VI_Simulado_Residencia 2014.pdf

8/11/2019 VI_Simulado_Residencia 2014.pdf

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Caso o caderno esteja incompleto, tenha qualquer defeito, informe ao fiscal de sala.

Este caderno constitudo de 100 (cem) questes objetivas, acompanhado do carto de respostas.

No utilize lpis, lapiseira (grafite), borracha e(ou) qualquer material de consulta queno seja fornecido pela Cepros; no se comunique com outros candidatose nem se levante sem autorizao do fiscal de sala.

Voc dever permanecer obrigatoriamente em sala por, no mnimo, uma hora apso incio da prova.

Quando concluir a prova, faa um sinal ao fiscal para a entrega do caderno de questese o carto de respostas.

DOS RECURSOS DA PRIMEIRA E SEGUNDA FASES:

1- No sero concedidas revises de provas de forma integral. Caber recurso contra questes das provas, naprimeira fase, no prazo de at 48 ( quarenta e oito) horas aps a divulgao do gabarito.

2- O recurso dever ser apresentado em folhas separadas para cada questo recorrida, com indicao donmero da questo, da resposta marcada pelo candidato e da resposta divulgada no gabarito oficial, com argumen-tao lgica e consistente, bem como anexao de cpia do texto da bibliografia referida. Este recurso dever ser

entregue pessoalmente ou por procurao, Coreme, at as 17 horas, do dia 18 de janeiro.

3- Caber recurso contra o resultado da primeira fase relativo contagem de pontos, no prazo de 48 (quarentae oito) horas aps sua divulgao. O recurso dever ser entregue pessoalmente ou por procurao.

4- O recurso contra a nota da Avaliao Curricular dever ser apresentado, com argumentao lgica e consis-tente em relao aos itens e documentao apresentada para anlise no prazo previsto, ser baseado exclusivamen-te nas instrues do modelo, da Avaliao Curricular, padronizado.

5- Nenhum documento poder ser acrescentado ao recurso contra a avaliao curricular. A anlise do recursoser baseada exclusivamente nos argumentos do candidato e na anlise da documentao anexada no momento daentrega do currculo.

6- No sero aceitos recursos coletivos. No sero aceitos recursos por e-mail. Sero rejeitados, liminarmente osrecursos que no tiverem devidamente fundamentados.

7- Todos os recursos sero analisados pela Coreme que dar deciso terminativa, constituindo-se em nica eltima instncia administrativa.

8- Se houver alterao do gabarito oficial, por fora de provimento de algum recurso, o gabarito ser alterado eas provas sero corrigidas de acordo com o novo gabarito. No caso de questo anulada ser atribuda a pontuaoreferente questo a todos os candidatos.

9- Se houver alterao da Classificao Geral dos candidatos por fora de provimento de algum recurso,ocorrer uma reclassificao e ser considerada vlida a classificao.

DA REALIZAO DA PROVA

Caso voc esteja entre os trs ltimos candidatos que concluiu a prova, s poder sair da salajuntamente com os outros dois, para assinarem a Ata de Sala, juntamente com o fiscal.

ATENTE PARA AS INFORMAES SEGUINTES

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Homem, 44 anos, marceneiro, d entrada no pronto socorro doHospital de Trauma de Campina Grande seis horas aps tentativade suicdio por ingesto de uma determinada substncia. Estavaagitado, confuso e havia apresentado um episdio convulsivodurante o transporte para o hospital, autolimitado, com durao dedois minutos. No momento da avaliao, estava consciente, pormagitado. Referia dor abdominal intensa, difusa, com nuseas,

vmitos e um episdio diarreico. Respirava com dificuldade,com ausculta evidenciando crpitos grossos difusos. Observou-se tambm tremores grosseiros e miofasciculaes em tronco emembros superiores. Pupilas midriticas, fotorreagentes. PA =148/90 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 28 irpm; T = 37,2 C; SatPO2em ar ambiente = 88%. Abaixo, imagem da substncia utilizada.Levando-se em considerao o quadro do paciente, assinale aalternativa que contm um item teraputico obrigatoriamenteutilizado no manejo dessa intoxicao.

Atropina

Flumazenil

Acetilcistena Bicarbonato de sdio

Carvo ativado

Mulher, 34 anos, internada para investigao de febre h 21 dias daadmisso, vespertina, com sudorese noturna e perda de peso noquantificada. Negou sintomas respiratrios. Ambulatorialmentehavia realizado baciloscopia de escarro induzido, radiografia detrax e PPD todos sem alteraes. Ao exame fsico, presena desopro sistlico em borda esternal esquerda de leve intensidade.

No terceiro dia de internao, evoluiu com dor lombar direitade moderada intensidade, com irradiao para a regio de flancodireito. Foi submetida a uma tomografia contrastada de abdmen,que evidenciou rea em formato de cunha no realada pelocontraste no tero mdio do rim direito, compatvel com infartorenal. Hemoculturas foram positivas em duas amostras paraStreptococcus bovis. Ecocardiograma transtorcico evidencioudupla leso mitral, com calcificao do folheto posterior e fuso decomissuras, sem vegetaes visualizadas ao mtodo. Levando-se emconsiderao os dados fornecidos no caso, o exame que dever sersolicitado no seguimento :

Sorologia para HIV Colonoscopia

Endoscopia digestiva alta

Broncofibroscopia

Cineangiocoronariografia

O gene quimrico conhecido como ABL-BCR produz um receptorde superfcie celular, com atividade de tirosina-quinase, que estimplicado de forma mais peculiar na patognese da seguintepatologia:

Carcinoma pulmonar de pequenas clulas

Leucemia mieloide aguda subtipo M3

Leucemia mieloide crnica cromossomo Ph positivo Mieloma mltiplo

Policitemia vera

Identifique, dentre as alternativas abaixo, a droga que apresentaindicao na fase de induo de remisso de doena em portadoresde Mieloma Mltiplo, que so candidatos a posterior Transplante

Autlogo de Clulas Tronco.

Bortezomib

Arabinosdeo

Hidroxiureia Rituximab

Fingolimod

Homem, 34 anos, d entrada em Pronto Socorro duas horasaps picada por cobra no identificada, com quadro de edema edor intensa no local, dor abdominal em clica, diarreia, nuseas,vmitos e escurecimento da urina. PA = 80/54 mmHg e FC = 48bpm. Exames laboratoriais mostraram TC (tempo de coagulao)incoagulvel. O soro (anti-veneno) que dever ser aplicado ser:

Anticrotlico Antibotrpico

Anti-laqutico

Anti-elapdico

Soro polivalente

Mulher, 22 anos, com diagnstico recente de hipertenso arterial,com presso sistlica variando entre 180 a 220 mmHg e diastlicaentre 110 a 130 mmHg, referindo adicionalmente poliria e

cimbras. Ao exame fsico, presena de sopro abdominal, maisintenso em regio de flanco esquerdo. Ultrassonografia comDoppler de artrias renais evidenciou aumento acentuado davelocidade do fluxo em artria renal esquerda. A atividadeplasmtica de renina, aldosterona plasmtica, potssio srico eperfil cido-bsico se encontraro, respectivamente,

aumentada, diminuda, diminudo, alcalose metablica.

aumentada, aumentada, diminudo, acidose metablica.

diminuda, aumentada, diminudo, acidose metablica.

aumentada, aumentada, diminudo, alcalose metablica.

diminuda, aumentada, diminudo, alcalose metablica.


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Clnica Mdica

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Assinale a alternativa que contm o diagnstico mais provavelmenteassociado aos seguintes dados obtidos a partir da gasometria arterial,perfil eletroltico srico e urinrio de um determinado paciente:Gasometria arterial: pH = 7,10; HCO3

-= 33 mEq/L; pCO2 =80 mmHg; pO2 = 54 mmHg; BE = + 10 mEq/LIonograma srico: sdio = 140 mEq/L; potssio = 4,0 mEq/L;cloreto = 125 mEq/LIonograma urinrio: sdio = 22 mEq/L; potssio = 2,0 mEq/L;cloreto = 44 mEq/L

Insuficincia respiratria crnica agudizada. Intoxicao por metanol. Vmitos de repetio. Insuficincia respiratria aguda DPOC avanado estvel (no agudizado).

Mulher, 44 anos, trazida ao setor de Pronto Atendimento adultoda UPA-Campina Grande, com quadro h trs dias de confusomental, acompanhada por febre e calafrios. Ao exame, estava vigil,porm com discurso desconexo, apresentando-se alheia ao ambientee ao examinador. Ausncia de sinais neurolgicos focais e sinais deirritao menngea. PA = 130/70 mmHg; FC = 94 bpm; FR = 22 irpm;T = 38,2 C; SatPO2em ar ambiente = 99%. Ausculta respiratriae cardaca sem alteraes. Abdmen indolor e normotenso, com

rudos hidroareos normoativos. Exames laboratoriais mostraramHb = 5,4 g/dL; leuccitos = 11.400/mm3, sem desvios; plaquetas =34.000/mm3; presena de esquizcitos abundantes na distenso desangue perifrico; DHL = 1.200 UI/L; reticulcitos = 250.000/mm3.Funo renal, hepatograma, coagulograma, eletrlitos e dosagem dofibrinognio sem alteraes. Hemoculturas foram colhidas, e umapuno lombar foi realizada, a qual mostrou lquor com 02 clulas/mm3; glicose = 68 mg/dL; protenas totais = 6 mg/dL; resultadosdo Gram e cultura do lquor estavam pendentes. Tomografia deencfalo sem alteraes. A conduta teraputica mais indicada paraessa paciente :

Iniciar imediatamente ceftriaxona + vancomicina.

Iniciar imediatamente aciclovir venoso.

Iniciar pulsoterapia com metilprednisolona.

Encaminhar para a realizao de plasmafrese.

Solicitar aspirado medular e biopsia de medula ssea.

Homem de 70 anos, portador de carcinoma pulmonar de pequenas

clulas em estgio avanado, sob cuidados paliativos, foi trazido aosetor de emergncia do Hospital de Trauma de Campina Grande comquadro h dois dias de mudana do estado mental, caracterizado porsurtos de agressividade, agitao psicomotora e discurso desconexo,com alheamento ao ambiente e ao examinador. Exames realizadosno setor de emergncia evidenciaram sdio srico de 113 mEq/L.Conforme a frmula de Adrogu, considerando o ndice de guacorporal para este paciente de 0,50 e peso corporal de 78 Kg, aquantidade de SF 3% que dever ser infundida em 24 horas, com oobjetivo de aumentar o sdio srico em 10 mEq/L de

800mL. 900mL. 1.000mL.

1.100mL. 1.200mL.

Em relao aos diferentes aspectos relacionados aos distrbios dahemostasia (discrasias hemorrgicas, estados tromboflicos e efeitos dedrogas), assinale a alternativa falsa.

A agregao plaquetria induzida pelo ADP normal empaciente com Doena de von Willebrand.

A prpura de Bernard-Soulier uma plaquetopatia funcional

associada a defeito na GPIb plaquetria.Na hemofilia A congnita, o alargamento do TTPa no corrigido pela prova da mistura.

A presena do anticoagulante lpico est associada aalargamento do TTPa e tendncia a eventos trombticos.

Equimoses, epistaxe e gengivorragia sugerem defeitos nahemostasia primria.

Em uma paciente de 34 anos, com quadro nas ltimas oito semanasde poliartrite de pequenas articulaes das mos, punhos e joelhos,

associado a sintomas gerais e leses cutneas fotossensveis em face emembros superiores, a presena do anticorpo anti-histona sugere:

Provvel comprometimento renal em andamento

Utilizao prvia de medicamentos, como a hidralazina e aprocainamida.

Lpus cutneo subagudo, com FAN negativo e baixaprobabilidade de acometimento visceral.

Lpus prnio, com provvel acometimento de linfonodosmediastinais e de hilo pulmonar.

Lpus eritematoso sistmico clssico, com FAN positivo depadro nuclear salpicado.

Em relao ao manejo de pacientes com fibrilao atrial crnica,assinale a alternativa correta:

A dabigatrana est contraindicada em pacientes portadores defibrilao atrial por valvopatia

O nvel de anticoagulao dos pacientes em uso de warfarindeve ser mensurado atravs do Tempo de Protrombina.

A anticoagulao dever ser suspensa logo aps a reverso parao ritmo sinusal nos pacientes cardiovertidos.

Os digitais aumentam o filtro do n atrioventricular,controlando a frequncia cardaca no repouso e aos esforos.

A melhor estratgia teraputica para pacientes com mais de 65anos a restaurao do ritmo sinusal.

Na semiologia do coma, a avaliao das pupilas e do padrorespiratrio pode trazer pistas a respeito do nvel de leso no sistemanervoso central. Pupilas de dimetro entre 03 e 05 mm, no reativas estimulao luminosa e padro respiratrio rpido (em torno de 25irpm), regular e profundo falam a favor de leso localizada a nvel de:

Telencfalo

Diencfalo

Mesencfalo

Ponte

Bulbo



Clnica Mdica

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Conforme o posicionamento do USPSTF (U.S. PreventiveServices Task Force), so focos de rastreio primrio com grau derecomendao A ou B, com amplas evidncias de relao favorvelrisco-benefcio, as seguintes situaes, exceto:

Cncer colorretal em indivduos de ambos os sexos com idadeentre 50 e 75 anos.

Hipertenso Arterial Sistmica em adultos maiores de 18anos.

Aneurisma de aorta abdominal em homens fumantes,com idade entre 65 e 75 anos.

HIV em adultos adolescentes com comportamento de risco.

Cncer de prstata em homens com idade entre 50 e 75 anos.

Homem, 48 anos, internato para investigao de fratura de corpovertebral (L2) aps trauma de pequena intensidade. Densitometriassea mostrou escores T de -3,8 e -3,0 para coluna lombar e colodo fmur respectivamente. Clcio srico e PTH normais. Fsforosrico 1,2 mg/dL (VN = 3,0 - 4,5 mg/dl). Reabsoro tubularde fsforo = 11% (VN > 85% na presena de hipofosfatemia).Considerando os dados acima, o diagnstico mais provvel de

osteoporose primria.

osteomalcia por deficincia de vitamina D

hiperparatiroidismo primrio.

osteoporose secundria.

osteomalcia oncognica.

Paciente A: homem, 64 anos, com quadro de anemia e dorlombar h cerca de 03 meses, associada com hipercalcemia einsuficincia renal. Paciente B: Mulher, 63 anos, com histria

de insuficincia cardaca com padro diastlico, com hipertrofiade padro concntrico ao ecocardiograma e ECG evidenciandobaixa voltagem. Paciente C: Homem 72 anos, com histria detonturas, cefaleia, manchas volteis em campos visuais, epistaxe,gengivorragia e dispneia aos esforos h 04 meses. Imunofixaomostrou componente monoclonal constitudo por IgM. Sabendoque o padro eletrofortico (de protenas sricas) dos trs pacientesest representado na figura abaixo, assinale a alternativa incorreta.

No paciente A, o diagnstico ser firmado atravs da realizaodo aspirado medular, com plasmcitos atpicos e clonaissuperando proporo de 10% na medula ssea.

No paciente A, o componente M mais provavelmente daclasse IgG.

No paciente B, o diagnstico confirmado peloanatomopatolgico de fragmento endomiocrdico,sendo o vermelho-congo positivo e a imunofixaoevidenciando cadeias leve de imunoglobulinas.

No paciente C, as manifestaes citadas so inespecficas e semrelao direta com a eletroforese apresentada, sendo a mesmamais provavelmente relacionada com Gamopatia Monoclonalde Significado Indeterminado.

Em todos pacientes, proteinria de Bence-Jones poderser encontrada. Esta alterao no percebida no sumriode urina comum, e se deve presena de cadeias leves deimunoglobulinas.

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Homem, 34 anos, grande etilista, abre quadro h trs semanasde ictercia progressiva, dor em hipocndrio direito, febre edecaimento do estado geral. Na apresentao estava consciente

e orientado, sem flapping. PA = 120/70 mmHg; FC = 88 bpm;FR = 16 irpm; T = 36,9 C. Presena de macicez mvel no examedo abdmen, com hepatomegalia dolorosa. Exames laboratoriaismostraram leuccitos = 14.000/mm3, com 80% de neutrfilos;TP = 20 (TP controle = 12); bilirrubina total = 12 mg/dL;bilirrubina direta = 08 mg/dL; bilirrubina indireta = 04 mg/dL;creatinina = 1,5 mg/dL; AST = 200 UI/L; ALT = 100 UI/L.Ultrassonografia evidenciou ascite e aumento volumtrico dofgado. Em relao ao quadro, assinale a alternativa correta.

H indicao de corticoterapia neste caso, em funo do

escore de Maddrey encontrar-se maior que 32, no existindocontraindicaes corticoterapia aparentes na descrio docaso.

O gradiente albumina soro-ascite esperado neste caso menor que 1,1.

O diagnstico mais provvel neste caso cirrosedescompensada. Iniciar terapia emprica pra PeritoniteBacteriana Espontnea.

Apesar do quadro clnico ser sugestivo de hepatite alcolica,os nveis de AST e ALT afastam esta hiptese.

O quadro de ictercia, febre, dor em hipocndrio direitoe leucocitose visto neste paciente mais compatvel comcolangite aguda. Iniciar antibioticoterapia e solicitaravaliao da cirurgia geral.



Clnica Mdica

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Mulher, 54 anos, no dcimo dia aps administrao do terceirociclo de quimioterapia com ciclofosfamida para tratamento decncer de mama, admitida com quadro de febre no verificada nosltimos 03 dias, calafrios, cefaleia, mialgias, desconforto respiratrioe dor deglutio severa nas ltimas 12 horas. Ao exame estavacom temperatura 38,4 C, FC = 94 bpm, FR = 24 irpm, PA =92/70 mmHg. Ausculta respiratria e cardaca normais. Mucosa

oral apresentando mltiplas eroses planas, difusas, dolorosas,com tendncia confluncia. Hb = 10,2 g%; leuccitos totais =3.400/mm3; segmentados = 450/mm3. Sobre este caso, assinale aalternativa com o esquema antimicrobiano inicial mais indicado :

Cefepime

Cefepime + amicacina

Cefepime + vancomicina

Cefepime + vancomicina + anfotericina B

Cefepime + amicacina + anfotericina B

Homem 64 anos, hipertenso, diabtico e tabagista, d entrada emPronto-Socorro com quadro h duas horas e meia de hemiplegiadesproporcionada em dimdio direito, afasia motora e desviodo olhar conjugado para a esquerda. PA na admisso 190/118mmHg. Tomografia computadorizada no contrastada normal.Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

O paciente candidato a terapia tromboltica imediata comalteplase.

Est indicada a administrao de labetalol ou nitroprussiatode sdio antes da realizao da tromblise.

Este acidente vascular melhor classificado comoaterotrombtico de pequenos vasos (lacunar).

O paciente dever ser submetido angiografia cerebral dequatro vasos para determinao da conduta.

O controle da temperatura corporal, sdio srico, glicemia,assim como a administrao de aspirina e nimodipina somandatrias neste caso.

Homem 55 anos, hipertenso e diabtico, tabagista, vem ao pronto-atendimento com histria de ter apresentado h 48 horas episdiode dor retroesternal, em aperto, irradiando para face ulnar do braoesquerdo, acompanhada por sudorese e mal-estar, que durou cercade 30 minutos. O episdio cessou espontaneamente e o pacientefoi trazido para o hospital (02 dias aps) por sua esposa, depoisde muita relutncia por parte do paciente, o qual alegava estarassintomtico, e no precisar de avaliaes mdicas. Ao chegarao pronto-atendimento, foi submetido realizao de ECG, oqual estava absolutamente normal. Mesmo assim, o plantonistaadministrou 200 mg de AAS, 300 mg de clopidogrel, enoxaparina60 mg subcutneo, atenolol 50 mg e internou o paciente emunidade de dor torcica para monitoramento. Em relao conduta tomada pelo emergencista, assinale a opo correta.

A internao do paciente foi inadequada e exagerada,sendo o diagnstico de sndrome coronariana aguda feitoerroneamente. Existem neste caso critrios de liberao dopaciente para domiclio, com agendamento de teste ergomtricoambulatorialmente.

A associao de AAS e clopidogrel neste caso foi errada, tendoem vista que ambos so drogas com efeito antiagreganteplaquetrio, caracterizando-se sobreposio de agentes demesmo efeito.

A estratificao no invasiva destes pacientes poderser feita atravs de escores como o GRACE, TIMI e oPURSUIT, e tem por objetivo selecionar pacientes pararealizao de cateterismo.

A enoxaparina mostrou-se to eficaz quanto heparina de altopeso molecular neste contexto, podendo ser substituda pelamesma sem prejuzos.

Sabendo-se que a troponina do paciente estava aumentada,conclui-se que deveria ter sido feito tromboltico (alteplase depreferncia).



Pediatria

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Um recm-nascido nasceu de parto expulsivo no pronto socorro.A me no fez o pr-natal adequadamente. O exame fsico mostradefeito de parede abdominal de grandes propores, recobertopor membrana, com o cordo umbilical em seu pice. Sobre estedefeito, assinale a alternativa correta.

No possvel o diagnstico pr-natal.

Este defeito raramente est associado a outras malformaes

congnitas. A mortalidade determinada principalmente pelas

malformaes associadas.

O sofrimento intestinal pode ocorrer devido agresso dolquido amnitico.

Recm-nascido com 39 semanas de idade gestacional, partovaginal, Apgar 9/9, peso do nascimento 3.350 gramas, evoluiusem alteraes, tendo alta com 36 horas de vida em aleitamentomaterno exclusivo. A gestao foi normal, pr-natal sem alteraes,bolsa rota uma hora antes do parto. A tipagem sangunea da me edo recm-nascido foi O+ e o teste de Coombs direto foi negativo.O recm-nascido voltou emergncia do hospital com cinco dias

de vida ainda em aleitamento materno exclusivo, pesando 2.800gramas, ictrico e sem outras alteraes ao exame fsico. O nvel debilirrubina srico foi 14mg/dl com 95% de bilirrubina indireta. Aconduta recomendada

iniciar fototerapia intensa.

realizar exsanguneo-transfuso.

suspender o aleitamento materno.

introduzir frmula lctea de partida.

indicar aleitamento materno mais frequente.

Lactente de dois meses levado ao ambulatrio por estarrecusando o seio materno e no estar ganhando peso. Examefsico: hidratado, febril (38C), plido 1+/4+ e aptico; bulhasrtmicas, normofonticas, FC: 98bpm, ausculta pulmonar normal,ausncia de rigidez de nuca e fontanela anterior normotensa. Opediatra constata que o paciente perdeu 100 gramas em relao aopeso do ms anterior. Exames laboratoriais: hemograma: 22.000leuccitos/mm3 (metamielcitos: 1%, bastes: 7%, segmentados:76%, linfcitos: 14%, moncitos: 2%); exame simples de urina:leucocitria de 580.000 leuccitos/ml, proteinria de 1+, presenade raras bactrias. A urinocultura s estar disponvel em 72 horas.

A conduta indicada nesse caso iniciar sulfametoxazol-trimetoprim at resultado da urinocultura.

realizar controle de cura em 90 dias, aps trmino do tratamentoantimicrobianos.

iniciar o antimicrobiano somente quando se obtiver oresultado da urinocultura positiva.

iniciar a investigao por imagem com urografia excretora,caso se confirme o diagnstico de infeco urinria.

indicar internao e tratamento com antibioticoterapia sistmica,pois o diagnstico de infeco do trato urinrio provvel.

Num alojamento para vtimas de enchentes, vrias crianascomearam a apresentar diarreia com vmitos, febre e fezeslquidas em grande volume e frequncia, sendo tratadas com sorooral. O mdico responsvel pelo local solicitou exame da gua edos alimentos que eram servidos, em dias alternados e em amostrasaleatrias, de alguns dos pratos e contedos de copos, bem comoanlise das evacuaes de alguns pacientes. Enquanto aguarda osresultados, a ao a ser tomada ser

clorar a gua do alojamento.

recomendar a remoo de todos do local. dar ciprofloxacina oral para todas as crianas.

vacinar as crianas e idosos contra rotavirose.

dar metronidazol para todas as crianas e idosos.

Com relao ao escroto agudo na criana, assinale a alternativacorreta.

Pode ocorrer necrose testicular aps 4 horas do incio dossintomas.

O ultrassom com doppler no distingue entre toro do apndicetesticular e toro testicular.

Ao encontrar somente toro do apndice testicular, obrigatrio explorar o lado contralateral.

A toro extra vaginal mais comum em adolescentes.

Faa a associao do achado radiolgico com o respectivodiagnstico.

I. Sinal da dupla bolha A) bolo de scaris

II. Sinal do miolo de po B) atresia duodenalIII. Sinal do alvo C) enterocolite necrosanteIV. Pneumatose intestinal D) invaginao intestinal

IC, IIA, IIIB, IVD.

IB, IID, IIIA, IVC.

IB, IIA, IIID, IVC.

ID, IIC, IIIA, IVB.

Uma nutriz apresentou leses vesiculares localizadas na comissuralabial no quinto dia aps dar luz um recm-nascido saudvel. Aconduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria

prescrever leite humano pasteurizado de banco de leite e isolar orecm-nascido de sua me at a fase de crostas.

orientar leite materno ordenhado, isolar o neonato de sua meat a fase de crostas e administrar aciclovir ao recm-nascido.

contraindicar o aleitamento materno temporariamente,oferecer frmula lctea e isolar o recm-nascido de sua meat a fase de crostas.

manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mos,

uso de mscara e proteo das leses do contacto direto com orecm-nascido.

manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem demos, uso de mscara e proteo das leses do contato diretocom o recm-nascido e administrar VZIG ao mesmo


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Pediatria

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Dentre os sinais maiores dos critrios de Jones, abaixo relacionados,aquele que, isoladamente, permite o diagnstico de doenareumtica :

Ndulos subcutneos

Eritema marginado

Poliartrite

Cardite Coreia

Recm-nascido de me que no realizou pr-natal, apresentamculas arredondadas em tronco, palma das mos e planta dosps, hepatoesplenomegalia e manifestaes de secreo muco-hemorrgicas pelo nariz; hemoglobina de 10g/dl e plaquetopenia.O diagnstico mais provvel :

Toxoplasmose Sepse Rubola

Sfilis Citomegalovrus

O diagnstico do caso descrito abaixo estenose hipertrfica dopiloro.

Paciente de __(I)__semanas de vida, apresenta vmitos __(II)__ e apetite voraz. O exame de imagem para o diagnstico __(III)__ So diagnsticos diferenciais __(IV)__

(I) 2 a 8; (II) no biliosos; (III) ultrassonografia e (IV) piloroespasmo e refluxo gastro esofgico.

(I) 2 a 8; (II) biliosos; (III) RX de abdome e (IV) piloro espasmoe refluxo gastro esofgico.

(I) 2 a 8; (II) sanguinolentos; (III) ultrassonografia e (IV)aganglionose de clon e brida congnita.

(I) 12 a 18; (II) contendo leite; (III) tomografia computadorizadae (IV) meningite e refluxo gastro esofgico.

Em relao hrnia inguinal nas crianas, analise as afirmativasabaixo.

I. O aparecimento da hrnia inguinal mais comum durante oprimeiro ano de vida.

II. Possui uma menor incidncia nos prematuros.

III. Possui maior incidncia no sexo masculino.

IV. A herniorrafia nos prematuros recomendada quando esteatinge 1 ano de idade ou 10 kg de peso.

correto afirmar que

apenas I e IV so verdadeiras.

apenas III e IV so verdadeiras.

apenas I e II so verdadeiras.

apenas I e III so verdadeiras


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Ginecologia e Obstetrcia

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A durao considerada normal para um ciclo menstrual de

14-28 dias. 25-32 dias. 28-35 dias.

30-40 dias. 21-42 dias.

Durante a fase folicular do ciclo menstrual, o estrognio produzidoprimariamente por qual tipo de clula do folculo dominante?

Clulas da teca

Clulas deciduais

Clulas da granulosa

Clulas endometriais

Clulas do estroma ovariano

Enzima responsvel pela converso de andrognios em estrognios,no processo da esteroidognese:

5 alfa redutase

AromataseGama transferase

21 hidroxilase

18 hidroxilase

Paciente de 25 anos, nuligesta, com histria de amenorreia primria.Ao exame, observa-se vagina extremamente curta, ausncia de pelosaxilares e mamas no estgio 5 de Tanner. Uma imagem de seu perneo mostrada abaixo. Qual dos seguintes o diagnstico mais provvel?

Hiperplasia adrenal congnita Pseudo-hermafroditismo feminino

Sndrome de insensibilidade andrognica

Sndrome de Turner (46XX)

Sndrome de Klynefelter

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Qual dos seguintes lugares o local mais comum de implantaode uma gestao ectpica tubria?

Corno uterino Fimbrias Istmo Ampola Ovrio

Aps a evacuao de uma gestao molar, o seguimento realizado

rotineiramente atravs de: TSH srico Radiografia do traxB-HCG srico Ultrassonografia transvaginal Fibronectina srica

O sulfato de magnsio a droga de escolha para a preveno e tratamentoda eclampsia. Um dos seus temidos efeitos colaterais a depressorespiratria, que pode ser tratada com a injeo intravenosa de

0,5mg de atropina. 1mg de epinefrina.

20mg de furosemida.

1g de gluconato de clcio.

0,5 mg de sulfadizina de prata.

A figura abaixo representa uma cabea fetal em que variedade deposio?

Occipito esquerda posterior Occipito direita anterior

Occipito esquerda anterior

Occipito direita posterior

Occipito-pbica



Ginecologia e Obstetrcia

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60

59

A artria pudenda interna irriga

a vagina proximal.

a parede posterior da vagina.

a vagina distal.

o trgono vesical.

o fundo uterino.

Da parte proximal (tero) at a poro distal (fmbrias), a sequnciacorreta da anatomia das tubas uterinas a seguinte:

Istmo, infundbulo, ampola Istmo, ampola, infundbulo

Infundbulo, ampola, istmo

Ampola, infundbulo, istmo

Ampola, istmo, infundbulo

A artria que passa pela estrutura apontada pela seta emergediretamente da:

Artria de Sampsom

Artria Ilaca interna

Artria uterina Artria obturatria

Aorta


13/20



Cirurgia Geral

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73

O cncer de esfago a sexta maior causa de morte por cncerem todo o mundo. Predominam os tipos histolgicos escamoso eglandular. Dos listados abaixo, no fator de risco para carcinomaescamoso do esfago:

Fumo

Alcoolismo

Leses custicas do esfago Acalasia

Esfago de Barret

Sobre a doena ulcerosa pptica gstrica, afirma-se:

I. Apesar do aumento do uso de inibidores da bomba deprtons (IBP), o tratamento precoce do Helicobacter pylori,e diminuio do uso a longo prazo de anti-inflamatrios no-esterides (AINEs), lceras gstricas continuam a ser umdiagnstico comum e importante entre os pacientes com dorepigstrica ou uma vscera perfurada.

II. A lcera gstrica pode se apresentar de formas muito variadas,que vo desde sintomas sutis relatados no ambulatrio atsepse tardia descobertos em um atendimento de emergncia.

III. A maioria das lceras tem resoluo espontnea, dado o ricosuprimento de sangue do estmago.

Est(o) corretas(s)

apenas I.

apenas I e II.

apenas I e III.

apenas II e III.

todas as afirmativas.

Paciente 56 anos, masculino, com histria de perda de peso e dorepigstrica, evolui com o achado demonstrado na figura abaixo:

Esse achado do exame fsico, associado histria do paciente, sugestivo de:

Hrnia umbilical encarcerada

Granuloma de cicatriz umbilical

Cncer gstrico avanado

Linfoma

Sndrome de Zollinger-Elisson

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76

Sobre o atendimento ao paciente traumatizado afirma-se:

I. Os cuidados com pacientes traumatizados comeambem antes de sua chegada ao servio de emergncia. Oreferenciamento da assistncia ao trauma para hospitaisespecializados e a criao de um sistema de transporteeficiente, que oferece aos pacientes uma assistncia inicialmais apropriada tem se mostrado eficiente para melhorar a

mortalidade aps o trauma.II. Os provedores de cuidado pr-hospitalar devem ser

adequadamente treinados em manejo das vias areas, controlede hemorragia e de transporte rpido do paciente.

III. Informaes importantes sobre o mecanismo de leso e osdetalhes da cena, como um volante torto, intruso significativaveculo, para-brisas estrelado, devem ser comunicadaspreviamente ao hospital que vai receber o paciente e pode ajudarcom o processo de triagem e mobilizao de recursos, que podeincluir cirurgio geral, neurocirurgio, ortopedista, radiologistaintervencionista, e os funcionrios do centro cirrgico.

Est(o) correta(s) apenas I. apenas I e II. apenas I e III.

apenas II e III. todas.

Sobre o uso da ultrassonografia na sala de emergncia ou noatendimento inicial a uma vtima de trauma, correto afirmar:

Hemorragia a causa mais importante de morte evitvel ,e a ultrassonografia direcionada para avaliao do paciente

traumatizado (FAST) um componente importante na avaliaoinicial de pacientes com trauma abdominal , o que pode reduzirsignificativamente o tempo para determinar o que est erradocom um paciente e orientar a terapia adequada.

O exame FAST mais til em pacientes estveis, especialmenteos responsivos, que necessitam de imediata identificao do localde sangramento.

O quadrante superior fossa hepatorenal esquerda o localmais sensvel na deteco de sangue intra-abdominal empacientes com trauma.

Uma USG FAST negativa em um paciente estvel exige a

indicao imediata de tomografia computadorizada paradelinear mais leses que podem ser adequados para o manejoconservador seletivo.

USG FAST no til para avaliar pacientes com traumaabdominal para a presena de ar intraperitoneal livre.

75

No manejo das vias areas do paciente traumatizado, as manobrasde levantamento do queixo e anteriorizao da mandbula soespecialmente teis porque:

Diminuem o risco de obstruo da hipofaringe pela quedada lngua.

Diminuem o risco de broncoaspirao. Facilitam a retirada de corpos estranhos da cavidade oral.

Aumentam a chance de sucesso da intubao orotraqueal.

Proporciona ventilao no invasiva com presso positiva.



Cirurgia Geral

77

Um paciente vtima de queimaduras que atingiram ambosos membros superiores e o tronco, tanto anterior quantoposteriormente, teve rea de superfcie corporal queimada em

36%. 45%. 54%.

27%. 63%.

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Ainda sobre o paciente da questo anterior, o achado do examefsico demonstrado na figura conhecido como

infonodo sentinela de Virchow.

Ndulo da irm Maria Jos.

Prateleira de Blummer.

Hrnia de Frana.

Granuloma de Spencer.

um processo inflamatrio transmural que pode afetar o tratogastrointestinal da boca ao nus e pode causar complicaesspticas, obstrutivas, neoplsicas, ou hemorrgicas. Sua etiologia desconhecida, mas parece ser auto-imune na origem e est associadacom ascendncia europeia do Norte e nveis socioeconmicos maisaltos. Das doenas abaixo, a que melhor se encaixa nas definiesacima :

Colite ulcerativa

Doena de Crohn

Doena do intestino irritvel

Doena de Paget

Tuberculose intestinal

A figura abaixo demonstra a reconstruo do trnsitogastrointestinal aps uma gastrectomia parcial por cncer de antroatravs da tcnica conhecida como:

Billroth I

Billroth II

Y de Roux

Billroth III

Zetaplastia



Medicina Preventiva e Social

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A capacidade do Sistema nico de Sade de oferecer servios de todasas modalidades a uma determinada populao, bem como o acessoa todo tipo de tecnologia disponvel, organizando esses servios pornveis de ateno e distribuindo os recursos assistenciais de forma igualem todo o territrio, direito assegurado a partir da(s) diretriz(es)organizativa(s):

Universalidade.

Integralidade.

Regionalizao e Hierarquizao.

Regionalizao e Descentralizao.

Descentralizao e Equidade.

Tem direito ao seguro acidentrio (acidente de trabalho) da PrevidenciaSocial:

Os funcionrios pblicos

Os trabalhadores regidos pela CLT

Todas as categorias de trabalhadores Os que optaram por esse seguro no contrato de trabalho

Os funcionrios estatutrios

O mapa de Risco deve ser elaborado

pela CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes).

pelo SESMT (Servio Especializado em Segurana e Medicinado Trabalho) da Empresa.

pelo tcnico de segurana.

com superviso da Delegacia Regional doTrabalho. pelo especializado em Medicina doTrabalho.

Os movimentos repetidos de flexo e extenso com o punho,principalmente quando associados realizao de fora, estorelacionados a uma Doena Osteomuscular Relacionada ao Trabalho(DORT) denominada:

Tenossinovite dos extensores dos dedos

Epicondilite do cotovelo

Sndrome do tnel do carpo

Tenossinovite de DeQuervain Ndulos de Heberden

Segundo estudo realizado pela OIT, cerca de 2 milhes de pessoasmorrem anualmente, no mundo, vtimas de doenas relacionadasao trabalho. Esses dados revelam a importncia do desempenho dasatividades referentes promoo e proteo sade dos trabalhadores.No Brasil, as aes e servios referentes sade do trabalhador devemser executadas pelo:

Sistema da Previdncia Social.

Ministrio do Trabalho.

SUS direo municipal.

Ministrio da Sade.

Sindicatos de trabalhadores.

So campos de atuao da Vigilncia em Sade Ambiental, exceto:

Contaminantes qumicos do solo.

Normalizao, registro e monitoramento do mercado e dapublicidade do uso dos agrotxicos.

Problemas convencionais de segurana alimentar, como, porexemplo, decorrentes da ingesto de gua contaminada.

Campos eletromagnticos gerados por diferentes tecnologiascomo os telefones mveis.

Mudanas climticas, que podem causar impactos diretos ouindiretos, tais como mudanas na gua, qualidade de alimentos,agricultura, etc.

Acerca da Lei n 8.142/1990, que dispe sobre a participao dacomunidade na gesto do SUS, julgue as assertivas a seguir comoverdadeiras ou falsas, e marque a alternativa que apresenta a sequnciacorreta.

( ) A participao social uma marca forte no SUS desde seunascimento: no mbito da Reforma Sanitria Brasileira foiproposta uma inovadora estrutura de controle social para osistema de sade, baseada na organizao de confernciasperidicas e conselhos permanentes, responsveis pordefinir diretrizes para as polticas de sade e por fiscalizar aatuao de rgos gestores.

( ) As Conferncias de Sade atuam como fruns de debatecom a representao dos segmentos sociais, com o objetivode analisar a situao de sade e propor diretrizes para aformulao das polticas de sade. As conferncias devem ser

realizadas a cada trs anos.( ) Os Conselhos de Sade, de poder fiscalizatrio, consultivoe deliberativo, tm formao paritria com igual nero derepresentantes da sociedade (usurios), trabalhadores, deempresas do setor e Executivo. O nmero de cadeiras e aforma de atuao (se reunio mensal, bimensal ou semanal)so decididos por conselho.

( ) Os Conselhos de Sade atuam na formulao de estratgiase no controle da execuo de polticas de sade na instnciacorrespondente (municpio ou estado ou Unio), excetonos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises so

tomadas e homologadas pelo chefe do poder constitudo emcada esfera de governo.

V F V F.

V F V V.

F V V V.

F F V F.

V V F V.




88

89

91

90

As taxas de mortalidade geral (TMG), para o ano de 1995, forampara Joo Pessoa e Campina Grande, em valores aproximados, porcada mil, respectivamente:

5,6 e 79.

79 e 5,6.

7,9 e 5,6.

5,6 e 7,9.

impossvel de se calcular com os dados informados.

Ao se calcular e comparar as taxas de Mortalidade Geral por causasexternas e por neoplasias em 1995, nas cidades de Joo Pessoa eCampina Grande, podemos afirmar que:

Ambas foram mais baixas em Joo Pessoa.

Ambas foram mais elevadas em Joo Pessoa.

As causas externas foram predominantes em Campina Grande.

As causas de morte por neoplasias tiveram as mesmas taxas em

ambas as cidades. No possvel, com os dados informados, fazer comparaes.

Faculdade da administrao pblica de condicionar e restringir o usoe gozo dos bens e direitos individuais em benefcio da coletividade. Aliberdade individual confronta-se com a autoridade da AdministraoPblica. De um lado, o cidado quer exercer seus direitos do outrolado, a Administrao Pblica condiciona o exerccio desses direitos aobem-estar da coletividade. Estamos falando de:

Inspeo Sanitria

Fiscalizao Sanitria Poder de Polcia Processo administrativo sanitrio Abuso de poder

Considere as afirmativas baixo em relao aos indicadores desade.

I. So medidas que contm informaes relevantes sobre comoanda o sistema de sade, sendo pois matria prima essencialpara a anlise da sade.

II. Permitem avaliar o estado de sade da populao, bem como

planejar, avaliar e administrar aes de sade.III. So produzidas e utilizadas, apenas, pelo SUS e IBGE.

IV. No possibilitamexecuo de aes que visem prevenir eerradicar doenas.

Pode afirmar corretamente que

esto erradas as afirmativas I e III.

apenas a afirmativa I est correta.

apenas a afirmativa III est correta.

esto erradas as afirmativa I e IV.

esto corretas as afirmativas I e II .

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A partir dos dados acima, podemos afirmar que a mortalidadeinfantil, em 2011, foi

menor em Campina Grande.

14,5 bitos/por 1000 NV em Joo Pessoa.

igual em ambas as cidades.

12,4 bitos/1000 NV, em Campina Grande.

1,24 vezes (aproximadamente) maior em Campina Grande.

Calcule as taxas de Mortalidade Infantil no perodo neo-natalprecoce (TMI-NNP) de ambas as cidades, para o ano de 2011.

Ao se comparar os valores obtidos, podemos deduzir que as afeces congnitas e as causas perinatais predominaram emJoo Pessoa.

a qualidade da assistncia gestao e ao parto foram,provavelmente, de melhor qualidade em Joo Pessoa.

a qualidade da assistncia gestao e ao parto foram,provavelmente, de melhor qualidade em Campina Grande. a qualidade dos servios prestados na gestao e no parto

notem papel relevante nessa questo. os resultados obtidos so decorrentes de fatores ambientais socio-

ecnomicos, que tem forte peso nessa taxa de mortalidade infantil.

As Taxas de Mortalidade Infantil nos perodos neo-natal (TMI-NN) e ps.neo-natal (TMI- PNN) ainda em 2011, para as cidadesde Campina Grande e Joo Pessoa, foram, em valores aproximados,respectivamente:

7,5 bitos/1000NN - 4,9 bitos/100NN e 12,5 bitos/1000NN 2,9 bitos/100NN.

2,9 bitos/100NN - 12,5 bitos/1000NN e 4,9 bitos/100NN- 7,5 bitos/1000NN.

12,5 bitos/1000NN 2,9 bitos/100NN e 7,5bitos/1000NN 4,9 bitos/100NN.

Os mesmos valores para ambas as cidades. Impossvel de se calcular com os dados informados.

Fonte: DATASUS, 2011

Dados sobre mortalidade Infantil de Campina Grande e Joo Pessoa

Para responder s questes 88 e 89, leia atentamente os dadoscontidos no Quadro I.

Quadro I


Para responder s questes de 92 a 94, leia atentamente os dadoscontidos no Quadro II.

Dados sobre mortalidade Infantil de Campina Grande e Joo PessoaQuadro II




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10096

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A partir dos dados acima, podemos calcular a Taxa Bruta deNatalidade (TBN) e a Taxa de Fecundidade Geral (TFG),cujos valores, em valores aproximados, por cada mil, serorespectivamente:

16,4 e 59,2

59,2 e 16,4 16,4 e 5,92

16,4 e 33,2

1,64 e 3,32

O estudo epidemiolgico que parte do desfecho em direo exposio :

Estudo de caso-controleEstudo de coorte

Ensaio clnico randomizado

Estudo ecolgico

Estudo de caso

A comunidade de Serra Limpa, situada na zona rural, comcondio de vida precria, no possui assistncia sade, pois seustrabalhadores vivem da produo prpria e no contribuem paraa previdncia social. Nos termos da Lei Orgnica da Sade, n.

8.080/1990, essa situao : Verdadeira, pois o Sistema nico de Sade para todos os que

contribuem com a previdncia social, pblica ou privada.

Verdadeira, pois o Sistema nico de Sade atende apenas a zonaurbana.

Falsa, pois o Sistema nico de Sade, sustentado no princpiotico da universalidade, atende a todo e a qualquer cidado,sem distino de sexo, raa ou condio social.

Falsa, pois o Sistema nico de Sade, sustentado na diretrizorganizativa da integralidade, atende a todos os cidados

brasileiros por meio da discriminao positiva, ou seja,priorizando os mais vulnerveis em termos de sade.

Falsa, pois o Sistema nico de Sade, sustentado no princpiotico da regionalizao, distribui de forma igual os recursosassistenciais no territrio, atendendo tanto zona rural quanto zona urbana de todos os municpios brasileiros.

Com os dados acima fornecidos, podemos calcular o ndice deenvelhecimento da populao campinense que, para o ano de2012, foi em valores aproximados, de:

5,7

202,0 20,2

507

50,7

So objetivos da Vigilncia Sanitria, exceto:

Promover e proteger a sade da populao.

Intervir nos riscos decorrentes da produo e do uso de produtos

e servios sujeitos Vigilncia Sanitria. Educar a populao a respeito dos riscos sanitrios.

Prevenir e controlar as zoonoses.

Fiscalizar e monitorar os servios de sade e de interesse sadepara a melhoria da qualidade de vida da populao brasileira.

Em um estudo realizado para avaliar a associao entre fumo ediagnstico de cncer de pulmo, acompanhando pacientes porum ano, foram obtidos os seguintes dados:

Com base nos dados apresentados na tabela acima, analise asalternativas a seguir e assinale a correta.

O estudo do tipo coorte, cujos dados permitem calcular o riscorelativo, sendo possvel inferir que os fumantes tem 3,5 vezesmais chance de desenvolver cncer de pulmo.

O estudo do tipo casos e controles, cujos dados permiteminferir que a cada 100 casos de cncer de pulmo 12,5 soatribuveis ao uso de tabaco.

O estudo do tipo coorte, cujos dados permitem calcular o risco

dos fumantes de desenvolver cncer de pulmo, que de 0,05. O estudo do tipo coorte, cujos dados permitem calcular o

ODDS RATIO, significando que os fumantes tem 4 vezesmais chance de desenvolver cncer de pulmo.

O estudo do tipo coorte, cujos dados permitem calcular o riscorelativo, sendo possvel inferir que os fumantes tem 3,5 vezesmais probabilidade de desenvolver cncer de pulmo.

Para responder s questes 95 e 96, leia atentamente os dadoscontidos no Quadro III, bem como os dados abaixo dele.

Populao de Campina Grande por faixa etria e por sexo feminino


Quadro III

- NASCIDOS VIVOS,: 6.415- BITOS, EM 2012:2.852



RASCUNHO


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Documents

VI_Simulado_Residencia 2014.pdf