UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE … · desde o pré ao pós-operatório; aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas; ... Enfermaria, onde participei activamente nas tarefas

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Relatório Final

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

6º Ano

2013/2014

Anaisa Paulo Rodrigues da Silva

2006035

RELATÓRIO FINAL DO 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA│ FCM-UNL │2013/2014

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ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................2

2. RESUMO DOS ESTÁGIOS.............................................................................2

a. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia........................................3

b. Estágio parcelar de Saúde Mental .........................................................4

c. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar........................................4

d. Estágio parcelar de Pediatria..................................................................5

e. Estágio parcelar de Cirurgia Geral..........................................................6

f. Estágio parcelar de Medicina Interna.......................................................7

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL .........................................................................8 4. ANEXOS…………………………………………………………………………...11

4.1. Congresso Clínico - Leaping Foward


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1. INTRODUÇÃO

O 6º ano profissionalizante, o último do Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, pretende

estabelecer uma ponte entre os anos pré-clínicos e clínicos do curso e o início

da profissão médica, uma profissão de grande prestígio e responsabilidade,

pois lida com a saúde dos indivíduos.

Os meus objectivos gerais para este ano centraram-se (1) na aquisição e

sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos, dentro das diversas

especialidades com as quais contactei; (2) na elaboração do raciocínio clínico

de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios, definitivos e

tomada de decisões clínicas; (3) na capacidade de abordar o doente em todas

as fases da vida, criando uma relação de empatia e compreensão mútua; (4)

no desenvolvimento de uma autonomia progressiva na realização das tarefas,

sobretudo na prescrição farmacológica adequada para as patologias mais

comuns das especialidades; e (5) na prática de alguns gestos semiológicos e

terapêuticos que ainda executo com insegurança.

Este relatório visa descrever sumariamente as diversas actividades

efectuadas no decurso do 6º ano, bem como elaborar uma reflexão crítica dos

mesmos, realçando a sua importância para a minha formação médica e a sua

contribuição para o meu crescimento pessoal.

2. RESUMO DOS ESTÁGIOS


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O estágio clínico profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina

encontra-se dividido em seis estágios parcelares, que se encontram abaixo

descritos de acordo com a ordem cronológica em que foram realizados.

a. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Professora

Doutora Fátima Serrano, decorreu de 16 de Setembro 2013 a 11 de Outubro de

2013 no Hospital Vila Franca de Xira (HVFX), onde fui orientada pelo Dr. Rui

Costa na totalidade das 4 semanas. As duas primeiras semanas foram

dedicadas à Ginecologia, e as duas semanas seguintes à Obstetrícia.

Como objectivos específicos destaco: observar e saber reconhecer as

patologias mais comuns obstétricas e ginecológicas e solidificar competências

como o exame ginecológico e obstétrico.

Na área de Ginecologia, frequentei a (1) Enfermaria; (2) Consultas externas

do colo do útero, onde executei o exame ginecológico manual e com espéculo

e citologia do colo; (3) Ecografia Ginecológica, onde tive a oportunidade de

realizar 4 no SU sob a supervisão; (4) assisti à realização de Histeroscopias; (5)

Bloco Operatório onde observei uma anexectomia esquerda e uma laqueação

tubária bilateral. Frequentei as valências de Obstetrícia descritas a seguir. (1)

Enfermaria; (2) Consulta de Interrupção Voluntária da Gravidez; (3) Consulta

Médica Materno-Fetal, onde observei grávidas em diferentes trimestres de

gravidez, vigilância de risco, e patologia obstétrica; Frequentei o (5) SU,

Admissões e Sala de Partos onde me familiarizei com os traçados

cardiotocográficos. Quanto às Actividades Formativas, assisti à Sessão clínica

sobre ‘Aleitamento materno’, realizada pela equipa de enfermagem do hospital


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e juntamente com 2 colegas apresentámos o tema ‘Lesões intraepiteliais da

vulva, cérvix e vagina’.

b) Estágio parcelar de Saúde Mental

O estágio teve uma duração de 4 semanas, entre os dias 14 de Outubro

2013 a 08 de Novembro de 2013 no Hospital São Francisco Xavier (HSFX),

Consulta de Cascais. Iniciou-se com dois dias de seminários teórico-práticos na

Faculdade de Ciências Médicas (FCM), sob orientação do regente, Professor

Doutor Miguel Xavier. Foram apresentadas centrada na vertente prática

situações clínicas frequentes, muito úteis no contexto de urgência.

Os meus objetivos para este estágio prendiam-se em: conhecer e identificar

as patologias psiquiátricas mais comuns na infância, adquirir competências na

colheita da história psiquiátrica e ganhar experiencia no reconhecimento de

patologia psiquiátrica na urgência. Nas primeiras 2 semanas estive nas

Consultas de Pedopsiquiatria com a Dra Graciete Carvalho, e as duas últimas

foram dedicadas à Psiquiatria de Adultos com a Dra Dóris Reis.

Assisti a (1) consultas de 1ª vez e de seguimento, onde contactei com as

patologias mais prevalentes da infância, adolescência e de adultos. Participei

em (2) reuniões semanais do serviço e realizei uma história clinica colhida

numa consulta de 1ª vez de pedopsiquiatria. Frequentei o (2) serviço de

urgência de psiquiatria do HSFX onde observei doentes psiquiátricos em

descompensação aguda. Executei em conjunto com um colega o tema

‘ Depressão Parental e o seu impacto na criança e adolescente’.

c. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar


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O estágio parcelar de MGF, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos,

teve uma duração de 4 semanas e decorreu de 11 de Novembro a 06 de

Dezembro de 2013. Durante as duas primeiras semanas, estive sob orientação

do Dr. Brás Maymone na USF São Sebastião, Setúbal, ao passo que nas duas

últimas estive na USF São Julião da Barra, tutorada pela Dra. Teresa Libório.

Os objectivos por mim estabelecidos foram: compreender o papel do

médico de família no acompanhamento de grupos com necessidades especiais

de saúde; aprender como organizar uma consulta de um doente com múltiplas

patologias, saber quais as prioridades e decisões urgentes a tomar; bem como

desenvolver competências de comunicação.

Acompanhei os meus tutores nas diversas actividades diárias, tendo

participado nas (1) Consultas de Adulto, Inter-substituição, Saúde Infantil,

Planeamento Familiar e Saúde Materna. Em ambos os locais, tive a

oportunidade de efectuar (2) domicílios, bem como a possibilidade de conduzir

algumas consultas autonomamente.

d. Estágio parcelar de Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 09 de Dezembro 2013 a 17 de

Janeiro de 2014, no serviço 2, Pneumologia, do Hospital dona Estefânia (HDE),

sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas e tutoria da Dra Ana Casimiro

Malta.

Os objectivos que estabeleci foram: colher uma história clínica em pediatria

e treinar a comunicação com a criança/adolescente; ganhar experiência clínica

que me permita orientar o raciocínio clínico de acordo com a frequência das


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patologias encontradas nesta idade, diagnosticá-las e tratá-las, especialmente

em contexto de urgência.

As actividades desenvolvidas decorreram na: (1) Consulta de Pneumologia;

(2) Imunoalergologia, que consistiu em duas aulas teórico-práticas e uma

manhã na consulta externa; (3) Consulta de Gastrenterologia; (4) Enfermaria e

(5) UCERN onde as patologias eram variadas e destaco a observação de uma

broncofibroscopia; e por último o (6) S.U. que me permitiu o contacto com a

patologia da criança numa fase aguda. Frequentei também (7) Reuniões do

departamento e de formação de internos e alunos e expus um (8) Seminário

sobre ‘Pitiríases’.

e. Estágio parcelar de Cirurgia Geral

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu durante oito semanas, de 27 de

Janeiro a 21 de Março de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob

regência do Professor Doutor Rui Maio, sendo as primeiras seis semanas

dedicadas inteiramente à Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Sousa

Ramos, e as duas últimas destinadas à Anestesia, sob a orientação da Drª

Sónia Pereira.

Como objectivos para este estágio destaco: distinguir situações clínicas com

indicação cirúrgica electiva ou urgente; observação da evolução do doente

desde o pré ao pós-operatório; aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas;

execução de técnicas de “pequena cirurgia”; bem como participação em

cirurgias no bloco operatório.

Durante o estágio de Cirurgia Geral frequentei: (1) Enfermaria, onde

observei os doentes no pré e pós-operatório e realizei os respectivos diários


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clínicos, notas de entrada e de alta; (2) Consulta Externa; (3) Bloco Operatório,

onde assisti, desinfectei-me e participei como 1º e 2º ajudante em vários actos

cirúrgicos; (4) Pequena Cirurgia; e (5) S.U. Em Anestesia frequentei: (1)

Consultas de pré operatório com particular atenção na identificação de via

aérea potencialmente difícil e avaliação da capacidade funcional cardíaca; (2)

Bloco Operatório, onde realizei anestesia loco-regional, laringoscopia e

entubação oro-traqueal, colocação de máscara laríngea e sonda nasogástrica;

e (3) UCPA. Assisti às sessões teóricas e teórico-práticas e apresentei no mini-

congresso, em conjunto com mais dois colegas o seminário ‘Migração Colonial

Estreptocócica – um caso de detecção precoce de um adenocarcinoma do

cólon’ que nos valeu a vitória e a oportunidade para publicarmos o caso clínico

juntamente com a Medicina Interna e Cirurgia Geral deste hospital.

Frequentei no dia 19 de Fevereiro o congresso clínico – Leaping Foward,

onde assisti à sessão Imaging Lights The Way The Future Of Medicine,

realizado no Hospital da Luz.

f. Estágio parcelar de Medicina Interna

O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu durante oito semanas, de

24 de Março a 23 de Maio de 2014, no Hospital Cuf das Descobertas (HCD),

sob regência do Professor Dr. Fernando Nolasco e orientação da Dra. Inna

Kozyar.

Parti para este estágio com os seguintes objectivos: praticar diariamente

procedimentos como colheita de história clínica, diagnóstico, prescrição de

meios complementares de diagnóstico e terapêutica, bem como gestos

semiológicos de forma a adquirir uma autonomia crescente e a aprimorar o

raciocínio clínico.


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Uma semana foi dedicada aos Cuidados Intensivos, e as restantes

dedicadas inteiramente à Medicina Interna, que se dividiu: (1) Enfermaria, onde

participei activamente nas tarefas diárias, discutindo os aspectos-chave dos

casos observados e executei gasimetrias arteriais; (2) Atendimento

permanente, possibilitando-me ganhar autonomia e prática na observação e

abordagem do doente agudo; (3) as consultas e exames especiais de

Pneumologia e de Gastrenterologia. Estive presente nas reuniões de passagem

dos doentes da UCIP e nas reuniões clínicas dos doentes do serviço. Frequentei duas

sessões clínicas do HCD, e estive presente na reunião multidisciplinar relativa ao

doente a quem colhi a história clínica. Conjuntamente com a minha colega, realizei 3

apresentações cujos temas foram “Estenose aórtica e estenose mitral”, “Insuficiência

aórtica. Insuficiência e prolapso mitral. ” e “Sarcoidose”. Assisti às quatro aulas teórico-

práticas de ECG e Disritmias ministradas pela Prof. Doutora Ana Aleixo. Cursei ainda

os seminários realizados na Faculdade às quartas-feiras à tarde.

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O fim deste ano profissionalizante termina com a aquisição de novos

conhecimentos e consolidação daqueles transmitidos nos anos anteriores de

curso. Em termos globais, os objectivos foram cumpridos, e considero-me

agora mais apta para lidar com as patologias mais frequentes das diferentes

especialidades que integraram este ano. Um grande receio para esta nova

etapa prende-se com a prescrição farmacológica adequada para as diversas

patologias, que era um objectivo transversal a todos os estágios, e considero

que não consegui atingir. Embora em termos gerais, saiba qual o grupo de

fármacos que mais se adequa para determinada patologia, a complexidade


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dum acto de prescrição continua a ser de extrema dificuldade, tendo que

assumir a minha lacuna nesta área.

Os estágios profissionalizantes são uma excelente forma de aprendizagem,

permitem-nos a integração em equipas distintas, conhecer a dinâmica diária de

cada especialidade e desenvolver competências de trabalho em equipa. Isto

exige de nós uma constante adaptação e permitiu-me um ganho progressivo de

autonomia, tal como a construção de um referencial de qualidade que será útil

ao longo da minha vida profissional.

Apesar da maior incidência da vertente prática, valorizei bastante a

componente teórica, sob a forma de sessões clínicas e de seminários,

importantes no treino de competências de exposição oral e cumprimento de

timings.

A unidade curricular Preparação Para a Prática Clínica: Integração de

Conhecimentos, foi de extrema importância pois permitiu-me integrar

conhecimentos através de sessões multidisciplinares e a treinar o raciocínio

clínico através da exposição de casos clínicos transversais às várias áreas da

Medicina.

Optei de seguida por fazer uma análise individual de cada estágio.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia correspondeu às minhas expectativas,

porque senti os meus objectivos alcançados mas também pela autonomia que

me foi dada na enfermaria e na execução de algumas técnicas como ecografia

pélvica e exame ginecológico.

O estágio de Saúde Mental foi ambivalente. De positivo destaco a proveitosa

aula leccionada no primeiro dia de estágio, e a nossa participação proactiva na

condução da entrevista clínica nas Consultas de adulto em oposição ao


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comportamento observacional nas consultas de Pedopsiquiatria. Lamento o

facto de ter ido apenas um dia ao SU, que acho insuficiente.

No estágio de MGF presenciei uma relação médico-doente, construída ao

longo de anos, colocando o médico de família numa posição privilegiada para a

educação do doente e prevenção de patologias. A realização do estágio em

meio rural e urbano, tornou-me mais sensível às diferentes condições socio-

económicas dos doentes.

Quanto ao estágio de Pediatria, estou hoje mais à vontade no que respeita a

abordagem clínica a ter com uma criança/adolescente e com as patologias

mais frequentes destas idades. Embora a patologia respiratória tenha

constituído a maioria do seu tempo, foi possível integrar as especialidades de

gastrenterologia, imunoalergologia e passagem pela UCERN, que me

possibilitou ter um conhecimento mais abrangente da clínica pediátrica.

O estágio de Cirurgia Geral foi de todos o mais proveitoso, pela organização

de sessões teórico-práticas que permitiu a ponte entre os conhecimentos

adquiridos e a sua aplicação, como pela oportunidade de participar activamente

na rotina da enfermaria e em alguns actos cirúrgicos no bloco operatório.

No estágio de Medicina Interna, o facto de ter estado “responsável” por

determinados doentes, obrigou-me a criar um método de trabalho e um

raciocínio clínico com fim ao tratamento do doente. Aprendi a resolver

problemas quotidianos da enfermaria, a interagir com os familiares dos doentes

e a trabalhar em equipa com outros profissionais da saúde.

Finalizo com um profundo agradecimento à FCMUNL, aos professores,

tutores e restantes médicos integrantes das equipas onde estive inserida, pelos


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conhecimentos transmitidos e contribuição para o meu crescimento e

desenvolvimento pessoal.

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