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www.paulomargotto.com.br Aspectos Éticos
Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos
Pré-termos ExtremosPaulo R. Margotto
Curso de AtualizaçãoUTI Pediátrica e Neonatal
Objetivos desta apresentação:
Dilemas do Neonatologista na Sala de Parto
• RN pré-termo extremo: Proposta de Atendimento
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
Maiores Dilemas na Sala de Parto: Difícil decisão• RN pré-termo extremo
Podem ser salvos (medidas vigorosas de reanimação)
Vida Vegetativa
Bioética: Não iniciar/Interromper: Igualdade
A não interrupção grave conseqüências a criança
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
Patel H (2004), Oselka (2004); Boyle (1999);Goldsmith (1998); Ginsberg (1998)
Fatores determinantes da necessidade de reanimar
• Médico: treinado para salvar vidas• Resposta a solicitação da família para “ fazer tudo “• Constrangimento legais• Conflitos com os pais, colegas, Administração e com ele mesmo
Não Iniciar X Interromper as manobras de Reanimação
• Interromper e eticamente mais aceitável do que não iniciar• Dê ao paciente o benefício da dúvida
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br Catlin, 1999; Boyle, 1998; Goldsmith, 1996
Margotto, PR, Rocha, DM
80,9
61,9 62,6
44,833,3
0
20
40
60
80
100
500-599 600-699 700-799 800-899 900-999
RN com peso ao nascer < 1000g Mortalildade por faixa ponderal na UTI Neonatal/HRAS
2000 - 2005
Margotto, PR, Rocha, DM
*
81,8290,48 87,76
75,964,5
46,7
20,8 20,66
4,8
0
25
50
75
100
23 sem 24 sem 25 sem 26 sem 27 sem 28 sem 29 sem 30 sem 31 sem
%
RN com peso ao nascer < 1000 g Taxa de Mortalidade por Idade Gestacional
na UTI Neonatal /HRAS 2000 - 2005
Margotto, PR, Rocha, DM
*
Mortalidade dos RN > 1000g no periodo de 2000 - 2006
76%
24%
Obitos Alta
Nasceram no HRAS neste Período = 808 RNForam à Óbito no mesmo período: 616 RN
Sobrevida (Receberam Alta Hospitalar) no Período: 192 RN
Margotto, PR, Rocha, DM
*
81,890,5 87,8
75,964,5
46,7
20,8 20,74,8
0
25
50
75
100
23 sem 24 sem 25 sem 26 sem 27 sem 28 sem 29 sem 30 sem 31 sem
Mortalidade Neonatal por Idade Gestacional na UTI Neonatal HRAS em 2006
Margotto, PR, Rocha, DM
*
0
25
50
75
100
500-599 g 600-699 g 700-799 g 800-899 g 900-999 g
Mortalidade por faixa de Peso na UTI Neonatal do HRAS em 2006
Peso ao nascer é afetado por fatores obstétricos– Patologias maternas
– Constituição Genética
– Idade Gestacional
– 22 sem peso entre 400 – 700g– 750g: idad. gest. entre22 – 26 sem
Margotto, 2001; Tapia, 2000; Boyle, 1999; Rennie,1996
A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23-26 sem)
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
Prematuridade Extrema: um dilema continuo- Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos 70)- > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem)- O envolvimento da família é critico na decisão de realizar a
reanimação:” Faça tudo de bom para o meu filho” - Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor ético:- Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de bebês
milagrosas na mídia- Guia para decisão: dados de seguimento
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
Prematuridade Extrema: um dilema continuo- Marlow et al (2005):
Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT
Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal
Provê informação crítica necessária na tomada de decisãoMargotto PR (ESCS)
Taxa de sobrevivência na alta com desabilidade
22 sem 1% 100%
23 sem 11% 99%
24 sem 26% 97%
25 sem 44% 92%
Prematuridade Extrema: um dilema continuo- RN 22 – 25 semanas
- Respiram através de bronquíolos terminais- Alto risco para lesão cerebral: - Hipoxia- Isquemia- Desnutrição- Sepse
Cascata de eventos Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM)
Deficiente desenvolvimento neuro comportamental
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
Prematuridade Extrema: um dilema continuo
Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem:Terapia Experimental
Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$)
< 750g 18% 273.900,00
750 - 999g 57% 138.800,00
1000 - 1249g 84% 75.100,00
1250 - 1449g 88% 58.000
Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o
tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores:
www.paulomargotto.com.br
• Recomendação:• RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto -24 -25 seman : Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização Se na UTI: CPAP Nasal - >= 26 seman : Reanimar sempre
A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida
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Qual é o respaldo jurídico que a SES/DF nos dará com a aplicação desta Proposta deAtendimento aos RN pré-termos extremos?
Consultem:
• Aspectos bioéticos da reanimação neonatal: quando não iniciar, quando interromper
Autor(es): Paulo R. Margotto, Maria Rita Carvalho Garbi Moraes, Márcia Pimentel
Avaliando o prognóstico de longo prazo no recém-nascido de muito baixo peso como estratégias para melhorar o cuidado neonatal
Autor(es): Barbara Schmidit (Canadá). Reproduzido por Paulo R. Margotto
OBRIGADO A TODOS!
