XIV JORNADAS DE CARDIOLOGIA DA MEDICINA FAMILIAR … · NOC sobre RCVG e terapêutica antidislipidémica . RESULTADOS ... Avaliação do Risco Cardiovascular – Metodologias e suas

Hiroshi Okai

USF Vale do Vouga / ACES Aveiro Norte

9 de outubro de 2015

XIV JORNADAS DE CARDIOLOGIA DA MEDICINA FAMILIAR DE AVEIRO NORTE

Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

INTRODUÇÃO

OBJETIVOS

METODOLOGIA

RESULTADOS

CONCLUSÕES

BIBLIOGRAFIA

INTRODUÇÃO Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

SINERGISMO DOS FATORES DE RISCO

CARDIOVASCULAR

SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Predição de risco de eventos CV fatais a 10 anos

Tabelas de risco / Heartscore




OBJETIVOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

Verificar, adaptada aos níveis de RCVG, a:

Adequação da introdução da terapêutica

farmacológica antidislipidémica;

Adequação da intensidade da terapêutica

antidislipidémica;

Eficácia da intervenção no cumprimento

dos objetivos-alvo de CT e C-LDL

METODOLOGIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

DIMENSÃO ESTUDADA

UNIDADES DE ESTUDO

TIPO E FONTES DE DADOS

TIPO DE AVALIAÇÃO

CRITÉRIOS DE QUALIDADE

DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE

COLHEITA DE DADOS

TIPO DE INTERVENÇÃO PREVISTA


DIMENSÃO ESTUDADA QUALIDADE TÉCNICO-CIENTÍFICA

UNIDADE DE ESTUDO POPULAÇÃO COM DISLIPIDEMIA DA USF

• Dx ICPC-2 T93

• Frequentadores no ano anterior (registo de TA, háb.

tabágicos e eventual Tx antidislipidémica 3M)

• Perfil lipídico registado nos 12M anteriores à 1ª

consulta

• 80 por cada lista MF (20 em cada categoria de RCVG)


TIPO E FONTES DE DADOS mim@uf → SClínico & PDS & PEM → Excel → SPSS

TIPO DE AVALIAÇÃO Avaliação interna retrospetiva (2 fases)


CRITÉRIOS DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA

FARMACOLÓGICA ANTIDISLIPIDÉMICA

RCVG

(SCORE)

%

C-LDL (mg/dL)

<70 [70; 100[ [100; 155[ [155; 190[ >190

Baixo

(<1%) Ø Ø IEV IEV

IEV

±MED

Moderado

(≥1 e

<5%)

IEV IEV IEV

±MED

IEV

±MED

IEV

±MED

Alto (≥5 e

<10%) IEV

±MED

IEV

±MED

IEV

+MED

IEV

+MED

IEV

+MED

Muito alto

(≥10%) IEV

±MED

IEV

+MED

IEV

+MED

IEV

+MED

IEV

+MED


CRITÉRIOS DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA


RCVG

(SCORE) %

Intervenção farmacológica

(%)

Baixo (<1%) <10%

Moderado

(≥1 e <5%) <30%

Alto (≥5 e

<10%) >80%

Muito alto

(≥10%) >90%


CRITÉRIOS DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA

ANTIDISLIPIDÉMICA

INTENSIDADE DA INTERVENÇÃO

0 pontos – ausência de medicação

1 ponto (C-LDL <30%) – Sinva10, fibratos,

ezetimibe, ác. nicotínico

2 pontos (C-LDL 30-49%) – Sinva20 a 40

3 pontos (C-LDL ≥50%) – Sinva80



ANTIDISLIPIDÉMICA

Categoria

de

potência

Atorvastatina Sinvastatina Pravastatina Lovastatina Fluvastatina Rosuvastatina Pitavastatina

BAIXA 5 10 10-20 20 20-40 1

MÉDIA 10-20 20-40 40-80 40 80 5-10 2-4

ALTA 40-80 80 20-40



ANTIDISLIPIDÉMICA

RCVG

(SCORE) % Intensidade terapêutica

Baixo

(<1%) ∑IT/n (<0,1)

Moderado

(≥1 e<5%) ∑IT/n (<0,3)

Risco alto

(≥5 e<10%) ∑IT/n (>0,8)

Muito alto

(≥10%) ∑IT/n (>0,9)

ÍNDICE DE

INTENSIDADE

TERAPÊUTICA (IIT) =

0,8+0,9

0,1+0,3 = 2,45

Nível de risco

(SCORE) CT C-LDL

Baixo (<1%)

<190 <115 Moderado (≥1 e

<5%)

Alto (≥5 e <10%) <175 <100

Muito alto (≥10%)

<155 e/ou redução

≥50% do valor

basal

<70 e/ou redução

≥50% do valor

basal


CRITÉRIOS DE QUALIDADE 3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA

Nível de risco

(SCORE) CT C-LDL

Baixo (<1%)

<190 <115 Moderado (≥1 e

<5%)

Alto (≥5 e <10%) <175 <100

Muito alto (≥10%)

<155 e/ou redução

≥50% do valor

basal

<70 e/ou redução

≥50% do valor

basal


CRITÉRIOS DE QUALIDADE 3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA



Nível de Qualidade Cumprimento do

objetivo (%)

Excelente >90%

Suficiente [80%, 90%]

Insuficiente <80%


DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE 1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA


Padrões de qualidade

RCVG

(SCORE) %

Introdução da

terapêutica

farmacológica (%)

Excelente Suficiente Insuficiente

Baixo (<1%) <10% <11% [11%, 12%] >12%

Moderado (≥1

e <5%) <30% <33% [33%, 36%] >36%

Alto (≥5 e

<10%) >80% >72% [64%, 72%] <64%

Muito alto

(≥10%) >90% >81% [72%, 81%] <72%


DEFINIÇÃO DOS PADRÕES DE QUALIDADE 2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA

ANTIDISLIPIDÉMICA


RCVG

(SCORE) %

Intensidade

terapêutica Excelente Suficiente Insuficiente

Baixo (<1%) <0,1 <0,11 [0,11; 0,12] >0,12

Moderado (≥1

e <5%) <0,3 <0,33 [0,33; 0,36] >0,36

Alto (≥5 e

<10%) >0,8 >0,72 [0,64; 0,72] <0,64

Muito alto

(≥10%) >0,9 >0,81 [0,72; 0,81] <0,72



2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE DA TERAPÊUTICA

ANTIDISLIPIDÉMICA

IIT


Excelente Suficiente Insuficiente

Ialto risco/Ibaixo risco >2,45 >2,21 [1,96; 2,21] <1,96



Nível de risco

(Score) Objetivo CT Excelente Suficiente Insuficiente

Baixo (<1%)

<190 >90% [80%, 90%] <80% Moderado (≥1 e

<5%)

3) EFICÁCIA DA INTERVENÇÃO ANTIDISLIPIDÉMICA

Nível de risco

(Score)

Objetivo C-

LDL Excelente Suficiente Insuficiente

Baixo (<1%)

<115 >90% [80%, 90%] <80% Moderado (≥1 e

<5%)

Alto (≥5 e

<10%) <100 >90% [80%, 90%] <80%

Muito alto

(≥10%)

<75 e/ou

RVB ≥50% >90% [80%, 90%] <80%





COLHEITA DE DADOS Cada lista é avaliada por outro MF ou

interno MGF

2 Fases: maio/2015 e maio/2016

TIPO DE INTERVENÇÃO PREVISTA Educacional: reunião da USF com

divulgação dos resultados e revisão das

NOC sobre RCVG e terapêutica

antidislipidémica

RESULTADOS Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

RCVG

(SCORE) % Nº (%) ♀ (%)

Idade±DP

(mín; máx)

Baixo (<1%) 62 (20,5) 53 (85,5) 46,9±9,8

(24; 86)

Moderado (≥1 e

<5%) 75 (24,8) 41 (54,7)

62,8±11

(40; 91)

Alto (≥5 e

<10%) 77 (25,4) 37 (48,1)

65,6±11,7

(34;92)

Muito alto

(≥10%) 89 (29,4) 44 (49,4)

65,1±11,8

(39; 98)

Total 303 175 (57,8) 60,9±13,2

(24; 98)

1) ADEQUAÇÃO DA INTRODUÇÃO DA TERAPÊUTICA


RCVG

(SCORE) %

Introdução da

terapêutica

farmacológica (%)

Padrões de

Qualidade

Baixo (<1%) 15/61 (24,2) Insuficiente

Moderado

(≥1 e <5%) 40/75 (53,3) Insuficiente

Alto (≥5 e

<10%) 56/77 (72,7) Excelente

Muito alto

(≥10%) 78/89 (87,6) Excelente


2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE TERAPÊUTICA


RCVG

(SCORE) %

Intensidade

terapêutica

Padrões de

qualidade

Baixo (<1%) 0,36 Insuficiente

Moderado

(≥1 e <5%) 0,93 Insuficiente

Alto (≥5 e

<10%) 1,38 Excelente

Muito alto

(≥10%) 1,87 Excelente

2) ADEQUAÇÃO DA INTENSIDADE TERAPÊUTICA


IIT Padrão de

qualidade

Ialto

risco/

Ibaixo

risco

2,52 Excelente



RCVG

(SCORE) %

Colesterol total

Média DP mín máx

Baixo (<1%) 220,9 37,6 120 359

Moderado

(≥1 e <5%) 208,8 41,0 137 321

Alto (≥5 e

<10%) 189,2 42,1 124 354

Muito alto

(≥10%) 180,6 41,7 123 287

P<0,001



RCVG

(SCORE) %

Colesterol LDL

Média DP mín máx

Baixo (<1%) 138,2 34,7 63,6 266,4

Moderado

(≥1 e <5%) 131,8 37,6 65,2 240,4

Alto (≥5 e

<10%) 114,4 37,8 22,2 232,4

Muito alto

(≥10%) 105,7 28,2 49,2 178,4

P<0,001



Nível de risco

(Score) Objetivo CT

Padrão de

qualidade

Baixo (<1%)

38/137

(27,7%) Insuficiente

Moderado (≥1 e

<5%)

Nível de risco

(Score) Objetivo C-LDL

Padrões de

qualidade

Baixo (<1%) 46/137

(33,6%) Insuficiente Moderado

(≥1 e <5%)

Alto (≥5 e

<10%)

27/77


Muito alto

(≥10%)

33/89




CONCLUSÕES Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

Os grupos de alto e muito alto risco têm

globalmente melhores resultados do que risco baixo e moderado

Os grupos de alto e muito alto risco podem beneficiar com uma maior intensidade terapêutica → Maior eficácia terapêutica

Os grupos de risco baixo e moderado devem reduzir o uso de fármacos → Maior intervenção nos estilos de vida → Eficácia (a longo prazo)

BIBLIOGRAFIA Avaliação da Qualidade da Terapêutica Antidislipidémica numa USF

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