URINA:EAS E lementos A normaisS edimentoscopia

C O M P O N E N T E S D O E A SCARACTERES GERAISAspectoCor

EXAME BIOQUÍMICODensidade pH Hemoglobina Proteínas (albumina) Glicose Bilirrubina Urobilinogênio Cetona Nitrito Esterase leucocitária

EXAME MICROSCÓPICOCélulas epiteliais Hemácias Leucócitos-piócitos Bactérias, leveduras Cilindros Cristais

Elementos anormais Sedimentoscopia

substâncias

Estruturas microscópicas

URINA: EASCARACTERES GERAIS: ASPECTO

URINA NORMAL

TURVAÇÕES PATOLÓGICASBACTERIÚRIA : Infecção urináriaPIÚRIA: Infecção urinária, Uretrite, ProstatiteHEMATÚRIA: Glomerulonefrites, Litíase, Neoplasias

TURVAÇÕES NÃO PATOLÓGICASCristaisCremes ou substâncias aplicadas externamente

O QUE TURVA A URINA SÃO ESTRUTURAS, NÃO SUBSTÂNCIAS

URINA: EASCARACTERES GERAIS: COR

Amostras de urina normais em indivíduos com diferentes níveis de hidratação (correlação direta com a Densidade)

Hematúria: glomerulonefrite, litíase, neoplasia

Bilirrubinúria: Hepatite, Colestases

Medicamentos

URINA: EASPESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS

- Detecta substâncias que se encontram anormalmente aumentadas na urina- Testes baseados em “Química seca”- Resultados imediatos- São testes semi-quantitativos, expressados em cruzes: ++ de ++++, + de ++++

URINA: EASSEDIMENTOSCOPIA

Centrifugação durante 5 minutos

e descarte do sobrenadante

Gota do sedimento entre lâmina e lamínulaMicroscopia em aumento de 400 X

URINA: EAS

É a relação entre o peso da urina e o da água destilada. Normalmente varia de 1,005 a 1,030, dependendo do grau de hidratação. Diminuída patologicamente:• Perda da capacidade de absorção tubular de água• Diabetes insípido (insuficiência de HAD)Aumentada patologicamente: • Secreção inapropriada (exagerada) de HADObs.: permite avaliar a qualidade da amostra para exame

DENSIDADE

URINA: EAS

Normal: entre 5 e 6,5, variando com a dietaAcidez patológica • Acidoses metabólicas ou respiratórias• Alterações na secreção de ácidos ou na reabsorção de

bases pelos túbulos renais• Diabetes mellitus não controladoAlcalinidade patológica:• Alcaloses metabólicas ou respiratórias • Infecções urinárias por Proteus mirabilis (urease)

pH URINÁRIO

PROTEÍNAS

VALORES NORMAIS NA URINA:

- Proteínas totais: 40 a 100 mg/24 h

- Albumina: em média, 15 a 30 mg/24 h

- Mucoproteína de Tamm-Horsfall: 30 a 50 mg/24 h

- Outras: cadeias leves de Imunoglobulinas;

microglobulinas; aminoácidos soltos

URINA: EASELEMENTOS ANORMAIS

De acordo com a intensidade:- Elevadas: > 3,5 g/24 h (macroalbuminúrias; ex: síndrome

nefrótica)- Moderadas: de 0,5 a 3,5 g/24 h (geralmente albuminúrias

por Glomerulonefrite crônica, nefropatia diabética, pré-

eclampsia, etc.)

- Mínimas: < 0,5g/24h (albuminúrias por GN crônica), ou

perda de outras proteínas não reabsorbidas (tubulopatias)

CLASSIFICAÇÃO DAS PROTEINÚRIAS

URINA: EAS

Pré-renal, ou de Hiperfluxo ou por Sobrecarga

De acordo com a origem:

Renal

Pós-renal

- Excreção de cadeias leves de Ig (proteína de Bence-Jones): Mieloma múltiplo- Hemoglobinúria: Hemólises intra-vasculares (incompatibilidade sanguínea, drogas, Malária)- Mioglobinúrias: Rabdomiólise, Distrofias

Glomerular (albuminúrias) : síndrome nefrótica, glomerulonefritesTubular: perda de β2 microglobulina ou 1 glicoproteína: doença túbulo-intersticial

Exsudatos de Infecções, Neoplasias e Sangramentos da via urinária, de próstata, uretra ou região vulvo-vaginal

URINA: EASCLASSIFICAÇÃO DAS PROTEINÚRIAS

É a eliminação urinária discretamente aumentada (30 a 250 mg/24h) de albumina

Importante para monitorar nefropatias progressivas (diabética, lúpica, por hipertensão, etc.)

Como os resultados devem ser muito precisos e os valores são relativamente pequenos é empregado um método especial (não o EAS, que é muito grosseiro) utilizando urina de 12 ou 24 horas

Obs.: As fitas para EAS detectam Albumina (e não outras proteínas) a partir de 150-200mg/24h, ou 15 a 30 mg/dL

Microalbuminúria

A maior parte da glicose filtrada é reabsorbida ativamente no TCP. “Limiar renal”: entre 160 e 180 mg/dL de glicemia.

a) Glicosúria com Hiperglicemia- Diabetes mellitus descompensado- Síndrome de Cushing- Estresse

b) Glicosúria sem Hiperglicemia- Reabsorção tubular deficiente (doença renal)- Administração de insulina em pacientes hiperglicêmicos- Glicosúria fisiológica da gravidez

GLICOSE

URINA: EASELEMENTOS ANORMAIS

A cetonúria acontece quando o organismo utiliza ácidos graxos como fonte de energia e é eliminado na urina um dos subprodutos que é a acetona.

Causas de Cetonúria Diabética: - Cetoacidose no Diabetes mellitus descompensado

Não Diabética- Jejum prolongado - Estados febris ou toxêmicos agudos (infecções, vômitos, diarréias); vômitos na gravidez- Alcoolismo, caquexia, pós-anestesia

ELEMENTOS ANORMAISURINA: EAS

CETONA

Bilirrubinúria: a Bb direta (conjugada, hidrossolúvel) chega ao sangue devido a colestase e é eliminada na urina:• Obstrução da via biliar (tumores, cálculos, cirrose)• Hepatites (o hepatócito não consegue excretar a Bb) Urobilinogenúria:• Doenças hemolíticas, onde aumenta a quantidade de Hb metabolizada e, conseqüentemente, de urobilinogênio.• Doenças hepáticas pouco obstrutivas (hepatites, cirrose, colangites) onde diminui a re-excreção do urobilinogênio reabsorbido via porta

BILIRRUBINA E UROBILINOGÊNIO

URINA: EASELEMENTOS ANORMAIS

Colestasis

Urobilinógeno oxidado

METABOLISMO DA BILIRRUBINA

ICTERÍCIA

A ICTERÍCIA PODE SER ÀS CUSTAS DE Bb DIRETA E/OU INDIRETAA BILIRRUBINÚRIA, SÓ ÀS CUSTAS DE Bb DIRETA, POR COLESTASE

Colúria(Bb direta)

Hemoglobinúriasem colúria(Bb indireta)

A Hemoglobina detectada na urina pode estar contida em Hemácias (Hematúria) ou estar livre após hemólise intravascular (Hemoglobinúria)Hematúria: presença de sangue na urina, macroscópica ou microscópica (mais de 3 hemácias por campo)• Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica ou por doenças auto-imunes (alterações nos capilares glomerulares) • Patologias genito-urinárias: cálculos, tumores, traumas infecções, TBC, com sangramento da via urinária• Patologias extra-renais: apendicite, salpingite, tumores

HEMOGLOBINA

URINA: EASELEMENTOS ANORMAIS

Hemoglobinúria: Hb na urina, sem presença de hemácias, devida a Hemólise intravascular • Anemias hemolíticas, reações transfusionais, Malária, queimaduras graves • Hemoglobinúria paroxística noturna

Obs.: As tiras reativas detectam a hemoglobina, não discriminando bem entre hematúria e hemoglobinúria; assim, o diagnóstico de hematúria só poderá ser feito pela visualização de hemácias ao microscópico.

URINA: EAS

HEMOGLOBINAELEMENTOS ANORMAIS

REAÇÃO DO NITRITOÉ decorrente da redução do nitrato urinário por bactérias que se encontram Na bexiga em número significativo (ITU)

PESQUISA DE LEUCÓCITO-ESTERASEA enzima se encontra em grande quantidade nas granulações azurófilas dos neutrófilos. O teste é positivo quando há grande número de leucócitos como na urina (cistites, uretrites, etc).

URINA: EAS

TESTES RÁPIDOS PARA INFECÇÃO URINÁRIA

ELEMENTOS ANORMAIS

Hematúria:Presença de sangue na urina. Pode ser macroscópica ou microscópica (mais de 3 hemácias por campo)

Ultimamente tem sido valorizada a análise da morfologia eritrocitária por microcopia especial- Hematúrias glomerulares (Ex.: Glomerulonefrites): importante dismorfismo eritrocitário- Hematúrias não glomerulares (litíase, neoplasias, infecções urinárias): normomorfismo

URINA: EAS

HEMÁCIASSEDIMENTOSCOPIA

SEDIMENTOSCOPIA: Dismorfismo eritrocitárioURINA: EAS

Hemácias normomórficas (Hematúria não glomerular)

Hemácias dismórficas (Hematúria glomerular)

Piúria: mais de 5 piócitos por campo. Indica processo inflamatório urinário (cistites, pielonefrites, nefrites). Pode ser por contaminação da urina com secreções uretrais, prostáticas ou vulvo-vaginais: “falsa piúria”)

Grumos piocitários

URINA: EAS

PIÓCITOS/LEUCÓCITOSSEDIMENTOSCOPIA

São formas microscópicas modeladas no lúmen dos túbulos contorcidos distais e ductos coletores, pela precipitação da proteína de TAMM-HORSFALL devida à concentração e acidificação urinária nestes locais.

Podem incluir estruturas como restos celulares, hemácias, leucócitos, etc., que orientam sobre a patologia renal que os originou

URINA: EAS

CILINDROS

SEDIMENTOSCOPIA

- Hialinos: só a matriz protéica; sem significado clínico - Granulosos: inclusões de restos celulares. Indicam doenças renais mais graves: tubulopatias, efeitos tóxicos de drogas e antibióticos- Hemáticos: inclusão de eritrócitos em Hematúrias glomerulares (Glomerulonefrite Difusa Aguda), Lupus Eritematoso, etc)- Leucocitários: inclusão de leucócitos provenientes de processos inflamatórios como Pielonefrite, Lupus e Glomerulonefrites- Celulares ou epiteliais: aparecem em doenças Tubulares- Céreos: Prognóstico grave. Indicam obstrução do néfron e oligúria

URINA: EAS

CILINDROSSEDIMENTOSCOPIA

Cilindro Hialino (sem significado clínico)

Cilindro Granuloso (Antibióticos, tóxicos)

Cilindro Hemático (Glomerulonefrite)

Cilindros Leucocitários (Pielonefrite)

CILINDROS NO SEDIMENTO URINÁRIO

Estruturas microscópicas, geralmente sem valor clínico, como os Uratos, Fosfatos e os de Oxalato de cálcio

Os patológicos são poucos e de baixa freqüência, como os de Cistina, Tirosina e Colesterol

Cristais de Oxalato de cálcio Cristais de Uratos amorfos

URINA: EAS

CRISTAISSEDIMENTOSCOPIA

Células vaginais descamativas e Lactobacilos(urina contaminada com material vaginal)

As células descamativas vaginais indicam contaminação e baixa qualidade da coletaA presença de células do epitélio renal indicam provável dano tubular

URINA: EAS

CÉLULASSEDIMENTOSCOPIA

Um número significativo de bactérias em urina colhida e transportada adequadamente e examinada imediatamente é altamente sugestiva de Infecção do Trato Urinário (Cistite ou Pielonefrite)

Geralmente, mas não sempre, a bacteriúria é concomitante com um Teste do Nitrito Positivo

Flora bacteriana aumentada

(Cistite)

URINA: EAS

BACTÉRIASSEDIMENTOSCOPIA

Exame químico:- Densidade: 1,015 -1,022 - pH: 4.6 – 6,5 (media: 5.5)- Proteínas: <0.15 g/24 horas (+de ++++)- GlIcose: Ausência- Cetona: 17 – 42 mg/dl (+ de++++)- Bilirrubina: Ausência- Urobilinogênio: 0.2 – 1.0 mg/dl (+ de ++++)- Nitrito: NegativoSedimentoscopia:- Leucócitos/piócitos: 0 – 5/campo de 400 x- Hemácias: 0 – 2 / campo de 400 x- Células epiteliais: quantidade variável- Cilindros: até 2 hialinos/campo de 100 x- Cristais: quantidade variável

VALORES DE REFERÊNCIAURINA: EAS