Unidade de Diagnóstico Mamário HUCFF - UFRJbvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/A... · Downstaging BIRADS 4 Workup da imagem MMG E USG Possibilitar acesso a cirurgia conservadora

Título da Apresentação13/5/2011

Unidade de Diagnóstico MamárioHUCFF - UFRJ

Afrânio Coelho de OliveiraDoutor em Medicina UFRJ

Presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia - RJ


CCââncerncer de mamade mama

135135 casoscasos novosnovos porpor diadia


Realidade do CRealidade do Cââncer de mama no Brasilncer de mama no Brasil

50 a 60% de doen50 a 60% de doençça localmente avana localmente avanççadaada



CCââncer de mamancer de mama


Linha de cuidadoLinha de cuidado

Da atenDa atençãção primo primáária ria

àà assistassistêência tercincia terciááriaria


IntegralidadeIntegralidade


FragmentaFragmentaçãção da assisto da assistêênciancia


Proposta de ModeloProposta de ModeloAtenAten çãção Primo Prim ááriaria


Novos Horizontes

UNIDADE DE DIAGNÓSTICO MAMÁRIO


CCââncer de mamancer de mamaDiagnDiagnóóstico tardiostico tardio

62 %62 %


CCââncer de mamancer de mamaDiagnDiagnóósticostico

Exame clínico

Cito-HistologiaMamografia e

Ultra-sonografia


RastreamentoRastreamentoReduReduçãção da mortalidade USPTFo da mortalidade USPTF


RESULTADOSRESULTADOSUDM UFRJ UDM UFRJ

�� ReduReduçãção de fila de espera de mamografia o de fila de espera de mamografia e de bie de bióópsia de lespsia de lesõões suspeitases suspeitas

�� Downstaging BIRADS 4Downstaging BIRADS 4

�� Workup da imagem MMG E USGWorkup da imagem MMG E USG

�� Possibilitar acesso a cirurgia Possibilitar acesso a cirurgia conservadora no cconservadora no cââncer de mamancer de mama


INTENSIFICAINTENSIFICAÇÃÇÃO DA VIGILO DA VIGILÂÂNCIA COM MNCIA COM MÉÉTODOS DE TODOS DE

IMAGEMIMAGEM

Humphrey et al. Breast cancer screening: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Ta sk Force. Ann Intern Med 2002.Smith et al. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening: Update 2003 CA Cancer J C lin 2003Saslow et al. American Cancer Society Guidelines f or Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammo graphy. CA Cancer J Clin 2007

RISCO NORMAL ALTO RISCO

MAMOGRAFIA Sim Sim

INÍCIO 40 – 50a 25-35a

INTERVALO 1-2a 6m a 1a

MORTALIDADE Redução até 35% ?

US ?Mamas densas Considerar

RM Não Sim


HISTÓRIA NATURALDO CÂNCER DE MAMA

� LESÃO PRÉ-MALIGNA

� LESÃO MALIGNA RESTRITA

� DOENÇA LOCORREGIONAL

� DOENÇA DISSEMINADA




A era prA era préé--mamogrmamográáficafica..

�� DoenDoençça localmente avana localmente avanççadaada

�� Cirurgia mutiladoraCirurgia mutiladora

�� PrognPrognóóstico ruimstico ruim


CCââncer de mamancer de mamaA era mamogrA era mamográáficafica

�� DiagnDiagnóóstico inicialstico inicial

�� Pouca especificidadePouca especificidade

�� 75% de bi75% de bióópsia desnecesspsia desnecessááriasrias

�� FalsosFalsos--negativos de 10negativos de 10--15%15%

�� Bom prognBom prognóósticostico

�� Cirurgia conservadora na mama e axilaCirurgia conservadora na mama e axila


Rastreamento por mamografiaRastreamento por mamografia


DENSIDADE MAMOGRDENSIDADE MAMOGRÁÁFICAFICA


PADRPADRÕÕES DE DENSIDADE ES DE DENSIDADE MAMOGRMAMOGRÁÁFICAFICA


Unidade de DiagnUnidade de Diagnóóstico stico MamMamááriorio




RESULTADOS ESPERADOS RESULTADOS ESPERADOS


MamografiaMamografiaPrograma de QualidadePrograma de Qualidade

�� MamMamóógrafo de alta resolugrafo de alta resoluçãçãoo

�� Filme, acessFilme, acessóórios de revelarios de revelaçãçãoo

�� CompressCompressãão adequadao adequada

�� Posicionamento corretoPosicionamento correto

�� CondiCondiçõções para o diagnes para o diagnóóstico corretostico correto


MAMOGRAFIAMAMOGRAFIADificuldadesDificuldades

�� Especialistas ( treinamento contEspecialistas ( treinamento contíínuo)nuo)

�� ExperiExperiêênciancia

•• nn◦◦ de mamografiasde mamografias

•• nn◦◦ de casos histologicamente comprovadosde casos histologicamente comprovados

•• estatestatíísticastica

�� AnAnáálise dupla+ triplalise dupla+ tripla-- casos discordantes*casos discordantes*

�� PadronizaPadronizaçãção do laudo mamogro do laudo mamográáfico fico

(BI(BI--RADS)RADS)


MamografiaMamografiaDificuldadesDificuldades

�� Especialistas em imagenologia mamEspecialistas em imagenologia mamááriaria

�� Profissionais treinados em intervenProfissionais treinados em intervençãção o mammamááriaria

�� Controle de qualidade na realizaControle de qualidade na realizaçãção dos o dos examesexames


Projeto piloto CAP 5.2Projeto piloto CAP 5.2ResultadosResultados

Total %Mulheres Investigadas 2599

Alterações Clínicas 415 15,97

Alterações Mamográficas*Bi-Rads 0 192 7,39

Bi-Rads 1 236 9,08

Bi-Rads 2 130 5

Bi-Rads 3 34 1,31

Bi-Rads 4 4 0,15

Bi-Rads 5 1 3,84

Procedimentos Diagnósticos 59 2,27

Diagnóstico de Lesão Benigna 75 2,89

Diagnóstico de Lesão Maligna 20 0,77

ANO: 2004 MÊS: FEVEREIRO A JUNHO


Tipos de biTipos de bióópsiapsia


Tipos de biTipos de bióópsiapsia

Accuracy (%) No diagnostic rate

FNAB 90–96 2–50 $14-G core 94–99 1–10 $$VAC biopsy 99 1 $$$$Surgical biopsy, office* >99 <1 $$Operating room >99 <1 $$$$$

Hernan I. Vargas, MD,and Shahla Masood, MDThe Breast Journal, Volume 9, Suppl. 2, 2003 S81–S8 5


BiBióópsia cirpsia cirúúrgicargica

BiBióópsia Incisionalpsia Incisional

BiBióópsia Excisionalpsia Excisional


17 E 18 DE JUNHO DE 201117 E 18 DE JUNHO DE 2011WWW.INTEREVENT.COM.BRWWW.INTEREVENT.COM.BR

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