ARTIGO

Uso de iodforo tpico em feridas agudas*USE OF TOPIC IODINE IN ACUTE WOUNDS USO DEL YODO TPICO Y/O COMPUESTOS EN HERIDAS AGUDAS

DE REVISO

Alcicla dos Santos Oliveira1, Vera Lcia Conceio de Gouveia Santos2

RESUMO Esta pesquisa objetivou realizar reviso sistemtica da literatura relacionada ao uso de iodforos tpicos no tratamento de feridas agudas. Os ensaios clnicos foram localizados por meio da Base de Dados Cochrane, utilizando-se os seguintes descritores: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Vinte (52,6%), dentre 38 artigos, enquadraramse nos critrios de incluso, sendo analisados quanto s caractersticas dos peridicos e dos estudos e classificados em: iodforo versus outros agentes tpicos (4/ 20%); iodforo versus coberturas (1/ 5%); iodforo versus soro fisiolgico (5/ 25%); iodforo versus sem iodforo (8/ 40%) e iodforos em diferentes concentraes (2/ 10%). Resultados favorveis para os iodforos ocorreram em 45% dos artigos. Quanto s tendncias dos resultados, trs dentre cinco artigos mostraram-se favorveis para a cicatrizao de feridas e preveno de infeco e nove dentre 15 artigos foram desfavorveis ao uso de iodforos tpicos quando somente a preveno de infeco foi investigada. DESCRITORES Compostos de yodo. Cicatrizao de feridas. Infeco. Literatura de reviso.

ABSTRACT The purpose of this study was to carry out a systematic review of the literature regarding the use of topic iodine and/or compounds in the treatment of acute wounds. The clinical trials were searched at the Cochranes database using the following descriptors: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Twenty studies (52.6%) out of 38 met the criteria for inclusion. The articles were analyzed regarding journal and study characteristics and classified into five groups: iodine versus other topic agents (4/ 20%); iodine versus types of dressings (1/ 5%); iodine versus saline solution (5/ 25%); iodine versus no iodine (8/ 40%); and iodine at different concentrations (2/ 10%). Favorable results for the use of iodine and/or compounds occurred in 45% of the studies. Three out of 5 studies showed favorable results for healing and prevention of infection and 9 out of 15 studies were not favorable when only infection prevention was investigated.

RESUMEN En esta investigacin se tuvo como objetivo realizar una revisin sistemtica de la literatura respecto a la utilizacin del yodo tpico y/o compuestos en el tratamiento de las heridas agudas. Los ensayos clnicos fueron localizados por medio de la Base de Datos Cochrane, utilizndose los siguientes descriptores: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical. Veinte (52,6%), de 38 artculos, se encuadraron en los criterios de inclusin, siendo analizados en cuanto a las caractersticas de los peridicos y de los estudios y clasificados en: yodo versus otros agentes tpicos (4/ 20%); yodo versus apsitos (1/ 5%); yodo versus solucin fisiolgica (5/ 25%); yodo versus sin yodo (8/ 40%) y yodo en diferentes concentraciones (2/ 10%). Resultados favorables para el yodo se obtuvieron en el 45% de los artculos. En cuanto a las tendencias de los resultados, tres de cinco artculos se mostraron favorables para la cicatrizacin de heridas y prevencin de infeccin y nueve de 15 artculos fueron desfavorables al uso del yodo tpico cuando slo la prevencin de infeccin fue investigada. DESCRIPTORES Compuestos de yodo. Cicatrizacin de heridas. Infeccin. Literatura de revisin.

KEY WORDS Iodine compounds. Wound healing. Infection. Review literature.

* Extrado da dissertao Uso de PVP-I tpico em feridas agudas e crnicas: reviso sistemtica da literatura, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2004. 1 Enfermeira do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. alciclea@ig.com.br 2 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. veras@usp.br Recebido: 04/07/2006 Uso de iodforo tpico Aprovado: 02/01/2007 em feridas agudasOliveira AS, Santos VLCG

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INTRODUO O desenvolvimento dos anti-spticos relaciona-se histria do tratamento de feridas e teve como objetivos bsicos reduzir os riscos e prevenir ou diminuir as complicaes infecciosas(1). Ainda hoje, essas complicaes constituem um grave problema, tanto pela abrangncia como pelo alto custo social e econmico, evidenciando a necessidade de estudos sistemticos e cientficos para controle e abolio desse fenmeno(2). Por mais de um sculo, o iodo descoberto em 1812 foi considerado como um dos anti-spticos mais eficazes, sendo utilizado na preveno de infeco e tratamento de feridas. Em 1839, publicou-se o primeiro relato do seu uso especfico em feridas(3). No entanto, sua desvantagem em causar toxicidade s clulas levou a novas formulaes, como os iodforos(1). Embora seja consensual a utilizao dos iodforos em pele ntegra(1), continua bastante controverso o seu emprego em terapia tpica, principalmente em feridas agudas(4-6).

na ntegra, nos idiomas Ingls, Portugus e Espanhol. Foram excludos os artigos relacionados s mucosas e os editoriais, cartas e trabalhos publicados na forma de resumos. O levantamento bibliogrfico foi realizado de julho de 2003 a junho de 2004, por meio eletrnico, consultandose a Base de Dados Cochrane de Revises Sistemticas e Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Decidiu-se por utilizar somente essa base de dados por conter significativa quantidade de revises sistemticas, em todas as reas de tratamento da medicina, e pela substancial concentrao de ensaios clnicos controlados, considerados suficientes para atender aos objetivos do estudo. O acesso Base de Dados Cochrane foi feito atravs da Biblioteca Cochrane (a), utilizando-se os seguintes descritores, em lngua inglesa, agrupados entre si: iodine, acute wound, treatment, healing, infection, surgery, surgical.

Frente a essas controvrsias e considerando-se o uso ainda indiscriminado dos consensual a iodforos em nosso meio, decidiu-se pela utilizao de iodforos RESULTADOS elaborao deste estudo que objetivou reaem pele ntegra, lizar uma reviso sistemtica de literatura continua bastante relacionada sua utilizao, no tratamento Dentre 38 artigos na ntegra, 20 atendecontroverso o seu de feridas agudas. ram aos critrios de incluso e constituram emprego em terapia a amostra desta investigao. tpica, principalmente MTODO A primeira publicao sobre o uso de

Para a coleta dos dados, utilizou-se um instrumento especfico composto de: dados referentes ao peridico, dados referentes ao pesquisador e Embora seja dados referentes ao artigo.

em feridas agudas.

A reviso de literatura considerada uma reviso ampla, sistemtica e crtica das obras especializadas mais importantes sobre um tema especfico, com objetivo de desenvolver uma proposta slida de pesquisa, podendo ser usada como recurso importante na elaborao de diretrizes e tomadas de decises e no direcionamento da prtica profissional, alm da identificao de reas que necessitam de novas investigaes(7). Na reviso sistemtica, ensaios clnicos controlados fornecem as melhores evidncias, sendo considerados os tipos mais seguros a serem usados(7). As fases do processo de reviso sistemtica incluem sete etapas, que vo da pergunta de pesquisa, definio dos critrios de incluso e estratgias de busca, busca propriamente dita, seleo dos estudos obtidos, avaliao crtica dos estudos, coleta e sntese dos dados especficos coletados(7). Essas fases nortearam os procedimentos utilizados neste estudo, exceto para a ltima fase, desenvolvida por meio da anlise de escopo, desenho metodolgico, resultados e concluses dos artigos(8). Para incluso e anlise dos artigos, foram estabelecidos os seguintes critrios: ensaios clnicos publicados

iodforos em feridas agudas ocorreu em 1973 e o maior nmero de publicaes aparece na dcada de 80 (11/ 55%), cinco deles publicados em 1981. Todos os artigos analisados foram escritos em lngua inglesa. Os artigos analisados foram publicados em 13 diferentes peridicos, trs dos quais - Annals of Emergency Medicine, British Journal of Surgery e Gynecology & Obstetrics - publicaram 3 artigos cada um. Estados Unidos lideram quanto origem dos peridicos (13), em que os artigos foram publicados. Estados Unidos e Reino Unido foram os pases em que predominaram as origens dos estudos (40% e 30%, respectivamente). Com relao aos autores dos ensaios, verificou-se a presena marcante de mdicos em todos os estudos. A maioria das publicaes (70%) tratava de pacientes com ferida cirrgica no traumtica. Para a anlise qualitativa dos estudos, estes foram classificados em cinco grupos conforme o produto utilizado para comparao com o iodforo (Quadro 1).(a) Centro Cochrane do Brasil - seo brasileira da Colaborao Cochrane Coleo de fontes de informao atualizada sobre medicina baseada em evidncias, tanto para os provedores de ateno sade, como para os profissionais que atuam na rea de pesquisa, educao e administrao pblica, em todos os nveis. www.bireme.br

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Oliveira AS, Santos VLCG

Uso de iodforo tpico em feridas agudas

Quadro 1 - Sntese dos artigos conforme produtos utilizados para comparao com o iodforo, So Paulo - 2004Autor Amostra paciente 531 Escopo Tipo de ferida Tecidos moles lacerados Desenho Metodolgico GRUPO I PVP-I x Outros agentes Tpicos A durao do estudo foi de 3 meses. As feridas foram tratadas de acordo com o ms: 1 ms - irrigao com S F (189); 2 ms - irrigao com soluo de PVP - I 1% ( 184) e 3 ms irrigao com PF (158). Os dados foram analisados atravs dos Testes Exato de Fisher e c. Preveno de Infeco Cicatrizao

Dire DJ, Welsh AP. A. 9

A comparao da eficcia entre o uso de soluo fisiolgica (SF), PVP-I ou Pluronic F-68 (PF) para preveno de infeco de ferida cirrgica.

Zelko JR, Moore EE. 10

66

A incidncia de infeco com uso de irrigao com antibitico (ANT) ou irrigao com PVP-I 1%, aps fechamento primrio, ou tratamento convencional (TC) em ferida aberta. Comparao dos resultados da aplicao de PVP-I tpico ou Diclorofluormetano (DCF), para a cicatrizao de feridas.

Gilmore OJA, Strokon A, Reid C. 11

101

Gilmore OJA, Martin TDM, Fletcher BN. 12

253

A preveno de infeco de atravs do uso do PVP-I em p spray, poliantibitico spray (ANT) ou sem tratamento (C)

Mandy SH. 13

43 pacientes e 46 feridas

A eficcia do uso de curativo oclusivo de polietileno xido gel (POG) comparado com o uso de curativo oclusivo de polietileno xido gel impregnado com PVP-I (POG/PVPI). considerando taxa de cicatrizao

No favorvel. A taxa geral de infeco de ferida foi 5,6%, sendo de 6,9% no grupo SF; de 4,3% no grupo PVP-I e 6,6% no grupo PF, sem diferena significativa entre eles (p=0,571). Cirrgica Os pacientes foram divididos em trs grupos: ANT (21) que No favorvel. A irrigao com abdominal recebiam irrigao com antibitico atravs de cateter fechado ATB mostrou ser mais efetiva, contaminada. de suco no espao subcutneo durante 5 dias; PVP - I 1% mas no foi comprovado (25) , que recebiam irrigao com PVP-I 1% durante 5 dias; e estatisticamente. TC (20) onde as feridas eram mantidas abertas com uso de gaze embebida com PVP -I 2,5%, com troca a cada 6h, durante 48 a 72h. Desenvolvida em duas etapas: Cirrgicas Experimento I 72 ratos foram randomizados em dois no grupos: grupo controle - sem tratamento (36 ratos) e grupo abdominais PVP-I (36 ratos) com uso de p seco de PVP-I (Disadine). eletivas e Experimento II Os pacientes foram randomizados em dois limpas grupos: PVP-I (48) em que era vaporizado p seco de PVP -I antes de fechar a ferida e DCF (53) em que era aplicado diclorofluoretano. Para as anlises estatsticas, foram utilizados os Teste -t de Student, o teste c e o Teste Exato de Fisher. Favorvel. Houve diminuio Os pacientes foram randomizados em 3 grupos: grupo C Cirrgica da taxa de infeco da ferida (grupo controle) - sem tratamento (84); grupo ANT- com psoperatria no grupo PVP-I. O uso de poliantibitico aerossol em p (84) e grupo PVP - I apendicecto uso do spray (PVP-I ou com uso de PVP-I aerossol (84). mia poliantibitico) ou no, constatou-se diferena significativa em favor do uso do spray (p