O projeto “Mais Acesso à Saúde Ocular”.

Milton Ruiz Alves Presidente Conselho Brasileiro de Oftalmologia

Professor associado Faculdade Medicina da USP

V FÓRUM NACIONAL DE SAÚDE OCULAR

Atuação do médico oftalmologista

nas ações de Atenção Básica.

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

Milton R Alves

Para o cidadão ter acesso aos serviços do sistema público de saúde , desde os mais simples até o mais complexos, o atendimento na Atenção Primária deve ser mais amplo e ter resolutividade. O serviço oftalmológico está colocado em níveis secundários e terciários de complexidade, focado na resolução de enfermidades prevalentes , deixando de lado a promoção da saúde, que é a vocação da Atenção Primária.

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

Milton R Alves

Milton R Alves

O Programa de Saúde da Família, PSF, 1994.

• Porta de entrada do SUS.

• 36.206 equipes* PSF cadastradas em 5.357 municípios brasileiros (março de 2014).

• Minimamente, 1 médico generalista ou especialista Medicina de Família, 1 enfermeiro e agentes comunitários de saúde assistindo área sanitária de 3.000 a 4.000 habitantes. * 52.000 equipes previstas

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, NASF.

Milton R Alves

• Criados para ampliar a abrangência, o escopo e a resolutividade das ações da Atenção Primária.

• Inserção de novos profissionais de saúde no contexto da Atenção Primária à saúde: assistente social, educador físico, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, farmacêutico, fisioterapeuta, e médicos pediatra, ginecologista, acupunturista, homeopata, psiquiatra e médico do trabalho.

A inserção do médico oftalmologista no NASF.

• A resolutividade do serviço oftalmológico em consultório simples é de 85,9%: exame de refração e prevenção às principais causas de cegueira e deficiência visual.

• Ampliação da porta de entrada do SUS para resolução do problema de saúde ocular do país.

• Aproximação da Oftalmologia da Atenção Primária é importante para a construção de Rede de Atenção em Oftalmologia, interligando a Atenção Primária aos níveis mais complexos de atendimento oftalmológico.

Milton R Alves

Projeto Lei 6545/13 (tramita na Câmara) inclusão de serviços básicos de prevenção oftalmológica nas atividades escolares do ensino

fundamental vai de encontro ao Projeto Olhar Brasil.

As Regiões de Atenção à Saúde, RAS.

* MS, Censo 2014

• 82,5% das 439 RAS do país contam com atendimento oftalmológico regular em pelo menos um dos municípios que as compõem.

• Informações úteis para o MS avaliar, planejar e orientar os médicos e gestores da saúde e parlamentares na formulação de políticas públicas e na tomada de decisões em investimentos privados e governamentais.

– MS, Censo 2014.

Milton R Alves

OFT

Milton R Alves

O exemplo do Reino Unido.

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• A lei que criou o Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS, 1946), previa Serviços Oftalmológicos Suplementares à rede de Atenção Primária: Serviços Oftalmológicos Gerais (1968).

• O encaminhamento para o atendimento nos Serviços Oftalmológicos Gerais garante atenção de melhor qualidade em casos de menor gravidade e assegura o uso da capacidade limitada dos serviços de Atenção Especializada para os que apresentam problemas visuais mais sérios.

Melhorar a formação, distribuição e a produtividade dos recursos humanos.

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A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

• 86 Instituições, 25 delas credenciadas

nos últimos 3,5 anos. • 433 vagas anuais.

Milton R Alves

CNRM 454 vagas anuais

Residências Médicas ou Cursos de Especialização em localidades com baixa oferta médicos oftalmologistas.

• O porquê do credenciamento Residências Médicas em áreas de vazios assistenciais: é a Residência Médica e não a Graduação em Medicina que fixa médico na região.

• Programa Mais Médicos (Lei 12.871/2013) Art 7º. § 2º.: 1 ou 2 anos do Programa de Residência em Medicina Geral de Família e Comunidade (a ser disciplinado pela CNRM).

• Proposta CBO: criar Programa de Oftalmologia Comunitária casado com o Programa de Residência em Medicina Geral de Família e Comunidade para formar médico oftalmologista para atuar em Atenção Primária nas áreas prioritárias para o SUS.

Programa de Oftalmologia Comunitária para atuar no SUS.

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Capacitação das Equipes do Programa de Saúde da Família. • Os recursos humanos representam o maior percentual

de gastos em saúde, podendo chegar a 70% do total de recursos alocados.

• Apoio didático e pedagógico, por ensino a distância pelo CBO, a profissionais da saúde que atuem em áreas de baixa oferta de oftalmologistas.

• Capacitação ao médico recém-formado, ao médico da família, ou de outra especialidade para atuar no atendimento primário de Oftalmologia nas áreas carentes.

• Objetivo: ter médicos oftalmologistas atuando em 100% das RAS (faltam em apenas 17,5% das RAS). Milton R Alves

Aproveitar a rede de atendimento oftalmológico privada instalada em todo o território brasileiro e disponibilizá-la aos usuários SUS.

Milton R Alves

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

• Projeto Visão Santa Catarina é uma parceria entre a Sociedade Catarinense de Oftalmologia e Governo do Estado para prover assistência oftalmológica às comunidades carentes.

• Atendimento SUS na rede privada sem a necessidade de construir e equipar clínicas e consultórios oftalmológicos.

Milton R Alves

Contrato SUS desburocratizado com clínicas oftalmológicas privadas.

Fomentar a inovação científica e tecnológica em saúde ocular.

Milton R Alves

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

• Para a população de baixa renda ter acesso à saúde visual: aquisição dos primeiros óculos com lentes corretivas a preços acessíveis

• armações e lentes prontas

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Consultórios móveis para ampliação territorial da Atenção Primária em Oftalmologia.

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A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

• Schellini S, Unesp, 3 residentes, 1 professor de Oftalmologia, motorista, 4 a 5 auxiliares do Oftalmologista: 2 visitas anuais resolvem o problemas de Atenção Básica em Oftalmologia município de 10 mil habitantes. – Sistema operacional de mutirão: triagem por agentes da

saúde, “linha de produção”, organização de fila, pré-consulta, AV, MOE, cicloplegia, refração, biomicroscopia, tonometria, FO, orientação.

• Projeto AMAM (Instituto de Olhos Maceió): 250 ações

promoção saúde ocular, mais de 22 mil pessoas atendidas

• Outros Projetos Médicos Itinerantes: Serviço Social do Comércio SESC (MG); São Francisco de Paula (RGS); Fundação Altino Ventura (PE), Boa Visão (GO), etc.

Consultórios móveis.

Centros Oftalmológicos de alto fluxo, a fim de assegurar a universalização do acesso.

• Serviços perenes de Atenção em Oftalmologia utilizando operacionalização empregada em mutirões, testada em diversas Campanhas, como “Veja Bem Brasil” e “Olho no Olho”.

• Permitem avaliação e tratamento oftalmológico em larga escala, aumentando a eficiência assistencial.

Milton R Alves

• Facilitação de deslocamento para municípios próximos com a ampliação da regionalização por meio de Consórcios Municipais.

• Sistema Estadual de Transporte Sanitário (SETS – MG): municípios que participam da Agência de Cooperação Intermunicipal de Saúde Pé da Serra - consórcio de municípios com sede em Juiz de Fora.

Transporte Sanitário.

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• acesso por concurso público pelo MS, plano de cargos, carreira e salários, priorização municípios escassez profissionais na Atenção Primária e baixa oferta de serviços.

• Comissão de Constituição e Justiça do Senado aprovou projeto de carreira arquiteto, engenheiro e agrônomo trabalhando para o poder público – considerados essenciais para o Estado (PLC 13/2013).

Milton R Alves

Criação carreira médico oftalmologista SUS.

Benefícios financeiros para a aquisição de equipamentos e tabela SUS diferenciada aos

que se fixarem em localidades prioritárias.

• CFM apresentou plano de estímulo aos médicos para ocupação dos postos de trabalho em áreas de vazio assistencial , cidades de até 50 mil habitantes regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, abatimento anual 10% saldo devedor Fies daqueles que aderirem à proposta.

• CBO negociou com MS (Portaria Interministerial MS e MEC e Portaria 1.229 01/11/2012 do MS) tabela diferenciada para atendimento oftalmológico no âmbito do Projeto Olhar Brasil.

Milton R Alves

Apoio técnico e Consultoria em Oftalmologia: Telemedicina.

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

Milton R Alves

Telessaúde. Teleoftalmologia.

• Meio de promover e aumentar a qualidade do atendimento médico em locais distantes do país por meio de rede de comunicação que promove conexões com centros de referência espalhados por todo o país.

• Núcleo Goiás de Telemedicina e Telessaúde construindo infraestrutura de informática para 100 municípios para oferecer educação continuada às equipes PSF por videoconferências, biblioteca virtual, canais públicos de TV, videostremmings e chats.

Milton R Alves

Desenvolvimento de um novo modelo SUS Oftalmologia assistencial integrado com foco no paciente e na continuidade dos cuidados.

A construção da Atenção Primária em Oftalmologia.

Milton R Alves

O projeto Mais Acesso à Saúde Ocular.

Milton Ruiz Alves

Presidente Conselho Brasileiro de Oftalmologia

Professor associado Faculdade Medicina da USP

V FÓRUM NACIONAL DE SAÚDE OCULAR