www.company.com

AVALIAÇÃO EMSAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA

Prof. Claudia Flemming ColussiDepartamento de Saúde Pública

Universidade Federal de Santa Catarina

www.company.com

Estrutura da apresentação

• Conceito de avaliação• Avaliação em Saúde no Brasil• Avaliação da saúde bucal na

atenção básica• Institucionalização da

avaliação: PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

O que éO que é

Avaliação?Avaliação?

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Conceitos de Avaliação

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

O que é

AAvaliavaliaçãoção

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Juízo de valor

Tomada dedecisão

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

AVALIAÇÃOX

MONITORAMENTO

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Monitoramento e Avaliação

MONITORAMENTO AVALIAÇÃO

Contínuo Ocasional

Acompanhar, controlar, supervisionar

Emitir juízo de valor

Processos e produtosResultados,

impacto, qualidade

Técnico Político

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.comIII Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Pouco incorporada às práticas dos serviços de saúde;

Caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo do que subsidiário ao planejamento;

Não se constitui, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório.

Avaliação em saúde no Brasil

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

(Brasil, 2005)

www.company.com

“Em se tratando da avaliação em saúde, e em especial, da avaliação da atenção básica, o objeto da avaliação é um objeto em movimento. As três esferas de governo são co-responsáveis no que se refere à avaliação da atenção básica. Deve-se reforçar seu caráter formativo, pedagógico e reorientador das políticas e práticas, superando o tradicional enfoque punitivo e burocrático”

(Brasil, 2005)

www.company.com

• Objeto recente de pesquisas

• Poucos estudos• Diferentes metodologias• Pesquisas acadêmicas

desvinculadas do serviço

Avaliação da saúde bucal na atenção básica - publicações

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Avaliação da saúde bucal na atenção básica

• Baixa qualificação dos profissionais de saúde bucal na área de saúde coletiva

• Formação (excessivamente ou exclusivamente) técnica dos profissionais

• Dificuldade de mudança do processo de trabalho

• Dificuldade de trabalhar em equipe

• Não realização ou não utilização de diagnósticos epidemiológicos como instrumentos de trabalho

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Avaliação da saúde bucal na atenção básica

• Dificuldade dos municípios em estruturar a atenção à saúde bucal à luz da ESF:– Excesso de demanda assistencial e

dificuldade de conciliação dessa demanda com outras atividades

– Os anseios dos usuários ainda remetem às mesmas questões do sistema tradicional de atenção em saúde bucal

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Avaliações voltadas para quantidade e tipo dos procedimentos, sem perspectiva de reorientação da práticaDificuldade de obter indicadores de avaliação: sistemas de informação fornecem informações limitadasBaixa qualidade de registros da produção

Avaliação da saúde bucal na atenção básica

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

RelevânciaEfetividade

EficáciaEficiência

RelevânciaEfetividade

Eficácia

GESTÃO DA SAÚDE BUCAL

PROVIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE BUCAL

Promoção e Prevenção

Diagnóstico e Tratamento

Atuação intersetorial (4)

Criança (3) Criança (3)

Participação popular (4)

Adolescente (3)

Adolescente (3)

Recursos Humanos (4)

Adulto (3) Adulto (3)

Infra-Estrutura (4) Idoso (3) Idoso (3)

Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina: Modelo de avaliação

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Exemplos de indicadores utilizados

Unidade de análise

Indicador

Atuação intersetorial

Percentual de domicílios atendidos pela fluoretação da água de abastecimento público

Participação Popular

Existência de pelo menos uma deliberação referente à saúde bucal na CMS realizada mais recentemente

Recursos Humanos

Proporção auxiliar/CD

Infraestrutura

Percentual de Unidades de Saúde com atendimento em saúde bucal

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Dados secundários: Bancos de dados governamentais (DATASUS, IBGE, SES/SC)

Dados primários: formulário enviado às Secretarias Municipais de Saúde dos 293 municípios de SC

207 responderam (70,6%)

Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Dados primários: maiores taxas de não resposta

Variável

Total de recursos financeiros investidos em saúde bucal no ano anterior

Número de pacientes com Tratamento Concluído (TC) por faixa etária no mês anterior

Número de pacientes agendados no mês anterior

Número de pacientes atendidos sem agendamento (livre demanda)

Casos com suspeita de câncer bucal encaminhados para biópsia

www.company.com

Resultado

Qualidade da atenção básica em saúde bucal dos 207 municípios catarinenses avaliados, por porte populacional.

36

34

39

10

21

13

15

4

19

3

8

5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Menos 5 mil hab.

5 até 10 mil hab.

10 até 50 mil hab.

Mais de 50 mil hab.

Insatisfatório

Regular

Satisfatório

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Institucionalização da avaliação no Brasil

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Mudança no modelo assistencial

www.company.com

Implantação das Equipes Implantação das Equipes Saúde da Família, 1998-2010Saúde da Família, 1998-2010

1998 2002 2006 2010

FONTE: DAB,2012

www.company.com

Desafios

• (Re)estruturação das unidades básicas de saúde;• Revisão dos processos de trabalho das equipes de

saúde da família;• Apoio institucional para fortalecimento da estratégia;• Revisão dos processos de formação e educação em

saúde (educação permanente);• Melhoria do financiamento;• Institucionalização de processos de planejamento,

acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica.

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Fases do PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Fases do PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Fases do PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Fases do PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

AVALIAÇÃO no PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

AVALIAÇÃO INTERNA (AUTOAVALIAÇÃO)

AVALIAÇÃO EXTERNA

- Os avaliadores tem mais familiaridade com o trabalho, com seus objetivos e metas- Uma avaliação interna é uma ferramenta de auto-correção bem menos ameaçadora que uma avaliação externa- Maior aceitação de críticas e sugestões - Menor custo

- Credibilidade a opiniões e sugestões de uma pessoa de fora do contexto

- Imparcialidade com relação ao que está sendo avaliado

-Dificuldade de olhar a situação sob outros pontos de vista

-Interesse em alcançar conclusões positivas pode atrapalhar a avaliação

- Dificuldade de disponibilizar tempo para realização

- Maior custo- Menos conhecimento sobre o objeto-Aqueles que estão diretamente envolvidos podem se sentir ameaçados pelos avaliadores externos e podem ter menos propensão a cooperar com o processo.

www.company.com

Autoavaliação - AMAQ

Análise do processo de trabalho pelos próprios trabalhadores

Orienta a tomada de decisão:• Identificar problemas• Estabelecer prioridades para

construir planos de ação

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

• Construído a partir da ferramenta AMQ

• Reflete as diretrizes da Atenção Básica

• Alinhamento com avaliação externa

• “O AMAQ não pretende esgotar todo o universo das práticas em atenção básica, entretanto, compõe-se de um determinado conjunto de ações que são consideradas estratégicas e potenciais produtoras de mudanças no cotidiano dos serviços”

www.company.com

Fases do PMAQ

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Módulos do PMAQ – 2º Módulos do PMAQ – 2º CicloCiclo

Módulos Conteúdo Entrevistado

Módulo IEstrutura da Unidade de Saúde

Coordenador ou membro da equipe

Módulo IIProcesso de trabalho ESF

Profissional nível superior

Módulo III Satisfação do Usuário Usuários

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

Críticas ao PMAQ

(In)Adequação dos instrumentos de avaliação (AMAQ e Avaliação externa)

Escolha dos indicadores de monitoramento e avaliação

Iniquidade no financiamentoDestino do recurso financeiro

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi

www.company.com

www.company.com

OBRIGADA!OBRIGADA!

claudia.colussi@ufsc.br

www.nepas.ufsc.br

III Encontro Sul Brasileiro de Saúde Bucal – Claudia Flemming Colussi