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UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
******************
ANNEE 2013 N° 1045
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
*********
Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS EST CRETEIL)
*********
Par Ophélie CHOINET
Née le 22 juin 1983 à Créteil
*********
TITRE : Création d’une méthode automatique permettant d’évaluer la
conformité des dossiers patients informatisés par rapport
aux indicateurs de certification de la HAS :
application à l’hôpital Européen Georges Pompidou
DIRECTEUR DE THESE :
Dr AVILLACH Paul (PHU)
LE CONSERVATEUR DE LA
BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE :
2
Remerciements :
A Paul Avillach
Tu m’as fait découvrir des disciplines passionnantes : l’informatique médicale et la santé
publique. Tu m’as épaulée jour après jour pour cette thèse.
Je tiens ainsi à te témoigner ma plus vive reconnaissance pour ta disponibilité sans faille.
Merci d’avoir accepté d’être mon directeur de thèse malgré un emploi du temps surchargé.
J’ai énormément appris à tes côtés.
Sois assuré de toute ma gratitude et de ma profonde admiration.
A Eric Billette de Villemeur
Tu as été là tous les jours pour m’aider, pour me soutenir. Tes connaissances informatiques
m’ont aidée à vérifier mes résultats. Ton œil critique et extérieur m’a été d’une aide précieuse
pour améliorer mon travail.
Reçois mes plus sincères remerciements.
A Kévin Choinet, mon frère
Ton aisance en anglais m’a été d’une aide précieuse pour comprendre certains articles. Ta
vivacité d’esprit et tes remarques toujours judicieuses ont permis d’améliorer constamment
cette étude.
Je te remercie pour ta patience et ton aide généreuse.
A Josette Choinet, ma mère
Ta maîtrise grammaticale, ton orthographe impeccable et ta syntaxe parfaite m’ont aidée à
parfaire ce travail.
Reçois mes plus chaleureux remerciements.
A la famille Billette de Villemeur et à Morgan Gaillard
Vous avez relu ma thèse et y avez apporté des corrections très judicieuses.
Recevez mes plus sincères remerciements.
A Christophe Targiroff, mon cousin et sa femme Maia
Vous m’avez aidé à traduire correctement en anglais le résumé.
Je vous remercie pour votre aide généreuse.
A toute l’équipe de santé publique et informatique de l’HEGP
Pr Patrice Degoulet, Pr Anita Burgun, Pierre Durieux, Eric Zapletal, Emeline Gasser, Sylvie
Citerne, Isabelle Dupuis, Valérie Le Bonniec et tous les autres membres de l’équipe des
formateurs DxCare de l’HEGP.
Aux bibliothécaires de l’UPEC et de Paris Descartes
Sophie Guiquerro et Laure Vaquer
A l’ensemble des enseignants de médecine générale de Créteil
Vous m’avez formée à l’exercice de la médecine générale, un exercice délicat et très
diversifié, avec la relation médecin-malade, la communication, la prise en charge globale,
sociale, économique. Recevez ma reconnaissance.
A mes collègues de travail
Anne Dominique Pham, Vincent Canuel, Antoine Neuraz, Fabien Joubert, Yannick Girardeau
3
A ma famille
Ma sœur, mon frère, mes parents, mes cousins, mes tantes, mes oncles, et ma grand mère
A mes amis
Adeline Charles, Aurélie Lorot, Cathy Araujo, Julie Passebecq, Delphine Wazana, Estelle
Coppolani, Alice Alaglo, Hélène Dropsy
A mes cristolliens adorés
Aurélie Pison, Lydia Oumakhlouf, Aimelle Meftah, Laetitia Marson, Maëva Dubois,
Rosemonde Rety, Anna Franco Rodrigues, Virginie Streiff, Raphaëlle et Vincent Perez,
Adrien Pasteur Rousseau, Daniel Nasrallah
A mes amis d’enfance
Elise et François Grenier, Juliette Saint Martin, Emilienne Grenier, Lucie et Arnaud Barrère et
leurs familles
Aux Cupers parisiens
Cécile, Raphaëlle et Adri, Laurène et Nath, Polina, Fred, Clio, Damien, Julien, et tous les Full
Moon Paris
Aux colocs
Morgan Gaillard et Cédric Cossard
A tous les Cupers et Snowers
4
A Eric
Cette thèse est aussi un peu la tienne
5
Table des matières
Liste des Tableaux ................................................................................................................ 7
Listes des Figures ................................................................................................................. 8
1. Introduction .................................................................................................................. 9
1.1 Contexte 9
1.2 Le dossier patient 11
1.2.1 Définition du dossier patient ......................................................................................................... 11
1.2.2 Dossier patient informatisé ............................................................................................................ 12
1.2.3 Recommandations sur l’évaluation des dossiers patients .............................................................. 13
1.3 Accréditation et Certification 13
1.4 Valorisation de la médecine générale 14
1.5 Méthode de la HAS dans l’analyse de la qualité des dossiers patients. 17
1.6 Informatisation de l’hôpital Européen Georges Pompidou 18
1.7 Dossier Patient Informatisé à l’HEGP 18
1.8 Objectif 20
2. Matériel et Méthodes .................................................................................................. 21
2.1 Réutilisation des données du dossier patient informatisé à l’HEGP 21
2.2 Interrogation des bases de données à l’HEGP 23
2.3 Choix des indicateurs de la certification 23
2.4 Numérateur/dénominateur 25
2.5 Extraction et Analyse du tableau des questionnaires. 27
2.6 Recherche des Questionnaires correspondants 27
2.6.1 Présence d'un document médical relatif à l'admission .................................................................. 28
2.6.2 Examen médical d'entrée renseigné .............................................................................................. 28
2.6.3 Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable) ....................................... 29
2.6.4 Indicateur de Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC) ......................................... 29
2.6.5 Traçabilité de l’évaluation de la douleur ....................................................................................... 29
2.6.6 Dépistage des troubles nutritionnels .............................................................................................. 30
2.7 Requêtes et Rapports avec Business Objects 32
3. Résultats ...................................................................................................................... 34
3.1 Présence d'un document médical relatif à l'admission 34
3.2 Examen médical d'entrée renseigné 34
3.3 Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable) 35
3.4 Indicateur de Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC) 35
6
3.5 Traçabilité de l’évaluation de la douleur 38
3.6 Dépistage des troubles nutritionnels 40
3.7 Validation des résultats 40
4. Discussion ................................................................................................................... 42
4.1 Intérêts de cette méthode 42
4.2 Possibilités de transposition de la méthode en médecine ambulatoire 43
4.3 Limite de l’étude 45
4.3.1 Biais sélection des dossiers patients .............................................................................................. 45
4.3.2 Usage de l’informatique par un médecin....................................................................................... 45
4.3.3 Biais sur la qualité des données : exhaustivité, précision, comparabilité ...................................... 45
4.3.3.1 Qualité du contenu des données ........................................................................................... 45
4.3.3.2 Exhaustivité des données ..................................................................................................... 45
4.3.3.3 La précision des données ..................................................................................................... 46
4.3.3.4 La comparabilité des données .............................................................................................. 48
4.4 Solutions 49
4.4.1 Formation des personnels de santé ................................................................................................ 49
4.4.2 Changement des comportements ................................................................................................... 50
4.4.3 Harmonisation des recueils de données ......................................................................................... 50
4.4.4 Comparabilité versus Quantité / simplification des questionnaires ............................................... 51
4.5 Perspectives 52
5. Conclusion .................................................................................................................. 54
6. Bibliographie .............................................................................................................. 55
7. Liste des acronymes .................................................................................................... 62
8. Annexes ....................................................................................................................... 64
7
Liste des documents annexés
8.1 Annexe 1 : Code de Santé Publique 64
Article 1316-3 du Code de Santé Publique 65
Article L1110-4 du Code de Santé Publique 65
8.2 Annexe 2 : Indicateur sur la Tenue du dossier Patient (TDP) de la HAS 66
8.3 Annexe 3 : Indicateur sur le Délai d’Envoi du courrier de fin d’hospitalisation de la HAS 69
8.4 Annexe 4 : Indicateur de la Traçabilité de la Douleur (TRD) de la HAS 72
8.5 Annexe 5 : Copie d’écran d’un dossier patient informatisé avec DxCare 75
8.6 Annexe 6 : Copie d’Ecran de l’interface web I2B2 76
8.7 Annexe 7 : Méthode pour classer les questionnaires et Tableau 76
8.8 Annexe 8 : Liste des codes (CONCEPT_CD) des items des indicateurs de la certification avec leur chemin d’accès (CONCEPT_PATH) 80
8.9 Annexe 9: Entrepôt de données clinique, l’univers : I2b2 99
8.10 Annexe 10 : Copies d’écran BO 100
8.11 Annexe 11 : Méthodologie détaillée avec BO 102
8.12 Annexe 12 : Tableau des Motifs d’hospitalisation dans les questionnaires dans tous les services de 2009 à 2012 110
Liste des Tableaux
Tableau 1 : Exemple de Programme du DPC à partir d’indicateurs ........................................ 15
Tableau 2 : Données disponibles dans le CDW de l’HEGP .................................................... 21
Tableau 3 : Faisabilité d’extraction automatique des indicateurs de la HAS ........................... 24
Tableau 4 : Choix des Numérateurs/Dénominateurs des indicateurs de la certification pour les
requêtes de BO ......................................................................................................................... 26
Tableau 5 : Nombre de codes de questions répondant aux différents indicateurs de la HAS .. 31
Tableau 6 : Détail des requêtes, rapports et variables pour chaque indicateur ........................ 33
Tableau 7 : Dossiers patients comportant un motif d’hospitalisation renseigné dans les
questionnaires de 2009-2012 dans les services utilisant les questionnaires ............................. 34
Tableau 8 : Taux de dossiers patients contenant les éléments de l’examen médical d’entrée de
2009 à 2012 selon les services ................................................................................................. 35
Tableau 9 : Taux d’intervention chirurgicale ayant un CRO créés dans les 8 jours de la sortie
en 2012 ..................................................................................................................................... 35
Tableau 10 : Part des CRH envoyés dans les 8 jours suivant la sortie en 2012 par services ... 37
Tableau 11 : Part des séjours ayant une traçabilité de l’évaluation de la douleur selon la HAS
8
en 2011-2012 ............................................................................................................................ 39
Tableau 12 : Taux des services ayant un poids renseignés par patient dans les 48h suivant
l’hospitalisation ........................................................................................................................ 41
Tableau 13 : Code de Santé Publique ....................................................................................... 64
Tableau 14 : Indicateur sur la Tenue du dossier Patient (TDP) de la HAS .............................. 66
Tableau 15 : Indicateur sur le Délai d’Envoi du courrier de fin d’hospitalisation de la HAS . 69
Tableau 16 : Indicateur la Traçabilité de la Douleur (TRD) .................................................... 72
Tableau 17 : Questionnaires de l’HEGP classés ...................................................................... 78
Tableau 18 : Liste des codes des items des indicateurs de la certification avec leur chemin
d’accès ...................................................................................................................................... 80
Tableau 19 : Exemples de NDA triés selon leur conformité par rapport aux critères de
l’indicateur traçabilité de la douleur (TRD) de la certification de la HAS ............................ 107
Tableau 20 : Exemple de NDA triés selon si la mesure du poids a été faite dans les 48h
suivant l’entrée du patient. ..................................................................................................... 109
Tableau 21 : Tableau des Motifs d’Hospitalisation dans les questionnaires dans tous les
services de 2009 à 2012 ......................................................................................................... 110
Listes des Figures
Figure 1 : Copie d’écran d’un questionnaire DxCare : le dossier patient informatisé de
l’HEGP. .................................................................................................................................... 19
Figure 2 : Système d’informatisation pour la réutilisation des données hospitalières. ............ 22
Figure 3 : Sources de données utilisées dans le cadre de ce travail ......................................... 28
Figure 4 : Copie d’écran d’un dossier patient informatisé avec DxCare ................................. 75
Figure 5 : Copie d’Ecran de l’interface web I2B2 ................................................................... 76
Figure 6 : Copie d’écran d’une requête sur BO (1) ................................................................ 100
Figure 7 : Copie d’écran d’une requête sur BO (2) ................................................................ 101
Figure 8 : Copie d’écran d’un rapport sur BO (1) .................................................................. 101
Figure 9 : Copie d’écran d’un rapport sur BO (2) .................................................................. 102
9
1. Introduction
1.1 Contexte
D’après le rapport publié en novembre 1999 de l’U.S. Institute of Medicine « To Err is
Human, Building a Safer HealthSystem » [37], entre 44 000 et 98 000 personnes décèdent à la
suite d’erreurs médicales chaque année aux Etats Unis, soit plus que de décès d’accidents de
la voie publique (n = 43 450), du cancer du sein (n = 42 297) ou du SIDA (n = 16 516). Plus
de 80% des évènements indésirables sont liés à des dysfonctionnements des systèmes et de
l’organisation.
Ces dysfonctionnements s’expliquent par la difficulté qu’ont les professionnels de
santé d’accéder aux informations médicales des patients. Le rapport préconise ainsi la création
de dossiers patients électroniques et le développement d'infrastructures informatiques à
l'échelle régionale voire nationale pour faciliter le partage des données et la coordination des
soins.
La certification, anciennement appelée accréditation, des hôpitaux est une procédure
organisée par l’Agence Nationale pour l’Evaluation et l’Accréditation en Santé (ANAES)
pour évaluer tous les quatre ans les progrès des établissements de santé (hôpitaux et cliniques)
en matière de qualité des soins et de sécurité [26]. Elle apparait sur l’ordonnance n°96-346 du
24 avril 1996 portant sur la réforme hospitalière. Elle incite l’ensemble des professionnels de
santé : soignants, médecins, personnels administratifs, à analyser leur organisation et à
l’améliorer continuellement.
La loi Hôpital Patients Santé Territoire (HPST, loi n°2009-879 du 21 juillet 2009[41]),
instaure l’obligation de Développement Professionnel Continu (DPC) pour l’ensemble des
professionnels de santé par le biais de la Formation Médicale Continue (FMC) et de
l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). La convention médicale signée avec
l’assurance maladie en juillet 2011 [51] propose des indicateurs sur l’organisation du cabinet,
la qualité de service et sur la qualité de la pratique médicale. Les médecins généralistes ou
libéraux doivent de plus en plus s’auto évaluer et certifier leurs compétences.
De nombreuses études montrent que la bonne qualité du dossier patient améliore la
prise en charge des patients [4, 10, 67] et ce notamment en médecine générale [13]. Le dossier
patient est l’outil de recueil des informations administratives, médicales et paramédicales pour
tout patient dans toute structure de soins : hôpital, clinique ou cabinet médical. Il est complété
par un professionnel de santé pour sa partie médicale. Le personnel non-médical ne peut,
10
quant à lui, renseigner que les données sociodémographiques et les renseignements
d’identification pour préserver le secret médical. Il doit répondre à une réglementation précise
pour assurer la sécurité, la conservation et la confidentialité de ses données.
Le dossier patient est la retranscription longitudinale du suivi médical d’une personne. Il
permet ainsi une traçabilité des actes effectués et décrit le parcours de soin du patient tout au
long de sa vie.
A ce titre, il est un outil de communication entre tous les acteurs de soins : le médecin
de ville et l’hôpital ; les médecins de ville entre eux ; le médecin de ville et les professionnels
paramédicaux ; mais aussi la communication entre les acteurs de santé et le patient. Devant la
multiplicité des intervenants et la complexité des soins, il devient indispensable à la
coordination et à l’organisation du parcours de soin.
L’informatisation de la médecine tant ambulatoire qu’en centre de soins permet un
recueil de données cliniques en grand nombre. En 2005 en France, on notait qu’environ 85%
des médecins (généralistes ou spécialistes) étaient déjà informatisés et que 40 à 60% d’entre
eux utilisaient un Dossier Patient Informatisé (DPI) [20].
L’opinion publique est très favorable à l’usage des nouvelles technologies dans le
cadre de l’exercice médical. Selon un sondage du Conseil National de l’Ordre des Médecins
(CNOM) d’avril 2009 (sondage TNS SOFRES sur un échantillon de 1000 individus [18]),
91% des sondés estiment que l’utilisation des outils informatiques dans l’exercice de la
médecine est « une bonne chose » pour leur suivi médical.
L'Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) a mis en place dès son ouverture (en
juin 2000) un dossier patient informatisé [22, 54]. Au 9 décembre 2012, 606 524 patients
différents font l’objet d’un tel dossier et sont regroupés dans une base de données unique [73].
Chaque DPI est alimenté par des questionnaires médicaux et des comptes-rendus
retranscrivant le parcours du patient à l’HEGP. Dans cette structure, il existe 160
questionnaires médicaux différents en fonction de la discipline et du type d'acte réalisé. Cette
base de données va nous aider à élaborer une méthode automatique pour évaluer la qualité des
questionnaires des dossiers patients, et ce sur la globalité des dossiers patients informatisés de
cet hôpital.
11
1.2 Le dossier patient
1.2.1 Définition du dossier patient
Lors de son premier contact avec les professionnels de santé, le dossier du patient est
créé. Il s’enrichit avec le temps et retrace les interventions des professionnels de santé
rencontrés qui sont classées et archivées au fur et à mesure. Il doit aussi répondre à des
impératifs de sécurité et de confidentialité bien définis et chaque intervenant doit être
clairement identifié.
Les fonctions du dossier patient sont nombreuses :
Traçabilité des soins et des actions entreprises
Continuité des soins
Evaluation de la qualité des soins
Aide à la décision thérapeutique
Recueil du consentement éclairé du patient
Recueil de l’analyse bénéfices risques
Traçabilité des décisions et rôle juridique
Son contenu est défini dans le Code de Santé Publique (cf. principes généraux en Annexe 1).
Il comporte deux parties, la première administrative qui contient l’identité authentifiée du
patient, la seconde contenant les informations médicales et paramédicales telles que
l’intervention de médecins, psychologues ou travailleurs sociaux. Les règles d’utilisation et de
conservation du dossier patient sont définies par différents textes réglementaires :
Les écrits du dossier patient informatisé sont reconnus comme valeur juridique depuis
l’Article 1316-3 du Code Civil loi n° 2000-2230 du 13 Mars 2000.
Le dossier du patient doit préserver le secret professionnel selon l’article L.1110-4 du CSP
modifié par la loi n°2002-303 du 4 Mars 2002.Le patient doit pouvoir accéder à son dossier
médical d’après l’Article L1111-7 du CSP modifié par la loi n°2011-803 du 5 juillet 2011-art.
9.
Le dossier patient hospitalier nécessite une conservation dans le temps. L’arrêté ministériel du
11 mars 1968 portant règlement des archives hospitalières (JO du 25 octobre 1968, p.10039)
définit le contenu, les règles et le lieu de conservation.
En conclusion, le dossier du patient permet la communication entre les différents
12
professionnels de santé et celle entre eux et le patient. C’est un élément primordial dans la
continuité et la coordination des soins. Il témoigne et archive tous les écrits et actes médicaux
concernant le patient.
1.2.2 Dossier patient informatisé
D’après une étude de 2007 [33], 89% des médecins généralistes utilisent un ordinateur
à leur cabinet. Les médecins libéraux et en centre de soins utilisent les dossiers patients
informatisés pour améliorer la qualité des soins. Il permet de regrouper les données pour
faciliter l’évaluation, la recherche et la planification. Les bénéfices attendus de
l’informatisation [21] sont :
L’amélioration :
Du stockage
De la communication des informations
De l’intégration des données
De la lisibilité du dossier
De la prise en charge globale
De la complétude
De la disponibilité des informations
De l’accès à distance
Du traitement
Du regroupement des données
De l’éducation des patients
De la sécurité, protection et confidentialité
Et l’existence nouvelle
De l’aide à la décision
Des rappels, alarmes
De suggestions diagnostiques ou thérapeutiques
Il existe de nombreux logiciels de gestion des dossiers patients informatisés, pour les
médecins libéraux Doc’Ware, MédiClick, Medicawin certifiés par la HAS ou en centre
hospitalier DxCare, eMed, evolucare suite etc.
D’après une thèse de médecine générale de 2011 [59], les patients pensent que
l’informatisation des dossiers leur est profitable avec une meilleure structuration et des
données plus rapidement accessibles. Les médecins concernés leur paraissent plus au courant
13
des nouveautés thérapeutiques. Mais l’informatique ne remplace pas l’élaboration du
diagnostic et le choix du traitement dont seul leur médecin reste juge. La relation médecin-
malade n’apparait pas altérée.
De nombreuses études ont porté sur la validité et la qualité des dossiers patients informatisés
[5, 44, 56, 62], aussi bien en cabinet de ville qu’à l’hôpital.
Mais la majorité ne concerne que des pathologies ou patients ciblés (insuffisance cardiaque,
dépistage du cancer colorectal, …), aucune ne parle de la qualité de l’observation ni de la
qualité du dossier patient par rapport à des indicateurs de certification.
1.2.3 Recommandations sur l’évaluation des dossiers patients
Dès 1997, dans la région PACA, un audit sur la qualité des dossiers patients, se
référant à l’Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale (ANDEM
ancien nom de l’ANAES), a déjà été effectué et montre des insuffisances [10, 11].
En juin 2003, l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé a fait
une mise au point sur le dossier patient quel que soit son support (papier ou informatique) afin
d’améliorer sa qualité et son contenu [1, 2]. Un protocole et une grille d’évaluation reprennent
les critères d’utilisation et de gestion du dossier. On retrouve des critères sur chaque point :
critères de communication, critères de tenue globale du dossier, critères spécifiques relatifs à
l’entrée, le séjour et la sortie. Cela permet d’identifier les insuffisances, les
dysfonctionnements et de les corriger.
Ces critères ont été développés en partenariat avec les sociétés professionnelles et sont
élaborés sous forme de grilles.
A Ottawa, une étude a montré le besoin de contrôle de qualité du dossier patient pour y
améliorer les informations contenues et parfaire leur exactitude [55]. Les canadiens ont aussi
un règlement du collège des médecins du Québec datant de mai 2012 [19] qui stipule ce que
doit comporter le dossier patient, et qui a de nombreux points communs avec le nôtre.
1.3 Accréditation et Certification
Pour évaluer la conformité des établissements, le recours à des indicateurs de par leur
fiabilité, reproductibilité, spécificité, pertinence, compréhension a été choisi. En 2011, la
Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) et la HAS ont réalisé une troisième enquête
se basant sur les indicateurs de qualité du dossier du patient généralisés en MCO
(établissement de santé en Médecine, Chirurgie et Obstétrique) [31]. L’étude réalisée auprès
14
de 1 150 établissements MCO a porté sur cinq critères : tenue du dossier patient, délai d’envoi
du courrier de fin d’hospitalisation, évaluation de la douleur, dépistage des troubles
nutritionnels, évaluation des risques d’escarres. En trois campagnes, cette étude a montré
l’amélioration de tous ces critères. Cette évaluation constate que [31] :
L’informatisation ne croit pas suffisamment (seulement 4% de dossiers
nationaux informatisés complètement) et il existe une disparité au niveau des
régions.
L’informatisation du dossier médical améliore la qualité des prescriptions
médicamenteuses.
L’évaluation de la douleur est moins documentée si le patient est âgé.
Pour seulement 40% des séjours analysés, le courrier de fin d’hospitalisation est
expédié dans les 8 jours.
La mesure du poids est moins bien informée chez les patients de plus de 75 ans
mais le résultat national de performance est proche de 80%. Cependant, un
dépistage complet des troubles nutritionnels n’est retrouvé que dans 12% des
dossiers.
La certification est obligatoire. Si la HAS prononce une décision de non certification, la
conséquence est de réengager l’établissement dans une nouvelle procédure en accord avec la
direction générale de l’ARS concernée.
Aux Etats Unis, il existe également des recommandations sur la tenue du dossier patient
d’après le Health and Human Services et l’office of the National Coordinator for Health
Information (ONC) [23]. Leurs critères diffèrent peu de ceux de la HAS.
1.4 Valorisation de la médecine générale
La médecine générale devient une spécialité en 2004 [34]. Les médecins généralistes,
pour valoriser leurs compétences, doivent s’auto-évaluer et suivre une formation continue.
L’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) est obligatoire depuis la loi d’août 2004.
Le collège de la médecine générale est créé en 2010 [28] et suit les recommandations de la loi
HSPT de 2009 [27].
Selon l’article 59 de cette loi [41], le Développement Professionnel Continu (DPC) a pour
objectifs « l’évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances,
l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités
de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé ». L’obligation de
15
formation continue, recentrée sur une visée évaluative, engage les praticiens dans une
démarche continue d’analyse de leurs pratiques, au regard des référentiels validés de bonnes
pratiques.
De plus, par son rôle spécifique dans la prise en charge et l’orientation des patients dans le
système de soins, le médecin généraliste de premier recours devient l’acteur pivot de
l’organisation de l’offre de soins ambulatoire.
Le principe général de collaboration entre professionnels de santé est instauré. L’article 51 de
la loi HPST, favorise de nouvelles organisations des soins et de prise en charge ou des modes
d’exercice partagé (maisons de santé pluri-professionnelles par la haute autorité de santé
(HAS) : celle-ci pourra, le cas échéant, étendre un protocole de coopération à tout le territoire
national. Il s’agit ici d’encourager et de développer une dynamique venant du terrain, dans le
cadre de besoins de santé exprimés au niveau régional.
Des médecins se sont associés pour améliorer leur pratique professionnelle comme dans le
Collège des Généralistes de l’Est Parisien CGEP. Ils bénéficient de formations continues et
d’éléments d’informations médicales. Ils proposent d’évaluer leur travail à partir d’indicateurs
comme présenté dans le tableau 1.
Tableau 1 : Exemple de Programme du DPC à partir d’indicateurs
Dates 2012 Thèmes Indicateur pour analyse de pratiques
16-janv Nodule thyroïdien Ne prescrire que TSH comme dosage hormonal dans le bilan et le
suivi d'un nodule thyroïdien.
06-févr Acné Interroger sur l'application de produits cosmétiques ou
dermocorticoïdes
12-mars Mutilations sexuelles
féminines
Aborder le problème de mutilations sexuelles féminines avec les
familles
02-avr Difficultés scolaires Détecter un handicap visuel ou auditif en cas de difficultés scolaires
21-mai Comment gérer les
situations avec un
hypochondriaque
Eviter de tomber dans la facilité de prescription d'examens
complémentaires
10-sept Sinusites Indicateur 1 : En rester à la clinique chez les patients en bonne santé
par ailleurs
Indicateur 2 : Rechercher un facteur favorisant
08-oct Quand et Comment dire
"non"
Refuser une demande de prescription injustifiée sans rupture de
communication
12-nov Sevrage tabagique Aborder régulièrement la problématique du tabac chez les patients
16
En 2009, sur la base du volontariat, une rémunération à la performance reposant sur 16
indicateurs a été proposée aux médecins généralistes : le Contrat d’Amélioration des Pratiques
Individuelles (CAPI). Devant ses résultats encourageants [40], le Paiement à la Performance
ou P4P sur des indicateurs précis a été instauré par l’assurance maladie par une convention
signée en juillet 2011 avec les principaux syndicats [3]. Il a été généralisé à l’ensemble des
médecins généralistes au premier janvier 2012 et concerne également les cardiologues et les
gastro-entérologues depuis décembre 2012. Elle repose sur des indicateurs élaborés
conjointement avec la HAS, les Pôles De Santé (PDS), les services ministériels et l’assurance
maladie :
5 indicateurs d’organisation :
les télétransmissions et télé services
la tenue du dossier médical informatisé
la synthèse du dossier médical
l’utilisation d’un logiciel d’aide à la prescription certifié
l’affichage des horaires et des conditions d’accès
24 indicateurs de qualité des soins, de la coordination et de l’efficience :
12 indicateurs pour 10 objectifs de qualité des soins et des pratiques (dépistage des
cancers du sein et du colon, prévention de la grippe, HTA, diabète, obésité, risque
cardio-vasculaire, maladie d’Alzheimer, lombalgies chroniques, et prescription par les
paramédicaux)
6 indicateurs pour 3 objectifs de travail coordonné pluri-professionnel (continuité des
soins, partage d’informations et protocolisation des prises en charge)
6 indicateurs pour 3 objectifs d’efficience (bon usage des médicaments génériques et
bon usage des transports sanitaires. L’indicateur relatif à la diminution du recours à
l’hospitalisation est actuellement en phase d’élaboration)
Pour calculer ces indicateurs, le dossier médical informatisé est indispensable. Dix-huit
indicateurs sont calculés directement par l’assurance maladie à partir des données du Système
National Inter-Régimes de l’Assurance Maladie (SNIIRAM). Mais six reposent uniquement
sur les seules données du médecin (lutte contre l’hypertension artérielle, prévention de
l’obésité, prévention du risque cardio-vasculaire, dépistage de la maladie d’Alzheimer,
17
accompagnement de l’entourage et des malades d’Alzheimer, et prise en charge des
lombalgies chroniques).
L’amélioration de la qualité des soins repose sur des auto-évaluations à partir par exemple
d’indicateurs. Les médecins vont avoir recours de plus à plus à ce type d’étude pour parfaire
leurs pratiques, mais aussi pour bénéficier du paiement à la performance.
1.5 Méthode de la HAS dans l’analyse de la qualité des dossiers patients.
Dans le cadre de l’hôpital, l’item 14a de la certification traite du dossier patient [29].
Pour analyser la qualité de la prise en charge des patients dans la certification de la HAS,
l’étude est réalisée sur un échantillon aléatoire de 60 ou 80 dossiers médicaux portant sur le
premier semestre de l’année concernée [30]. Le détail des indicateurs est en annexe 2-4.
Dans l’évaluation de la qualité de la tenue du dossier patient, un score est calculé sur 10
critères.
1. Présence d'un document médical relatif à l'admission
2. Examen médical d'entrée renseigné
3. Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation (si
applicable)
4. Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les
éléments nécessaires à la coordination en aval
5. Rédaction d'un traitement de sortie (si applicable)
6. Dossier organisé et classé
Eléments dépendants de la prise en charge
7. Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable)
8. Présence d'un compte rendu d'accouchement (si applicable)
9. Dossier anesthésique renseigné (si applicable)
10. Dossier transfusionnel renseigné (si applicable)
Pour chaque dossier, un score de qualité compris entre 0 et 1 est calculé à partir des dix
critères précédents. La qualité de la tenue du dossier patient est d’autant plus grande que le
score est proche de 1. Un score global est calculé pour l’établissement. Il correspond à la
moyenne des scores calculée pour chaque dossier de l’échantillon (X100).
18
D’autres critères sur la qualité de la prise en charge des patients sont évalués :
Indicateur de Dépistage des Troubles Nutritionnels chez l’adulte (DTN)
Traçabilité de l’évaluation de la Douleur (TRD)
Indicateur de Délai d’Envoi du Courrier de fin d’hospitalisation (DEC)
Indicateur de Tenue du Dossier Anesthésique (TDA)
Indicateur de prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde après la
phase aiguë en MCO (SCORE BASI)
Indicateur de sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du
myocarde en MCO
Indicateur de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en cancérologie (RCP)
1.6 Informatisation de l’hôpital Européen Georges Pompidou
L’HEGP est un hôpital orienté vers la prise en charge en hospitalisation de court
séjour de type MCO : Médecine, Chirurgie ou Obstétrique. Après chaque sortie de patient en
Hospitalisation Complète (HC) ou partiel (HP), le séjour fait l’objet d’un codage par le
médecin responsable de la venue à l’origine de la production d’un RSS (Résumé de Sortie
Standardisé) qui sera transmis à l’Assurance Maladie.
Le système d’information hospitalier de l’HEGP a été mis en place par une approche basée
sur des composants liés au dossier patient électronique. Ces composants comprennent les
CPOE (DxCare, MEDASYS®), les enregistrements de soin, la gestion des rendez-vous et les
ordonnancements avec ONECALL© [22, 54].
L’intégration des composants est faite par le biais d’une entreprise plate-forme d’application
et d’intégration (EAI) développé par THALES® qui contient un gestionnaire de référence où
les différents concepts et leurs relations sont déclarés [73].
1.7 Dossier Patient Informatisé à l’HEGP
L’HEGP a mis en place un dossier patient informatisé rassemblant l’ensemble des
informations relatives à toutes les venues de chaque patient (consultations, hospitalisations).
Ce dossier patient constitue un accès ubiquitaire aux informations des séjours au sein de
l’HEGP.
DxCare MEDASYS® est le logiciel informatique qui permet la collecte des actes et des
codages dans le dossier patient. Une copie d’écran est en annexe 5. Il peut être utilisé par les
19
personnels médicaux, et permet de fluidifier les processus afin d’améliorer la performance des
établissements. Il est utilisé par l’administration pour créer des fichiers d’identité de patients,
leur nom, prénom et date de naissance. Les médecins y inscrivent leurs observations,
prescrivent les médicaments, les bilans biologiques, et ont accès aux résultats biologiques.
Chaque médecin, pharmacien, infirmière, étudiant possède un login et un mot de passe
propres et utilise la même application DxCare avec des vues différentes.
Lorsqu’un médecin ou une infirmière rentre des données cliniques tels que l’observation, le
poids, les constantes, ils utilisent soit un dossier papier, soit informatiquement un
questionnaire structuré ou un document en texte libre par exemple Compte Rendu
d’Hospitalisation.
L’ensemble des 160 questionnaires existant à l’HEGP fait partie du dossier patient
informatisé. Ils sont créés par les formateurs, infirmiers formés à l’informatique, à la demande
des services, des médecins, des infirmières ou autre personnel soignant. Un modèle de
questionnaire est représenté dans la figure 1. Ce questionnaire sur les ATCD comprend 14
questions. Cette distinction des questionnaires et des questions est importante pour la suite de
ce travail.
Figure 1 : Copie d’écran d’un questionnaire DxCare : le dossier patient informatisé de l’HEGP.
Les questionnaires sont des données structurées qui peuvent être analysés de façon
20
automatique. Ils ont été peu étudiés [42] alors que plus de 46 millions de réponses aux
questions ont été remplies avec plus de 600 000 patients uniques. Aucune étude à notre
connaissance ne s’est penchée sur la qualité des données des dossiers patients informatisés.
Les indicateurs de la certification de la HAS sont un référentiel national et reconnu pour
permettre une analyse.
1.8 Objectif
L'objectif de ce travail est de créer une méthode automatique pour évaluer la
conformité des dossiers patients informatisés, appliquée dans les différents services de
l’HEGP par rapport à plusieurs indicateurs de la certification de la HAS.
21
2. Matériel et Méthodes
2.1 Réutilisation des données du dossier patient informatisé à l’HEGP
La base de DxCare est copiée en temps réel dans la base de données DxStat afin d’être
utilisée comme point de départ pour les analyses statistiques car on ne peut pas faire
d’interrogations directement dans la base de production. Cette base qui contient 720 tables, est
trop complexe pour être interrogée par un non informaticien. Elle est donc transformée par
extraction de données. Pour faciliter cette action, un entrepôt de données cliniques le Clinical
Data Warehouse CDW est utilisé depuis 2009. C’est un outil informatique qui permet
d’utiliser les données informatisées des patients pour la recherche [73]. Il peut créer des
cohortes, dans un but de recherche translationnelle. Il facilite le recrutement des patients pour
les essais cliniques et participe à la médecine prédictive [8]. Son contenu à la date du 9
décembre 2012 est décrit dans le tableau 2.
Tableau 2 : Données disponibles dans le CDW de l’HEGP
Typologies de données H Cs
Début collecte
de données
# patients
uniques # réponses
Démographique (age, sexe, statut vital intra
HEGP)X X 1971 606 524
Vital signs (temperature, blood pressure,
weight, …)X X 2000 141 164 14 213 951
Codes diagnostic (CIM 10) X 1995 305 369 2 626 792
Actes médico- techniques (French CCAM
codes)X 2004 241 482 3 200 482
Dossier patient informatisé (questionnaires
dans DxCare)X X 1971 391 218 46 506 217
Compte rendu Texte libre: hospitalisation,
chirurgie, consultations, …X X 2004 289 614 1 961 985
Compte rendu: Imaging and pathology X X 2000 - 1 000 000
Codes des pathologies (ADICAP) X X 2000 73 173 -
Résultats de biologie (hors antibiogrammes) X X 2000 338 068 88 607 301
Antibiogrammes X X 2000 39 040 4 058 842
Prescriptions de médicaments (sans la
chimiothérapie)X X 1988 88 567 2 612 742
Validation des prescriptions de médicaments
par les pharmaciensX 2002 67 151 1 691 137
H : hospitalisation / Cs : consultation
Dernière mise à jour: 9 Dec 2012
CLI
NIQ
UE
22
Au final, on obtient une base de données CDW (Clinical Data Warehouse) qui ne comprend
plus que 5 tables. La figure 2 résume la réutilisation des données hospitalières à l’HEGP. Le
choix s’est porté sur le modèle : « i2b2 » (Informatics for Integrating Biology and the
Bedside) [12] développé par Partner’s HealthCare à Boston afin de participer à une réflexion
internationale et collaborative sur cette problématique d’entreposage de données médicales.
C’est un environnement de type open source, évolutif [63], dans lequel est centralisé un
volume important de données consolidées du patient.
Figure 2 : Système d’informatisation pour la réutilisation des données hospitalières.
23
2.2 Interrogation des bases de données à l’HEGP
Pour faire de la recherche statistique sur les données de soins des patients à l’HEGP, il
existe plusieurs méthodes d’interrogation des bases de données. Le médecin peut utiliser
l’interface web i2b2 pour créer des cohortes et faire une recherche translationnelle à partir
d’i2b2. Cependant, elle n’est pas adaptée à la création de tableaux de bord. Une copie d’écran
de l’interface web i2b2 est en annexe 6.
Il existe un autre outil : Business Objects® qui peut interroger toutes les bases de données.
BO est un éditeur de logiciels dans le domaine de l’intelligence économique, comme le
reporting, les datawarehouses, le benchmarking, data mining. Web intelligence de BO est un
outil d’interrogation permettant d’accéder aux informations des systèmes, puis d’exécuter des
requêtes en libre service ou des analyses interactives complexes à partir d’univers [57]. Il
s’appuie sur le langage SQL dynamique. Un univers est un domaine fonctionnel précis
composé d’objets regroupés en classes et sous classes. Les objets correspondent aux
différentes informations de la base de données que les utilisateurs vont pouvoir manipuler. Il
existe trois types d’objets :
Objets indicateurs qui retournent une information qui va être analysée. C’est une
représentation chiffrée d’un phénomène que l’on souhaite mettre sous contrôle, une
donnée permettant d’objectiver une situation, d’en rendre les caractéristiques lisibles
et interprétables [52]
Objets dimensions qui retournent une information qui servira d’axe d’exploration
Objets informations qui sont rattachés à une dimension et en donnent un détail
supplémentaire.
BO est bien adapté à l’évaluation des indicateurs de la HAS car il permet de réaliser des
tableaux de bord. Ses résultats sont facilement interprétables. Un médecin peut être formé à ce
logiciel en une semaine pour réaliser ses propres requêtes.
2.3 Choix des indicateurs de la certification
J’ai sélectionné plusieurs indicateurs de la qualité de la prise en charge du patient dans
les recommandations de certification de la HAS cités en introduction selon les informations
que je possédais. L’analyse de données en texte libre est exclue car je ne disposais pas de
logiciels type Natural Language Process NLP qui peuvent extraire du texte. Après des tests,
certaines données se trouvaient être très complexes à obtenir et le temps imparti serait trop
24
long dans le cadre de la thèse pour les étudier. Certains critères des indicateurs comme la
rédaction des prescriptions, le traitement de sortie, l’organisation et le classement des dossiers
sont par principe déjà conformes grâce à l’utilisation du logiciel DxCare. Le tableau des
indicateurs selon leur faisabilité est représenté dans le tableau 3.
Au final, je me suis intéressée aux indicateurs suivants :
Indicateur de la Tenue du Dossier Patient (TDP) : présence d’un document médical
relatif à l’admission ; examen médical d’entrée renseigné ; présence d’un compte
rendu opératoire
Indicateur de Délai d’Envoi du Courrier de fin d’hospitalisation (DEC)
Indicateur de Dépistage des Troubles Nutritionnels chez l’adulte (DTN)
Traçabilité de l’évaluation de la Douleur (TRD)
Tableau 3 : Faisabilité d’extraction automatique des indicateurs de la HAS
réalisé dans
cette thèse
réalisé
partiellementnon réalisé
1. Présence d'un document médical relatif à l'admission X
2. Examen médical d'entrée renseigné X
3. Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant
l'hospitalisation (si applicable)
prescriptions remplies dans DxCare:
identité du patient, du prescripteur,
doses, dates, dénomination des
médicaments, posologies et voies
d'administration remplis
obligatoirement dans DxCare.
4. Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation
comprenant les éléments nécessaires à la coordination en aval
contenu à
interpréter avec
NLP car texte
libre
5. Rédaction d'un traitement de sortie (si applicable) prescriptions de sortie à partir de
DxCare
6. Dossier organisé et classé
dossier organisé et classé dans DxCare:
examen biologiques, dossiers de soins,
precriptions, courriers
7. Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si
applicable)
actes invasifs et
endoscopies non
réalisés
8. Présence d'un compte rendu d'accouchement (si applicable) pas de service d'obstétrique à l'HEGP
9. Dossier anesthésique renseigné (si applicable) contenu à interpréter avec NLP car
texte libre
10. Dossier transfusionnel renseigné (si applicable )dossier transfusion en papier et non
informatisé
X
X
X
contenu à interpréter avec NLP car
texte libre
trop complexe pour le temps imparti à
cette thèse
trop complexe pour le temps imparti à
cette thèse
contenu à interpréter avec NLP car
texte libre
Indicateurs de la HAS sur la qualité des données du dossier patient
· Indicateur de dépistage des troubles nutritionnels chez l’adulte (DTN)
· Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)
· Indicateur de Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC)
· Indicateur de Tenue du dossier anesthésique (TDA)
· Indicateur de prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde
après la phase aiguë en MCO (SCORE BASI)· Indicateur de Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus
du myocarde en MCO
· Indicateur de Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie (RCP)
NLP: Natural Language Process
. qualité de
la tenue du
dossier
patient
25
2.4 Numérateur/dénominateur
Pour interroger la base de données, j’ai créé une équation pour obtenir les résultats les
plus précis et exhaustifs. J’ai traduis chaque indicateur sélectionné en numérateur et
dénominateur. J’ai vérifié quels sont les critères d’inclusion, d’exclusion pour chaque
indicateur. La certification recherche toutes les admissions, donc un patient hospitalisé X fois
dans l’année doit avoir X documents médicaux relatifs à l’admission. Je vais donc chercher
tous les séjours.
Comme indiqué dans la certification en annexe 2-4, les hospitalisations de jours, les centres
de dialyse sont exclus. Dans le cas du Dépistage des Troubles Nutritionnels (DTN) et de la
Traçabilité de l’évaluation de la Douleur (TRD), seuls les adultes sont comptabilisés. Les
personnes décédées ou mutées sont exclues dans l’indicateur de Délai d’Envoi du Courrier de
la fin d’hospitalisation (DEC). Le tableau 4 montre les résultats des indicateurs classés par
numérateur et dénominateur.
26
Tableau 4 : Choix des Numérateurs/Dénominateurs des indicateurs de la certification pour les requêtes de BO
Descriptions Dénominateur Numérateur Remarques
NB d'H entre 2009 et 2012 ayant
renseigné un questionnaire de
motif d'H valide (listés en annexe
10)
Voir résultats en
3.1
NB d'H entre 2009 et 2012 dont le
compte-rendu hospitalier (CRH)
contient un motif d'hospitalisation.
Non réalisé dans le
cadre de cette
thèse (voir
Faisabilité des
indicateurs
tableau 3)
NB d'H entre 2009 et 2012 ayant
renseigné l'ensemble des
questionnaires nécessaires à la
validation de tous les éléments
d'un examen médical d'entrée
(listés en annexe 10)
Voir résultats en
3.2
NB d'H entre 2009 et 2012 dont le
compte-rendu hospitalier (CRH)
contient le détail de l'examen
médical d'entrée.
Non réalisé dans le
cadre de cette
thèse (voir
Faisabilité des
indicateurs tableau
3)Présence
d'un Compte-
Rendu
Opératoire
(CRO)
Dossier patient contenant un CRO
pour toutes les interventions :
- Entraînant un passage au bloc
opératoire (yc intervention
obstétrical)
- Endoscopiques et actes invasifs
NB de passage au
bloc opératoire
entre 2009 et
2012
NB de passage au bloc opératoire
entre 2009 et 2012 ayant entraîné
la saisie d'un compte-rendu
opératoire
Voir résultats en
3.3 (les
endoscopies et
actes invasifs n'ont
pas été rensignés)
Critère de délai : NB d'H entre 2009
et 2012 dont l'écart entre la date
de sortie du patient et la date
d'envoi du CRH est inférieur ou égal
à 8 jours.
Voir résultats en
3.4
Critère qualitatif : NB d'H entre
2009 et 2012 dont le CRH contient
l'identité du médecin destinataire,
les dates du séjour, la synthèse du
séjour et le traitement de sortie.
Non réalisé dans le
cadre de cette
thèse (voir
Faisabilité des
indicateurs tableau
3)
Pourcentage de séjours pour
lesquels il existe :
- Au moins un résultat de mesure
de la douleur (sur une échelle) dans
le dossier du patient non algique
- Au moins 2 résultats de mesure
de la douleur (sur une échelle) dans
le dossier du patient algique
NB d' H entre
2009 et 2012.
NB d'H entre 2009 et 2012 ayant
fait l'objet d'une mesure de la
douleur (saisie dans les
questionnaires listé en annexe 10)
notée sur une échelle EVA (de 0 à
10).
Nota bene : Les patients algiques
(notés > 0) devront faire l'objet
d'une seconde mesure pour être
comptabilisés au numérateur.
Voir résultats en
3.5
NB d'H > 48h entre 2009 et 2012
contenant au moins une mesure de
poids ou d'IMC dans les
questionnaires saisis (médicaux,
infirmiers ou aides soignants).
Voir résultats en
3.6
NB d'H entre 2009 et 2012 dont le
compte-rendu hospitalier (CRH)
contient un poids dont la date de
mesure suit la date d'admission de
moins de 48h .
Non réalisé dans le
cadre de cette
thèse (voir
Faisabilité des
indicateurs tableau
3)H:Hospitalisation
Indicateurs de la HAS
Indicateur
sur le délai d'envoi
du courrier de fin
d'Hospitalisation
(DEC)
Indicateur de traçabilité
de l'évaluation de la douleur
(TRD)
Pourcentage de séjours pour
lesquels le courrier de fin
d'hospitalisation est envoyé sous
un délai de 8 jours ET dont le
contenu comprend les éléments
qualitatifs indispensables à la
continuité des soins.
Indicateur
sur la tenue
du dossier
patient
(TDP)
Indicateur de dépistage
des troubles nutritionnels
chez l'adulte
(DTN)
Pourcentage de patients adultes
pour lesquels une mesure de poids
est réalisée dans les 48 premières
heures.
NB d'H (> 48h)
entre 2009 et
2012
(exclusion faite
des patients en
réanimation,
soins intensifs,
maternité, soins
palliatifs)
NB d'H entre
2009 et 2012
NB d'H entre
2009 et 2012
NB d'H entre
2009 et 2012
(exclusion faite
des patients
décédés ou
mutés)
Présence
d'un
document
médical
relatif à
l'admission
Motif d'hospitalisation renseigné
dans le dossier patient par un
médecin.
Présence
d'un examen
médical
d'entrée Dossier patient contenant
l'ensemble des éléments suivants :
- Motif d'hospitalisation,
- Antécédents, Fact. de risque,
- Traitement habituel
- Conclusion de l'examen initiale
27
2.5 Extraction et Analyse du tableau des questionnaires.
Pour faire un état des lieux des questions et questionnaires dans DxCare, j’ai réalisé
une extraction de la totalité des questionnaires du dossier patient informatisé de l’HEGP. Il y
a au total 606 552 patients uniques, 12 962 lignes de questions. J’ai trié les questionnaires et
j’ai organisé une synthèse permettant d’étudier les dates auxquelles ils ont été créés, le
nombre de questions pour chaque, le nombre de patients, le type d’item. Le tableau présentant
les résultats et la méthode d’extraction sont en annexe 8.
Il existe plusieurs groupes de questionnaires selon le professionnel de santé :
Consultations diététiques
Etat de santé/observation médicale remplis par les médecins
Synthèse des infirmières
Evaluation Déficience Incapacité utilisé par les kinésithérapeutes
Social par les assistantes sociales
Les questionnaires comportant le signe (CSP) sont aux normes du Code de Santé Publique
2004. Les plus anciens datent de novembre 1971, ce sont des données intégrées depuis la base
ARTEMIS sur les consultations HTA du Pr Menard [16, 42], l’hôpital Georges Pompidou
n’ayant ouvert qu’en juillet 2000.
Les questionnaires les plus remplis à chaque item, donc ceux avec le plus grand nombre
moyen de patients ayant répondu à toutes les questions concernent les observations initiales,
générale, aux urgences, au SAU, les résultats biologiques et le suivi en médecine vasculaire.
L’observation médicale libre est le questionnaire le plus fourni avec 50 075 patients en
moyenne et au maximum, donc tous les items ont été documentés pour chaque patient.
Ensuite, j’ai classé les questionnaires qui comportent le plus grand nombre de participants. Le
questionnaire synthèse des infirmières\ évaluation des besoins\ urgences prise en charge IDE
comportent le plus de patients différents : 129 189. C’est l’item langue parlée qui est le plus
renseigné avec motifs de venue aux urgences. On retrouve plusieurs questionnaires qui ont 86
049 patients au maximum : observation initiale, observation réa, pharmacie et télémédecine.
Ceci correspond à la question : « antécédents du patient ».
Les items ainsi classés vont m’être utiles dans mes recherches sur le dossier patient.
2.6 Recherche des Questionnaires correspondants
Pour chaque indicateur, je me suis penchée sur les questionnaires correspondants dans
28
mon tableau. J’ai recherché par mot et j’ai noté les numéros des questions en rapport. La
figure 3 explique l’origine des données.
Figure 3 : Sources de données utilisées dans le cadre de ce travail
2.6.1 Présence d'un document médical relatif à l'admission
La certification stipule que le critère est satisfait si un document médical relatif à
l'admission indiquant les motifs d'hospitalisation est retrouvé dans le dossier du patient.
J’ai donc cherché « motifs d’hospitalisation » dans les examens cliniques d’entrée dans ma
liste des questionnaires médicaux et j’ai sélectionné leurs codes.
La certification précise qu’il s’agit d’un document médical, je n’ai donc utilisé que les
données recueillies par un médecin dans les questionnaires : « ETAT de SANTE », les autres
étant remplis par les infirmières, kinésithérapeutes, diététiciennes, assistants sociaux ou aide
soignant.
2.6.2 Examen médical d'entrée renseigné
Le critère est satisfait si l'examen médical d'entrée comporte les quatre éléments
suivants : les motifs d'hospitalisation, les antécédents et facteurs de risque, le traitement
habituel, les conclusions de l'examen clinique initial.
Pour les antécédents par exemple, j’ai sélectionné également les sous questions qui sont
parfois en textes libres ou en 2 variables « oui » « non » ; par exemple : nombre de grossesse :
chiffre, IVG : « oui » « non », cause insuffisance cardiaque : texte. J’ai cherché les mots
« motif d’hospitalisation », « traitement habituel », et « conclusions » dans les questionnaires.
29
2.6.3 Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable)
Le critère est satisfait si un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) est (sont)
retrouvé(s) pour chaque intervention entraînant un passage au bloc opératoire et/ou
obstétrical, ainsi que les endoscopies et les actes invasifs.
J’ai cherché le nombre de passage au bloc opératoire pour chaque service et l’ai comparé avec
le nombre de comptes rendus opératoires créés dans les 8 jours après la sortie du patient. J’ai
trouvé les comptes rendus opératoires dans type de courrier patient : CR opératoire. Je n’ai
pris en compte que les services de chirurgie : ORL, urologie, gynécologie, orthopédie,
chirurgie digestive, chirurgie thoracique, chirurgie plastique et de reconstruction, chirurgie
vasculaire et thoracique.
2.6.4 Indicateur de Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC)
Il s’agit du pourcentage de séjours pour lesquels le courrier de fin d'hospitalisation est
envoyé dans un délai inférieur ou égal à huit jours et aussi dont le contenu comprend les
éléments qualitatifs indispensables à la continuité des soins. L'évaluation des dossiers est
réalisée au moyen d'une grille d'analyse spécifique. Les dossiers de patients décédés ou mutés
sont exclus.
Les éléments requis pour le calcul de l'indicateur sont :
- l'identité du médecin destinataire (nom et adresse) ou du service en cas de mutation ;
- la référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) ;
- la synthèse du séjour (contenu médical de la prise en charge du patient) ;
- et la trace écrite d'un traitement de sortie.
Dans le cadre de ce travail, je n’ai étudié que le délai d’envoi du courrier de fin
d’hospitalisation sans la qualité du contenu.
2.6.5 Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Cet indicateur mesure la réalisation et la notification de l'évaluation de la douleur dans
le dossier patient.
Le critère d'évaluation de la douleur est satisfait si le dossier mentionne :
- soit une mesure diagnostique réalisée avec une échelle montrant que le patient est non
algique.
- soit une mesure de suivi réalisée avec une échelle pour un patient évalué comme étant
algique lors de la mesure diagnostique.
30
Dans chaque dossier patient, j’ai vérifié s’il existait une échelle EVA remplie. Si elle
correspondait à 0, je m’arrêtais là. Si elle était positive, je recherchais l’existence d’une
nouvelle échelle EVA. Les informations remplies par une infirmière ou un aide soignant ont
été comptabilisées. Pour trouver l’échelle EVA, j’ai cherché dans la liste des questionnaires,
les mots : EVA ou échelle visuelle analogique ou douleur.
2.6.6 Dépistage des troubles nutritionnels
L'évaluation est satisfaite si le poids est retrouvé dans les supports suivants : examen
médical d'entrée, dossier de soins, compte rendu de consultation ou dossier d'anesthésie, dans
les 48 heures qui suivent l'admission. Les séjours de patients âgés de moins de 18 ans, de
patients pris en charge au cours des 2 premiers jours du séjour en réanimation, soins intensifs,
surveillance continue, maternité, zone de surveillance de très courte durée, ou en soins
palliatifs sont exclus.
J’ai donc cherché dans les dossiers patients un poids noté par une infirmière, une aide
soignante ou un médecin datant de moins de 48h après la date d’entrée du patient.
J’ai pris en compte dans les questionnaires, les questions comportant le mot poids, IMC,
index de masse corporelle. J’ai retiré les questionnaires comportant un poids qui ne
correspondait pas au poids initial de la personne ; par exemple : poids de naissance, historique
du poids, héparine de bas poids moléculaire, poids pour définition de la douleur thoracique.
J’ai obtenu au final la liste de tous les codes pour chaque question des indicateurs en annexe
8 et le tableau 5 qui résume leur nombre selon les questionnaires.
31
Tableau 5 : Nombre de codes de questions répondant aux différents indicateurs de la HAS
Par exemple, j’ai retrouvé 2 questions pour motif d’hospitalisation dans le questionnaire
observation initiale SAU. Pour l’échelle EVA, j’ai obtenu dans ce questionnaire une seule
question. Pour la conclusion de l’examen clinique initial, j’ai retrouvé 2 questions
« conclusion » : une question « conclusion des examens complémentaires » et un
questionnaire « conclusion de l’examen clinique initiale ». J’ai obtenu 144 questions
différentes pour les antécédents dans quatre questionnaires. Les questions étaient très
détaillées et comportaient des sous questions ce qui explique leur nombre important. On a
remarqué qu’il s’agissait des mêmes questions dans les 4 questionnaires : CSP, SAU CSP,
Urgences, CCV CSP. Leurs détails sont en annexe 8.
CSP SAU CSP Urgences CCV CSP Réa CSP Urologie
Motif d'hospitalisation 1 2 1 1 1 1
ATCD: med 144 144 144 144 2 1
ATCD: chir 2 1 1 1 2 1
ATCD familiaux 1
Allergie documentée 1 1 2 1
Traitement habituel 1 2 1 1 1 1
FDR 3 2 1 2 1
Poids actuel 1 1 1 1 1 1
Taille 1 1 1 1
IMC 1 2 2 1
Résultat IMC 1
Médecin traitant 1 1 1
Examen clinique 1 1 4 1 1 1
EVA 4 4
Conclusion 1 6 1 2 1 1
ttt de sortie 1 1
Questionnaire: Observation Initiale
CSP:Code de Santé Publique, SAU:Service d'Accueil des Urgences, CCV: Chirurgie Cardio-Vasculaire, Réa:Réanimation,
Uro: Urologie; QST:Questionnaire, ATCD:Antécédent, FDR:Facteurs de Risques, IMC:Index de Masse Corporel,
EVA:Echelle Visuelle Analogique, ttt: Traitement
Items/Questionnaires
32
2.7 Requêtes et Rapports avec Business Objects
Pour utiliser BO, il faut partir d’un univers comportant toutes les données regroupées
en objet. Dans ma thèse, j’ai travaillé à partir de l’univers i2b2 dont le détail est en annexe 11.
Il a été créé par un informaticien senior du service.
La requête est le fournisseur de données pour créer des rapports Web Intelligence. Il comporte
3 zones principales :
La zone « classes et objets » présente les différents objets de l’univers regroupés en
classes et sous classes.
La zone « Objets du résultat » contient les objets qui constituent les résultats de la
requête
La zone « filtres de la requête » permet de définir des conditions sur le résultat de la
requête
Le cliqué-glissé-déposé permet de déplacer les éléments. J’ai utilisé dans les objets du
résultat, les items qui devaient figurer dans les résultats de la requête.
Il est possible d’assembler des requêtes avec l’onglet « ajouter une requête combinée ». On
peut demander l’intersection, l’union, le minus mais les requêtes doivent avoir les mêmes
objets.
Le filtre permet de limiter les données envoyées dans le rapport. Un volume trop important de
données ne peut être consulté et grève les performances du moteur de base de données. Pour
éditer un filtre, j’utilise l’objet concerné et je renseigne si : est égal à, différent de, compris
entre, etc. et je complète soit par une valeur de la liste, soit par une constante.
J’ai utilisé les différentes questions des questionnaires que j’ai choisies. Le tableau est en
annexe 8.
Pour voir le résultat de la requête dans le rapport, on active l’option « exécuter » dans la barre
d’outils principale. Il est possible aussi de combiner les filtres.
Le rapport est l’espace de travail central dans Web Intelligence dans lequel on va afficher,
analyser et mettre en forme les données. Un document Web Intelligence peut comporter
plusieurs rapports. Dans le rapport, on peut également filtrer les résultats.
Pour faire des calculs, il faut sélectionner une colonne d’un tableau et accéder à la liste
déroulante des calculs standards. On peut effectuer : Somme, Nombre, Moyenne, Min, Max,
Pourcentage.
Il est possible de créer des filtres dans le rapport en sélectionnant les valeurs à filtrer.
J’ai créé de nouvelles variables, comme « taux 2010 motif » pour calculer le pourcentage en
33
2010 de séjours comportant un motif d’hospitalisation dans les questionnaires.
Le détail des requêtes, rapports, variables pour chaque indicateur est dans le tableau 6. Des
copies d’écran de BO sont en annexe 10. Le détail de la méthode pour chaque indicateur avec
Business Objects est en annexe 11.
Tableau 6 : Détail des requêtes, rapports et variables pour chaque indicateur
Objets Filtre dans la requête Filtre combinéVariables/filtres dans le
rapport
Présence d'un document médical
relatif à l'admission:
motif d'hospitalisation renseigné
NDA
date sortie des NDA: 2009-
2012
scheme key: QST
services d'H
QST: motifs d'H
taux
Examen médical d'entrée renseigné :
motif d'hospitalisation, ATCD, FDR,
ttt habituel et conclusion de
l'examen initiale
NDA
date sortie des NDA: 2009-
2012
scheme key: QST
services d'H
Intersection:
QST:motif d'H
QST: ATCD FDR
allergie
QST: ttt habituel
QST: conclusion
taux
Courrier de fin d'hospitalisation ou
CR comprenant les éléments
nécessaires à la coordination en aval
:
le médecin traitant et les dates de
séjour et une synthèse de
l'hospitalisation et le traitement de
sortie
NDA
date-sortie-séjour
code uh
nom du service
nbre de mouvement
mois
CR d' H
date-sortie-séjour:2012
services d'H
NB mouvement:1
date création courrier<8
jours après la sortie
statut courrier : envoyé
Présence d'un CRO pour chaque
intervention au bloc opératoire ou
obstétrical
pour chaque intervention entrainant
un passage au bloc opératoire ainsi
que les endoscopies et les actes
invasifs
NDA
date-sortie-séjour
code uh
nom du service
nbre de mouvement
mois
Type de courrier patient:
compte rendu opératoire
date-sortie-séjour:2012
services de chirurgies NB
mouvement:1
NB de sejours
NB de séjour avec CRO
dans les 8 jours
taux séjour avec CRO
dans les 8j
NIP NDA
date-sortie-séjour
code UH
Nom service
Nbre de mouvement
type courrier patient: CRH
date sortie NDA: 2012
statut vital:vivant
Etat du dossier: pas:détruit,
clos
code UH des services d'H
NB de mouvement:1
NB de séjours
NB de séjours ac CRH
NB de CRH à 8j
taux de CRH
NDA
date-entrée-séjour
date-poids
date-de-sortie
date: 2011-2012
scheme key:QST
QST:poids,IMC
H complète >18 ans
critère:mesure du poids
faite dans les 48h suivant
l'hospitalisation
taux
NDA
valeur de la mesure de
la douleur
date mesure de la
douleur
date mesure de la
douleur:2011-2012
QST: EVA, douleur
Valeur
EVA:0;Zero;évaluati
on impossible
non algique: si EVA=0
algique: si EVA>0
critère:1 mesure EVA si
non algique;au moins 2
mesures EVA si algique
taux
Indicateurs de la HAS
NDA:Numero de Dossier Administratif, EVA:Echelle Visuelle Analogique, QST:Question, CRH:Compte Rendu Hospitalier, CRO: Compte Rendu Opératoire, H:Hospitalisations, NB:Nombre
Indicateur
sur la tenue
du dossier
patient
(TDP)
Indicateur de délai d'envoi du courrier de fin
d'hospitalisation (DEC):
pourcentage de séjours pour lequel le courrier de
fin d'hospitalisation est envoyé dans un délai inf ou
egal à 8j ET dont le contenu comprend les éléments
qualitatifs indispensables à la continuité des soins
Indicateur de dépistage des troubles nutritionnels
chez l'adulte (DTN) :
pourcentage de patients adultes pour lesquels une
mesure de poids est réalisée ,lors des 48 premières
heures
Tracabilité de l'évaluation de la douleur (TRD):
pourcentage de séjours pour lesquels il existe: au
moins un résultat de mesure de la douleur avec une
échelle dans le dossier du patient non algique ou au
moins 2 résultats de mesure de la douleur avec une
échelle dans le dossier du patient algique
34
3. Résultats
3.1 Présence d'un document médical relatif à l'admission
J’ai créé 2 requêtes : une filtrant les questionnaires contenant motif d’hospitalisation
dans les différents services et une sur le nombre total d’hospitalisation par services. Je les ai
rangées par ordre chronologique d’année. J’ai organisé un tableau croisé avec d’un côté les
services et leurs codes uh, et le nombre de dossiers patients contenant un questionnaire : motif
d’hospitalisation avec le nombre d’hospitalisations total. J’ai créé une variable me calculant le
taux, c'est-à-dire le pourcentage de dossiers avec motif d’hospitalisation par rapport au
nombre de séjours. Seuls 3 services ont utilisé les questionnaires. Le tableau 7 illustre les
résultats obtenus dans ces services.
Tableau 7 : Dossiers patients comportant un motif d’hospitalisation renseigné dans les questionnaires de 2009-
2012 dans les services utilisant les questionnaires
Le tableau des motifs d’hospitalisation dans les questionnaires dans tous les services
d’hospitalisations complètes est en annexe 14. La majorité des services n’utilise pas les
questionnaires, ils rentrent l’examen clinique initial directement dans le compte rendu.
3.2 Examen médical d'entrée renseigné
Avec différentes requêtes combinées, j’ai organisé un tableau croisé avec les dossiers
patients renseignant à la fois le motif d’hospitalisation, les antécédents, facteurs de risque,
allergie, le traitement habituel et les conclusions d’examen. Une colonne me spécifiait les
dossiers comportant tous ses items à la fois à partir des résultats de la requête de type
intersection. J’ai créé une variable taux pour avoir le pourcentage pour chaque. J’ai obtenu le
tableau 8 trié par année de 2009 à 2012.
Nbre
motifs
Nbre
séjours taux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
service 1 861 1 091 78,9% 819 1 040 78,8% 849 1 040 81,6% 865 1 085 79,7%
service 2 694 1 122 61,9% 799 1 255 63,7% 1 038 1 379 75,3% 1 144 1 547 73,9%
service 3 733 1 082 67,7% 775 1 095 70,8% 801 1 072 74,7% 761 1 013 75,1%
TOTAL 2 288 3 295 69,4% 2 393 3 390 70,6% 2 688 3 491 77,0% 2 770 3 645 76,0%
Services
2009 2010 2011 2012
35
Tableau 8 : Taux de dossiers patients contenant les éléments de l’examen médical d’entrée de 2009 à 2012
selon les services
3.3 Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable)
Le taux d’intervention chirurgicale ayant un CRO créé dans les 8 jours de la sortie est
représenté dans le tableau 9 à partir des données de l’année 2012. J’ai délimité les services
atteignant les objectifs de 80% sur l’année 2012.
Tableau 9 : Taux d’intervention chirurgicale ayant un CRO créés dans les 8 jours de la sortie en 2012
3.4 Indicateur de Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC)
Pour obtenir le délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation, j’ai conçu une
NB
combiné
NB
séjours taux
NB
combiné
NB
séjours taux
NB
combiné
NB
séjours taux
NB
combiné
NB
séjours taux
Service 1 689 1091 63,15% 606 1040 58,27% 650 1040 62,50% 690 1085 63,59%
Service 2 567 1082 52,40% 525 1095 47,95% 629 1072 58,68% 597 1013 58,93%
Service 3 493 1122 43,94% 580 1255 46,22% 683 1379 49,53% 876 1547 56,63%
TOTAL 1749 3295 53,08% 1711 3390 50,47% 1962 3491 56,20% 2163 3645 59,34%
2009 2010 2011 2012
Services
services/ mois
2012janv fev mars avril mai juin juillet aout sept oct nov dec Moy
Service 1 90% 89% 93% 94% 89% 94% 90% 86% 93% 87% 87% 86% 90%
Service 2 88% 97% 88% 94% 88% 89% 88% 92% 88% 79% 91% 90% 89%
Service 3 87% 80% 91% 87% 89% 92% 89% 87% 98% 90% 86% 90% 89%
Service 4 87% 88% 81% 89% 88% 87% 90% 100% 89% 92% 80% 92% 89%
Service 5 88% 83% 93% 91% 79% 85% 88% 93% 86% 88% 72% 79% 85%
Service 6 80% 84% 83% 86% 85% 81% 91% 93% 83% 81% 85% 85% 85%
Service 7 67% 100% 86% 60% 40% 50% 100% 100% 75% 100% 78%
Service 8 75% 78% 69% 66% 78% 82% 78% 72% 70% 75% 82% 74% 75%
Service 9 76% 70% 75% 79% 68% 73% 71% 85% 76% 77% 72% 74% 75%
Service 10 64% 79% 84% 78% 79% 75% 80% 60% 78% 68% 63% 71% 73%
Service 11 65% 67% 70% 68% 67% 71% 69% 76% 76% 67% 66% 75% 70%
Service 12 31% 40% 48% 59% 59% 48% 57% 100% 100% 57% 66% 68% 61%
Service 13 67% 100% 0% 50% 75% 100% 100% 0% 0% 100% 59%
Service 14 35% 45% 29% 51% 34% 49% 55% 66% 59% 51% 63% 68% 50%
Service 15 39% 35% 61% 48% 43% 53% 57% 49% 41% 62% 71% 27% 49%
Service 16 35% 42% 25% 51% 42% 48% 50% 45% 58% 49% 69% 69% 49%
Service 17 42% 31% 0% 27% 38% 40% 0% 43% 0% 16% 0% 23% 22%
36
requête renseignant le nombre de séjours par service dans l’année 2012 et j’ai recherché la
date d’envoi des CRH ou courrier de sortie. Il faut qu’ils aient été envoyés dans les 8 jours
après la sortie du patient. J’ai filtré en ne prenant que les personnes vivantes, non mutées. J’ai
obtenu sur l’année 2012 le tableau 10. J’ai délimité les services qui atteignent l’objectif de
80%.
37
Tableau 10 : Part des CRH envoyés dans les 8 jours suivant la sortie en 2012 par services
Services/ Mois 2012 janv fev mars avril mai juin juillet aout sept oct nov dec Moy
Service 1 100% 100% 97% 100% 100% 95% 100% 100% 100% 100% 100% 97% 99%
Service 2 100% 100% 100% 100% 100% 89% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99%
Service 3 100% 100% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 98% 98% 96% 99%
Service 4 100% 95% 100% 100% 95% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 99%
Service 5 100% 100% 95% 97% 97% 100% 100% 98% 100% 97% 97% 97% 98%
Service 6 92% 94% 98% 95% 98% 91% 100% 100% 93% 98% 97% 98% 96%
Service 7 94% 97% 98% 97% 88% 95% 100% 83% 97% 100% 97% 100% 95%
Service 8 96% 97% 89% 91% 100% 98% 100% 96% 91% 93% 96% 95% 95%
Service 9 100% 92% 90% 100% 95% 89% 94% 100% 96% 80% 98% 91% 94%
Service 10 87% 88% 89% 94% 93% 91% 95% 96% 91% 92% 94% 93% 92%
Service 11 96% 82% 82% 80% 91% 92% 96% 100% 92% 96% 100% 95% 92%
Service 12 94% 93% 95% 84% 90% 90% 91% 100% 88% 83% 85% 89% 90%
Service 13 84% 90% 81% 90% 87% 88% 93% 97% 92% 88% 94% 90% 90%
Service 14 100% 67% 100% 89%
Service 15 82% 89% 88% 89% 92% 94% 91% 81% 85% 90% 91% 88% 88%
Service 16 100% 100% 100% 100% 100% 75% 100% 50% 67% 71% 100% 67% 86%
Service 17 100% 94% 81% 80% 82% 86% 85% 77% 93% 75% 91% 86% 86%
Service 18 81% 82% 64% 69% 87% 92% 100% 89% 100% 92% 90% 73% 85%
Service 19 100% 33% 100% 50% 100% 100% 100% 50% 100% 100% 83%
Service 20 71% 92% 82% 100% 68% 91% 81% 76% 86% 80% 87% 85% 83%
Service 21 80% 81% 81% 94% 94% 71% 61% 91% 78% 84% 90% 74% 81%
Service 22 83% 94% 60% 75% 80% 77% 84% 73% 71% 86% 91% 97% 81%
Service 23 82% 88% 80% 82% 78% 83% 70% 79% 77% 72% 84% 92% 81%
Service 24 92% 85% 78% 64% 100% 60% 86% 86% 86% 95% 55% 77% 80%
Service 25 90% 80% 83% 73% 85% 86% 85% 71% 59% 77% 84% 86% 80%
Service 26 78% 83% 80% 78% 79% 80% 79% 80% 73% 81% 78% 77% 79%
Service 27 86% 79% 82% 73% 87% 88% 63% 58% 79% 73% 78% 74% 77%
Service 28 65% 73% 83% 70% 69% 66% 81% 82% 66% 77% 88% 75% 74%
Service 29 92% 69% 72% 57% 63% 64% 69% 79% 84% 91% 75% 39% 71%
Service 30 78% 100% 100% 57% 0% 0% 100% 50% 100% 100% 50% 67%
Service 31 55% 38% 33% 50% 69% 68% 83% 100% 33% 88% 93% 91% 67%
Service 32 67% 50% 100% 40% 80% 0% 33% 100% 75% 100% 65%
Service 33 100% 0% 100% 33% 50% 0% 100% 75% 50% 100% 100% 64%
Service 34 0% 50% 100% 50% 100% 0% 50% 100% 56%
Service 35 13% 47% 0% 2% 71% 73% 31% 87% 95% 90% 89% 75% 56%
Service 36 52% 53% 55% 46% 59% 57% 54% 54% 42% 48% 51% 43% 51%
Service 37 24% 52% 19% 40% 46% 34% 55% 30% 53% 70% 94% 94% 51%
Service 38 37% 18% 29% 38% 26% 17% 33% 40% 69% 79% 90% 97% 48%
Service 39 100% 25% 11% 0% 50% 100% 0% 17% 33% 37%
Service 40 37% 32% 64% 11% 30% 44% 34% 45% 24% 41% 30% 39% 36%
Service 41 13% 6% 36% 18% 0% 0% 28% 15% 27% 21% 33% 29% 19%
Service 42 18% 14% 12% 19% 13% 11% 23% 12% 19% 18% 35% 20% 18%
Service 43 11% 16% 17% 13% 16% 12% 14% 18% 15% 18% 19% 11% 15%
Service 44 15% 8% 13% 11% 12% 13% 12% 0% 14% 27% 24% 21% 14%
Service 45 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 11%
Moyenne : 73% 71% 68% 67% 68% 66% 74% 72% 75% 74% 79% 78% 72%
38
3.5 Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Deux requêtes ont été conçues, une sur les séjours, une sur le nombre de mesures de la
douleur. Les patients ont été classés selon leur douleurs : algique c'est-à-dire EVA >0 ou non
algique, EVA=0. J’ai utilisé comme question celle de la pancarte des infirmières pour l’EVA.
L’onglet PANCARTE a été conçu en 2011. Il permet d’harmoniser les données. Si une
infirmière remplie une question EVA dans n’importe quel questionnaire, la donnée est
directement transmise dans l’onglet. Cela évite les doublons. J’ai créé dans mon rapport une
variable « critère » qui sélectionne les patients si leurs mesures EVA sont conformes à
l’indicateur de la HAS. J’ai obtenu le tableau 11 classé par année, par services et délimitant
les services atteignant les objectifs de la HAS à 80%.
39
Tableau 11 : Part des séjours ayant une traçabilité de l’évaluation de la douleur selon la HAS en 2011-2012
ANNEE
SERVICES Séj. EVA Taux Séj. EVA Taux
Service 1 200 5 2,5% 88 88 100,0%
Service 2 5 5 100,0%
Service 3 366 45 12,3% 546 546 100,0%
Service 4 787 6 0,8% 1029 1029 100,0%
Service 5 279 32 11,5% 476 471 98,9%
Service 6 743 90 12,1% 897 882 98,3%
Service 7 995 7 0,7% 1016 981 96,6%
Service 8 740 5 0,7% 802 755 94,1%
Service 9 1499 61 4,1% 1821 1710 93,9%
Service 10 304 25 8,2% 319 296 92,8%
Service 11 959 4 0,4% 1076 960 89,2%
Service 12 2995 136 4,5% 3012 2684 89,1%
Service 13 1041 45 4,3% 1115 980 87,9%
Service 14 1014 1 0,1% 1030 878 85,2%
Service 15 824 703 592 84,2%
Service 16 43 48 40 83,3%
Service 17 664 673 559 83,1%
Service 18 1882 69 3,7% 1984 1609 81,1%
Service 19 394 50 12,7% 413 325 78,7%
Service 20 4 9 7 77,8%
Service 21 349 13 3,7% 352 267 75,9%
Service 22 1069 3 0,3% 1009 765 75,8%
Service 23 1 4 3 75,0%
Service 24 339 53 15,6% 547 391 71,5%
Service 25 1040 1089 763 70,1%
Service 26 1088 1 0,1% 1155 786 68,1%
Service 27 1362 9 0,7% 1453 978 67,3%
Service 28 530 3 0,6% 492 331 67,3%
Service 29 621 401 64,6%
Service 30 870 4 0,5% 772 495 64,1%
Service 31 112 75 47 62,7%
Service 32 16 1 6,3% 8 5 62,5%
Service 33 460 485 283 58,4%
Service 34 5846 1 0,0% 5547 3030 54,6%
Service 35 965 1 0,1% 912 476 52,2%
Service 36 4 2 1 50,0%
Service 37 6 2 1 50,0%
Service 38 9 4 44,4%
Service 39 15 7 3 42,9%
Service 40 40 9 22,5% 150 28 18,7%
Service 41 727 724 129 17,8%
Service 42 917 1009 154 15,3%
Service 43 837 943 116 12,3%
Service 44 85 91 5 5,5%
Service 45 401 411 17 4,1%
Service 46 1082 1 0,1% 911 23 2,5%
Service 47 151 175 4 2,3%
Service 48 1519 1566 13 0,8%
Service 49 141 138 1 0,7%
Service 50 1382 1541 4 0,3%
Service 51 2 0 0,0%
2011 2012
40
3.6 Dépistage des troubles nutritionnels
Deux requêtes ont été créées, une concernant la mesure du poids à chaque
hospitalisation et une les séjours de 2011 à 2012. J’ai utilisé les questions « poids » du
questionnaire PANCARTE infirmière créé depuis 2011. Le tableau 12 représente les résultats
obtenus.
3.7 Validation des résultats
Tous les résultats précédents ont été validés par les informaticiens de l’unité. Le nom
des différents services a été masqué par souci de confidentialité.
41
Tableau 12 : Taux des services ayant un poids renseignés par patient dans les 48h suivant l’hospitalisation
Année
Services Séj. POIDS Taux Séj. POIDS Taux
Service 1 200 1 0,50% 88 60 68,18%
Service 2 787 0 0,00% 1029 694 67,44%
Service 3 339 39 11,50% 547 355 64,90%
Service 4 394 36 9,14% 413 264 63,92%
Service 5 995 0 0,00% 1016 599 58,96%
Service 6 727 0 0,00% 724 421 58,15%
Service 7 1041 22 2,11% 1115 544 48,79%
Service 8 740 0 0,00% 802 383 47,76%
Service 9 1088 11 1,01% 1155 521 45,11%
Service 10 965 0 0,00% 912 384 42,11%
Service 11 366 1 0,27% 546 185 33,88%
Service 12 743 30 4,04% 897 284 31,66%
Service 13 1499 15 1,00% 1821 557 30,59%
Service 14 664 2 0,30% 673 205 30,46%
Service 15 279 0 0,00% 476 143 30,04%
Service 16 2995 46 1,54% 3012 895 29,71%
Service 17 304 14 4,61% 319 77 24,14%
Service 18 401 0 0,00% 411 96 23,36%
Service 19 112 0 0,00% 75 17 22,67%
Service 20 959 1 0,10% 1076 166 15,43%
Service 21 824 3 0,36% 703 107 15,22%
Service 22 15 0 0,00% 7 1 14,29%
Service 23 1014 1 0,10% 1030 135 13,11%
Service 24 460 0 0,00% 485 57 11,75%
Service 25 1882 26 1,38% 1984 227 11,44%
Service 26 4 0 0,00% 9 1 11,11%
Service 27 1040 0 0,00% 1089 80 7,35%
Service 28 1069 0 0,00% 1009 61 6,05%
Service 29 837 1 0,12% 943 46 4,88%
Service 30 40 4 10,00% 150 6 4,00%
Service 31 621 16 2,58%
Service 32 349 0 0,00% 352 6 1,70%
Service 33 530 0 0,00% 492 8 1,63%
Service 34 1362 0 0,00% 1453 19 1,31%
Service 35 112 0 0,00% 82 1 1,22%
Service 36 151 0 0,00% 175 2 1,14%
Service 37 917 0 0,00% 1009 11 1,09%
Service 38 870 0 0,00% 772 7 0,91%
Service 39 141 0 0,00% 138 1 0,72%
Service 40 5846 1 0,02% 5547 19 0,34%
Service 41 1082 1 0,09% 911 3 0,33%
Service 42 706 0 0,00% 726 1 0,14%
Service 43 1382 0 0,00% 1541 1 0,06%
Service 44 1519 2 0,13% 1566 1 0,06%
Service 45 2 0 0,00%
Service 46 9 0 0,00%
Service 47 37 0 0,00% 43 0 0,00%
Service 48 4 0 0,00% 2 0 0,00%
Service 49 1 0 0,00% 4 0 0,00%
2011 2012
42
4. Discussion
4.1 Intérêts de cette méthode
La méthode créée dans cette thèse permet de rechercher automatiquement six
indicateurs de la HAS sur la qualité des données du dossier patient:
La présence d’un document relatif à l’admission
L’examen médical d’entrée renseigné
La présence d’un compte rendu opératoire
L’indicateur de dépistage des troubles nutritionnels chez l’adulte
La traçabilité de l’évaluation de la douleur
L’indicateur de délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Ils concernent tous les dossiers patients informatisés et non plus un échantillon de 80 dossiers
comme dans la certification de la HAS. L’exhaustivité est quasi complète.
Ces résultats en tableau sont facilement interprétables. A partir des tableaux déjà créés, il
suffit de remplacer la date dans la requête pour obtenir les résultats sur l’année recherchée.
Les résultats avec la méthode créée sont obtenus en quelques heures, alors que l’étude sur 80
dossiers prend plusieurs jours, semaines. Le gain de temps est considérable.
Dans la certification, l’examinateur utilise 80 dossiers au hasard et regarde s’il comporte bien
les éléments indiqués dans les critères. Prenons par exemple, l’indicateur de présence d’un
document médical relatif à l’admission. L’examinateur recherche un questionnaire ou une
observation à l’entrée. Cependant, certains services remplissent directement l’examen
d’entrée dans le compte rendu sans créer d’observation d’entrée. Il peut donc ne pas retrouver
cet indicateur alors qu’il existe dans le CR.
Les résultats obtenus sont sur plusieurs mois, années permettant de voir l’évolution. On
remarque dans l’ensemble des résultats de mon travail une amélioration des indicateurs.
Certains services atteignent déjà les seuils de performance à 80%. Cependant, mes résultats
alertent sur le faible taux de remplissage des questionnaires alors que l ’HEGP est l’hôpital le
plus informatisé de France [22]. Seuls trois services, à ce jour, utilisent complètement les
questionnaires structurés pour remplir les observations médicales. Les autres utilisent
majoritairement des comptes rendus tapés en texte libre dans DxCare. Ces données en texte
libre non structurées sont plus difficilement analysables automatiquement.
43
4.2 Possibilités de transposition de la méthode en médecine ambulatoire
Avec l’aide des informaticiens des logiciels médicaux, il est possible de créer les
univers de Business Objects avec des tables comportant des données intéressantes pour
l’analyse. Par exemple, le Collège des Généralistes de l’Est Parisien (CGEP) propose de
vérifier la non prescription de radiographie avant 4 semaines devant une lombalgie commune
sans signe de gravité. Avec Business Objects, le médecin peut faire une requête demandant en
objet du résultat : les patients ayant comme diagnostic lumbago, lombalgies ; les dates des
consultations ; les dates de prescriptions de radiographie, scanner, IRM et dans les filtres les
termes : réflexes ostéo-tendineux (ROT) diminués, absents ; déficit sensitif, moteur ;
syndrome de la queue de cheval ; incontinence. Il peut ensuite créer plusieurs variables
« temps entre 1er
diagnostic et examen radiologique», « temps supérieur à 4 semaines »,
« taux ». Il obtiendrait un tableau listant dans une colonne tous les patients ayant comme
diagnostic une lombalgie commune sans signe de gravité, la date de la consultation, la date de
la prescription des radiographies, le temps entre ces 2 dates, les patients respectant
l’indicateur de 4 semaines et les pourcentages pour chaque. Il serait possible de classer ces
résultats par mois, année pour voir l’évolution.
Dans le cadre du paiement à la performance, certains indicateurs devront être calculés
directement à partir des recueils de données issues de la saisie dans les dossiers patients. Nous
allons prendre comme exemple, la lutte contre l’HTA. L’objectif est de calculer le taux de
patient de moins de 75 ans ayant une HTA essentielle isolée non compliquée, équilibrée c'est-
à-dire une pression artérielle mesurée inférieure à 140/90mmHG sur site ou inférieure à
135/85 en auto mesure sur 3 contrôles annuels). Avec l’aide des informaticiens, il faudrait
créer des tables dans BO avec l’âge des patients, les mesures des pressions artérielles avec la
date de la prise des différentes mesures. On mettrait dans les objets du résultat, les noms des
patients avec leurs âges calculés, les chiffres tensionnels et la date des mesures et en filtre, les
patients de moins de 75 ans. On créerait ensuite une variable dans le rapport : mesure de la
tension artérielle inférieure à 140/90mmHG. On obtiendrait un tableau avec le nom des
patients sur une colonne, la valeur des mesures avec leurs dates, et une colonne spécifiant 1
ou 0 selon si cette valeur est inférieure à 140/90mmHG. On concevrait ensuite une fonction
ne prenant en compte que les patients dont les chiffres tensionnels atteignent les objectifs sur
3 dates séparées de moins de 12 mois. On pourrait calculer les pourcentages sur le nombre de
patients total.
Cette méthode, à plus grande échelle, pourrait être utilisée par tous les médecins intéressés par
44
une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), par tous les médecins d’une même
structure comme les centres de santé, les pôles de santé pluri professionnels. Ces structures se
multiplient à l’heure actuelle [50]. Cette méthode pourrait les intéresser pour des raisons
économiques avec le P4P et les Nouveaux Modes de Rémunération (NMR), et par rapport à
leur objectif d’amélioration des pratiques et de la qualité des soins.
Pour que cette méthode soit applicable, le logiciel du dossier patient utilisé doit être précis,
détaillé, et plutôt à choix multiples qu’en texte libre. Les médecins d’une même structure
devront certainement utiliser le même logiciel informatique, avec des questionnaires
structurés, afin d’obtenir des bases de données équivalentes. Les termes employés devront
être les mêmes, il faudra une harmonisation des données. Les logiciels médicaux en
ambulatoire utilisent en générale le codage CIM 10 [17, 48] mais certains comme Medistory,
Weda proposent de choisir parmi un dictionnaire le codage que l’on souhaite appliquer. La
plupart de ces logiciels possèdent un onglet permettant de calculer automatiquement certains
indicateurs du P4P. Il faudra inciter les médecins à remplir correctement les items, les
questions des dossiers patients en les formant au codage comme le préconise une thèse de
médecine de 2012 [14]. La qualité des données des dossiers patients informatisés, comme la
comparabilité, la précision, l’exhaustivité, est encore à améliorer.
Le codage des logiciels informatiques permet d’obtenir des données structurées utilisables
dans ma méthode. Cependant, il faut extraire les données des logiciels pour appliquer
Business Objects. Les informaticiens des logiciels contactés tels que Crossway,
Doc’Ware[17], Médistory[49], Weda[68], peuvent extraire les données mais cela dépend de
leurs tailles, de leurs localisations. Actuellement, ils ne prévoient pas de proposer une
extraction automatique des données à la demande des médecins. Si les données sont extraites,
ils pourront grâce aux codages des données les classer par tables pour utiliser Business
Objects.
Cette méthode, testée sur un site hospitalier, peut être appliquée à l’audit de pratiques dans
des structures de soins primaires comme les cabinets, maisons, pôles de santé pluri-
professionnels ou centres de santé au travers des logiciels médicaux à condition qu’une
extraction des données soit possible. Actuellement, cette extraction est faisable par les
informaticiens mais n’est pas proposée aux médecins. Elle sera envisageable dans les années
futures surtout si la demande des médecins est importante. La méthode décrite dans cette
thèse est donc aujourd’hui difficilement applicable dans la pratique avec les logiciels des
dossiers patients en ambulatoire.
45
4.3 Limites de l’étude
4.3.1 Biais sélection des dossiers patients
Dans ce travail, je n’ai étudié que les questionnaires des dossiers patients informatisés
et non les comptes rendus, ni les dossiers patients papiers. Par ailleurs, le dossier
transfusionnel et d’anesthésie dans les différents services n’est pas encore informatisé. Les
dossiers patients informatisés comportent des items obligatoires ce qui rend les dossiers plus
complets par exemple l’identité du patient. Il y a donc un biais d’échantillonnage par rapport
aux résultats obtenus par la certification.
4.3.2 Usage de l’informatique par un médecin
Le plus ardu dans ce travail a été d’apprendre à utiliser des outils informatiques
comme Excel, i2b2, BO etc. L’utilisation de BO nécessite une formation d’une journée et un
entraînement d’une semaine pour se familiariser avec les tables, les requêtes. Mais, alors que
je n’avais aucune notion dans ce domaine, j’ai pu me former au logiciel dans le temps imparti
à cette thèse et les avantages de ses outils sont multiples. BO permet d’automatiser des
réponses et d’obtenir des tableaux croisés, des graphiques, pourcentages, moyennes en
quelques secondes ce qui peut intéresser les médecins pour évaluer leur pratique, faire de la
recherche, obtenir des statistiques.
4.3.3 Biais sur la qualité des données : exhaustivité, précision, comparabilité
Kitty S.Chan, Jinnet B.Fowles et Jonathan P.Weiner, les auteurs d’une méta analyse
de 2010 [15] ont passé en revue les études empiriques de qualité de données sur les dossiers
patients informatisés (Electronic Health Record, EHR), publiée depuis janvier 2004. Soixante-
six pour cent des 35 études ont évalué l'exhaustivité des données, 57% leur perfection et 23%
leur comparabilité.
4.3.3.1 Qualité du contenu des données
Dans ma thèse, je n’ai vérifié que la présence du remplissage d’une question mais pas la
qualité des éléments renseignés. Par exemple, si le médecin a rempli pour antécédents :
« nounours » il va être comptabilisé dans ma thèse alors que la qualité du contenu est nulle.
4.3.3.2 Exhaustivité des données
L’exhaustivité est définie comme le niveau de données manquantes pour un élément de
46
données
4.3.3.2.1 Contenu des données
Certaines données sont beaucoup plus renseignées chez certains patients que d’autres. Dans
mon étude, les antécédents et facteurs de risques cardio-vasculaires sont plus documentés
dans les services de cardiologie qu’en chirurgie par exemple.
De même, dans un article de Persell et al. de 2009 [56], les champs de pression artérielle et
de cholestérolémie étaient beaucoup plus remplis dans le groupe des patients avec un facteur
de risque cardiovasculaire élevé que par rapport à la population générale.
Pareillement, les prescriptions sont plus ou moins renseignées selon les patients. Chez des
personnes traitées pour cancer en ambulatoire, un article de Weingart et al. de 2007 retrouve
une liste beaucoup plus documentée par rapport à la population générale [69].
4.3.3.2.2 Capture des données
Le même contenu clinique peut être retrouvé dans plusieurs endroits dans le dossier patient
informatisé. Cela reflète des différences de pratique, de documentation ou de saisies des
données. Les études oublient de nombreuses données si les données ne sont pas extraites de
leurs localisations exactes dans le dossier patient informatisé ou s’ils sont en texte libre ce qui
fausse les résultats. Par exemple, Baker et al. ont retrouvé le diagnostic d’insuffisance
cardiaque congestive dans plusieurs emplacements dans le dossier patient informatisé, à la
fois dans les antécédents, dans la liste des problèmes et dans les diagnostics [5].
Dans mon étude, je devais trouver le motif d’hospitalisation. Je l’ai cherché dans les
questionnaires médicaux, dans les observations médicales et dans les comptes rendus en texte
libre. Lorsqu’il était absent dans ces 3 champs, je ne l’ai pas comptabilisé alors qu’il était peut
être indiqué ailleurs.
4.3.3.3 La précision des données
La précision est la mesure par laquelle les données transmises reflètent un état sous jacent
d’intérêt incluant la granularité.
4.3.3.3.1 Biais par le logiciel d’extraction
Les règles pour extraire les données peuvent affecter la précision des données. Une étude
britannique de Lusignan et al. de 2005 [46] a constaté que le logiciel a utilisé un code trop
général pour extraire des données dans le traitement hormonal substitutif aboutissant à une
surestimation dans le nombre des prescriptions.
47
L’extraction dans mon étude a été faite à partir du Computer Data Warehouse (CDW) mis à
jour continuellement. J’ai validé les résultats issus de ce logiciel en comparant avec les
données issues du PMSI.
4.3.3.3.2 Contenu des données à extraire
L’extraction automatisée depuis un dossier patient informatisé fonctionne en principe
correctement à partir de résultats de laboratoire ou pour identifier le traitement et les candidats
pour une thérapie. Goulet et al [25] ont trouvé une corrélation et une grande sensibilité et
spécificité pour mesurer la qualité des données depuis l’extraction automatisée en
comparaison avec la vérification manuelle. Les données cliniques importantes en texte libre et
en questions structurées sont aussi précises. Par exemple, dans mon étude, les données issues
de médecins qui utilisent du texte libre pour renseigner les antécédents sont très précises.
Mais l’extraction des données en texte libre participe à la baisse de l’exhaustivité des données
et est beaucoup moins spécifique.
4.3.3.3.3 Extraction de données dans un texte libre
Des informations cliniques importantes se retrouvent souvent dans des textes en champs libres
dans le dossier patient informatisé. Pourtant, lorsque les données sont entrées en texte libre, il
y a beaucoup de données non prises en compte par rapport aux données saisies dans un
questionnaire structuré.
Lorsque je devais chercher motifs d’hospitalisation dans les questionnaires, cela fut aisé de les
trouver car je n’avais qu’à chercher les mots clés « motif d’hospitalisation ». Quand il a fallu
chercher les motifs d’hospitalisation dans les CR donc en texte libre, ce fut quasiment
impossible. Le motif d’hospitalisation pouvant être une pathologie, un symptôme, une
description par le patient, la liste est infinie. « Mr X a été hospitalisé pour embolie
pulmonaire, pour dyspnée, pour douleur à la poitrine, pour difficulté à parler à respirer ».
Les questionnaires, les modèles de Compte Rendu sont faits à la demande des médecins par
les formateurs. Mais il existe des CR différents dans un même service, entre chaque service et
chaque médecin utilise le CR qu’il souhaite. Certains CR renseignent automatiquement le
motif d’hospitalisation, les antécédents, le traitement de sortie, d’autres sont uniquement en
texte libre. La qualité des données est très difficile à interpréter sans lire le contenu.
4.3.3.3.4 Logiciel d’extraction de texte libre
L’évaluation des programmes d’extraction de données à partir de champs libres, en particulier
avec le Natural Language Processing NLP, suggère que ces programmes peuvent fournir des
48
données précises sur le statut clinique du patient. Par exemple Pakhonmov et al [53] ont
développé un logiciel d’extraction de données cliniques avec une précision globale de 75%
pour identifier les 3 composants d’un examen du pied chez les diabétiques. Ils rapportent
qu’un programme NLP peut aussi atteindre une grande sensibilité pour identifier la présence
ou l’absence de symptôme de maladie cardiaque.
L’étude de Baldwin et al [6] sur la prévention du cancer du poumon a trouvé qu’un
programme NLP est capable de retrouver 100% des données sur le genre et la race des
patients, mais a montré 35% de faux négatif pour la mammographie et l’examen clinique de la
poitrine. Les auteurs suggèrent que c’est l’utilisation de terme différents pour une même
expression : par exemple, CBE ou breast exam, et l’endroit de recueil des termes qui ont
contribué aux faux négatifs. Le programme NLP fonctionne plus efficacement pour les
variables qui sont en quantité réduite.
Le copié collé utilisé dans 25% des dossiers dans l’étude de Thielke et al. [66] contribue aux
erreurs en augmentant la probabilité de ne pas saisir des nouvelles informations ce qui
provoque des omissions de données ou des anciens symptômes qui sont repris comme
nouveaux ce qui donne des résultats incorrects. Ces découvertes soulignent le rôle important
des pratiques dans la précision des données obtenues en utilisant des programmes
d’extractions de texte libre.
Bien que les NLP soient les plus utilisés, l’extraction des données en utilisant la méthode des
mots clés fonctionne bien. Benin et al [7] ont évalué cette méthode et ont trouvé une
sensibilité forte mais une spécificité faible pour l’identification des cas de pharyngite. Le taux
de performance était similaire en utilisant les mots clés.
Dans mon étude, j’ai cherché à partir de mots clés dans BO avec la fonction « comparer »,
exemple : « antécédent ». Cependant, la recherche est très limitée dans BO puisqu’on ne peut
autoriser plusieurs orthographes pour le même mot par exemple : ANTECEDENT, ou
antécédents ou antécédent. Le pluriel, les accents, les majuscules ne sont pas comptabilisés. Il
est possible de rechercher par mot clé dans une liste avec le langage SQL ou avec les logiciels
NLP. Actuellement, à l’HEGP, ils étudient la mise en place d’un logiciel NLP, cTAKES
Mayo Clinical Text Analysis and Knowledge Extraction System [61, 71, 72].
4.3.3.4 La comparabilité des données
La comparabilité est la similitude de la qualité des données et la disponibilité des éléments de
données spécifiques à travers des entités différentes. La structure, le format, la saisie, les
49
procédures d’extraction peuvent significativement affecter la comparabilité des données.
D’après un article de MacGiniss et al., des écarts sur le remplissage du carnet de santé de
vaccination ont été constatés dans 124 cabinets [47]. De Lusignan et al. [46] ont trouvé que
différents codes peuvent être utilisés pour catégoriser des patients avec le même statut
clinique, ce qui provoque la non fiabilité des données pour 78 cabinets de l’étude. En outre
des différences systématiques dans les données manquantes par cabinet sont communes, par
exemple certains cabinets oublient les données sur les stéroïdes, d’autres sur les fractures ou
les médicaments.
Ricciardi et al. [60] dans leur étude soulignent les efforts d’harmonisation des terminologies.
The medical Quality Improvement Consortium (MQIC) est une collaboration nationale de 74
systèmes de santé comprenant 3755 cliniciens qui identifient des données cliniques à partir du
même dossier patient informatisé. Malgré le mapping réussi pour 86% des champs, l’étude
souligne des variations importantes sur l’utilisation des données selon les personnes. Même
au sein d’une même organisation la comparabilité des données n’est pas garantie.
Hicken et al. [32] ont trouvé parmi 30 éléments de 3 systèmes qui traitent d’accouchements et
de soin mère-enfant au sein d’un même organisme, seulement 5 éléments qui avaient la même
signification et la même structure.
Les appellations propres (Macginnis et al [47]) et le glossaire développé localement pour le
codage contribuent au manque de données comparables. Dans mon étude, pour renseigner
l’EVA, il y a plusieurs appellations « échelle de la douleur, EVA, échelle visuelle
analogique » avec à chaque fois un code différent. La même appellation par exemple EVA
peut avoir plusieurs codages selon le service. Les résultats de l’EVA peuvent être écrits en
lettre : Zéro, huit ou bien en chiffre : 0,8.
La faible comparabilité des données est un frein à l’utilisation des dossiers patients
informatisés dans la qualité des études.
4.4 Solutions
4.4.1 Formation des personnels de santé
Le taux de données documentées peut être amélioré par la formation des personnels de
santé. Forster et al. [24] ont démontré que la formation des personnels du staff sur le VIH
réduisait les données manquantes dans le dossier de leur patient. Szpunar et al. [64] ont trouvé
qu’après une sensibilisation des soignants sur la qualité des données, le remplissage des
50
signes vitaux est passé de 0% à 95,2% selon l’établissement. Une étude anglaise sur le codage
des diagnostics [58] et une thèse de médecine générale [14] montrent que la formation des
médecins au codage et à son intérêt les inciterait à remplir les items.
Il serait judicieux de sensibiliser le personnel de l’établissement de santé, les médecins en
cabinet sur l’importance du remplissage des questionnaires pour pouvoir utiliser ses données
dans la recherche, pour le calcul des indicateurs du P4P, pour l’amélioration des pratiques
professionnelles .
4.4.2 Changement des comportements
Le comportement des personnels soignants ralentit la généralisation du remplissage
des questionnaires, des codages [45, 65]. Il faut rassurer les personnels, et les former pour que
les habitudes de fonctionnement et de représentations changent et qu’ils perçoivent le recueil
de données comme un acte utile.
4.4.3 Harmonisation des recueils de données
Ma recherche m’a permis de me rendre compte que d’évaluer des dossiers patients est
très complexe, par le nombre de services, le nombre de dossiers mais surtout par la diversité
d’un service à un autre, d’un médecin à un autre. Même si un hôpital utilise le même dossier
patient dans ma thèse : DxCare, comme celui-ci diffère entre chaque service, entre chaque
médecin, il est très difficile de comparer les données. Pour permettre une bonne évaluation, il
faut connaitre le fonctionnement service par service, médecin par médecin et définir des
requêtes très ciblées. Une uniformisation de tous ses éléments permettrait une évaluation plus
aisée.
Pour que les données informatiques des CRH par exemple soient totalement analysables, il
serait judicieux de les uniformiser afin d’obtenir l’existence ou non, de la synthèse de
l’hospitalisation, de l’identité du médecin traitant, du traitement habituel, du traitement de
sortie, des dates de séjour.
Dans le cas du poids et de l’EVA, les formateurs ont créé un onglet PANCARTE infirmière
dans chaque dossier patient. Si l’infirmière remplit dans son service les questions poids, EVA
dans un questionnaire propre au service, ceux-ci sont directement inscrits dans la
PANCARTE quel que soit leur questionnaire d’origine. Il est donc plus aisé de faire une
recherche à partir des questions de l’onglet PANCARTE et ainsi d’éviter les doublons. C’est
finalement à partir des questions EVA et poids de la PANCARTE que j’ai fait mes calculs.
Il faudrait que chaque service utilise un questionnaire avec un tronc commun, avec les mêmes
51
items à cocher comme par exemple motif d’hospitalisation, antécédent, traitement habituel ou
bien que chaque item identique coché même dans des questionnaires différents se retrouvent
au final dans une même observation.
Il existe plus de 150 nomenclatures ou classifications disponibles en médecine [38]. Parmi
eux, trois outils pour le codage des motifs de recours au médecin et/ou des diagnostics posés
par ses praticiens sont disponibles actuellement en français :
La Classification Internationale des Maladies CIM
La Classification Internationale des Soins Primaires CISP
Le Dictionnaire des Résultats de Consultation DRC
Cependant, chacune de ses classifications présente des spécificités propres. Selon l’étude, la
population de l’analyse, on préfèrera l’une aux autres. La DRC n’est utilisée qu’en France. La
CIM 10 est la classification internationale de référence mais peu utilisable en médecine
générale [35]. La CISP a été conçu à des fins sanitaires et est inappropriée à l’usage courant
de médecine de premiers soins car incomplète et chronophage[9].
Notons également la SNOMED (nomenclatures des termes médicaux) [39]. Il s'agit d'un
système de classification permettant de normaliser l'ensemble des termes médicaux utilisés
par les praticiens de santé. La SNOMED a pour fonction d'attribuer un code à chaque concept
permettant un grand nombre de combinaisons entre eux. Elle comprend également une liste
des diagnostics interfacée avec la CIM 10. La SNOMED permet ainsi de stocker des
informations médicales individuelles dans des entrepôts de données afin d'établir des outils
d'analyse décisionnelle, de faciliter des décisions thérapeutiques, de contribuer aux études
épidémiologiques et à l'enseignement. Elle garantit l'universalité du vocabulaire médical.
Cependant, elle est trop détaillée et peu applicable.
4.4.4 Comparabilité versus Quantité / simplification des questionnaires
Plus on va standardiser les questions, plus les données seront comparables mais elles
seront moins remplies (Hicken et al. [32] et Linder et al. [43]) Il faut prendre en compte cette
variable dans les études. Pour remplir les antécédents dans mon étude, les médecins pouvaient
soit les renseigner en texte libre dans le CR, soit remplir un questionnaire en texte libre, soit
uniquement cliquer sur des cases OUI/NON qui pouvaient ouvrir d’autres questions. Par
exemple, pour antécédents coronariens ils doivent cocher OUI ou NON ; si positif le sous
questionnaire : Stent apparait : OUI ou NON etc. Les données provenant des questionnaires
sont plus facilement comparables et analysables que dans le texte libre car elles sont
52
structurées. Mais les personnes remplissent moins les cases des questionnaires que du texte
libre. En interrogeant le personnel, il leur semble que le remplissage dans un questionnaire est
plus chronophage que dans un texte libre et que le copié collé n’est pas utilisable. De plus, le
fichier de questionnaire est plus lent à s’ouvrir. Ces informations devront être vérifiées. Dans
la thèse de Mme Busidan de 2012 [14], les médecins codants mettaient sensiblement le même
temps que les médecins non codants.
Pour inciter le personnel, les médecins à se servir des questionnaires structurés, il faudrait les
rendre plus simples, plus rapides à renseigner.
4.5 Perspectives
Des pratiques locales jouent un rôle dans la qualité des données. Les données
cliniques, même si elles font partie d’une même organisation et utilisent le même dossier
patient informatisé, peuvent être différentes. La stratégie d’extraction peut affecter les
résultats, ce qui limite la généralisation des études.
La diversité des données, de la population, des conditions d’extraction, du système du
dossier patient informatisé, étudiés dans ces articles montrent la difficulté d’obtenir des
résultats fiables. Il faut que la qualité des sources progresse avant qu’elles puissent être
utilisées dans les recherches comme dans les articles récents de Weiskopf et al.[70] et de Kern
et al.[36].
Les prochaines études devront se concentrer sur la qualité des données des composants
du dossier patient informatique et sur les éléments importants pour la mesure de qualité
comme la granularité, l'opportunité et la comparabilité. Les facteurs associés à une qualité de
données pauvre ou trop variable devront être identifiés et corrigés. Il faudrait que quel que
soit le logiciel utilisé dans une structure, maison de santé, pôles pluri professionnels, à
l’échelle nationale, internationale, les mêmes champs soient remplis avec les mêmes données
codées. Trouver une source de données fiables, reproductibles comme le codage par exemple
est l’enjeu des futures recherches sur la qualité du dossier patient informatisé. Il serait
intéressant d’incorporer des systèmes de contrôle de qualité dans les dossiers patients
informatisés (Forster et al [24]).
Pour un meilleur partage des données il serait souhaitable que différents organismes
collaborent comme par exemple l’INSEE avec les établissements de santé pour connaître les
personnes décédées. Les cabinets, les établissements de soin, les organismes de certifications,
les agences gouvernementales devront prendre des décisions pour mettre en place des
53
campagnes de sensibilisation des personnels de santé sur le remplissage des questionnaire,
pour standardiser les codages comme ils le font déjà pour les actes CCAM (Classification
Commune des Actes Médicaux), pour créer à grande échelle des outils pour faciliter
l’harmonisation des systèmes dans les différents établissements à l’échelle nationale, voir
internationale.
54
5. Conclusion
L’informatisation des dossiers patients est un progrès significatif pour la médecine.
Elle améliore la qualité de la prise en charge des patients, aussi bien en cabinet de ville qu’à
l’hôpital.
L’évaluation régulière de la qualité de la tenue du dossier est obligatoire depuis 2004.
Cette évaluation permet d’identifier les axes d’amélioration et de détecter les causes
d’insuffisances pour correction. Son caractère périodique permet une amélioration continue de
la qualité du dossier et fait ainsi progresser les soins dispensés au patient.
La méthode que j’ai décrite dans ma thèse est la première à classer automatiquement
des dossiers patients informatisés selon leur conformité par rapport à des indicateurs certifiés.
Elle est exhaustive car concerne tous les questionnaires des dossiers patients informatisés. Ce
classement selon des critères définis est intéressant puisqu’il détaille les données, les trie,
permettant une auto-analyse. Mais elle est limitée car ne peut extraire le texte libre.
Cette méthode, testée sur un site hospitalier, est généralisable à n’importe quel type de
dossier patient informatisé, notamment en médecine générale, dans les structures de soins
primaires, cabinets, centres de santé, maisons médicalisées, pôles de santé pluri professionnels
à condition d’extraire les données des logiciels des dossiers patients. Les médecins devant
s’auto évaluer, une telle démarche de qualité peut contribuer à améliorer leur pratique et
participe également au calcul des indicateurs pour le paiement à la performance.
Avec les progrès de l’informatique, la généralisation des dossiers patients
informatisés, et avec l’aide d’outils informatiques de plus en plus performants, il va être de
plus en plus facile d’étudier les dossiers patients. Faire des recherches sur des pathologies, des
facteurs de risque, calculer des prévalences sera plus aisé. Cependant, il faudra une
amélioration de la qualité des données, comparables, précises et exhaustives, un recueil plus
systématisé, une meilleure uniformisation des codages, pour obtenir des résultats pertinents.
55
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ANDEM Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale
AP-HP Assistance Publique des Hôpitaux de Paris
BO Business Objects
CAPI Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles
CCAM Classification Commune des Actes Médicaux
CDW Clinical Data Warehouse : Entrepôt de données cliniques
CGEP Collège des médecins Généralistes de l’Est Parisien
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CIM Classification Internationale des Maladies
CISP Classification Internationale des Soins Primaires
CNOM Collège National de l’Ordre des Médecins
CPOE Computer Physician Order Entry
CSP Code de Santé Publique
cTAKES Mayo Clinical Text Analysis and Knowledge Extraction System
DEC Délai d’Envoi du Courrier
DGOS Direction Générale de l’Offre de Soins
DPI Dossier Patient Informatisé
DRC Dictionnaires des Résultats de Consultations
DTN Dépistage des Troubles Nutritionnels
DxCare Dossier patient informatisé de l’HEGP
EVA Echelle visuelle analogique
GH UPO Groupe Hospitalier Universitaire Paris Ouest
HAS Haute autorité de Santé
HEGP Hôpital Européen Georges Pompidou
HEGP Hopital Européen Georges Pompidou
HPST Hôpital Patients Santé Territoires
I2B2 Informatics for Integrating Biology and the Bedside
MCO établissement de santé en Médecine, Chirurgie, Obstétrique
NDA Numéro de Dossier Administratif
NIP Numéro d’Identification Personnalisé
NLP Natural Language Processing
63
NMR Nouveaux Mode de Rémunération
P4P Paiement à la Performance
PDS Pôles De Santé
RCP Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
RSS Résumé de Sortie Standardisée
TDA Tenue du Dossier Anesthésique
TDP Tenue du Dossier Patient
TRD Traçabilité de l’évaluation de la Douleur
SNIIRAM Système National Inter-Régimes d’Assurance Maladie
SNOMED Nomenclatures des Termes Medicaux
TDP Tenue du Dossier Patient
Uh Unité d’hospitalisation
64
8. Annexes
8.1 Annexe 1 : Code de Santé Publique
Tableau 13 : Code de Santé Publique
Article R1112-2 du code de santé publique (CSP)
Modifié par Décret n°2006-119 du 6 février 2006 - art. 2 JORF 7 février 2006
Un dossier médical est constitué pour chaque patient hospitalisé dans un
établissement de santé public ou privé. Ce dossier contient au moins les éléments
suivants, ainsi classés :
1° Les informations formalisées recueillies lors des consultations externes dispensées
dans l'établissement, lors de l'accueil au service des urgences ou au moment de
l'admission et au cours du séjour hospitalier, et notamment :
a) La lettre du médecin qui est à l'origine de la consultation ou de l'admission ;
b) Les motifs d'hospitalisation ;
c) La recherche d'antécédents et de facteurs de risques ;
d) Les conclusions de l'évaluation clinique initiale ;
e) Le type de prise en charge prévu et les prescriptions effectuées à l'entrée ;
f) La nature des soins dispensés et les prescriptions établies lors de la consultation
externe ou du passage aux urgences ;
g) Les informations relatives à la prise en charge en cours d'hospitalisation : état
clinique, soins reçus, examens para-cliniques, notamment d'imagerie ;
h) Les informations sur la démarche médicale, adoptée dans les conditions prévues à
l'article L. 1111-4 ;
i) Le dossier d'anesthésie ;
j) Le compte rendu opératoire ou d'accouchement ;
k) Le consentement écrit du patient pour les situations où ce consentement est requis
sous cette forme par voie légale ou réglementaire ;
l) La mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient et, le cas échéant, copie
de la fiche d'incident transfusionnel mentionnée au deuxième alinéa de l'article R.
1221-40 ;
m) Les éléments relatifs à la prescription médicale, à son exécution et aux examens
complémentaires ;
65
n) Le dossier de soins infirmiers ou, à défaut, les informations relatives aux soins
infirmiers ;
o) Les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé
;
p) Les correspondances échangées entre professionnels de santé ;
q) Les directives anticipées mentionnées à l'article L. 1111-11 ou, le cas échéant, la
mention de leur existence ainsi que les coordonnées de la personne qui en est
détentrice.
2° Les informations formalisées établies à la fin du séjour. Elles comportent notamment
:
a) Le compte rendu d'hospitalisation et la lettre rédigée à l'occasion de la sortie ;
b) La prescription de sortie et les doubles d'ordonnance de sortie ;
c) Les modalités de sortie (domicile, autres structures) ;
d) La fiche de liaison infirmière ;
3° Les informations mentionnant qu'elles ont été recueillies auprès de tiers
n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant de tels tiers.
Sont seules communicables les informations énumérées aux 1° et 2°.
Article 1316-3 du Code de Santé Publique
(Entrée en vigueur 2000-03-14)
L'écrit sur support électronique a la même force probante que l'écrit sur support papier
Article L1110-4 du Code de Santé Publique
Entrée en vigueur 2011-08-12 Toute personne prise en charge par un professionnel, un établissement, un réseau de
santé ou tout autre organisme participant à la prévention et aux soins a droit au
respect de sa vie privée et du secret des informations la concernant.
Article L.1112-1 du CSP
Les établissements de santé publics ou privés sont renus de communiquer aux
personnes recevant ou ayant reçu des soins sur leurs demandes, les informations
66
médicales définies à l’article L.1111-7
Article L1111-7 du CSP
Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues
par des professionnels et établissements de santé.
8.2 Annexe 2 : Indicateur sur la Tenue du dossier Patient (TDP) de la HAS
Tableau 14 : Indicateur sur la Tenue du dossier Patient (TDP) de la HAS
Tenue du dossier patient
Indicateur :
Tenue du dossier patient (TDP) dans le secteur MCO
Définition Cet indicateur évalue la qualité du dossier des patients hospitalisés en MCO.
Le résultat : score chiffré Il est présenté sous la forme d'un score sur 100. Le calcul de l'indicateur est réalisé sur un
échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux portant sur des séjours du premier semestre
de l'année concernée. Pour chaque dossier, un score de qualité, compris entre 0 et 1, est
calculé à partir de 10 critères au maximum. La qualité de la tenue du dossier patient est
d'autant plus grande que le score est proche de 1. Un score global est calculé pour
l'établissement. Il correspond à la moyenne des scores calculés pour chaque dossier de
l'échantillon (x 100).
Classe de performance Les modalités de comparaison pour la diffusion publique se font par rapport au seuil de
performance fixé à 80% (qui ne change pas au cours des années afin de visualiser les
changements de classe). Les classes de performance qui en découlent sont calculées en
tenant compte de l'intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les
établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (3
étoiles) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (2 étoiles) l'ont atteinte. Ceux
en classe C (1 étoile) ne l'ont pas encore atteinte. La classe D (aucune étoile) correspond
aux établissements qui n'ont pas évalué la qualité de leur prise en charge avec l'indicateur.
Clés de lecture :
-Dans les établissements de classe A, plus de 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
-Dans les établissements de la classe B, 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
< -Dans les établissements de la classe C, moins de 8 dossiers sont bien tenus.
-Les établissements de la classe D n'ont pas répondu à leur obligation de recueil.
Critère d'inclusion Recueil obligatoire pour les établissements faisant 500 séjours ou plus hors séances sur
l'année précédant celle du recueil
L'évolution par rapport à l'année
précédente
L'évolution indique si l'établissement a progressé par rapport à l'année précédente. Une
évolution positive (flèche montante) est attendue pour les établissements qui n'ont pas
67
encore atteint la classe A. Un établissement en classe A doit maintenir son niveau.
Le résultat est affiché sous forme d'une flèche
Flèche montante : amélioration de classe de performance
Flèche stable : pas de changement de classe de performance
Flèche descendante : diminution de classe de performance
Critères d'exclusion - Etablissements de dialyse
- Hôpitaux de jour
Type d'indicateur Indicateur de processus
Ajustement sur le risque : non
Importance du thème La bonne tenue du dossier du patient est un élément essentiel de la continuité, la sécurité et
l'efficacité des soins. Elle est un reflet de la qualité de la pratique professionnelle et permet
d'assurer la coordination des différents professionnels auprès du patient. Le contenu du
dossier médical est défini réglementairement dans le code de santé publique (article R 1112
- 1 ).
Des travaux ont démontré des liens entre l'amélioration de la qualité du dossier patient et la
qualité de la prise en charge Il en est attendu un impact fort sur la qualité de la prise en
charge des patients.
La HAS a fait une priorité de l'amélioration de cet outil et les résultats de la certification
montrent qu'il existe encore une marge d'amélioration.
MODE D'EVALUATION DES CRITERES
L'évaluation des dossiers est réalisée au moyen d'une grille d'analyse comprenant 10 critères. Si un critère n'est pas applicable,
il est retiré à la fois du numérateur et du dénominateur. Chaque réponse valide est comptabilisée par 1 point. Le numérateur est
égal à la somme des points, et le dénominateur est égal à la somme des critères applicables.
Les éléments requis pour chacun des critères sont décrits ci-dessous :
Eléments communs à tous les dossiers
1. Présence d'un document médical relatif à l'admission
Le critère est satisfait si un document médical relatif à l'admission indiquant les motifs d'hospitalisation est retrouvé
dans le dossier du patient.
2. Examen médical d'entrée renseigné
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Le critère est satisfait si l'examen médical d'entrée comporte les quatre éléments suivants : les motifs
d'hospitalisation, les antécédents et facteurs de risque, le traitement habituel, les conclusions de l'examen clinique
initial.
3. Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation (si applicable)
Le critère est satisfait si chaque prescription médicamenteuse établie pendant l'hospitalisation comporte les sept
éléments suivants : le nom et le prénom du patient, la date de prescription, la signature du prescripteur, le nom du
prescripteur, la dénomination des médicaments, la posologie, la voie d'administration.
4. Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les éléments nécessaires à la
coordination en aval
Le critère est satisfait si le courrier de fin d'hospitalisation (ou le compte rendu d'hospitalisation ou une trace écrite
justifiant médicalement la mutation) retrace les quatre éléments suivants : l'identité du médecin destinataire (nom et
adresse) ou du service en cas de mutation, une référence aux dates de séjour (date d'entrée et date de sortie), une
synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge du patient), le traitement de sortie.
5. Rédaction d'un traitement de sortie (si applicable)
Le critère est satisfait si le traitement de sortie comporte les sept éléments suivants : le nom et le prénom du patient,
la date de prescription, le nom du médecin, la dénomination des médicaments, la posologie, la voie d'administration,
la durée du traitement.
6. Dossier organisé et classé
Le critère est satisfait si le dossier est organisé et classé selon les deux conditions suivantes :
- il existe des procédures relatives à l'organisation du dossier dans l'établissement et/ou les services,
- et le dossier est organisé conformément à ces procédures ; par exemple, en différentes rubriques (courriers,
examens biologiques, dossier de soins, prescriptions) ou par ordre chronologique.
Eléments dépendants de la prise en charge
7. Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) (si applicable)
Le critère est satisfait si un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) est (sont) retrouvé(s) pour chaque intervention
entraînant un passage au bloc opératoire et/ou obstétrical, ainsi que les endoscopies et les actes invasifs.
8. Présence d'un compte rendu d'accouchement (si applicable)
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Le critère est satisfait si un compte rendu d'accouchement est retrouvé quel que soit le mode d'accouchement (par
voie basse ou césarienne). Ce compte rendu doit renseigner à minima sur l'identité du nouveau-né, son sexe, son
poids, sa taille et son Apgar.
9. Dossier anesthésique renseigné (si applicable)
Le critère est satisfait si le dossier anesthésique comporte les trois éléments suivants :
- le document traçant la phase pré-anesthésique,
- la fiche per-opératoire,
- la fiche de suivi en salle de surveillance post-interventionnelle si applicable .
Les éléments relatifs à chacune des phases d'anesthésie doivent être retrouvés dans le dossier anesthésique. Seule la
présence de ces trois éléments est vérifiée. Leur contenu est évalué dans le cadre de l'indicateur spécifique à la
«Tenue du dossier anesthésique».
10. Dossier transfusionnel renseigné (si applicable)
Le critère est satisfait si le dossier transfusionnel comporte les éléments suivants : la fiche transfusionnelle, les
documents de groupage sanguin, la fiche de distribution nominative (attribution / distribution), la prescription du
produit sanguin labile signée par le médecin.
Doivent également figurer dans le dossier transfusionnel : les résultats de la Recherche d'Agglutinines Irrégulières
(RAI) en cas de transfusion de globules rouges, la Fiche d'Effet Indésirable (FEI), en cas d'effet indésirable.
L'ensemble de ces éléments doit être retrouvé dans le dossier transfusionnel, la RAI et la FEI n'étant recherchées que
dans les cas de transfusion de globules rouges et d'incident transfusionnel.
8.3 Annexe 3 : Indicateur sur le Délai d’Envoi du courrier de fin d’hospitalisation
de la HAS
Tableau 15 : Indicateur sur le Délai d’Envoi du courrier de fin d’hospitalisation de la HAS
Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
Indicateur de Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC)
Définition Cet indicateur évalue le délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation.
Le résultat chiffré Il est présenté sous la forme d'un taux Le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon
aléatoire de dossiers médicaux.
Il correspond au pourcentage de séjours pour lesquels le courrier de fin d'hospitalisation est
envoyé dans un délai inférieur ou égal à huit jours ET dont le contenu comprend les
éléments qualitatifs indispensables à la continuité des soins.
Classe de performance Les modalités de comparaison pour la diffusion publique se font par rapport au seuil de
70
performance fixé à 80% (ne change pas au cours des années afin de visualiser les
changements de classe). Les classes de performance qui en découlent sont calculées en
tenant compte de l'intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les
établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (3
étoiles) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (2 étoiles) l'ont atteinte. Ceux
en classe C (1 étoile) ne l'ont pas encore atteinte. La classe D (aucune étoile) correspond
aux établissements qui n'ont pas évalué la qualité de leur prise en charge.
Clés de lecture :
-Dans les établissements de classe A, plus de 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
-Dans les établissements de la classe B, 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
< -Dans les établissements de la classe C, moins de 8 dossiers sont bien tenus.
-Les établissements de la classe D n'ont pas répondu à leur obligation de recueil.
L'évolution par rapport à l'année
précédente
L'évolution indique si l'établissement a progressé par rapport à l'année précédente. Une
évolution positive (flèche montante) est attendue pour les établissements qui n'ont pas
encore atteint la classe A. Un établissement en classe A doit maintenir son niveau.
Le résultat est affiché sous forme d'une flèche
Flèche montante : amélioration de classe de performance
Flèche stable : pas de changement de classe de performance
Flèche descendante : diminution de classe de performance
Critère d'inclusion
En secteur MCO, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant 500 séjours ou plus hors séances sur l'année
précédant celle du recueil
En secteur SSR, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant 80 séjours uniques d'au moins 8 jours sur le 1er
semestre de l'année précédant celle du recueil
En secteur HAD, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant plus de 30 séjours, d'au moins 8 jours non
précédés par un autre séjour dans le mois précédant, ni suivi par un autre séjour dans le
mois qui suit, sur l'année précédant celle du recueil
En secteur PSY, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant 30 séjours uniques d'au moins 8 jours en
hospitalisation complète sur l'année précédant celle du recueil
71
Critères d'exclusion
- Ne concerne pas les patients décédés ou les patients mutés
- Etablissements de dialyse
- Maisons d'enfants à caractère sanitaire et sociale
- Pouponnières
- Hôpitaux de jour
- HAD pédiatrique
- Etablissement de pédopsychiatrie
Type d'indicateur - Indicateur de processus
- pas d'ajustement sur le risque
Importance du thème Le courrier de fin d'hospitalisation, document signé par un médecin de l'établissement et
adressé au médecin de ville ou à la structure de transfert, ou encore remis au patient le jour
de sa sortie, est un élément clé de la continuité des soins. En cas de mutation, les éléments
qualitatifs indispensables à la continuité des soins doivent être retrouvés dans le dossier.
L'envoi du courrier de fin d'hospitalisation doit être effectué réglementairement dans un
délai de 8 jours (Article R 1112 - 1 du CSP).
MODE D'EVALUATION
L'évaluation des dossiers est réalisée au moyen d'une grille d'analyse spécifique. Les dossiers de patients décédés ou mutés
sont exclus.
Les éléments requis pour le calcul de l'indicateur sont décrits ci-dessous
Les éléments qualitatifs indispensables à la continuité des soins à retrouver dans le courrier sont les suivants :
En MCO et SSR
- l'identité du médecin destinataire (nom et adresse) ou du service en cas de mutation ;
- la référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) ;
- la synthèse du séjour (contenu médical de la prise en charge du patient) ;
- et la trace écrite d'un traitement de sortie.
En PSY
- l'identité du médecin destinataire (nom et adresse) ou du service en cas de mutation ;
- la référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) ;
- le suivi organisé ;
- et la trace écrite du traitement de sortie.
En HAD
- l'identité du médecin destinataire (nom et adresse) ou du service en cas de mutation ;
72
- la référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) ;
- la synthèse du séjour (contenu médical de la prise en charge du patient).
L'indicateur calcule la proportion de séjours pour lesquels le courrier comprenant les éléments qualitatifs indispensables à la
continuité des soins est envoyé dans un délai inférieur ou égal à huit jours.
En MCO, le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux concernant des séjours du
premier semestre de l'année concernée.
En SSR, le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux concernant des séjours
uniques d'au moins 8 jours du premier semestre de l'année concernée.
En PSY, il est réalisé sur un échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux concernant des séjours uniques d'au moins 8 jours
en hospitalisation complète de l'année concernée.
En HAD, il est réalisé sur un échantillon aléatoire de 60 dossiers médicaux concernant des séjours, d'au moins 8 jours non
précédés par un autre séjour dans le mois précédant, ni suivi par un autre séjour dans le mois qui suit, de l'année concernée.
Remarques :
Si le courrier de fin d'hospitalisation n'est pas retrouvé ou si la date de sortie n'est pas notée sur le courrier de fin
d'hospitalisation, le critère est considéré comme non conforme ;
Les délais négatifs sont ramenés à 0.
8.4 Annexe 4 : Indicateur de la Traçabilité de la Douleur (TRD) de la HAS
Tableau 16 : Indicateur la Traçabilité de la Douleur (TRD)
Traçabilité de l'évaluation de la douleur
Traçabilité de l'évaluation de la douleur (TRD)
Définition Cet indicateur mesure la réalisation et la notification de l'évaluation de la douleur dans le
dossier patient.
Le résultat chiffré Il est présenté sous la forme d'un taux. Le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon
aléatoire de dossiers médicaux.
Il correspond au pourcentage de séjours pour lesquels il existe :
- au moins un résultat de mesure de la douleur avec une échelle dans le dossier du patient
non algique ; br> ou
- au moins deux résultats de mesure de la douleur avec une échelle dans le dossier du
patient algique .
Classe de performance Les modalités de comparaison pour la diffusion publique se font par rapport au seuil de
performance fixé à 80% (ne change pas au cours des années afin de visualiser les
changements de classe). Les classes de performance qui en découlent sont calculées en
tenant compte de l'intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les
établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (3
73
étoiles) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (2 étoiles) l'ont atteinte. Ceux en
classe C (1 étoile) ne l'ont pas encore atteinte. La classe D (aucune étoile) correspond aux
établissements qui n'ont pas évalué la qualité de leur prise en charge.
Clés de lecture :
-Dans les établissements de classe A, plus de 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
-Dans les établissements de la classe B, 8 dossiers sur 10 sont bien tenus.
< -Dans les établissements de la classe C, moins de 8 dossiers sont bien tenus.
-Les établissements de la classe D n'ont pas répondu à leur obligation de recueil.
Critère d'inclusion
En secteur MCO, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant 500 séjours ou plus hors séances sur l'année
précédant celle du recueil
En secteur SSR, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant 80 séjours uniques d'au moins 8 jours sur le 1er
semestre de l'année précédant celle du recueil
En secteur HAD, recueil
- obligatoire pour les établissements faisant plus de 30 séjours, d'au moins 8 jours non
précédés par un autre séjour dans le mois précédant, ni suivi par un autre séjour dans le
mois qui suit, sur l'année précédant celle du recueil
L'évolution par rapport à l'année
précédente
L'évolution indique si l'établissement a progressé par rapport à l'année précédente. Une
évolution positive (flèche montante) est attendue pour les établissements qui n'ont pas
encore atteint la classe A. Un établissement en classe A doit maintenir son niveau.
Le résultat est affiché sous forme d'une flèche
Flèche montante : amélioration de classe de performance
Flèche stable : pas de changement de classe de performance
Flèche descendante : diminution de classe de performance
Critères d'exclusion - Etablissements de dialyse
- Maisons d'enfants à caractère sanitaire et sociale
- Pouponnières
- Hôpitaux de jour
- HAD pédiatrique
Type d'indicateur - Indicateur de processus
- Pas d'ajustement sur le risque
Importance du thème La prise en charge de la douleur est une priorité de santé publique. La douleur doit être
systématiquement évaluée et « toute personne a le droit de recevoir des soins visant à
soulager sa douleur » (article L .1110 - 5 du CSP).
74
Il est reconnu et admis de tous qu'afin de mieux dépister, quantifier et suivre l'évolution de
la douleur ressentie, il est nécessaire d'utiliser des méthodes fiables et reproductibles. Les
évaluations de la douleur doivent donc être effectuées à l'aide d'échelles validées.
L'évaluation de la douleur par les professionnels de santé à l'aide des outils validés n'est
toutefois pas suffisante. D'autres indicateurs doivent être développés pour rendre compte de
la prise en charge effective de la douleur qui reste selon les experts encore insuffisante.
MODE D'EVALUATION
L'évaluation des dossiers est réalisée au moyen d'une grille d'analyse spécifique.
Pour tous les secteurs d'activité concernés, le critère d'évaluation de la douleur est satisfait si le dossier mentionne :
- soit une mesure diagnostique réalisée avec une échelle montrant que le patient est non algique ;
- soit une mesure de suivi réalisée avec une échelle pour un patient évalué comme étant algique lors de la mesure diagnostique.
L'évaluation de la douleur doit être recherchée dans tous les éléments du dossier pour le séjour analysé. La mention d'une
évaluation de la douleur dans le dossier anesthésique n'est pas suffisante. Chaque mesure de la douleur doit être réalisée avec
une échelle.
- On entend par « mesure diagnostique », la première mesure réalisée avec une échelle diagnostiquant la présence ou l'absence
de douleur.
- On entend par « mesure de suivi », la (ou les) mesure(s) réalisée(s) avec une échelle ayant succédé à la mesure diagnostique
de la douleur.
Enfin, ces éléments doivent être tracés dans le dossier médical du patient.
En MCO, le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux concernant des séjours du
premier semestre de l'année concernée.
En SSR, le calcul de l'indicateur est réalisé sur un échantillon aléatoire de 80 dossiers médicaux concernant des séjours
uniques d'au moins 8 jours du premier semestre de l'année concernée.
En HAD, il est réalisé sur un échantillon aléatoire de 60 dossiers médicaux concernant des séjours, d'au moins 8 jours non
précédés par un autre séjour dans le mois précédant, ni suivi par un autre séjour dans le mois qui suit, de l'année concernée.
75
8.5 Annexe 5 : Copie d’écran d’un dossier patient informatisé avec DxCare
Figure 4 : Copie d’écran d’un dossier patient informatisé avec DxCare
76
8.6 Annexe 6 : Copie d’Ecran de l’interface web I2B2
Figure 5 : Copie d’Ecran de l’interface web I2B2
8.7 Annexe 7 : Méthode pour classer les questionnaires et Tableau
J’ai dans un premier temps exporté les items de tous les questionnaires de l’HEGP
dans un fichier Excel. Il faut les trier afin de pouvoir les analyser.
J’ai fait un tableau croisé dynamique avec Excel afin de les ranger et d’obtenir le nombre
d’items par questionnaires, le nombre maximum et moyen de patients, le nombre maximum et
moyen d’observations ainsi que les dates. J’ai remarqué que nous pouvons séparer les
différentes questions selon la position de « \ » dans l’intitulé. J’ai créé plusieurs colonnes en
demandant au programme de rechercher le premier « \ » puis le deuxieme « \ » … avec la
fonction « =TROUVE("\";M2) ». J’ai obtenu ainsi plusieurs colonnes s’arrêtant chacune à un
« \ ». J’ai créé un nouveau dossier nommé analyse 2 dans lequel j’ai demandé que soient
analysés avec l’outil tableau croisé dynamique : le nombre de questions, donc le nombre de
lignes, le nombre maximal, le nombre moyen de patient, le nombre maximal, moyen des
observations et les dates. Pour trouver les dates les plus grandes, j’ai créé nouveau document :
conv date afin d’énumérer de 1 à 12 les mois. Je peux ainsi calculer les dates les plus larges
des questionnaires.
Je me suis rendue compte que la question : « localisation de la douleur » se trouve dans
plusieurs questionnaires et fausse l’interprétation des résultats. En effet, comme elle contient
51508 patients et observation, on obtient toujours ses chiffres comme valeurs maximales du
77
nombre de patient et du nombre d’observation dans de nombreux questionnaires. J’ai retiré
cet item du tableau. J’ai créé un autre tableau croisé dynamique afin de repérer des erreurs.
Dans une colonne j’ai demandé que l’on compare les étiquettes de lignes avec le nombre de
patients maximal. J’ai remarqué que l’item « action sur la douleur » est aussi présent dans de
multiples questionnaires ce qui fausse de nouveau les résultats. J’ai retiré cet item. J’ai obtenu
le tableau 17 interprétable.
78
Tableau 17 : Questionnaires de l’HEGP classés
Questionnaires
Date de
creation
Actifs au
31 oct. 12
NB de
Questions
NB de
questionn
aires saisis
NB de patients
uniques ayant
repondu au
quest.1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (891) Fiche consultation Gastroplastie 2009-juil Actif 56 2 260 432
1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (915) Education Diététique 2012-mars Actif 30 387 184
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP) 1971-nov Actif 128 136 253 104 083
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP) 1971-nov Actif 103 113 634 86 049
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP) 1971-nov Actif 117 113 634 86 049
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP) 1971-nov Actif 114 113 634 86 049
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (863) OBSERVATION PHARMACIE 1971-nov Actif 89 113 634 86 049
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (2) Médicale (Obs. médicale libre) 2000-août Actif 1 117 631 50 705
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (391) Résultat bilan biologique 1971-nov Actif 41 122 447 37 687
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (542) Observation initiale (Urgences) 2005-févr 73 27 545 16 367
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (430) 1ère Consultation ORL 2004-janv Actif 14 11 908 11 503
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (466) Suivi (tous les 3 jours) (CSP) 2004-avr Actif 3 30 353 11 462
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (872) Avis spécialisé au SAU 2008-déc Actif 6 10 947 9 323
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (835) Observation Consultation Externe 2008-janv Actif 3 9 290 8 847
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (792) Obs. médicale suivi 2007-mars Actif 1 12 037 5 844
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (865) OBS.PSYCHIATRIQUE 2008-sept Actif 1 14 103 5 496
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (441) Consultation ORL de suivi 2004-mars Actif 11 10 637 5 437
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (866) OBS.PSYCHOLOGIQUE 2008-sept Actif 1 8 677 3 328
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit 2010-avr Actif 16 6 369 3 269
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (843) CCV Observation suivi (CSP) 2008-avr Actif 10 8 436 3 123
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (623) OBSERVATION MONTECRISTO 2006-janv Actif 120 9 932 2 023
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (860) OBSERVATION ELSA 2006-janv Actif 125 9 932 2 023
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (790) OBSERVATION MARINIER 2006-janv Actif 125 9 932 2 023
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd 2008-nov Actif 13 1 986 1 801
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (796) MVR 2007-mai Actif 13 2 738 1 474
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (591) Données ARH PTI coro 2007-avr Actif 3 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (795) RISQUE DE PASSAGE A L'ACTE 2008-sept Actif 13 2 579 635
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (926) Embolie pulmonaire - PEC 2010-mai Actif 109 516 436
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (454) Transplanté Coeur Hdj 2004-oct Actif 97 2 019 169
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (429) Suivi jours suivants cardio(SUPP 2004-mars 11 571 165
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (826) Cardiopathie congénitale 2007-déc 13 125 106
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (911) Embolie pulmonaire - Suspicion 2010-janv Actif 58 79 68
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (576) Avis de microbiolgie 2005-mai 1 61 59
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (910) Embolie pulmonaire - Suivi 2010-août 31 16 14
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (89) Chirurgie cardiaque (BaseDonnée) 2002-mai 56 10 10
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (932) Observation Médico-Psychologique 2010-avr 4 11 10
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 02. OBSERVATION : Admission 2000-sept 1 502 405
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 03. OBSERVATION MEDICALEConsultation 2007-avr Actif 2 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 04. CR EXAMEN ACTE 1986-sept 18 68 485 22 738
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 06. OBSERVATION : Décision médicale 2001-janv 2 1 165 1 117
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 07. OBSERVATION : Douleur Thoracique 2001-mai Actif 50 3 585 1 208
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 08. OBSERVATION : Embolie Pulmonaire 2001-déc 64 510 282
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE 1971-nov Actif 279 288 249 49 325
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (392) FIN DE SUIVI 1975-déc 8 11 415 5 475
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (515) STAFF 1984-sept Actif 2 6 960 4 381
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 10. OBSERVATION : AVC 2000-août Actif 135 117 631 50 705
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 11. OBSERVATION : Score\ (514) Calcul IGS II 2004-oct Actif 16 1 249 1 189
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 11. OBSERVATION : Score\ (418) Masse corporelle 2003-oct 4 95 94
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 11. OBSERVATION : Score\ (970) Calcul IGS II - pathos traçantes 2011-janv 23 28 14
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 12. OBSERVATION : Résumé urgences 2002-juil Actif 29 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 13. OBSERVATION : Téta quick 2002-juil Actif 21 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 14. OBSERVATION : Tabacologie\ (495) Bilan médical initial 2004-nov 27 1 827 466
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 14. OBSERVATION : Tabacologie\ (496) Consultation de suivi 2004-nov 24 1 827 413
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 17. OBSERVATION : AES\ (194) AES 2002-nov Actif 149 2 973 2 176
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 17. OBSERVATION : AES\ (490) Suivi prise en charge expo VIH 2005-févr 27 304 240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 17. OBSERVATION : AES\ (494) Suivi expo VIH - sérologie 2005-févr 11 238 157
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 18. OBSERVATION :Consult Medecine\ (918) Consultation de suivi 2010-févr 3 10 10
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 18. OBSERVATION :Consult Medecine\ (917) Consultation Initiale Méd.Intern2010-avr 7 2 2
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (942) Télémedecine 1971-nov Actif 234 113 634 86 049
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (789) PMSI PSY 2007-juil Actif 14 76 014 15 149
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (928) Observation initiale Uro Consult 2010-avr Actif 18 18 486 11 045
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (556) CR de Consultation en OPHT 2009-oct Actif 18 4 709 2 251
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (568) Bilan de CS en Stomatologie 2005-mars Actif 20 2 862 1 837
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (574) Suite Intervention Stomatologie 2005-mai Actif 7 376 340
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (947) Embolisation Fibrome 2010-sept Actif 25 986 225
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (930) Consult Annonce-Fiche de liaison 2010-sept 14 57 19
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 20. CR EXAMEN ACTE\ (674) E.F.R 2006-oct Actif 345 37 230 14 844
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 20. CR EXAMEN ACTE\ (525) PTI CARDIO INTERVENTIONNELLE 2006-oct Actif 4411 29 080 8 820
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 20. CR EXAMEN ACTE\ (428) Echographie Gynécologique 2006-févr Actif 201 3 718 1 475
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (793) BNP 2007-mai Actif 5 40 870 19 346
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (919) Fibroscopie Bronchique 2010-juil Actif 25 5 159 1 064
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (537) Fiche de Prescription de BNP 2004-nov Actif 4 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (922) Fibroscopie Bronchique BTB 2010-juil Actif 34 237 181
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (923) Echoendo Bronchique Ponction 2010-juil Actif 29 237 181
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (459) PHRC - FLUINDIONE 2004-oct 28 379 151
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (543) Fiche Prescription BNP 2004-nov 4 78 76
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (523) PHRC - COUMADINE 2004-oct 2 17 13
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 21. PRESCRIPTION\ (969) Alertes 2010-nov 1 1 1
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 22. STAFF 2010-sept Actif 14 908 198
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 23. CERTIFICAT 2001-mai Actif 36 1 042 1 003
79
(Suite du tableau)
Questionnaires
Date de
creation
Actifs au
31 oct. 12
NB de
Questions
NB de
questionn
aires saisis
NB de patients
uniques ayant
repondu au
quest.1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 24. map\ (579) Scinti myocardique 2005-juin Actif 5 11 282 5 552
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 24. map\ (581) Scinti myoc Sec : Fact risk Scin 2005-juin Actif 1 11 282 3 334
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 24. map\ (580) Scinti myoc Sec : ATCD Scinti 2005-juin Actif 2 4 649 1 618
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 24. map\ (679) previscan 2006-oct 4 433 382
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 24. map\ (750) Coumadine 2006-déc 1 155 126
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 25. Chirurgie Ambulatoire\ (94) Devenir du patient (sortie SAR) 2007-avr Actif 1 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 25. Chirurgie Ambulatoire\ (61) Consult pré-anesth UACA 2001-nov 45 5 5
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 26. Anesthésie\ (440) Compte rendu anesthésie 2004-janv Actif 47 37 848 8 496
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 26. Anesthésie\ (455) Patient à suivre par anesth. 2004-mars 17 379 351
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 26. Anesthésie\ (97) Staff 2002-janv 9 368 347
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 27. Gériatrie\ (101) Mode de vie / Autonomie 2002-mai Actif 31 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 27. Gériatrie\ (103) MMS 2002-mai 7 3 3
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 27. Gériatrie\ (102) ADL (Actuel) 2002-août 9 2 2
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 28. Méd-psycho-social-alcool-drogue 2002-août Actif 152 1 042 1 003
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 29. Oncologie Médicale\ (396) MAGIC 1992-avr Actif 63 6 802 3 405
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 29. Oncologie Médicale\ (484) CR DE CYCLE DE CHIMIOTHERAPIE 2004-juin Actif 61 11 016 2 234
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 29. Oncologie Médicale\ (485) BIOLOGIE 2004-août 21 1 027 540
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 30. CR acte : Compte rendu OP card 2009-janv 2 12 10
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 31. ZZZ tests et non utilisé 2004-nov 1 3 3
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 32. RECHERCHE CLINIQUE\ (906) EVENEMENTS INDESIRABLES 2012-avr 6 2 2
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 32. RECHERCHE CLINIQUE\ (827) ARCADIA/PROFILE-C1-Inclusion 2007-nov 28 1 1
1. DOSSIER\ Eval Déficience Incapacité\ (536) Rééducation Fonctionnelle 2005-janv 50 19 17
1. DOSSIER\ Eval Déficience Incapacité\ 01. Bilan Prise en Charge Kiné\ (675) Bilan Kiné 2006-juil Actif 40 4 487 3 429
1. DOSSIER\ Eval Déficience Incapacité\ 02. Bilan Respiratoire 2006-juil Actif 53 4 487 3 429
1. DOSSIER\ SOCIAL\ (3) LOGEMENT 2006-mars 3 2 2
1. DOSSIER\ SOCIAL\ (501) IDENTIFICATION DE LA POPULATION 2005-janv 15 20 626 8 100
1. DOSSIER\ SOCIAL\ (509) DOMAINE D'INTERVENTION 2005-janv Actif 57 53 916 7 985
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ (25) Résumé de STAFF 2000-sept Actif 1 9 043 2 573
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (41) SUIVI DE PANSEMENT 2001-août Actif 30 6 616 1 003
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (830) SUIVI DE PST ORTHOPEDIE 2007-avr Actif 23 1 042 1 003
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (935) Surveillance Irrigation Vésicale 2010-avr Actif 429 2 572 969
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (846) SUIVI DE PST D'ULCERE 2008-mai Actif 27 3 309 151
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (848) SUIVI DE PST PLAIE D'AMPUTATION 2008-juil Actif 27 1 872 51
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (849) SUIVI DE PST DE PLAIE DIABETIQUE 2008-juil Actif 26 277 41
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (850) SUIVI DE PST D'ESCARRE 2010-juin 12 35 12
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (575) Fiche de décès 2006-août 15 11 3
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 02. Questionnaire Tel du lendemain 2001-nov Actif 40 35 213 15 811
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (115) Résumé sortie-Fiche de liaison 2002-mai Actif 58 98 530 48 259
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (660) Autonomie-Dépendance du Patient 2006-mars Actif 17 23 171 17 174
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (798) Evaluation douleurs thoraciques 2007-juin 82 1 028 960
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (905) Evaluation douleur thoracique V2 2010-févr 101 1 761 503
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (468) Risque Tétanos-TETA QUICK 2004-juin 22 163 161
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (261) Suivi Voies veineuses périph. 2002-sept Actif 36 16 715 10 775
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (263) Suivi Sonde urinaire 2002-sept 8 1 345 1 175
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (260) Suivi Cathéters 2002-sept Actif 38 1 042 1 003
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (262) Suivi Drains 2002-sept 37 370 289
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (264) Suivi Chambre implantable 2002-sept 13 139 123
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 04. Dispositifs médicaux invasifs\ (287) Suivi sonde d'intubation 2002-nov 9 90 79
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 05. Chirurgie Ambulatoire 2002-oct Actif 18 111 155 17 316
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 06. poids-BMI\ (288) Indice de Masse corporelle 2003-févr Actif 5 19 060 3 602
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 07. Fiche d'identification 2003-nov Actif 14 17 232 14 979
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 08. Evaluation des besoins 2003-nov Actif 320 349 269 129 189
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ 2004-juil Actif 1558 84 061 7 312
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 10. Chambre mortuaire 2004-juil Actif 85 15 939 7 647
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 11. Bilan 2004-oct 60 39 19
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 12. Consultation infirmière 2005-janv Actif 181 2 979 418
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 13. Fiches de liaison 2006-févr Actif 319 102 843 27 929
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 15. PARAMETRES 2007-mai Actif 8 53 976 4 697
1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 16. Evaluation Risque d'Escarre 2011-févr Actif 16 2 111 1 356
2. ANTECEDENTS\ ANTECEDENT\ (18) Fiche de renseignements 2007-avr Actif 8 1 042 1 003
Total général 12375 349 269 129 189
80
8.8 Annexe 8 : Liste des codes (CONCEPT_CD) des items des indicateurs de la
certification avec leur chemin d’accès (CONCEPT_PATH)
Tableau 18 : Liste des codes des items des indicateurs de la certification avec leur chemin d’accès
concept CD Concept path
motif d'Hospitalisation
QST:QN|102 02. OBSERVATION : Admission\ (24) Motif d'hospitalisation\ 01.00 (102) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|3365 01. OBSERVATION MEDICALE\ (542) Observation initiale (Urgences)\ 01.01 (5419) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|10560 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.07 (10561) Commentaire motif de visite\
QST:QN|10984 01. OBSERVATION MEDICALE\ (826) Cardiopathie congénitale\ 02.12 (10984) Si hospitalisation, motif\
QST:QN|11366 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.02 (11366) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|11297 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.02 (11297) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|11958 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.02 (11958) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|11673 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.12 (11673) Motif d'hospitalisation.\
QST:QN|11693 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 01.03 (11693) Motif d'hospitalisation\
QST:QN|13749 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.04 (13749) Motif d'hospitalisation\
Traitement habituel
QST:QN|11368 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.05 (11368) Traitement habituel\
QST:QN|11299 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.04 (11299) Traitements habituels\
QST:QN|11970 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.04 (11970) Traitements habituels\
QST:QN|13750 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.05 (13750) Traitement habituel\
QST:QN|11675 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.14 (11675) Traitement habituel\
QST:QN|11675 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.14 (11675) Traitement habituel\
QST:QN|3376 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.04 (3376) Traitement habituel\
QST:QN|5431 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (542) Observation initiale (Urgences)\ 01.09 (5431) Traitement habituel\
Poids actuel
QST:QN|11372 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.09 (11372) Poids actuel (kg)\
QST:QN|11551 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.11 (11551) Indice de masse corporelle\
QST:QN|11308 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.09 (11308) Poids actuel (kg)\
QST:QN|11162 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (816) Suivi IMMUNOLOGIE\ 05.65 (11162) IMC\
QST:QN|11972 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 02.08 (11972) Poids actuel (kg)\
81
QST:QN|11859 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (864) Suivi CMPCV\ 02.19 (11859) Poids (kg)\
QST:QN|12219 1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (891) Fiche consultation Gastroplastie\ 01.11 (12219) Poids actuel (kgs)\
QST:QN|12325 1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (891) Fiche consultation Gastroplastie\ 01.12 (12325) IMC Avant l'opération\
QST:QN|12221 1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (891) Fiche consultation Gastroplastie\ 01.13 (12221) IMC Actuelle\
QST:QN|12213 1. DOSSIER\ Consultation diététique\ (891) Fiche consultation Gastroplastie\ 01.09 (12213) Poids (kgs) avant l'opération\
QST:QN|2411 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 03.33 (2411) Poids actuel (Kg)\
QST:QN|2413 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 03.35 (2413) Rapport Poids/Taille²\
QST:QN|1929 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 06. poids-BMI\ (288) Indice de Masse corporelle\ 01.03 (1929) Résultat BMI\
QST:QN|10697 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (818) Suivi CCV\ 05.61 (10697) Poids (kg)\
QST:QN|13760 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.12 (13760) Poids (kg)\
QST:QN|11372 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.09 (11372) Poids actuel (kg)\
QST:QN|5151 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 11. Bilan\ (533) Monte Cristo - Dossier de soin\ 03.45 (5151) Poids actuel\
QST:QN|3375 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.11 (3375) Résultat IMC\
QST:QN|4030 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 08. Evaluation des besoins\ (419) Recueil de données\ 02.27 (4030) IMC-Indice de masse corporelle\
QST:QN|6171 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (582) Suivi ORL\ 04.36 (6171) IMC\
QST:QN|7136 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (622) Suivi HTA/Med.Vasc/Néphro\ 02.24 (7136) IMC\
QST:QN|7082 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (601) Suivi DIABETO\ 04.40 (7082) IMC\
QST:QN|7083 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (605) Suivi RADIOTHERAPIE\ 05.47 (7083) IMC\
Conclusion
QST:QN|11315 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 02.16 (11315) Conduite initiale adoptée\
QST:QN|11979 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 02.13 (11979) Conduite initiale adoptée\
QST:QN|11689 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.28 (11689) Conclusion examens compl.\
QST:QN|11687 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.30 (11687) Conclusion évaluation initiale\
QST:QN|12181 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 03.40 (12181) Conclusion\
QST:QN|12191 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 04.50 (12191) Conclusion:\
QST:QN|13756 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 02.20 (13756) CONCLUSION\
QST:QN|3387 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.18 (3387) Conclusion évaluation initiale\
QST:QN|5477 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (542) Observation initiale (Urgences)\ 03.72 (5477) Conclusion et conduite\
QST:QN|13756 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 02.20 (13756) CONCLUSION\
EVA
QST:QN|11405 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (846) SUIVI DE PST D'ULCERE\ 01.02 (11405) Evaluation de la douleur (EVA)\
QST:QN|11163 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (816) Suivi IMMUNOLOGIE\ 06.74 (11163) EVA\
82
QST:QN|11994 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (864) Suivi CMPCV\ 02.31 (11994) Douleur (EVA)\
QST:QN|11947 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.18 (11947) EVA\
QST:QN|10649 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (818) Suivi CCV\ 03.25 (10649) EVA\
QST:QN|12688 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 03. Evaluation\ (905) Evaluation douleur thoracique V2\ 01.03 (12688) EVA:\
QST:QN|11443 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 01. SOINS Infirmiers\ (848) SUIVI DE PST PLAIE D'AMPUTATION\ 01.03 (11443) Evaluation de la douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (502) Suivi oncologie\ 03.34 (7017) EVA\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (502) Suivi oncologie\ 03.34 (7017) EVA\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (582) Suivi ORL\ 03.29 (6218) EVA.\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (582) Suivi ORL\ 05.60 (6220) EVA..\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (601) Suivi DIABETO\ 03.25 (6604) EVA\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (605) Suivi RADIOTHERAPIE\ 04.40 (6702) EVA.\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (605) Suivi RADIOTHERAPIE\ 06.88 (6784) EVA..\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (607) Suivi HEPATO-GASTRO\ 04.40 (6935) EVA.\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (607) Suivi HEPATO-GASTRO\ 07.95 (7041) EVA\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (622) Suivi HTA/Med.Vasc/Néphro\ 02.35 (7147) EVA\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|4605 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (816) Suivi IMMUNOLOGIE\ 07.95 (10899) Eva\(507) SQ Douleur-oui\[x] 01.01 (4605) EVA-Douleur\
QST:QN|6600 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (584) Suivi PNEUMOLOGIE\ 03.32 (6600) EVA.\
QST:QN|6784 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (605) Suivi RADIOTHERAPIE\ 06.88 (6784) EVA..\
QST:QN|5794 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (542) Observation initiale (Urgences)\ 02.21 (5794) EVA\
QST:QN|6604 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (601) Suivi DIABETO\ 03.25 (6604) EVA\
QST:QN|8212 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 08. Evaluation des besoins\ (676) Recueil de données REANIMATION\[x] 04.77 (8212) Evaluation de la douleur\
QST:QN|11647 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 08. Evaluation des besoins\ (606) Urgences - Prise en charge IDE\[x] 02.23 (11647) EVA\
QST:QN|11939 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 08. Evaluation des besoins\ (606) Urgences - Prise en charge IDE\ 02.24 (11939) EVA\
QST:QN|10899 1. DOSSIER\ SYNTHESE Infirmière\ 09. HDJ\ (816) Suivi IMMUNOLOGIE\ 07.95 (10899) Eva\
Médecin traitant
QST:QN|12817 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.03 (12817) Médecin Trt et Cardiologue\
QST:QN|12816 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.03 (12817) Médecin Trt et Cardiologue\ (908) SQ:Médecins traitants et Cardio\ 01.00 (12816) Médecin trt et Cardiologue\
QST:QN|14178 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.01 (14178) Nom du médecin\
Antécédents, Facteurs de risque, allergie
QST:QN|2503 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.02 (2503) Hypertension artérielle\
83
QST:QN|2507 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.06 (2507) Commentaires découverte de l'HTA\
QST:QN|2515 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.13 (2515) Année de découverte du diabète\
QST:QN|2525 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.23 (2525) Préciser intolérance TTT HTA\
QST:QN|2540 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.49 (2540) Commentaires ATCD uronéphrologie\
QST:QN|2581 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.51 (2531) ATCD Gynéco-obstétrique\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.03 (2581) Nombre d'enfants nés vivants\
QST:QN|2583 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.51 (2531) ATCD Gynéco-obstétrique\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.05 (2583) Nb de grossesse avec protéinurie\
QST:QN|2584 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.51 (2531) ATCD Gynéco-obstétrique\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.06 (2584) Année de la ménopause\
QST:QN|2542 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.53 (2542) Antécédents digestifs.\
QST:QN|2547 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.62 (2547) Age actuel du père\
QST:QN|2548 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.63 (2548) Age du père à son décès\
QST:QN|2554 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.68 (2554) Diabète du père\
QST:QN|2557 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.69 (2557) Dyslipidémie du père\
QST:QN|2559 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.70 (2559) Commentaires antécédents père\
QST:QN|2562 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.72 (2562) Age actuel de la mère\
QST:QN|2563 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.73 (2563) Age de la mère à son décès\
QST:QN|2556 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.78 (2556) Diabète de la mère\
QST:QN|2558 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.79 (2558) Dyslipidémie de la mère\
QST:QN|2560 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 04.80 (2560) Commentaires antécédents mère\
QST:QN|2570 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.82 (2570) Nombre de frères et soeurs\
QST:QN|2571 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.83 (2571) Nombre d'hypertendus\
QST:QN|2572 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.88 (2572) Nombre décès cardiovasculaires\
QST:QN|2573 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.89 (2573) Nombre dyslipidémiques fratrie\
QST:QN|2574 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.90 (2574) Nombre de diabétiques fratrie\
QST:QN|2676 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.92 (2676) Commentaire antécédents famille\
QST:QN|2526 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\[x] 02.23 (2526) Préciser intolérance TTT HTA\
QST:QN|2585
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
84
QST:QN|2585
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
QST:QN|2585
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
QST:QN|2585
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
QST:QN|2517 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.15 (2517) Commentaires diabète\
QST:QN|2521 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.18 (2521) Année début du TTT hypolipémiant\
QST:QN|2677 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.19 (2677) Commentaire sur la dyslipidémie\
QST:QN|2585 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.51 (2531) ATCD Gynéco-obstétrique\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
QST:QN|2543 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.54 (2543) Commentaire appareil digestif\
QST:QN|2585 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 19. CR CONSULTATION\ (942) Télémedecine\[x] 01.14 (14223) ATCD Personnels\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\ (395) SQ_ATCD gynéco obstétriques\ 01.07 (2585) commentaires gynécologie obst\
QST:QN|2537 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.45 (2537) Commentaire ATCD psychiatriques\
QST:QN|2516 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.14 (2516) Année de début insulinothérapie\
QST:QN|2513 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.11 (2513) Commentaires tabac\
QST:QN|2527 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 01.24 (2527) Précision autre intolérance\
QST:QN|2528 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\[x] 02.25 (2528) Préciser autre intolérance\
QST:QN|3369 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\[x] 01.03 (3369) Antécédents chirurgicaux\
QST:QN|3368 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\[x] 01.04 (3368) Antécédents médicaux\
QST:QN|3367 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\[x] 01.05 (3367) Allergies documentées\
QST:QN|3376 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.04 (3376) Traitement habituel\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
85
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|9042
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.14 (9042) Résultat dernier test de stress.\
QST:QN|8837
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.01 (8837) Stimulateur cardiaque\
QST:QN|8838
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.02 (8838) Date de primo installation\
QST:QN|8839
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.03 (8839) Commentaire libre "stimulateur"\
QST:QN|8570
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|8516
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.38 (8516) Année 1er diag. atteinte valvul.\
QST:QN|8517
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.39 (8517) Mode découverte atteinte valvul.\
QST:QN|8519
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.40 (8519) Histoire interv. percutanées\
QST:QN|8520
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.41 (8520) Histoire interv. chirurgicales\
QST:QN|8521
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.42 (8521) Nombre d'interventions valvul.\
QST:QN|8522
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.43 (8522) Mois/Année dern.chirugie valvul.\
86
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|9042 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.14 (9042) Résultat dernier test de stress.\
QST:QN|8837
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.01 (8837) Stimulateur cardiaque\
QST:QN|8838
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.02 (8838) Date de primo installation\
QST:QN|8839
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.03 (8839) Commentaire libre "stimulateur"\
QST:QN|8570 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
87
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|8516 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.38 (8516) Année 1er diag. atteinte valvul.\
QST:QN|8517 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.39 (8517) Mode découverte atteinte valvul.\
QST:QN|8519 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.40 (8519) Histoire interv. percutanées\
QST:QN|8520 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.41 (8520) Histoire interv. chirurgicales\
QST:QN|8521 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.42 (8521) Nombre d'interventions valvul.\
QST:QN|8522 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.43 (8522) Mois/Année dern.chirugie valvul.\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
88
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|9042
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.14 (9042) Résultat dernier test de stress.\
QST:QN|8837
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.01 (8837) Stimulateur cardiaque\
QST:QN|8838
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.02 (8838) Date de primo installation\
QST:QN|8839
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.03 (8839) Commentaire libre "stimulateur"\
QST:QN|8570
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|8516
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.38 (8516) Année 1er diag. atteinte valvul.\
QST:QN|8517
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.39 (8517) Mode découverte atteinte valvul.\
QST:QN|8519
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.40 (8519) Histoire interv. percutanées\
QST:QN|8520
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.41 (8520) Histoire interv. chirurgicales\
QST:QN|8521
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.42 (8521) Nombre d'interventions valvul.\
QST:QN|8522
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.43 (8522) Mois/Année dern.chirugie valvul.\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
89
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.05 (8588) Histoire d'infarctus du myocarde\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.06 (8589) Histoire de SCA (non sus-dec ST)\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.07 (8593) Angioplastie coronaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|9042
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.14 (9042) Résultat dernier test de stress.\
QST:QN|8837
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.01 (8837) Stimulateur cardiaque\
QST:QN|8838
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.02 (8838) Date de primo installation\
QST:QN|8839
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\(726) SQ_Bradycardie\ 01.03 (8839) Commentaire libre "stimulateur"\
QST:QN|8570
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.34 (8570) Arythmie ventriculaire grave\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|8516
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.38 (8516) Année 1er diag. atteinte valvul.\
90
QST:QN|8517
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.39 (8517) Mode découverte atteinte valvul.\
QST:QN|8519
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.40 (8519) Histoire interv. percutanées\
QST:QN|8520
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.41 (8520) Histoire interv. chirurgicales\
QST:QN|8521
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.42 (8521) Nombre d'interventions valvul.\
QST:QN|8522
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.43 (8522) Mois/Année dern.chirugie valvul.\
QST:QN|7761
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.00 (7761) Localisation de la douleur\
QST:QN|9240
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.01 (9240) Actions sur la douleur\
QST:QN|7759
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\[x] 03.18 (8515) Atteinte valvulaire\(668) SQ_Douleur\ 01.02 (7759) Résultats\
QST:QN|10018 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\
QST:QN|10030 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.04 (10030) Allergies documentées\
QST:QN|10023 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\
QST:QN|9028
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.02 (9028) Année 1er diag.insuffican.coro.\
QST:QN|9100
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.09 (9100) texte libre "ATCD coronaire"\
QST:QN|9029
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.11 (9029) Modalité dernier test de stress\
QST:QN|8602
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.15 (8602) Commentaire libre "stress"\
QST:QN|9038
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.18 (9038) Résultat dernière coro(a.native)\
QST:QN|8606
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.19 (8606) txt libre "ATCD coronarographie"\
QST:QN|8507
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.23 (8507) Mode de decouverte insuff. card.\
QST:QN|8509
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.24 (8509) Cause insuffisance cardiaque\
91
QST:QN|8510
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.26 (8510) Fraction d'eject. ventr. gauche\
QST:QN|8571
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.35 (8571) Commentaire libre "Arythmie V"\
QST:QN|8523
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.44 (8523) Comment. libre "ATCD valvulaire"\
QST:QN|9033
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 05.47 (9033) Commentaire libre"congénitale"\
QST:QN|10025 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\
QST:QN|10028 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.01 (10028) ATCD médicaux\
QST:QN|10029 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.02 (10029) ATCD chirurgicaux\
QST:QN|10033 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.13 (10033) Facteurs de risque CV\
QST:QN|10030 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.04 (10030) Allergies documentées\
QST:QN|10023 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\
QST:QN|9028 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.02 (9028) Année 1er diag.insuffican.coro.\
QST:QN|9100 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.09 (9100) texte libre "ATCD coronaire"\
QST:QN|9029 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.11 (9029) Modalité dernier test de stress\
QST:QN|8602 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.15 (8602) Commentaire libre "stress"\
QST:QN|9038 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.18 (9038) Résultat dernière coro(a.native)\
QST:QN|8606 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.19 (8606) txt libre "ATCD coronarographie"\
QST:QN|8507 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.23 (8507) Mode de decouverte insuff. card.\
QST:QN|8509 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.24 (8509) Cause insuffisance cardiaque\
QST:QN|8510 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.26 (8510) Fraction d'eject. ventr. gauche\
QST:QN|8571 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.35 (8571) Commentaire libre "Arythmie V"\
92
QST:QN|8523
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.44 (8523) Comment. libre "ATCD valvulaire"\
QST:QN|9033 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 05.47 (9033) Commentaire libre"congénitale"\
QST:QN|10025 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\
QST:QN|10028 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.01 (10028) ATCD médicaux\
QST:QN|10029 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.02 (10029) ATCD chirurgicaux\
QST:QN|10033 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.13 (10033) Facteurs de risque CV\
QST:QN|10030 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.04 (10030) Allergies documentées\
QST:QN|10023 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\
QST:QN|9028
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.02 (9028) Année 1er diag.insuffican.coro.\
QST:QN|9100
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.09 (9100) texte libre "ATCD coronaire"\
QST:QN|9029
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.11 (9029) Modalité dernier test de stress\
QST:QN|8602
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.15 (8602) Commentaire libre "stress"\
QST:QN|9038
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.18 (9038) Résultat dernière coro(a.native)\
QST:QN|8606
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.19 (8606) txt libre "ATCD coronarographie"\
QST:QN|8507
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.23 (8507) Mode de decouverte insuff. card.\
QST:QN|8509
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.24 (8509) Cause insuffisance cardiaque\
QST:QN|8510
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.26 (8510) Fraction d'eject. ventr. gauche\
QST:QN|8571
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.35 (8571) Commentaire libre "Arythmie V"\
QST:QN|8523
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.44 (8523) Comment. libre "ATCD valvulaire"\
QST:QN|9033
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 05.47 (9033) Commentaire libre"congénitale"\
93
QST:QN|10025 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\
QST:QN|10028 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.01 (10028) ATCD médicaux\
QST:QN|10029 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.02 (10029) ATCD chirurgicaux\
QST:QN|10033 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.13 (10033) Facteurs de risque CV\
QST:QN|10030 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.04 (10030) Allergies documentées\
QST:QN|10023 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\
QST:QN|9028
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.02 (9028) Année 1er diag.insuffican.coro.\
QST:QN|9100
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.09 (9100) texte libre "ATCD coronaire"\
QST:QN|9029
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.11 (9029) Modalité dernier test de stress\
QST:QN|8602
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.15 (8602) Commentaire libre "stress"\
QST:QN|9038
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.18 (9038) Résultat dernière coro(a.native)\
QST:QN|8606
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.19 (8606) txt libre "ATCD coronarographie"\
QST:QN|8507
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.23 (8507) Mode de decouverte insuff. card.\
QST:QN|8509
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.24 (8509) Cause insuffisance cardiaque\
QST:QN|8510
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.26 (8510) Fraction d'eject. ventr. gauche\
QST:QN|8571
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.35 (8571) Commentaire libre "Arythmie V"\
QST:QN|8523
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.44 (8523) Comment. libre "ATCD valvulaire"\
QST:QN|9033
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 05.47 (9033) Commentaire libre"congénitale"\
QST:QN|10025 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.11 (10025) ATCD gynéco et obstértriques\
QST:QN|10028 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.01 (10028) ATCD médicaux\
94
QST:QN|10029 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.02 (10029) ATCD chirurgicaux\
QST:QN|10033 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\[x] 01.13 (10033) Facteurs de risque CV\
QST:QN|8506
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.22 (8506) Année du premier diag. d'IC\
QST:QN|8511
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.27 (8511) Mois/Année derniere mesure FE\
QST:QN|8513
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.28 (8513) Commentaire libre "IC"\
QST:QN|8567
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.31 (8567) Commentaire libre "Arythmie SV"\
QST:QN|8568
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\
QST:QN|8569
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.33 (8569) Commentaire libre "conduction"\
QST:QN|8835 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.37 (8835) Atteinte valvulaire\
QST:QN|9101 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.50 (9101) Péricarde\
QST:QN|9102
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.51 (9102) Commentaire libre "Péricarde"\
QST:QN|9103 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.53 (9103) Myocardite\
QST:QN|9105
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.56 (9105) Fibrose endomyocardique\
QST:QN|9107
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.59 (9107) Tumeur cardiaque\
QST:QN|9109
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.62 (9109) Txt libre "Autre ATCD cardiaque"\
QST:QN|10094 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (792) Obs. médicale suivi\ 01.00 (10094) Observation médicale de suivi\
QST:QN|8506 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.22 (8506) Année du premier diag. d'IC\
QST:QN|8511 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.27 (8511) Mois/Année derniere mesure FE\
QST:QN|8513 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.28 (8513) Commentaire libre "IC"\
QST:QN|8567 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.31 (8567) Commentaire libre "Arythmie SV"\
95
QST:QN|8568 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\
QST:QN|8569 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.33 (8569) Commentaire libre "conduction"\
QST:QN|8835 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.37 (8835) Atteinte valvulaire\
QST:QN|9101 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.50 (9101) Péricarde\
QST:QN|9102 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.51 (9102) Commentaire libre "Péricarde"\
QST:QN|9103 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.53 (9103) Myocardite\
QST:QN|9105 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.56 (9105) Fibrose endomyocardique\
QST:QN|9107 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.59 (9107) Tumeur cardiaque\
QST:QN|9109 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.62 (9109) Txt libre "Autre ATCD cardiaque"\
QST:QN|8506
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.22 (8506) Année du premier diag. d'IC\
QST:QN|8511
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.27 (8511) Mois/Année derniere mesure FE\
QST:QN|8513
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.28 (8513) Commentaire libre "IC"\
QST:QN|8567
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.31 (8567) Commentaire libre "Arythmie SV"\
QST:QN|8568
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\
QST:QN|8569
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.33 (8569) Commentaire libre "conduction"\
QST:QN|8835 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.37 (8835) Atteinte valvulaire\
QST:QN|9101 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.50 (9101) Péricarde\
QST:QN|9102
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.51 (9102) Commentaire libre "Péricarde"\
QST:QN|9103 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.53 (9103) Myocardite\
96
QST:QN|9105
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.56 (9105) Fibrose endomyocardique\
QST:QN|9107
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.59 (9107) Tumeur cardiaque\
QST:QN|9109
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.62 (9109) Txt libre "Autre ATCD cardiaque"\
QST:QN|8506
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.22 (8506) Année du premier diag. d'IC\
QST:QN|8511
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.27 (8511) Mois/Année derniere mesure FE\
QST:QN|8513
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 02.28 (8513) Commentaire libre "IC"\
QST:QN|8567
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.31 (8567) Commentaire libre "Arythmie SV"\
QST:QN|8568
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.32 (8568) Bradycardie/Trouble cond. app.\
QST:QN|8569
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 03.33 (8569) Commentaire libre "conduction"\
QST:QN|8835 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 04.37 (8835) Atteinte valvulaire\
QST:QN|9101 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.50 (9101) Péricarde\
QST:QN|9102
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.51 (9102) Commentaire libre "Péricarde"\
QST:QN|9103 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.53 (9103) Myocardite\
QST:QN|9105
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.56 (9105) Fibrose endomyocardique\
QST:QN|9107
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.59 (9107) Tumeur cardiaque\
QST:QN|9109
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 06.62 (9109) Txt libre "Autre ATCD cardiaque"\
QST:QN|11367 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\
QST:QN|11298 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\
QST:QN|8675
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.04 (8675) Site d'implantation 1\
97
QST:QN|8684
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.06 (8684) Date 2\
QST:QN|8673
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.07 (8673) Type de pontage 2\
QST:QN|8676
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.08 (8676) Site d'implantation 2\
QST:QN|8685
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.10 (8685) Date 3\
QST:QN|8679
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.11 (8679) Type de pontage 3\
QST:QN|8681
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.12 (8681) Site d'implantation 3\
QST:QN|11495 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.13 (11495) Facteurs de risque CV\
QST:QN|8675
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.04 (8675) Site d'implantation 1\
QST:QN|8684
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.06 (8684) Date 2\
QST:QN|8673
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.07 (8673) Type de pontage 2\
QST:QN|8676
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.08 (8676) Site d'implantation 2\
QST:QN|8685
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.10 (8685) Date 3\
QST:QN|8679
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.11 (8679) Type de pontage 3\
QST:QN|8681
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.12 (8681) Site d'implantation 3\
QST:QN|11495 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.13 (11495) Facteurs de risque CV\
QST:QN|8675
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.04 (8675) Site d'implantation 1\
QST:QN|8684
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.06 (8684) Date 2\
QST:QN|8673
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.07 (8673) Type de pontage 2\
QST:QN|8676
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.08 (8676) Site d'implantation 2\
98
QST:QN|8685
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.10 (8685) Date 3\
QST:QN|8679
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.11 (8679) Type de pontage 3\
QST:QN|8681
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.12 (8681) Site d'implantation 3\
QST:QN|11495 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (841) CCV Observation initiale (CSP)\ 01.04 (11367) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.13 (11495) Facteurs de risque CV\
QST:QN|8675
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.04 (8675) Site d'implantation 1\
QST:QN|8684
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.06 (8684) Date 2\
QST:QN|8673
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.07 (8673) Type de pontage 2\
QST:QN|8676
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.08 (8676) Site d'implantation 2\
QST:QN|8685
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.10 (8685) Date 3\
QST:QN|8679
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.11 (8679) Type de pontage 3\
QST:QN|8681
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.12 (8681) Site d'implantation 3\
QST:QN|11495 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.13 (11495) Facteurs de risque CV\
QST:QN|11966 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.03 (11966) ATCD personnels (existence)\
QST:QN|11960 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.03 (11966) ATCD personnels (existence)\(868) SQ_ATCD personnels\ 01.01 (11960) ATCD médicaux\
QST:QN|11961 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.03 (11966) ATCD personnels (existence)\(868) SQ_ATCD personnels\ 01.02 (11961) ATCD chirurgicaux\
QST:QN|11963 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.03 (11966) ATCD personnels (existence)\(868) SQ_ATCD personnels\ 01.04 (11963) Allergies documentées\
QST:QN|11965 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (867) Observation initiale Réa méd\ 01.03 (11966) ATCD personnels (existence)\(868) SQ_ATCD personnels\ 01.06 (11965) Mode de vie.\
QST:QN|12331 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.27 (12331) Antécédents cardiaques\
QST:QN|12332 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.28 (12332) Année de l'IDM le plus récent\
QST:QN|12333 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.29 (12333) Année de l'OAP le plus récent\
QST:QN|12334 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.30 (12334) Commentaire ATCD cardiaques\
QST:QN|12337 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.32 (12337) Antécédents vasculaires.\
99
QST:QN|12338 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.33 (12338) Commentaire ATCD vasculaires\
QST:QN|12340 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.38 (12340) Antécédents neurologiques.\
QST:QN|12341 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.39 (12341) Année AIT le plus récent\
QST:QN|12342 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.40 (12342) Année AVC constitué le + récent\
QST:QN|12343 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.41 (12343) Séquelles de l'AVC\
QST:QN|12344 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 02.42 (12344) Commentaire ATCD neurologiques\
QST:QN|12346 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.56 (12346) Antécédents thyroidiens\
QST:QN|12347 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 03.57 (12347) Commentaire ATCD thyroidiens\
QST:QN|12348 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.86 (12348) Nbre frères DC CV/ATCD IDM<55ans\
QST:QN|12349 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 09. OBSERVATION : Méd Vasculaire HTA\ (389) VISITE\ 01.09 (2474) ANTECEDENTS.\ (390) ANTECEDENTS MED VASC/HTA\ 05.87 (12349) Nbre soeursDC CV/ATCD IDM <65ans\
QST:QN|11948 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 01.07 (11948) Allergies\
QST:QN|11674 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 02.13 (11674) ATCD Personnels - Mode de vie\
QST:QN|13752 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.09 (13752) Antécédents personnels\
QST:QN|11694 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (861) Observation initiale SAU (CSP)\ 01.06 (11694) ATCD\
QST:QN|8687
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (465) Observation initiale (CSP)\ 01.03 (10018) ATCD Personnels-Mode de vie\ (788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.17 (8687) Commentaire libre "ATCD PAC"\
QST:QN|8687
1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (833) Observation initiale Réa (CSP)\ 01.03 (11298) ATCD personnels\(788) SQ_ATCD PERSONNELS-MODE DE VIE\ 01.09 (10023) ATCD Cardiaques et vasculaires\ (723) SQ_ATCD cardiaques\ 01.08 (8594) Pontages aorto-coronaires\(731) SQ_pontage aorto-coro\ 01.17 (8687) Commentaire libre "ATCD PAC"\
QST:QN|13753 1. DOSSIER\ ETAT DE SANTE\ 01. OBSERVATION MEDICALE\ (933) Observation initiale Uro Hospit\ 01.10 (13753) Mode de vie\
8.9 Annexe 9: Entrepôt de données clinique, l’univers : I2b2
La source de données principale de notre expérimentation est l’entrepôt de données
clinique I2b2. C’est un modèle qui présente 5 tables (’Observation Fact’, ‘Conception
Dimension’, ‘Patient Dimension’, ‘Provider Dimension’ et ‘Visit Dimension’) structuré en
mode étoilé. Chaque table a des attributs correspondant aux données administratives (NIP
numéro d’identification permanent, NDA numéro de séjour, date d’entrée et date de sortie,
sexe, date de naissance, …) et médicales (type d’hospitalisation, séjour,….), la figure 6
suivante représente la modélisation en étoile de l’entrepôt de données I2b2 :
100
Figure 6 : Schéma conceptuel de l’EDC I2B2
8.10 Annexe 10 : Copies d’écran BO
Figure 6 : Copie d’écran d’une requête sur BO (1)
101
Figure 7 : Copie d’écran d’une requête sur BO (2)
Figure 8 : Copie d’écran d’un rapport sur BO (1)
102
Figure 9 : Copie d’écran d’un rapport sur BO (2)
8.11 Annexe 11 : Méthodologie détaillée avec BO
Détails des calculs de ma thèse :
Date :
Dans BO, pour toutes mes recherches j’ai filtré sur plusieurs mois ou années.
Pour les classer par mois, j’ai utilisé l’objet « mois » qui correspondant au mois des end_date
avec la table I2B2. Si une variable n’a pas de « end_date » il n’est pas possible de l’utiliser.
Les résultats de biologie, les questions n’ont qu’une start_date et pas d’end_date. On peut soit
créer un nouvel objet dans designer qui concernera les start_date soit utiliser la fonction fx :
NuméroDuMoisDeAnnée soit dans les filtres renseigner la date que l’on souhaite.
Pour classer par année, j’ai rentré l’année dans le filtre de ma requête. Il est possible aussi
d’utiliser l’objet « Année ».
Exemple pour l’année 2011, j’ai rentré dans les filtres end_date entre « 1/01/2011 » et
« 31/12/2011 ».
Services :
Pour trier les résultats par services, j’ai utilisé la table Provider Id dans Provider Dimension et
j’ai renseigne le code uh de chaque service. Pour connaître le nom de l’uh, j’ai rajouté dans la
requête : name char.
103
Type d’hospitalisation :
Les types de dossiers patients sont définis dans i2b2 en TYPEDOS: A pour aigue, S pour
séance, U pour urgence, I pour IVG. Je peux également prendre l’item « inout_CD » de la
table visit_dimension = A (aigue), E (externe), (P) psychiatrie (I) (divers), U (Urgences).
Dans mon étude, j’ai sélectionné finalement les différents services concernés en renseignant
dans les filtres leurs codes Uh. Les informaticiens m’ont expliqué qu’il n’y a que des patients
hospitalisés plus de 24h dans les services Uh.
Dans les recommandations de la HAS les critères d’exclusion sont hôpitaux de jour, et service
de dialyse. Je les ai exclus.
TDP :
1) motif d’hospitalisation
La certification recherche toutes les admissions, donc un patient hospitalisé X fois dans
l’année doit avoir X documents médicaux relatifs à l’admission. J’ai donc cherché tous les
NDA de l’année 2011 et non les NIP, j’ai donc utilisé Encounter Num et non Patient Num
dans OBSERVATION FACT.
Dans un premier temps sur BO, j’ai sélectionné les NDA dans objets du résultat et j’ai miss en
filtre le raccourci QST (scheme key : QST) afin que la requête soit plus rapide, et j’ai défini
dans CONCEPT_CD les questionnaires comportant motif d’hospitalisation :
QST:QN|102 ;QST:QN|3365 ;QST:QN|10560 ;QST:QN|10984 ;QST:QN|11366 ;QST:QN|11
297 ;QST:QN|11958 ;QST:QN|11673 ;QST:QN|11693 ;QST:QN|13749
J’ai fait un filtre combiné avec les services d’hospitalisations Provider Id et sur chaque année
2009, 2010, 2011 et 2012 donc Start Date d’OBSERVATION FACT entre 01/01/2009 et le
31/12/2012.
J’ai créé une autre requête qui ne s’intéresse qu’aux nombres de séjours sur l’année demandée
dans les services soit Encounter num, Provider Id, en objet et en filtre : Sheme key :
STRUCT, Provider_Id dans liste :
STRUCT:uh=108;STRUCT:uh=120;STRUCT:uh=122;STRUCT:uh=145;STRUCT:uh=149;
STRUCT:uh=216;STRUCT:uh=298;STRUCT:uh=301;STRUCT:uh=315;STRUCT:uh=317;
STRUCT:uh=331;STRUCT:uh=336;STRUCT:uh=337;STRUCT:uh=338;339;STRUCT:uh=3
42;STRUCT:uh=343;STRUCT:uh=345;STRUCT:uh=359;STRUCT:uh=360;STRUCT:uh=36
1;STRUCT:uh=362;STRUCT:uh=365;STRUCT:uh=395;STRUCT:uh=402;STRUCT:uh=403
104
;STRUCT:uh=411;STRUCT:uh=412;STRUCT:uh=418;STRUCT:uh=420;STRUCT:uh=423;
STRUCT:uh=425;STRUCT:uh=501;STRUCT:uh=502;STRUCT:uh=506;STRUCT:uh=516;
STRUCT:uh=520;STRUCT:uh=521;STRUCT:uh=527;STRUCT:uh=532;STRUCT:uh=541;
STRUCT:uh=601;STRUCT:uh=603;STRUCT:uh=606;STRUCT:uh=607;STRUCT:uh=610;
STRUCT:uh=619;STRUCT:uh=620;STRUCT:uh=680;STRUCT:uh=697;STRUCT:uh=701;
STRUCT:uh=702;STRUCT:uh=708;STRUCT:uh=710;STRUCT:uh=712;STRUCT:uh=714;
STRUCT:uh=715;STRUCT:uh=720;STRUCT:uh=810;STRUCT:uh=812;STRUCT:uh=829;
STRUCT:uh=840;STRUCT:uh=850;STRUCT:uh=091
Dans mon rapport, j’ai créé la variable taux, qui me calcule pour chaque année la moyenne du
nombre de motifs d’hospitalisation renseignés sur le nombre de séjours :
taux 2010=Nombre[motif 2010].[Encounter Num] / Nombre[séjours 2010].[Encounter Num]
2) examen médical d’entrée
J’ai créé plusieurs requêtes combinées de type intersection chacune avec les services
d’hospitalisation de plus de 24h donc provider Id (liste citée au dessus) avec SHEME KEY :
STRUCT.
Requête sur les motifs d’hospitalisation : les NDA en objets avec le raccourci : QST et
la liste des QST comprenant motif hospitalisation en filtre.
Requête sur les antécédents et facteurs de risque : les NDA en objet avec le raccourci :
QST et liste des QST pour antécédents dans le filtre Concept_Cd dans liste :
QST:QN|10030;QST:QN|11293;QST:QN|10023;QST:QN|8585;QST:QN|9028;QST:
QN|8587;QST:QN|8592;QST:QN|8588;QST:QN|7761;QST:QN|9240;QST:QN|7759;
QST:QN|8589;QST:QN|7761;QST:QN|9240;QST:QN|7759;QST:QN|8593;QST:QN|7
761;QST:QN|9240;QST:QN|7759;QST:QN|8594;QST:QN|8683;QST:QN|8672;QST:
QN|8675;QST:QN|8684;QST:QN|8673;QST:QN|8676;QST:QN|8685;QST:QN|8679;
QST:QN|8681;QST:QN|8687;QST:QN|9100;QST:QN|9029;QST:QN|8600;QST:QN|8
601;QST:QN|9042;QST:QN|8602;QST:QN|8604;QST:QN|9038;QST:QN|8606;QST:
QN|8505;QST:QN|8506;QST:QN|8507;QST:QN|8509;QST:QN|8508;QST:QN|8510;
QST:QN|8511;QST:QN|8513;QST:QN|8566;QST:QN|8567;QST:QN|8568;QST:QN|8
837;QST:QN|8838;QST:QN|8839;QST:QN|8569;QST:QN|8570;QST:QN|7761;QST:
QN|9240;QST:QN|7759;QST:QN|8578;QST:QN|8580;QST:QN|8582;QST:QN|8571;
QST:QN|8835;QST:QN|8516;QST:QN|8517;QST:QN|8519;QST:QN|8564;QST:QN|8
520;QST:QN|8521;QST:QN|8522;QST:QN|8523;QST:QN|9032;QST:QN|9033;QST:
105
QN|9101;QST:QN|9102;QST:QN|9103;QST:QN|9105;QST:QN|9107;QST:QN|9109;
QST:QN|8596;QST:QN|8605;QST:QN|7761;QST:QN|9240;QST:QN|7755;QST:QN|8
586;QST:QN|8599;QST:QN|10025;QST:QN|2580;QST:QN|2581;QST:QN|2582;QST
:QN|2583;QST:QN|2584;QST:QN|2585;QST:QN|11495;QST:QN|10028;QST:QN|10
029;QST:QN|10033;QST:QN|3366;QSR:QN|3368;QST:QN|3367;QST:QN|3733;QST
:QN|5420;QST:QN|5421;QST:QN|5422;QST:QN|5425;QST:QN||5423;QST:QN|5424
;QST:QN|11290;QST:QN|11291;QST:QN|18527;QST:QN|18527;QST:QN|18529;QS
T:QN|18530;QST:QN|18880;QST:QN|10031;QST:QN|10030;QST:QN|10033;QST:Q
N|18878;QST:QN|18879;QST:QN|10027;QST:QN10022;QST:QN|10023;QST:QN|10
026;QST:QN|2579;QST:QN|2586;QST:QN|20047;QST:QN|2584;QST:QN|20048;QS
T:QN|20049;QST:QN|2580;QST:QN|2582;QST:QN|2583;QST:QN|20050;QST:QN|2
0051;QST:QN|20052;QST:QN|20053;QST:QN|2581;QST:QN|20054;QST:QN|20056;
QST:QN|20057;QST:QN|20058;QST:QN|20059;QST:QN|20060;QST:QN|20061;QS
T:QN|2585;QST:QN|20045;QST:QN|20046;QST:QN|20055;QST:QN|18555;QST:QN
|11495.
Requête sur le traitement habituel : les NDA en objet avec le raccourci : QST et la liste
des QST renseignant le traitement habituel en filtre Concept_Cd=
QST:QN|3376;QST:QN|11675;QST:QN|11695;QST:QN|5431;QST:QN|11368;QST:
QN|11299;QST:QN|13750.
Requête sur la conclusion de l’examen initiale : les NDA en objet avec le raccourci
: QST et la liste des QST comprenant une conclusion Concept_Cd=
QST:QN|3387;QST:QN|11687;QST:QN|11688;QST:QN|12191;QST:QN|12182;QST:
QN|12180;QST:QN|12183;QST:QN|5477;QST:QN|11383;QST:QN|11382;QST:QN|1
1315;QST:QN|13756
Une requête intersection combinant les précédentes requêtes.
Puis dans le rapport, j’ai créé la variable taux qui calcule pour chaque année la moyenne des
observations qui comprennent à la fois un motif d’hospitalisation, un renseignement sur les
antécédents, allergies, sur le traitement habituel et une conclusion par rapport aux séjours de
l’année soit pour l’année 2010 : taux 2010 =nombre[combiné 2010].[Encounter
Num] /nombre[séjours 2010].[Encounter Num].
3) Présence d’un compte rendu opératoire
J’ai créé 2 requêtes une sur les séjours de l’année 2012 dans les services de chirurgie et une
106
autre sur les CR Opératoires. J’ai mis dans les objets du résultat : le NDA, les codes uh, Nom
du service et le nombre de mouvement. Dans les filtres, je précise les services concernés, le
type de courrier patient : CR Opératoire, le nombre de mouvement égal à 1.
J’ai décidé de limiter ma recherche à la création des CRO à 8 jours de la sortie du patient.
Dans mon rapport je crée un filtre : DélaiCréationCourrier_CRH inférieur à 8 jours. J’ai créé
une variable Taux qui me calcule les pourcentages de CRO créés dans les 8jours avec la
formule =[Nombre CRO]/[Nombre séjours].
J’ai classé ensuite les services et tous les mois de l’année 2012.
Indicateur d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
J’ai fait 2 requêtes, une intéressant les CRH et une uniquement sur les séjours. Dans ma
requête sur les CRH, j’ai mis en objets du résultat les NDA, dates de sortie de séjour, libellé
du courrier patient, date de création du courrier patient, le code uh du courrier, le nom du
service de sortie et le statut du courrier patient. Dans les filtres, j’ai précisé que l’état du
dossier n’est pas détruit ni clos, les codes uh des différents services, le nombre de mouvement
égal à 1 le statut vital du patient=vivant et le type de courrier patient : CR
HOSPITALISATION.
Pour la 2ème
requête, j’ai dupliqué la première requête et retire les CRH dans les filtres car je
voulais tous les séjours.
Dans le rapport final, j’ai créé un tableau croisé avec les services et les mois. Je fais un filtre
sur mon tableau où je précise que le statut courrier patient est égal à : « envoyé » et le délai de
création courrier est inférieur ou égal à 8 jours. J’utilise la 2ème
requête pour renseigner pour
chaque service le nombre de séjours.
J’ai créé ensuite une variable taux CRH qui me calcule les pourcentages avec la fonction =
[nombre CRH] / [Nombre séjours].
Indicateur de Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)
J’ai créé 4 requêtes, une concernant les séjours, une autre sur les mesures EVA, une sur les
EVA négatives donc patient non algiques, et une sur les EVA>0 donc patient algique. J’ai mis
dans les objets du résultat : les NDA : Encounter Num, les services : Provider Id, les Concept
Cd, la date de début du séjour, et la date de la mesure de l’EVA, la valeur texte des EVA.
Dans mon filtre, j’ai renseigné la question EVA à partir de la pancarte infirmière, soit :
QST :QN|15638, les services d’hospitalisation en excluant les hôpitaux de jours, la pédiatrie
107
et les établissements de dialyse. Pour les requêtes EVA non algique et algique, j’ai filtré en
disant que la valeur texte est égale ou n’est pas égale à Zero, ou 0 ou «évaluation
impossible ».
Dans le rapport, j’ai créé plusieurs tableaux, un qui définit pour chaque patient s’il rentre dans
les critères, donc s’il a une échelle EVA qui est égale à 0 ou si supérieure à 0 si elle comporte
bien 2 mesures.
J’ai créé la variable Critère=
Si(Nombre[algique].[ValeurTexte]>0 ;Si(Nombre[EVA].[ValeurTexte]>1 ;1 ;0) ;1).
J’ai obtenu comme exemple le tableau 19 suivant :
Tableau 19 : Exemples de NDA triés selon leur conformité par rapport aux critères de l’indicateur traçabilité de
la douleur (TRD) de la certification de la HAS
J’ai organisé mon deuxième tableau en examinant la progression entre 2010 et 2012. J’ai créé
NDA Crypté NB d'EVA
realisées
NB d'EVA non
algiques
NB d'EVA
Algiques
Critere:
1=conforme
0=non conforme
3402904238851792157358181387828448469421 1 0 1
3403038836099232522203183395421782219881 1 0 1
3403400096579891936266869656107098556146 1 5 1
3403416201397668732528018947056488978281 1 0 1
3403474734368533441440959114498074755232 1 1 1
3403721429408478978117604736287826613623 1 2 1
3403914916916194289830813820702502710232 1 1 1
34041586030270687451571350830249893006410 2 8 1
3404292533019457259107078028418528337351 1 0 1
3404358772331235209125166962883352847791 1 0 1
3404428427123066974255831821973528722363 1 2 1
3404613231928837650419288935223879379351 1 0 1
3404706889324858139540586389131885941353 1 2 1
3404914845888407284635363365259653481133 1 2 1
3405028272222623481337614317037779727843 1 2 1
3405252562396104915790874249798283590771 1 0 1
3405279359348446080628333778724998180596 2 4 1
3405444433206837236556106140961271447911 0 1 0
3405660610221034138197640399544034910422 1 1 1
3405767859595551677065191565234683914222 0 2 1
3405797258562959762059837602253823587561 1 0 1
3405997645696592173950458302534459457622 1 1 1
108
la variable : taux de conformité=
([Critère]dans([Année] ;[EVA].Encounter Num]))/Nombre([sejours].[Encounter Num]) pour
avoir le taux par année et par patient d’EVA calculée. J’ai conçu mon troisième tableau (Cf.
tableau 11) en triant par service et par année depuis 2011.
Indicateur de Dépistage des Troubles Nutritionnels chez l’adulte
J’ai conçu une requête indiquant les mesures poids des différentes hospitalisations et une
comptabilisant les séjours de 2011 à 2012 par services. J’ai utilisé dans mes objets du
résultat : Encounter Num, Provider Id, Name Char, Concept Cd, la date du début de la visite,
la date de la mesure du poids, et la date de la visite+2jours. Dans mon filtre, j’ai renseigné les
services concernés, les questions poids de la pancarte : poids ou IMC. J’ai utilisé les questions
poids provenant du questionnaire pancarte infirmière créé en 2011 par les formateurs, donc
Concept Cd=QST:QN|15592;QST:QN|15622;QST:QN|1924;QST:QN|1926;QST:QN|1929
avec le shem key : QST.
Dans mon rapport, j’ai créé une variable critère pour ne prendre en compte que les poids
mesurés dans les 48 premières heures suivant l’entrée du malade dans le service :
critère =Si(Min[Date Poids]))<[Date début visite+2j] ;1.0). J’ai obtenu le tableau 19 suivant.
109
Tableau 20 : Exemple de NDA triés selon si la mesure du poids a été faite dans les 48h suivant l’entrée du
patient.
Ensuite, j’ai organisé un deuxième tableau pour examiner l’évolution de 2012-2012 en créant
une variable : taux de conformité= ([Année];[POIDS].[Encounter
Num])/Nombre[séjours].[Encounter Num]
Puis, j’ai conçu un troisième tableau (Cf. tableau 12) qui classe par services et par année les
données depuis 2011.
NDA cryptésNB de
mesures de
poids
première
mesure de
poids
date d'entréeDate d'entree
+2J
Critere:
1=conforme
0=non
conforme
3403034300735812249132207101115184972132 03/04/2012 02/04/2012 04/04/2012 1
3403038836099232522203183395421782219881 11/09/2012 11/09/2012 13/09/2012 1
3403400096579891936266869656107098556143 24/10/2012 24/10/2012 26/10/2012 1
3404158603027068745157135083024989300643 26/04/2012 18/04/2012 20/04/2012 0
3404292533019457259107078028418528337351 04/04/2012 04/04/2012 06/04/2012 1
3404358772331235209125166962883352847794 08/06/2012 07/06/2012 09/06/2012 1
3404428427123066974255831821973528722363 19/07/2012 19/07/2012 21/07/2012 1
3404613231928837650419288935223879379352 28/03/2012 28/03/2012 30/03/2012 1
3404663652567904777216064707927339171871 22/03/2012 21/03/2012 23/03/2012 1
3404914845888407284635363365259653481131 13/09/2012 10/09/2012 12/09/2012 0
3405028272222623481337614317037779727844 02/06/2012 02/06/2012 04/06/2012 1
3405279359348446080628333778724998180591 17/07/2012 14/07/2012 16/07/2012 0
3406897415060704586240586842531905195081 24/01/2012 24/01/2012 26/01/2012 1
3407127615138563134257856995181345467741 05/12/2012 05/12/2012 07/12/2012 1
3407478665450112631822455244490835499281 08/05/2012 08/05/2012 10/05/2012 1
3407734027515857233471454189341584314252 16/02/2012 12/02/2012 14/02/2012 0
110
8.12 Annexe 12 : Tableau des Motifs d’hospitalisation dans les questionnaires dans
tous les services de 2009 à 2012
Tableau 21 : Tableau des Motifs d’Hospitalisation dans les questionnaires dans tous les services de
2009 à 2012
Année
Services Nbre
motifs
Nbre
séjours taux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
Nbre
motifs
Nbre
séjourstaux
Services 1 861 1 091 78,9% 819 1 040 78,8% 849 1 040 81,6% 865 1 085 79,7%
Services 2 694 1 122 61,9% 799 1 255 63,7% 1 038 1 379 75,3% 1 144 1 547 73,9%
Services 3 733 1 082 67,7% 775 1 095 70,8% 801 1 072 74,7% 761 1 013 75,1%
Services 4 1 11 9,1% 3 8 37,5% 8 15 53,3% 2 7 28,6%
Services 5 24 5 20 25,0% 2 18 11,1% 1 9 11,1%
Services 6 76 677 11,2% 58 645 9,0% 71 700 10,1% 208 722 28,8%
Services 7 3 690 0,4% 54 799 6,8% 36 841 4,3% 6 939 0,6%
Services 8 24 876 2,7% 289 814 35,5% 33 957 3,4% 24 1 077 2,2%
Services 9 16 685 2,3% 243 828 29,3% 28 829 3,4% 10 704 1,4%
Services 10 1 170 0,6% 2 159 1,3% 2 141 1,4% 1 136 0,7%
Services 11 8 891 0,9% 345 954 36,2% 12 1 014 1,2% 19 1 030 1,8%
Services 12 5 437 1,1% 2 334 0,6% 4 350 1,1% 6 350 1,7%
Services 13 10 1 366 0,7% 8 1 177 0,7% 14 1 360 1,0% 13 1 453 0,9%
Services 14 54 5 139 1,1% 65 5 615 1,2% 58 5 829 1,0% 64 5 539 1,2%
Services 15 180 4 121 3,3% 1 112 0,9% 2 75 2,7%
Services 16 117 2 277 0,7% 3 478 0,6%
Services 17 294 270 2 304 0,7% 1 319 0,3%
Services 18 25 2 778 0,9% 12 3 085 0,4% 19 2 992 0,6% 31 3 009 1,0%
Services 19 3 227 1,3% 2 345 0,6% 1 547 0,2%
Services 20 1 470 0,2% 7 600 1,2% 3 534 0,6% 6 486 1,2%
Services 21 3 572 0,5% 5 368 1,4% 2 367 0,5% 7 545 1,3%
Services 22 5 813 0,6% 6 943 0,6% 5 963 0,5% 7 914 0,8%
Services 23 418 1 354 0,3% 1 200 0,5% 1 88 1,1%
Services 24 3 969 0,3% 4 955 0,4% 4 871 0,5% 5 771 0,6%
Services 25 9 987 0,9% 8 1 883 0,4% 11 1 984 0,6%
Services 26 705 2 948 0,2% 4 1 077 0,4% 1 914 0,1%
Services 27 1 881 0,1% 8 963 0,8% 4 1 088 0,4% 3 1 153 0,3%
Services 28 3 1 358 0,2% 9 1 512 0,6% 4 1 502 0,3% 8 1 812 0,4%
Services 29 9 1 555 0,6% 7 1 560 0,4% 4 1 518 0,3% 3 1 566 0,2%
Services 30 1 566 0,2% 1 526 0,2% 1 397 0,3% 4 411 1,0%
Services 31 3 821 0,4% 1 861 0,1% 2 913 0,2% 2 1 010 0,2%
Services 32 407 394 1 459 0,2% 480
Services 33 4 904 0,4% 4 920 0,4% 2 996 0,2% 4 1 008 0,4%
Services 34 1 444 0,2% 3 397 0,8% 1 662 0,2% 671
Services 35 1 745 0,1% 6 921 0,7% 1 786 0,1% 2 1 027 0,2%
Services 36 1 1 118 0,1% 2 1 068 0,2% 1 1 042 0,1% 11 1 114 1,0%
Services 37 1 2 50,0%
Services 38 1 150 1 176 0,6%
Services 39 5 655 0,8% 3 647 0,5% 729 3 723 0,4%
Services 40 1 757 0,1% 815 744 3 898 0,3%
Services 41 2 621 0,3%
Services 42 397 387 401 1 410 0,2%
2009 2010 2011 2012
111
ANNEE : 2013
NOM ET PRENOM DE L’AUTEUR : CHOINET Ophélie
DIRECTEUR DE THESE : Dr AVILLACH Paul
TITLE :
Creation of an automatic method of extraction in order to evaluate the conformity of Electronic Health Records
(EHR) to french national recomandations Haute Autorité de Santé (HAS, French Regulation Agency): Application
to the European Georges Pompidou Hospital (HEGP, Paris, France)
SUMMARY:
INTRODUCTION: The quality of Electronic Health Record (EHR) reflects the doctor’s professional practice. In
France, since 2004’s law, they have to self-assess their practice in order to value their skills. EHR enable to retrieve
structured data from questionnaires that can be used in doctor’s self-assessments. Thanks to HAS’s certification
indicators, a method was created to estimate the quality of EHR, within HEGP.
MATERIALS AND METHODS: The entire EHR structured data from HEGP since 2000 has been used for this
work: up to 160 questionnaires and 46 million answers to structured questions.
RESULTS: We have created a method of automatic extraction of several indicators HAS: the reason for
hospitalization, the presence of a medical examination entrance, a operative report, the deadline for sending the
hospital report 8 days, the detection of eating disorders, the traceability of pain.
DISCUSSION: Dashboards were created using the Business Objects tool. We checked only if questions were filled
but not the quality of the informed elements. Only Electronic Records have been studied. Without NLP software,
fields in free text have not been used.
PERSPECTIVE: It is necessary to make staff aware on the importance of filling questionnaires, to simplify and to
harmonize questionnaires to obtain at the same time comparable, precise and exhaustive, quality data. This method
used in hospital, is generalized any type of EHR, including those of general practice. Generale practitioners to self-
assess such a quality approach can help to improve their practice.
KEY WORDS:
-Electronic Health Record (EHR)
-Quality Indicators health care
-Quality of Health Care
-Self-evaluation program
-Methods
ADRESSE DE L’U.F.R. : 8, Rue du Général SARRAIL
94010 CRETEIL CEDEX
112
ANNEE : 2013
NOM ET PRENOM DE L’AUTEUR : CHOINET Ophélie
DIRECTEUR DE THESE : Dr AVILLACH Paul
TITRE DE LA THESE :
Création d’une méthode automatique permettant d’évaluer la conformité des dossiers patients informatisés
par rapport aux indicateurs de certification de la HAS (Haute Autorité de Santé) : application à l’hôpital
Européen Georges Pompidou HEGP
RESUME :
INTRODUCTION : La qualité du dossier patient informatisé (DPI) est un indicateur de la pratique professionnelle
des médecins. Depuis la loi de 2004, ils doivent s’auto-évaluer pour valoriser leurs compétences. Le DPI fournit des
données structurées provenant de questionnaires utilisables dans les auto-évaluations. A l’aide des indicateurs de
certification de la HAS, une méthode a été créée pour évaluer la conformité des DPI. Une mise en application à
l’HEGP a été réalisée.
MATERIELS ET METHODES : L’intégralité des DPI de l’HEGP depuis 2000 a été utilisée pour réaliser ce travail.
Soit 160 questionnaires et 46 millions de réponses aux questions.
RESULTATS : Nous avons créé une méthode d’extraction automatique de plusieurs indicateurs de la HAS: le motif
d’hospitalisation, la présence d’un examen médical d’entrée, d’un compte rendu opératoire, le délai d’envoi du
compte rendu hospitalier à 8 jours, le dépistage des troubles nutritionnels, la traçabilité de la douleur.
DISCUSSION : Des tableaux de bords ont été créé via l’outil Business Objects. Seule la notion du remplissage d’une
question a été détectée mais pas la qualité de son contenu. Seuls les questionnaires des DPI ont été étudiés et non les
comptes rendus en texte libre.
PESPECTIVES : Il faut sensibiliser le personnel au remplissage des questions, simplifier et harmoniser les
questionnaires pour obtenir des données de qualité. Cette méthode, testée sur un site hospitalier, est généralisable à
n’importe quel type de DPI, notamment ceux de médecine générale. Les médecins libéraux devant s’auto évaluer,
une telle démarche de qualité peut contribuer à améliorer leur pratique.
MOTS-CLES :
-Dossiers Patients Electroniques
-Indicateurs qualité santé
-Qualité des soins de santé
-Programmes d’autoévaluation
-Méthodes
ADRESSE DE L’U.F.R. : 8, Rue du Général SARRAIL
94010 CRETEIL CEDEX
