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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA
INSTITUTO BRASILEIRA DE TERAPA INTENSIVA
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA
PERFIL DOS ATENDIMENTOS DO SAMU DE PRIMAVERA DO LESTE/MT EM 2015
MARCELO SOARES LEMES
BRASÍLIA, 2016.
MARCELO SOARES LEMES
PERFIL DOS ATENDIMENTOS SAMU DE PRIMAVERA DO LESTE/MT EM 2015
Dissertação, apresentado ao Instituto Brasileiro
de Terapia Intensiva, na área de Terapia
Intensiva, como requisito parcial para obter
obtenção do título de Mestre em Terapia
Intensiva, sob a orientação do Professor Ms. e
Doutorando Igor Thampson de Matos.
BRASÍLIA, 2016.
RESUMO
O Sistema de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) destina-se ao atendimento de urgência e emergência nas residências, locais de trabalho e vias públicas. O socorro é feito depois de chamada gratuita para o telefone 192. O serviço do SAMU visa à manutenção da vida e ou a minimização das sequelas. Sendo assim esta pesquisa irá caracterizar o perfil das ocorrências atendidas pelas equipes do SAMU no município de Primavera do Leste - MT, que fica cerca de 230 km da capital Cuiabá. Foi realizada uma pesquisa quantitativa, de corte transversal e de caráter retro e prospectivo, realizado com dados secundários dos registros de atendimento efetivados pelo SAMU, no ano de 2015. Os resultados foram 2.253 ocorrências, sendo 49,6% por causas externas, destas houve aumento nos finais de semana, maioria do sexo masculino e alta frequência envolvendo moto. Dos 34,9% por causas clínicas a maioria foi do sexo feminino, com maior número de atendimentos por transtornos mentais, seguidos de urgências perinatais e convulsões. Após a análise desses dados reforça a necessidade da integração entre o SAMU e órgãos afins para a implantação de medidas preventivas já que o perfil epidemiológico apresenta informações capazes de auxiliar na organização do serviço e na compreensão do perfil de morbidade de população desse município. Descritores: Serviço de Atendimento Móvel Urgência, SAMU; Urgência; Emergência.
ABSTRACTThe System Support Emergency Medical (SAMU) is intended for urgent and emergency care in homes, workplaces and public roads. The relief is made after free call to phone 192. The service SAMU aims at maintaining life and or minimizing the consequences. therefore this research will characterize the profile of care by SAMU teams in Primavera do Leste municipality - MT, which is about 230 km from Cuiabá capital. Conducted a quantitative, cross-sectional and prospective retro character, performed with secondary data of attendance records effected by the SAMU in the year 2015. The results were 2253 occurrences, 49.6% by external causes, these were increased on weekends, mostly male and high frequency involving motorcycle. Of 34.9% for clinical causes most were female, with the highest number of visits for mental disorders, followed by perinatal emergencies and seizures. After analyzing this data reinforces the need for integration of the SAMU and related agencies for the implementation of preventive measures as the epidemiological profile has information that can assist in the organization of service and understanding of population morbidity profile of this municipality.Keywords: Service Mobile Emergency, SAMU; Urgency; Emergency..
INTRODUÇÃO
O atendimento pré-hospitalar (APH) é toda e qualquer assistência
realizada, direta ou indiretamente, fora do âmbito hospitalar, utilizando-se meios e
métodos disponíveis para garantir condições de sobrevida ao paciente acometido
por uma doença ou um trauma e minimizar as sequelas que ele pode vir a
apresentar. Esse tipo de atendimento pode variar de um simples conselho ou
orientação médica até o envio de uma viatura de suporte básico ou avançado ao
local da ocorrência onde haja pessoas traumatizadas, visando à manutenção da vida
e à minimização de sequelas. No Brasil, o sistema se divide em serviços móveis e
fixos. O APH móvel, objeto desta reflexão, tem como missão o socorro imediato das
vítimas que são encaminhadas para o atendimento pré-hospitalar fixo ou para o
atendimento hospitalar (BRASIL, 2006).
O nível de atendimento pré-hospitalar móvel na área de urgência se
caracteriza pela chegada precoce à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde
(traumático, não traumático ou, psiquiátrico) que acarrete possível sofrimento,
sequelas ou à morte, sendo necessário atendimento e/ou transporte adequado a um
serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS. (BRASIL, 1999).
No começo dos anos 2000 o Ministério da Saúde inicia com proposta
estruturada de política de atenção as urgências. (MELO, 2008).
Consequente entra em vigor em 29 de setembro de 2003 duas importantes
portarias: a 1863 GM, que institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a
qual tem como um de seus componentes o atendimento pré-hospitalar móvel,
enquanto a segunda portaria, a 1864 GM, oficializa a implantação do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) em municípios e regiões de todo o
território brasileiro. (BRASIL, 2003).
O Brasil adotou o modelo francês para o SAMU através de um acordo
bilateral solicitado pelo Ministério da Saúde, assinado entre o Brasil e a França. As
viaturas de suporte avançado possuem obrigatoriamente um médico, diferentemente
do modelo americano que adota a atuação do profissional paramédicos. (LOPES,
1999).
Assim a área de Urgência e Emergência constitui-se em um importante
componente da assistência à saúde. É consenso, nos últimos anos, o crescimento
da demanda por serviços e sobrecarga ao setor. O crescimento do número de
acidentes e da violência urbana e à insuficiente estruturação da rede convergem
para essa sobrecarga, acarretando problemas de complexa resolução para o
Sistema de Saúde. (BRASIL, 2003).
Ao atender ocorrências que configurem urgências ou emergências, o SAMU
está contribuindo para a melhoria da qualidade da sobrevida de quem está sendo
atendido e o conhecimento desses resultados possibilita a implementação de
programas visando a prevenção para a proteção da integralidade das pessoas
(PAIVA, 2007).
O município de Primavera do Leste – MT, foi emancipado em 13 de maio de
1986, através da lei estadual nº 5.014, sua população estimada pelo IBGE para 2015
é de 57.423 habitantes, e fica a 230 quilômetros de Cuiabá, que é a capital do Mato
Grosso. (BRASIL, 2010a)
O Serviço de Atendimento Móvel foi implantado em Primavera do Leste, sob a
Lei n° 1156 de junho de 2010, e seu funcionamento iniciou-se em 01 de outubro de
2010. (BRASIL, 2010b)
O SAMU Primavera do Leste funciona 24 horas por dia, conta com duas
ambulâncias, uma Unidade de Serviço Avançado (USA) e uma Unidade de Serviço
Básico (USB). A USA é composta de 06 equipes, cada equipe da USA conta com
um condutor socorrista bombeiro militar, um médico e um enfermeiro. A USB é
composta de 06 equipes, contam com um condutor socorrista bombeiro militar, e
dois técnicos de enfermagem.
OBJETIVO
Caracterizar os tipos de atendimento realizados pelo SAMU 192 no município
de Primavera do Leste, Mato Grosso de janeiro a dezembro de 2015, de modo a
permitir que os mesmos sirvam de parâmetros para a construção de instrumentos
que possam melhorar o atendimento prestado.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo, de corte transversal e de caráter retro e
prospectivo, realizado com dados secundários dos registros de atendimento pré-
hospitalar que foram efetivados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU) na cidade de Primavera do Leste, Mato Grosso. Os dados foram coletados
das fichas de ocorrências dos atendimentos prestados à população residente neste
município. Os critérios de inclusão da amostra foram os chamados autorizados pela
Central de Regulação Médica do SAMU e as variáveis estudadas são: quantitativo
de atendimento por causas clinicas, causas externas; período por dia da semana;
sexo da vítima; equipe acionada - Unidade de Suporte Avançado (USA) e Unidade
de Suporte Básico (USB); e natureza da ocorrência.
O município de Primavera do Leste – MT possui área territorial de 5.489,712
km2, população estimada para 2015 de 57.423 pessoas e Densidade demográfica de
9,52 hab./km². (BRASIL, 2010a)
O período do estudo foi referente ao período entre 01/01/2015 a 31/12/2015,
foi escolhido um período de um ano, totalizando o número de atendimentos tanto
USB quanto USA tabulando usando o programa Microsoft Excel® 2013.
RESULTADOS
No período de doze (12) meses, o presente estudo levantou 2253
aberturas de chamado, sendo 1118 (49,6%) por causas externas, 787 (34,9%)
causas clinicas, 128 (5,7%) remoções Inter hospitalares e 220 (9,8%) ocorrências
suspensas (autorizado deslocamento, porém não efetivado atendimento) após o
chamado. (Tabela 1)
Tabela 1 – Natureza das ocorrências atendidas pelo SAMU–192. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.Natureza da ocorrência N %
Causas externas 1118 49,6
Causas clinicas 787 34,9
Remoção Inter hospitalar 128 5,7
Ocorrência suspensa 220 9,8
Total 2.253 100,0
A tabela 2 classifica os atendimentos conforme a prévia avaliação do
médico regulador da Central de Regulação Médica localizada no município de
Rondonópolis-MT e verifica maior autorização de atendimento para a USB 1622
(72%), ou seja 2,5 vezes mais atendimentos que a USA 631 (28%). Destaca-se as
remoções para a USA 123 (96,1%), visto que a remoção de pacientes graves
necessita de suporte avançado com a presença do médico. Das ocorrências
suspensas 192 (87,3%) foram acionadas para atendimento da USB.
Tabela 2 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo equipe acionada e natureza do chamado. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.
Causas clinicas Causas externas
Ocorrência suspensa
Remoção Inter hospitalar
Total geral
N % N % N % N % N %
USA* 191 24,2 289 25,9 28 12,7 123 96,1 631 28,0
USB** 598 75,8 827 74,1 192 87,3 5 3,9 1622 72,0
Total 789 100,0 1116 100,0 220 100,0 128 100,0 2253 100,0* USB – Unidade de Suporte Básico **USA – Unidade de Suporte Avançado
No total de ocorrências por sexo (Tabela 3), 1147 (50,9%) destinaram-se
ao sexo masculino e deste total a maioria está relacionada a causas externas 690
(30,6%). Entretanto, a estratificação por tipo de causas mostra uma inversão nesta
proporção nos atendimentos por causas clínicas, onde 402 (55,1%) se deram no
sexo feminino, revelando assim, maior risco proporcional para causas clinicas em
mulheres e causas externas em homens.
Tabela 3 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo sexo e natureza do chamado. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.
Causas clinicas
Causas externas
Ocorrência suspensa
Remoção Inter hospitalar
Total geral
N % N % N % N % N %
Masculino 387 49,0 690 62,0 - - 70 54,7 1147 56,5
Feminino 402 51,0 423 38,0 - - 58 45,3 883 43,5
Subtotal 789 100,0 1113 100,0 - - 128 100,0 2030 100,0
Ignorado - - 3 - 220 - - - 223 -
Total 789 - 1116 - 220 - 128 - 2253 -
A tabela 3 demonstra que de um montante de 2.253 registros analisados,
obteve-se que as maiores quantidades de deslocamentos de ambulâncias para
atendimentos foram nos finais de semana na sexta feira 353 (15,7%) e no sábado
359 (15,9%), somando ao domingo 318 (14,1%), o percentual foi de 1.030 (45,7%)
do total de ocorrências.
Outra analise relevante, sobre as ocorrências por dias da semana, é a
diminuição de deslocamentos para causas clinicas nos finais de semana e aumento
de causas externas no período do estudo, sendo a maior incidência de causas
externas no sábado 196 (8,7%), seguido de sexta feira 173 (7,7%), e domingo 167
(7,4%). Quanto as causas clinicas segundas e sextas-feiras obtiveram maior numero
com 125 (5,5%) atendimentos cada. (Tabela 3)
Tabela 3 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo dia da semana e natureza do chamado. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.
Causas clinicas
Causas externas
Ocorrência suspensa
Remoção Inter hospitalar
Total geral
N % N % N % N % N %Segunda feira 125 5,5 116 5,15 22 1 19 0,8 282 12,5
Terça feira 104 4,6 144 6,39 21 0,9 18 0,8 287 12,7
Quarta feira 114 5,1 165 7,32 32 1,4 18 0,8 329 14,6
Quinta feira 119 5,3 157 6,97 34 1,5 15 0,7 325 14,4
Sexta feira 125 5,5 173 7,68 34 1,5 21 0,9 353 15,7
Sábado 107 4,7 196 8,7 37 1,6 19 0,8 359 15,9
Domingo 93 4,1 167 7,41 40 1,8 18 0,8 318 14,1
Total 787 35 1118 49,6 220 9,8 128 5,7 2253 100
Na tabela 5, se verifica o registro de ocorrências conforme a natureza do
chamado, elencando os chamados mais frequentes entre causas clinicas, causas
externas e ocorrências suspensas. Conforme verificado na tabela 1, os totais para
cada grupo foram 1118 (49,6%) por causas externas, 787 (34,9%) causas clinicas,
128 (5,7%) remoções Inter hospitalares e 220 (9,8%).
Para causas clinicas, que representam chamados para atendimentos de
sinais e/ou sintomas de patologias dos diversos sistemas, há realce para os
transtornos mentais com 130 (16,5%), seguido por assistência perinatal com 61
(7,8%) e chamados por episódios convulsivos 58 (7,4%). (Tabela 5)
Os acidentes de transporte, conforme consenso entre autores estudos,
representeou neste estudo alta incidência com: 779 (69,7%) das ocorrências por
causas externas, seguido por quedas 13,9% e agressões 9,7%. (Tabela 5)
Dentre as ocorrências suspensas chama atenção para 72 (32,7%) de
recusa de atendimento pela vítima e 148 (67,3%) por causas diversas como trotes,
remoção por terceiros, entre outros. (Tabela 5)
Tabela 5 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo natureza do chamado. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.Tipo de Ocorrência Natureza da ocorrência N %
Causas Clínicas
Cardiovasculares 27 3,4
Doenças do Coração 6 0,8
Cerebrovasculares 8 1,0
Hipertensivas 13 1,7
Respiratórias 22 2,8
Gravidez, parto e puerpério 61 7,8
Convulsões 58 7,4
Óbito em residência 19 2,4
Transtornos mentais 130 16,5
Devido ao uso de álcool 33 4,2
Psicóticos agudos e transitórios 38 4,8
Outros Transtornos mentais 59 7,5
Outras Causas clinicas 470 59,7
Subtotal 787 100
Causas Externas
Acidentes de Transporte 779 69,7
Agressões 108 9,7
Autoprovocadas intencionais 19 1,7
Intoxicação Exógena 14 1,3
Quedas 155 13,9
Relativa ao trabalho 11 1,0
Outras Causas Externas 32 2,9
Subtotal 1118 100,0
Ocorrências Recusa de atendimento 72 32,7
SuspensasOutras ocorrências suspensas 148 67,3
Subtotal 220 100,0
Remoção 128 100
Total de ocorrências 2253 100,0
No que tange o tipo de acidente de transporte (tabela 6), as colisões entre
dois ou mais veículos lideram as ocorrências com 444 (57%), seguido pelas quedas
206 (26,4%).
Tabela 6 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo tipo de acidente de transporte. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.Tipo Natureza N %
Atropelamento 32 4,1
Capotamento 65 8,3
Choque 25 3,2
Acidente de transporte Colisão 444 57,0
Queda 206 26,4
Não especificado 7 0,9
Total 779 100,0
Quanto ao envolvimento do tipo de veículo, fica evidente um problema do
trânsito com as motos que, somados, chegam a 70,8% de todas ocorrências por
acidente de transporte.
Tabela 7 – Tipos de ocorrências atendidas pelo SAMU–192 segundo tipo de veículos envolvidos. Primavera do Leste, MT – janeiro a dezembro de 2015.Tipo Natureza N %
Bicicleta 29 3,7
Caminhão 13 1,7
Caminhonete 4 0,5
Carro 104 13,4
Veículo Carro x Outros 32 1,3
Moto 274 35,2
Moto x Outros 28 1,7
Moto x Carro 264 33,9
Ônibus 4 0,5
Não especificado 27 3,5
Total 779 100,0
DISCUSSÃO
Ao analisar através deste estudo, o perfil das ocorrências atendidas pelo
SAMU de Primavera do Leste-MT, mostram-se aptas a formação de banco de dados
relevantes ao próprio serviço e aos órgãos governamentais do município.
As causas externas lideram o número de chamados e nos remete a
preocupação em ter equipes experientes e treinadas para os mais diversos tipos de
ocorrências.
Na estratificação se observou maior incidência de causas externas nos
finais de semana, em especial os acidentes de transporte. Em estudo recente de
Andrade et. al. (2009), sobre vítimas de acidentes motociclisticos em Fortaleza-CE
observou que quase metade dos acidentes ocorreram aos sábados e domingos.
Isso ajuda a entender a natureza das ocorrências e o aporte necessário
de recursos para uma resposta efetiva e eficaz.
Laurenti et. al. (2005), Lebrão et. al. (1997), Fernandes (2004),
corroboram em suas pesquisas, no tocante à morbidade por causas externas a
proporção significativamente maior no sexo masculino, assim como o identificado
neste estudo na proporção quase duas vezes maior para os homens.
Nas causas externas, os acidentes de transporte, representam problema
sério de saúde pública em virtude de serem acompanhados por elevado índice de
morbimortalidade. Identificado pelo estudo com alta incidência no ano de 2015,
sendo o mesmo observado por Maciel et. al. (2009), com elevado percentual de
internação, além de altos custos hospitalares, perdas materiais, despesas
previdenciárias e grande sofrimento para as vítimas e seus familiares.
Chama atenção o alto percentual de acidentes envolvendo motos,
representando 70,8% do total de acidentes de transporte.
Andrade et. al. (2009), detalhou as graves consequências de acidentes
motociclisticos para todos os envolvidos e constata que a maioria era adultos jovens
do sexo masculino jovens, predominantemente no horário entre 12:00 horas às 0:00
horas, o evento mais frequente foi a colisão, fato semelhante a este estudo.
Os resultados encontrados e comparados a outros estudos ratificam o
alerta para se intensificar campanhas educativas sobre acidentes de trânsito,
melhoria da sinalização de vias públicas, ações frequentes e ostensivas da
obrigatoriedade do uso de cinto de segurança e capacete, diminuição e controle dos
limites de velocidade.
No que diz respeito às ocorrências clínicas, diferente de três estudos
onde foram maiores que as causas externas com 64,8% em Porto Alegre/RS
segundo Pereira e Lima (2006), 57,0% em Olinda/PE conforme Cabral (2008) e
53,4% no SAMU metropolitano de Natal/RN e afirmado por Dantas et. al. (2014)
frente aos 34,9% deste estudo com destaque para os transtornos mentais
representaram maior incidência, seguido por assistência perinatal e chamados por
episódios convulsivos.
Outro dado que chama a atenção são as ocorrências que tiveram a
suspensão do chamado, que significam trotes, condução por terceiros ou a recusa
do atendimento do SAMU por parte da vítima. Essas ocorrências fazem com que as
ambulâncias se desloquem sem a necessidade, gerando vários custos e atrasos em
solicitações de socorro simultâneas.
CONCLUSÃO
Com o surgimento da Política Nacional de Atenção às Urgências, ampliaram-
se as discussões sobre os impactos das ocorrências atendidas pelo serviço do
SAMU. Os serviços implantados tornaram-se ferramentas para enfrentar suas
consequências na vida das pessoas, além de garantir o direito à saúde conforme
prevê a Lei Orgânica.
A experiência relatada evidencia, ainda, a necessidade de dar visibilidade a
uma nova linha de produção, através dos dados obtidos nas ocorrências pode-se
efetuar diversas linhas de pesquisas, e essas pesquisas poderão ser utilizadas de
diversas formas, visando minimização de riscos e adequação do serviço de urgência
e emergência.
A coordenação do SAMU da cidade de Primavera do Leste-MT, através dessa
pesquisa que analisou o perfil epidemiológico, pode unir forças com demais órgãos
do município para possibilitar uma assistência eficiente no âmbito pré-hospitalar,
atendendo aos princípios de integralidade e resolutividade preconizados pelo
Sistema Único de Saúde, e para minimizar as ocorrências atendidas pela equipe do
atendimento às urgências.
Por fim, o monitoramento continuo das ocorrências do SAMU, garantirá o
subsidio necessário a manutenção do subsistema de atenção as urgências e
avaliação de sua atuação. Para Minayo e Deslandes (2008) o SAMU é um avanço
do setor saúde e da sociedade, veio oficializar, regular e padronizar um subsistema
importante para salvar vidas. Reforça a ação de intensificar a articulação do pré-
hospitalar móvel com as unidades de saúde; melhoria do sistema de informações
para o melhor planejamento das ações, manter e promover a alta qualificação dos
profissionais do SAMU.
REFERENCIAL TEÓRICO
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