UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PROF. ALEXANDRA ANASTACIO

NUTRIÇÃO CLÍNICA II

DISTÚRBIOS DO TGI ALTOESTÔMAGO

• GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

• Podem ocorrer quando alterações microbianas, químicas ou neurais provocam desequilíbrio nos fatores que normalmente mantêm a integridade da mucosa

• Causa mais comum: infecção por Helicobacter pylori

• Outras causas: uso excessivo de aspirina ou de outros antiinflamatórios não hormonais, fumo, elevadas doses de corticóides- podem tb agravar os sintomas


• GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

• A mucosa do estômago e do duodeno normalmente é protegida da ação proteolítica do ácido gástrico e da pepsina através de uma camada de muco secretado por glândulas nas paredes epiteliais desde o terço distal do esôfago até a primeira porção do duodeno

• A camada da mucosa também é protegida da invasão bacteriana através da ação digestiva da pepsina, ácido clorídrico e das secreções mucóides

• O muco contém bicarbonatos neutralizadores de ácidos , além de bicarbonato proveniente do suco pancreático secretado para dentro da luz intestinal

DISTÚRBIOS DO TGI ALTOESTÔMAGO• GASTRITE

• Termo genérico que refere-se à inflamação e lesão tecidual resultante da erosão da camada mucosa e exposição das células subjacentes às secreções gástricas e às bactérias.

•CAUSA COMUM: Helycobacter pylori . A exposição resulta em respostas gerais e específicas inflamatórias e imunológicas às secreções gástricas e seus patógenos

•GASTRITE AGUDA: rápido início da inflamação e dos sintomas

•GASTRITE CRÔNICA: poderá ocorrer durante um período de meses a décadas , com redução ou exacerbação dos sintomas


• GASTRITE• SINTOMAS: náuseas, vômitos, mal estar,

anorexia, hemorragia e epigastralgia• GASTRITE ATRÓFICA: Resulta em atrofia e

perda das células parietais do estômago, é caracterizada pela perda da secreção do ácido clorídrico ( acloridria) e de FI. Origem possível: auto-imune ou H. pylori de longa evolução .


• GASTRITE AGUDA– TRATAMENTO

• Erradicação dos microorganismos patogênicos • Retirada de qualquer agente predisponente • Medicamentos: antibióticos, antiácidos,

antagonistas do receptor H2 e inibidores da bomba de prótons

• GASTRITE ATRÓFICA: atenção à vitamina B12 de vido a diminuição do Fator íntrinsico.

• Dieta via oral zero até desaparecerem os sinais agudos de dor, náuseas e vômitos


• GASTRITE– FINALIDADES DA INTERVENÇÕES

NUTRICIONAIS– Recuperar o estado nutricional do paciente

• Favorecer o trabalho gástrico• Reduzir a secreção gástrica• Evitar o progresso das lesões• Evitar a hemorragia• Promover a educação nutricional do paciente

GASTRITECARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETA

ESPECIFIC. G. AGUDA G. CRÔNICA

Volume Diminuído Normal

Temperatura Normal Normal

Fibras ANP ANP

Alimentos S Isento Isento

Alimento Dissa Isento Isento

Alimento flat. Isento Isento

OUTROS: LEITE ( ???) , BEBIDAS ALCÓLICAS, OUTROS: LEITE ( ???) , BEBIDAS ALCÓLICAS, CAFÉ ( descafeinado???), refrigerantes a base CAFÉ ( descafeinado???), refrigerantes a base de cola( distensão e dispepsia),pimenta(???)de cola( distensão e dispepsia),pimenta(???)

DISTÚRBIOS DO TGI ALTOGASTRITE

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA DIETAESPECIFIC. G. AGUDA G. CRÔNICA

VET ANP ANP

Carboidrato Normo Normo

Proteína Normo/Hiper Normo/Hiper

Lipídos Normo/hipo Normo/hipo

Minerais ANP ANP

Vitaminas ANP ANP

Purina Sem caldos conc. Sem caldos conc.

Consistência Líquido/pastoso Pastoso/branda

Fracionamento Aumentado Normal


• ÚLCERA PÉPTICA– FISIOPATOLOGIA

• Mucosa gástrica e duodenal protegidas do ácido clorídrico e da pepsina: secreção de muco, produção de bicarbonato, remoção do excesso de ácido através do fluxo sanguíneo normal, rápida renovação e regeneração da lesão da célula epitelial

• DEFINIÇÂO: úlcera decorrente da desestruturação na defesa normal e mecanismos de reparo . Diferente da gastrite sua lesão ocorre através da camada muscular da mucosa para dentro da submucosa ou muscular própria. Demonstram evidências de inflamação crônica e processo de cicatrização ao redor da lesão.

• CAUSAS: infecções por H. pylori, uso de aspirina e outros e as úlceras de estresse, álcool, derivados do fumo, uso elevado de corticóides

• SINTOMAS: dor abdominal, desconforto, anroxeixa, perda de peso, náuseas e vômitos, epigastralgia, hemorragia e perfuração, melena ( presença de evacuações com fezes enegrecidas tipo carvão

ESPECIFIC. ÚLCERA PÉPTICA

VET ANP

Carboidrato ANP ( sem ferments)

Proteína Normo/Hiper. Tamponam a secreção de gastrina e pepsina

Lipídos Normo/hipo

Minerais ANP

Vitaminas ANP

Purina Sem caldos conc.

Fibras Modificada por cocção e subdivisão

Temperatura N da preparação: diminui o esvaz e aumenta ácido

CUIDADOS NUTRICIONAIS

ESPECIFIC. ÚLCERA PÉPTICA

Fracionamento Aumenta na fase aguda e normal na recuperação

Volume Diminui na fase aguda para diminuir o desconforto abdominal e normal na fase

de recuperação

Outros Evitar alimentos ricos em SRicos em dissacarídeosAlimentols fermentáveis

Carminativos ( diminui a PEEI)Derivados de cola

ÁlcoolicasFumo

Alimentos ácidos????Pimenta ( pequena qtdd- estimulam a

produção de muco e pode levar á erosão)

TOLERÂNCIA INDIVIDUAL

CUIDADOS NUTRICIONAIS


• CÂNCER DE ESTÔMAGO– FISIOPATOLOGIA

• Neoplasias podem levar à desnutrição : perda excessiva de sangue e proteínas, obstrução e interferência mecânica com a ingestão alimentar

• TRATAMENTO: em geral através de ressecção cirúrgica• Forte correlação com a H. pylori. Outras causas: consumo

excessivo de álcool ou de alimentos defumados , curados e em conservas, dieta pobre em frutas e verduras.

• SINTOMAS: fraqueza, perda de apetite, emagrecimento , aquilia gástrica ( ausência de ácido clorídrico e pepsina ) ou acloridria .


• CÂNCER DE ESTÔMAGO– CUIDADOS NUTRICIONAIS

• Orientação dietética é determinada pela localização do câncer, tipo de distúrbio funcional e estadiamento da doença

• GASTRECTOMIA é um dos tratamentos indicados

• SEM INDICAÇÂO CIRÙRGICA: dieta adequada ajustada à sua doença e que lhe propicie algum conforto

• ANOREXIA é um achado comum

• CIRUGIA GÁSTRICA• Recomendado quando a úlcera é complicada por

hemorragia , perfuração, obstrução ou dificuldade de tratamento ou quando o paciente é incapaz de seguir o tratamento medicamentoso

• CIRURGIA MAIS INDICADA NA ÚLCERA PÉPTICA: PILOROPLASTIA ( vagotomia de tronco) – interrompe não somente a inervação das células parietais gástricas, mas também resulta na disfunção antral e pilórica e reduz a peristalse.

• CIRURGIA INDICADA PARA ÚLCERA GÁSTRICA- remoção da porção ulcerada, geralmente através de uma ressecção gástrica parcial

• EFEITOS COLATERAIS: Dumping, diarréia e perda de peso


DISTÚRBIOS DO TGI ALTO

ESTÔMAGO• CIRURGIA GÁSTRICA– CUIDADOS NUTRICIONAIS

• Pós operatório imediato: dieta zero até que o funcionamento normal do trato gastrointestinal esteja restabelecido

• Retomada a função: dieta líquida e evoluir gradativamente de acordo com a sua tolerância para volume e consistência . Não é permitido laimentos condimentados, gordurosos ou hipertônicos

• VIA ENTERAL: se a cirurgia necessitar de um tempo mais prolongado para cicatrização . É indicado via enteral via jejunostomia. O uso da NPT está indicado naqueles pacientes com complicações pós-operatórias que impeçam a NE.

• FRACIONAMENTO aumentado e VOLUME reduzido• VOLUME: reduzido• Não beber líquidos durante as refeições• A lactose não é bem tolerada . Queijos e iogurtes são melhor tolerados• TCM em caso de esteatorréia• Rica em PROTEÍNAS


• CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )– REPERCUSSÃO NUTRICIONAL

• Desnutrição– Ingestão alimentar inadequada devido à anorexia ou aos

sintomas relacionados à síndrome de “dumping” – Má absorção alimentar e esteatorréia, intolerância a lactose– Anemia, osteoporose e algumas deficiências de vits e mins– Dificuldade em ingerir grandes quantidades de alimentos

• Síndrome de “dumping”– Resposta fisiológica complexa à presença de quantidades

maiores que o habitual , de alimentos sólidos ou líquidos na porção proximal do intestino delgado

– Ocorre como um resultado da perda de regulação normal do esvaziamento gástrico e das respostas gastrointestinais e sistêmicas diante de uma refeição

– Fatores: distensão do intestino delgado por alimentos sólidos e líquidos , ingestão de alimentos hipertônicos ou alimentos hipertônicos pela ação das enzimas digestivas

– Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a refeição, rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremores, sensação de fome


• CIRURGIA GÁSTRICA ( gastrectomia parcial ou total )– REPERCUSSÃO NUTRICIONAL

• Diarréia– Devido ao aumento da atividade intestinal– Intolerância digestivas: gprdurass. Carboidratos simples como sacarose , lactose e

dextrose– Indicado o uso de fibras

• pela ação das enzimas digestivas– Sintomas: plenitude intestinal e náuseas dentro de 10 a 20 minutos após a refeição,

rubor em face, taquicardia, sensação de desmaio , sudorese e uma necessidade intesnsa de sentar-se ou deitar-se , após 3 horas pode ocorrer uma hipoglicemia reacional ( hipoglicemia alimentar) – ansiedade, fraquez,a, tremoreds, sensação de fome

• Osteoporose e anemia: cirurgia aumenta o pH , dificultando a conversão do ferro para a forma ativa, o duodeno é um ótimol local para a absorção do ferro e cálcio e a cirurgia gástrica cria uma rota que se desvia do duodeno ( Billroth II) ou faz com que os materiais ingeridos passem rapidamente por ele ( Billroth I)

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