Unhas

Dra Cíntia Maria Garcia Marchi

TUDO

DESTE

TÓPICO TC

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Causas: Fatores primários

• Sexo feminino

• Envelhecimento

• Gravidez

Medicações

• Antimetabólicos

• Antivirais

• Retinóides

Dermatoses

• Psoriase

• Eczemas

• Liquen plano

• Alopecia areata

• Onicomicose

Deficiências nutricionais

• Ferro

• Zinco

• Selenio

• Vitaminas A, B, C, D, E, H

• Pós-bariátrica

Doenças sistêmicas

• Hipo e hipertireoidismo

• Osteoporose

• Diabetes

• Doença arterial periférica

• Sífilis

• Sarcoidose

• Amiloidose

Traumas

• Água

• Sabões e detergentes

• Solventes

Van de Kerkhof et al. Brittle nail syndrome: a pathogenesis-based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

• Alteração durante o processo de queratinização

• Dano na lâmina ungueal já queratinizada

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Tratamento:

Van de Kerkhof et al. Brittle nail syndrome: a pathogenesis-based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Suplementação oral com Biotina: 2,5 -

5,0 mg/dia durante 3 a 6 meses

Gelatina: ineficaz

Suplementação oral com Ferro: nível de ferritina <10ng/ml

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Tratamento:

Hendrik U et al.Journal of Drugs in Dermatology 2003: 48 -2.

• Suplementação oral com Biotina: 2,5 -5,0 mg/dia durante 3 a 6 meses

• Crescimento mais rápido

• Melhora espessura e esfoliação

Biotina

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Tratamento:

• Devem ser excluídos danos à matriz como arsênio, radiação e fatores envolvendo a microcirculação e oxigenação

• Doenças sistêmicas, distúrbios metabólicos e nutricionais devem ser pesquisados

• Condições dermatológicas que influenciam a matriz diretamente devem ser excluídas

Onicorrexe

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Tratamento:

Sparavigna A et al. J Plastic Dermatol 2006: 2,1:31-8.

• Extrato vegetal com a maior concentração de sílica conhecida

• Fortalecimento e endurecimento da lâmina ungueal

Equisetumarvense

• Promove hidratação ungueal

• Agente carreador

HydroxypropylChitosan(HPCH)

• Componente do ciclo do enxofre

• Agente doador de enxofre

Methyl sulfonylmethane

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS

• Tratamento: Ácido silícico coloidal

Schelnfeld N et al. Vitamins and Minerals: their role in nails health and disease. Journal of Drugs in Dermatology 2007; 782-7.

• Facilita a formação de colágeno• Estudo aberto, mulheres tratadas com 10mg/dia• 10 mg/dia de ácido ortosílico:

-aumenta a concentraçào de hidroxiprolina naderme de animais

-durante 20 semanas diminuiu UF em 25 pacientesX 25 com placebo (que não melhoraram), p<0,05

SÍNDROME DAS UNHAS FRÁGEIS• Tratamento: Unhas esculpidas

Nanda S, Grover C. Utility of Gel Nails in Improving the Appearance of Cosmetically Disfigured Nails: Experience with 25 cases. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 2014;7(1): 26-31.

• Moldadas sobre a unha natural• Podem ser: porcelana, gel e acrílicas• UNHAS EM GEL: -mistura à base de etilcianoacrilato e monômeros de polimetilmetacrilato necessidade de polimerização e enrijecimento- 25 pacientes com unhas desfiguradas: traquioníquia, pitting, onicosquizia, linhas de Beau e pterígio: kit de unhas em gel e proteção da cutícula: excelente em 40%, bom em 56% e moderado no caso de pterígeo. Semefeitos adversos??

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

• Mistura à base de etilcianoacrilato e monômeros de polimetilmetacrilato

• Boa opção para jovens ou idosos• Pode ser usada por pessoas com

diferentes tipos de desordens ungueais• Malformação, discromia ou distrofia

ungueal: rapidamente a unha se transforma numa aparência socialmente e ocupacionalmente aceitável com a simples realização de unha em gel

• Aparência mais uniforme e maior brilho do que a manicure tradicional

• Processo rápido e dura em torno de 2 a 4 semanas

- Procedimento: é aplicado um gel para modelar as unhase em seguida as unhas são submetidas a secagem do produtonuma cabine de luz ultra-violeta A (UVA) ou LED.

- Cada tipo de gel é fabricado para secar sob umaintensidade específica de irradiação, sob um período específico

Quais os riscos??

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

• LÂMPADA UVA:• Shipp et al (2014): avaliaram a irradiação UVA e UVB de lâmpadas utilizadas em

aparelhos destinados às unhas, encontrando muita variabilidade entre osdispositivos

• Compararam a irradiação média de UVA das lâmpadas de acordo com a densidadede energia conhecida para causar dano no DNA de queratinócitos expostos à UVA

• Baseado na irradiação média das lâmpadas, determinaram, ainda, o número desessões necessárias para alcançar o limite para não provocar dano aos queratinócitos

• O estudo obedeceu a exposição recomendada de 8 minutos em cada sessão

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

RESULTADOS:

• Quando a irradiação foi medida na distância de 1cm da fonte de luz, todas aslâmpadas foram classificadas no grupo de maior risco permitido para uso emcondições não supervisionadas: categoria de risco 2, moderado risco actínico(determinado pelo Recommended Practice for Photobiological Safety forLamps – Risk Group Classification and Labeling

• O número médio de sessões para alcançar o limite para causar dano no DNA foide 11,8 sessões. Assim, se os clientes retocarem as unhas a cada 3 semanas,alcançariam o limite em 8,8 meses.

• Curtis et al: em seu estudo, também com aparelhosdestinados à secagem de unhas em gel, observou que emmenos de 10 minutos de exposição à radiação UVA a mão eraexposta a uma dose de energia comparável ao limite diáriorecomendado* a trabalhadores em áreas fotoexpostas:30J/m2 por 8 horas ao dia, ao passo que as lâmpadasapresentaram 15 a 22,5J/m2 por sessão.

*International Commission on Non Ionizing Radiation Protection

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

• OBSERVAÇÕES:

• O tempo em que a mão permanece exposta à luz UVA não énem monitorizada , nem regulamentada.

• Manicures tendem a não obedecer o tempo deexposição recomendado pelo dispositivo. Relatam que otempo de secagem recomendado é subestimado emrelação ao tempo real em que os clientes sãosubmetidos à luz UVA.

• O grau de exposição e o dano provocado depende daárea exposta (todo o dorso da mão ou apenas a falangedistal), outro parâmetro que não é padronizado tantode aparelho para aparelho, quanto de salão para salão.

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

• SOLUÇÕES:

• Uso de vestimenta fácil, acessível e que sirva como proteção à pele durante oprocesso (YOUVEE SHIELD, luvas com FPS)

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

CUIDADO COM LUVAS!!• Nem todas as luvas são efetivas• Maioria das luvas (se não todas) feitas

na China provavelmente não possuem FPS! Até mesmo as que possuem especificação “FPS 50+” não apresentam certificado de comprovação

• Luvas com malhas escuras não significam proteção adequada

• Material com FPS 50 deteriora a cada lavada

• Muitas vezes punhos e falanges distais ficam expostos

• Não podem ser usadas nos pés• Preço não é acessível

• E AS LÂMPADAS DE LED SÃO SEGURAS?• As lâmpadas de LED também emitem radiação UVA• Tornaram-se populares para a secagem de unhas pois requerem significativo

menor tempo de secagem comparado às lampadas tradicionais, poispossuem lâmpadas com intensidades maiores

• Denominar esses dispositivos como “lâmpadas de LED” ao invés de “UVA” éum equívoco: são também lâmpadas com UVA!

• Dowdy e Sayre (2013) encontraram pico de intensidade das fontes dedispositivos de LED para unhas aproximadamente 2x às de lâmpadasfluorescentes

• PORTANTO: TAMBÉM PRECISAM DE PROTEÇÃO!

COSMÉTICOS PARA UNHAS: UNHA EM GEL

UNHAS EM GEL PODEM SER INDICADAS, DESDE QUE OS CUIDADOS SEJAM OBEDECIDOS! DEVOLVEM AUTO-ESTIMA E QUALIDADE DE VIDA ÀS PACIENTES!

• Efeitos adversos aos constituintes de cosméticos ungueais:

COSMÉTICOS PARA UNHAS

Cosmético Ungueal Componente Efeito adverso

Esmaltes Nitrocelulose Dermatite de contato alérgica

Formaldeido Dermatite de contato alérgicaParoníquiaGengivite descamativa

Tosilamida-Formaldeido OnicóliseDermatite de contato alérgica (ocupacional)

Dibutyl-phthalate Dermatite de contato alérgicaDiminuição de motilidade e viabilidade de espermatozoideAlteração desenvolvimento do testículo fetal

Butyl estearato Dermatite de contato

D e C yellow 11 Queilite de contato alérgica

Madnani NA, Khan KJ. Nail cosmetics. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:309-17

• Efeitos adversos aos constituintes de cosméticos ungueais:

COSMÉTICOS PARA UNHAS

Cosmético Ungueal

Componente Efeito adverso

Removedores de esmalte

Gamma butyrolactona Delirium com insuficiência renal agudaToxicidade aguda em 9 e 15 meses idadeDepressão respiratóriaIntoxicação

Adesivo ungueal

Metil acrilato Sensibilizador cutâneo e respiratório

Etil – 2 - cianoacrilato Dermatite de contato alérgicaAsma ocupacional

Madnani NA, Khan KJ. Nail cosmetics. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:309-17

• Efeitos adversos aos constituintes de cosméticos ungueais:

COSMÉTICOS PARA UNHAS

Cosmético Ungueal

Componente Efeito adverso

Unhas em acrílico

metacrilato ParestesiaDermatite pálpebraDermatite de contato alérgica

Hidroxietilmetacrilato Dermatite de contato alérgica (ocupacional)

Peroxido de benzoila Dermatite de contato alérgica (ocupacional)

Unhas em gel Luz UV Gel com fotocola

Dermatite de contato alérgica

Madnani NA, Khan KJ. Nail cosmetics. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:309-17

FORTALECEDORES DE UNHAS

BIÓPSIA UNGUEAL

• A compreensão da anatomia da unidade ungueal é importante para selecionar o local mais apropriado para biópsia e a melhor abordagem cirúrgica.

ANATOMIA UNGUEAL:

• PREGA UNGUEAL PROXIMAL: dobra cutânea cuja parte ventral recobre a lâmina ungueal proximal

• MATRIZ UNGUEAL: formada por queratinócitos

• LÂMINA UNGUEAL: estrutura córnea , formada pela maturação e queratinização da matriz ungueal

• LEITO UNGUEAL: estende-se da margem distal da matriz ungueal. Seu epitélio é aderido à lâmina ungueal. A derme possui rica rede de fibrinas conjuntivas que aderem ao periósteo subjacente.

• HIPONÍQUIO: local onde a lâmina se destaca do tecido subjacente; estruturalmente similar à pele palmar e plantar.

BIÓPSIA UNGUEAL

• Procedimento com risco de distrofias se realizado em tamanho e locais incorretos

-respeitar limite: 3mm de diâmetro para matriz

4 mm de diâmetro para leito

• Conhecer a Fisiopatogenia da doença para a escolha do local a ser biopsiado

• A biópsia do aparelho ungueal tem função diagnóstica e também terapêutica quando as lesões não ultrapassam 4 mm

BIÓPSIA UNGUEAL

MATRIZ LEITO PIGMENTO

PROXIMAL Hemorragia em estilhaço Corantes exógenos

Linhas de Beau Onicólise Hematoma subungueal

Onicorrexe Hiperqueratose subungueal Afecções sistêmicas

Pittings Leuconíquia aparente Depósito de melanina

Traquioníquia Manchas “salmão”

DISTAL

Leuconíquia Verdadeira

OBS: Coiloníquia e onicomadese decorrem de alterações tanto na matriz distal quanto proximal

Biópsia de leito ungueal:Técnica com punch:1-remover a placa ungueal com punch 6 mm e biopsiar o leito com um punch de até 4 mm2-hemostasia com Gelfoam3-recolocar a placa ungueal como curativo biológico e colocar micropore com média compressão

BIÓPSIA UNGUEAL

• Biópsia de leito ungueal:

Técnica com fuso

1-avulsão parcial ou total da placa ungueal

2-incisão do leito em fuso com lâmina 15 longitudinalmente, máximo de 4 mm

3-descolamento do fragmento leito, justa-ósseo

4-sutura com fio absorvível

5-colocação da placa ungueal como curativo biológico facultativa

6-colocação de micropore com média compressão

BIÓPSIA UNGUEAL

• Biópsia da matriz ungueal:

• Preferir realizar biópsia na matriz distal sem exceder 3 mm de diâmetro; biópsias na matriz proximal sempre deixam distrofias permanentes independente do tamanho

• Técnica:

1-exposição da matriz com incisões paralelas na prega ungueal posterior

2-incisão com punch de até 3 mm até o plano justa-ósseo ou realização de fuso com lâmina 15 paralelo à lúnula, também sem ultrapassar 3 mm de espessura

3-remoção do fragmento

4-sutura com fio absorvível

5-recolocar a dobra posterior , realizar sutura

com fio absorvível ou colocar fita micropore.

BIÓPSIA UNGUEAL

• Amostra representativa de todo aparelho ungueal:

1. Incisão em meio fuso com lâmina 15, longitudinal

2. Uma incisão com Início na dobra ungueal proximal ( 1 -1,5 cm acima da cutícula) ,passa pela placa ungueal até o hiponíquio, com profundidade até o plano ósseo

3. A segunda incisão é côncava em relação à primeira, englobando a dobra lateral.

4. Se a parte interessada é na porção mediana da unha, realizar técnica semelhante porém com incisões paralelas de até 3 mm; descolamento do leito no plano justa ósseo

BIÓPSIA UNGUEAL