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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ
CENTRO DE EDUCAÇÃO DA UNIVALI – BIGUAÇU
CURSO DE PSICOLOGIA
FERNANDA ALVES
INFLUÊNCIAS DOS ASPECTOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS E SOCIAIS
NA OBESIDADE INFANTIL:
UM ESTUDO BIBLIOGRÁFICO
BIGUAÇU
2005
2
FERNANDA ALVES
INFLUÊNCIAS DOS ASPECTOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS E SOCIAIS
NA OBESIDADE INFANTIL:
UM ESTUDO BIBLIOGRÁFICO
Projeto apresentado para a realização do Trabalho de Conclusão de Curso ao Curso de Psicologia da Universidade do Vale do Itajaí. Orientador: Mauro José da Rosa.
BIGUAÇU
2005
3
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO................................................................................................................ 5
2 OBESIDADE INFANTIL................................................................................................. 8
2.1 DEFINIÇÃO.................................................................................................................... 8
2.2 ETIOLOGIA.................................................................................................................... 9
2.3 DIAGNÓSTICO............................................................................................................ 10
2.4 CONSEQÜÊNCIAS DA OBESIDADE INFANTIL..................................................... 13
3 ASPECTOS PREDISPONENTES DA OBESIDADE INFANTIL............................. 15
3.1 BIOLÓGICOS................................................................................................................ 15
3.2 PSICOLÓGICOS........................................................................................................... 18
3.3 SOCIAIS........................................................................................................................ 21
3.3.1 DINÂMICA FAMILIAR............................................................................................ 23
3.3.2 ATIVIDADE FÍSICA................................................................................................. 24
3.3.3 CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA E CULTURAL................................................. 25
4 METODOLOGIA........................................................................................................... 27
5 DISCUSSÃO.................................................................................................................... 29
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS......................................................................................... 32
REFERÊNCIAS................................................................................................................. 34
OBRAS RECOMENDADAS............................................................................................ 37
4
RESUMO
ALVES, F. Influências dos aspectos biológicos, psicológicos e sociais na obesidade
infantil: um estudo bibliográfico. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Psicologia), Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI, Biguaçu, 2005.
Este trabalho de conclusão de curso trata-se de um estudo conduzido com base em uma
pesquisa bibliográfica sobre obesidade infantil. Busca-se através deste, investigar a
influência dos aspectos biológicos, psicológicos e sociais na obesidade infantil. Ficou
constatado que a obesidade infantil é, em grande parte, o produto da vulnerabilidade
genética mediada por um ambiente promotor da doença, o que sugere que aspectos sócio-
culturais e psicológicos podem interferir em seu início e sua manutenção, confirmando o
caráter multifatorial.
Palavras-chave: obesidade infantil, aspectos biológicos, psicológicos e sociais.
5
1 INTRODUÇÃO
Nos últimos anos, o interesse sobre os efeitos do ganho de peso excessivo na
infância tem aumentado, sendo considerável o número de crianças com obesidade em todo
o mundo. Segundo Mancini (2001), a obesidade é uma doença crônica que afeta cada vez
mais crianças e adultos, sendo que na última década sua prevalência aumentou 32%.
Nos países desenvolvidos, onde os alimentos ricos em energia são abundantes e
baratos e os estilos de vida são cada vez mais sedentários, a obesidade, há algum tempo já é
um problema significativo. Os países em desenvolvimento têm a desnutrição como um dos
maiores problemas, mas a obesidade vem crescendo assustadoramente e já é também
considerada uma grave questão de saúde pública. No Brasil, 40% dos adultos e 20% das
crianças têm excesso de peso. (HALPERN et al., 2002).
A principal causa do aumento da prevalência da obesidade não parece ser o aumento
da ingestão calórica, e sim a modificação dos hábitos de vida, com alterações na
composição da dieta e redução da atividade física. O peso do ser humano nas diversas
etapas de vida é determinado pela interação entre o patrimônio genético herdado dos
genitores, o macro ambiente socioeconômico, cultural e educativo e o micro ambiente
individual e familiar. Sendo que o equilíbrio entre estes fatores que determinará a produção
do peso saudável. (OLIVEIRA et al., (2202).
As variáveis biológicas, psicológicas e sociais sobre a obesidade têm sido
constantemente investigadas, porém, os dados de literatura em relação à ação destes fatores
são ainda conflitantes. Enquanto alguns dados os apontam como sendo independentemente
6
implicados no processo de ganho excessivo de peso, outros estudos indicam uma
associação entre eles.
Sendo a obesidade infantil uma doença bastante comum, tornou-se pertinente a
escolha desse tema para compreender os mecanismos subjacentes dos componentes
biológicos da obesidade, que possivelmente parece ser induzida por influências culturais,
ambientais e psicológicas.
Uma das possíveis contribuições da área da psicologia neste tema, seria identificar
de que forma ocorre as influências citadas anteriormente, além de descrever quais são as
principais alterações causadas na obesidade infantil.
Como relevância social, a referida pesquisa tem como intuito contribuir para o
esclarecimento da obesidade infantil. Além disso, poderá servir como subsídio teórico para
posteriores pesquisadores do tema, profissionais da saúde, da educação e psicólogos.
Sendo a obesidade infantil um fator que pode envolver vários aspectos, tem-se como
o pressuposto dessa pesquisa que a mesma não se constituirá de uma forma isolada, mas
influenciada por aspectos biológicos, psicológicos e sociais. E neste sentido, surge a
importância de ser abordada a seguinte pergunta: Quais as influências dos aspectos
biológicos, psicológicos e sociais na obesidade infantil?
Assim, a presente pesquisa, apoiada em uma revisão bibliográfica tem como
objetivo principal identificar as influências dos aspectos biológicos, psicológicos e sociais
na obesidade infantil. E para tanto objetivou-se também:
- Definir obesidade infantil.
- Investigar a possibilidade da vulnerabilidade genética para a obesidade infantil.
- Pesquisar a influência do vínculo familiar sobre o desenvolvimento da obesidade infantil.
- Discutir a influência de aspectos sociais na prevalência da obesidade infantil.
7
Com o intuito de contribuir para o preenchimento de lacunas entre esses aspectos, que
possibilitem um melhor entendimento sobre a obesidade infantil.
8
2 OBESIDADE INFANTIL
2.1 DEFINIÇÃO
A Organização Mundial de Saúde (OMS) (WHO, 1998) associa o significado da
obesidade com suas conseqüências: “Doença na qual o excesso de gordura corporal se
acumulou a tal ponto que a saúde pode ser afetada”.
A obesidade é uma doença crônica em expansão, com prevalência crescente em
todas as faixas etárias, nas últimas décadas, tanto em países desenvolvidos quanto em
desenvolvimento, o que a torna epidêmica. É, assim, característica de populações e não
apenas de indivíduos, acontecendo mesmo em países onde doenças de escassez representam
importantes problemas de Saúde Pública (MANCINI, 2001).
O sobrepeso deve ser entendido como uma proporção relativa de peso maior que a
desejável para a altura, sem que tenha ocorrido, no entanto, alterações significativas na
composição corpórea (COUTINHO, 1999).
Conforme Fisberg (1995), a obesidade é a mais comum e a mais antiga doença
metabólica humana registrada. Desenhos rupestres mostram o homem pré-histórico com
aspectos de peso excessivo para a sua altura. O homem ingeria enormes quantidades de
alimentos com o objetivo de armazenar energia para a sua sobrevivência em um meio
inóspito. Refeições nababescas, orgias alimentares eram o atributo do excesso e do poder.
Segundo Carvalho (apud Silva, 2000), Hipócrates identificou a obesidade como
uma condição doentia. Somente no século XX a obesidade ficou conhecida como uma
grande quantidade de células gordurosas ou desarranjo metabólico. A partir da década de
9
30, a obesidade passou a ser entendida como um distúrbio de glândulas endócrinas e, após
as década de 40 e 50 os fatores psicológicos passaram a ser considerados na etiologia da
obesidade.
2.2 ETIOLOGIA
A obesidade é uma doença crônica e multifatorial, em que fatores genéticos, ao
lado de outros fatores biológicos, interagem com fatores ambientais, através de mecanismos
não inteiramente conhecidos, na determinação e manutenção deste fenótipos, que,
freqüentemente, se acompanha de complicações (COUTINHO, 1999). No entanto,
independente da importância dessas diversas causas, o ganho de peso está sempre associado
a um aumento da ingesta alimentar, e a uma redução do gasto energético correspondente a
essa ingesta.
A obesidade é causada por um não balanceamento entre as calorias que são
consumidas e as calorias que são gastas para o organismo funcionar. O excesso de calorias
é depositado no organismo, sendo que boa parte deste depósito se faz sob a forma de
gordura.
Os aspectos multifatoriais vão desde os orgânicos, biológicos, hormonais metabólicos, e
ou nutricionais, até os fatores psicológicos, pois podem provocar no indivíduo estados de
tensão capazes de converter conteúdos latentes em manifestos, tais como:
• Fatores biológicos: enfermidades diversas; tratamentos inadequados, etc.
• Fatores psicológicos: nascimento de um irmão; início da vida escolar, etc.
10
• Fatores sociais: campanhas publicitárias que promovem o consumo de alimentos
hipercalóricos; o “conforto”, facilidades do dia-a-dia, etc.
2.3 DIAGNÓSTICO
Diagnosticar obesidade implica no conhecimento da composição corporal, o que é
muitas vezes difícil, pois, a diferença entre o que é considerado normal e alterado é
arbitrária, no entanto, um indivíduo é considerado obeso quando a quantidade de tecido
adiposo aumenta a tal ponto que a saúde física e psicológica sofre influência negativa,
reduzindo assim a expectativa de vida (MANCINI, 2001).
Apesar de existirem métodos mais apurados para diagnosticar a obesidade infantil, o
índice de Quetelet ou o Indice de Massa Corporal (IMC) é o método mais prático (peso
dividido pelo quadrado da altura). Na infância os valores médios de IMC variam
marcadamente em função da idade, apresentando um aumento nos primeiros 12 a 18 meses
seguindo uma gradual e sustentada queda até 6 ou 7 anos, evoluindo então com o aumento
gradual (HALPERN; MANCINI, 2002).
Conforme os mesmos autores pode ser usado também o IMC percentual. O cálculo
do IMC percentual (%IMC), que independe da altura e da idade da criança e se apóia em
tabelas de percentis de peso e de altura, é mais adequado (Quadro 1.1).
11
QUADRO 1.1 - Diagnóstico de obesidade em crianças e adolescentes
Índice de massa corporal percentual (%IMC)
%IMC = (peso/altura²): (50° percentil para a idade peso/50° percentil altura) x 100%
>110%: sobrepeso; >120%: obesidade
O quadro¹ abaixo mostra o índice de massa corporal a partir do qual é identificado
sobrepeso ou obesidade conforme o sexo e a idade da criança e adolescente:
Acima do peso Obeso Idade
(anos) IMC
Meninos
IMC
Meninas
IMC
Meninos
IMC
Meninas
2 18,4 18 20,1 20,1
5 17,4 17,1 19,3 19,2
7 17,9 17,8 20,6 20,5
10 19,8 19,9 24 24,1
12 21,2 21,7 26 26,7
15 23,3 23,9 28,3 29,1
O IMC transforma-se com a idade, e apresenta aumento de modo constante, em
ambos os sexos, desde a infância até a idade de 55 anos, quando começa a diminuir, sendo
então importante um maior controle do peso em fases ditas mais vulneráveis ao
desenvolvimento da obesidade. São identificados três períodos críticos para o início da
obesidade. O primeiro corresponde ao primeiro ano de vida, durante o qual o tamanho das
células adiposas quase duplica. Um segundo período, ocorre entre os 5-7 anos de idade
12
quando ocorre um aumento progressivo do número de células adiposas. Obesidade de início
nestes períodos gera alterações anatomopatológicas que provocam hiperplasia dos
adipócitos, o que torna a obesidade infantil um fator de risco importante para o distúrbio na
vida adulta. O terceiro período é a adolescência, na qual se observam alterações hormonais
que determinam aumento do tamanho das células gordurosas. Na vida adulta, existem dois
momentos também importantes: a gestação para as mulheres e a transição entre
adolescência e esta nova fase no sexo masculino, onde há, muitas vezes, substituição do
estilo de vida ativo para o sedentário (OLIVEIRA et al., 2002).
Há tentativas de estabelecimentos de parâmetros de circunferência abdominal para
crianças. Um estudo recente demonstrou que crianças com circunferência abdominal acima
de 71cm são mais propensas a doenças cardiovasculares que aquelas com circunferência
inferior a 61cm. É importante ressaltar que estes valores tendem ser determinados para a
nossa população (HALPERN; MANCINI, 2002).
2.4 CONSEQÜÊNCIAS DA OBESIDADE INFANTIL
O aumento da prevalência da obesidade infantil faz com que programas de
prevenção sejam necessários. “Cerca de 22 milhões de crianças abaixo de 5 anos de idade
estão acima do peso no mundo” (HALPERN; MANCINI, 2002 p.261).
De acordo com Mello et al. (2004), a obesidade na infância está relacionada a várias
complicações, como também a uma maior taxa de mortalidade. E, quanto mais tempo o
indivíduo se mantém obeso, maior é a chance das complicações ocorrerem, assim como
mais precocemente. A tabela abaixo mostra as possíveis complicações da obesidade:
13
Articulares Maior predisposição a artroses
Cardiovasculares Hipertensão arterial sistêmica
Hipertrofia cardíaca
Cirúrgicas Aumento do risco cirúrgico
Crescimento Idade óssea avançada, menarca precoce
Cutâneas Maior predisposição a micoses, dermatites e
piodermites
Endócrino-metabólicas Resistência à insulina e maior predisposição
ao diabetes
Gastrointestinais Aumento da freqüência de litíase biliar
Mortalidade Aumento do risco de mortalidade
Neoplásticas Maior freqüência de câncer de endométrio,
mama, vesícula biliar, cólon/reto, próstata
Psicossociais Discriminação social e isolamento,
afastamento de atividades sociais e
dificuldade de expressar seus sentimentos
Respiratórias Tendência à hipóxia, devido ao aumento da
demanda ventilatória, aumento do esforço
respiratório, diminuição da eficiência
muscular, diminuição da reserva funcional,
apnéia do sono, infecções, asma
A quantidade de perda de peso recomendada e o cronograma para determinar esta
perda poderão variar, dependendo do grau de obesidade e da natureza e gravidade das
complicações. As crianças com complicações que potencialmente envolvem risco de morte
são candidatas à perda de peso mais rápida. Os dados de pesquisa disponíveis são limitados
para sugerir uma taxa segura na qual as crianças e os adolescentes possam perder peso em
desaceleração da velocidade de crescimento. Em geral, quanto maior o número e a
14
gravidade das complicações, maior a probabilidade de que esta criança necessite de
avaliação e tratamento, talvez medicamentoso, em um centro de obesidade pediátrico
especializado (MELLO et al., 2004).
15
3 ASPECTOS PREDISPONENTES DA OBESIDADE INFANTIL
3.1 BIOLÓGICOS
A obesidade deriva de um desequilíbrio crônico entre a energia ingerida e a energia
gasta. Neste desequilíbrio podem estar implicados diversos fatores relacionados com o
estilo de vida, alterações neuro-endócrinas, juntamente com um componente hereditário.
Diversos estudos demonstram de forma evidente a participação do componente genético na
incidência da obesidade. Estima-se que entre 40% e 70% da variação do fenótipo associado
à obesidade tem um caráter hereditário. A influência genética como causa da obesidade
pode manifestar-se através de alterações do apetite ou no gasto energético. (LOPES et al.,
2004).
Segundo os mesmos autores, os gene da obesidade intervêm na manutenção de peso
e gordura corporal através da sua participação no controle de vias eferentes (leptina,
nutrientes, sinais nervosos, entre outros), de mecanismos centrais (neurotransmissores
hipotalâmicos) e de vias aferentes (insulina, catecolaminas, sistema nervoso autônomo
(SNA). O componente genético constitui um fator determinante de algumas doenças
congênitas e um elemento de risco para diversas doenças crônicas como diabetes,
osteoporose, hipertensão, câncer, entre outras.
O peso ao nascimento apresenta relação importante entre os genes presentes no
indivíduo e as características do micro ambiente materno, sendo muito mais variável que a
altura. As crianças com peso adequado para a idade gestacional, têm seu peso duplicado aos
quatro meses após o nascimento e triplicado aos doze meses pós-parto, ocorrendo um
16
aumento, nos primeiros dois anos de vida, de quatro vezes em relação ao peso ao
nascimento. Quando existe desnutrição intrauterina, sobretudo a partir de trigésima semana
de gestação, e até 1 ano de idade, ocorre aumento da sensibilidade para a proliferação das
células adiposas. Nesta situação, se as crianças recebem um aporte maior do que o
necessário na etapa pós-natal e, sobretudo, durante os dois primeiros anos de vida, haverá
maior susceptibilidade ao desenvolvimento da obesidade (DIETZ, 1990).
Havendo a presença de fatores favoráveis à manutenção do aumento de peso, inicia-
se então a produção da obesidade que é uma enfermidade crônica, progressiva, recorrente
capaz de gerar complicações a curto e longo prazo, caracterizada por excesso de tecido
adiposo. Com alta freqüência, tem como fator causal, a ingestão excessiva de calorias que
supera o gasto energético determinado pelo metabolismo basal, crescimento celular,
atividade física e ação termogênica dos alimentos (COUTINHO, 1999).
O aumento mundial da prevalência da obesidade atribui-se principalmente às
mudanças nos estilos de vida (aumento do consumo de alimentos ricos em gordura, redução
da atividade física, etc.), que incidem sobre uma certa susceptibilidade ou predisposição
genética para ser obeso. Neste contexto, também o fenótipo da obesidade, do qual se
distinguem quatro tipos em função da distribuição anatômica da gordura corporal (global,
andróide, ginóide e visceral), é influenciado pela base genética e por fatores ambientais.
Além disso, desde o ponto de vista evolutivo, os indivíduos com genes "austeros" ou
"poupadores" podem ter sido favorecidos, já que a função reprodutora está dependente das
reservas energéticas e as pessoas mais resistentes à desnutrição podem ter sobrevivido em
maior proporção, durante as épocas de falta de alimentos (LOPES et al., 2004).
A co-existência de obesidade em vários membros da mesma família confirma a
participação da herança genética na incidência da obesidade. A probabilidade de que os
17
filhos sejam obesos quando os pais o são, foi estimada em alguns estudos obtendo-se
percentagens entre 50% e 80%. Confirmam essa hipótese tanto o fato de existirem
indivíduos com uma alteração na termogénese, no metabolismo basal ou na activação
simpática, como a constatação de poderem os fatores genéticos modificar os efeitos da
atividade física sobre o peso e a composição corporal. (LOPES et al., 2004).
Segundo Fisberg (1995), a obesidade pode ter início em qualquer época da vida,
especialmente nos períodos de aceleração do crescimento. Na infância, alguns fatores são
determinantes para o estabelecimento da obesidade: desmame precoce e introdução de
alimentos inadequados, emprego de fórmulas lácteas inadequadamente preparadas,
distúrbios do comportamento alimentar e relação familiar conturbada.
Existem algumas normas gerais a serem seguidas para o tratamento da criança
obesa: uma dieta balanceada que determine crescimento adequado e manutenção de peso;
exercícios físicos controlados e apoio emocional individual e familiar. Além disso, a
Educação Nutricional é essencial, pois visa a modificação e melhorias dos hábitos
alimentares a longo prazo, e torna-se um elemento de conscientização e reformulação das
distorções do comportamento alimentar, auxiliando a refletir sobre a saúde e qualidade de
vida. A imposição de regimes rígidos ou pré-estabelecidos de forma generalizada são
contra indicados pela própria ineficiência comprovada, devido a dificuldade de aderência,
ou por representar um fator gerador de maior angústia nesses pacientes, que tem a
alimentação como forma de compensação emocional (DOBROW et al., 2002).
A história familiar é muito importante na determinação da prevalência da obesidade.
Crianças com pais obesos terão chance maior de serem adultos obesos quando comparadas
às crianças obesas cujos pais são magros (WHITAKER et al., 1997; MAGAREY et al.,
2001). Gurney (1975) estimou que quando os pais são obesos há uma chance de 73% da
18
criança vir a ser obesa; esta probabilidade cai para 41,2% quando apenas um dos dois é
obeso e para 9% quando os dois são magros.
Para melhores resultados no tratamento, os mesmos autores elucidam a importância
da cooperação dos pais, que devem estar informados que a obesidade é um risco que gera
problemas na vida adulta. Valorizando a importância das contribuições genéticas para o
início e manutenção da obesidade, e não considerando as crianças obesas com falta de
motivação e vontade, mas como portadoras de uma vulnerabilidade biológica inata.
3.2 PSICOLÓGICOS
A vivência mais primordial e fundamental do ser humano é ser amamentado pela mãe.
Para Winnicott (1990), apud Peres & Romano, não existe isso que chamam de bebê, vemos
também um cuidado materno, e sem o cuidado materno não haveria bebê. O bebê tem um
potencial para vir a ser, mas depende da mãe, que ela possa atender suas necessidades
sincronicamente, criando assim condições para que ele possa se desenvolver e constituir
seu self.
Assim, considerando que a célula do desenvolvimento psíquico está na relação do
bebê com a mãe e, portanto com o seio materno, incluir as relações familiares, parece ser
uma forma mais abrangente de abordar a questão.
De acordo com Winnicott (1990), apud Peres & Romano, para qualquer indivíduo,
situado no início de seu desenvolvimento emocional, existem três campos: num polo
encontra-se a hereditariedade; no outro, encontra-se o ambiente que apóia, ou que falha e
traumatiza; no campo intermediário entre os dois, está a capacidade individual de viver,
19
defender-se e crescer. E será nesse campo intermediário que se constituirão os laços
afetivos, a família, bem como a obesidade como um sintoma.
Vamos ressaltar alguns fatores do vínculo mãe-filho que tem íntima relação com o
desencadeamento e a manutenção da obesidade.
Ter um filho, segundo Fisberg (1995), é uma questão muito importante para a
maioria das mulheres. Mas isso não quer dizer que não haja dificuldades, sentimentos
ambíguos com relação a maternidade, os quais se originam e se desenvolvem na relação
inicial da futura mãe com seus próprios pais, principalmente se existem ressentimentos e
raivas não resolvidas contra eles. Isto pode acarretar insegurança quanto a capacidade de vir
a ser boa mãe.
Diante deste quadro, a mãe pode sentir-se motivada a superalimentar o filho, seja
para compensar a rejeição inicial, seja porque a aparência “saudável” tranqüiliza a mãe,
pois, tanto perante si própria como aos olhos dos outros, atesta a sua condição de boa mãe.
O bebê que come e engorda, valoriza a imagem que a mãe tem de si mesma num momento
em que é vital para ela sentir-se a mãe perfeita. O alimento é, então, oferecido de forma
indiscriminada, ao menor sinal de necessidade manifestada pela criança. Isso ocorre porque
pais ansiosos e pouco atentos à real necessidade da criança não percebem que ela chora,
além da fome, por outros motivos, como frio, calor, cansaço, sono, etc. Com isso, a criança,
ainda sem um aparelho psíquico maduro, começa a associar uma frustração ou desconforto
à ingestão alimentar. Forma-se a associação: estímulo desagradável = alimento = conforto =
estímulo agradável dos pais (FISBERG, 1995).
Esta associação persiste até a idade adulta, quando surgem dificuldades para o
indivíduo encontrar seu estado de saciedade, de tal forma que a pessoa não sabe se come
muito ou pouco.
20
Segundo Fisberg (1995), isso se agrava quando o alimento é o substituto de afetos
que a família não pode exprimir de outro modo. A criança aprende, por ensinamento da
mãe, que o alimento é a solução para todos os conflitos, angústias, ansiedades e dores e,
com isso, leva pela vida a necessidade de comer para resolver ou compensar problemas dos
quais ás vezes não se dá conta, ficando com um desenvolvimento primitivo de
personalidade.
Em meio a tais dificuldades, se a mãe não puder ser tranqüilizada, orientada, a
relação se complica, a amamentação não é satisfatória para ambos os elementos da dupla, o
que pode apressar o desmame. Sentimentos de que a mãe lhe nega algo, tão desejado, de
que está sendo privado de algo tão precioso, acarretam uma sensação de perda, de vazio,
que justamente por fazer parte da fase na qual a boca, o sugar e o alimento são muito
importantes, adquire o significado de que tem sempre de se tentar encher com comida. O
que pode ser generalizado para toda perda que a criança vier a sofrer na vida (nascimento
de irmãos, perda de um ente querido, separação dos pais, etc) (FISBERG, 1995).
Na infância o desmame precoce, a introdução de alimentos impróprios, e o emprego
de fórmulas lácteas inadequadamente preparadas são determinantes para o estabelecimento
da obesidade infantil. Do ponto de vista nutricional, o leite materno é superior aos outros
leites, pois, na sua composição encontram-se elementos essenciais às crianças, além de ser
de fácil digestão. Por este motivo, nos primeiros quatro a seis meses de vida, é
recomendada a utilização do leite materno como único alimento para a criança.
(OLIVEIRA et al., 2002).
A avaliação e tratamento da obesidade infantil não serão adequados se não houver
também uma avaliação do perfil familiar em seus aspectos psicológicos.
21
Famílias conturbadas podem ser agentes desencadeadores de depressão e o
tratamento nestes casos deve ser muito cuidadoso, pois muitas vezes é a família que precisa
encontrar a maneira mais adequada de tratar seus problemas e, conseqüentemente, agir de
maneira mais apropriada com seus filhos (HALPERN; MANCINI, 2002).
É importante ressaltar também, padrões que se repetem de geração a geração, como
valorização da quantidade de alimentos, criando-se um problema e uma relação antinatural
da criança com a alimentação.
3.3 SOCIAIS
No meio social contemporâneo, o que temos: a sociedade de consumo, onde “ser é
ter”. Vivemos no domínio do imaginário e não do simbólico. Parece haver uma relação
entre a lógica cultural do consumismo e o aumento da prevalência de obesidade. Existe
uma pressão social para consumir de tudo, inclusive alimentos. E, além disso, a sociedade
de consumo se propõe, para induzir o consumo, a superar as expectativas do consumidor.
Antecipa-se aos desejos do consumidor, oferecendo cada vez mais, e mais rápido. Promete
um mundo sem frustrações, de prazer contínuo (PERES; ROMANO, 2002).
Os erros alimentares ocorrem em todas as classes sociais. As mais privilegiadas, por
terem acesso fácil a fast-foods e nas escolas, as cantinas vendem salgados fritos, sanduíches
altamente calóricos, doces e refrigerantes. As menos favorecidas, porque os alimentos
energéticos e calóricos (carboidratos e gorduras, como pão, arroz, macarrão, óleo) são mais
baratos que os alimentos reguladores (frutas, verduras e legumes) e os construtores (leite,
carne e ovos) (CASTRO, 2004).
22
O avanço da tecnologia, possibilitando maior oferta de alimentos industrializados,
juntamente com maior freqüência, como mencionados acima, a fast-foods, vêm ao longo
dos anos contribuindo com o aumento da ingestão de gorduras e, conseqüentemente, maior
consumo calórico. Ao se analisar a composição do lanche escolar consumido por crianças,
observa-se que possui alto teor energético, fornecendo em média 500 a 700 kcal, sendo,
aproximadamente, metade das calorias na forma de gordura (HALPERN; MANCINI,
2002).
Uma cultura que se propõe a atender a todas as demandas cria a ilusão de que a
vivência do limite não faz parte da condição humana e deve ser evitada. Nesta lógica, os
pais negarem aos filhos o consumo de uma guloseima qualquer, significa dizer não, para si
mesmo, no apelo ao consumo. Implica poder suportar a frustração do filho, adiar a
satisfação no sentido de estar podendo impor o limite hoje, para que ele possa lidar com
seus limites, quando adulto (FISBERG, 1995).
Levando em consideração os referidos aspectos, podemos pensar que este ambiente
cultural consiste num terreno bastante favorável para a manifestação da carga genética da
obesidade. A cultura da sociedade de consumo induz ao consumo de alimentos, não para
saciar uma necessidade fisiológica, mas para consumir, ou seja, temos um ambiente social
que subverte o comer, de uma necessidade fisiológica, para um ato social (PERES;
ROMANO, 2002).
Alguns aspectos referentes ao meio social podem estar associados a prevalência da
obesidade infantil. São eles:
3.3.1 DINÂMICA FAMILIAR
23
A obesidade infantil é fortemente influenciada pelo ambiente em que a criança vive,
e o seu estilo de vida adotado pela família é fator determinante de seu desenvolvimento. As
preferências alimentares das crianças são fortemente influenciadas pelos hábitos familiares,
e quando desenvolvidos na infância, tendem a persistir na vida adulta. De forma
semelhante, a criança aprende a ser ativa ou inativa com seus pais (OLIVEIRA et al.,
2002).
Segundo Fisberg (1995), a postura cultural de algumas famílias frente ao alimento
também favorece a preservação da doença. Os hábitos inadequados, seus horários sem
controle, a supervalorização do alimento como o único prazer que ainda se pode comprar.
A dinâmica familiar que quando alterada facilita desajustes, o encontro para as refeições no
qual foi abolido o diálogo, substituídos pela TV, tornando o comer uma atitude automática,
na qual até mesmo a noção de saciedade pode passar despercebida.
A educação e idade dos pais, assim como tamanho da família, também são variáveis
importantes na determinação da obesidade infantil. Trabalho realizado por Kaufman (1999)
mostrou que a chance de uma criança ser obesa em sendo filho único é de 19,4%, tendo 1
irmão a chance cai para 13,4%, e para 8,8% quando a irmandade é de 5 ou mais crianças.
Os mecanismos específicos desta associação, que pode ser uma conseqüência da situação
econômica, ainda não estão completamente esclarecidos.
Dietz et al. (1990) mostraram que pais idosos têm maior chance de apresentarem
crianças obesas. Este fenótipo acontece mais comumente no filho mais novo da família. O
nível educacional da família representa mais um fator de risco para o desenvolvimento da
obesidade, mas, por estar ligado intimamente ao nível socioeconômico, é difícil sua análise
como fator de risco independente.
24
3.3.2 ATIVIDADE FÍSICA
A influência da atividade física na regulação do peso corporal é complexa, mas não
há dúvidas de que o sedentarismo se constitui em uma das principais causas para o
favorecimento e manutenção do excesso de peso (OLIVEIRA et al., 2002).
As crianças estão cada dia mais paradas na frente do computador, videogame e
televisão. Com controles remotos a mão, ficam sentadas ou deitadas, acompanhadas por
“baldes” de pipoca e refrigerantes. Em muitos casos, devido a violência urbana, os pais têm
medo de deixar os filhos brincar na rua, ficando estes condicionados aos pequenos
apartamentos das grandes cidades. Além disso, hoje em dia, geralmente pai e mãe
trabalham fora. Os saudáveis passeios do parquinho ficaram resumidos aos fins de semana
e, muitas vezes, substituídos pelo “engordativo” programa dos shoppings (NEGREIROS,
2004).
A atividade física regular, combinada com uma boa alimentação, representa a forma
mais eficiente e saudável para manter ou reduzir o peso corporal. Para tanto, é preciso que
estes comportamentos sejam incluídos no estilo de vida das crianças e não apenas por um
determinado período (NAHAS, 1999).
A criança e o adolescente tendem a ficar obesos quando sedentários, e a própria
obesidade poderá fazê-los ainda mais sedentários. A atividade física, mesmo que
espontânea, é importante na composição corporal, por aumentar a massa óssea e prevenir a
osteoporose e a obesidade (MELLO et al., 2004).
Ainda não é possível precisar se a redução da atividade física realmente precede a
obesidade ou é uma conseqüência da mesma, no entanto, existem estudos que sugerem que
25
uma atividade física diminuída representa um importante fator no desenvolvimento da
obesidade e que indivíduos que participam de práticas esportivas e programas de exercício
são menos propensos a desenvolverem sobrepeso (OLIVEIRA et al., 2002).
3.3.3 CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA E CULTURAL
O nível socioeconômico, que pode ser definido com base na renda, educação,
ocupação e área de residência, dentre outros critérios, interfere na prevalência de obesidade
de forma diretamente proporcional, apresentando deste modo os países em
desenvolvimento uma prevalência menor que os desenvolvidos, embora, apresentando
crescimento progressivo, sobretudo na população feminina. Por outro lado, a baixa
prevalência de obesidade no Japão, Suécia e Holanda, países desenvolvidos, sugere que o
desenvolvimento econômico e o aparecimento de obesidade não são fenômenos
necessariamente relacionados, e que nestes, a influência de fatores culturais é decisiva,
como acesso à informação sobre saúde, sobre os benefícios da prática regular de exercícios
físicos, dentre outros (OLIVEIRA et al., 2002).
Confirmando a cultura como fator importante a ser analisado, Kinra et al.(2000) em
estudo realizado na Inglaterra, país desenvolvido, analisaram 20.973 crianças entre 5 e 14
anos, em uma cidade conhecida por apresentar nível socioeconômico e cultural inferior à
média nacional. Foi detectada prevalência de obesidade 2,5 vezes maior que a esperada
nacionalmente, taxa esta, que aumentava com a idade.
Apenas os países muito desfavorecidos economicamente, parecem consistentemente
protegidos da obesidade. Nestas sociedades, o balanço energético está condicionado por
fatores econômicos: o consumo de energia pelo poder aquisitivo e o gasto energético pelas
26
características da ocupação, que geralmente despende grande quantidade de energia
(OLIVEIRA, et al.; 2002).
Conforme a mesma autora, no Brasil, país em desenvolvimento, inquéritos
nacionais realizados em 1974 e 1989 pelo Instituto Brasileiro de geografia e Estatística
(IBGE), demonstraram que a obesidade infantil estava presente em maior freqüência nas
famílias de maior renda.
27
4. METODOLOGIA DA PESQUISA
A pesquisa caracteriza-se como bibliográfica, destinando-se ao levantamento do
material necessário para a realização da mesma. A pesquisa bibliográfica é desenvolvida a
partir de material já elaborado, abrangendo todas as fontes secundárias já tornadas públicas,
constituído principalmente de livros, artigos científicos, revistas, dissertações.
Segundo Fachin (2001), a pesquisa bibliográfica diz respeito ao conjunto de
conhecimentos humanos reunidos nas obras. Tem como base fundamental conduzir o leitor
a determinado assunto e a produção, coleção, armazenamento, reprodução, utilização e
comunicação das informações coletadas para o desempenho da pesquisa.
Embora todas as pesquisas se utilizem de documentos bibliográficos, na pesquisa
bibliográfica para encontrar respostas aos problemas formulados, seu recurso fica restrito à
consulta de referenciais teóricos publicados em documentos (CERVO; BERVIAN, 1983).
Gil (1995), pontuando as vantagens da pesquisa bibliográfica, considera de
fundamental importância a investigação de uma gama de fenômenos muito mais ampla do
que seria possível pesquisar diretamente. Entretanto, cabe ao pesquisador assegurar-se das
condições em que os dados coletados foram obtidos e de sua fidedignidade, para que a
qualidade e o sucesso da pesquisa não seja comprometida.
De posse das obras consultadas e do material coletado, inicia-se a redação da
pesquisa, integrando e relacionando todas as informações obtidas. “Dessa forma, a pesquisa
bibliográfica não é uma mera repetição do que já foi dito ou escrito sobre certo assunto,
mas propicia o exame de um tema sob um novo enfoque ou abordagem, chegando a
conclusões inovadoras” (MARCONI; LAKATOS, 1999 p.73).
28
Há uma variedade de enfoques e estilos de trabalho para a realização de pesquisas
bibliográficas, porém algumas etapas são fundamentais para o desenvolvimento da
pesquisa, dentre elas: exploração das fontes bibliográficas, leituras do material (com caráter
seletivo que possibilite reter o essencial de artigos científicos, dissertações, e outras fontes
utilizadas), elaboração das fichas (aspectos que mais interessam na pesquisa), ordenação e
análise das fichas, e por fim, as conclusões que serão feitas a partir da análise dos dados
(GIL, 1995).
Para a redação final foi feita uma copilação de dados bibliográficos sobre os
aspectos biológicos, psicológicos e sociais, e uma discussão dos mesmos no que se refere à
obesidade infantil.
29
5. DISCUSSÃO
Esta revisão teve como objetivo geral, investigar a obesidade infantil e sua
complexidade, influenciada por condições biológicas, psicológicas e sociais. Ao discutir
obesidade infantil com toda a sua multicausalidade e todas suas conseqüências orgânicas e
psíquicas, é preciso pensar no indivíduo obeso, com todas as suas particularidades, que são
ímpares a cada um, para que se consiga ajudá-lo a alcançar uma boa qualidade de vida.
Como nos aponta Mello et al., (2004) é consenso que a obesidade infantil vem
aumentando de forma significativa e que ela determina várias complicações na infância e
na vida adulta. Na infância, o manejo pode ser ainda mais difícil que na fase adulta, pois
está relacionada a mudanças de hábitos e disponibilidade dos pais, além de uma falta de
entendimento da criança quanto aos danos da obesidade.
Em relação aos aspectos biológicos da obesidade infantil, diversos estudos
evidenciam a participação do componente genético na incidência da obesidade. Estima-se
que entre 40% e 70% da variação do fenótipo associado à obesidade têm um caráter
hereditário. A influência genética como causa de obesidade infantil pode manifestar-se
através de alterações no apetite ou no gasto energético. (LOPES et al., 2004).
Conforme Oliveira et al (2002), o apetite é o “desejo de um determinado alimento”,
se constituindo na expressão de diferentes comportamentos, podendo ser intensificado pela
fome e associado a aspectos prazerosos da escolha e da ingestão dos alimentos,
determinando possivelmente a ingestão de calorias para satisfazer déficits energéticos.
Os mesmos autores consideram que quando iniciada a refeição, uma série de
respostas psicológicas e fisiológicas vai acontecendo culminando no estado de saciedade,
30
que leva à interrupção da ingestão de alimentos. A quantidade de alimento ingerida de
forma semelhante sofre influência de fatores fisiológicos e cognitivos além dos conteúdos
energético e nutricional dos alimentos.
A cultura, os costumes e convenções sociais modificam os determinantes
metabólicos e fisiológicos. Fatores como local, circunstância em que a refeição está
ocorrendo, crenças religiosas, demanda de prazer e o estado emocional alteram o limiar da
saciedade e conseqüentemente a ingestão de alimentos. (FONSECA, 2001).
Sendo assim, a população infantil é dependente do ambiente onde vive, que na
maioria das vezes é constituído pela família, sendo que suas atitudes são, freqüentemente,
reflexo deste ambiente. Segundo Kaufmam (1999), quando o ambiente é desfavorável,
poderá propiciar condições que levem ao desenvolvimento de distúrbios alimentares que,
uma vez instalados, poderão permanecer e desencadear a obesidade, caso não aconteça
mudanças neste contexto.
Muitos familiares e profissionais da saúde têm idéias pré-estabelecidas da criança
obesa, caracterizando-a como preguiçosa, relapsa e sem força de vontade. A expressão
destas idéias torna ainda mais difícil o processo de mudança comportamental iniciado pela
criança. Diante disso, assumem atitudes auto defensiva “de não fazer”, para não correr o
risco de errar, atitude esta entendida equivocadamente como um descompromisso com seus
afazeres e com falta de força de vontade. Estas definições preconcebidas são fatores
geradores de ansiedade e de aumento do fracasso terapêutico. (FONSECA, 2001).
É preciso ter em mente que há necessidade de um certo tempo para que as mudanças
se estabeleçam, portanto, cada criança e sua família devem ser compreendidas em seu
contexto biológico-cultural-emocional, e somente a partir disto, ou seja, da situação
31
específica da criança e de sua dinâmica familiar será possível iniciar uma proposta e
alcançar sucesso.
Segundo Mancini (2001), para obtenção de resultados significativos no controle do
sobrepeso e obesidade infantil é fundamental que estas condições sejam reconhecidas como
doenças e tratadas como tal. A obesidade é uma doença crônica, com etiologia
multifatorial, em constante evolução. Assim, não há modelo padrão de tratamento que
possa ser generalizado, porém, os pilares fundamentais no tratamento são modificações
comportamentais no estilo de vida. Portanto, o tratamento mais adequado a este tipo de
enfermidade, será aquele que associe intervenções no estilo de vida da população aliado,
quando indicado, ao uso adicional de terapias medicamentosas.
Para o tratamento da obesidade infantil faz-se necessário a presença de uma equipe
multiprofissional, que consiste de médico, nutricionista, educador físico e psicólogo. Além
disso, é importante ressaltar a importância da cooperação dos pais, que devem estar
conscientes que a obesidade é um risco e que gera problemas na vida adulta.
Este crescente aumento do número de crianças obesas podem estar mais
relacionados às mudanças no estilo de vida e aos hábitos alimentares. Aumento no consumo
de alimentos ricos em açúcares simples e gordura, com alto valor energético, e a
diminuição da prática de exercícios físicos.
Segundo Peres et al., (2002), é na relação humana que o ser humano se constitui. E
a partir da relação humana também que o sintoma vai se constituir. Por esta razão, nem
sempre é possível para a família apoiar e colaborar com o tratamento da criança obesa.
Muitas vezes, a família é um elemento que sustenta o sintoma obesidade, e por vezes é um
elemento que participa na própria constituição deste sintoma.
32
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O Trabalho de Conclusão de Curso consistiu em um importante passo para minha
graduação e formação enquanto futura profissional da Psicologia.
A partir do estudo realizado na presente pesquisa, constatou-se que a influência
genética, claramente tem seu papel no desenvolvimento da obesidade infantil e que fatores
psicológicos e sociais podem modificar estas influências genéticas para aumentar ou limitar
o ganho de peso em crianças suscetíveis.
Assim, o pressuposto de que a obesidade infantil não se constitui de uma forma
isolada, mas influenciada por aspectos biológicos, psicológicos e sociais pode ser
comprovada através das inúmeras pesquisas isoladas. Deste modo, sendo um tema tão
complexo, entende-se porque a obesidade infantil é tão discutida, visto a abrangência de
fatores associados a mesma.
O alcance dos objetivos foi concretizado, reconhecendo que é fato notório que o
meio ambiente e o estilo de vida são fatores fundamentais para a gênese da obesidade, e
muito ainda resta a ser discutido a respeito de como se processa esta interação,
principalmente em relação a hábitos e composição alimentar. Embora os aspectos
relacionados à etiologia da obesidade infantil não estejam totalmente esclarecidos, a
associação de fatores genéticos, metabólicos e ambientais pode contribuir no
direcionamento da melhor conduta terapêutica.
Pode-se compreender que a obesidade infantil é fortemente influenciada pelo
ambiente familiar e que o estilo de vida adotado pela família é fator determinante de seu
desenvolvimento. Sendo assim, as preferências alimentares das crianças são fortemente
33
influenciadas pelos hábitos alimentares, e quando desenvolvidos na infância, tendem a
persistir na vida adulta. De forma semelhante a criança aprende a ser ativa ou inativa com
seus pais.
As medidas de correção dos maus hábitos alimentares e de combate ao
sedentarismo, mais que simples auxiliares na perda de peso, são hoje consideradas um dos
objetivos primordiais de qualquer tratamento de obesidade infantil.
Pode-se constatar também que a maioria das complicações típicas de adultos está
surgindo em crianças. Isolamento, depressão e baixa auto estima são, geralmente,
conseqüências precoces da obesidade, enquanto que os fatores de risco de doenças
cardiovasculares e diabetes são, em geral, complicações em longo prazo do excesso de
peso.
A partir da pesquisa bibliográfica realizada em torno do tema obesidade infantil,
verificou-se que são inesgotáveis as possibilidades de investigação, visto a importância e
relevância das variáveis biológicas, psicológicas e sociais envolvidas neste contexto.
Portanto, muitos trabalhos são necessários, e os enfoques devem ser direcionados a todas as
condições envolvidas na obesidade infantil, de forma que se possa evidenciar a interação
dessas variáveis nas respostas dos indivíduos envolvidos.
34
REFERÊNCIAS
CASTRO, L. C. Campanha contra a obesidade infantil. 2003. Disponível em
<www.terra.com.br/istoegente>. Acesso em 16 out. 2004.
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. Metodologia Científica. 3. ed. São Paulo: McGraw-Hill
do Brasil, 1983.
COUTINHO, W. Consenso Latino-Americano de Obesidade. Arquivos Brasileiros de
Endocrinologia & Metabologia, n.43, 1999.
DIETZ, W. H. et al. Epidemiologic and metabolic risk factors for childhood obesity. Kin
Pediatr, n.2, 1990.
DOBROW, J. I.; KAMENETZ, C.; DEVELIN, M. J. Aspectos Psiquiátricos da Obesidade.
Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v.24, n.3, dez. 2002.
FACHIN, O. Fundamentos de Metodologia. 3. ed. São Paulo: Saraiva, 2001.
FISBERG, M. Obesidade na Infância e Adolescência. São Paulo: Fundação BYK, 1995.
FONSECA, J. G. M. Obesidade e outros distúrbios alimentares. Clínica Médica, v.1, n.2,
2001.
35
GIL, A. C. Métodos e Técnicas de Pesquisa Social. 5. ed. São Paulo: Atlas, 1995.
HALPERN, A.; MANCINI, M. Manual de Obesidade para o Clínico. São Paulo: Roca,
2002.
KINRA, S.; NELDER, R. P.; LEWENDON, G. J. Deprivation and childhood obesity: a
cross sectional study of 20.973 children in Plymouth, United Kingdow. J Epidemiol
Community Health, v.54, n.6, 2000.
KAUFMAN, A. Obesidade infanto-juvenil. Pediatria Moderna, v.35, n.4, 1999.
LOPES, I. M.; MARTI, et al. Aspectos Genéticos da Obesidade. Revista de Nutrição,
Campinas, v.17, n.3, julho / set. 2004.
MANCINI, M. C. Obstáculos diagnósticos e desafios terapêuticos no paciente obeso.
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 45, n.6, 2001.
MARCONI, M. A.; LAKATOS, E. M. Técnicas de Pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas,
1999.
MELLO E. D.; LUFT V. C.; MEYER F. Obesidade Infantil: Como podemos ser eficazes?
Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.80, n.3, maio/junho 2004.
36
NAHAS, M. V. Obesidade, controle de peso e atividade física. Londrina: Midiograf,
1999.
NEGREIROS, L. Obesidade Infantil não é brincadeira. 2002. Disponível em
<www.terra.com.br/istoegente>. Acesso em 20 set. 2004.
OLIVEIRA A. M. A.; CERQUEIRA E. M. M.; JOSENIRA S. S. et al. Sobrepeso e
obesidade infantil: influências de fatores biológicos e ambientais em Feira de Santana, BA.
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, São Paulo, v.47, n.2, abril
2003.
PERES, G. H.; ROMANO, B. W. Apoio familiar e suas repercussões na adesão ao
tratamento da obesidade. Revista da SBPH, 5 (1;2), 2002.
VANNUCHI, C.; RODRIGUES, G. Obesidade infantil: olha a boca. Isto É, São Paulo, n.
1840, 19 de janeiro, 2005.
WHO. Report of a WHO Consultation on Obesity. Defining the problem of overweight and
obesity. In: Obesity, Preventing and managing the global epidemic. Geneva, 1998.
37
OBRAS RECOMENDADAS
APFELDORFER, G. Como logo existo: excesso de peso e perturbações do comportamento
alimentar. Lisboa: Editions Payot of Rivages, 1991.
FISBERG, M.; BAUR, L.; CHEN, W. et al. Obesidade em Crianças e Adolescentes do
Grupo de Trabalho do Segundo Congresso Mundial de Nutrição, Hepatologia e
Gatroenterologia Pediátrica. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 39, 2004.
KAHTALIAN, A. Obesidade: um desafio. In: FILHO, J. M. Psicossomática Hoje. Porto
Alegre: Artes Médicas Sul, 1992.
MENEZES, O. A. Obesidade: motivações inconscientes. São Paulo: Paulus, 1998.
NUNES, M. A.; APOLONÁRIO, J. C.; ABUCHAIM, A. L. G. et al. Transtornos
Alimentares e Obesidade. Porto Alegre: Artmed, 1998.
SICHIERI, R. Epidemiologia da obesidade. Rio de Janeiro: EDUERJ, 1998.
