALPROFISSIONAL

ENVELHECER

SAUDÁVEL

ESTRESSE

ESPIRITUALIDADE E SAÚDE

Uma meta-análise mostrou efeitos significativos de

intervenções religiosas e espirituais no controle dos

sintomas da ansiedade (p < 0,001). Em geral, os

estudos têm mostrado que a intervenção contribui para

a redução do estresse, o alcoolismo e a depressão.

Gonçalves, JPB; Lucchetti, G; Menezes, PR; Vallada, H. Religious and spiritual interventions in Mental

health care: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials.

Psychological Medicine. V 45, n.14, October 2015, pp. 2937-2949. DOI:

https://doi.org/10.1017/S003329171500116. Published online: 23 July 2015

.

https://doi.org/10.1017/S003329171500116

MEDITAÇÃO

Anderson JW, Chunxu L, Kryscio RJ. Blood pressure response to transcendental meditation:

a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 310–316.

Uma meta análise de nove estudos constatou que

a prática regular de meditação transcendental pode

reduzir a pressão arterial sistólica em 4,7 e a diastólica

em 3,2 mmHg, sendo alterações clínicas significativas.

FÍSICA



ESPIRITUAL

ÉticaValores


SOCIAL

Família, amigosRelacionamento

Equilíbrio econômicoMeio ambiente

Cidadania, SegurançaLazer, Mobilidade urbana

EMOCIONALINTELECTUALPROFISSIONAL

ENVELHECER

SAUDÁVEL

ESTRESSE

Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having

sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.”

MOBILIDADE URBANA & TRABALHO

FÍSICA



ESPIRITUAL

ÉticaValores


SOCIAL




INTELECTUALPROFISSIONAL

ESTRESSE

EMOCIONAL

Emoções tóxicasReconhecimento

RecompensaOtimismo

Auto-estimaSignificado do trabalho

PERDÃO

Os efeitos do perdão sobre a saúde física incluem a

melhoria da bioregulação (FC, PA, cortisol, etc) em

resposta aos estressores, bem como melhor

autoavaliação do status da saúde e adoção de

comportamentos saudáveis.

Kelley, DL; Wolfd BM; Broberg, SE. Forgiveness communication and health. Oxford Research Encyclopedia

of Comunication. Online Publication. May 2016 DOI: 10.1093/acrefore/9780190228613.013.9

Estudo prospectivo: 10 anos

1.306 homens - 40 a 90 anos

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the

glass empty or half full? A prospective study of optimism

and coranary heart disease in the normative aging study.

Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

Estudo prospectivo: 15 anos

545 homens - 64 a 84 anos

Giltay, EJ et al. Dispositional Optimism and the Risk of

Cardiovascular Death: The Zutphen Elderly Study.

Archives of Internal Medicine, Chicago, v.14, n.166, p.431-

436, 2006.

OTIMISMO

É a qualidade de encarar a vida

com expectativas positivas

para atingir os objetivos

futuros.

OTIMISMO E DOENÇA CARDIOVASCULAR

IAM + MORTE DCV - OTIMISTAS

RR: 0,44 (IC 95%: 0.26-0.74)

MORTE DCV - OTIMISTAS

RR: 0,45 (IC 95%: 0,29 – 0,68)

6

15

OTIMISTAS

PESSIMISTAS

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the

glass empty or half full? A prospective study of optimism

and coranary heart disease in the normative aging

study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

Giltay, EJ et al. Dispositional Optimism and the

Risk of Cardiovascular Death: The Zutphen

Elderly Study. Archives of Internal Medicine,

Chicago, v.14, n.166, p.431-436, 2006.

22,1

43,5

OTIMISTAS

PESSIMISTAS

OTIMISMO

O otimismo sadio significa estar em contato

com a realidade, valorizando os aspectos

positivos e extraindo o melhor das coisas, das

pessoas e dos relacionamentos.

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study of

optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

SIGNIFICADO NO TRABALHO

Um trabalho para ser significativo deve:

ser intrinsicamente satisfatório;

permitir a aprendizagem e o desenvolvimento de competências;

• equiparar as exigências com as competências

permitir a criatividade e autonomia;

ser moralmente aceitável;

ser fonte de experiências de relações humanas satisfatórias;

dar segurança e autonomia financeira; e

dar ocupação às pessoas.

Morin, E. Os sentidos do trabalho. São Paulo: ERA, 2002. p.71-75.

FÍSICA



ESPIRITUAL

ÉticaValores


SOCIAL




INTELECTUAL

Desenvolvimentodo potencial

Compartilhamentodo conhecimento

Exercício da criatividade

PROFISSIONAL

ESTRESSE

EMOCIONAL

Emoções tóxicasOtimismo

Auto-estima

FÍSICA



ESPIRITUAL

ÉticaValores


SOCIAL




INTELECTUAL

Desenvolvimentodo potencial

Compartilhamentodo conhecimento


ESTRESSE

EMOCIONAL

SexualidadeEmoções tóxicas

OtimismoAuto-estima

Palavras mágicas

PROFISSIONALAmbientes e Organização

do trabalho saudáveisHigiene ocupacional

ErgonomiaAspectos psicossociais

do trabalho

As condições ambientais adversas no local de

trabalho também contribuem para aumentar a

carga de trabalho.

Levi, L. O guia da comissão européia sobre stress relacionado ao trabalho e iniciativas relacionadas:

das palavras à ação. In: Rossi, AM; Perrewé PL; Sauter SL. Stress e qualidade de vida no trabalho.

São Paulo, Atlas, 2005. Cap.12, p.167-181.

AMBIENTE SAUDÁVEL E SEGURO

ERGONOMIA

OBJETIVO

Compreender o trabalho para transformá-lo!

O modelo prediz que a exposição prolongada a

situações de desequilíbrio entre o esforço e a

recompensa e o comprometimento excessivo com o

trabalho aumentam o risco de doenças relacionadas

ao estresse de forma independente entre si e têm

um efeito aditivo quando estão associados.

MODELO ESFORÇO-RECOMPENSA

Siegrist, J. Adverse health effects of high effort-low reward conditions at work.

Journal of Occupational Health Psycology, Washington, v.1,n.1, 27-41,1996.

MODELO ESFORÇO-RECOMPENSA

Salário/Carreira/Promoções

Reconhecimento/RecompensaSegurança/Estabilidade

Ambiente e relações interpessoaissaudáveisDemandas

Obrigações

Desequilíbrio sustentado: MOTIVAÇÃO

MOTIVAÇÃO

ESFORÇO

Falta de alternativas

Aceitação por razões estratégicas

Comprometimento excepcional

RECOMPENSA

Siegrist, J. Adverse health effects of high effort-low reward conditions at work.

Journal of Occupational Health Psycology, Washington, v.1,n.1, 27-41,1996.

JOB STRAIN MODEL

3

Baixo

desgaste

2

Trabalho

Ativo

4

Trabalho

passivo

1

Alto desgaste

Riscos de

adoecimento

psíquico e físico

Motivação para

desenvolver potencial

e enfrentar desafios

DEMANDABaixa Alta

Alto

CONTROLE

Baixo

Alto

SUPORTE SOCIAL

Baixo

Johnson, JV. Hall, EM. Job strain, work place social support and cardiovascular disease: a cross-seccional of a random

sample of the Swedish working population. American Journal of Public Health, Washington, v.86, n.3, p.324-331, 1988.

AUMENTAR O CONTROLE SOBRE O PRÓPRIO TRABALHO

Desenvolver habilidades especiais (criatividade),

aprender coisas novas;

diversificar as tarefas (rodízio);

uso saudável de tecnologia (informática);

ampliar a autonomia e capacidade decisória;

participar e influenciar no grupo de trabalho (tomadas

de decisão);

horário de trabalho flexível, estabilidade e

previsibilidade da tabela de trabalho em turnos.

Dantas, J; Mendes, R; Araújo, TM. Hipertensão Arterial e Fatores Psicossociais no Trabalho em uma Refinaria

de Petróleo. Revista Brasileira de Medicina no Trabalho, Belo Horizonte, v.2, n.1, p.55-68, 2004.

Controlar o prolongamento da jornada de trabalho

• horas extras, sobreaviso, horário de almoço, fins de semana,

final do expediente, correio eletrônico, etc.

as demandas conflitantes;

o ritmo excessivo (incluir pausas);

a alta complexidade do trabalho (treinamento);

o tempo insuficiente para a execução das tarefas;

• negociação com a supervisão e administração do tempo

o nível de concentração requerido (NR-17);

a frequência de interrupção das tarefas;

a dependência de atividades realizadas por terceiros;

GERENCIAR AS DEMANDAS



O suporte social, envolvendo a sociabilidade

dentro do local de trabalho, atua como um fator

protetor ao desgaste no trabalho.

Essa proteção depende do grau de integração

social e confiança entre os colegas de trabalho e

gestores isto é, o suporte socioemocional.

SUPORTE SOCIAL NO TRABALHO

Johnson, JV. Hall, EM. Job strain, work place social support and cardiovascular disease: a cross-seccional of a random

sample of the Swedish working population. American Journal of Public Health, Washington, v.86, n.3, p.324-331, 1988.

Suporte da gerência/supervisão• feedback positivo; assertividade; abertura de canais

de comunicação (ouvidoria interna); resolução de

conflitos; prevenção da discriminação e do assédio

moral.

Suporte dos colegas de trabalho• espírito de equipe; ambiente psicossocial saudável

Suporte instrumental• fornecimento do suporte material básico; participação

da equipe na escolha dos novos equipamentos.

AUMENTAR O SUPORTE SOCIAL

Dantas, J. Hipertensão arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petróleo. 2003. 143 p.

Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) – Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública, Universidade Federal

de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2003.

IMPLICAÇÕES NA

PROMOÇÃO DA SAÚDE NO TRABALHO

CARGA DE

TRABALHO

DESGASTE

E

ESTRESSE

CONTROLE SOBRE O PRÓPRIO TRABALHO

SUPORTE SOCIAL

RECOMPENSA

DEMANDAS / ESFORÇO

INSEGURANÇA NO EMPREGO



PST

EMOCIONAL

Reconhecimento

Recompensa

Autoestima, otimismo

Significado do trabalho

Motivação

PROFISSIONAL

Ambientes de trabalho

saudáveis e seguros

- Higiene ocupacional

- Ergonomia

Organização do trabalho

Aspectos psicossociais

- Demandas, Controle

e Suporte social

FÍSICA

Hábitos e comportamentos

saudáveis

Estilo de vida

- Atividade física

- Alimentação saudável

Qualidade do sono

INTELECTUAL

Alfabetização

Inclusão digital

Alfabetização de Saúde

Desenvolvimento do potencial

oportunidade de

aprendizagem

Compartilhamento do

conhecimento


ESPIRITUAL

Espiritualidade

Perdão

Solidariedade

Espírito de equipe

Ética

Valores

SOCIAL

Família, amigos

Relacionamentos

Meio ambiente

Cidadania

Equilíbrio econômico

Segurança

Lazer

Dantas, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: ERGO Editota, 2007. 208p.

Promover a saúde e controlar o estresse

incluem a construção de ambientes

organizacionais e estilo de vida

adaptados às necessidades de ser

humano, saudável e produtivo!

Obrigado!

Julizar Dantas

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UM TEMA REVISITADO: O ESTRESSE TEMA REVISITADO... · intervenções religiosas e espirituais no controle dos ... Ambientes e Organização ... Ambiente e relações interpessoais