www.deporteymedicina.com.ar

PUBIALGIA DEL PUBIALGIA DEL DEPORTISTADEPORTISTA

DR. CARLOS BENÍTEZ FRANCO

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia Del DeportistaPubialgia Del Deportista

OTRAS DENOMINACIONES:

•PUBALGIA•OSTEÍTIS DEL PÚBIS•OSTEOCONDROPATÍA DINÁMICA DEL PÚBIS•INGUINOCRURALGIA•ENTESITIS OSTEOPERIOSTICA DE LOS ADDUCTORES•PERISINFISITIS PUBIANA•SME. DOLOROSO INGUINO-ABDOMINO-CRURAL

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: Factores FavorecedoresPubialgia: Factores Favorecedores

Causas Intrínsecas:

1. Alteraciones estáticas posturales

2. Alteraciones dinámicas musculares

3. Déficit cualitativo

4. Factor neurogénico

Causas Extrínsecas:

1. Microtraumatismos repetidos

2. Errores de Periodización

3. Otras causas

www.deporteymedicina.com.ar

Factores Factores intrínsecosintrínsecos favorecedores favorecedores de Pubialgiade Pubialgia

1. Alteraciones Estáticas Posturales:• Anteversión pélvica exagerada con hiperlordosis• Anomalía articular sacroilíaca• Anomalías de la columna lumbo-sacra• Desigualdad de longitud de miembros inferiores• Déficits posturales y de apoyo de m. Inferiores (pies

valgos, planos, cavos, etc.-genu varo, valgo, etc.)• Operaciones abdominales

www.deporteymedicina.com.ar

Factores Factores intrínsecosintrínsecos favorecedores favorecedores de Pubialgiade Pubialgia

2.Alteraciones Dinámicas musculares (disbalances):• Hipertrofia, acortamiento y déficit de adductores• Deficiencia de abdominales• Acortamiento de lumbares• Debilidad de isquiotibiales • Déficit relativo de glúteos• Asimetría de fuerza bilateral

www.deporteymedicina.com.ar

Factores Factores intrínsecosintrínsecos favorecedores favorecedores

de Pubialgiade Pubialgia

3. Déficit cualitativo•Déficit de aptitud física (elasticidad, movilidad articular, fuerza, potencia, resistencia a la f. explosiva•Deficiencia técnica de los movimientos

4. Factor Neurogénico:•Cizallamiento muscular sobre el nervio crural•Irritación nerviosa por déficits posturales•Irritación nerviosa por inflamación local

www.deporteymedicina.com.ar

Factores Factores extrínsecosextrínsecos favorecedores favorecedores

de Pubialgiade Pubialgia1. Microtraumatismos repetidos sobre la sínfisis pubiana, la entesis y la unión miotendinosa.• Movimientos repetitivos en flexo-extensión y adducción/abducción de muslo sobre cadera. Especialmente movimientos excéntricos y explosivos

2. Errores de periodización:• Exceso de cargas (volumen-intensidad)• Déficit de recuperación• Exceso de competencias• Incorrecta utilización de implementos (pelotas pesadas)

3. Otras causas:• Superficies inadecuadas (barro, arena)• Uso de anabólicos• Infiltraciones locales• Ausencia de calentamiento previo adecuado.

www.deporteymedicina.com.ar

Prevención de PubialgiaPrevención de Pubialgia

Actuar sobre factores Intrínsecos:

Evaluar y compensar alteraciones estáticas y dinámicas (disbalances) y déficits cualitativos.

Evitar factores extrínsecos favorecedores:

Reducir la incidencia de microtraumatismos, periodizar adecuadamente, usar correctamente los implementos, respetar las superficies de entrenamiento, calentamiento previo adecuado.

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: etiopatogeniaPubialgia: etiopatogeniaFACTORES INTRÍNSECOS

+

MICROTRAUMAT. REPET. Y OTROS F. EXTRÍNSECOS

INFLAMACIÓN DEL TEJ. CONECTIVO

ENTESITIS

IRRITACIÓNNERVIOSA

DOLOR

CONTRACTURASMUSCULARES

GESTOS ANÓMALOS

SOBRECARGADE TRABAJO

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: Presentación ClínicaPubialgia: Presentación Clínica

-Dolor abdominal bajo, inguinal, testicular o en los adductoes al finalizar el entrenamiento-Dolor al realizar el gesto deportivo-Contractura de adductores predominante del lado hábil-Dolor a la palpación pubiana: inserción abdominal (pubialgia alta) o de adductores (pubialgia baja) en la entesis o en la unión miotendinosa uni o bilateral-Dolor a maniobras de elongación o contrarresistencia, especialmente en movimientos excentricos.-Dolor ante bloqueo de tórax: tos, estornudo, etc.

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: Dg por ImágenesPubialgia: Dg por Imágenes

RADIOLOGÍA:• ALTERACIONES COLUMNA LUMBO-SACRA•DIFERENCIA DE ALTURA DE RAMAS PUBIANAS: HEMIANTEVERSIÓN PÉLVICA•ESCLEROSIS EN LOS BORDES DE LA SÍNFISIS PUBIANA•OSTEOFITOSIS MARGINAL, LAGUNAS Y GEODAS

CAMARA GAMMA (TC99):•HIPERCAPTACIÓN ÓSEA PUBIANA: DEFINE INDICACIÓN QUIRÚRGICA

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS•Edema , engrosamiento desorganización de la entesis o de la unión miotendinosa. •Diagnòstico diferencial con otras patologías (hernia inguinal, desgarro muscular, etc.)

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: Dg. diferencialPubialgia: Dg. diferencial•DESGARRO DE ADDUCTOR Y RECTO INTERNO•HERNIA DISCAL L3: INGLE•SME. APICOTRANSVERSO DE COSENTINO•HERNIA INGUINAL•ORQUITIS•EPIDIDIMITIS•NECRÓSIS ASÉPTICA CABEZA FEMORAL•HERNIA TRANSVERSO Y OBLÍCUO MENOR•BURSITIS TROCANTÉREA•DESPRENDIMIENTO EPIFISARIO DEL PSOAS•SME DEL NERVIO OBTURADOR•LESIÓN DEL NERVIO ABDÓMINO-GENITAL•FRACTURA POR STRESS DEL CUELLO FEMORAL•DESPRENDIMIENTO ISQUIÓN O EIAS•DESPRENDIMIENTO REBORDE COTILOIDEO•OSTEOMA DE PARTES BLANDAS•OSTEOMA OSTEOIDE•ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS

www.deporteymedicina.com.ar

Pubialgia: TratamientoPubialgia: Tratamiento

MEDICO:•RESPETAR LA REGLA DE NO DOLOR•AINES, MIORRELAJANTES•FISIOTERAPIA•CRIOTERAPIA•RECUPERACIÓN DEL EQUILIBRIO PELVIANO: ELONGACIÓN Y FORTALECIM. MUSCULAR

QUIRURGICO:•TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR MEDIO Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA OBLÍCUO MAYOR Y NEUROTOMÍA