WALMYR RIBEIRO DE MELLOMestre em Ciências Médicas FMUSP

Coordenador da EqOH no HS

Declaração de Conflito de Interesse

Declaro que possuo conflito de interesse na (s) categoria (s) abaixo:

Consultor: Divisão Hospitalar e Relacionamento Científico na Odomed.

Readequação de protocolo de cuidados bucais em

paciente pediátrico com leucemia mieloide aguda

refratária durante o transplante de células-tronco

hematopoiéticas alogênico em uso de bomba de infusão

de insulina - Relato de Caso

Paciente - Sexo – masculino;Idade – 3 anos 3m;Diagnóstico – LMA (M2), DT1 e Hipodiroidismo;Internação: TCTH Alogênico não aparentado;Condicionamento – Bussulfano/ Melfalano/ ATG- Anti-Timoglobulina/ CsA-MTX;Medicações diárias - Heparina, Cefepime, Dipirona, Benadryl, Fluconazol, Ursacol,Levotiroxina, Insulina Lispro continua em bomba de infusão, Dimeticona,Omeprazol, Kitryl, Dramin, Gluconato Cálcio, Micafugina, Aciclovir, Tramadol,Furosemida, Linezolida, Lactulose, Ambisome, Amicacina, Metronidazol, Colistina,Anlodipina, MorfinaHixizine, Definidramina

Leucemia2a9m

Hipotireoidismo3a

Transplante de Medula Óssea

3a3m

Bomba de Insulina

3a3mDECH3a4m

0 3am 7am 12pm 6pm 9pm 12am

AlmoçoDesjejum Jantar

Esquema intensivo Basal x bolus com bomba de insulina

Bomba de Insulina - 3a3m

• Início de internação: D-8

• Exame bucal – Sem lesão em língua;

– Sem lesão em mucosa jugal;– Sem lesão em Lábio;– Dentição decídua;– Fluxo salivar normal;– Mucosite G0 (OMS);

• Exame Lab:Hb:9,1; Ht: 25,1; Leuco: 1.550;Neutro: 1.060; Plaq: 49.000

Conduta clínica da equipe deOdontologia Hospitalar:

• Protocolo de higiene bucal paraTCTH pediatria;

• Protocolo de Laser de baixa potênciapara TCTH.

PROTOCOLO CUIDADOS DE HIGIENE BUCAL EM PACIENTES EM TCTH

Escova de dente com 12 mil cerdas;

Raspador de língua;

Creme dental – gluconato de clorexidine ;

Solução - gluconato de clorexidine 0,12%;

Gel Umectante – Lactoperoxidase

Pomada de Lanolina.

PROTOCOLO DE LASERTERAPIA EM PACIENTES EM TCTH

Laser de Baixa Intensidade (InGaAlP. 630-690 nm, 100 mW);

Sessões diária – Condicionamento/Pega;

D+ 5

Mucosite Grau 2 (OMS)

Hb: 8,0; Ht: 22,4; Leuco: 50;

Neutro: 0; Plaq: 32.000;

PCR: 0,62

• Nutrição Parenteral:

560ml/24 horas

VIG: 2 mg/Kg/min

Proteína: 0,6 g/Kg

Lipídeo: 1 g/kg

VET: 282 Kcal/dia, 22,7

Kcal/Kg/dia

• Sintomas:

Náuseas e vômitos Diarreia Mucosite em TGI Hiperglicemia Hipoglicemia noturna Baixa aceitação alimentar Inapetência Novos ajustes

READEQUAÇÃO DO PROTOCOLO CUIDADOS DE HIGIENE BUCAL EM PACIENTES EM TCTH

Escova de dente com 12 mil cerdas;

Raspador de língua;

Creme dental – gluconato de clorexidine 0,12%;

Solução - Dióxido de Cloro Estabilizado 0,02%;

Gel Umectante – Dióxido de Cloro Estabilizado 0,08%;

Pomada de Lanolina.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DO DIÓXIDO DE CLORO ESTABILIZADO

AÇÃO ANTIMICROBIANA;AÇÃO BACTERICIDA;

NÃO CAUSA DISGEUSIA ;PH 6,9 ( BALANCEADO );

SEM ÁLCOOL;USO SEM DILUIR;

NÃO ALTERA A FLORA BUCAL;Tarzia O., 2005

Tarzia O., 2005

Tarzia O., 2005

D+ 7

Mucosite Grau 1 (OMS)

Hb: 9,2; Ht: 25,1; Leuco: 40;

Neutro: 0; Plaq: 72.000

D+ 13

Mucosite Grau 0 (OMS)

Hb: 7,8; Ht: 21,8; Leuco: 80;

Neutro: 0; Plaq: 21.000;

PCR: 7,61

D+ 18

Mucosite Grau 0 (OMS)

Hb: 9,6; Ht: 26,6; Leuco: 1.180; Neutro: 380; Plaq: 28.000; PCR: 3,49

Suspenso Nutrição ParenteralMelhora da aceitação via oralSeio materno

Alta pela EqOH.

A readequação no protocolo –a) enxaguante bucal de clorexidine 0,12% aquosa pelo enxaguante bucal a base dedióxido de cloro estabilizado 0,02%;b) umectante gel para mucosa oral a base de lactoperoxidase pelo umectante gelpara mucosa a base de dióxido de cloro estabilizado 0,08 %;

Demonstrou uma importante melhora no quadro clínico bucal do paciente e naredução e controle da gravidade da mucosite oral principalmente durante o períodode neutropenia do transplante de medula com o complicador do controle da bombade infusão de insulina sobre a ação dos glicocorticoides que o paciente fazia usodurante o transplante.

CONCLUSÃO

mello@eqoh.com.br / walmyr.mello@usp.br