UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOHOSPITAL DE REABILITAÇÃO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS - HRAC

O registro eletrônico de enfermagem e a utilização de

linguagem padronizada: estudo parcial

Dorothea M. Beckers M. Almeida Drª Cassiana M. B. Fontes

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) (Horta, 1979; Fontes, 2001; Rosi e Casagrande, 2001; Ralph e Taylor, 2007; Cruz 2008).

Classificações de enfermagem:North American Nursing Diagnosis Association –NANDA (NANDA, 2008)

Nursing Interventions Classification –NIC (NIC, 2008)

Nursing Outcomes Classification- NOC (NOC, 2008).

Registro eletrônico de dados

:: Otimiza o tempo enfermagem-cuidado- paciente e do registro

:: Armazena, organiza, padroniza os dados

:: Estimula as relações humanas da assistência

:: Instrumento de gerenciamento das atividades de enfermagem e gestão dos resultados e efeitos adversos

Marin, 2000; Évora e Darli, 2002;

Hermann et al, 2005; Peres e Ortiz, 2008; Rezende,2008.

Objetivos

Elaborar planilhas eletrônicas com os Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem mais

frequentes, utilizados pelos enfermeiros na Unidade de Cuidados Semi-intensiva.

Método

Realizar mapeamento cruzado entre os Diagnósticos e Prescrições de enfermagem mais frequentes do local do estudo;

Identificar os Diagnósticos, Intervenções e Resultados de Enfermagem utilizando as Classificações NANDA, NIC e NOC.

Diagnóstico e Prescrição das Intervenções

Intervenções por Diagnóstico

Resultados de Enfermagem

Resultados Parciais

13 Diagnósticos de Enfermagem

9 para o paciente 4 para o cuidador/família

Média- 22 intervenções e 49 resultados de enfermagem.