UNIVERSIDADE DE CUIABÁFACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

OBJETIVOS

• Diagnosticar e tratar doenças próprias da gestação ou nela intercorrentes.

• Evitar o uso de medicações prejudiciais ao concepto.

• Prepará-la para o parto e cuidados com o RN.

• PREVENÇÃO = ORIENTAÇÃO

ANAMNESE

• IdentificaçãoGesta / Para / Aborta

• Estado atual• Antecedentes

Pessoais Familiares

• Antecedentes ginecológicos e obstétricos

CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por DUM

– 14/12/11

– 20/05/11

17+31+07 = 55 dias = 55 dias

55/7 = = 7 sem e 6 dias7 sem e 6 dias

11+11+30+31+31+30+31+30+31+31+07 = = 263263 dias dias

263/7 = = 37 sem e 4 dia37 sem e 4 dia

CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por USG

– Biometria de 14 sem e 3 dias em 27/11/11

• 03+31+31+07 = 72 dias / 7 = 10 sem 2 dia• 14 sem + 10 sem = 24 sem• 3 dias + 2 dia = 5 dias• IG: 24 sem e 5 dias

CALCULO DA IDADE GESTACIONAL

• Por USG

– Biometria de 32 sem e 5 dias em 15/01/12

• 16 +07 = 23 dias / 7 = 3 sem 2 dias• 32 sem + 3 sem = 35 sem• 5 dias + 2 dias = 7 dias• IG: 36 semanas

CALCULO DA DATA ESPERADA DO PARTO (DEP)

• REGRA DE NAGELE – através da DUM

Soma-se 7 aos dias / Subtrai-se 3 (ou 2) ao mês

DUM: 13/05/11 DUM: 27/11/11

13 + 7 = 20 27 + 7 = 30 + 4

05 – 03 = 02 11 – 02 = 09

DEP: 20/02/12 DEP: 04/09/12

EXAME FÍSICO

• Sinais vitaisFC, FR e PAExame cardio-pulmonar

• Peso Peso pré-gestacional (PPG)Peso atualGanho desde a última consulta ( ou )Ganho total durante a gestaçãoPeso: 52kg ( 600g/2sem / GT = 6kg)

GANHO DE PESO

• No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na mãe)• No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe)• No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60% no feto)

• Abaixo de peso ideal (IMC< 18,5) Entre 12 e 18 kg• Com peso ideal (IMC 18,5 – 25) Entre 10 – 12 kg• Acima do peso ideal (IMC > 25) Entre 6 – 10 kg

IMC > 30 até 7 kg

Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional

EXAME FÍSICO

• EctoscopiaMucosas, CloasmaLanugem (sinal de Halban)Varizes, edema

EXAME DAS MAMAS

•Formação do complexo aréolo-papilar•Aréola primária e secundária (sinal de Hunter)•Rede de Haller, tubérculos de Montgomery•Colostro•Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e quando houver queixas.

EXAME OBSTÉTRICO

• EXAME DO ABDOMEEctoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra)Medida da altura uterinaAvalia a estática fetal

• Manobras de Leopold-Zweifel – 1ª manobra – delimitação do fundo uterino (situação)– 2ª manobra – determinação do dorso fetal (posição)– 3ª manobra – mobilidade da apresentação– 4ª manobra – grau de insinuação da apresentação

• Ausculta de BCF (frequência e foco)

Medida da Altura Uterina

incorreto correto

Manobras de Leopold-Zweifel

EXAME FÍSICO

• EXAME GINECOLÓGICOEspecular - Objetivos:

Coleta de colpocitologia oncóticaAvaliação da anatomia dos órgãos genitaisAvaliação da secreção vaginalDiagnóstico de amniorrexe

Toque1ª consulta (avaliar competência do colo/vol. uterino)Avaliação de trabalho de parto prematuroApós 38 semanas (modificações prévias ao parto)

Toque Vaginal

Sinal de Nobile-Budin e Osiander

Sinal de Puzzos

Sinal de Piskacek

Sinal de Hegar e Sinal de Goodel

EXAMES COMPLEMENTARES

ROTINA DE PRIMEIRA CONSULTA

Hemograma HIV

Tipagem sanguínea VDRL

Glicemia de jejum Toxoplasmose IgM/IgG

TOTG 75g se FR (+) Rubéola IgM/IgG

EAS CCO

Urocultura USG

• 1º RETORNO• Coombs indireto – se fator Rh negativo

Repetir mensalmente após 28ª sem• EPF – se anemia ferropriva ou eosinofilia importante• Perfil glicêmico se confirmado diagnóstico de DG• Repetir toxoplasmose a cada 3 meses em pacientes

suceptíveis

• ENTRE 24-28 SEMANAS• TOTG 75g

EXAMES COMPLEMENTARES

• ROTINA DO 3º TRIMESTRE (28-30 sem)• Hemograma• Urocultura• VDRL• HBsAg• Toxoplasmose - em pacientes suceptíveis• Coombs indireto – em paciente Rh negativo

EXAMES COMPLEMENTARES

EXAMES COMPLEMENTARES

• Ultrassonografia– 1º trim – Transvaginal / medida do CCN

– 2º trim – Morfológico– 3º trim – Avaliação de crescimento fetal, maturidade placentária, ILA e Doppler

Entre 10 e 14 sem – Translucência nucal

SUPLEMENTAÇÃO

• Ácido fólico – 0,4 a 5 mg/dia.• Ferro: 30-60 mg/dia. • Cálcio: 1,0–1,3 g/dia = 3 copos de leite/dia.

VACINAÇÃO

• Anti-tetânica (16, 24 e 32 sem)3 doses há menos de 5 anos – não vacinar3 doses entre 5 e 10 anos – dose de reforço3 doses há mais de 10 anos – 3 dosesVacinação prévia incompleta – completar esquema

• Permitidas Influenza inativada, Hepatite BRaiva, Febre amarela – permitidas em caso de risco

• Contra-indicadas Sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela

ACOMPANHAMENTO

• Gestações de baixo-risco < 32 sem – mensal 32 a 36 sem – quinzenal > 36 sem – semanal

• Gestação de alto-risco Acompanhamento individualizado

Orientar sobre sinais de alerta

Obrigada !

No momento em que uma criança nasce, a mãe

nasce também. Ela nunca existiu antes. A mulher existia, mas a mãe não.

Uma mãe é algo absolutamente novo.

Rajneesh