UNIFESP Departamento de Informática em Saúde Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP Ivan Torres Pisa CPES – MBA

Ivan Torres Pisa http://telemedicina.unifesp.br 1/47

UNIFESPDepartamento de Informática em SaúdeUniversidade Federal de São Paulo – UNIFESP

CPES – MBA em Economia e Gestão em Saúde

Tecnologia da Informação (TI)em Saúde

Prof. Dr. Ivan Torres Pisahttp://telemedicina.unifesp.br/set/cursos/2005-08-mba

Colaboração: Profa. Claudia Barsottini, MS; Prof. Paulo Lopes, MS;

Prof. Dr. Carlos José Reis de Campos; Prof. Alberto Cebukin;

Departamento de Informática em Saúde (DIS) - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

MB

A e

m E

cono

mia

e G

estã

o em

Saú

de -

200

5



Tópicos• Software Livre

• Windows x Linux

• Tecnologia da Informação em Saúde

MB

A e

m E

cono

mia

e G

estã

o em

Saú

de -

200

5



Software LivreSof

twar

e Li

vre



Software Proprietário

Sof

twar

e Li

vre

• Criado por empresas ou corporações• Propriedade baseada em legislação vigente• Regras próprias de negócio

– regras de mercado: forte em licenciamentos, produto– regras do programa: caixa preta– regras de relacionamento: contratos de suporte

• Evolução dependente do fabricante e mercado– Roadmap corporativo e garantido

Princípio “todos por um”



Principais Nomes Proprietários

Sof

twar

e Li

vre

• Sistema operacional: MS Windows

• Banco de dados: MS SQL Server, Oracle

• Pacotes de escritório: MS Office, Corel

• Desenvolvimento: MS .Net, Borland

• Imagem: Corel Draw, Adobe PhotoShop

• Anti-vírus: Symantec, McAffee

• Segurança: Symantec, MS



Software Livre

Sof

twar

e Li

vre

• Criado por empresas, corporações e comunidades abertas e colaborativas

• Propriedade controversa sem legislação específica vigente

• Regras comunitárias de negócio– regras de mercado: forte em serviços, co-responsável– regras do programa: explícitas– regras de relacionamento: colaborativas

• Evolução dependente de você e da comunidade– Roadmap aberto e sem garantias

Princípio “cada um faz sua parte”



Principais Nomes Livres

Sof

twar

e Li

vre

• Sistema operacional: Linux

• Banco de dados: MySQL, PostgreSQL

• Pacotes de escritório: OpenOffice

• Desenvolvimento: J2SE, GCC

• Imagem: Gimp

• Anti-vírus: AVG

• Segurança: ZoneAlarm



Software Gratuito x Livre

Sof

twar

e Li

vre

• Liberdade representa – acesso ao código – liberdade de uso

• Gratuidade representa – a ausência de cobrança financeira pelo uso

• Gratuitos x Livres– nem todos gratuitos são livres– nem todos os livres são gratuitos

http://www.softwarelivre.gov.br



Microsoft Windows

Sof

twar

e Li

vre

• Bill Gates• MS-DOS 1.0 em 1981, Windows 1.0 em 1985• Licença comercial tradicional

Windows Pessoal Windows Corporativo

Windows 1.0

Windows 2.0

Windows 3.0

Windows 3.1

Windows 95

Windows 98

Windows Millenium (ME)

(descontinuado)

Windows 3.11 for Workgroups

Windows NT

Windows NT 3.0

Windows NT 3.5

Windows NT 4.0

Windows NT 5.0 (2000)

Windows NT 5.1 (XP)

Windows NT 5.2 (2003)



Sistema Operacional Linux

Sof

twar

e Li

vre

• Linus Torvalds: Linus + UNIX• Kernel iniciado em 1991, versão 1.0 em 1994• Sistema operacional livre• Licença GPL (General Public License) :

– pode alterar, pode incluir, pode comercializar, não pode restringir

• Projeto GNU (GNU's Not UNIX) da FSF: – iniciado em 1984, desenvolver sistema compatível

com UNIX

• Linux possui licença GNU GPL

http://www.infowester.com/linux5.php



TCO

Sof

twar

e Li

vre

• Estudos independentes sobre custos– Licenciamento– Adicionais– Suporte– Atualização– Hardware– Treinamento– Correção– Segurança



TCO – Windows x Linux

Sof

twar

e Li

vre

• Windows– Bom suporte. Está em português. Sei como

funciona.– É mais lento e sujeito a falhas. É inseguro. É

mais caro.

• Linux– Solução aberta e livre, posso modificar.

Comunidade me apoia. É mais seguro.– Difícil encontrar suporte, é caro. Não está em

português. Habituação difícil.



TCO Windows x Linux

Sof

twar

e Li

vre

• Salários– Administrador Windows US$ 68.000– Administrador Linux US$ 71.400– Servidores Linux = 44– Servidores Windows = 10– Administrador Windows por servidor

US$ 52.060– Administrador Linux por servidor

US$ 12.010



TCO Windows x Linux

Sof

twar

e Li

vre

• Soren/Research & Markets– Linux TCO 30% menor

• Governo alemão– Migrar para software livre é 90% mais barato

que atualizar Windows

• Forrester– TCO Linux é 5% a 20% superior a Windows– Custo de treinamento Linux é 15% maior



Links de Apoio - PGhttp://www.unifesp.br/dis/pg/titulo.php

Sof

twar

e Li

vre



Software Livrehttp://www.unifesp.br/dis/pg/links2.php?cod=19

Sof

twar

e Li

vre



Software Livre na Saúdehttp://www.unifesp.br/dis/pg/links2.php?cod=24

Sof

twar

e Li

vre



Tecnologia da Informaçãoem Saúde

TI e

m S

aúde



TI em Saúde

“40% da atividade da área de saúde consiste no processamento da

informação”

Shortliffe, 1994

TI e

m S

aúde



TI em SaúdeCaracterísticas da Informação em Saúde• Distribuição física da informação• Diferentes representações da informação• Inúmeros dicionários médicos• Enorme volume de dados• Desenvolvimento lento e baseado em casos• Soluções proprietárias e fechadas• Hardware e software heterogêneos• Exigência de confiança e segurança

Alta complexidadeX. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.

TI e

m S

aúde



TI em SaúdeTipos da Informação em Saúde• Narrativas: HPMA• Texto: acrônimos, abreviaturas, frases,

telegráficas• Imagens: geradas por aparelhos, desenhadas

pelo médico• Sinais: ECG, EEG, potencial evocado• Medidas: sinais vitais, exames físicos, exames

laboratoriais

Claudia Barsottini, Aula sobre Sistemas de Informação, 2004.

TI e

m S

aúde



TI em SaúdeInformação extremamente variada• 100 mil itens no vocabulário médico do dia a

dia• SNOMED possui 60 milhões de possibilidades

diagnósticas

Serviços de saúde correspondem a empresas• 5 mil clientes e 5 mil tipos de procedimentos

com atendimento absolutamente personalizado


TI e

m S

aúde



TI em SaúdeMudanças• Enormes custos da medicina• Pagamento por procedimento sendo

substituído por pagamento por pacote• Enorme redução no número de pacientes

particulares• Aumento da competitividade: abertura de

mercado e aumento na mobilidade do paciente• Ênfase no modelo de capitação• Mudanças no risco do atendimento


TI e

m S

aúde



TI em Saúde - TendênciasPrioridade: Produção• Faturamento, contabilidade, controle de materiais e

medicamentos, municipalização, fluxo de pacientes, Cartão Nacional da Saúde (CNS)

Visão Estratégica: Gestão da Qualidade• Medicina baseada em evidências e diretrizes, redução

de custos e aumento de produtividade, call centers, medicina domiciliar, sistemas de alerta

Visão Estratégica: Automação Total do Negócio

• E-business, atendimento individual, telemedicina, prontuário eletrônico, padronização do registro clínico

TI e

m S

aúde

TI e

m S

aúde




TI em Saúde - TendênciasSoluções• Padronização da informação e soluções• Reutilização de programas e recursos• Focalizar em integração de componentes

– Metodologia de projeto– Bibliotecas de componentes

• Soluções abertas• Terceirizar segurança e acessibilidade

Aumentar a InteroperabilidadeX. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.T

I em

Saú

deT

I em

Saú

de



TI em Saúde - TendênciasSugestões• Fazer simples

– Usar modelos de dados largamente empregados

• Usar padrões– Adotar protocolos abertos da comunidade

• Manter o que já existe– Permitir que parceiros usem seus sistemas

• Cooperar com parceiros– Distribuir correções ou avisos rapidamente

Ivan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.

TI e

m S

aúde



TI em Saúde - UtilizaçãoNível: Operacional• Atividades de rotina• Exigem pouca capacidade de decisão• Podem ser automatizadas com facilidade

Objetivos da Informatização neste Nível• Automação: padronização, velocidade, redução de

erros• Auxiliar o profissional operacional, incorporando ajuda• Evitar erros, impedindo operações inadequadas

Sistemas de Gestão Empresarial (ERP)

TI e

m S

aúde




TI em Saúde - UtilizaçãoNível: Gerencial (ou Tática)• Atividades típicas de supervisão• Requerem capacidade de decisão local• Exigem informação gerencial

Objetivos da Informatização neste Nível• Relatórios gerenciais de rotina• Apoio à tomada de decisão gerencial: alertas• Exploração da base de dados

Sistemas de Gestão Empresarial + BIT

TI e

m S

aúde




TI em Saúde - UtilizaçãoNível: Estratégico• Decisões de forte impacto• Requerem capacidade de decisão global• Exigem informação estratégica

Objetivos da Informatização neste Nível• Toma de decisão estratégica• Extração automática de conhecimento• Simulação e exploração dos dados

BIT + Gestão Estratética + Consultoria

TI e

m S

aúde




TI em Saúde - Taxonomia

Hasselbring W., On Defining Computer Science Terminology, Com. of ACM, 42(2):1999.

TI e

m S

aúde



TI em Saúde – Normas

TI e

m S

aúde

• Integridade da Informação e Qualidade do Serviço• Cópia de Segurança• Bancos de Dados• Privacidade e Confidencialidade• Autenticação• Auditoria• Transmissão de Dados• Certificação do software• Digitalização de prontuários



TI em Saúde – Certificação

Socidade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS), http://www.sbis.org.br

TI e

m S

aúde

• Convênio Conselho Federal de Medicina e Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS)

• Opcional• De acordo com a complexidade• Deve cumprir TODAS as normas• Selo digital de qualidade• Revalidação a cada nova versão do sistema



TI em Saúde - Sistemas


TI e

m S

aúde

Paciente

ExameMédico

Planejamento Investigação Terapia

Exames Complementares

Imagens(Sinais)

InterpretaçãoConsulta

Relatório

Prontuário Eletrônico

HIS

RIS/PACS



TI em Saúde - Padrões

TI e

m S

aúde

• Padrões devem definir– um modelo de informação– uma sintaxe de representação– um mecanismo de transferência

• Para cada padrão questiona-se– oferece um modelo de dados específico para o

conteúdo da informação? – oferece uma maneira de representar instâncias desses

objetos de informação?– oferece um meio de comunicação de informações entre

sistemas?




TI em Saúde - PACS

X. Cao, H.K. Huang, Current Status and Future Advances of Digital Radiography and PACS, IEEE Eng in Medicine and Biology, 19(5):80-88, 2000.

TI e

m S

aúde



TI em Saúde - DICOM

TI e

m S

aúde

• Formato de imagem e protocolo de comunicação• Representa com acurácia

– propriedades clínicas– semântica de informações– pequeno modelo de dados

• Este modelo deve ser usado como base para especificações em HL7, CORBA, DCOM, SGML

• DICOM Structured Report (DICOM SR)




TI em Saúde – PACS/DICOM

Clinic Manager, DIS, UNIFESP, e MIDster, Ivan Pisa.

TI e

m S

aúde



TI em Saúde – HL7

TI e

m S

aúde

• Padrão de intercâmbio• ANSI• Intercâmbio para informações clínicas• Evoluiu para atender dados médicos corporativos

entre provedores e subsistemas, como equipamentos de laboratórios etc

• Sistemas usando HL7 através de DICOM• Comunicação de dados DICOM através de HL7




TI em Saúde – SGML/XML

TI e

m S

aúde

• Meta-linguagem que define regras para uma gramática – Não especifica estrutura para documentos– Não especifica semântica de TAGs– Não especifica o transporte de documentos

• Propícia para representação DICOM e HL7• Enorme popularidade com

– Hypertext Markup Language (HTML)– Extensible Markup Language (XML)




TI em Saúde – SGML/XML

TI e

m S

aúde

• Em 1996 SGML organizou-se para atuar na área médica– publicação médica– submissão de novas drogas– manuais de prática clínica– registro de saúde dos pacientes

• HL7 SGML desenvolve a arquitetura de transporte de mensagem entre aplicações e busca conformidade com HL7




Computação Distribuída


TI e

m S

aúde

• 1970 – E-mail, EDI, Minicomputadores

• 1980 – RPCs

• 1990 – CORBA, DCOM, Web

• 1997 – XML

• 1999 – XML-RPC, SOAP, WDDX, P2P

• 2001 – SOAP, WSDL

• 2003 – P2P, Serviços Web



Modelos Peer-to-peer (P2P)


TI e

m S

aúde



Peer-to-peer (P2P)Características• Compartilhamento de recursos e arquivos• Conectar diretamente usuários• Cliente-servidor como status• Aplicação de rede sem navegador web• Usuário disponibiliza seu próprio conteúdo• Excelente integração dos pontos da rede• Interligação de funcionalidade

Revolução DigitalIvan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.

TI e

m S

aúde



Serviços Web

W3C, Web Services Architecture Working Group, November 2002.

TI e

m S

aúde



Serviços Web - Padrões

Padrões Propósito

Extensible Markup Language

(XML)Representação

Web Service Description Language

(WSDL)Descrição

Simple Object Access Protocol

(SOAP)Transporte

Universal Description Discovery and Integration

(UDDI)Localização

W3C, Web Services Architecture Working Group, November 2002.

TI e

m S

aúde



Serviços WebBenefícios• Desacoplar interface e implementação• Conexão dinâmica assíncrona• Aumentar a interoperabilidade entre sistemas• Independência de linguagem• Independência de plataforma• Independência de localização• Padrão aberto• Largo empregoIvan T. Pisa, MIDster – arquitetura de comp. de imagens médicas baseadas em P2P e serviços web, Tese de doutorado, FFCLRP/USP, 2003.

TI e

m S

aúde



Exemplo na Saúde


TI e

m S

aúde

Documents

UNIFESP Departamento de Informática em Saúde Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP Ivan Torres Pisa CPES – MBA