XXIII - Congresso Brasileiro de RadiologiaXXI - Jornada Paulista de Radtología

X - Curso de ReciclagemVI - Congresso Paulista de Técnicas em Radiologia

I - Congresso da Região Sudeste/ de Técnicos em Radiologia

São Paulo, October 11-15,1991

SUMARIO

ÍNDICE 3

COMISSÃO ORGANIZADORA 4

CURSOS 5

CONFERÊNCIAS 37

TEMAS LIVRES ORAIS 163

PAINÉIS 345

ÍNDICE DE AUTORES 441

ÍNDICECURSOSANATOMA. EM8RKXOGIA E VARIAÇÕESDO NORMAL (RX - TC - US - MN - RM) 7RADIOLOGIA DIGESTIVA 14NEURO RADIOLOGIA 21PATOLOGIA FETAL 27RADtOTERAPIA 33

CONFERÊNCIASRADIODIAGNÓSTICO 39NEURO RADIOLOGIA 62ULTRA SONOGRAFIA 93FORMAÇÕES E INFORMAÇÕES BÁSICAS NA INFRA-ESTRUTURA DODIAGNÓSTICO 114PEDIATRIA 117MASTOLOGIA 125MEDICINA NUCLEAR 137RADIOTERAP1A 169

TEMAS LIVRES - ORAISSESSÃO 01 - NEURO - RADIOLOGIA 165SESSÃO 02 - NEURO - RADIOLOGIA 179SESSÃO 03 - MÚSCULO - ESQUELÉTICO 191SESSÃO 04 • OBSTETRÍCIA 205SESSÃO 05 - OTORRINOLARINGOLOGIA/PULMÃO 213SESSÃO 06 - PULMÃO/DIGESTIVO 227SESSÃO 07 - DIGESTIVO 241SESSÃO 08 - URINÂRIO/ADMINISTRAÇÂO 253SESSÃO 09 - GINECOLOGIA ^ 261SESSÃO 10 - OTORRINOLARINGOLOGIA/PULMÃO/DIGESTIVO 277SESSÃO 11 - OBSTETRÍCIA/UROLOGIA/NEUROLOGIA 269SESSÃO 21 - MEDICINA NUCLEAR 297SESSÃO22 - MEDICINA NUCLEAR 307SESSÃO 31 - TÉCNICOS 319SESSÃO 41 - RADIOTERAPIA 325SESSÃO 42 - RADIOTERAPIA 335

PAINÉISSESSÃO 32 - TÉCNICOS 347SESSÃO 51 - NEUROLOGIA/OTORRINOLARINGOLOGIA 353SESSÃO 52 - MÚSCULO ESQUELÉTICO/MASTOLOGIA/

MALFORMAÇÕES FETAIS/DIGESTIVO 377SESSÃO 53 - URINÂRIO/PULMÃO/CORAÇÃO/PEDIATRIA 409WDICE DE AUTORES 441

3

COMISSÃO ORGANIZADORA

Presidente do Congresso: Lute Antônio Nunes de Oliveira

Presidente do CBR: Giovanni Guído Cerri

Tesoureiro Geral do Congresso: Aldemir Humberto Soares

Secretário Geral do Congresso: Luiz Carlos Camargo de Faria

Membros

Álvaro Cebrian de Almeida Magalhães

AveKno Antonangelo Filho

HéHo Yamashita

Henrique Lederman

Jairo Wagner

José Valdemar Petitto

Jorge Kavakama

Leonard Su Sih Lo

Luiz Antonio Bailão

Luiz Carlos Donoso Scoppetta

Renan Uflaker

Renato Adam Mendonça

CURSOS

ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E VARIAÇÕESDO NORMAL (RX - TC - US - MN - RM)

RADIOLOGIA DIGESTIVANEURO RADIOLOGIA

PATOLOGIA FETALRADIOTERAPIA

*

ANATOMIA, EMBR1OLOGIA E VARIAÇÕESDO NORMAL (RX-TC-US-MN-RN)

TÊCHICA DE EXAME DE OUVIDO POR TOMOGRAFIA COMPUTA

DORIZADA - ANATOMIA DO OUVIDODr. Wilson Eliseu Sesana.

O tesa será abordado por projeção de slides de

35an, mostrando os diversos elementos anatômicos

de maior importância para o diagnostico radiolõ-

gico.

Será feita comparação, quando necessário, com

a anatomia em politomografias de especimens de ca

dáveres e cortes hístológicos obtidos nesses mes-

mos especimens, após descalcificação do osso.

Alguns exemplos de patologias marcadtes serão

mostrados, com a finalidade de enfati:'ar os aspec

tos ''tecni cos e anatômicos

LARINGE - Dr. Jose Luiz C. Marins.

0 enfoque ser& o correlação entra oa

método* de imagem mais comumente usados no

estudo da laringe que sio planigrafia, laringo-

grafia e tomografia computadorizada.

Serio feitae considerações sobre anatomia

radiografica, variações do normal e apresentadas

as patologias mais freqüentes inflamatórias e

tumorais.

Será ressaltado o valor da tomografia

computadorizada como método de escolha no

eetadiamento dos tumores da laringe, a par de

uma brev.e introdução 2 aplicação da Ressonância

Magnética no estudo da laringe.

-A iCORAÇÃO

JOSÉ HORTÉNCIO DE MEDEIROS SOBRINHO

Como interpretar uma radiografia. Dificuldade na radiolo-gia singela do coração. Intensidade do conhecimento em Cardiologia para a interprttaçio das radiografias; criticadas incidências frontal, oblíquas e de perfil. Vantagensna associado dos dados radiográficos e eletrocardiográficos. 0 limite entre o normal e o patológico. Necessidade•do estudo conjugado do coração e pulmões e dos dados clí-nicos em cada caso. Imagens típicas, suspeitas ou inespe-cíficas e variações nos diversos tipos de cardiopatias adquiridas e congentias conforme sua gravidade.

ESPAÇOS E RECESSOS PERITONEAIS. Marcelo Beniciodo» Santos. Mestre e» Radiologia pela OPRJ.

Os recessos peritoneal*s sâo compartimentos constituídospelas reflexões do peritõnio, a partir da sua extensão atra-vés da cavidade peritoneal e sobre os diferentes órgãos. 0 conhecínento da anatomia de tais recessos é de fundamental im-portância uma vez que estes constituem, juntamente com os ligamentos peritoneais e mesentérios, os caminhos de disseminacio e localização de efusões peritoneais, infecções, proces-sos malignos e lesões traumáticas. A própria compreensão dosmecanismos que regem a extensão da maioria das doenças intra-abdominais depende do conhecimento da anatomia de tais com-partimentos abdominais e do domínio de seus limites e rela-ções.

0 advento dos novos métodos de diagnóstico por imagempermitiu uma melhor caracterização dos recessos e espaços peritoneais, graças ã possibilidade de visualizá-los em váriosplanos diferentes.

As relações com órgãos, mesentérios e reflexões perito-neais (e com os vasos nestas contidos) assim como os limitese topografia de dez espaços e recessos serão discutidos atravês de representações esquematicas e de imagens de radiodiagnóstico convencional, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética obtidas de pacientes normais ede pacientes com afecções abdominais.

10

A determinação da segmentação hepatica se

faz cada vez aais necessária devido aos avanços '

de aétodos diagnósticos e ao desenvolvimento de '

técnicas cirúrgicas mais avançadas.

Este trabalho visa a correlação dos crité

rios anatômicos da segmentação hepatica coa os vá

rios aétodos diagnósticos por iaagea utilizados '

hoje ea dia.

A iaportáncia dessa evolução está ligada*

cada vez aais às cirurgias de processos expansi -

vos intra-hepáticos e nos casos de transplante he

pático.

Dr. Gilberto C. Gomes

Médico Assistente da Divisão de Clínica

Radiológica do Hospital das Clínicas da

F.fl.U.S.*'.

11

ULTRASSONOGRAFIA NA PELVE FEMININA-ANATOMIA ERIAÇOES DO NORMALDR.CARLOS ALBERTO ARANHA

VA-

Entre os métodos de diagnóstico por imagens não invasivos,aJJltrassonografia moderna com transdutores de alta resolução, endo-vaginal e Duplex Doppler colorido é considerada"um excelente procedimento para a avaliação da pelve feminina.

As técnicas de exame geralmente empregadas são: A ultrassonografia convencional por via suprapúbica, utilizando a bixiga cheia possibilitando uma abordagem mais ampla da cavTdade pelvica, em particular dos órgãos genitais internos;"A ultrassonografia por via transvaginal com transdutores dealta freqüência que permitem obter maiores detalhes anatõmicos e o diagnóstico de pequenas lesões, além de possibili-"tar as punções dirigidas de cistos ou coleções, e também aaspiração de folTculos ovarianos nos casos de fertilizaçãoin vitro; Por último a ultrassonografia Duplex Doppler colorido para estudo complementar das estruturas vasculares , ~detecção de vascularizaçao patológica de massa tumoral etambém mais recentemente aplicada na avaliação do jato ureteral ao nível dos orifícios meatais no diagnóstico da?obstruções ureterais por litTase, etc.Serão apresentados os aspectos básicos da Anatomia ecográ-fica das estruturas pélvicas, variações do normal, algunsachados infrequentes e alguns casos patológicos apenas paraexemplificar a correlação de imagens.

12

MBDIASTmO

I. VASOSAORTA - sua porção ascendente situa-se à direitae anterior ã croça que tem um trajeto anterior para posterior, crusando a linha media aolado da "*traqueia.A aorta descendente situa-se a esquerda, antero

lateral * coluna dorsal.Na croça originam-se os principais ramos:

- Tronco braquío «cefalico, artéria carótida e subclavia esquerda. Do tronco braquio-cefalico saema carótida e »ub-clavia direita.

V.CAVA - formada pela junção das veias braquio-cefalicas direita e esquerda. ~As veias braquio cefalicas são formadas pela jun

cio das veias jugular e sub-clavia.A v. braquiocefalica esquerda tem um trajeto ho

rizontal cruzando « linha nterif» ntrá« do cutcrnoTA v. asigos l*w um trajeto ascendente, anterior àcoluna dorsal, desembocando na v. cava superior.

II. TRAQÜIIAA traqueia e bronquios situam-se posteriormente

aos grandes vasos.

ÍTT. K8OTAGO0 esofago situa-se anterior à coluna dorsal en-

t.rp * v. asigoo o a aevLa dependente.Em relação â traqueia i posterior lateral esquex

da. ~

Dr. Jorge Issamu Kavakama

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RADIOLOGIA DISGESTIVA

PRWCIPLES OF DOUBLE CONTRAST DIAGNOSISIgor Laufer, M.D.

There are basic principles that apply to theperformance and interpretation of all double contraststudies of the gastrointestinal tract. The principles ofperformance include: 1) Mucosal coating • Poor mucosalcoating may obscure surface detail and it may also produceartifacts which simulate disease. 2) Dlstention -Underdistention can easily hide important lesions.However, it must be understood that overdistention canalso make certain types of lesions more difficult to detect,particularly submucosal lesions. 3) Projection • In anystudy, sufficient views should be obtained to show eacharea free of overlap.

The interpretation of double contrast studies differsignificantly from the interpretation of single contraststudies. In particular, it is important to recognize thedifference between the dependent surface (abajo) and thenondependent surface (arriba) and the differingappearances of protruded and depressed lesions. Aprotrusion on the dependent surface will appear as aradiolucent filling defect (defecto de llenado) whereas aprotrusion of the nondependent surface will be etched inwhite (grabado en bianco). A depressed lesion on thedependent surface will fill with barium whereas adepressed lesion on the nondependent surface will be seenas a ring shadow.

The barium pool can be considered the paint that theradiological artist uses to create his picture. However, thebarium pool can also hide lesions on both the dependent andnondependant surfaces. The hazards of the barium poolwill be illustrated.

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A NEW LOOK ATTHE ESOPHAGUSIgor Laufer, M.D.

Double contrast examination of the esophagus is easyto perform and permits the detection of subtle mucosalchanges in the esophagus. This is of particular importancefor the diagnosis of early inflammatory and neoplasticchanges. The changes of mild reflux esophagitis,particularly fine mucosal erosion and scarring are welldemonstrated. Infective esophagitis is becomingincreasingly important. Monilial esophagitis ischaracterized by small plaque-like lesions on the mucosalsurface whereas viral esophagitis is generallycharacterized by clusters of superficial ulcers. Most ofthese are due to Herpes simplex Infection. However, insome patients infection is due to the CMV virus andproduces a characteristic appearance with a broad, shallowulcer. Similar ulcers are seen due to Infections with theHIV virus.

The changes of early esophagial cancer can be seeneither in symptomatic patients or in those being surveyedbecause of the presence of high risk conditions such asBarrett's mucosa or lye stricture. Radiologicabnormalities can be demonstrated even when theendoscoplc findings are inconclusive.

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ASSDNTgi_EST0MAGO_B_DügDENg_NA_ÇRIANÇABenedito Pinheiro de Abreu Neto1) Técnicas de exame.

2) Contraste.

3) Esôfago

3-a) Esôfago normal.

3-b) Anomalias da transição esõfago-gástricas

3-c) Anomalias congênitas.3-d) Lesões adquiridas.

4) Estômago4-a) Anomalias congênitas.4-b) Lesões adquiridas.

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GASTRITIS AND GASTRIC ULCERIgor Laufer, M.D.

The issue of gastritis presents a clinical andradiological dilemma. It is primarily erosive gastritiswhich can be diagnosed radiologically. Erosions may bevariolloform with a central barium collection surroundedby a radiolucent halo or they may be incomplete and seenonly as small barium collections. Lirear and serpiginouserosions are characteristic of the NASID's (nonsteriodalantinflammatory drugs).

Gastric ulcers have a difference appearance ondouble contrast than on single contrast. The diagnosis ismade primarily on the basis of the en face appearance ofthe crater. Compression views are particularly valuablefor the demonstration of lesions on the nondependentsurface.

Gastric ulcers can be of any shape and linear ulcersare particularly commonly seen in the healing phase of agastric ulcer. Most ulcers are quite small (<Smm) and theprogress of healing can be seen beautifully on doublecontrast studies. Ulcers due to NASID'S are particularlylikely to develop on the greater curvature of the antrumand these should not be mistaken for malignant ulcers.

On radiological grounds, gastric ulcers can beclassified as typically benign (2/3), typically malignant(5%) or indeterminate (1/3). Endoscopy is not required forulcers which are typically benign and can be reserved forthose with an indeterminate or typically malignantappearance.

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E DELGADO NA CRIANÇAProfs Dra. Léa de freitas Persira- UPRJ

0 duodeno, jejuno e íleo do neonato e dacriança apresentam diferenças anatômicas e fun-cionais em relação ao intestino delgado do ado-lescente é adulto.

0 estudo destes segmentos vai ter início,ainda, na fase intra-uterina, orientando o pedi-atra no pós-natal diante da identificação de decertas anomalias.

A conduta radiológica vai variar coxa o a-presentado, quer beja por dor abdominal, enterorragia, massa ou sinais de obstrução parcial .outotal.

Ressaltaremos o valor do Ultra-som e d&radiografia simples do ábdoae no protocolo de investigação diagnostica e no tratamento clínico -cirúrgico.

Enfatizaremos as indicações e contra-in -dicaçoes do transito delgado, os sinais dos pro-cessos patológicos mais freqüentes e principaisdiagnósticos difenciais.

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RADIOLOGY OF THE RECTUMIgor Laufer, M.D.

Traditionally, the radiologist has not feltresponsible for the examination of the rectum.Nevertheless, several studies have shown that significantpathological lesions in the rectum are missed by thecombination of digital rectal examination andproctosigmoidoscopy.

Using double contrast, the rectum is one of theeasiest parts of the colon to examine. Subtle changes ofproctitis and small neoplasms are easily demonstrated.Radiologic attention to the rectum is necessary because ofthe limitations of endoscopy. Lesions may be missed ifthey produce no alteration in surface color; if they arehidden behind a valve of Houston or if the endoscope cannotbe advanced to its full extent because of fixation, patientdiscomfort or abnormal anatomy.

In our series, at least 1/3 of early rectal carcinomaswere asymptomatic and were discovered only because apatient was having a double contrast enema for otherreasons. In addition, 15% of the rectal carcinomas werenot diagnosed by the preceding digital examination andproctosigmoidoscopy. Careful examination of the rectumshould be incorporated into every radiologic examination ofthe rectum since many early rectal carcinomas areasymptomatic.

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CONFERÊNCIA - o COLON NA CKiANÇA-Vanildo j.Ozeiame- TÉCNICAS DE INVESTIGAÇÃO E OBJETIVOS DO EXAME

A ténica do estudo do colon na criança, depende basicamentedo diagnóstico clínico prévio, como também dos objetivos doexame.Nos casos de anomalia anoretal a invertografia comradiogrsfia simples do reto em perfil pode se realizada para deter-minar, se a anomalia anoretal é baixa ou alta.Em pacientes portadores de processos obstrutivos ou obsti-paçao crônica, será realizado clister opaco simples, sempreparo prévio do cõlon, usando-se contraste barítado diluí-do ao meio.0 clister opaco pode ainda ser realizado com contraste hi-drosolúvel na proporção de 80Z de soro fisiológico e 20Z decontraste hidrosolúvel.Esta técnica será utilizada, principalmente em obstruçõesdo cólon no recém nascido como: Atresia, sindrome do cólonE pequeno, diafragma de cólon, estudo do segmento distai docólon através de colostomla, principalmente em anomalia a-noretal.Com esta mesma técnica poderá ser estudado o íleo terminalfazendo refluir o contraste do ceco para o íleo,com o di-ferencial entre atresia do- íleo terminal e íleo meconial.0 estudo do cólon em pacientes em enterorragia ou diarréiacrônica, o exame deve ser realizado com contraste baritadosem dilui-lo e com rigoroso preparo do cólon, e através dedieta apropriada nas 48 horas que precedem o exame,além delaxátivos ftlulcolax em gotas, 1 gota por quilo de peso) euma lavagem intestinal no dia do exame, 80 minutos prece-dendo o exame.Além dos processos obstrutivos do cólon do recém-nascido, oclister opaco poderá ser útil no diagnóstico das obstruções nolactwtff .corno estenose ps enterocolitenecrotizante.e invagi-naçaoileo-colica,nesta,além do diagnóstico, o exame,em casosselecionados ,poderá ser terapêutico, pianovendo-se a dçsinva-ginaçao. Ainda no lactente e em crianças menores o exame sera utilno diagnóstico da Unerplasia linfoide, lesões nplipoides das variadascausas, retocolite ulcerativa e doença de Crohn._Quando o paciente for portador de obstipaçao crônica ,o examevisa o estudo demegacolon congênito ,megareto por lesões neurologicas, megareto psicogenico ou por erro alimentar. ~

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NEURO RADIOLOGIA

ANATOMIA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

CIRO F. DA SILVA - Departamento de Anatomia, Instituto deCiências Biomédicas, Universidade de São Paulo.

A introdução de métodos modernos de imagem, como atomografia computadorizada e a ressonância magnética nu -clear, na rotina diagnostica em neurologia, tem desperta-do um interesse renovado pelo conhecimento detalhado daanatomia macro e mesoscópica do sistema nervoso central.

Com a finalidade de revisar e aprofundar esses conhe

cimentos, são utilizados os seguintes materiais didáticos:

1. Projeção de imagens tridimensionais (estéreo pa-res) de dissecções seriadas do encéfalo humano, a partirdas faces superior, lateral, medial e basal.

2. Video disco contendo reconstruções tridimensiona-is por computador do encéfalo humano, a partir de cortesseriados digitalizados, ênfase especial é dada à relaçãotopográfica entre núcleos, feixes de fibras e cavidadesventriculares.

3. Projeção de cortes semi-seriados mesoscópicos doencéfalo humano, incluído em celoidína e corado pelo metodo de Weigert, para fibras nervosas. São apresentada sec-ções feitas nos planos frontal, horizontal e sagital.

A utilização de uma abordagem múltipla no estudo daanatomia do sistema nervoso central permite ao profissional adquirir, em curto espaço de tempo, uma visão tridi-mensional ampla da topografia encefálica, possibilitandouma interpretação segura dos dados anatômicos nas neuro-imagens.

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INDICAÇÕES DA RES50NBNCIA M G N C T I C A NQ SNC

Dr. Álvaro Cebrian de Almeida Magalhães

A inacm por RH de crânio será, et futuro próximo, o principalexaie cowletentar no estudo da patologia intra-craniana. As principaisindicações são

i. Pesquisa de alterações desaielinizantes:A ÍW representa o «ais sensível exas<> cosplesentir para o

diagnóstico de esclerose «íltipla e das leucodistrofiasE. frecessos infecciosos e parasitários:

Granuloaias e abeessos são facilmente detectados COR O U S Ode contraste parawgnético, e as lesões causadas pela cisticercose sãodeaonstradas co» 9rande precisão.

3. Lesões isquêfficas e hesrcrrágicas são precocenentedetectadas, podendo se estimar a idade destas lesões através dos sinaisapresentados.

4. Timores: Devido ao coeporta*ento do tecido neoplásicofrente aos sinais obtidos nas várias aquisições (Ti, 12) e sua reaçãoao contraste, permite o diagnóstico de praticacente todos os tumores,auitas vezes invisíveis à rcnoqrafia Computadorizada.

5 KalforMCÕes congênitas: A precisão anatôcica da RH permitea caracterização da aaior ptrte das oalformaióes encefálicas.

6. TrauKatisiDG cranioencefálicos: A FS1 permite a detecção desangue, edíiw e outras alterações teciduais, utilizada após a TC noscases de dúvida diagnostica.

7. Doenças degenerativas A RM permite o diagnóstico dasdoenças que alteram o padrão da distribuição do ferro en algumasestruturas encefálicas.

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ANGIOGRAFIA BÁSICA DO S.N.C

O conhecimento da anatomia vascular cerebralé essencial para todos aqueles que, através dosmétodos de imagem, se empenham no diagnóstico e/ou terapêutica das patologias neurológicas.Visando principalmente o profissional não es-

pecializado em neuro-angiografia, são transmi-tidas noções básicas sobre a anatomia angiográ-fica arterial e venosa cerebral,sempre que pos-sivel correlacionando-se com as imagens corres-pondentes na tomografia computadorizada.É feita ainda uma rápida revisão das técnicasdo exame, mostrando-se alguns exemplos de pato-logias vasculares, com o intuito de enfatizardeterminados aspectos anatômicos.

Carlos Gustavo Coutinho Abath

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Lesões Selares e Paraselares

O estudo das patologias da região selartem representado sempre um desafio diagnosticopor envolver um conglomerado de estruturasimportantes porém de pequenas dimensões, di-ficultando detecção de patologias bem oomosua devida caracterização.

A tomografia computadorizada tem sido degrande utilidade na detecção e caracterizaçãode muitas destas lesões como adenomas hipofi-sários, aneurismas selares e periselares,tumores supraselare* e outros.

Mais recentemente a Ressonância Magnéticaveio trazer significativo avanço no diagnós-tico de patologias selares e paraselares pelaexcelente resolução espacial e de contrasteque oferece, ausência de artefatos ósseos daprópria cavidade selar, tão nocivos na T.c,permitindo melhor caracterização e definiçãodo parênquima hlpofisaxio, da haste, seioscavernosos, estruturas arteriais, quiasmaóptico, etc.

Entretanto a T.C, continua sendo fundamen-tal na melhor caracterização de algumas lesõese o conhecimento adequado dos diversos métodocé importante para que possamos indicar comprecisão cada caso em particular.

Or Leonard Su Sin Lo

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NEUROSSONOGRAFIA- Nelson Abrão

0 exame do sistema nervoso central ( SNC )

pelo ultra-som ( US ) diagnóstico começou com o /

exame do crânio pelo modo. A, e evoluindo com a /

melhoria dos equipamentos e da abordagem.

Considerações são feitas sobre a técnica /

utilizada e a escolha do equipamento.

0 método de exame do SNC pela US extendeu-

se para a coluna e exame intra operatorio.

Assinalam-se aspectos anatômicos nos vári-

os planos do exame.

O exame do SNC fetal intra-útero, na fase/

neonatal, em crianças maiores e no adulto ( com /

craniotomia ).

O papel da US na avaliação das mal-forma-/

ções congenitais do SNC.

O diagnóstico, avaliação e seguimento nas/

Hidrocefalias, nas Hemorragias intra-cranianas.

0 exame dos tumores do SNC e o auxilio na/

abordagem cirúrgica.

A contribuição no diagnóstico e seguimento

após terapêutica.

Novas possibilidades com novos equipamentos,

melhoria das técnicas dos exames e utilização do

Doppler.

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INFECÇOES DO SMC.Autor: Roberto Goues Nogueira.

Infecções múltiplas acometem o SNC, queresponde de forma muito limitada, apresentandoaspectos semelhantes e com tendência à loca-lização, porém, sendo freqüente o envolvimentoglobal. A Tomografia Computadorizada e aRessonância Magnética são os exames de escolhae, fundamentados na história clinica, podemorientar o diagnóstico etiológico.

As infseções ocorrem nos compartimentosextradural e subdural, na leptomeninge e noparênquima cerebral e são secundárias às otitesmédias, sinusites, osteomielites, pós-craniecto-*»ias, pós-traumatismos e ou disseminação hema-«ogênica de focos infecciosos distantes. A TC eKM mostram as complicações como hidrocefalia,arterites, infartoB, ventriculites e coleçõesextrà-axiais. 0 advento desses métodos reduziudrasticamente a mortalidade nos abscessos cere-brais e facilita a avaliaçfto dos resultados dacirurgia ou antibioticoterapia.

As infecções não piogênicas, como as menin-goencefalites tuberculosa, fúngica e viralapresentam características de imagem que ajudamno diagnóstico etiológico e na introdução daterapêutica adequada. Na neurocisticercose, a TCo RM avaliam a extensão do acometimento e mos-tram as fases encefalítica, cística e de dege-iieração.

Nas infecções por agentes oportunistas empacientes imunocomprometidos, a TC e a RM mos-tram o envolvimento do SNC, embora não apresen-tem especificidade para os diferentes agentesetiológicos, que podem estar presentes simulta-neamente. Nas infecções congênitas mostram aextensão do envolvimento e orientam o prog-nóstico.

26

PATOLOGIA FETAL

HIDROPS FETAL Hamilton Julio - Pr.

Esta expressão se refere ao feto edemaciado que podeapresentar apenas edema subcutâneo ou até anasarca.

As causas estão reunidas em dois grandes grupos. 0 19e o dos fetos imunizados cujo principal representante é oimunizado pelo fator Rh.

0 29 grupo é o dos fetos não imunizados, com uma grajide variedade da causas fetais, placentares e maternas. En-tre as causas mais comuns estão as cardiopatias congênitas,cardio-arritmias, infecções intra-uterinas, anomalias cro-mssõmicas e anomalias hematolõgicas, p.ex, talassemia.

A observação de edema fetal na paciente Rh-sensibili-zada ê indicativa de tratamento intra-uterino ou interrup-ção da prenhez, conforme seja a idade gestacional.

A abordagem ecogrãfica no hi drops imune visa o diag-nóstico precoce e seguimento do edema para avaliar o agra-vamento da situação. Os sinais ecogrãficos que permitem odiagnostico precoce são duplo contorno cefalo-corporal evisceral, hidrocele e pequenas quantidades de liquido entrealças. Os sinais que indicam o agravamento são o edema pla-centar, aumento acentuado da circ.abdominai^ hepato-esple-nomegalia, ascite-hidrotorax, derrame pericãrdico e, o maisgrave deles, oligoidramnia.

Já no hidrops não imune, uma vez detectado o edema, efundamental a pesquisa de eventuais anomalias anatômicas oufuncionais que permitam a identificação da causa.

Além da USG, a amniocentese genética e a cordocentesepodem auxiliar no diagnóstico etiolõgico.

0 prognóstico é.via de regra, mau e os melhores casossão aqueles relacionados a arritmias que podem ter trata-mento intra-uterino. São raros mas existem casos de reso-lução expontâneo do hidrops não imune.

Existem situações que simulam HNI: faixa hipoecoicana parede abdominal, junto a inserção do cordão; macrosso-mia fetal, ascite secundária ã rotura de/v1as urinarias,quilotorax resultante de rotura do dueto torácico, ascite ederrame pleural associados a higroma cTstico, ascite por rc_-tura de alcas na peritonite meconial etc.

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IDADE E MATURIDADE FETAISDR. AYRTON ROBERTO PASTOREAssistente Doutor do Departamento deRadiologia do H.C.P.M.ü.S.P.

A ultra-sonografia possibilita de forma indireta, através das medidas fetais, a determinação/da idade gestacional. Entretanto, é necessário saber, que parâmetros fetais devem ser utilizados ?;qual a melhor época da gestação para a realizaçãodo exame ?, que tabela devo empregar para inter-/pretar os meus resultados ?. Atualmente, a análi-se dos múltiplos parâmetros fetais, especialmenteo diâmetro biparietal, Circunferência cefálica, /Circunferência abdominal e comprimento do femur,/são os mais utilizados para este propósito. Além/disso a idade gestacional fetal poderá ser deter-minada de 3 maneiras distintas: através da equa-/ção proneniente da análise de regressão, dispen-/sando gráficos ou tabelas, através da média arit-mética destes parâmetros fetais, utilizando-se a/idade gestacional qomo variável independente e finalmente através das tabelas de predição, onde a7variável fetal irá predizer a idade gestacional.A análise da arquitetura placentária, a medida dosnúcleos de ossificação dos ossos longos e alguns/parâmetros biofísicos fetais tem contribuido na /análise da maturidade fetal.

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GESTAÇÃO MÚLTIPLA Hamilton Julio-Pr.

Sua importância reside na elevada mortalidade perina-tal, 2-10 vezes maior que a da gestação simples, associa-da a alto risco materno ãs custas de maior número de abor-tamentos, hipertensão especifica da gravidez, anemias edistocia de trabalho de parto.

A gestação múltipla dizigõtica tem incidência de 70%e esta incidência é influenciada pela idade, paridade, ra-ça, indução da ovulação etc.

A gestação monozigotica ( 1 óvulo ) tem incidênciade 30% e naoe influenciada por estes fatores,

A dizigõtica ê sempre dicoriÔnica e diamniõtica ape-sar das placentas poderem estar fundidas.

A monozigotica pode ser dicoriônica, diamniõtica oumonocoriônica, di ou monoamniõtica. Se a divisão se dáantes do 49 dia serãdicoriônica e diamniõtica; se ocorreentrfe 4 e 8 dias será monocoriônica, diamniõtica e se a-poSy 89 dia será monocoriônica, monoamniõtica,

A monoamniõtica tem maior risco de anomalias congê-nitas e maior mortalidade perinatal.

0 diagnóstico clinico de GM i difícil e atê 502 dasgestações podem passar despercebidas. Há relatos de queate 30% dos gemelares são diagnosticados após o nascimen-to do 19 gêmeo. Isto justifica o uso rotineiro da ecogra-fia pois o diagnostico precoce permite a conduta ideal.

Os objetivos da USG são:- 1. diagnóstico precoceidentificação do número de fetos,determinação da corionidade e amniosidadeidentificação dos fetos de risco,detecção de anomalias congênitas.Se a divisão não ocorre ate o 139 dia de prenhez,po-

dem resultar gêmeps unidos ( monstros duplos).A gestação polizigõtica é muito rara e sua incidên-

cia segue^a lei de Héliin (T:N2, 1:N3 etc).Por último vale dizer que entre as monozigóticas, a

monocoriônica e diamniõtica ê a forma mais comum.

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INFECÇAO FETAL

Várias infecções sistêmicas maternascomumente levam a infecção fetal;algumas 'com menor e outras com maior gravidade. Oobjetivo deste trabalho é identificar a infecção na mãe,rastré-la no feto e estabelecer a terapêutica traçando um prognóstico'do futuro do feto para os pais.

Geralmente as gestações com infecções'não identificadas pelo surto agudo da doen_ça materna ou então pela repercussão da T

doença no feto . 0 exemplo típico é o fetohidrópico.

São inúmeras as infecções que podem'atingir e lesar os fetos. As infecções emmaior evidência são:

RubéolaCitomegalovírusToxoplasmoseParvoviroseHá inúmeras outras moléstias infeccio

sas em que a ultrasonografia pode ser útilna identificação da doença.

A conduta obstétrica na toxoplasmose'modificou-se significativamente após o advento da ultrasonografia diminuindo o percen -tual dos fetos que eram sacrificados com ainterrupção prematura da gestação.

DR. Nilo Frantz

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GENÉTICA PRE-NATAL

WALTER PINTO JÚNIOR. FCfl - UNICAMP

N* PRESENTE CONFERÊNCIA SAO APRESENTADOS OS RESULTADOS DAMAIOR AMOSTRA BRASILEIRA EM MEDICINA PETAL NO QUE TANGE AODIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL. COM O USO DA itTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA, FORAM REALIZADOS 4.8G5 n^GNÓSTICOS PRÉ-NATAISENTRE 1976 E 1991, POR PUNCÂO AMNIÓTICA PRECOCE E TARDIA (LA), PUNÇÂO DE VILOSIDADE CORIAL (VC) E CCRDOCENTESE, As líiDICAÇÔES PARA TAIS EXAMES FORAM IDADE MATERNA OU PATERNA A-VANCADA (2425 LA E 616 VC), FILHO ANTERIOR COM CROMOSSOMD-PATIA (231 LA E 39 VC), ALTERAÇÃO CRQMDSSÔMICA FAMILIAL (34LA E 5 VC), DOENÇA HEREDITÁRIA LIGADA AO SEXO (22 LA E 8VC), DEFEITO DE FUSÃO DO TUBO NEURAL(85 LA), ERROS INATOS

DO METABOLISMO (17 LA E 6 VC), ANGÚSTIA DOS GENITORES (1021LA E 244 VC) E ALTERAÇÕES DETECTADAS POR ULTRA-SONOGRAFIA(52 LA). SÃO DISCUTIDAS AS INDICAÇÕES PE CADA EXAME, O PER-COITUAL DO ALTOUÇÓCO DEfMfAW5/ A v M v v m rRtmt M ^^^M^ALTCRAÇÒE3 E A INTEGRAÇÃO DOS SERVIR Uh ULTRA-SONOGRAFIACOM O GEN6TICISTA E COM AS DIFERENTES ESPECIALIDADES MÉDI-CAS. NATURALMENTE/ PARA O DESENVOLVIMtNTÜ DA EXPERIÊNCIADESSE TIPO DE ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA E SUA INTE-GRAÇÃO COM A GENÉTICA SAO NECESSÁRIOS ALGUNS ENSAIOS, RELA-TIVAMENTE SIMPLES, E QUE SERÃO ABORDADOS DURANTE A CONFEREMCIA.

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DIAGNÓSTICO INVASIVO DA GESTAÇÃO E

TERAPÊUTICA PETAL

A ultrasonografia permitiu trazer conhecimentos mais profundos e precoces a respeito"do feto. Desde defeitos estruturais canoas cromossomopatias até os mais diversos defeitos anãtomicos. —

Graças a ultrasonografia, desenvolveu-se uma nova especialidade,a medicina fetal, emque o feto passou a ser encarado como paciente.Desde as primeiras semanas devida ele passa ater nome, idade^ ,identidade sexual,etc.

O diagnóstico genético do feto pode serrealizado através da coleta de três tipos de tecidos: células fetais,através da amniocentese ~vilosidades coriõnicas através da biõpsia de córion_ transabdominal e finalmente,a cultura doslinfocitos através da punção do cordão umbili-cal - cordocentese.

As indicações para o diaonóstico são •bem conhecidas dentro da população de risco eas diversas mal-formações fetais exiqpm em suamaioria na elucidação diagnostica e no estabe-lecimento do prognóstico a realização do cariograma fetal. -

A terapêutica fetal tornou-se possível ,também graças ao acesso seletivo dos diversos'órgãos.

O acesso ao sistema vascular prmcipalmente através da punção dos vasos umbilicais,per-1"mitiu as ex-sanguíneo transfusões fetais intraútero. Este procedimento trata daqueles fetos'com anemia grave como eritroblastose fetal, •plaquetopeniao,etc.

Drenagem de cistos de tórax,colocação deválvulas em ventrículos cerebrais,descompres -são das vias urinárias por uropatias obstruti-vas fazem também parte do arsenal terapêutico'monitorizado pela ultrasonografia.

RADIOTERAPIA

ASPECTOS ATUAIS DA RADIOTERAPIANOS TUMORES DE PULMÃO

Heloísa de^ Andrade CarvalhoI. Carcinomas "Não pequenas células".

Nos estádios I, II e IIIA, a radioterapiacontinua sendo indicada com intenção de cura, ass£ciada ou não a outras modalidades terapêuticas. Avariação dos esquemas de fracionamento, técnicasmais sofisticadas, melhor avaliação dos pacientese associação com quimioterapia, vêm acompanhadasde um aumento do período livre de doença, sem noentanto aumentar a sobrevida global desses pacientes. 0 que se observa atualmente,é um maior inve£timento em pacientes com tumores localmente avan-çados, sem metástases à distância, que são candi-datos a um tratamento curativo.II. Carcinoma Indiferenciado de Pequenas células.

' Atualmente não existe discussão quanto à utilização da radioterapia nos casos de doença limi-tada ao tórax. Cabe ao radioterapeuta avaliar al-guns aspectos principais: volume de tratamento,dose total, fracionamento, qualidade da radioterapia e o momento ideal de sua utilização em rela -ção à quimioterapia.III. Quanto a outros métodos de irradiação, sali-entamos a braquiterapia intersticial e a endobrônquica, com indicações específicas e contribuiçãona melhora da sobrevida e/ou paliação de sintomasEm alguns centros, já se estuda a radioterapia intra-operatória,-' cujos resultados iniciais são e-quivalentes aos de outras técnicas, necessitandoainda um período maior de observação.

RADIOTERAPIA NOS TUMORES DO SNC - ASPECTOSATUAIS.DR. WERNER ROEDEL SCHLUPP, Campinas - SP

Embora a cirurgia seja o tratamento cito-redutor inicial na maioria dos tumores malignosprimários do cérebro, ela raramente tem conse-guido por si só levar á cura desses tumores. Demaneira geral 6 impossível remover mecanicamen-te todas as células tumorais sem produzir im-portante morbidade. Existem claras evidênciasindicando que a irradiação pós-operatória podefazer regredir sintomas neurológicos, prolongara sobrevida e trazer a cura para alguns pacien-tes com certos tipos de tumores cerebrais. En-tretanto um grande número de pacientes aindamorre em conseqüência de sua doença a despeitodá terapêutica em uso. Porisso o radioterapeutaatualmente se defronta com duas importantesquestões:

1. Como obter taxas de cura melhores que asobtidas com as modalidades atuais de radiotera-Pia.

2. Como reduzir as complicações tardias man-tendo ou melhorando a taxa de cura.

Vários novos métodos de abordagem radiote-rápica estão sendo estudados, incluindo implan-tes intersticiais, radiocirurgia estereotáxica,hipertermia, radiossensibilizadores, fraciona-mentos nio oonvencionais e novas modalidades deradiação como neutrons, pions e ions pesados.

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CONTROLE DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIAJosé Carlos da Cruz

Na ultima década, o crescente número de sofisticadasmáquinas de tratamento instaladas em centros de Radioterapia, aumentou a necessidade de se desenvolver programas -de Controle de Qualidade e manutenção preventiva paraessas unidades.

As curvas de dose-resposta observadas radiobiologicamente e clinicamente em Radioterapia, bem como as de probabilidade de complicação, exibem uma inclinação bem acentuada. Tratamentos com radiação administrados precisamentesão portanto, um pre-requisito básico para se encontrarum balanço otimizado entre a máxima probabilidade de curae os níveis aceitáveis de complicação. Em vista disso, umefetivo programa de Controle de Qualidade e' essencial numaclínica de Radioterapia.

Os programas não devem incluir apenas os aspectos -físicos e técnicos mas também, analisar os aspectos clínicos e de gerenciamento.

São apresentados os componentes básicos de um progra_ma de CQ para Radioterapia abrangendo: objetivos; respon-sabilidades; testes de aceitação e periódicos em equipa-mentos de dosimetria e de tratamento; simulação e confec-ção de blocos; plano de tratamento; cálculos de distribui-ção de doses; tratamento; braquiterapia; seguimento eanálise do programa e tomada de decisões.

Um programa de CQ e dinâmico em seus aspectos e aadaptação aos novos desenvolvimentos e conseqüência deum estudo bem planejado e direcionado.

CONFERÊNCIAS

RADIODIAGNÓSTICONEURO RADIOLOGIAULTRA SONOGRAFIA

PEDIATRIAMASTOLOGIA

FORMAÇÕES E INFORMAÇÕESBÁSICAS NA INFRA-ESTRUTURA

DO DIAGNÓSTICOMEDICINA NUCLEAR

RADIOTERAPIA

Jra

RADIODIAGNÓSTICO

PERTÍONEAL PACES. John R. Haaga, M D .

A thorough knowledge of the peritoneal spaces is critical forunderstandhg the dagnosts and spread of inflammatory and neopiasticdsease.

The abdomen can be drvided into two major areas. The supracofc andthe Wracofc mesenteric spaces are drvided by the transverse mesocobn.The supracofc spaces include the subphrenic, subhepafc and the lesser sac.The subphrenic spaces are rfvided into the right and left side by the falciform%ament; anterior and posterior segmentation of fluid cotecttons may occurbecause of Wlammatory membranes.

The lesser sac B located behind the stomach and anterior to thepancreas. It is separated into a superior and inferior recess by a peritonealreflection over the left gastric artery. The opening between the lesser sacand the greater peritoneum is the foramen of Wiislow which is adjacent tothe hepatoduodenal figaments.

The paracofc spaces serve as conduits from the pelvis to the subphrenicareas. On the left side, the phrenicocofc tgament serves as a partial barrierfor the spread of disease to the left subphrenic space.

The pelvis is separated hto anterior and posterior compartments. Theanterior compartment can be separated into the supravesicular compartment,the medial inguinal spaces, and lateral inguinal spaces.

A thorough knowledge of the spaces can be quite helpful for localizingvarious pathologic processes and suggesting their causes.

NIAMMATORY DISEASE. John R. Haaga, MD.

Diagnosis of intraabdominal inflammatory dsease can be best achievedby using a combination of the various iragjng systems using radkmuctdestufes. ukrasound, and CT. From a general triage perspective, one canselect the appropriate imaging system based on the character of the problem.Chronic inflammatory problems which are not wel beaked can be bestevaluated by a radtonurfde study because the entire patient can be imagedeasly. Acute problems which are anatorricaly located can be bestevaluated by ether ultrasound or CT. Ceneraly. ultrasound is wel suited tothe Iver. subphreríc spaces, and renal areas. CT is wel suited for vitualy alareas of the abdomen and the chest

The typical CT findings depend upon the stage of inflammation and thelocation. Within the peritoneal spaces, abscesses appear as wel denned fluidcofections which produce dspbeement of adjacent structures. Within solidparenchyma) organs, early inflammation or a "phlegmon" appears as a sightalteration in the density whle an abscess has the typical appearance of awel denned fluid colectbn. Despite these typical appearances, a number ofentities such as necrotic tumors, lymphoceles, and hematomas can beidentical in appearance and can be dfferentiated only by diagnostic aspiration.

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LITOTRIPSIA

José Fernando Cardona Zanier

Com a finalidade de estabelecer parâmetrostécnicos no acesso percutâneo ao rim em endou-rologia e radiologia a intervenciom'sta sãoenfatizados e discutidos detalhes anatômicos -tridimensionais daé estruturas intra-renais -que permitem o acesso adequado ao sistema pielocalicial.

São mostrados detalhes técnicos e as es-tratégias na dilatação do trajeto.

.As complicações mais freqüentes e sua re-solução serão discutidas assim como as indicações, contra-indicações e sua comparação coma Litotripsia Extra-Corpóraa.

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NAS PATOLOGIAS DO JOELHO.Domingues, Romeu Cortes.

(A) - LESÕES MENISCAIS:- Degeneração meniscal (Grau I e II); Ro-

tura (Grau III);Rotura em Alça de Balde;Menisco Pós-cirúrgico; Menisco Discóide;Cisto Meniscal; "Pitfalls"

(B) - LESÕES LIGAMENTARES:- Ligamentos colaterais e cruzados.

(C) - OSTEONECROSE ESPONTÂNEA; OSTEOCONDRITEDISSECANTE,INPARTO ÕSSEO.

(D) - FRATURA - CONTUSÃO ÕSSEA

(E) - DOENÇA DE OSGOOD -SCHALATER

(F) - CONDROMALACIA

(G) - PATELA ALTA

(H) - CISTO POPLÍTEO, PLICA SINOVIAL

(I) - TUMORES ÕSSEOS(J) - TUMORES DE PARTES MOLES.

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CT AND MRI OF THE KDNEY. John R. Haaga, MD.

With the introduction of sophisticated imaging methods, the detection,

charactereatton, and stagiig of various pathologic renal processes has

become remarkably accurate. In the early days of radiology, havng access

to the proper «raging devices was problematic but with the widespread use

of computerized US, CT and MRI, radiologists have at ther disposal an array

of highly accurate devices. This presentation about MRI and CT will discuss

and demonstrate the characteristic findings of various pathologic processes in

the kidney and review historical/current data about their accuracy and role.

By knowing the characteristics of tissue components, i.e., solid, cystic,

blood and calcum, one can more easily anticipate and recall the findings of

various abnormalities on MRI and CT. For mass lesions, both CT and MRI are

accurate for the characterization of simple cysts and solid tumors. Generally,

authors have found that for the detection of local tumor spread or lymph

node metastases these devices are equivalent. Venous invasion by tumor is

more accurately staged by MRI with routine seaming methods, but when

careful contrast technique is used, MRI and CT are equivalent. As one might

expect, the diagnosis of benign tumors, inflammatory processes, and calculi is

quite similar with both MRI and CT.

In general terms, the diagnosis of renal tumors has resulted in earlierdiscovery and increased detection rates. Although sufficient information hasnot yet been accumulated, it has been projected that the cure rate willimprove.

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MR IMAGING IN THE FEMALE PELVISHerbert Y. Kretsei, M.D.

Magnetic resonance imaging has had a significant impact on theimaging approaoh to the female pelvis. Successful application ofmagnetic resonance techniques in the pelvis requires an understandingof the appropriate technical issues, th« signal intensity patternscommonly observed in normal and abnormal states, and the range ofclinically useful applications which have been documented to date.

In the female pelvis, T2 weighted images appear most useful inthe evaluation of the cervix, uterus, and adnexa. Newer technicaldevelopments which may be important in the pelvis include endorectaisurface coils, phased array multicoils, and fast spin echo techniques.

On T1 weighed images there is little intraparenchymal detailavailable In the ovaries, uterus, cervix, and vagina. On T2 weightedimages, different zones in the uterus may be observed including theendometrial stripe, junctional zone, and peripheral myometrium.Structure in the ovaries including the presence of discrete folliclesshould be identified.

A primary area of MR application is as an adjunct in theevaluation of infertility. This includes congenital uterine anomalies,leiomyomas, adenomyosis, endometriosis, and other adnexal masseswhich may be associated with infertility. The second major area oiapplication in the femata pelvis is in the evaluation of malignant diseasein its response to therapy. MR is presently the method of choice instaging cervical carcinoma and In assessing the depth of invasion ofuterine carcinoma. MR may also be useful in evaluating the extent ofvutvar carcinoma. MR is also useful in evaluating the response totherapy and in distinguishing post treatment fibrosis from recurrenttumor. In regions of mature scar, the signal is low intensity on T2weighted images. Recurrent carcinoma typically demonstratesincreased signal on the T2 weighted images, thus enabling itsdifferentiation from fibrosis. At present, MR is clearly a usefultechnique in One female pelvis, it is likely that the range of applicationswill increase in the future.

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MINIMALISM: THE ART OF RADIOLOGYIgor Laufer, M.D.

By nature, people tend to be either maximalists orminimalists. The maximalists are impressed by the large,exuberant, florid and obvious. The minimalists areimpressed by the small, subtle, early and simple. This istrue in radiology as it is in art. In recent times, theradiological maximalists have been in the forefront withconsiderable emphasis on the diagnosis of widespread andadvanced diseases with our new, expensive, high techequipment. On the other hand, the radiologic minimalist ismore interested in the diagnosis of early and subtledisease. This can usually be accomplished using simpleradiographic techniques.

There are at least two aspects to the concept ofminimalism in art. Minimalism constantly asks what thesmallest unit of artistic content is and therefore, what isthe essential nature of art. Furthermore minimalists tendto use common everyday objects as their works of art. Theradiologic minimalist inhabits the borderland between thenormal and the abnormal. His question is, "What is theminimal deviation from normality that can be recognizedas abnormal?". Furthermore, his common, everyday workshould be on an artistic level both aesthetically andintellectually.

This talk will describe minimaiisrn as illustratedby examples from the worlds of art, architecture, poetry,design, music and radiology. It provides . jnifying andorganizing concept for our approach to art and science.

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MR IMAGINO OF AVASCULAH NECROSISOF THE FEMORAL HEADS

Herbert Y. Krettel, M.O.

Avascular necrosis Is a disease with considerable morbidity inyoung Individuals. Prompt recognition is of considerable importance asprompt theraputfc intervention may halt to progression of this disease.

MR is useful In the evaluation of avascular necrosis. Usingconventional T1 weighted spin echo images in the coronal orientation,excellent visualization of the femoral heads may be obtained. Thehallmark lesion of avascular necrosis is the "double line* sign. Thus,the central defect of avascular necrosis is surrounded by a rimconsisting of two parallel lines on the T2 weighted images. Theperipheral line represents sclerosis at the border of the uninvolvedbone. The bright linn more centrally corresponds to graulation tissue atthe edge of the lesion. The signal intensity of the central portion of thelesion may vary considerably. The earliest AVN lesions on MR typicallydemonstrate a central region which has signal features comparable tothat of fat in the uninvolved portions of the marrow space. The moreadvanced lesions, i.e. those associated with significant destructions ofthe hip, typicality are low signal on both the T1 and T2 weighted images.This finding correlates well with the presence of fibrosis and sclerosisin the lesion.

MR is also useful identifying adjunctive findings in avascularnecrosis Including the presence of hip effusions, and fatty marrowreplacement in the femoral neck. When comparing MRI, CT, andradionudide studies, MR appears to be the most sensitive and specifictest available for avascular necrosis.

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INFLAMMATORY DISEASE OF THE PANCREAS. John R. Haaga, MX).

CT is an excellent modality for die evaluation of inflammatory disease

because it can demonstrate the broad spectrum of pathologic findings.

The appearance of pancreatitis varies widely with the severity of the

problem. Subtle pancreatitis may produce only enlargement of the gland with

minimal adjacent edema. At the most severe end of the spectrum, there

may be considerable inflammatory exudate and fluid around the gland.

Balthazar devised a gradhg scale similar to Ranson's criteria which succinctly

defines the severity of the inflammation and provides some general

predictability of the outcome.

The most common sequela of pancreatitis is the formation of a

pseudocyst which may occur as the result of necrosis or fluid coalescence.

Pseudocysts most commonly form in the lesser sac and peripancreatic area

but may involve a large variety of anatomic spaces; these remarkable

divergent areas can be clearly demonstrated by CT scanning. Complications

which result from pesudocysts including infection, aneurysms, bleeding and

hemorrhage can also be clearly seen with proper technique and contrast

administration.

Chronic pancreatitis typically produces two types of chronic changes in

the gland, deformity changes and calcifications. The contour and size of the

gland can be quite large and resemble a mass or quite small from atrophy.

Calcifications occur in all portions of the parenchyma and the ductal area.

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PANCREATIC hCOPLASM. John R. Haaga. M D .

Although multiple Waging modaíties have been used for the evaluation

of pancreatic neoplasm CT stl remains the gold standard for dagnosng and

staging pancreatic neoplasms. Most tumors of the pancreas are

adenocardhoma and originate in the head. The primary signs for dagnosis

incWe abnormal contour, dsplacement of adjacent structures, hfltration of

adjacent structures, and obstruction of the pancreatic duct. The appearance

and contour of the pancreatic duct can be netful for the Differentiation of

neoplastic and inflammatory disease. Secondary signs of neoplasm include

biary dfatation and metastases to the Sver. Despite the fact there has been

considerable refinements of CT, there has been Bttle change in the high

mortaBty of pancreatic cancer.

Other tumors of the pancreas include cystic neoplasms of the pancreas,

islet c d tumors, and connective tissue cumors. These tumors have a variable

appearance with areas of decreased density, calcifications, and contrast

enhancement. These traits may or may not be helpful as diagnostic signs for

these different neoplasms.

HIGH RESOLUTION MR! OF THE PROSTATE WITH ANENDORECTAL SURFACE COIL

Herbert Y. Kressel, M.D.

Prostate carcinoma represents an important health problem inthe United States ranking number two in cancer mortality in males.Interest in improved methods of staging derive from increasing interestin radical prostatectomy as a treatment of choice in patients withdisease limited to the prostate gland. Because of its high intrinsiccontrast, MR is well suited in the evaluation of prostate carcinoma,particularly in respect to staging.

On T2 weighted MR images, the zonal architecture of the prostatemay be readily demonstrated. This Includes the peripheral zone,anterior fibromuscular stroma, central zone, and transition zone. Thestudy of pathologic specimens reveal that prostate carcinoma, wnichgenerally arises in the peripheral zone, is low in signal intensityrelative to the signal of the normal peripheral zone. The signalintensity of benign prostatic hyperpiasia appears to vary considerably.This variation relates to the histologic features of the hyperplasticlesion. Stromal BPH tends to be low in signal intensity on T2 weightedimages, while glandular BPH tends to appear as increased signalintensity. In addition to defining the site of the carcinoma, MR is usefulin determining its extent. Glandular bukJges, invasion of neurovascularbundle, and frank extension into the periprostatic fat may be readilyidentified. In addition to discrete defects in the seminal vesicles, highresolution MR may also show localized wall thickening. Using ourcurrent techniques, our staging accuracy is approximately 87%. Withfurther improvements in technology, and with further clinicalexperience we expect this to increase considerably.

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MR IMAGING OF THE SHOULDERHerbert Y. Kressel, M.D.

MR has had a dramatic impact on the diagnostic evaluation of theshoulder. This is particularly true in the evaluation of the rotator cuff,but is also true in the evaluation of labral abnormalities, trauma, andbone and soft tissue tumors.

Adequate evaluation of the shoulder is dependent on use of theproper surface coils and the ability for oblique imaging with small (i.e.16*18 cm) field of view. Both coronal oblique and sagittal obliqueImages are critical in the evaluation of the shoulder. Through these, thecomponents of the rotator cuff such as the supraspinatus tendon,infraspinatus tendon, teres minor, subscapularis muscles and tendonmay be identified. The tendon is generally low In signal intensity and avariety of findings may be identified which indicate tendon tear orinjury. These include increased signal, discrete interruption of therotator cuff, alteration and tendon morphology, and the presence of fluidin the subdeltoid and subacromial bursa. Impingement and deformitydue to acromioclavfcular disease may also be identified.

In our experience, MR is more accurate than arthrography inthe evaluation of the rotator cuff. It is also useful in evaluating labralabnormalities. In addition to rotator cuff abnormalities, the spectrumof alterations in tumors, arthritities and trauma will be illustrated.

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CT CUDED H0P9ES John R. Haaga. M D .

CT guided procedures are a very common and worthwhfe procedure for

diagnosing many abnormalties in many dtfferent organ systems. Famíarity

with various instruments and techniques can optimize the results of these

biopsy procedures.

There are two main types of needes used for perforrrihg these

procedures, aspration and cutting needte types. The smal catber aspiration

needtes are excefent for recovery of cytologic samples which are extremely

vakjable for diagnosing kng, pancreas, Sver, and kidney tumors. The larger

cutting needtes such as the Tru-cut types of needtes can be used for

bfopsying a large number of abnormattfes in almost al organ systems and

provide definitive information about malignant or benign disease.

Specific techniques and methods w i be discussed for the chest and mostabdominal organs.

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ABSCESS DRANAGE. John R. Haaga, M D .

Percutaneous abscess drainage is an effective method of draining most

abscesses withh the abdomea CT is wel suited for dagnoshg and pbnnhg

such drainage procedures because it can detect the presence and the f ul

extent of such abscesses. Although most abscesses are suitable for dranage.

those h the spleen or pancreas are less amenable to drainage.

The technique for abscess drainage has been wel described by many

authors, but there are a number of principles which should be folowed to

ensure successful, expedftous treatment. The trajectory should be chosen to

avoid any sold parenchymal structure and to minimize splage of material into

sterle spaces. The largest catheter posable should be used and one should

ensure that the catheter traverses the entire length of the cavity; if one

catheter is not sufficient, additional ones should be placed. In those

circumstances in which there are a large number of loculations, the loculations

should be dferupted by the catheter insertion or the hstlation of urokhase.

The rationale and our experience in the use of urokinase w i be discussed.

This presentation w i also describe the specific technique, approach and

methods used to drain abscesses within the various organ systems.

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CT OF THE UVER TECHNIQUES FOR OPTIMIZINGDISEASE DETECTIONJudith L Chezmar. M.D.

For routine screening of the Nver for hepatic lesions,dynamic sequential bolus (DSBCT) is recommended. Thistechnique has been proven superior to drip infusion orbolus/drip infusion methods. Intravenous access isestablished, preferably in an antecubital vein, and bolusinjection of 150-180ml of 60% contrast made with a scandelay of 30-45 seconds. Scanning of the entire liver isaccomplished rapidly in order to avoid the loss of contrastthat occurs as contrast seeps into the extravascular spacesin the tumor.

For some lesions, particularly hypervascular tumors, evenDSBCT may not demonstrate all lesions before theybecome isodense with hepatic parenchyma. Therefore, anon-contrast CT is performed first for this indication.Delayed iodine CT is an adjunct technique that is based onthe excretion of a smaH percentage of iodine by normalhepatocytes. It may be used if the DSBCT is equivocai ornegative but there is strong suspicion of disease. At least60 grams of intravenous iodine is administered, withscanning 4-6 hours later.

Patients who are candidates for resection of hepaticmetastases undergo CT AP as part of their pre-operativeevaluation This technique has been shown to be the mostsensitive for lesion detection, particularly lesions less than1cm. A catheter is placed in the superior mesenteric arteryand 180cc of 60% iodinated contrast injected, with a scandelay of 20 seconds. Perfusion abnormalities are commonwith this technique and need to be recognized as such.

MRI OF THE UVER TECHNIQUESJudtth L Chezmar. M.D.

Disease detection in the iver by MR is dependent onboth satisfactory artifact reduction and the pulse sequenceemployed. For artifact reduction in hepatic imaging, cardiacgaffing is not routinely used due to the imitations itimposes on TR selection. Respiratory gaffing is also notroutinely used, as it leads to an unacceptable increase inscan time. Instead a form of reordered phase encoding,constructing an algorithm for sorting phase encoding stepsbased on an average breathing pattern in the first fewminutes is employed. Multiple signal averages are used toreduce random and systemic noise, particularly with shortTR spin echo scans. Presaturation, additional RF pulsesapplied to saturate spins outside the area of interest, is alsoroutinely employed to reduce signal from inflowing Mood.

The sequence most sensitive for focal lesion detectionby MR varies with field strength. No single pulse sequenceis, however, reliable at any field strength, and acombination of at least one T1 and one T2-weightedsequence is necessary. Spin echo (SE) sequences aremost commonly used. Good T1 contrast results from theuse of a short (TR < to 300msec) and the shortest availableTE (< 20msec). These sequences have been shown to bethe most sensitive for focal lesion detection at intermediatefield strength. At higher field strength (1.5 Tesla) T2-weighted (SE) sequences (TR < to 2000msec. TE 80-100msec) are more sensitive. Inversion recoverysequences also have substantial T1 contrast, although areless commonly used than (SE) sequences. Fast scanningtechniques which generate an echo by gradient reversalrather than the 180° refocusing pulse used with spin echoare also available in different forms from all manufacturers.

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La maladie hydatique est un véritable fléau mondial pourlequel le radiologiste joue aujourd'hui un rôle très impor-tant :

1} l'épidémiologie :L|échographie associée à la biologie est devenue un

outil de dépistage de masse effee rué en Tunisie, au Kenya,en Amérique du Sud. Le taux d'infestation dans les paysd'endémie pouvait atteindre 100 fois les taux habituellementadmis tel 5,6% au Kenya par exemple.

2) L'imagerie :L'imagerie de la maladie hydatique va dépendre de la

localisation du kyste et du plateau technique disponible.En général, la radiologie standard associée à

l'échographie permet de résoudre 95X des cas de problèmesde diagnostic.

La TOM, l'IRM, l'angiographie, restent d'un apportcapital dans certaines localisations compliquées ou parfoisnon compliquées telles cardiaques, cérébrales, etc..

3) TraitementSi le traitement du kyste hydatique reste chirurgical,

l'association du t^aitemont médical à des techniques deponction dans les localisations abdominales et des partiesmolles connaît aujourd'hui, et connaîtra à l'avenircertainement un grand développement. Les premiers résultatsétablis par plusieurs centres dans le bassin méditerranéensont très encourageants.

4) Le développement de cette parasitose pose un v mproblème de santé publique, et mérite par conséquent d'êtrepris en considération à l'échelle mondiale, comme étant uneurgence.

La prévention est possible et permet par conséquentd'éradiquer ce terrible fléau, eradication pour laquelle leradiologiste seul est désarmé..

H. A. Garbi

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RADIOLOGY OF CAVERNOUS HEMANQIOMAS OF THE LIVERJudith L G'wzmar, M.D.

Cavernous hemangioma is the most common benign livertumor, with a prevalence of up to 7.3% at autopsy. Thetumor consists of blood filled spaces lined by a single layerof endothelkim separated by fibrous septa. These tumorsare usually asymptomatic, but may be found with increasingfrequency due to increased utilization of diagnostic tests,and therefore it is Important that they be properlydiagnosed to avoid unnecessary intervention. Theclassical ultrasound appearance is of a homogeneoushyperechoic mass with well-defined margins and posterioracoustical enhancement, although not all hemangiomasfitthis criteria. Strict CT criteria for hemangioma diagnosisinclude the following: a hypodense lesion on pre-contrastimages; early peripheral enhancement that progressivelyfills in toward the center of the lesion after contrastinjection; and complete fill-in not less than 3 or more than60 minutes after the bolus. Again, however, previousstudies have shown only 55% of hemangiomas fulfill theseCT criteria. On MR imaging, hemangiomas show markedhyperintensKy on T2-weighted images, higher thanmalignant tumors. Morphologically, most hemangiomas arespheroid or ovoid, homogeneous with well-definedmargins. Combining morphology and signal intensityincreases sensitivity and specificity for hemangiomadiagnosis. Scirrtigraphy, with Tc99m labelled red bloodcells shows normal or decreased flow in the flow phase ofthe study, with increased activity on delayed blood poolimages. We rely on a combination of two diagnosticstudies, both demonstrating classic or near classicappearance for hemangioma in order to make reliablediagnosis.

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MR CONTRAST AGENTSJudith L Chezmar. M.D.

A combination of T1 and T2-weighted MR imaging of theliver has been show in multiple studies to be at leastequivalent to dynamic sequential bolus contrast CT forfocal lesion detection. However, a significant percentageof lesions detected at surgery are still missed by bothtechniques. In order to attempt to further increasesensitivity for disease detection, a number of contrastagents for use with MR have been developed. Categoriesinclude: extracellular agents, agents that target thereticuloendothelial system and agents that targethepatocytes. Gadolinium DTPA is an extracellular agentwith pharmacoKinetfcs similar to intravenous iodinatedcontrast agents used with CT. Therefore, rapid imaging isrequired after administering the agent to avoid diminishinglesion-to-liver contrast Agents that target thereticuloendothelial system such as superparamagnetic ironoxide (SPIO) are also under evaluation. These agentshave a predominant T2 shortening effect, resulting in aprofound loss of signal intensity of the liver on MR images.The use of this agent is less time dependent thanGadolinium DTPA. It is currently approved in the U.S. forinvestigational use only. Hepatocyte specific agents suchas manganese DPDP are also under investigation. Initialstudies have demonstrated hepatic enhancement occursat approximately 10-30 minutes after injection and remainsessentially unchanged for one hour. This agent has apredominant T1 shortening effect and is used inconjunction with T1-weighted imaging sequences.

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RADIOLOGY OF LIVER TRANSPLANTATIONJudith L Chezmar, M.D.

Radiology plays a critical role In the post-operativemanagement of the liver transplant recipient Post-operative graft failure is common, despite advances insurgical technique and immunosuppression and its causesinclude vascular complications, biliary complications,infection, drug hepatotoxicity, ischemic injury andrejection. Vascular complications, particularly thrombosisof the portal vein or hepatic artery are common, and thesevessels may be evaluated reliably and non-invasively byDoppler sonography, with angiographic confirmation onlyas necessary. Biliary duct complications, including biliaryleak and strictures are also not uncommon and areevaluated first by cholangiography. Biliary leaks may occurat the anastomosis of donor duct to recipient duct, as wellas intrahepatically if there is hepatic arterial occlusion. CTand ultrasound are valuable to evaluate for intra-abdominalfluid collections in the patient with suspected infection,with percutaneous aspiration and/or drainage underimaging guidance useful in reducing the need for surgicaldrainage. Rejection is the most frequent complication, andoften requires biopsy for diagnosis. We have foundimaging-guided biopsy using a biopsy gun to to be a safeand reliable technique for obtaining tissue for diagnosis.

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ADRENAL IMAGINGJudith L Chezmar. M.D.

Adrenal masses are extremely common, with masses largerthan 1cm found in approximately 1% of patients on CT.The differential diagnosis is large and unfortunately, themajority of adrenal masses cannot be differentiated on thebasis of their CT appearance atone. In order to help narrowthe differential diagnosis of an adrenal mass, patients areseparated into three categories: 1) biochemical evidenceof adrenal dysfunction; 2) incidental; 3) known malignancy.Excess secretion of adrenal hormones may be due tohyperfunctioning adenomas (Conn syndrome, Cushing'ssyndrome) or may be due to an adrenal carcinoma orpheochromocytoma. Features of each of thesesyndromes will be discussed. Pheochromocytoma, unlikethe other masses, has a specific MR appearance (very highsignal intensity on T2-wekjhted images) making MR veryuseful in identification and characterization of thesetumors. The majority of incidentally detected adrenalmasses are adenomas, although there is a 2-9% incidenceof asymptomatic adrenal carcinoma. Other incidental non-functioning adrenal masses include myolipoma and adrenalcysts. If an incidental adrenal mass is found, if less than 3cm, follow-up in 3 4 months is obtained to assess stability.If greater than 5cm, surgical removal is recommended dueto the increased likelihood of the mass representing asilent adrenal carcinoma. In a patient with knownmalignancy, an adrenal mass cannot be assumed torepresent metastases. Although a large body of researchin MR has shown that the majority of metastases havedifferent signal intensity characteristics than adenomas(high signal intensity on T2-weighted spin echosequences), at this time, this technique is not sensitive orspecific enough to avoid biopsy when the diagnosis iscritical to patient management.

59

Les parasitoses pulmonaires constituent un exemple depathologie initialement confinée aux zones d'endémie etque la facilité des voyages, des échanges de populationsinhérentes au tourisme et à l'émigration propagent etrendent de plus en plus communes:

Elles forment un chapitre hétérogène, en raison :

-de la variété des parasites-des différents mécanismes physio-pathologiques quiinterviennent

-de la divesité de la symptomatologie

Tout radiologiste, quelque soit son lieu d'exercice se doitde connaître ces images.

Les images radiologiques peuvent correspondre soit à desatteintes simples soit à des formes compliquées, parfoisdéroutantes.

L'exploration radiologique s'est enrichie au cours des 15dernières années de nouvelles techniques, en particulierl'échographie et la tomodensitométrie permettant au radio-logiste de jouer un rôle capital.

Il est difficile de présenter des images de toutes cesparasitoses.Aussi , des dossiers sélectionnés des parasitosesles plus fréquentes sont présentée.Une place particulière sera réservée aux protozoaires du faitdu développement de la pneumocystose au cours des dernièresannées chez lesquels les germes opportunistes trouvent unterrain favorable.

Les tableaux radiologiques realises par ces parasitosessont très variés et rarement pathognomoniques. C'est laclinique associée â la biologie, et parfois aux épreuvesthérapeutiques qui permettent de fournir la preuve decertitude de la parasitose.

H. A. Garbi

60

J A P ,quadro

Foto

Foto

Foto

Foto

1

2

3

4

P V R .confuso

Foto

Foto

Foto

Foto

D V Dhemip

Foto

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Foto

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A J A3m

Foto

Foto

Foto

foto

5

6

7

8

de H

- TC

- RM

- RM

- RM

masc. VI

- TC

- TC

- RM

- RM

, masclegia E

9

10

11

12

•

13

14

15

16

- TC

- RM

- RM

- RM

- TC

- TC

- RM

- RM

CASO I

Dmasculino, 49 a , perda visual progressiva comI C

coronal pnícontraste

sagital pesada por T-l

coronal pesada por T-l •

sagital pesada por T-l +

CASO II

Gd -

Gd -

, 59 a , cefaléia progressivanervo bilateral, Parinaud

axial preconstraste

axial pros contraste

sagital pesada por T-l

sagital pesada por T-l +

CASO III

, 40 a , cefaléia súbita

axial poscontraste

axial pesada por T-l

axial pesada por T-2

axial pesada por T-2

CASO IS/

65 a , refalPia á E

axial precontraste

axial poscontraste

axial pesada por T-l + Gd

coronal pesada por T-l •

Gd +

há 1

há 5

DOTA

DOTA

há 2 mpçps,

DOTA

mês, spguida de

a n o r i r rim p i o r n (>a

- DTPA

Gd - DTPA

NEURO RADIOLOGIA

BÂSTf* PRTWTPT.Kfi flV MB

Ilydio Polachini, Jr. M. D.

Although similar to computerisedtomography, in that cross sectionalimages are produced, the physical prin-ciples underlying magnetic resonanceimaging are entirely different. Themagnetic reeonanc» imaging proce»», a»commonly implemented, involves theexcitation of hydrogen nuclei and theanalysis of how these nuclei recover totho equilibrium steady states that theyhad prloi: to excitation. This seriesof lectures will discutia that proceu»starting with the origin of the MRsignal, RF excitation, relaxationsignal measurement, spatiallocalization and formation of Images.

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CT AND MRI OF THE ORBIT AND VISUAL PATHWAY

Alfred L. Weber, M.D.

The primary radiologic modalities for investigation of theeye and orbit are computed tomography (CT) and magneticresonance imaging (MRI). Investigation of the orbit by CTshould be carried out with axial and coronal sections,3-5 mm. apart, with bone and soft tissue window settings.MRI, because of its multiplanar capability, is utilized toprovide axial, coronal, and oblique sagittal images. Thelatter is especially useful for investigation of the opticnerves.

For tumors of the orbit, but especially tumors that invadethe orbit secondarily, fat suppression technique with theintroduction of Gadolinium-DTPA is indicated. The bestanatomic detail with MRI is obtained by applying head coilsto examine both orbits, and special surface coils toexamine the globe.

Lesions of the orbit can be subdivided into inflammatory,cystic, and benign tumors and malformations, and malignanttumors, and paraorbital lesions that invade the orbitsecondarily, form the intracranial cavity or the paranasalsinuses.

Lesions affecting the visual pathway are characterized intointraorbital, optic nerve lesions, sella and parasellarlesions, aneurysms, extra-axial prepontine lesions, andtumors of the optic chiasm, hypothalamus, and anteriorthird ventricle. The posterior visual pathway encompassesthe optic tract, lateral geniculate ganglion, opticradiation, and occipital lobes.

The CT and MRI findings will be discussed as they apply tothese individual lesions. The indications for iodinatedcontrast material in conjunction with CT, and Gadolinium-DTPA in conjunction with MRI will be mentioned.

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MR TMAfiTNE GT RRMH TUMORS

Ilydio Polachlnl, Jr. M. D.

MR has become the Imaging method ofchoice in investigation of intra-cranial tumors. The pathologicclassification of brain tumors will bebriefly discussed followed by analysisof general MR features of brain tumors.Specific brain tumors would then bereviewed in both supratentorial andinfratentorial compartments emphasisingfeatures of common tumors, specificappearance of uncommon tumors anddifferential diagnosis by location.

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CT AND MRI OF THE SKULL BASE INCLUDING THE CRANIAL NERVES

Alfred L. Weber, M.D.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Computed Tomography(CT) are the radiologic modalities of choice in the eval-uation of skull base lesions.

The different types of lesions, as they affect the anterior,middle, and posterior skull base will be discussed. Amonganterior skull base lesions, the meningoencephaloceles willbe defined as to location, and MRI signal characteristics.Moreover, tumors of the paranasal sinuses (especially theethmoid sinuses), that invade the anterior skull base willbe mentioned and described.

Emphasis will be placed on the olfactory neuroblastoma,which arises from the olfactory nerve in the upper nasalcavity and frequently invades the anterior skull base.

Among central skull base lesions is the meningioma, whichfrequently arises from the sphenoid bone and affects theskull base. Other lesions that invade the skull base arepituitary adenomas, craniopharyngiomas, chordomas, andsarcomas.

The posterior skull base lesions will be discussed undercerebellopontine angle lesions.

RESIDÊNCIA MÉDICA PROPOSTA DO CBR. „ ...Dr, Cid SergiP Ferreira ,A Residência de Radiologia devera ter dura

ção regular mínima de 03 anos.O residente obterá treinamento nas áreas

de radiodiagnostico, ultra-sonografia, tomogra-fia computadorizada e ressonância magnética,bem como deverá receber suporte de medicina nu-clear.

Quando a Residência não dispuser de condições para o treinamento em uma das áreas da Radiologia, ela poderá fazê-lo em convênio com outra Instituição ou sistema de residência inte-grada .

Deverá ser estimulada a permuta ou inter-câmbio de residentes entre os diversos serviços,por período de 3 meses, visando troca de experiência, cooperação e desenvolvimento.

Dentro do possível, as Residências do paísdeverão seguir um programa básico de treinamen-to a ser elaborado e sugerido pelo CBR.

Os Cursos de Pós-Graduação existentes deverão cooperar na criação e implantação de outroscursos em outros estados.

Dentro do possível, os Cursos de Pós-Graducigão em Radioloyid, ieaiizaüoa em leyiniede residência médica deverão ter programas básicos semelhantes, com sistema de créditos equivalentes.

0 pós-graduando poderia obter créditos válidos em qualquer Unidade participante do sistema.

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Radiologia doa aaios da face. Dr. Cid S.FerreiraAtravés do exame radiológico convencional

e da tomografia computadorizada, serão aborda-dos os itens que se seguem:1- Aspectos fisiológicos dos seios da face.2- Anatomia.3- Lesões inflamatórias.4- Cavum na criança.5- Alterações da fossa nasal (tumores, polipo-

se); imperfuração coanal.6- Hucoceles.7- Lesões tumorais dos seios da face.

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MR TMKGTWG OF BRAIM

Ilydio Folachini, Jr. M. D.

MR ha* become the Imaging method ofchoice in investigation of intra-cranial tumors. The pathologicclassification of brain tumors will bebriefly discussed followed by analysisof general MR features of brain tumors.Specific brain tumors would then bereviewed in both supratentorial andinfratentorial compartments emphasisingfeatures of common tumors, specificappearance of uncommon tumors anddifferential diagnosis by location.

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CT AND MRI OF THE TEMPORAL BONE, IHCLUDIHC CEREBELLOPONTINE ANGLEAlfred L. Weber, M.D.

These lesions are made up, predominantly, of acousticneurinomas and cerebellopontine angle lesions. CT andMRI are the sodalities of choice for their investigation.

Symptoms caused by these abnormalities are hearing loss,pulsatile tinnitus, and other cranial nerve deficits.

The various manifestations of acoustic neuroma will beshown. These lesions are preferably investigated withMRI examination with the administration of Gadolinium-DTPA.Even small lesions located in the fundus of the internalauditory canal can be detected with MRI and the use ofGadolinium-DTPA.

The most common tumors in the cerebellopontine anglecistern are acoustic neurinomas, meningiomas, andepidermoids. Other lesions such as vascular abnormalities,jugular fossa lesions (especially glomus tumors), andlesions that extend from the brainstem or cerebellum intothe cerebellopontine angle cisterns will be discussed.

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CT AND MRI OF THE LARYNX

Alfred L. Weber, M.D.

Investigation of the larynx Is conducted with plain films,conventional tomography in the coronal projection, andaxial computed tomography (CT) with and without contrastmaterial and magnetic resonance imaging (MRI) in the axial,coronal, and sagittal planes with Tl-weighted images andT2-weighted images in the axial plane. Gadolinium-DTPA maybe used if a malignant tumor is suspected.

Most benign lesions are investigated by plain films and, insome cases, conventional tomography. Many of these lesions,such as polyps, cysts, papillomas, and laryngoceles do notneed an extensive radiologic work-up. They are usually seenon direct and indirect laryngoscopy. Large benign lesions,including chondromas, should be evaluated with CT or MRI todetermine the location and extent of the lesion prior tosurgery.

For evaluation of malignant tumors, most often squamous cellcarcinomas, in the supraglottic, glottic, and subglotticlarynx, conventional tomography, CT, and MRI are utilized.The CT demonstrates extension of the lesion beneath themucosal surface, especially involvement of the paralaryngealspace and subglottic region. Lesion delineation in thevocal cords, larygneal ventricles, and false cords isdifficult to assess with axial CT sections. In theseinstances, coronal conventional tomography or coronal MRIare helpful.

MRI is especially suited for involvement of the pre-epiglottic space where the high intensity fat on Tl-weightedimages is obliteratd by tumor invasion. Moreover, sagittalTl-weighted MR images are helpful in the assessment of theanterior commissure, laryngeal surface of the epiglottis,and tumor extension into the vallecular area and tongue.Destruction of cartilage can be evaluated with CT and MRI.Evaluation of malignan'. tumors of the larynx should includeexamination of the neck for metastatic disease. CT andMRI are both modalities that can assess metastatic lymphnodes in the neck.

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ARTROGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

DE ARTICULAÇÕES TEMPORO MANDIBULARES

Dr. Dakir Lourenço Duarte Filho*

A experiência do a.utor fundamenta-se eir. 960 ar-trografias de articulações têmporo mandibulares(ATM), realizadas no período compreendido entremaio de 1985 a julho de 1991 e em 96 estudos comressonância magnética (RM), efetuados entre ja-neiro e julho do ano em curso.Em 40 ATM foram efetuados ambos os procedimentos.RM mostrou maior sensibilidade para alguns tiposde lesão (hemartrose, processos inflamatórios ederrame articular), bem como maior acuidade na avaliação de partes moles, particularmente do me-nisco, sendo possível diagnosticar a causa da maioria das disfunções articulares, bem como dife-renciar luxações mediais, centrais e laterais, oque é inexequível pela artrografia.As rupturas meniscais são identificáveis por am-bos os métodos.RM permite a visualização direta das estruturasarticulares, caracterização tecidual sendo, alémdisso, procedimento não invasivo e de total ino-quidade. Contudo, a claustrofobia poderá eventu-almente oferecer limitações de ordem operacional.

*SERDIL - PORTO ALEGRE

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FACIAL TRAUMA, INCLUDING ORBITAL TRAUMA

Alfred L. Weber, M.D.

Plain films represent the preliminary type of examinationfor the assessment of facial and orbital trauma. Theseconventional films consist of a Water's, Caldwell, Lateral,and Base Views, supplemented by Optic Foramen Views, andZygomatic Arch Views.

The majority of orbital fractures, including blow-outfractures, and isolated and zygomaticomaxillary complexfractures can be investigated by these means. Blow-outfractures with entrapment, or large suspected dehiscenceshould be further investigated with axial and coronal CTexaminations.

Likewise, the LeFort Type II and LeFort Type III fracturesmandate the application of computed tomography. Thesefractures involve the upper facial skeleton and theanterior skull base with considerable comminution. Theremay be associated intracranial injuries, such as extra-and subdural hematomas or brain contusion. For theintracranial injuries, MRI is the modality of choice.

Complications of facial and orbital fractures will also bementioned, such as CSF rhinorrhea, meningoencephalocele,bleeding, pneumocephalus, carotid cavernous sinus fi.stulae,and abnormalities in the lacrimal drainage system.

The individual findings in these various fractures will hediscussed and appropriate examples will be shown fordiscussion.

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COMPARISOM OF MR fc CT IN SPIllft.JtfSfiASB

Ilydlo Polachini, Jr. M. D.

The initial limitations of MR imagingeuoh as thick slices, poor spatialresolution, long imaging times havebeen greatly eliminated and in generalit has replaced CT as the neuroimagingmethod of choice in evaluating spinedicordors. In certain conditions, CTremains quite useful and if costs aretaken into account, it is, in somepatients, the only imaging test that isneeded. The use and comparison of CTand MR In dagenarative, congenital,trauma, infection and tumors of thespine will be reviewed in this course.

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CT AND MRI OF THE NECK

Alfred L. Weber, M.D.

The anatomy of the neck will be reviewed by CT and MRI.The technique of examination, including the indicationsfor iodinated contrast material and Gadolinium-DTPA willbe briefly reviewed.

Subsequently, the individual lesions of the neck will bedescribed. The lesions have been subdivided intoinflammatory diseases of the neck, cystic abnormaltiies(branchial cleft and thyroglossal duct cysts, andlymphangiomas), benign tumors including carotid bodytumors, neurogenic tumors, and malignant tumors includinglymphoma and metastatic squamous cell carcinoma.

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BRAIN TUMOR IMAGING:PATHOLOGICAL BASIS FOR CT & MRI

Robert A. Zimmerman, M.D.Department of Radiology

The Children's Hospital of PhiladelphiaPhiladelphia, Pennsylvania USA

Both computed tomography and magneticresonance imaging have expanded the sensitivityand specificity with which brain tumors arerecognized. Understanding the pathologicalnature of the tumor, which has its vascularity,propensity for hemorrhage, likelihood to go onto necrosis or cyst formation, its propensityto calcify, and its manner of growth, as wellas its typical location and the nature of itscellularity are important in imageinterpretation. Not only may the tumor belocalized, but by recognizing CT and MRcounterparts to these pathological processes,the differential diagnosis may be narrowed, anda histologic diagnosis rendered. This is truein the separation of highly cellular tumors(germinoma, lymphoma, primitive neuroectodermaltumor) from tumors of low cellularity (allgliomas). Low grade astrocytomas have apropensity for the formation of cysts, whilehigh grade gliomas have a propensity forintratumoral necrosis. Highly vascular tumors,such as ependymomas, oligodendrogliomas andmedulloblastomas have a propensity forintratumoral hemorrhage. It is equallyimportant to remember that while sensitive,imaging has limitations. Many tumors have anincrease in the interstitial space, with anincreased number of water protons. Thus, lowgrade gliomas, high grade gliomas, and evenpure edema cannot be differentiated on thebasis of density or signal intensity changes.

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MR OF THE SPINE: TECHNICAL AND PULSE SEQUENCECONSIDERATIONS. Michael T. Modic, M.D.

The role of MR in the spine has gone far beyond the original clinicalexpectations of the modality when introduced and today has multiplewell defined applications. MR's value has been established by com-parative studies with conventional modalities using surgical correia-tion as an objective measure of accuracy in degenerative diseaseinvolving both the cervical and lumbar spine, vertebral osteomyelitis,congenital malformations and intramedullary lesions such as syringo-myelia and tumor. Its use in other processes such as extraduraltumor and trauma are very promising but require additional studiesfor analysis. The modality is still evolving and ongoing research anddevelopment in coil technology and pulse sequences continues toimprove and modify our approach in evaluation of the spine

in the pcrfoi-iMunx uf the MR examtnaiion, the majordecisions to make are selection of the appropriate coil, imagingplane, slice thickness, imaging matrix, number of excitations, andpulse sequence parameters. These choices will be influenced by theanatomic area to be studied, the desired field of view, spatialresolution and contrast needs.

This paper will address the considerations raised in theprevious paragraph in the performance of a spinal MR examination at

A 1 A ;? *enera1' manv o f ^ e «sues are similar at both high, midand low field strengths. There are special advantages to high fieldstrength imaging, in particular the increased signal to noise, andsome disadvantages. The disadvantages however nnn unnniiy b<rovercome by better optimization of the technique parameters. Withthese in mind, it appears that the advantages outweigh thedisadvantages. The increased signal to noise can be traded off forimproved spatial resolution and reduced exam time; two of the mostimportant goals in imaging.

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WHITE MATTER DISEASE

Robert A. Zimmerman, M.D.Department of Radiology

The Children's Hospital of PhiladelphiaPhiladelphia, Pennsylvania USA

The advent of magnetic resonance imaginghas revolutionized the ability to identifychanges in the white matter consistent withdemyelinating, dysmyelinating and destructiveprocesses. Long TR, short and long TE imagesshow the increased number of water protons inthe extracellular space at the site of suchprocesses. The use of gadolinium, aparamagnetic contrast agent, has furtherexpanded the understanding of these processesby showing enhancement at the site when thereis recent inflammation. The differentialdiagnosis of the broad range of diseases thataffect the white matter is not purelyradiographic. Clinical and laboratoryinformation, age of the patient, along withknowledge of its genetics and related diseasesis necessary in order to narrow thedifferential diagnosis. In instances where theunderlying disease process is not clear, abiopsy is still necessary.

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HIDROCEFALIA - Aspectos cirúrgicosAlmir Ferreira de Andrade

O tratamento cirúrgico ideal éaquele que remove a causa da hidrocefalia,restabclendo o transito liquórico. Infeliz-mente isto é possível em pequena parte dosdoentes> nã maioria das vezes o procedimentode escolha é paleativo e consiste em derivaro trânsito liquórico. A derivação maisutilizada atualmente é a ventrículoperitanealcom válvula.

Nem sempre, entretanto, a indica-ção cirúrgica nas hidroce-fal ias, é um proble-ma de fácil solução á necessária umaavaliação criteriosa do quadro clínico e dosexames complementares, especialmente osmétodos de neuro-imagem como tomogra-fiaComputadorizada, ressonância magnética e?cisternocintilografia. Muitas vezes é, aindanecessária a monitorizacao da pressãointracraniana.

As hidrocefalias crônicas,especialmente aquelas do adulto, são as queoferecem maiores dificuldades para adefinição correta do método terapêutico a serutilizado

Durante a apresentação deste tema,vamos propor um algoritmo, que procura©stabeler critérios escalonados parautilização dos métodos complementares, comênfase nã monitor12ação da PIC, baseados emcasuística de 53 doentes, procurandoclassificar as hidrocefalias e definir oscritérios para indicação de tratamentoclínica ou cirúrgica.

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HIDROOFAUA - tapeto» clinicas.Luiz Alberto bctWKhi

Conceitua-se hidroctfalia a m o o ausento do voluee doliquido cefalorranueano (LCR) , m s CNpartieantos ventricular ewbaracnoidia intracraniano. Cia pode dKorrtr rarajente por excesso deprodudodo LCR, ea casos de papilous dt piem coróide M S ,habitualtmta 'é "obitrutiva* por dificultar transito do LCR no sisteeaventricular que deixa de atingir o espaço subaracnoideo -"não-coaunicante* -, ou por ivedir a reabsorção liquirica ao nível desteúltiw, «as havendo livre passage* do LCR proveniente dos ventrieulos -"cotunicante" -. (Na verdade, toda a hidrocefalia é "coeunicante" peloaenos parcilltenete; u u obstmçfc cowleta do trânsito liquórico nosifttM ventricular i incnpatível coa a vida).

Na criança, o espaço intravtntricular é o local M I SC O M » de obstruct), especUlwnlv por canas eoneatiUs («tenose deaqusouto ou desenvolvieanto incovltto d n foratens de Luschka eHigendieli pode tuoea ocorrer hidrocefalia 'coauiicjnte', poraderência» no Hpaco «iaracnoideo por heaorragias ou ínfecçóesPtrinatais.0 quadro clínico na criança, ante* do fachaaento das sutuas,caracteriza-se principalmente por aueento do períeetro craniano. Após oftchaaento, aparece tipicastnte, sindroar de hipertensão intracraniana(SHIO

No adulto, as hidrocefalias agudas evoluea coso SHIC* ascrônicas caracterizajt-se pelo aparseitento de quadros deaenciaísgrilasnte associados a distúrbios esfineterianos e da «archa, tendo•erecido denoainacóes diversas: hidrocefalia oculta, hidrocefaliaxulta sintoeática, hidrocefalia a pressão noreal, entre outras.

Os aétodos de diagnóstico por iuge» são auitoiaportantes para-. 1) possibilitar o diagnóstico causai; 2) estiwr ograu de hidrocefalia; 3) colaborar para a definir a "empensacio" ounao do quadro. Todos este» itens M O fundaantais para se estabelecer aconduta terapêutica.

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MEDICINA NUCLEAR NO DIAGNOSTICO DAS HIDROCEFALIASThom.A.F.- Hospital I. Albert Einstein, São Paulo

A hidrocefalia comunicante é achado não raro nasdemências senís ou secundarias a trauma ou infec-ções do SNC. Dois mecanismos podem levar à dilatação do sistema ventricular: a atrofia do encéfaloou o refluxo do LCR por inversão do gradiente depressão intraventricular.A 2a forma, descrita porHakim, é conhecida por hidrocefalia "ex vácuo" ou"de pressão normal"(HPN). Enquanto a demência pordegeneração é irreversível, os sintomas associa -dos a HPN podem ser revertidos pela derivação doLCR para o peritônio ou o átrio direito. A dilatação dos ventrículos é constatada com precisão pe-la TC e a RM. Porem o diagnóstico diferencial, deimportância decisiva para a conduta, só é possí -vel pelo estudo da dinâmica do LCR, obtido atra-vés da cintilografia dos EL. 0 radiofármaco de es_colha é o quelato DTPA-Tc99m, administrado via intratecal por punção lombar ou suboccipital. Trêspadrões básicos podem ser encontrados: progressãonormal no ESA, refluxo parcial ou refluxo totalpara o sistema ventricular. 0 I9 e observado nosquadros degenerativos do parênquima cerebral e seassocia a prognóstico desfavorável. 0 refluxo to-tal caracteriza a HPN: é um elemento positivo pa-ra o sucesso da derivação. 0 refluxo parcial nãoé por si só decisivo para a conduta, dependendoesta da intensidade do refluxo relativo, da per-sistência ou transitoriedade, assim como dos de-mais elementos clínicos. A técnica cintilográficaavalia ainda a perviedade das derivações, princi-palmente quando dirigidas à cavidade peritoneal.

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IMAGINO OF DEGENERATIVE DISK DISEASE. Michael T. Modic,M.D.

Degeneration of the intervcrtebral disk complex begins earlyin life and is a consequence of a variety of environmental factors aswell as normal aging. The pathophysiology of this disorder iscomplicated and poorly understood. It has been stated that "the term'degeneration' as commonly applied to the intcrvertebral disk coverssuch a wide variety of clinical, radiological and pathologicalmanifestations that the word is really only a symbol of our ignorance".

The sequelae of disk degeneration remain among the leadingcauses of functional incapacitation in both sexes and are anall-too-common source of chronic disability in the working years. Inaccordance with its incidence, morbidity, and socioeconomic impact,there has been extensive research on the epidemiology, anatomy,biomechanics, biochemistry, and neuromechanisms of degenerativedisk disease. Correspondingly, advances in imaging have beenapplied both in vivo and in vitro in an effort to better ourunderstanding of the causes of disk degeneration as well as itsimpact on clinical symptoms and therapy. It must be cautioned at theoutset that imaging studies have traditionally been tools formorphologic analysis. By the age of SO, 85-95% of adults showevidence of degenerative disk disease at autopsy, but to date there isonly a moderate correlation between imaging evidence of diskdegeneration and symptoms. Thus, the jump from the identificationof an anatomic derangement to symptom complex must be madewith caution.

This article reviews the effect imaging has had on the study ofdegenerative disk disease and points the way toward further avenuesof study.

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CONGENITAL BRAIN AND SPINE MALFORMATIONS:CT & MRI

Robert A. Zimmerman, M.D.Department of Radiology

The Children's Hospital of PhiladelphiaPhiladelphia, Pennsylvania USA

Magnetic resonance imaging perforated inBultiple planes, wit1- thin sections, hasrevolutionized the understanding of braindevelopment and its malformations. The sameis true in the spine, where children are nowevaluated from immediately after birth on upto any age, and the specific nature and extentof the malformation identified. The presentlimitations in interpretation of the images areonly limited by our lack of understanding ofthe fine points of brain development.Appreciation of the six major stages ofembryogenesis of the central nervous system,however, enables one to follow most of thema jor mal developmental processes. Neurulation,division of the prosencephalon andtelencephalon, neurulation, migration,organization, and myeli nation are the sixstages that result in the fully developedbrain. In the spine, it is closure of theneural tube, and the process of caudalizationby which the lower conus medullaris and filumterminale form. Abnormalities in these twospinal processes lead to the occult and theobvious spinal dysraphisms.

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CRANIOCEREBRAL TRAUMA: CT & MRI

Robert A. Zimmerman, M.D.Department of Radiology

The Children's Hospital of PhiladelphiaPhiladelphia, Pennsylvania USA

Computed tomography remains the first lineof imaging in acute craniocerebral trauma.Bony injury, parenchyma1 brain injury, and thepresence of extracerebral hematomas are readilyshown. The status of the ventricular systemand subarachnoid space can be assessed,intracranie 1 pressure estimated, and a surgicalor medical management decision made. Magneticresonance imaging provides considerableadditional information regarding the extent andnature of the injury. MRI is more sensitivein the identification of intraparenchymalbleeding and zones of edema at the sites oftorn axons. It is also more sensitive in thedemonstration of extracerebral blood. Furtherprogress in the understanding of craniocerebraltrauma is being made with the introduction ofmagnetic resonance angiography andspectroscopy.

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SPINAL INFECTION AND POSTOPERATIVE SPINE. Michael T.Modic, M.D.

The rapid technical development of magnetic resonanceimaging has thrust it into the rote of the premier imaging modality ofCNS evaluation. The advent of surface coil technology, gradientecho techniques and contrast agents have allowed MR to equal orbetter computed tomography with intrathecal contrast material forexamination of the spine. A particularly difficult area of spinal imagingfrom both a clinical and radiologic standpoint is the postoperativelumbar spine patient. As many as 15% to 30% of patients whol i n r i f i r e n * M W r y fnr Hi t o h a n u a t i o n m o y h a v » a n t m a l i f l

nd d l t i l iresult, and develop symptoms involving both functional andpsychologic incapacitatfon. The areas which will be covered in thisIssue include some of the most common abnormalities encountered,as well as some of the most difficult to diagnose including: scarversus recurrent disc herniation, arachnoiditis, bony stenosis, andpostoperative fluid collections.

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ACIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS

TOPOGRAFÍA COMPUTADORIZADA - RESSONÂNCIA WAGNETICA

RENATO AOAH MENDONÇA

Os icicentes vasculares encefálicos podei serinquéiieos o>i hetorrigicos. Os priieiros representai adoença tais COIUI que cowroaete o S.N.C. e podei sersecundárias i ncroanqiopatia (aterosderoseprincipalmente), eibolisio. «icroann¡apatia(aterosderose. hipertensão, diabetes etc...), troioosevenosa e vasoespasmo. Os henorráqicos poden estarrelacionados à hipertensio arterial. «HoriasSesvasculares, aneurisias. vasculopatias, estados dehipocoaqulabilidade e ainda, ocorres coto COMPIicacôesde infartos. Os diaqndstico e consequentenente ascondutas, ei casos de acidentes vasculares encefálicos,•elhorarai siqnifícatívaaente coi o advento datoiowafía coiputadorizada (TO e tais recentenente aressonância lignítica (RH).

Eibora a anqíoqr?fia ainda seia fundaiental nopacientes portadores de uieurisias.vasculares e de estenoses vascularesa toaoqrafia cowutador izada e a•aqnética dininuiran de fona mito

a necessidade de tal e:<a«e, que enbora de»3os hábeis. nSo deixa de ser

estudo de•al for M Í oiscirdrqicas.ressonânciapronunciadabaixa «orbidadebastante invasive

Al ¿i d i so. a TC e a RH perm te» a deionstracâo da•aior parte das alterações lacroscÓPícas relacionadas aisuueiia e a heiorraaia (be* coto a ano:<ema.hípoqliceiia etc..) e pernitei uia lelhor coipreensioda fisiopjtoooia destes fenáienos. Esta Jltiíaperspectiva auienta ainda nais coi os recentes avançosda RM! anqioqrafia nao invasiva e estudos de perfusâo ede difusão (os dit¡ios ainda nâo disponíveis no nosso

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ULTRA-SONOGRAFIA TRANSRETAL ( CANCER DO RETO ).

Nelson Mareio G. Cazerta

Prof. Assistente do Departamento de Radiologia.

Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp.

Campinas, S.P.

0 prognostico do cancer de reto es-ta intimamente ligado à extensão do tumor à épocado diagnóstico. A escolha correta da cirurgia e oemprego da radioterapia exigem um acurado estadiamento da lesão que pode ser obtido principalmentecom CT, ressonância magnética e ultra-sonografiatransretal.

A ultra-sonografia transretal temse mostrado de grande valia neste estadiamentopor definir as camadas histológicas da parede re-tal e o grau de infiltração turnorai, alem de po-der demonstrar o comprometimento de órgãos vizi-nhos, linfonodos e gordura peri-retal.

Os tumores grandes e estenosantesque impedem a introdução do transdutor, as lesõesulceradas e o desconforto no exame de lesões al-tas sao limitações do procedimento.

Sendo um método rápido, sem compli-cações e que não exige preparo do paciente, ofere_ce um^opção prática e de baixo custo para a invés?tigação pré-operatória da neoplasia retal , bemcomo para a investigação de recidivas tumoraisnão detectáveis ao exame digital ou endoscópico.

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UlTRASSONOGRAFIA ENDOSCOPICA 00 ES0FA60 E EST0KA60;EXPERIÊNCIA DE 1 MIO

Paranagua-Vezozzo, D.C.

A ultrassonografia tndotcopica tet sido detonstrada nisses10 anos C M ilivada aciitacao di sucesso por obterdiagnósticos por itaget coa alta precisão. Correlaçõespatológicas tee sido obtidas, sendo constatado inforucoesde boa acuracidade e segurança.Ha entretanto na literatura controvesias coi relação aaplicação clinica , alguns autores sugerindo ser o tetodopadrão n u futuro pronieo, outros preferindo prudência.Dados de sensibilidade c especificidades ainda nao foratdetectados et vários tipos de exate , e e necessárioverificar e expandir estudos cegos prospectivos c coepararcot os atuais tttodos disponíveis.A ultrassonografia endoscopica abrange uaa abordagettranslutinal e transtural, e por ser ut exate detorado naoe ut tetodo de 'screening*. Por exetplo, para lesõesprecoces a endoscopia cot biopsia t o tetodo de escolha.A principal indicação clinica e o estadiatento deneoplasias conhecidas ou cot suspeita para se estabelecer aressecabilidade, detertinacao de plano cirúrgico,' follow-up" de resposta terapêutica e pesquisa de recorrência.Desde ha ut ano o serviço de radiologia e endoscopia doInstitudo do Coração juntatsnte cot a colaboração do serviçode gastroenterologia do Hospital das Clinicas da FHUSP, vetdesenvolvendo este -ratalho conjunto cot exates diários.Atualtente sua casuística e de 100 casos, destes 50% saopatologias esofagogastricas, sendo 301 lesões gástricas e orestante esofagica..

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MESA REDONDA - ULTRASSONOCRAFIA DE VÍSCERAS OCAS.- ULTRASSONOCRAFIA TRANSABDOMINAL PEDIÂTRICO

Com a melhoria da qualidade dos equipamentos de ultrassoD,tea sido possível avaliar segmentos do tubo digestivo mes-mo em condições normais.A ultrassonografia não só permite avaliar a parede do tra-to gastrointestinal, como também a sua atividade peristál-tica, além de áreas de obstrução.A ecografia tem sido bastante útil, especialmente, para avaliar a espessura da parede gástrica, do piloro, arco duodenal, delgado e colon, independente de sua etiologia, in-fecciosa (granulona) inflamatôria (enterite eosinofilica,doença de Crohn), neoplásica (linfoma) ou simplesmente hi-pertrofia muscular (estenose hipertrofica de pilo-ro).A parede do trato digestivo quando espessada costuma serhipoecoglnica.Os processos obstrutivos mais comumente estudados com aultrassonografia são os: Atresias, estenose hipertroficade piloro, invaginação intestinal e anomalia anoretal.Como avaliação de caráter mais funcional podemos citar oestudo da atividade peristáltica e refliuo gastroesofagia-no.

A ecografia pode ainda informar sobre enterocolite necro-tizante» úlcera gástrica e diafragma pré-pilórico.

Dr. Vanildo J. Ozelame

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ESTUDO DAS VÍSCERAS OCAS POR VIA TRANSABDONINAL

Nestor de Barros.

Inicialmente considerada área em que oUS era de pouca utilidade, o estudo de víscerasocas com novos aparelhos tem se mostrado útil naavaliação das doenças do tubo digestivo.

As camadas histológicas podem ser identificadas permitindo que a imagem clássica de lesão em alvo, tnespeçífica, possa ter a origem inflamatória ou neoplásica identificada em boa parte das vezes em que é observada. A avaliação deobstruções não identificadas radiológicamente éfacilitada pelo US.

Os novos aparelhos permitem ainda m£lhor estadiamento tumoral local.

Apesar de não ser o método de escolhapara avaliação das vísceras ocas, o US geralmen-te é o primeiro exame realizado. A pesquisa deeventual ponto doloroso com a identificação daalça espessada possibilita a orientação dos exames subsequentes.

NESTOR DE BARROSAuxiliar de Ensino da Faculdade de Medicina da USP.

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INTRAMEDULLARY AND INTRADURAL DISEASE OP THE SPINE.Michael T.Modic.M.D.

The crux of the diagnostic imaging evaluation of spine tumorlies with their physical location with respect to the neural axis. Inconjunction with such information as age and past medical history,tumor location often enables the radiologist to predict a briefdifferential diagnosis and thus mode of therapy with a reasonabledegree of confidence. Myelography has long been the diagnosticmainstay in the evaluation of spine neoplasms by providing anindirect image of the spinal cord and nerve roots from the foramenmagnum to the sacrum which frequently enabled radiologists topredict the location of mass lesions as intramedullary, extramedullaryintradural, and extramedullary extradural. In addition, use ofwater-soluble intrathecal contrast material in conjunction withhigh-resolution computed tomography (CT) provided a secondimaging plane to define the suspected location and thus increase thespecificity of the radiographic workup.

MRI combines the best of both modalities with few (if any) ofthe disadvantages. Many early reports documenting the utility of MRIin the spine commented on its ability to image the spinal cord inmultiple planes and thus accurately pinpoint neoplastic disease.Additionally, MRI not only characterizes lesions based onmorphology and location with respect to the cord, but also accordingto signal intensity characteristics that reflect tissue TI, T2 and spindensity as well as paramagnetic or chemical shift affects and motion.The subsequent implementation of surface coil technology, cardiacgating, gradient refocussing, and paramagnetic contrast agents hasdone much to improve the visualization of the spinal cord andsurrounding tissue as well as increased the sensitivity and specificityto disease. '

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MRI OF THE NERVOUS SYSTEM HEMORRHAGE

Robert A. Zimmerman, M.D.Department of Radiology

The Children's Hospital of PhiladelphiaPhiladelphia, Pennsylvania USA

Magnetic resonance imaging hasrevolutionized our understanding of centralnervous system hemorrhage. Oxyhemoglobin inthe hyperacute hematoma, that is only hoursold, is seen as isointensity on Tl, andhyperintensity on T2. Deoxyhemoglobin occursas the blood lies in the hematoma and clotretraction begins. Deoxyhemoglobin isisointense on Tl and markedly hypointense onT2. T2 hypointensity reflects heterogeneoussusceptibility effect due to the inherentdifference in fields between the contents ofthe red cell and the surroundinq extracellularfluid. Subsequent conversion ofdeoxyhemoglobin to methemoglobin produces highsignal on Tl, but low signal continues on T2.As the red blood cell membrane breaks down,extracellular methemoglobin produces a solutionthat is high on Tl and low on T2. Resorptionof blood by macrophages leads to intralisosomalhemosiderin, which produces a hypointensity onT2. Thus, the course and nature of hemorrhageis identifiable on MR. Subarachnoid hemorrhageis not easily seen on MR, and remains theprovince of CT.

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MRANGIOGRAPHY: A HISTORICAL PERSPECTIVE. Michael T.Modic, M.D.

Presently the worfcup of patients with cerebrovasculardiseases proceeds along two separate lines: investigations of the—J--17ine vascular dysfunction and studies of the brain substance.Computed tomography (CT) and routine MR imaging are useful for*hnwin£ thi» Mri»nrhymal ohongoo of oofobvAvoMul&i Jl.»v*>w. Theyare however insensitive to the vascular changes which may cause orpredispose.

Intra-arterial angiography continues to be the standardclinical test of vascular integrity by which other diagnostic studies aremeasured. But it cannot evaluate associated parencnymal changesand it is invasive with a small but definite risk for morbidity/mortality.

Doppler ultrasound can provide some degree of flowinformation and morphological data, but is limited in terms of areasamenable to study, anatomic fidelity and is insensitive to anycomcomitant parenchymal changes.

MR is best suited to providing vascular and parenchymalanatomy, as well as physiologic flow information, nomnvasively and ata single sitting.

Our preliminary implementation of these 3DFT methods inroutine patient imaging has indicated their ability to demonstrateangiographicaUy documented disease heretofore occult to other MUAtechniques. Other centers have also had good success withsequential 2DFT scans post-processed to angiographic projections.Nevertheless, further work is necessary to improve spatial resolution,reduce artifact, provide physiologic information, and documentclinical reliability.

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ULTRA SONOGRAFIA

Analysis of lhe changes in frequency ol the ultrasound pulse wnen it is rciiecieafrom a moving target is the basis of Doppler. In the conventional form a sensitive gatemust be positioned over the region of interest, usually a blood vessel, and the frequencyshift signals obtained are displayed as a "spectral" tracing that shows the changes withtime. An essential aspect of the physics of Doppler that needs to be understood is thatonly the component of blood flowing in the direction of the ultrasound be ^contributesto the Doppler signal. This means that although the full Doppler shift is detected whenthe blood flows directly towards or awayfromthetransducer.no flow is detectable froma vessel at right angles to the beam, with intermediate values for angles in between.Thus the 90° angle must be avoided in practice, and this is not always easily achieved;a correction must be applied for the intermediate angles if quantitative results areneeded.

The practical limitations of working with the small sensitive region in pulsedspectral Doppler has stimulated the development of systems that display blood flowover larger areas. One possibility is to employ multiple gates with parallel processingto extract multiple Doppler signals; not only is this exorbitantly expensive but, becausethe signal processing is slow, the resulting frame rate is unacceptably low. If however,the entire train of echoes from one pulse is compared with those of a subsequent pulse(sent in exactly the same direction) by using an electronic device to cancel out thestationary echoes, then only signals from moving structures remain. This process issufficiently fast for most clinical purposes and produces a signal that is proportional tothe mean Doppler shift together with an indication of the direction of flow.

The most useful way to display this is as a colour-coded overlay upon the real-timegray-scale image. In practical terms, colour Doppler systems provide a moving pictureof blood flow over the entire image area, allowing a rapid evaluation of tissuevascularity as well as providing a map for more detailed interrogation with spectralDoppler. Essentially this is an angiogram obtained non-invasively. However there aresome limitations. The frame rate is reduced and there are limits to the low velocity andlow volume flow sensitivity which mean that very small vessels cannot be detected.Because, like all Doppler systems, colour Doppler is sensitive to any type of movement,unwanted signals due to breathing and transducer movements need to be suppressed byfilters or, in more sophisticated systems, by intelligent motion discriminators.

Nelson TR & Pretorius DH. The Doppler signal: where does it come from and what does itmean? AJR Am J Roentgenol 1988;151:439-447.Taylor KJ A Holland S. Doppler US. Pan I. Basic principles, instrumentation, and pitfalls.Radiology 1990;174:297-307.Scoutt LM, Zawin ML & Taylor KJ. Doppler US. Part II. Clinical applications. Radiology1990:174:309-319.

David Cosgrove

93

Untreated, 30% of DVTs embolise and 10% of these are fatal. Their detectionhas been simplified by the addition of Doppter to US imaging so that this combinationis now regarded as the standard first investigation, with venography as the "GoldenBackup". US can not only detect DVT with high accuracy but can also demonstrateother causes of calf pain such as hzmatomas and Baker's cysts. Good technique isessential. The diagnosis depends on 1: imaging (vein dilatation, echoes from thethrombus, collaterals); 2: dynamic tests (complete compressibility indicates patency);and 3: Doppler, which may demonstrate spontaneous flow but usually requiresaugmentation by calf compression or foot flexion. A good understanding of the anatomyand of the frequent normal variants is a prerequisite.

Mature thrombus gives low level echoes that can make the vein difficult torecognise against the muscle background, while early thrombus is echo poor and thusnot easily distinguished from flowing blood, especially when leg swelling degrades theimage quality. Compression, the single most imporiam feature, cannot be applied to theabdominal or pelvic veins and is difficult in the femoral canal because of the overlyingmuscle. Incomplete compression suggests non-occluding thrombus but this is a lessconvincing finding. The detection of Doppler signals excludes total occlusion of thesegment under study, while the demonstration of periodic flow changes duringrespiration or the Valsalva manoeuvre, by proving continuity with the thorax, excludestotal occlusion in the pelvic veins and so is a useful indirect sign of normality.

Colour Doppler is most valuable, not only allowing veins to be located in difficultsituations (femoral canal, profunda and internal iliac veins) and in difficult subjects, egthose with marked leg swelling but also allowing complex venous patterns to beevaluated, eg collaterals and rccanalisation. In many situations CD renders feasible aDVT study that would otherwise be impossible or extremely lime consuming. It shouldbe considered an essential tool for this examination, especially for beginners and thoseunfamiliar with the technique.

Given good equipment and careful technique, a positive scan is totally reliable.A negative however, needs to be interpreted with caution because it is impossible toexclude thrombi in certain locations, eg the pelvic veins (especially if non-occluding),in duplication where only one is ihromboscd, in the deeper parts of the profunda veinand in the calf muscle veins (though these arc less important clinically since they areunlikely to result in significant pulmonary cmboli). When clinical suspicion remains,a negative ultrasound scan should be followed by a conventional venogram.

KillewJch 61 al Diagnosis of Deep Vein Thrombosis. Circulation 1989; 79:810-814.Baxter GM, MacKechnie S & Duffy P. Colour Doppler Ultrasound in Deep Vein Thrombosis.Clinical Radiology 1990; 42:32-36

David Cosgrove

94

Controvérsias en Ultra-sonografia do Trato Biliar

A ültra-sonografia é o método mais importante

no estudo das vias biliares. A localização deste

método no algoritmo diagnóstico é discutida diante

da introdução de novas formas de investigação.

São apresentadas as principais indicações de

ultra-sonografia endoscópica que é de grande valor

no estudo de alterações do colédoco distai, papila

e cabeça do pancreas. É ressaltado o papel comple-

mentar desta técnica de alta tecnologia e suas pers

pectivas de desenvolvimento.

Tumores de vias biliares e de vesícula biliar

possuem uma incidência importante e manifestações

ultra-sonográficas próprias que necessitam ser re

conhecidas para seu diagnóstico precoce.

São discutidas alterações que podem causar di

ficuldades diagnosticas como a lama biliar e a do

ença de Caroli e as indicações da Prova de Boyden.

As manifestações da Ascaridiase biliar e suas

complicações são demonstradas.

GIOVANNI GUIDO CERRI

Professor Associado e Chefe do Departamento

de Radiologia da Faculdade de Medicina da

Universidade de Sao Paulo.

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In general, Doppler has the potential to characterize both die nature of a tissue andlhe nature of the blood flow in vessels. The latter is the classic application of Doppfcrallowing, for example, assessment of the seventy of a stenosis; it can be applied to anyvessel that can be localised either on imaging or using CD and provides detailedinformation on the flow patterns. There are many important applications in theabdomen, for example in the renal arteries (both native and transplanted) and in veinssuch as the cava and portal system to check for occlusion. Where less detailedinformation on the flow characteristics is required, eg to establish the presence orabsence of flow and its direction, the more rapid analysis of the Doppler signals overan area that is available with CD is faster and more convincing than spectral Doppler.This is commonly the case with the portal system in the evaluation of varices and shuntsand in deep vein thrombosis.

Characterizing tissue, a less immediately obvious application of Doppler, hasemerged as being of great importance in Radiological applications of ultrasound.Essentially, the demonstration that a region of interest is vascularised classifies it asbeing composed of viable tissue and not, for example, a collection of echogenic fluidor infarcted tissue with which it might otherwise be confused. Furthermore, the numberof vessels may offer a significant clue to the behaviour of the tissue, an abundance ofvessels being characteristic of growth and healing. It may even be possible todemonstrate that the vascular arrangement is abnormal, tortuous knots of vesselstypifying malignant neo-vascularisation. For these tissue applications the morphologyof the vessels is more important than the detailed flow patterns within them and thevessels themselves are usually small. This anatomical information can be provided byCD which is sensitive enough todetect blood flow down to perhaps 1 cm/sec in arteriolesand venules smaller than 1 mm in calibre.

Examples of the 'Tissue Characterizing' power of CD are its ability to distinguishbetween hsematoma and abscess by demonstrating t>ie vascular inflammatory capsulearound the latter. Infarcls can be reliably detected for the first time with ultrasound bynoting the lack of vessels in a segment; this is particularly obvious in tissues that arenormally very vascular such as the kidney, though care must be taken to compare tissuesat the same depth to avoid false identification of ischaemic regions. There are severalimportant applications of the demonstration of tissue flow in oncology and in obstetrics.

Colour Doppler is useful in many other ways, speeding some examinations andrendering others possible that would be unacceptably time consuming with the smallDoppler gale of spectral systems.

Nelson TR & Pretoriu* DH. The Doppler signal: wrier» does it coma from and what does itmean? AJR 1988;151*39-47

David Cosgrove

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A Ultra-sonografia transvaginal com Doppler colori -

do, demonstra a vascularizaçao da pelve, com a caracte -

rização dos vasos iliacos, uterinos e ovarianos, simul -

taneamente com a imagem anatômica.

Fluxo vascular anonral tem sido identificado na pe -

riferia de tumores malignos, consistindo em aumento da

amplitude, aumento do pico sistólico, e aumento do pico

diastólicoCem alguns casos a variação sistolica /diasto -

lica é ausente . 0 fluxo intra-tumoral não é uniforme, e

com freqüência apresenta turbulência.

A presença de neovascularizaçao é mostrada em car -

cinomas [Spimãrios dos ovários, com índices de pulsati -

bilidade de 0,3 a 1,0 (valores normais de 3,0 a 9,0). Os

resultados do índice de resistência, mostram sensibili -

dade de 96,4%e especificidade de 98,8 % na diferenciação

entre tumores ovarianos benignos e malignos .Cerca de 40 %

dos miomas uterinos e das adenomioses mostram fluxo no

Doppler colorido, com índices de resistência de 0,5 a

0,7.

NOs sarcomas e adenocarcinomas uterinos, pode-se de-

tectar a presença com neovascularizaçao, com índices de

resistência de 0,3 a 0,4.

Os resultados com Doppler colorido na análise de tu-

mores ginecológícos revelam grande potencial do método na

diferenciação entre tumores benignos e malignos.

DR.JOEL S C H M I L L E V I T C H

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Malignant tumours characteristically stimulate the formation of new vessels thatinvade the lesion from the surrounding tissue and How in these can be detected both oncontinuous wave and on pulsed Dopplcr. Their demonstration on colour Doppler ismore dramatic and the area display provided facilitates the examination of the entirevolume of the lesion. CD is proving useful in the differential diagnosis of breastcarcinoma where most benign lesions do not show an increased flow - a vascular breastlesion requires biopsy. It is very promising in hepatocellular carcinomas which havehigh flow in contrast to the lack of demonstrable flow in the regenerating nodules ofcirrhosis. At present the minimal sized hepatocellular carcinoma that can be expectedto show increased flow has not been assessed. The differentiation of prostatic carcinomafrom benign hyperplastic nodules and other confusing lcsioas such as granulomas andinfarcts is another promising application. An importam application is in the di fferentialdiagnosis of uterine and ovarian lesions, both of which are vascular and have iJie lowimpedance pattern that characterises theses pathological vessels.

Mctastases are variable in Uieir flow, most being liypovascular, so that in the liver,for example, CD (like other types of Dopplcr) is disappointing in the differentiationbetween secondary tumours and hacmangiomas. However, melanoma is a vasculartumour and involved nodes arc colour Doppler positive even when un-cnlarged - CDseems likely to become a routine screening test for regional node involvement beforea primary is resected.

If, as seems probable, tumours thai have stimulated a vigorous new vascularisationarc more invasive and melastasise more rapidly than poorly vasculariscd tumours, CDmay form a non-invasive diagnostic indicator that may be useful in selecting patientsat risk of early metastases. While this remains speculative, it is now clear thai areduction in vascularity is an early change when a tumour responds 10 chemo orradiotherapy. Often the reduction in vascularity precedes the shrinkage of the lesion andis easier to evaluate.

Colour Dopplcr has proved valuable in the pre-opcrativc mapping of cfic rela-tionships between abdominal tumours and blood vessels. An important example is thencuroblasloma in children which arc excised alter maximal response to chemotherapy.The propensity of this tumour to encase and invade the retroperitoncal vessels makessurgery difficult or dangerous. With CD it is not only possible to identify the vesselsbut also their relationships with the tumour and even to judge whether they are invadedor merely encased.

Mitchell DG. Color Doppler imaging: principles, limitations and artifacts. Radiology 1990;177:1 -10.Kurjak A, Zalud IS CrevenkovicG. The assessment ol pelvic circulation by transvaginal colorDoppler. Jpn J Med Ultrasonics 1990; 17:116-121.

David Cosgrove

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ERROS USUAIS EM ULTRA-SONOGRAFIA TOCO GINECOLOGI-CA.

Domingos Correia da Rocha

Os erros usuais em ultra-sonografia são muito fre

quentes. Diviâimos os erros em dois tipos. 0 pri-

meiro tipo devido a deficiência do ultra-sonogra-

fista e ou do equipamento. O segundo tipo aqueles

que ocorrem com ecografista de boa formação e que

usa equipamento de boa resolução e que são catalo

gados como limitação do método.

Na grande maioria dos casos é fácil separar um tjl

po de erro do outro e um protocolo é sugerido pa-

ra que o ecografista evite a maioria dos equívo -

COS.

Em ginecologia as situações mais comuns de erro

são falso positivo e falso negativo de mioma ute-

rino, tumor ovariano interpretado como mioma, vi-

sibilização falsa de ovário. tumor sólido de ová

rio que atenua o som, avaliação incorreta: de

cistos ovarianos complicados, ovários policísti-

cos, massa sólida extra-ginecológica e de pseudo-

lesão. Em obstetrícia são abordados os fatores

de erro da idade gestacional, da avaliação equi-

vocada da anatomia fetal e de malformação fetal.

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ULTRA-SONOGRAFIA DAS VIAS URINflRIAS NA INFÂNCIAPedro Daltro.

Será mostrada a ultra sonografia normal das

vias urinárias, inclusive no período neo-natal

com as suas particularidades inerentes a esta fai

xa etária. Depois colocaremos os aspectos mais

característicos das diversas patologias congênitas

inflamatónas e tumorais do aparelho urinário, beo

como de alterações ecográficas que simulam patolo

gias, todas elas com correlação radiolóqica e atra

vés da medicina nuclear.

100

i nree types 01 proDiem may aiiiici the transplanted kidney: ischxmic, surgical andrejection. Ultrasound may be helpful in all of these but is particularly valuable withpost-operative surgical difficulties. Collections around the transplant are easilydemonstrated as is the dilatation due to urctcric obstruction. However, as with the nativekidney, there may be no dilatation despite total obstruction; when progressive renalfailure is accompanied by fullness of the pelvi-caliceal system, further investigation bypercutaneous needling to measure pressure is needed.

ATN affects all transplanted kidneys to some extent. Usually there are nomorphological changes (in a few cases prominent pyramids are noted) and the Dopplersignals are normal but in severe ATN a high impedance pattern is seen, presumablyattributable to the splinting of the swollen kidney within its capsule.

Because the blood supply to the kidney is via end-arteries, occlusion producesinfarction. The morphological changes are usually very subtle but colour Dopplerreliably demonstrates lack of flow signals. Stenosis of the renal artery, usually at theend-to-side anastomosis, causes disturbed flow downstream from the narrowing whichmay be detected by Doppler as spectral broadening together with high peak velocities.

Acute rejection causes enlargement of the kidney best seen as an increase in crosssectional area which produces a globular kidney. The renal sinus thins and thickeningof the epithelium of the collecting system may be demonstrable. The parenchymalechoes may show little change, but prominence of the pyramids is sometimes a strikingfinding. In extreme cases patches of cedematous or infarctcd tissue are seen asgeographic areas of altered reflectivity (usually echo-poor) giving the transplant adisorganised appearancc.Thus the features of rejection arc varied and often non-specific.They need to be interpreted in the light of the clinical and biochemical findings andbearing in mind that the scan may be normal even in moderately severe rejection. Renalbiopsy is indicated if there is any doubt about the findings.

The narrowing of the renal arteriolcs caused by arteritis or splinting mean thatthe artcrioles close at a lower pcrfusion pressure than normal. This is referred to as a"high impedance bed" and it alters the Doppler signal from the normal, where flowcontinues throughout the cardiac cycle, to a characteristic pattern with absent diastolicflow; in extreme cases flow may actually reverse in diastole. The change is oftenobvious on the spectral facing and may be quantified using an index of pulsatilitywhich gives a numerical value to the peak systolic relative to the peak diastolic flow.A high or rising index indicates a vascular problem thrjgh the high impedance can alsobe caused by severe ATN and by cyclosporin toxicity.

MostbeckGH el al. Comparison of Duplex sonography and color Doppler imaging in renalallograft evaluation: a prospective study. Eur J Radiol 1990,10:201-7

David Cosgrove

101

ULTRA SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA-AJZEN,SÉRGIO.CHEFE DO SETOR DE ULTRA SONOGRAFIA-DEPARTAHENTODE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - ESCOLA PAULISTA DEMEDICINA.

Os procedimentos de intervenção realizadosatravés da ultra-sonografia tem tido uma grandeaceitação na prática médica diária devido a suasimplicidade, rapidez, acuracidade e inocuida-de. Utilizando-se a ultra-sonografia ou a tomo-grafia computadorizada, é possível se posi-cionar com precisão uma agulha ou um cateter emuma determinada lesão. Com a evolução tecnoló-gica nos equipamentos de ultra-sonografia, dis-pomos atualmente de imagens com alta resoluçãoassociados a transdutores e materiais de in-tervenção específicos para cada procedimento,os quais ampliaram muito as aplicações daultra-sonografia intervencionista. São váriosos tipos de procedimentos intervencionais quepodem ser realizados no abdomem, através daultra-sonografia. Dentre estes temos asbiópsias aspirativas para o estudo citológico,biópsias dirigadas através de sistemas de guiaacoplados ao transduutor ou pela técnica de"mão livre", colocação de cateteres paradrenagem de coleções, colocação de próteses(biliares e ureterais) e nefrotomias. Em cadaum destes métodos, a identificação da agulha oudo cateter através da imagem é de sumaimportância, pois leva a uma introdução precisados mesmos, evitando-se assim áreas de risco ea passagem desnecessária por outros órgãos.

102

Les infections ostéoarticulaires demeurent fréquentesdans le monde et en particulier dans notre pays.

Cette pathologie était redoutable par le risque demortalité qui a disparu avec les nouveaux antibiotiquesantistaphylococciques mais elle demeure grave par le risquedes séquelles qu'elle entraîne, ou la lourdeur du traitementdans les formes prolongées ou chroniques fréquemment observées

L'imagerie moderne a contribué à la réduction de sagravité en permettant le diagnostic précoce grSce à lascintigraphie puis la TDM et l'IRM et surtout grâce àl'échographie.

En effet, le diagnostic d'une infection ostéo-articulairerepose ir la clinique confirmé au besoin par la scintigraphieíuand elle est possible,la radio standard étant normale au début.

L'efficacité du traitement est suivie par la clinique etla biologie mais les signes de passage aux formes prolongéesDU chroniques risquent de pas.ser inaperçus.Aujourd'hui, grSce à l'échographie quotidienne, faite avecjn appareillage adapté, utilisant les sondes de haute fréquence5, 7,5 voire 10 MHz explorant la corticale , les parties

molles et les articulations on peut détecter les abcès souspériostes et les épanchements articulaires.

Ainsi est portée l'indication d'un traitement chirurgicaladéquat évitant la survenue de complications par luxationarticulaire ou rupture d'abcès sous périoste dans lesparties molles.

Grâce à cette méthode, notre expérience montre que les'ormes prolongées ou chroniques d'ostéomyélite et les formescompliquées d'ostéo-arthrite ont nettement diminué defréquence.

Par ailleurs, les localisations multiples et certaineslocalisations profondes peuvent bénéficier de l'apport de lascintigraphie.de la TDM et de l'IRM à côté de l'échographie.

H. A. Garbi

103

E indiscutível que a ecografia modificou significativa-mente o encaminhamento diagnostico frente a um pacientecom abdomen agudo traumático ou nao tra\«natico.

A natureza nao invasiva do procedimento , o baixo eus -to, o caráter de independência do estado funcional doorgao e a facilidade de realização - colocam-no comoprimeiro e.teuut» ívtítitv ei um pauietile com quadiu abduiui -nal agudo fornecendo subsídios para decisão sobre con -duta cirúrgica ou clinica.

Destaca-se também como auxiliar noe procedimentos tera-pêuticos e diagnósticos como drenagens e puncoes-biopsia.

Nas emergências abdominais traumáticas sao abordados :

- o valor da alterações focais em visceras parenqui-matoeas.

- presença de liquido livre na cavidade ou coleções.

- limitações do método para esta finalidade.

Na» emergências abdominal3 nao traumáticas destacamos :

- alterações inflamatoriaa em vísceras parenquimatosase ocas.

- alterações decorrentes de catalog!»» intestinais obs-trutíva» mecânicas e funcionais.

- alterações decorrentes de processos vasculares iaque-micos com utilização do Doppler-Duplex e Collor-Doppler.

EDSON ROSSINI IGLEZIAS

104

DR. DÉCIO PRANDO

RADIOLOGISTA DA UNIDADE RADIOLÓGICA PAULISTADOUTOR EM RADIOLOGIA CLÍNICA PELA ESCOLA PAULISTA DE MEDICI-NA.

ULTRA-SONOGRAFIA DAS GLÂNDULAS ADRENAISA apresentação será dividida em três partes:Na primeira, o palestrante discorrerá sobre a anatomia nor-mal das glândulas adrenais, estruturas e órgãos vizinhos ,destacando a necessidade do conhecimento preciso da anatomialocal para a identificação da glândula normal,pelo métodoultra-sonográfico.Na segunda parte serão comentadas as principais técnicas deexame. Tanto a referida por Sample, em 1977, como a utiliza-da por outros autores. Ênfase será dada para a técnica porele empregada, que julga a mais fácil e apropriada. Aindanesta sessão o autor discorrerá sobre valor da ultra-sono -grafia no estudo das adrenais comparando o método com a tomografia computadorizada, procedimento de escolha nos pacien-""tes obesos, parcela significativa dos doentes adrenais.Na terceira parte serão relembradas as principais patologiasque envolvem as glândulas supra-renais no paciente adulto,nacriança, no récem-nascido e no feto. As patologias primáriase também as secundárias serão estudadas e em todas elas destacada a contribuição do método ultra-sonográfico para odiagnostico e estadiamento de neoplasias.

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HIDRONEFROSE FETAL E SUAS CONSEQÜÊNCIAS

Dr. Ney Mario Brasil do Amaral

A ocorrência de obstrução urinaria noperiodo i ntru-utpr i no ira CrHixar alterações n>or-

fológicas no aparelho urinário fetal que serãodependentes do local de obstrução, do grau deobstrução existente e da fase da gestação em queela vier a ocorrer. As obstruções ao nível dajunção pielo ureteral irão resultar em estenosesda junção pielo ureteral ou em rim multicístico.Obstruções no segmento distal do ureter estãofreqüentemente relacionadas com ureterocele epodem resultar em hidronefrose unilateral ou emdisplasia cística focai. As obstruções ao nívelda uretra têm como conseqüência a hidronefrosebilateral ou a displasia cística.

A ultrasonografia e uma técnica exce-lente para diagnosticar as alterações decorren-tes da obstrução do aparelho urinário fetal.

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ULTWAOOONOPfUri» NOB TUMORES DC PRÓSTATA

JACOB 8ZEJNFCL0

A avallaçiro ultrassonografica traneretal daprômtata com transdutores de alta freqüênciapermite o reconhecimento da anatomia zonal dapróstata , a detecçfco ds pequenas leso*eesuspeitas d» câncer prostâtico t> orienta apunçftD de lecftes prost&ticas.E importante o reconhecimento d» anatomia zonaldevido a incidência diferenciada de patologia»na» diversas zonas prostaticae. 0 aspectoecografico fundamentai da Ipsfto tumoraiprostàtica 6 a le»a*o hipoecòica.A» lc>»De» suspeita» devem terconflrmaçfco anatomopatológica.A biopsia pro»tatica pela

obrigatoriamente

via transretaldirigida pela ultraseonografia è metodologiaimprescindível para o diagnostico e tt&tadiomentodo câncer prostátlco, com incidência mínima tiacomplicações.A biopsia prostàtica randomizada dirigida aáreas de disseminação tumorai melhoram aavaliação e estadiamento dos tumore».

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ULTRASSONOGRAFIA PANCREATICA

Técnicas de estudo

-Dados anatômicos

-Manobras a realizar para se estudar t£do o pancreas e o que fazer quando não houver vi-sualização parcial ou total do órgão.

Anatomia pancreática-Normal-Variedades anatômicas-Pitfalls

Processos inflamatórios-Agudo-Crônico-Complicações

Processos neoplásicos-Tumores malignos-Tumores endócrinos-Cistoadenomas /cistoadenocarcinomas-Diagnóstico diferencial (massas que p£

dem simular tumores pancreáticos).

DR.ANTONIO CARLOS MATTEONI DE ATHAYDEProf, da Escola Bahiana de Medicina eSaúde Pública.

106

RESUMO DA AULA DB ENDOMETRIOSEDO CONORESSO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA

LUCY KERR

A endometriose é uma doença estremamente comum emmulheres durante o seu período reprodutor. A prevalênciaem mulheres entre a idade de 30 e 50 anos 6 de 20 a 30%,enquanto que a prevalência entre as idades de 3 e 19 anoaé somente 4% e após a menopausa 2.5%. A endometriose euma condição caracterizada pela proliferação anormal dotecido endometrial fora da cavidade uterina. Clinica ehistopalogicamente existem duas formas da doença:a. endometrioee interna (adenomiose), na qual o tecidoendometrial é encontrado dentro do miométrio;b. endometriose externa, na qual o endométrio ectópico éencontrado fora do útero, mais comumente na cavidadepélvica.A endometriose está intimamente relacionada ainfertilidade: afeta cerca de 40% das mulheres inférteisé o único fator relacionado a infertilidade em 15% doscasos. O diagnóstico precoce é crucial porque aendometriose pode resul tar em completa perda dacapacidade de gerar um f i l h o . A endometriose 6caracterizada por um amplo espectro de sintomas e deformas morfológicae dependendo se predomina a fibrose(forma difusa) ou a formação de endometriomas (formatumoral) . A maicria dos estudo? ecográf icos daendometriose tratam basicamente da forma tumoral dadoença e não se preocupam com o diagnóstico da formamuito mais comum ou difusa da doença na qual o tecidoendometrial está depositado em quantidades relativamentepequenas, pois a forma difusa é mais d i f í c i l de serdetectada utilizando o ultra-som. Nesta aula serãoapresentados os pr inc ipa i s s i n a i s ecográf icos daendometriose, enfatizando-se o diagnóstico diferencial daforma tumoral e difusa. Também se descreverá um sinalmuito sugestivo da moléstia, a presença de focoshiperecõicos no parênquima ovariano, pois em muitos casoseste é o único sinal indicativo da moléstia difusa. Aautora apresentará o resultado da sua pesquisa publicadona Medical Review número 31 de 1990 sobre a capacidadedesse sinal realizar o diagnóstico ecográfico daendometriose, definindo os falsos positivos (31.6%), osfalsos negativos (25.6%), os verdadeiros posit ivos(74.4%) e os verdadeiros negativos (72.3%). Os focoshiperecóicos intragonadais possibilitam o diagnóstico da•ndometriose com uma sensibilidade de 75.4%, umaespecificidade de 66%, um valor preditivo positivo de68.4% e um valor preditivo negativo de 72.3%. Nodiangóstico diferencial deverão ser consideradas também

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as seguintes patologias: Doença infiamatória pélvica,tumor focai, cistos hemorrágicos, gestação ectópica. Noscasos de endometriose os focos hiperecóicos intragonadaispodem Ber detectados:a. na fase incial da doença, nas quais os diminutos focosrepresentam implantes do tecido endometrial e sãoformados por sangue organizado ou totalmente coagulado.b. lesões moderadamente antigas, nas quais o sangramentodos implantes endometriais causaram uma inflamação localacarretando aderencias ao redor dos endometriomas.c. na fase final da doença, na qual os endometriomas nãomais estão presentes uma vez que os sangramentosperiódicos nas pequenas cavidades resultaram numaproliferação extensiva do tecido fibrótico e totalatrofia do endométrio.0 fato de que os focos de hiperecogenícidadeintragonadais estarem presentes durante todos os estágiosda endometriose torna esse sinal ecográfico superior aospreviamente descritos para o diagnóstico dessa doença.Quando os focos hlperecõicos intragonadais sãoconsiderados «m associação com os sintomas cl ínicossugestivos de endometriose é possível estabelecer odiagnostico correto na grande maioria dos casos. Estac o r r e l a ç ã o c l í n i c a e c o g r á f i c a i r á r e d u z i rsignificantemente o percentual de falsos positivos, maspode estar limitada em pacientes com doençasinflamatórias pélvos sintomas são similares àqueles daendometriose. Nos casos de anexite aguda a presença defebre, dor e sinais peritoneais geralmente induzem aodiagnóstico correto. Entretanto, nos casos crônicos, ossintomas são muito similares e pode ser d i f í c i l adiferenciação entre essas duas moléstias. Os focoshiperecóicos intragonadais na endometriose podemcorresponder a:1. Tecido fibrótico ao redor ou substituindo osendometriomas. 2 . D i m i n u t o s f o c o shemorrágicos contendo sangue coagulado e/ou organizado.Algumas vezes observamos o aparecimento de focoshiperecóicos intragonadais em pacientes após a ressecçãocirúrgica de endometrioma e na vigência da terapiamedicamentosa. Quando se consegue obter remissãoprolongada e efetiva, constata-se desaparecimento gradual• progressivo dos focos hiperecóicos intragonadais. Essaevolução pode ser decorrente da reabsorção dos diminutosendometriomas ou l ise do processo fibrótico. Na nossaclinica o diagnóstico através desses focos modificou aconduta na endometriose, optando-se em muitos casos pelaprova terapêut ica , e somente as portadoras de•ndomatriomas «Io inicialmente operadas para limpezaposterior seguimento ecográfico na vigência do tratamentomedicamentoso.

110

L'échographie avec des sondes de 7,5 à 10 MHz de hautedéfinition permet de visualiser l'ensemble des structurescontenues dans l'orbite. Elle permet d'analyser le cristalin,le vitré, la rétine, la choroïde, et la région péri-oculaireainsi que les glandes lacrimales.

Pathologie de l'orbite :-Anomalie congénitale de l'orbite : échogénicité du

cristalin dans les cataractes congénitales, hyperplasie duvitré primitif, et les colobomes.

-Pathologie traumatique : Chapitre très fréquent dansles pays en voie de dévloppement. On y observe des cataractesdes signes d'hémorragie du vitré, décollement de la rétine etd'épaississement de la choroTde. Des corps étrangers peuventparfois être mis en évidence.

-Pathologie tumorale : Elle est dominée chez l'enfantpar le rétinoblastome sous forme de masse solide ou kystiquereposant sur la rétine, développée dans le vitré avec présencede calcificationstrès évocatrices.

- Pathologie tumorale orbitaire : Téchographie est d'ungrand secours dans l'exploratio des exophtalmies mettant enévidence : des masses de pseudotumeurs inflammatoires anté-rieures ou postérieures, d'échostructure échogène, homogène,fréquentes chez l'enfant ; kyste dermoïde généralementantérieur sous forme d'une image liquidienne ; gliome du nerfoptique sous forme d'une image fusiforme englobant le nerfoptique ; kyste hydatique sous forme d'une masse liquidienneunivésicuiaire en général, rétro-oculaire, à paroi propre ;tumeur vasculaire de siège variable en fonction de l'étiologiehypoéchogène, canalaire ou échogène ; les masses musculairesd'origine tumorale ou inflammtoire.

En conclusion, l'examen échographique de l'orbite estun excellent examen de débrouillage de la pathologie orbitamsouvent suffisant pour établir une stratégie thérapeutique.

La TDM hier, 1'IRM aujourd'hui sont d'un apport irempla-çable en particulier dans les bilans d'extension des processustumoraux.

H. A. Garbi

111

L'ecnograpme est devenue un complement tres unie al'étude radiologique du tube digestif de l'enfant et sesubstitue à elle dans un nombre de cas de plus en plusimportant.

l)L!é£bQ9EêBbi§_!Îy..$u!2Ê_digest:if-proprement dit :-Sténose hypertrophique du pylore : l'échographie

visualise l'olive pylori que, avec des coupes longitudinaleset transversales para médianes et épi gastriques droites.

La cocarde en coupe transversale a un diamètre globalsupérieur ou égal à 15 mm, la couche musculaire ayant uneépaisseur égale ou supérieure à 4mm.L'olive pylorique mesure 20mm dans son grand axe ou plus.

L'échographie apprécie la repletion gastrique, savidange, l'existence d'un éventuel reflux gastro-oesophagienassocié.

-Inyaqination_intestinale_aiguë : L'échographie visua-lise le 6õu3in"~3Tinvãg?nãtTõn~sõüs Tõrme d'une cocarde dontle diamètre global est supérieur à 30mm et de monter l'exis-tence d'anomalies associées : épanchement intra-péritonéal,présence d'adénolymphite mésentérique, etc...L'échographie permet de suivre la désinvagination au cours dutraitement et de surveiller les récidives.La disparition de la cocarde et la présence d'oedème de laparoi iléo coecale signent la désinvagination totale.

-Reflux_gastro-oesoghagien : La prise du biberon souscontrole"ecfi5ãrapRTõüê"permêt 3ë"repérer l'oesophage et lajonction cardio-tubérositaire et de mettre en évidence unéventuel reflux avec ou sans présence d'hernie hiatale.L'endoscopie vérifie l'intégrité oesophagienne.

2)Lésions inflammatoires et infectieuses :L'échographie comme chez l'adulte est d'une aide pré-

cieuse dans les appendicites, l'abcès appenduclaire.et lesautres atteintes inflammatoires et infectieuses digestives.

La sémiologie ici est semblable à celle de l'adulte.3)Masse abdominale : L'échographie est d'un intérêt

primordial les duplications digestifs,lymphangiome kystique..La conférence sera' suivie de la projection d'un film réalisépar l'équipe du Professeur VAN TRAN MINH de Lyon VHS-duréede 71 mn.

H. A. Garbi

112

L'échographie est aujourd'hui un examen de routine dansl'exploration de l'hypertension pórtale de l'enfant.Elle permet d'établir le diagnostic positif, le diagnosticétiologique et de surveiller les enfants atteints opérésou non.

Les indications de ce type d'explorations sont larges :hépatosplénomégalie , syndrome oedémateux, hémorragiedigestive, etc...

L'examen réalisé par un opérateur entraîné permet :

- d'apprécier la morphologie des organes intraabdominaux, en particulier du foie et de la rate.

- d'apprécier l'état des vaisseaux dans la cavitéabdominale : veine cave inférieure, système porte, veinessus hépatiques, éventuel système de dérivation, etc..

L'échographie associée au Doppler permet d'évaluerle sens du flux et parfois de le quantifier, en particulierdans les structures veineuses.

- Rechercher d'éventuels épanchements intrapéritonéaux et évaluer l'épaississement de l'épiplon, bonparamètre d'évaluation de la stase de la circulation dans1'épiplon.

Le Doppler couleur nouvellement introduit permet desimplifier l'étude qualitative est d'un apport certain danscette technique.L'objectif de ce bilan échographique associé au Dopplerpermet d'établir :

-Le diagnostic positif d'hypertension pórtale chezl'enfant,

-Préciser le siège du bloc responsable de l'hypertension : bloc infra-hépatique, bloc intra-hépatique.blocsus hépatique.

Par ailleurs, ce bilan permet d'évaluer la présence desystèmesde dérivation, leur perméabilité, et leurévolution au cours du temps.

H. A. Garbi

113

FORMAÇÕES E INFORMAÇÕES BÁSICASNA INFRA-ESTRUTURA DO DIAGNÓSTICO

MESA REDONDA: TELAS INTENSIFICADORAS (ÊCRANS) DE TERRA RA

RA E FILME DE RAIOS X SENSÍVEL Â LUZ VERUL.

COORDENADOR: DR. REGINALDO FIGUEIREDO (SP)

CONFERENCISTAS: PROF. JACK CULLINAN (USA)DR. REGINALDO FIGUEIREDOMICROSERVICEKODAK

ENFOQUES:

1. Histórico das telas intensificadoras.

2. Histórico dos filmes de raios K.

3. Importância da resposta sensitométricafilmes.

dos

4.. Vantagens' tía utilizaçãrr do filme sensível àluz verde sobre o filme sensível â luz azul.

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TITULO: Encolha do Equipamento e Optimização da& Imagem

COORDENADOR: Pxo£. Dl. HirtUque. li. UdiAman

TEMAS

1.) PHILIPS: CT dinâmico - Rotina com tempoò de. 1 e l &t-gundo* de. exame

l.) SHIMAVZU: Validade, poMibilidade. de únplzmtntação de.

novo* peM6i\ico& [Ex: 2Q conòole, di&co Óp-

tico, ttc.)

3.) ELSCIWT: Impofitância da fieZacão doòt/matfiizlimagem

4.) TOSHIBA: Quaii ai ca,%a.ctQxUticM ttcnicaò mZnimaò de

alto contfLOòtz/baixo contAa&tz

5.) SIEMENS: QJJLOÍÍ at caAacteJuAticxu de um CT dz alta pe*

iowtnancz e o que. o mídico ganha com ÍÂAO

6.) G.E.: Qualidade, d^ imagem x idade te.cnoíogica do Ai&te.

ma

7.) PICKER: VeXetOKt*: òólido x ga&o&o

<6ixo x

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Devido ao avanço no setor de Diagnostico por imagem, a Reeidonaia Medica em Radiologia tem que 5*rmodificada.Minha proposta é a seguinte:

- 10 ANO E 1* METADE DO 20 ANO: Radiodiagnosfcico

- 28 METADE DO 20 ANO E 30 ANOÍ Ultra-som, Topo-

grafia Computadorizada e Ressonância Magnética.

- 40 ANO: Ressonância Magnética e opcionais em

Vascular, Ultra-som e Tomografia Computadoriza-

da.

- Titulo de especialista"pelo CBR após o término

do 20 ano, como pré-requisito para o 3o ano.

Dr. Jorge Issarou Kavakam

116

PEDIATRIA

IBDOKHOL naonfô IH PBDUTRICSOr. mi fin Daneasíia

Hospital for Sick Children, Toronto

Sonography is a technique ideally suited tosmall and thin patients and therefore has cometo play a major rola in imaging the abdomen inpediatrics. Abdominal sonography usuallyprovidas definitiva information in tha vaatmajority of noonatas and children with bwnignoystle masses and also in many of tha childrenwith abdominal inflammatory disease. However,in those children with extensive inflammatorydisease and larga loeulatod cysts the widergeographic display of CT or MR is often requiredto define tha extent of the lesions moreaccurately- for appropriate management. Thisalso applies to solid abdominal malignancies aswell. The ability of sonography and MR to scanin multiple planes offers a distinct advantageover CT for the evaluation of extent anainfiltration Into adjacent visoera in thaoraniooaudal direction, ilia real time nature ofsonography allows evaluation of movementrelativa to respiration and peristalsis and addsanother distension to this capability.Meticulous attention to technique is required

with whichever modality is used in order toobtain tha maximum amount of information fromtne particular modality, rtie choice of whichmodality to use depends on a clear understandingof what one is attempting to define as well as aknowledge of the advantages and disadvantages ofeach modality.

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A> APPBOACH SO ONCO&OGXC IMAGHIG IV PEDIATRICSDr. Alan Daneman

Hospital for Side Children, TorontoIn Pediatrics an integrated approach to

therapeutic modalities has resulted in anaggressive approach to therapy with many sideaffects but vita much success. Pediatricmalignancies are thus approached vitn curativeintent.The pediatric radiologist plays an important

role in pediatric malignancy at the time ofdiagnosis, and during follov-^up.1- At Diagnosis(i) The exact site of origin, size and extentof the primary lesion must be defined as well aspossible. Although various features nay help.tocharacterize the lesion, this is often notpossible. The nature of local extention isoften a clue to the histologieal type of lesion.(ii) Local and distant metastatic disease hasto be defined in detail.(iii) Non-metastatic affects of the neoplasm maybe present locally or systemically.The above features have to be carefully

evaluated with the various imaging modalities sothat the most appropriate therapeutic protocolscan be chosen and an accurate prognosis can bedefined.2. Follow-up(i) Primary Lesion - The effects ofchemotherapy and radiation can easily bedocumented and may offer important prognosticinformation. Postoperative the site of thepriaayy wucl bo constantly siirvpynd to document-local recurrence,(ii) Metaatasas(iii)Complications of Therapy - Problems relatedLw *Ui^oiry, «ppartuniafcio infoaf-inns anrl qpfonrineoplasms. Despite the common side effects, thecure rates warrant aeraressive therapy.

118

Dr. M a n DanenanHospital for side Children, Toronto

9 play» a major irol* in -bh*diagnoses of NSC, in the evaluation of progressand also in the late follow-up.Thar* may be a disparity between the clinical

and radiological findings and the radiologistmay thus ba tha first to vales the diagnosis ordetect complication».The paraeanea of non-specific generalized bowel

dilatation is an* important sigr in early-diagnosis and tha progress of the distributionof the dilated loops is important in evaluatingprogreas. It is thus the Kay to theradiological evaluation of NEC. The presence ofJ J and/or portalM yenpus gas is not

d h i fjjxflJfcjBftft / p

necessarily always related to the severity ofthe disease and their disappearance is notalways related to clinical improvement. Thesesigns ara poor prognostic indicators.Th* çi-e&tmenç of NEC is primarily medical.

Resolution of the disease is evident as thebowel gas pattern returns to normal withdisappearance of intramural and portal venousgas. Radiographic features of deteriorationinclude, diminishing bowel gas or persistence ofasymmetric dilated loops. Perforation isusually accompanied by tha presence of free airbut occasionally only free fluid nay be present.Surgery is reserved for those infants who failto respond clinically to medical therapy or whodevelop complications.Routine contrast studies of the bowel may be

helpful (several weeks after the aeute phast) torule out stricture. Following bowel rasaction,contrast studies of both the distal and proximalremaining bowel are mandatory to exclude furtherstricture formation prior to final i

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Diagnóstico por imagens na Síndrome da Imunode-ficiência Adquirida (SIDA) na Infância.Mário Flores Barba.

Serviço de Radiologia e Ultrassonografia. Ins-tituto da Criança do Hospital das Clínicas daP.M.U.S.P.

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA)tem como agente etiológico em retrovirus cito-pático humanos, denominado HIV, virus da imuno-deficiência humana . Estes virus possui um tro-pismo especial por células do sistema imunoló-gico (linfócito CD 4 e macrófagos determinandosua destruição) .Ei?, crianças esta síndrome podedeterminar em amplo espectro de manifestaçõesclínicas e seguir um curso variável; com o pro-gresso da doença ocorre um comprometimento demúltiplos órgãos e sistema.O autor apresenta um estudo através das imagens(RX convencional, contrastado, ultrassonografia,tomografia computadorizada ecocolordopplercardio-grama). Em 50 crianças portadoras desta Síndrome.

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DÍAGIMC IR SLUBT CBB8T AJSS3 IBDCWXH&L TBSttgX IV

Or. Alan DanemanHospital for Side Children, Toronto

Appropriate management of the child withmúltipla injuriee requires an integratedapproach on the part of the attending surgicaland radiological team. The designated TEAMUAD8R (surgical resident) consults directlywith the radiology resident on call allowing foran efficient method of decision making regardingwhat series of radiological studies are requiredand lxi what I order they should be performed.All designated TRAUMA PATIENTS have a standard

scries of routine plain radiographs on admissionto the trauma roem. Th**t indwSv a lateral

i AP chest, Aooxvacni «pin*, a supinepelvis.. Consultation between the Trauma Team Leaderand Radiology Resident then determines whetherfurther plain radiographs or other imagingmodalities- are required. CT is of value in somecases of complicated chest trauma particularlyin those associated with spinal injuries.Anslogxmphy is mandatory in suspected aortictears.

!injurias is well established and cross-sectionalimaging techniques are required to document thesize and extent of the traumatic lesions. Thedecision of which modality to use depends on thetype of injury, personal preference andavailability of equipment.The diagnosis of bowel perforation isay be

difficult clinically. Intense bowel wallenhancement and thickening as noted on CTstrongly suggests perforation and peritonitis.

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or. Alan DaneaanHospital for sick children, Toronto

Plain radiography m a i n s the cornerstone ofausauloskeletal imaging. Not only Is the site*• l**i»»* «aaily 4*#in*4 few* «ftuv «INA m*i«eimportantly, thft nature of the loaion can l*characterised from the plain radiographs alona.Beoent advances in film - screen combinationsand tha use of rauseable phosphors has enabledus to evaluate podiatric patients with aconsiderable dacraasa of radiation dose.Digitization of plain radiographs hasfacilitated tha electronic transfer of images tobe viewed at distant review consoles. Thisanhancos efftcioncy of reading filas withlimited staff.Bone scintigraphy is very important for

definition of multiplicity of lesions and theiractivity.The cross-seefcional techniques of CT and MR

provide a much nora detailed geographic outlineof aass lesions of the musculoskeletal system.UR is particularly valuable for the definitionOf the extent of soft tissue and bone marrowinvolvement. MR is also of value for thedelineation of avascular necrosis andgeneralized marrow disease-Sonography has more recently been used more

extensively to evaluate the pediatricausauloekeletal system. The ability to imageoavtilay* v*li m«kw» »onogxapny an laeal non-invasive tool for evaluation of the non-ossifiedskeleton in 'the infant and young child. Thecommonest entity evaluated in this way is thatof congenital dislocation of the hip.Evaluation of tha extent of «oft tissue lesionsis also possible but their echo characteristicsare usually non-specific.

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KBOSKSKL COMBIflL BOWK.Dr. Alan Daneman

Hospital for Sick Children, Toronto

Congenital obstruction to the gastrointestinaltract nay be high or low. Sigh obstructionincludes lesions of the esophagus, stomach,duodenum and upper snail bowel. Lowobstructions include lesions of the lover smallbowel, large bowel and anoreetal malformations.The distribution of dilated bowel loops on

plain radiograph» usually enables one todifferentiate high fro» lew obstructions easily.Differentiation of dilated small from largebowel loops nay be impossible however inneonates. Free air is not usually evidentunless the diagnosis is delayed. Calcificationaay be.present in the peritoneum due to prenatalperforation, in the wall of the bowel proximalto an atreisia: or <n thm bnv»l c.r>nr*nt- vii-Mn rh>»lumen.KvmL ww«plet» high obstructions are easily

diagnosed' on plain filma, if the diagnosis isin doubt, air can be injected slowly via afeeding tube into the lumen to confirm orexclude an obstruction, in incomplete highobstructions (eg. malrotation and stenoses)positive contrast agents are required to confirathe level and nature of obstruction. Lowobstructions include ileal and colonic atresias,neconium ileus, functional immaturity of thelarge bowel, Hiritfhtfprung'* di«f«*e« an<4anoreetal malformation». Although there aresome radiographlc features on plain radiographsthat might suggest: each of the above oonditions,the radiographlc findings in all of the abovemay often be non-specific. Differentiation ofthese conditions nay therefore depend on a goodhletory and physical examination aa well as the-:

f of a water soluble contrast emana.

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BENEFITS AND RISKS OF MAMMOGRAPHYEdward A. Sickles, M.D.

Screening mammography is the x-ray examination of asymptomatic women,the primary goal of which is to identify unsuspected breast cancer. It has provedto be both safe and effective.

Routine screening with mammography and physical examination detectsbreast cancer long before its chance discovery, which usually is made by thewoman herself. The most convincing demonstration of the benefits of screeningcomes from two randomized controlled trials, both of which incontrovertibly provethat screening reduces mortality from breast cancer. The HIP study of 1963-69and the Swedish two-county (W-E) study begun in 1977 were substantiallydifferent in experimental design, but each clearly shows that early detection ofbreast cancer saves lives among women aged 40 to 64. Neither study was designedto evaluate sufficient numbers of women to determine benefit from screening inspecific age subgroups. However, mdirect evidence suggests that the reduction inbreast cancer mortality due to screening applies to all ages studied, but appearssooner in women aged 50 and older than in women aged 40 to 49.

Radiation risk from screening is negligible, current estimates indicating anabsolute risk for women aged 35 and above of 0.4 to 0.7 excess cancers per millionwomen per year per screening examination. Using these data, comparisons ofbenefit vs risk are highly favorable: among women aged 40-49 the benefit is 40 to80 times greater than the risk, with benefit-risk ratios larger than 100:1 for womenover age 50. The risk of avoiding screening mammography far exceeds the risk ofhaving it done on a regular basis.

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MASTOLOGIA

XERÜRADIOGRAFÍA, SENOGRAFÍA, MAMOGRAFÍA DIGITALCymberknoh, Manuel- Centro de InvestigacionesMamarias- Av. Córdoba,2687 -1187 Buenos Aires,Argentina.

En este capítulo, se describen Ias diferen -tes tecnologias radiolõgicas evolutivas en eitranscurso dei tiempo.

Se detallan Ias bases físicas de Ia Xerora-diografía, método fotoelectrostático que obtie-ne imágenes en papel y su real valor en ei diag-nóstico por imágenes, en mama.

Se analizan, seguidamente, Ias diferentes mo-dificaciones que han experimentado los equiposde mamografía (ánodos de molibdeno, tamano demancha focai, utilización de grillas antidifuso-ras y compresores, etc.)

Seguidamente, se definen Ias característicasy propiedades de los Senógrafos con focos ultra-finos llamados de "alta resolución" y "técnicasde ampliaciõn".

El proceso de digitalizaciõn de imágenes ma-mogrãficas, llamado "mamografía digital", suestúdio actual de desarrollo y aplicabilidadson analizados en este capítulo.

Por último, se estudian dosis de radiaciõny sus recomendaciones.

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BENIGN AND MALIGNANT BREAST CALCIFICATIONSEdward A. Sickles, M.D.

The great majority of breast calcifications are clearly benign. Typicalcalcifications also are seen in some cancers: clusters of tiny particles having thinlinear, curvilinear, or branching shapes. Problems in interpretation arise primarilywith calcifications that are tiny and clustered but not characteristically malignantin shape. I will present a systematic approach to the imaging of calcifications.

Step 1. Identify characteristically benign calcifications. "Eggshell"calcifications (radiolucent centers) may be scattered or clustered either in theparenchyma or in the skin. Arterial calcification has two parallel caldfic Unes withamorphous calcification in between. Duct ictasia (plasma cell mastitis) presentswith large, linear/ovoid/round calcifications either in or immediately adjacent todilated ducts, often oriented with long axes pointing toward the nipple. Calcifiedfibroadenomas vary from fully calcified, to half-calcified 'popcorn' shapes, to earlycalcified lesions in which amorphous-shaped calcification typically is seen at theperiphery of the well-defined borders of the mass. Post-surgical (dystrophic)calcification is characterized by large amorphous streaks and clumps ofcalcification rather than discrete particles. Sedimented calcium within benign cysts,usually in the form of milk of calcium, presents as semilunar, curvilinear, or linearcalcifications on lateral projection but poorly defined smudges on craniocaudalview. Foreign-body injection granulomas produce a variant of eggshell calcification,with partial/complete rim calcification around some of the granulomas.

Step 2. Define and analyze suspicious calcifications. Virtually all calcifiedcancers demonstrate at least some small (< 0.5 mm) calcifications, usually 5 ormore particles within a 1 cm volume. Once such a cluster is identified, theworking mammographic diagnosis should be "suspicious for malignancy". Next,determine the location and distribution of the calcifications. Obtain a tangentialview to establish or exclude (benign) dermal location. If calcifications are bilateraland scattered but randomly clustered, and if they all look the same, then they arealmost certainly benign and can be followed radiographically for interval change.The remaining cases of indeterminate calcifications cany a 20% to 3C% likelihoodof malignancy. Some radiologists suggest biopsy; others proceed to Step 3.

Step 3. Evaluate shapes of individual calcific particles. Obtain spotcompression magnification images, to identify otherwise indeterminate clusterswhose particles have characteristically benign shapes (round or oval, oftenclustered so close together as to partially superimpose on one another). These areusually followed for interval change instead of being biopsied.

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EQUIPO RADIOGRÁFICO Y RECEPTORES DE IMAGEN ENMAMOGRAFlA. Borras, Cari -Asesora Regional enRadiología de la Organización Mundial de la Sa-lud (OMS)- Washington, D.C. 20037 - E.U.A.

El equipo mamográfico requiere especificacio-nes distintas del equipo radiográfico convencio-nal. Estas especificaciones abarcan el generadorel tubo de rayos X, la geometría de la exposi -cion, las rejillas antidifusoras y los exposíme-tros automáticos. Para producir un alto contras-te del sujeto se requiere un haz blando.

Para receptores de placa-pantalla, el poten-cial ha de ser de 25 a 35 kVp y el blanco y lafiltración de molibdeno. Para receptores xeroxel potencial ha de ser de 40 a 50 kVp; el blanco,de wolframio, y la filtración, de aluminio.

Para conseguir una buena resolución espacialel tamaño del punto focal no debe exceder 0,6 mm.y la distancia fuente-piel debe superar 50 cm.

Para producir una densidad de campo uniforme(minimizando el efecto talón) y maximizar la vi-sualización de la pared torácica, el eje centraldel haz de rayos X no debe pasar por el centrodel campo, sino por el borde.

El equipo debe disponer de un aparato compre-sor de la mama_para mejorar el contraste, minimi-zar la radiación de disporsión, producir densidaduniforme, disminuir el movimiento del sujeto yreducir la dosis de radiación.

La rejilla antidifusora debe ser del tipodesplazable.

Los exposímetros automáticos deben tenercompensación por espesor y por potencial.

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MAMMOGRAPHY AND SONOGRAPHY OF BREAST MASSESEdward A. Sickles, M.D.

Some breast masses present with characteristically benign radiographicfeatures, and even fewer masses demonstrate typically malignant features. As aresult, most masses have at least some intermediate features. I will present asystematic approach to the imaging of masses.

Step 1. Differentiate true masses from benign asymmetric areas of increaseddensity and from summation shadows produced by fortuitous superimposition ofnormal fibroglandular tissues. True masses have rounded contours and are denserin the center than at the periphery; they also must be seen on at least two views,preferably orthogonal views.

Step 2. Evaluate size. This cannot predict benign vs malignant etiology but itmay well govern whether a mass will be aspirated or biopsied on clinical grounds.

Step 3. Evaluate location. Quadrant location also cannot predict benign vsmalignant etiology. However, consider additional images for deep-seated lesionsthat may not have been fully or even partially included on standard projections.

Step 4. Evaluate density. Classify masses into fatty, mixed, or water(fibroglandular tissue) density groups. Fatty masses are invariably benign (fattylobule [pseudomass], lipoma, fat necrosis, galactocele). Mixed density masses alsoare benign (hamartoma, intramammary node). Water density masses usually arecysts, fibroadenomas, or carcinomas. With vigorous breast compression andscreen-film technique, some invasive carcinomas appear to be higher in densitythan areas of benign water-density tissue of equal volume.

Step 5. Evaluate shape and clarity of margins. This is the most importantevaluation. Benign masses tend to be round or ovoid, sharply defined, and withsmooth or very gently tabulated margins. Malignant masses classically haveirregular and ill-defined margins, often also showing a stellate (spiculated)appearance. Alternatively, some malignancies demonstrate multiple tabulations.However, most small breast cancers identified at screening are simply poorlydefined and/or somewhat irregular in contour. Well defined masses oftenundergo aspiration or ultrasound examination to establish or exclude the diagnosisof simple benign cyst.

Step 6. Assess for interval change. Interval change should suggest the needfor prompt further evaluation. Stability makes a given lesion more likely to bebenign than thought simply on the basis of its mammographic findings, especiallyif the interval between examinations is lengthy. Most stable lesions are managedby periodic mammographic follow-up as an alternative to biopsy.

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ULTRASONIDO MAMARIO. Cymberknoh, Manuel. Centrode Investigaciones Mamarias. Av. Cõrdoba,2687.1187 Buenos Aires. Argentina.

La Ecotomografia ha logrado un importantelugar dentro de Ia metodologia complementariade diagnóstico en Patologia Mamria, describién-dose los eguipamientos modernos y signologiaen lesiones benignas y malignas.

Por supuesto que la BASE DEL DIAGNOSTICO,sigue siendo Ia clínica y Ia mamografía.

Se analiza su aplicación en Ias displasiasmamarias y los fibroadenomas, que no solo per-mite distinguir su naturaleza líquidas o sóli-das, sino que por otros signos ultrasõnicos,se puede lograr su apreciación diagnostica debenignidad o malignidad; Ia patologia ductal otraumática, también logrado con este método cla-rifica su identidad y, por supuesto, Ias lesio-nes malignas pueden alcanzar mayor precisiondiagnostica.

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CONTROL DE CALIDAD Y DOSIMETRÍA EN MAMOGRAFÍA.Borras, Cari- Asesora Regional en Radiología dela Organización Mundial de la Salud (O.M.S.)-Washington, D.C. 20037 - E.U.A.

El objeto de cualquier radiografía es obte-ner una calidad de imagen óptima y reproduciblecon la dosis mínima de radiación necesaria paraobtener la información diagnóstica adecuada.

En mamografía, las exigencias son mayores debido a las dificultades técnicas del examen y a~la radiosensibilidad de la mama. Por ello es e -sencial establecer un programa de control de cal:dad que, periódicamente, verifique los siguien -tes parámetros: diferencia de potencial, tamañodel foco, capas hemirreductoras, exactitud deltiempo, reproducibilidad y linealidad del gene -rador, distancia foco-piel, distancia foco-recegtor de imagen, limitación del haz al receptor deimagen, congruencia del campo luminoso con elcampo de radiación, resolución espacial y dosisabsorbida en la glándula mamaria.

El proceso de revelado requiere determinadones diarias de fondo,sensibilidad y gama de laplaca, a la vez que se lee la temperatura del revelador y del agua corriente.

Otros factores a valorar periódicamente sonel contacto placa-pantalla y la intensidad yuniformidad de los negatoscopios.

Desde el punto de vista clínico es convenien-te hacer un análisis del rechazo de placas, leerdensidades ópticas en placas clínicas y medirdosis de radiación en pacientes con dosímetrostermoluminiscentes.

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TELETERMOGRAFÍA DINÂMICA COMPÜTARIZADA.Cymberknoh, Manuel. Centro de InvestigacionesMamarias. Av. Cordoba, 2687. 1187 Buenos Aires.Argentina.

Todos los objetos animados e inanimados emi-ten energia infrarroja como una función de sutemperatura.

La transformaciõn de Ia emisiõn infrarrojanatural dei cuerpo humano en una imagen visibledenominada mapa térmico y factible de ser anali-zada, ha resultado en una nueva disciplina médi-ca denominada teletermograiía que se basa en Iautilizaciõn de sofisticados detectores infrarro-jos y equipos computarizados que permiten queeste método logre imágenes de alta resolución yse convierte en un complemento de los estúdiosradiolõgicos mamarios.

Su uso se origina en Ia comprobación de queuna serie de procesos patológicos mamarios pro-ducen un incremento dei metabolismo local quese traduce en un aumento de Ia einisión infrarro-ja, Ia cual puede ser analizada tanto cualitati-va como cuantitativamente con el teletermografo.

En Ia actualidad existen distintos tipos deteletermografos: A) Teletermografia Estática.B) Teletermografía Dinâmica. C) TeletermografiaDinâmica Computarizada.

Para nuestras observaciones hemos utilizadoun teletermógrafo dinâmico computarizado condetector infrarrojo de alta resolución que per -mite ei registro simultâneo de Ia temperaturade ambas mamas facilitando , por Io tanto, suestúdio comparativo.

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EARLY MAMMOGRAPHIC SIGNS OF MALIGNANCYEdward A. Sickles, M.D.

Breast cancer can present on mammograms with either conventional orindirect signs of malignancy.

The two conventional signs of malignancy are mass and calcifications. Thecharacteristic mammographic appearance of a malignant mass is a centrally denseill-defíned lesion of irregular contour, with multiple fine spiculations extendingradially out from the mass. Although some very small cancers have thesemammographic features, more commonly such cancers present only as poorlydefined masses, without any spiculations. The typical mammographic appearanceof malignant calcifications is as clusters of tiny particles having thin linear,curvilinear, or branching shapes. Again, some very small cancers indeeddemonstrate these findings, but more often early calcified cancers present withclustered microcalcifications of indeterminate rather than characteristicallymalignant shapes. In order to detect breast cancer at the earliest possible stage,most radiologists will recommend biopsy of masses and microcalcifications thatdemonstrate indeterminate as well as characteristically malignant features.

Indirect mammographic signs of malignancy are less specific in indicatingbreast cancer, but can provide the first mammographic indication of a ncoplasticprocess. Single dilated duct accounts for only about 1% of nonpalpable cancers,and is due to intraductal carcinoma very infrequently. As an isolatedmammographic finding, this usually does not prompt biopsy but leads to furtherevaluation by galactography or periodic mammographic surveillance. Focalasymmetric density accounts for 1% to 3% of nonpalpablc cancers but is even lessspecific for malignancy, almost always representing a normal variant. Biopsy ofsuch findings usually is done only if there is a corresponding palpable mass or if anadditional mammographic abnormality is detected. Architectural distortion resultsfrom retraction of breast tissues by a variety of fibrotic lesions, includingcarcinoma. In women with dense breasts and nonpalpable noncalcified cancers,architectural distortion can be the only indication of malignancy; it accounts foralmost 10% of nonpalpable cancers. Biopsy usually is recommended when thissign is identified. Developing density occurs when a focus of increasedfibroglandular density is detected that was not present on a previous examination.This finding accounts for nonpalpable malignancy in more than 5% of cases, but isrelatively nonspecific because benign lesions grow just as cancers do. Biopsy isrecommended in almost every such case, because interval change already has beendemonstrated.

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LA TÉCNICA ESTEREOTÃXICA EN LESIONES NO PALPA -BLES DE LA MAMA. Cymberknoh, Manuel. Centro deInvestigaciones Mamarias. Av. Córdoba,2687 .1187 Buenos Aires.Argentina.

Se describe un método nuevo de citología ylocalización pre-quirúrgica en lesiones no pal-pables, utilizado en nuestro Centro de Investi-gaciones Mamarias, Buenos Aires.

Con la ayuda del equipo de punción estereo-táxica se obtienen muestras citológicas repre-sentativas de la lesión, habiéndose disminuidosustancialemtne los falsos negativos, por deba-jo del 2% .

Además, se inyecta una suspensión de carbónpara localizar el tumor dejándose una guía hastala piel, facilitando así la remoción mínima detejido mamario, no interfiriendo el mismo en eldiagnóstico histológico.

Por lo tanto, este método es recomendable enla investigación de lesiones no palpables, des-cubiertas por la mamografía.

A través del método Estereotaxico nos permi-te llegar a la lesión no palpable con un errordespreciable, menor a 1 mm.

Dos radiografías estereotáxicas son tomadascon ángulos prefijados y equidistantes y lascoordenadas al centro de la lesión son calcula-das en el film y alimentadas en la computadora,la que nos informa la real ubicación tridimensio-nal y profundidad deí tumor.

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ASPECTOS RADIOLOGICOS E ECOGRÃFICOS NÃOÜSDAIS EM PATOLOGIA MAMARIA- Selma Bauab

Serão tratados temas comuns em patologia mamaria apresentando diferentes aspectos radiologicos e ecográficos, assimcomo lesões comuns na prática diária.

I - LESÕES BENÍGNAS:1 - GALACTOCELE: 3 diferentes aspectos radiologicos: radiotransparente, radiopaca e com áreas radiopacas e radiotraniparente e ao US: anecóica, multiseptada e com ecos internose reforço posterior ou sombra acústica.2 - HIPERPROLACTINEMIA PROLONGADA: cistos leitosos retro-areolares e a longo prazo, cistos oleosos.3 - CISTO OLEOSO: radiotransparente e ao US fazendo diagnóstico diferencial com lesão vegetante intra-cística.4 - SISTEMA DUCTAL INTENSAMENTE CALCIFICADO.5 - FIBROADENOMA CALCIFICADO EM MULHER JOVEM.

II - LESÕES BENÍGNAS CONFUNDIDAS COM MALÍGNAS:1 - CISTO COM PAREDE FIBROSADA: sombra acústica ao US.2 - MASTITE PLASMÁTICA: imagem sólida ao US e opacidade ir-regular a mamografia.3 - FIBROSE CICATRICAL: sombra acústica ao US.4 - LINFADENITE INTRA-MAMARIA CRÔNICA INESPEClFICA: lesãonodular irregular ao RX e sólida ao US; edema de pele.

III - LESÃO VASCULAR:- HEMANGIOMA CAVERNOSO DA MAMA: 2 casos, um operado e semcomplicações. Tem controle radiológico após 5 anos.29 caso, operado, com aumento da lesão. Características r£diológicas e ecográficas inespecíficas.

IV - LESÃO MUSCULAR:'Ruptura da musculatura peitoral por trauma. Descrito o

aspecto ecográficojconfirmado por tomografia computadorizadaV - PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS:

1 - SILICONE LIQUIDO INDUSTRIAL INJETADO NAS MAMAS: siliconotnas ao RX e US e atenuação do feixe sonoro.2 - PRÓTESE E CISTO DE SILICONE: encapsulamento de pequenaquantidade de silicone formando cisto sob a musculatura peitoral. RX e US.

VI - LESÕES MALÍGNAS:1 - LINFONODO INTRA-MAMARIO METASTATICO: 2 linfonodos intra-mamários metastáticos de carcinoma mucinoso.2 - METÁSTASE DE MELANOMA: melanoma com metástases nas mamairegiões axilares e tecido subcutâneo de hipocôndrio.RX e US.

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THE FALSE POSITIVE MAMMOGRAPHY EXAMINATIONEdward A. Sickles, M.D.

Some benign lesions present mammographically with findings so similar tothose of malignancy that biopsy cannot be avoided. Others are found in theborderland between "clearly benign" and "suspicious for malignancy"; most suchlesions are interpreted as "probably benign", and are given a lecommendation forperiodic mammographic surveillance to demonstrate stability, with the initialrecall examination occurring in several months and subsequent examinationscontinuing for at least several years.

False-positive lesions can be grouped into several categories. Stellate mass(biopsy scar, radia! scar, fat necrosis, plasma cell mastitis, sarcoidosis, tuberculosis[carcinoma is more common than any of these]). Slightly ill-defined mass (massobscured by dense tissue, partly / unsuccesfully aspirated mass, spontaneousleakage from cyst, intraductal papilloma). Poorly defined asymmetric density(asymmetric fibroglandular tissue, superimposed fibroglandular tissue, fatnecrosis, plasma cell mastitis, hematoma, abscess). Clustered microcalcifications(adenosis, papillomatosis, skin calcifications, milk of calcium within tiny benigncysts, fibroadenoma). Venous enlargement (normal variant, abscess, superior venacava obstruction). Skin thickening (biopsy scar, previous radiation therapy,infection / inflammation of skin, abscess, ecchymosis / kcloid, previous axillarydissection, anasarca [CHF, CRF, hypoproteinemia, etc]). Skin/nipple retraction(normal variant, post-surgical scarring, fat necrosis, plasma cell mastitis).

The frequency of false-positive cases is dependent upon whether equivocal orindeterminate interpretations are counted as "positive", the availability of previousmammography examinations for comparison, and the experience of theinterpreting radiologist. Among screening examinations, the frequency offalse-positive cases also is dependent upon the extent of admixture ofproblem-solving examinations and the number of standard projections used forscreening.

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ALTERACIONES RADIOLÓGICAS Y ULTRASÍNICAS EN LACIRUGÍA CONSERVADORA DEL CANCER DE MAMA.Cymberknoh, Manuel. Centro de InvestigacionesMamarias. Av. Córdoba, 2687.1187 Buenos Aires.Argentina.

Se han estudiado 354 pacientes tratadas concirugía conservadora y posterior terapia actí-nica entre Abril de 1985 y Diciembre de 1989 ,mediante examen radiológico (film o Xeroradio-grafía), y a partir de Marzo de 1988 se ha in-corporado el uso del ultrasonido de alta fre-cuencia mediante transductor de 7,5 MHz.

Nuestros hallazgos los hemos clasificado entempranos y tardíos,según fuere antes o despuésdel año de la intervención quirúrgica.

Dentro de las modificaciones tempranas,hemosencontrado colecciones líquidas (hematomas,sero-celes y abcesos) (42%) y edema de piel(98%).

Dentro de las modificaciones tardías: re -tracciones y engrosamiento de la piel (82%),distorsión de la arquitectura glandular (26%) ,lesión fibrosa cicatricial (scar) (4%), necrosisgrasa(5%), calcificaciones (36%), cuerpos ex -traños (1%) , granulomas y tumores recurrentes(6%).

El incorporar el ultrasonido de alta frecuercia al examen radiológico fue muy útil, especialmente en el seguimiento de las colecciones lí -quidas, y en las interpretaciones de las modifi-caciones postquirúrgicas. Las limitaciones delultrasonido son las cicatrices, las necrosisgrasas y las calcificaciones.

Las microcalcificaciones han sido detecta -das solamente mediante examen senográfico.

La utilidad de la combinación diagnóstica(examen clínico, radiológico y ultrasónico) seconfirma en este trabajo.

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MEDICINA NUCLEAP

RADIOFARMACOS: PRODUÇÃO DE KITS PARA USO "IN VITRO".CONTROLE DE QUALIDADE.

TEPESINHA M.B.ROCKMANN - CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR -FMUSPLIM-44

Os radiofãrmacos são fundamentais na Medicina Nuclear, paraestudos dinâmicos e e s t á t i c o s . O iodo-131 e seus muitos compostos , u t i l i zados por longo período, tiveram seu uso bas-tante restringido.0 tecnécio-99m, graças as suas características físicas ade-quadas, energia própria aos conjuntos de detecção mais mo-dernos e a facilidade de disponibilidade através de sistemagerador (Mo-99/Tc-99m) seguro e eficiente, tomou-se o ra-dioisõtopo básico na Medicina Nuclear. Fundamental foi apraticidade de podermos dispor de diversos compostos marca-dos com tecnécio-99m por meio de conjuntos de reativos(Kits) instantaneamente, no local de trabalho. A produçãonacional de diversos kits permitiu a viabilização de usoclínico desses compostos a um custo bem menor que sob im-portação. 0 controle de qualidade desses kits é responsabi-lidade dos fornecedores^Novos kits, para obtenção de compostos de interesse en Neu-rologia, Cardiologia e Oncologia, requerem, entretanto, UITcontrole de qualidade também por parte do usuário. A avaliação da percentagem da pureza radioquímica ê indispensávelantes da administração do radiofãrmaco ao paciente. Torna-se necessário, portanto, dispor de métodos simples, práti-cos, eficientes e rápidos de determinação segura da purezaradioquímica de compostos marcados. Apesar da simplicidadedo processo de obtenção de radiofãrmacos com kits é impres-cindível que seja desenvolvido por pessoal habilitado guedomine todas as etapas envolvidas para assegurar a eficiên-cia de uma das fases fundamentais da garantia da qualidadedo exame cintilogrãfico

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As imagens de distribuições de radionuclideosobtidas com câmaras cintilogrãficas precisam serdigitalizadas para que possam ser processadas porcomputadores digitais. A digitalização compreendeduas etapas: amostragem espacial e quantificação.Estes dois^processos estão inversamente relacionados, isto é, quanto mais resolvida for uma imagemmenor é o número H© desintegrações reaistradas emcada "pixel" ("oicture element"), isso significaque a incerteza na quantidade associada a cada e-lemento de imagem ê maior com o decréscimo do in-tervalo de amostragem. Assim, a escolha das dimensoes da matriz da imagem depende do objeto de es-tudo e da atividade nele presente.

As imagens digitalizadas podem ser representadas no domínio do espaço (distâncias x e y ) , ou ~no domínio da freqüência espacial (freqaênciau=l/x e freqüência v=l</y) . A passagem entre estesdomínios é feita através da transformada de Fou-rier (T.F.), isto é, a imagem em (x,y), obtida peIa câmara, é convertida em imagem era (u,v) pelaaplicação da transformada de Fourier, e a trans-formada inversa ,'T.I.F.) faz a operação contráriade modo que se pode escrevjr:

i(x,y) ••T.F. —*-I(u,v)I (u,v) •T.I.F.-»i (x,y)

ApÔs a digitalização, as imagens podem serprocessadas e manipuladas por computadores digi-tais em qualquer um dos domínios de representaçãoAs diversas categorias de processamento incluem:restauração de imagens, filtragens para evidenciamento de estruturas e/ou para diminuição de flutüações estatísticas, obtenção üe imagens funcio-nais, extração'de formas e dimensões geométricas,determinação de parâmetros fisiológicos, recons-truções tomográfica e 3-dimensional, apresentação("display"), arquivamento, comunicação e compara-ção com imagens de outras modalidades, etc.

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IMAGENS PLANAS ANALÓGICAS: FORMAÇÃO DE IMAGEM ECONTROLE DE QUALIDADE.

Alípio L. Dias NetoCentro de Medicina Nuclear, Depto Radiologia-FMUSí

As imagens cintilogrãficas obtidas com câmaras de

cintilação convencionais, representam uma proje-

ção em duas dimensões, de uma distribuição tridi-

mensional de um determinado radionuclideo contido

no órgão em estudo. São apresentados os princí-

pios físicos fundamentais de uma câmara de cinti-

lação, bem como a formação da imagem analógica ob

tida de um detector que registra as informações

emitidas do órgão em estudo (objeto). São defini-

dos os parâmetros físicos que contribuem para a

qualidade da informação registrada e também os

controles de qualidade que devem ser realizados

de forma periódica» constituindo um elo fundamen-

tal de uma política de garantia da qualidade a i ] 0

tada por uma instituição.

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A tomograria computadorizada por emissão defóton único (SPECT) se baseia na possibilidade dereconstrução de estruturas internas de um objeto,através de múltiplas projeções -transversais oulongitudinais ou segundo ângulos limitados- dasdistribuições de radionuclídeos dentro daquele objeto. As reconstruções obtidas são imagens se se-ções (ou corte ou tomos) do corpo em estudo, per-mitindo a visualização e a identificação de estruturas em profundidades diferentes, assim como apossibilidade de quantificação de volumes e de a-tividades.

A tomografia mais comum é a transversal (ouaxial) que faz uso de uma câmara cintilográficaque gira ao redor da pessoa a ser examinada. Aqualidade da imagem reconstruída depende basica-i..ente da série de projeções adquiridas, além doalgoritmo adotado e das correções introduzidas.Entre os fatores e parâmetros que afetam a coletade dados estão:-características do sistema, detetor/colimador (u-niformidade, linearidade, tipo do colimador, in-tegridade do colimador, variação da resposta deste com a distância, resolução espacial do siste-ma, estabilidade eletrônica, e t c ) ;-alinhamento da maça com a câmara;-orientação da câmara em relação ao eixo de rota-ção e a definição do ângulo inicial;-alinhamento das projeções com o eixo de rotaçãode reconstrução;-amostragem espacial (ou dimensões da matriz);-amostragem angular e o arco de varredura;-tempo de aquisição (ou nível de ruído na imagem);-tipo de órbita' e distâncias de rotação;-modo de rotação (contínua ou passo a passo);-órgãos ou estruturas a serem analisados.

Uma avaliação desses fatores deve ser feitacom o uso de modelos ("phantoms") adequados, alémde estudos clínicos bem controlados.

140

O problema da tomografia por emissão de fõtorúnico consiste em^reconstruir um corte (ou tomo)de uma distribuição volumétrica de radionuclídeosa partir de projeções uni- ou bi-dimensionais. Aabordagem adotada é considerar cada corte como aimagem reconstruída dos perfis de projeção, obti-dos segundo ângulos igualmente espaçados ao redordo corpo, para o caso da tomografia axial. 0 volume é reconstituído pelo empilhamento desses tomais

Os processos de reconstrução propostos podemser^agrupados em 2 categorias:a)métodos analíticos: são rápidos e facilmente implementados em computadores digitais; incluem "~as retro-projeções filtradas, que são as maiscomumente encontradas em sistemas comerciais.Essas técnicas exigem alguns cuidados para suaaplicação, pois a escolha de filtros deve serfeita de maneira criteriosa para que artefatosnão sejam introduzidos na imagem final,

b)métodos iterativos: são os que levam a soluçõespor aproximações sucessivas e são mais lentos,entretanto, conseguem tratar mais adequadamentedados incompletos ou menos consistentes; inclu-em técnicas algébricas, assim como as que examinam as relações probabilisticas entre as projer

ções e a possível solução, calculada baseando-se em máxima verossimilhança ou máxima entropia,Todos esses processamentos podem ser executa-

dos tanto no domínio dos espaços como no domíniodas freqüências espaciais, que são matematicamen-te equivalentes.

Dois outros fenômenos físicos devem ser considerados quando se deseja extrair informações quantitativas das imagens de SPECT: a atenuação e o ~espalhamento Compton da radiação gama pelo corpo.Correções de atenuação podem ser feitas antes ouapós a reconstrução, enquanto que contribuiçõesde espalhamento dentro do fotopico podem ser sub-traídas diretamente ou após convolução.

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SPECT ARTIFACTS AND PITFALLS

B. David Collier, M.D., Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin, U.S.A.

During 1990 over 70% of the newly Installed gamma camerasystem* throughout the world ware capable of performing SinglePhoton Emission Computed Tomography (SPECT) studies. Byremoving unwanted underlying and overlying activity from thetomographlc plane of medical Interest, SPECT improves Imagecontrast and provides 3-D information. This tomographlcImaging capability of SPECT has bean shown to be of diagnosticvalue for cardiac, brain, skeletal, liver/spleen, andoncologlc Imaging,

A variety of artifacts and normal variants can beencountered with SPECT Imaging. Experience with planarnuclear medicine Imaging does not prepare the practitioner forall these artifacts and ««•Unit. Purtlculor noli ihould be«nade of:

1. Attenuation artifacts.2. Normal variation due to changes In filtering.3. In-and-out of fleld-of-vlew artifacts.4. Motion artifact*.5. Appearance of low count studies.6. Non-uniformity artifacts.7. Center of rotation artifacts.8. Bladder filling artifact* on pelvic bone SPECT,9. Normal anatomy revealed only by SPECT Imaging.

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SPECT SKELETAL IMAGING

B. David Collier, M.D., Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin, U.S.A.

Single photon emission computed tomography (SPECT) oftenyield* unique diagnostic information not available on planarbone iclntlgraphy. Specific advantages of bone SPECT inIdentifying and localizing skeletal pathology responsible forlow back, hip, knee, and TMJ pain have been described.Multiple new applications, such as the study or the shoulderand the paranasal sinuses, continue to be proposed.

When compared to planar bone scanning, SPECT offers bothImproved image contrast and more complete spatial Information.SPECT removes from each diagnostic image the activity whichoriginated from in front and behind the tomographic plane ofmedical Interest. For example, In the hip the acetabulum«xtends around and behind the femoral head. Therefore, onplanar images a sclntlgraphlc abnormality within the femoralhead may be obscured by activity originating in the underlyingacetabulum. Using SPECT, however, It Is possible to «eparateunderlying an,d overlying distributions of activity intosequential tomographic planes. For this reason, SPECTfacilitates the detection of sclntlgraphlc abnormalitieswithin the femoral head itself.

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99Tcm-HMPAO LABELLED LEUCOCYTES: TECHNIQUE ANDDIAGNOSTIC UTILITY.

Durval Campos Costa, MD, MSc, PhD.

The wide availablity of "Tc"1, conveniently extracted from a non-expensivegenerator, as well as its almost ideal characteristics for gamma camera imaging ledto the development of white blood cells (WBC) radiolabelling techniques tosubstitute the classical''' In-oxine or tropolone. Initial attempts with radiolabelledsmall particles (aiming at the monocytic and granulocytic phagocytosis) were notsuccessful. "Tc^-hcxamethylpropylencamincoxime (99Tcrn-HMPAO) has beenshown to be a satisfactory agent to label (non-selectivcly) all blood cells. The labelis, apparently, intracellular and stable.

The most important steps during the labelling technique are:1) withdraw 50 ml of blood from an antecubital vein into plastic syringes with

ACD (never heparin), mixing gently;2) allow for red blood cell sedimentation to take place, usually 30 - 60 minutes

at room temperature;3) meanwhile cell free plasma should be prepared;4) after crythrocyte sedimentation, withdraw supernatant with leucocytes and

platelets;5) centrifuge this supernatant at 150g for 5 minutes to obtain a pellet of mixed

leucocytes ana a platelet rich supernatant;6) «suspend the WBC pellet with cell free plasma;7) prepare the "TC'-HMPAO according to instructions from the manufacturers

and add it to the «suspended mixed leucocytes;8) centrifuge, gently, at 150g for 5 minuics and remove all the supernatant (free

^Tcm-HMPAO, unbound to cells);V) finally «suspend the "Tcm-HMPAO labelled leucocytes in another 5 ml of

cell free plasma containing ACD, and10) prepare 200 MBq for rcinjection into the patients' bloodstream.

wTcm -HMPA0 - WBC have demonstrated good results in the detection ofinira-abdominal sepsis, lung abscesses and infected bronchiectasis, localisationand extent of osteomyelitis, and investigation of inflammatory bowel disease.

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THE USE OF RADIONUCLIDES FOR THE DIAGNOSIS OF INFECTION.

Durval Campos Costa, MD, MSc, PhD.

Infectious diseases are still the most common and devastating pathology, interm» of morbility and mortality. Its impact in General Medicine and the societyhas recently been augmented with the rapid increase in number of humanimmunodcraciency virus serum positive (HIV +ve) individuals and patients withthe acquired Immunodefficicncy syndrome (AIDS).

^Tc m , * 7 Ga and l u I n are the radionuclides used (alone or labelling otherPharmaceuticals) to detect feed of inflammation/infection, to investigate the extentof infectious diseases and sometimes to establish the differential diagnosis betweentumour and infection, particularly in AIDS patients. The localisation of theseradiotraccrs in sites of infection is, usually, dependent upon: 1) blood flow andchanges in vascular permeability in the infection site; 2) migration of white bloodcells (WBC), particularly leucocytes into the focus of infection with subsequentphagocytosis; 3) development of immune response (mobilisation of lymphocytesfrom bone marrow to tissues and synthesis of antibodies - immunoglobulins); 4)less frequently, uptake by microorganisms.

The following radiopharmaceudcals are used in clinical routine and research:Disadvantages•Poor gamma cameraimaging characteristicsNon-specific•WBC manipulation<24 hours imagingtime window•Non-specificPoor sensitivity

RadlopharmaceuttcaU67Ga-dtrate

»Tc"»-HMPAO-WBC

Advantages•Direct iv injection

(possible WBC label)

99jcni.anti-granulocyteantibody

99Tc'n-HIO

Htln-oxine-WBC

•Widely availableAlmost ideal forgamma camera imaging•Available and near idealgamma camera imagingDirect iv injection•Almost ideal forgamma camera imagingDirect iv injection•Almost ideal forgamma camera imagingDirect iv injection

•Long (3 days) imagingtime window

•HAMAExpensive

•Slow blood poolclearanceFcor specificityUnknown mechanism•Poor gamma cameraimaging characteristicsWBC manipulation

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THE UTILITY OF NMRI FOR EVALUATION OF PATIENTSWITH CARDIAC DISEASE. Jamshid Maddahi, M.D., UCLASchool of Medicine, Los Angeles, USA

With NMRI high resolution tomographic images of the heart and greatvessels may be obtained at desired planes without ionizing radiation.Protons (water contained in soft tissue and intravascular compartment) arevery abundant in the body composition and are thus most succesfullyimaged with this technique. Because there is inherent contrast between themyocardium and flowing intracardiac and vascular blood, there is no needfor injecting contrast media in cardiac NMR imaging. Imaging is gated tothe eletrocardiographic R-wave allowing high resolution tomographicassessment of regional ventricular wall thickening and contraction. WithNMRI it is feasible to measure ventricular and atrial volumes (systolic anddiastolic), ventricular ejection fractions and myocardial mass. Due to thethree dimentional anatomical detail provided, NMRI has been successfullyused in congenital heart disease to evaluate the inter-relation of cardiacchambers and great vessels, ventricular chamber size, and ventricularfunctional abnormalities. Moreover, NMRI has been useful in evaluatingpericardial disease, intra and extracardiac masses, and diseases of the aorta.Because NMRI signal is effected by the microscopic motion of photonscontained within the blood, with certain techniques blood signal intensity isincreased as a function of velocity. This principle can be applied toquantify flow velocity. A special imaging acquisition technique may beapplied in which turbulent flow (such as observed in valvular regurgitation)results in signal void and thus allows qualitative and quantitativeassessment of valvular regurgitation. Although NMRI systems are widelyavaiable, several problems limit their clinical application in cardiology: 1)NMRI is expensive; 2) acquisition times are rather prolonged requiring thepatient to remain still, limiting its application in accutely ill patients, infants,and children; and 3) NMRI is contraindicated in patients with neurologicalmetalic implants or cardiac pacemakers. Additional important applicationsof NMRI are currently under investigation. The ultimate importance ofNMRI in cardiology will be realized with the development of uniqueapplications such as noninvasive angiography (particularly of the proximalcoronary arteries) and assessment of myocardium metabolism invivo usingNMR spectroscopy.

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COMPARATIVE ROLE OF SPECT AND PET INEVALUATION OF CORONARY ARTERY DISEASE.Jamshid Maddahi, M.D., Heinrich Schelbert, M.D., RichardBrunken, M.D., Randall Hawkins, M.D., Michael Phelps, Ph.D. UCLA School of Medicine, Los Angeles, USA

Over the past decade, myocardial perfusion imaging with SPECT and PEThas been extensively evaluated for detection of coronary artery disease(CAD) and assessment of myocardial viability. Based on the results of1,234 reported patients in five published manuscript, average sensitivity,specificity and normalcy rate of quantitative Tl-201 SPECT method fordetection of CAD are 93%, 70% and 82% respectively. For localization ofdisease, the mean literature sensitivities and specificities are respectively80% and 83% for LAD, 72% and 84% for LCX, and 83% and 84% forPDA. The diagnosis of CAD by PET is based on evaluation of regionalmyocardial blood flow at rest and during stress with PET tracers such asrubidium-82, N-13 ammonia or 0-15 water. PET has a higher resolution(5mm) than SPECT (18mm). Moreover, routine attenuation correctionwith PET overcomes the problem of attenuation related artifacts which are asource of false positive SPECT studies. In a total 575 patients reported insix manuscripts, sensitivity, specificity and normalcy rate of PET fordetection of CAD are 90%, 87%, and 96% respectively. SPECT Tl-201reversible defects at rest or after stress are highly predictive of myocardialviability. However, nonreversible defects may be frequently observed inviable myocardial regions. Late redistribution imaging and reinjection ofTl-201 may not entirely solve the low predictive accuracy of nonreversibleTl-201 defects for myocardial viability. PET assessment of myocardialviability is based on determining the relationship between regionalmyocardial glucose metabolism (using FDG) and regional myocardialblood flow. Enhanced FDG uptake in hypoperfused regions (mismatchpattern) indicates presence of myocardial viability, while concomitantdecrease in FDG uptake and regional blood flow (match pattern) reflectsmyocardial necrosis. The positive and negative accuracies of these PETpatterns for predicting post-revascularization improvement of restingmyocardial contractile dysfunction are respectively 83% and 85% . Inpatients with severe left ventricular dysfunction, assessment of myocardialviability by PET allows rational selection of therapeutic choices such asmedical therapy, revascularization or transplant surgery.

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THE PRESENT ROLE OF BRAIN PERFUSION IMAGING WITH SINGLEPHOTON EMISSION TOMOGRAPHY (SPET).

Durvtl Campos Costa, MD, MSc, PhD.

Brain pcrfusion or regional cerebral blood flow (rCBF) studies as they arefrequently called have been made possible due to the development of radiotracerswhich are, in general, lipophilic compounds with a neutral charge and a longitsidence time (enough to enable SPOT to be performed) in the brain structures.

They comprise: 1) l33Xe; 2) I23|-labelled amines; 3) »Tc» labelled tracersand 4) a»H-diethyldithic<arbarnate (^Tl-DDQ.

l33Xe has the advantage of giving bedside measurements of rCBF. However,tomographic rCBF can only be obtained if very high sensitive and brain dedicatedinstruments art used.

H3l labelled amines (123Hodoantipyrinc; l^HMF and 123I-HIPDM) had animportant place in research until *Tcm labelled tracers came to light in 1985. hirstthe Tc^HMPAO (hexamethylpropyleneamine oxime), now a widely availableand valuable addition to the routine Nuclear Medicine list of radiotracers, and later"Tcm-ECt) (ethyl cysteinate dimer), "Tcm-BATO-2MP (boric acid adducts oftechnetium oximes) and more recently Wrcm-MRP20 promise to take the plungeand emerge as die routine tracers for brain pcrfusion imaging with SPET.

WTC^HMPAO is leading the group and has been reported to:1) help the psychiatrists to differentiate between normal elderly

individuals, patients with dementia of the Alzheimer type (DAT) and others withdementia of the multi-infarction type (MID);

2) localise epileptic focci, either ictal or imer-ictaUy;3) be able to predict outcome after ciuvtid artery surgery;4) enable a better understanding of mechanisms of brain

function in health and disease by the use of neuroactivadon studies;5) be an important addition to the clinical and EEG diagnosis

of brain death.The only significant advantage of 20lTl-DL>C is its long half-life enabling

injection faraway (in site and time) from the imaging location. In conjunction withone of the other brain pcrfusion radiotracers (double radionuclidc technique) it mayplay a role in the understanding of the physiopathology of epilepsy during its twodistinct phases, ictal and inier-ictal.

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ROLE OF BLOOD BRAIN BARRIER (BBB) IMAGING IN THEDIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF TUMOURS AND POST-RADIATIONNECROSIS.

Durval Campos Costa, MD, MSc. PhD.

The blood brain barrier (BBB) is the limiting step for the uptake ofradiophannaceuticaJs in the brain. The BBB is a functional concept to describe thepermeability of a microstruciure computed of cnduthelial cells with their basementmembrane and perivascular astrocytic processes. It regulates the passage ofsolutes, nutrients and other chemicals from the plasma into the cells of the centralnervous system.

"Tcro-pertechnetate, ^Tc^-DTPA, 99rcm-glucoheptonate and 2<>lTl (thallouschloride) do not traverse the BBB, unless it is disrupted by trauma, inflammatorypathologic conditions, cerebrovascular insults or neoplastic diseases. Thus, thesetracersc are classically known as the markers of disruption in the BBB, and theyhave a role to play (using single photon emission tomography - SPET) in brainimaging when high resolution CV scan and/or MRI are not available.

Recently, however, ^ T l (thallous chloride) has been ascribed an importantrole in die pre-operatlvc evaluadon of patients with brain tumours. It appears that201Tl (ihailous chloride) may drtteremiate between low grade (2°lTl uptake is 1.2times the normal tissue) and high grade (201TI uptake is 2.3 times the normaltissue) astrqeytomas. These findings are parallel to what has been reported with18F-fluorodcoxigIucose and positron emission tomography (PET) for gliomas. Inaddition, BHTl seems 10 be able to differentiate tumour recurrence (positive uptakeof 201ji) from post-radiation necrosis (no uptake of 20ITl). 20lTI shows higheruptake In tumour cells with faster growth rates. It does not cross the intaci BBBand it is not taken up by normal cells (in the central nervous system), oedematous(issue or necrotic areas.

More recently, another tracer, the 123MMT (1231-iodomethyI-tyrosine) hasbeen reported as a brain tumour marker useful for SPET. It labels the amino-acidfacilitated transport system through the BBB and the tumour utilisation ofamino-acids. It may play a more specific role in the separation between cither braintumour or recurrence and post-radiation necrosis.

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MONOCLONAL ANTIBODY, CT. AND MKl IMAGING FORCOLO-RECTAL CARCINOMA

B. David Collltr, M.D., Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin, U.S.A.

For patients with clinical suspicion of colorcctal cancer,endoscopy and barium enema examinations arc used to Identifythe primary site of disease. Once the suspicion ofcolorectal cancer has been confirmed with Imaging studies andbiopsy, prcoperatlve evaluation Is directed toward accuratestaging of disease. Detection or transmural extension,ptrieaterk spread, and distant lymph node Involvement ispoorly done with most currently available Imagingtechnologic». Although both computed tomography (CT) andmagnetic resonance Imaging (MRI) have an unacceptably lowsensitivity for accurate staging, CT clearly Is superior toMRI for detecting extrahepatic metastases.

The diagnostic efficacies of MRI and intravenous dynamichepatic CT (IVDHCT) for liver metastases are roughly equal.Arterial portography CT Is recommended before resection ofsolitary liver metastases is undertaken: 20% of patients withsolitary liver metastases demuir»t«-**«i b> 1YDHCT will hireadditional IKer metastases shown by arterial portography CT.

During the years following surgery, many patients undergospecial Imaglog studies to identify local recurrence,secondary primaries elsewhere within the large bowel, and bothregional and distant spread of disease. Thus, for the patientwith a sharply rising carclnoembryonlc antigen level, manyphysicians would request CT of the abdomen and 11 ver.-

Radlonucüde labeled monoclonal entfbodle» directed towardantigens present at sites of colorectal carcinoma are apromising new imaging modality. Preliminary data suggests thatparticularly for* sites of extrahepatic spread of colorectalcarcinoma, radionuclide labeled monoclonal antibodyimaging wi l l detect metactatic disease whirrh in notevident on ai'ther CT or MRI examinations.

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MYOCARDIAL PERFUSION IMAGING WITHTECHNETIUM-99m-LABELED AGENTS Jamshid Maddahi,M.D., Hosen Kiat, M.D., Daniel S. Berman, M.D., Ken VanTrain. UCLA School of Medicine, Los Angeles, USA

Thallium-201 (Tl-201) is suboptimal as a single photon emitting agent formyocardial perfusion imaging, because of its low energy photons and longhalf-life. To circumvent these limitations, two new myocardial perfusionimaging agents labeled with technetium-99m(Tc-99m); Tc-99m sestamibiand Tc-99m teboroxime have been developed. The results of currentclinical trials with Tc-99m sestamibi, using acquisition and processingparameters similar to those for Tl-201 and a separate (2-day) injectionprotocol, suggest that Tc-99m sestamibi and Tl-201 provide similarinformation with respect to detection of myocardial perfusion defects,assessment of the pattern of defect reversibility, overall detection ofcoronary artery disease (CAD) and detection of disease in individualcoronary arteries. Tc-99m sestamibi SPECT appears to be superior to Tc-99m sestamibi planar imaging because the former provides a higher defectcontrast and is more accurate for detection of disease in individual coronaryarteries. Research is currently under way addressing optimization ofacquisition and processing of Tc-99m sestamibi studies and developmentof quantitative algorithms for detection and localization of CAD and sizingof transmural and nontransmural myocardial perfusion defects. It isexpected that with the implementation of the final results of these newdevelopments, further significant improvement in image quality will beattained, which in turn will further increase the confidence in imageinterpretation. Analysis of end-diastolic myocardial images may allowbetter evaluation of small and nontransmural myocardial defects. Gatedstudies may provide valuable information with respect to regionalmyocardial wall motion and wall thickening. Furthermore, with theimplementation of algorithms for attenuation and scatter correction, theoverall specificity of Tc-99m sestamibi SPECT should improvesignificantly because of a substantial decrease in the occurrence ofattenuation-related image artifacts. Tc-teboroxime has excellent myocardiaitracer uptake characteristics with very rapid myocardial clearance. Thesefeatures make Tc-teboroxime well suited to rapid serial studies. Additionalassessment of ventricular function by either agent using first pass imaging,may complement the information obtained from analysis of myocardialperfusion alone. These new Tc-99m myocardial perfusion agents are likelyto replace Tl-201 in may of its clinical applications.

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ROLE OF MONOCLONAL ANTIBODY IMAGING INCARDIOLOGY. Jamshid Maddahi, M.D. UCLA School ofMedicine, Los Angeles, USA

Successful development of several radiolabeled monoclonal antibodies(MAb) has opened a new vista in the role of radionuclide imaging agentsin clinical cardiology. Two promising applications are 1) imaging ofmyocardial necrosis by antimyosin MAb and 2) thrombus imaging byantifibrin and antiactivated platelet MAb's. Antimyosin MAb is specificfor myocardial necrosis, its uptake is directly related to the amount ofnecrosis, its positive uptake is observed even when it is injected very earlyafter the onset of myocardial infarction (MI), and is clinically safe. In amulticenter clinical trial (16 sites in the US and 9 in Europe) evaluating497 patients with chest pain, the overall sensitivity and specificity ofantimyosin MAb were 87.5% and 95%. Using the Bayesian approach tothe diagnostic utility of antimyosin MAb it becomes apparent that patientswho have an intermediate (25% 10 75%) likelihood of MI will benefitmost from this test. These include patient with conflicting clinical andlaboratory findings for presence of infarction, patients with equivocal ornondiagnostic ECG and/or cardiac enzymes, and patients who present lateafter developing symptoms suspicious of MI. Another importantapplication of antimyosin MAb is risk stratification early following MI. Inthe multicenter trial, less than 10 segments of uptake identified patientswith a low risk of developing cardiac death or nonfatal MI (5%) comparedto those with 10 or more segments of MAb uptake who had 25% cardiac-event rate. The presence of extensive antimyosin MAb uptake hadsuperior prognostic value and was independent of other commonly usedrisk variables in Ml.

Over the past decade the role of thrombus has reemerged as the cause ofacute myocardial infarction, unstable angina, restenosis after angioplastyand stroke. Despite this central role , rapid detection of coronarythrombus has not been feasible by current radionuclide techniques.Recently, antifibrin MAb (T2Gls developed by Kudryk et al) and anti-activated platelet MAb ( S12 developed by McEver et al) have beensuccessfully labeled with technetium-99m. Our pre-clinical studies havedemonstrated that small totally and partially occlusive coronary thrombican be detected by these MAb's within minutes of injection. Studies arenow underway to evaluate applications of these hot spot thrombusimaging agents in patients with acute ischemic syndromes.

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NEW RADIONUCLIDES FOR FUNCTIONAL BRAIN IMAGING.

Durval Campos Costa, MD, MSc, PhD.

The complexicity of brain functions is related to the large amount and types ofneuroirdJiMTiitters released into the synaptical cleft and their specific sites of action,the neiuoreccplors.

The future of brain Imaging either with the expensive and laborious positronemission tomography (PET) or the less expensive and more widely availablesingle photon emission tomography (SPET) will be directed towards thedevelopment of neuroreceptor radioligands and possibly radiolabelledneurotransmitters. An extensive list of neuioicccptor radioligands is underresearch and some are already in the phase II and III of clinical research torpossible routine application. Radioligands to the oenzodiazepine and dopauune Dland D2 receptors are the ones which have merit more attention. They appear to berelevant not only to understand ncurophysiological mechanisms but also todisclose some of ihe mechanisms involved in neuro-psycliiatric diseases and toassess thera py efficacy. Ideally they would be able to predict therapy outcome,

The radioligands most likely to come into frequent use with SPET are;Neuroreteotur Neurotrnnsmltter Radioligands Clinical use

l23l-iodoflunicra7.epan *Epikpsy123l-RO-i6Ol54 Therapy123l-fiumazenil assessment

CNS receptors Benzodiazepinc

Dl

D2

Dopamine

Dopamine

pj|gjj123l-SCH-23982

(IBZP)3

I23I-TISCHSpiperone derivatives

p p1J3l-4-iodospiperoneBenzamides»"MBZM123J.1BF

. derivatives

5-HT2 serotonin12}I-2-ketaiisirin

*Therapy assesextrapyramidalL-dopa effects

*SchyzophreniaTardive Dysk.Huntington'sMul. Sys. '• trParkinson's

•Mani.it.1 deprespsychosisAlzheimer's dis

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ORTHOPAEDIC BONE SCANNING

B. David Collier, M.D., Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin U.S.A.

For more than two decades, bone scanning has been usedas a sensitive but non-specific test for detecting both bonetumorc and osteomyelitis. More recently, a role for bonescanning In evaluating a variety of benign orthopaedic causesfor bone and joint pain has been developed. For athletic andOther physically active patients with bone or joint pain andclinical suspicion of a stress fracture, bone scanning hasbeen shown to be more sensitive than plain film radiography.In addition, occult fractures following a single episode oftrauma may be detected with bone scanning. The increasedosteobUstlc activity associated with acute fractures causesIncreased uptake of technetlum-99in polyphosphate compounds.TU!» Increased uptaka it readily Identified on bone scans evenIf a fracture line it not evident on ladiographlcexaminations. Osteonecrosls of the femoral head also may bedetected at the earliest stages when plain film radiographsnre normal. Osteonecrosls at other skeletal sites also may bedetected using bone scanning. For example, in older adultpatients the abrupt and atraumatlc onset of pain in thelateral femoral condyle suggest» spontaneous osteonecrosls:Increased uptake in the involved femoral condyle usually ispresent on bone scans. Furthermore, a variety of benigncauses for low back pain Including osteomyelitis,spondylolysis and «pondylolisthesls, sacroillllls, occultfracture, and articular facet osteoarthrttls are associatedwith increased uptake on bone scan. Thus, there Is a trendtoward the use of bone scanning to evaluate benign orthopaedlrbone and joint conditions/

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SPECT SKELETAL IMAGING: CORRELATION WITH MRI, CT, ANDRADIOGRAPHY.

B. David Collier, M.D., Medical College of WisconsinMilwaukee, Wisconsin, U.S.A.

When Interpreted with plain film radiography, CT, and MRI,the value of bone SPECT for studying both malignant and benignskeletal pathology Is Increased. While the high-resolutionradlographlc and MRI techniques can show bone and soft (issueanatomy In exquisite detail, SPECT skeletal imaging providescomplementary Information concerning bone perfusion andmetabolism. When Interpreted together, this combination ofanatomic and functional examinations provides a more completeevaluation which both limits the need for invasive diagnosticprocedures and helps directs therapy. A variety of conditionsIncluding skeletal trauma, osteonecrosls, osteomyelitis,spondylolysis, spuiidylollsthesls, and skeletal malignanciesoften are studied using this multi-modality Imaging approach.

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ROLE OF PET IN ONCOLOGY. Jamshid Maddahi, M.D., CarlHoh, M.D., Randall Hawkins, M.D., Magnus Dahlbom, Ph.D., TseNeilson, M.D., John Glaspy, M.D., Michael Phelps, Ph.D. UCLASchool of Medicine, Los Angeles, USA

Accelerated glycolisis is the most widely accepted biochemical signature of themalignant state. There is a general correspondence between the rate of growth ofthe tumor and the magnitude of the increase in glycolisis. A decade ago it wasdemonstrated that F-I8-fluoro-deoxyglucose (FDG), a positron emitting glucoseanalogue, is rapidly taken up by tumor cells with a sufficiently high tumor tonormal tissue and tumor to blood ratio for tumor localization by PET imaging.PET also allows absolute quantification of tissue glucose utilization as anoninvasive marker of tumor growth and the grade of malignancy. In braintumors, contrast enhancement on CT or MRI identifies zones of destruction in theblood brain barrier but is an unreliable indicator of histologic grade, prognosis ortumor recurrence. Moreover, due to known heterogeneity of histology inastrocytomas, it has been difficult to classify all tumors with certaintyhistologically. A linear correlation exist between the histologic grade ofastrocytomas and their glucose metabolic rates measured by PET FDG method.Since the initial work of Di Chiro and colleagues, PET FDG studies of primarybrain tumors have emerged as a widely utilized method to noninvasively gradeprimary astrocymas preopcrativcly. Additionally, PET FDG studies arc veryuseful in the post operative state, primary for identifying sites of recurrent orresidual tumor, but also for evaluating effects of therapy (tumor therapy andradiation therapy) over time. A better correlation between prognosis and FDGuptake has been noted than with histologic results. More recent, PET studieshave also demonstrated increased FDG uptake in other types of tumors, includingsarcomas, liver mctaslcsis from colorcctal carcinoma, thyroid cancer, head andneck cancers, lung carcinoma and lympomas. We have studied a variety ofmalignancies using whole body PET imaging method that has been recentlydeveloped at UCLA. In patients with a breast mass, PET has been sensitive andspecific in identifying presence of malignancy. In addition, PET has been auseful noninvasive method for detection of axiliary lymp node involvementsuggesting that PET, in the future, may eliminate the need for diagnostic axiliarydisection in some patients. Whole body PET imaging has also detectedanatomically small metastesis by virtue of their metabolic differences from thesurrounding normal tissue. This may obviate the need for local treatment inpatients with occult metastatic disease. It is probable that effective chemotherapyresults in a change in tumor metabolism before a significant change in tumor sizeoccurs. If this is true, changes in tumor metabolism measured by PET could beused as an early predictor of ultimate chemotherapy response.

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ROLE OF PET IN EVALUATION OF PATIENTS WITHNEUROLOGICAL AND PSYCHIATRIC DISEASES. JamshidMaddahi, M.D., John Mazziotta, M.D., Harry Chugani, M.D.,Lewis Baxter, M.D., Randall Hawkins, M.D.," Michael Phelps,Ph.D. UCLA School of Medicine, Los Angeles, USA

PET imaging allows noninvasivc regional assessment of cerebral blood How,oxygen extraction, receptors, and glucose utilization. The latter is the mostcommonly performed procedure and utilizes F-18 fluoro-dcoxyglucose (FDG) asthe positron emitting glucose analogue. In both adults and children with partialepilepsy of temporal lobe origin, PET with FDG during the interictal state hasdelineated zones of decreased glucose utilization, which correspond anatomicallywith pathologic and depth electrode EEG localization of cpilcptogenic lesions.The sensitivity of PET is similar to depth electrode recording and is seven timesthat of CT and MRI. PET has replaced the need for costly*and risky electrodeimplants in over 50% of patients with intractable temporal lobe epilepsy. Inpatients with cryptogenic infantile spasm, PET has revealed one or multiplefoci of cortical hypomctabolism despite normal CT and MRI. In patients withpartial epilepsy or infantile spasm who are refractory to medical therapy, surgicalresection of the PET identified cortical focus, has been successful in rendering thepatient seizure free. In Huntington's Disease, FDG PET studies haveconsistently demonstrated striatal hypomclanolism in symptomatic patients priorto structureal changes as detected by MRI or CT. Recent studies have shown thatstriatal hypomctabolism may also detect at risk patients prior to symptom onset.In Parkinson's Disease, F-18 labeled L-Dopa clearly demonstrates reductionof prcsynaptic dopamincrgic activity in the pulamcn with relative sparing of thecaudate. PET is useful in confirming the diagnosis in patients with early orambiguous symptoms of the disease. In Alzhiemer's Disease PET FDGstudies demonstrate bilateral reduction of metabolism in the superior parietalcortex which may extend inferiorly to the temporal lobe and ultimately involve theprcfrontal cortex. The magnitude and extent of hypometabolism correlates withthe overall severity of dementia. Although CT and MRI are excellent inidentifying such entities as multiple infarcts, subdural hematomas, brain tumors orhydroccphalus, they do not differentiate Alziemcr's Disease frompseudodementia, Pick's disease, early Huntington's Disease or progressivesupranuclcar palsy, which arc all distinguishable by PET imaging. The definitivediagnosis of Alzicmcr's Disease by PET reduces the overall cost of patient care byclimilating the need for unnecessary repeated CT and MRI studies which aregenerally done in search of a positive diagnosis. In patients with unipolardepression, frontal lobe hypomctabolism may be noted. In addition, depressedpatients may demonstrate relative right temporal lone hypomelabolism which mayprogressively disappear with improvement in mood disorder.

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RADIOTERAPIA

ine discovery ot radium by the Curies in 1898 was promptlyfollowed by its clinical application in the treatment of cancer,initiating the medical discipline known as "brachytherapy".Most contemporary brachytherapy is performed with theradionuclides Cesium-137, Iridium-192, Iodine-125, Gold-198and Palladium-103. Shorter half-lives, ranging from 2.7 days forGold-198 ro 30 years for Cesium-I3y, in contrast to the 1,622 yearhalf-lief of radium, generally make possible sources that arephysically smaller and, thpr<?fore,m easier to insert. The easyaccessibility of most head and neck cancers makes them suitablefor treatment by brachytherapy alone (for Tl lesions) or incombination with external radiation (T2 and T3 lesions).Overall 5-year survival rates are 80% to 90% for early lesions.Good results have been obtained in early cancer of the anteriortwo thirds of the tongue and of the floor of the mouth. In earlyprostate cancer, brachytherapy alone can successfully controllocal disease in 8 out of 10 patients and achieve 10 year survivalrates 6imilar to those with external beam or surgery, withdeceased urinary or bowel morbidity and sexual dysfunction. Insoft tissue sarcomas, brachytherapy in the form of temporaryimplants is combined with conservative surgery as analternative to amputation. Early results with this approachshow local control and survival comparable to those obtainedby the combination of conservative surgery and external beamradiation. In non-small cell lung cancer, experience withbrachytherapy shows that localised disease can be controlled inabout 80% of treated patients» depending on the tumor volumePatients with Tl,2 tumors treated with braohytherapy have a33% five year survival. A dose interaction of firxrialHps *urh a«Brachytherapy Oncology, Medical Physics, Radiological Imagingand Computer Sciences have shown demonstrableimprovements in cancer cure rates in selected clinical sites suchas extremity sarcoma, prostate, head and neck, lung, brain andpancreatic cancers. A detailed update of these developmentswill be the subject of the

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QUIMIOTERAPIA DOS SARCOMAS DE PARTES MOLES-ADULTOE-Atualmente a QT REMIS3IVA apresenta a adriamicina''orno a droga de eleição, com rspostas objetivas ertre 15%-35%. Tentativas de melhoras destes índicesforam testadas com a associação de DTIC, e outrasdrogas clássicas (CYVADIC, por exemplo, com até75% de respostas), ou drogas mais recentes como acisplatina (-60%) ou ifosfamida (~60%). Esta mono-visão com a adriamicina está se modificando no sertido de novas drogas ou novas associações ou esquemas, como, por exemplo, ifosfamida+VP-16 ou cisplatina, ou doses moderadas ou altas de metotrexate.- Sarcoma de Kaposi (não relacionado a SIDA) e oleiomiossarcoma sao os tumores mais responsivos àQT, assim como, quanto à localização, o são os tumores da cabeça e pescoço, do trato gênito-uriná-rio,' do retroperitônio e dos membros inferiores. ,As localizações metastáticas mais responsivas sãoas linfonodais, pele e partes moles e pulmões (he_matogênicas).- A QT ADJUVANTE encontra-se com resultados muitocontroversos: há excelentes observações favoráveise outras desfavoráveis, e praticamentetodas estãobaseadas na adriamicina.-São tentativas de melhoras das respostas terapêu-ticas atuais: associação com hipertermia, técnicasde perfusão regional, QT neo-adjuvante, novos agentes com toxicidade reduzida (epidoxorubicina, pi-rarubicina, carboplatina, por exemplo), associaçãocom cardioprotetores (ICRF-187), permitindo maio-res dosfgens cumulativas de antraciclínicos, asso-ciação oom rhGM-CSF permitindo doses mais altas dequimioterápicos,,e, associação com mpdificadoresde resposta biológica. Gilson L. Delgado

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BRACHYTHERAPY (BT) IN BLADDER CARCINOMA (ca)A. Rozan D. Dannarieix, J-J. Mazeron, J-P. Gerard, M. Pernot.A. Gerbaulet. F. Baillet, J. Douchez, T.D. N'Guyen, G. Roux.

INTRODUCTIONAfter the important studies of B. Van Der Werf Messing, the role oiintraoperative BT (IOBT) in conservative treatment of bladder cawas demonstrated.At the beginning of the seventies, french centers had began a newtechnic using iridium wire with afterloaded plastic tube. Theexperience on 279 patients treated in 9 french treatment centers ifpresented.TREATMENTPatients (T1 49 %, T2 24 %, T3 19 %) are divided into 3 groupsaccording to the therapeutical approach : Group A (205 pts) pelvicERT + IOBT, Group B (45 pts) IOBT without previous externalbeam irradiation, Group C : identical treatment as first group +post-operative ERT because of nodal involvement.BRACHYTHERAPYTechnical modalities of IOBT are detailed for group A. This BT wasperformed with or without vesical resection according to the sizeand the location of the primary tumour.Mean values of the main technical parameters were as following :dose 50 Gy, duration 5 days, dose rate 0.5 Gyh"1 , 2 sources 50mm of length separated by 15 mm.RESULTSDFS : A : T1 77.4 %, T2 : 62.9 %, T3 : 46.8 % ; B : 75 % ; C : 53.1%. Bladder recurrences : A : 16.6 %, B : 20 %, C : 27.6 %.Complications : A : early : 33 %, late : 14 %..CONCLUSIONThis study confirms the important role of BT in conservativetreatment of bladder ca, this method is indicated for unifocaltumours less than 5 cm of diameter, T1 with poor prognosisfactors, T2, T3a.

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BRACHYTHERAPY (BT) IN PEDIATRIC TUMORSA. Gerbaulet. J-L Habrand, C. Haie, G. L'Helgoualch, X. PanisB. Esche, F. Ramant, F. Fekete, D. Chassagne

INTRODUCTIONFollowing the experience gained with adults patients, interstitial antendocavitary BT have been carried out for paediatric patients at thiInstitut Gustave-Roussy, Paris (France).PATIENTSFrom 1972 to 1986, 88 children were treated. Median age : 6 year:(2 months-16 years), sex ratio : 1 male for 2.2 female ; main sitespelvis 54 %, head and neck 34 %, trunk-extremities 12 %.TREATMENTThe primary aim of the treatment was to cure the patient, but th<cost to each patient must be identified if there were possibilities foconservative treatment including BT. In 74 % of the cases, BT waiindicated as a first line treatment, in other cases as a salvagetreatment.For all histological types (excluding clear cell adenocarcinoma), theprocedure was a combination with chemotherapy before BT. Before1984, VAC, VAD after IVA for rhabdomyosarcoma ; for germ eeltumours during first period MAC regimens .later combination PlatineVelban-Bleomycin.For clear cell carcinoma : conservative surgery + BT with in selecteecases external beam irradiation.The different . technical aspects for interstitial implants andendocavitary BT are exposed ; for this LDR BT iridium and cesiumsources are used, following rules of Paris system and ICRUrecommendations for dosimetry.RESULTSFor first line BT, DFS was 75% for salvage BT 41 %. Local contrawas 87 % and 65 % according to the 2 types of BT. Complicationsrates were 14 % (Gr I), 20 % (Gr II), 13 % (Gr III).CONCLUSIONBT combined with chemotherapy +/ - surgery + / - external beamirradiation allows increasingly conservative treatment in paediatricmalignancies to obtain a good local control, and an acceptable rateof complications in paediatric malignancies.

162

Tratamento multidisciplinar dos tumoresdo sistema nervoso central. Dr. SidneiEpelnan.

Os resultados de sobrevida e cura dostumores cerebrais na infância saodesapontadores quando comparados com aevolução dos outros tipos de tumores queincidem na faixa etária pediatrica. Um dosfatores para a melhoria e o tratamentomultidisciplinar, ou seja a associação doneurocirurgiao com o radioterapeuta,oncologista pediatrico, neuroradiologista epatologista para mencionar apenas alguns.

Como conseqüência dessa associação, aindicação das diversas modalidades detratamento se faz de maneira mais precoce eprecisa. Estudos randomizados mostraram queutilizando a quimioterapia antes ou apôs aradioterapia, alem da cirurgia em pacientescom ntedulob Ias toma que apresentam osseguintes fatores de risco: tamanho de tumor,irressecabi1 idade, liquor infiltrado oupresença de metastase, apresentarão melhoresresultados de sobrevida e cura.

Na criança com tumor cerebraldiagnosticado antes dos 3 anos de idade, aconduta terapêutica atual e utilizar aquimioterapia para adiar ou em alguns casossuprimir a radioterapia e dessa formadiminuir os efeitos da irradiação,relacionados principalmente ao crescimento edesenvolvimento neuropsicomotor que ocorrequando utilizamos nesta faixa etária. Temtambém mostrado melhores resultados quanto asobrevida quando comparados a pacientestratados apenas com cirurgia e radioterapiaexclusiva.

162-A

Rafioter^na nas Trargplaites cfe Nfecbla Qsaeá( radiação cte oorpo Inteiro).ICFBC (lutai) criou 1- ntxfelo animal cem recuperação atrares cfe Transplantecfe Nfedüla Qsaea após ddBes letais de irradiação. As tentativas iniciais cfeLBO no haTHn falharan por falta cfe ocrtiecimaTtos da irrmolcgLa cbs T.M.O.KHHT CECD (1968) .ccneegjiu o l9 T.M.O. can sucesso en um criança con ítuno Deficiência Severa Cbibinacfeu TTOftS (1975), (Seatle Bane furrow Tnans-plantaticn Tsan) cricu o program definindo o usa de altas dcses cfe Ciclo-fcsfanLda ssgjicb da irraüaçã) Corr»ral total (T.B.I),que praticarmtE é cescoara an \JEO até cs clias cfe hoje can pequaras variagees técnicas. Após está data miLhares de T J4.0. foram realizacbs em todb o m.rrb.0 cbjetivo daIrradiaçib db corpo inteiro assim coro o cfe qualquer tratarmtD Ractiotera-pico é o cfe cbter maxino efeito tercpsutico con rranirro prejã^D possi\«l ^bre cr^pns críticos e teciebs normais. Este netodb permite que algJB paci-entes san expectativa algjra pessan alcançar sebrevictes sü^lficativss. O1

gapo cfe CLritirja (HEG, fC UFPr. )entre dszerrbro dfe ai até os dias cfe hojerealizou rrais de una cortara cte TM.O. an portadores cbs asgointes Nscpla-SiasM^li^^: IM, UC, LLA. Iinfona HHKIN, Iinfora HPKTIT, MIEKTSJJE-

FCS; e Anemias AplástLca. A casuística cfe ctezartro/ai a cutLbro/S(65 casosctistrifcuicbs da segiinte rtBTeira: Anaráa Aplástica 43 pacimtes, NecplasiaENfelig-ss 42 pacientes (lift 12, DC 12, LLA 15, H3KXIN, BLFTIT 1, MELCE5-QEXEE: 1). Tbcfes os paciOTtjss rec*eran irrafiação no Cepartannto cfe Ra-dioterspia cb t€G oceção feita ao 1? caso qje foi irracüad^ an outro serviçp. 0 TM.O. foi realizado na U.T.M.0 do H2 UFPr., ends reoeberan ocnücio-retEnto qumoter^3ico prévio. Cs nssultxbs preliminares ^reserrtadce pelegrtpo de Qjritiba, são oorparaueis con os de outros centros rruxüais. AsocrrplicapORS irradiates e tardias sàb a maior barreira para o .acesso cb trstaTEntD. COTD caTplicaçces searas tiv^ros Preurtrúte Interstácial, Infec-ções AgiJas e Dcancas EhXErto Ontra HogDecteiro (CMC). Gcnvém rcsaltar opicreiri3TD cb método ro Brasil e na Arerlca Latina,o grande runero d? ca-sas gpa&s can perspectiva rfe rraj progrético e a hsterq^úciscfe rbs pseirrtes qimto a idade e situação clinica.

ER. ISIDCFDcísrm. - wDiornvmiTA-ms-

162-B

ROLE OF BRACHYTHERAPY (BT) IN CONSERVATIVEAPPROACH OF PENIS CARCINOMA (ca) : EXPERIENCE OFTHE INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY ABOUT 109 PATIENTS(pts)A. Gerbaulet. P. Lambin, A. Kratnar, A. Hong, C. Haie, B. Court,S. Giacchetti, M. Delapierre, D. Chassagne.

INTRODUCTIONPenis ca rare in Europe , 1.3 % of male cancer, represents in SouthAmerica, 5 to 10 %.Main etiopathogenic factors are phymosis,smegma, papilloma virus. In 15 % of cases, pre cancerous lesionsare noted Two main treatments are used : surgery, radiotherapy.The role of BT in a conservative therapeutical approach ispresented.POPULATION109 pts with a penis tumor treated between 1966-1986 by BT. Meanage 59.4 yrs (25-82). Risk factors in 40 pts (37 %) : 26 phimosis, 11Bowen's disease and 3 Queyrat erythroplasia. TNM distribution : 6Tis, 26 T1, 54 T2, 20 T3, 1 T4 ; 89 NO, 10 N1, 7 N2, 3 N3. 10 ptspreviously treated : 10 by surgery, 8 by external radiotherapy and 1byBT.TREATMENTCircumcision performed, previously BT in 101 cases. BT performedaccording to the Paris system rules. In all cases, radioactive sourcewas Ir192. Manual afterloading systems were: hypodermic needles(98 cases), guide gutters (7 cases), plastic tube** (4 cases. Mediandose was 69 Gy.20 cases with clinically involved nodes weretreated as follows : inguinal adenectomy +/- pelvislymphadenectomy, + /-ERT.RESULTS AT 5-YEARActuarial survival: 71 % (35 % for N+), DFS : 58 % (14 % for N+).Local control : 82 %. Complications : necrosis : 13 %, urethralstenosis : 20 %, urethral fistula : 3 %, penis sclerosis : 11 %.CONCLUSIONComparing the different results in the litterature and our ownexperience for pts treated by surgery, external beam irradiation andBT, we concluded that BT allows a conservative treatment in 80 %of cases, BT does not compromise the survival rate, and the moreimportant Droanosis factor is the nodal involvement.

162-C

ROLE OF BRACHYTHERAPY IN THE TREATMENT OF ORALCAVITY CA. EXPERIENCE OF THE INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY ON 706 PATIENTSA.Gerbaulet. C.Haie-Meder, A.Marsiglia, U.Kumar, E.Chirat,G.Mamelle, F.Eschwege, D.Chassagne.To illustrate the role of brachytherapy (BT) in the treatment of oralcavity ca, 706 patients treated at IGR are presented : 213 lip ca,206 ca of the floor of the mouth, 269 tongue ca. The main afterloading systems (ALS), using indium, will be ilkistrasted accordingto the different tumoral sites to be implanted : plastic tubes (PT),guide gutters (GG), hypodermic needles (HN), silk threads (ST)LIPCA : Population : 231 patients- mean age 65 yrs (28-90 yrs) -male 85 % - TNM : T1 82 %, T2 13 %, T3 3 %, T4 2 % - NO 80 %,N1 12 %, N2 5 %, N3 3 % - Treatment protocol a) BT +/-surgery/N 97 %) b) ERT + BT 3 % - Brachytherapy : ALS : PT 40%, HN 56 %, ST 14 % - mean dose 76 Gy - Results : 5 yr DFS 66% - Local control 95 % - Mucosal necrosis 13 %. Cosmetic resultsGr I 70 %, Gr I116 %, Gr III 14 %.FLOOR OF THE MOUTH CA : Population : 206 patients- meanage 53 yrs (31-85 yrs) - male 94 % - TNM : T1 42 %, T2 50 %, T3 6%, T4 2 % - NO 70 %, N1 18 %, N2 12 %, N3 0 - Treatmentprotocol : a) BT +/- surgery/N 87 % b) ERT + BT 13 % -Brachytherapy : ALS : a) BT alone : PT 21 %, GG 79 % b) ERT +BT: PT 19 %, GG 81 % - mean dose a) 65 Gy b) 27 Gy - Results :5 yr DFS a) 74 % b) 30 % - Local control a) 89 % b) 59 % - Secondmalignancies 30 % - Mucosal necrosis 11 %, bone necrosis 21 %.TONGUE CA : Population : 269 patients- mean age 55 yrs (25-87yrs) - male 77 % - TNM : T1 31 %, T2 55 %, T3 14 % - NO 81 %, N116 %, N2 3 %, N3 0 - Treatment protocol: a) BT +/- surgery/N72 % b) ERT + BT 28 % - Brachytherapy : ALS a) BT alone : PT21 %, GG 79 % b) ERT + BT : PT 51 %, GG 49 % - BT mean dosea) 71 Gy b) 27 % - Results : 5 yr DFS a) 62 % b) 30 % - Localcontrol: a) 87 % b) 49 % - Second malignancies 12 % - Mucosalnecrosis 11 %, bone necrosis 8 %.CONCLUSION : At IGR, 2 different treatment policies are used fororal cavity ca combining BT +/- surgery/N +/- ERT (group a: 597pts) or much less often ERT + BT (group b : 109 pts). The resultsare for group a : DFS 68 %, local control 91 %, complications 19%. for arouD b : DFS 31 %, local control 53 %. comDlications 30 %.

162-D

ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO COMPARANDO HIPERFRACIONAMEN-TO VERSUS RADIOTERAPIA CONVENCIONAL NO CARCINOMA DO OR0FA -RINGE EC-III e IV.PAULO CÉSAR VENTURA CANARY e LUIZ HENRIQUE JOSÉ PINTO.Entre abril de 86 e maio de 89,112 pacientes(pts) com carcjnona epidermóide de orofaringe foram randomizados para rec«ber 66Gy em 33 fraroes de 2Qy cada(RXT convencional—*RTC)versus 70,4Qy em 64 frações de l,lGy cada administrado 2vezes ao dia, com um intervalo mínimo de 6 hs(Hiperfracío-namento**RTH). Todos os pts foram fístratifiçados por si-tio(base de língua vs outros sítios), estádio T(T1 e T2 xT3 e T4), estádio N(NO,N1 x N2.N3) e tamanho dos llnfono-dosí^õm x <6m). Noventa e oito pts foram analisados emJan/90. 0 follow-up mediano foi de 25 meses. A probabili-dade de resposta completa loco-reglonal foi de 62% na RTHe de 52% na RTC(p=0,28). Não houve diferença no controlenodal(RTH=55% e RTC=57%-^p=O,92), mas o controle de doen-ça no orofaringe apenas foi signlficante superior no braçoda R1H(84% x 64%**p=0,02). A sobrevida global aos 42 me-ses foi de 27% para a RTH e de 80% para a RTC(p=0,02),Quanto ao estádio, a sobrevida foi de 40# e 18%(p-~-0,06) para aRTH e RTC no estádio III e de 16% e 0%(p=0,15) respectiva-mente, para o estádio IV. Houve também melhora na sobrevi-da em favor da RTH nos pts com lesões fora da base de lín-gua(31% x 15%*^p=O,O2) e para os com escala de Kamofsky50/70(19% x O%*^p=0,006). Também houve tendência a melhora na sobrevida para a RTH nos pts N0(p=0,08). Apesar datoxicidade aguda aparecer mais precocemente na RTH, o graude *v>xicidade foi similar em ambos os braços. Até o momen-to não se observou diferença na toxicidade tardia. 0 pr-e-sxti-ite estudo pcnnitiu oonoluir que em nm gnipn selecionadode pts com carcinoma avançado do orofaringe, a RTH parece

melhorar a sobrevida e o controle local, sem aumentar atoxicidade.

162-E

SEMINOMA TESTICULAR. Cartes Dagorret, Raul.Radio Nuclear Asociados.Maria Luisa Santander,514. Santiago. Chile

El tratamiento Optimo del seminoma testicu-lar es ei realizado por un equipo multidiscipli-nario, compuesto por el urõlogo, el radiotera -peuta y el oncõlogo médico.

La orquidectomia con ligazõn alta del cor-don espermático, realizada por via inguinal esel tratamiento de elección. Se analizan los pro-blemas que derivan de la orquidectomia por viaescrotal.

La Radioterapia en estádios I y II es eltratamiento de elección.

Se propone Quimioterapia, para etapas II bayanzadas , y III, utilizando Ia RT, o Ia ciru-gía para el residue

Se analiza Ia técnica de radioterapia conespecial^énfasis en el control de calidad de Iasimulación y planificación de los tratamientoscon el uso de sistemas de tratamientos computa-dos. El uso de sistemas de apoyo a Ias técnicasde tratamiento se menciona asímismo.

Se muestra la revision de Ia casuística dis-ponible en^la literatura, y se Ia compara conuna revision de nuestros casos, bajo un esquemaprotocolizado, con manejo multidisciplinario,realizado en nuestro país con los médios dispo-nibles.

Se analizan Ias complicaciones derivadas detales tratamientos.

Se muestra Ia experiência dei protocolo na-cional de tratamiento quimioterãpico de Iasneoplasias testiculares.

Conclusiones y Recomendaciones.

162-F

TEMAS LIVRES

ORAIS

'M

SÁBADO DIA

SESSÃO N5 01

12 DE OUTUBRO

NEUROPresidente -

08:00-10:00SALA-B

RADIOLOGIADr. Lázaro Faria

08:00 00046 Lipomjelosquise - Revisão em 34 casosMedeiros, Maria Olivia; Lira. Antonio C ; Aragão, M. Fátima Vasco;Mendonça. Renato Adam; Lima, Sergio Santos - BRASIL

08:10 00061 Meningocele toracica apresentação de 2 casosMoura, Ma. Claudia C ; Caldas, Jose G.M.P; Nalli, Darcio Roberto;Nogueira, Roberto Gomes - BRASIL

08:20 00108 Nielopatia esquistossomoticaMaciel, Pedro Ernani; Castro, Adirson M.; Moreira, Wanderval - BRASIL

08:30 00173 Hematopoiese extra medular intra raqueanaBahia, Paulo Roberto V; Araújo, R.C.; Nobre, L.F.S.; Moraes, J.C.O. - BRASIL

08:40 00176 Tomografia computadorizada das lesões expansivasintra-raqueanas - Experiência do HUCFF - UFRJAraújo Filho, Ronaldo C ; Bahia, P.R.V.; Seiblitz, P.M.M.L. - BRASIL

08:50 00077 Revisão de 10 casos de artéria megadolicobasilarGracino, Alencar; Nogueira, Roberto G.; Caldas, Jose G.M.P.; Nalli, DarcioR. - BRASIL

09:00 00085 Malformação vascular angiograficamente ocultaRelato de 3 casosGranero, Paulo Cesar; Caldas, José G.M.P; Nalli, Darcio Roberto; Yamashita,Hélio; Nogueira, Roberto Gomes; Magalhães, Fernando - BRASIL

09:10 00094 Aneurismas intra-cranianosRevisão das angiografias cerebrais de 209 casosCaldas, José G.M.P; Oliveira, Jose M.A. de; Nalli, Darcio Roberto; Nogueira.Roberto Gomes - BRASIL

09:20 001 ló Infecção humana por Lagochilascar MinorFaria, M. Cristina A.R.; Mendonça, Jose Luis; Veloso, Moema; Souto, JesusDivino - BRASIL

09:30 00084 Estudo das alterações da TC na criptococoseintracranianaGranero, Paulo Cesar; Pedrosa, Maria Luiza; Giannofti, Ines Abrantes; Borri,Maria Lúcia; Nogueira, Roberto Gomes; Sfavale, João N. - BRASIL

09:40 00119 S.I.D.A. e a doença de chagas: comprometimentodo sistema nervoso centralBracelos, Irene Kamata; Zanardi, Verônica de A.; Maciel, J.A. - BRASIL

09:50 00115 Tubercoloma em placa no SNC e na orbita.Relato de caso com estudo tomografico e revisão deliteraturaPinheiro, Marco A. Lopes; Santos, A.C; Prado, CM.A.; Trad, CS. - BRASIL

LIPOMIELOSQUISE - REVISÃO D* 31 CASOS

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊN-

CIA PORTUGUESA -SÃO PAULO-SP

AUTORES: Maria Olivia Medeiros,Antonio Carvalho Lira,

Maria de Fátima Vasco Aragão, Renato Adam Mendonça.

Sergio Santos Lima.

Lipomielosquise é um termo sugerido por Naidich

para unificar as anormalidades congênitas da coluna

que apresentam disrafismo dorsal associado a lipoma.

Consiste de uma espinha bífida focai coberta por pe

le, com fenda parcial na metade dorsal da medula em

continuidade com o canal central,associadas a liponia

subcutãneo com extensão profunda através da fenda.

Os autores analisam os aspectos morfológicos desta

entidade, através da Ressonância Magnética, Tomogra-

fia Computadorizada, Mielografia e Radiografias con-

vencionais, d2 31 casos estudados de 1981 a 1991, na

MED IMAGEM-serviço de Radiologia do Hospital Benefi-

cência Portuguesa. Discutem, ainda, qual seria o pro-

tocolo ideal de análise por imagem desta patologia.

167

MÈtàNGOGELÈ TQRÃCtGA;; ; APRESENTAÇÃO OB Z CASOS

AUTORES:MARA CLAUDIA C MOURA; JOSE GULHERME M. P. CALDAS;OARCK) ROBERTO NALU ROBERTO GOMES NOGUEWA.

==iESCOLA PAULISTA DE MEDICINA j =|_ DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM |

A meningocele toracica e uma entidade pouco freciuen-te e nos casos descritos na literatura esta geralmente as-sociada a neurofibromatose. Em 60% dos pacientes e as-sintomatica podendo ser um achado fortuito numa radio-grafia de tórax em que se evidencia uma massa para-vertebral.

Apresentam-se dois casos do sexo masculino, na sex-ta década com neurofibromatose previamente diagnosti-cada. Um dos pacientes realizou tomografia computadori-zada (TC) pois apresentava dor em faixa ao nível de T4.observando-se imagem compatível com neurinoma deraiz toracica. 0 outro paciente apresentava-se cem pa-raparesia crura! de longa evolução.

Foram realizadas peri-mielografias e tomomíelografias,que evidenciaram meningoceles toracicas.

A injeção de meio de contratse no espaço sub-arac-noideo permite realizar o diagnostico definitivo, afastan-do a hipótese de tumores neurogenicos.

0 estudo de todo o canal vertebrai deve ser realiza-do nos pacientes com neurofibromaiose nos quais seencontra massa para-vertebral e/ou sinais de com-pressão do neuro-eixo.

168

MIELOPATIA ESQUISTOSSOMOTICA- PEDRO ERNANI MACIEL

Adirson Monteiro de Castro e Wanderval MoreiraA Esquistossomose Mansônica (EM) ê doença

endêmica em nosso meio, apresentando-se sob di-

versas formas e sendo a forma medular, Mielopa-

tia Esquistossomõtica (ME) , uma de suas manifes^

tações clínicas.

0 verme adulta migra para veias em torno

do reto, onde deposita os seus ovos, os quais

através de anatosmoses entre este plexo venoso

e plexo para-vertebral podem alcançar o canal

raquiano tõraco-lombar.

Sensações parestésicas ascendentes, dimi-

nuição progressiva de forças em MMII, lombocia-

talgia, distúrbios esfincterianos e paraplegia'

flãcida foram as principais manifestações clín L

cas encontradas.

Os achados mielográficos, angiográficos e

tomográficos computadorizados se caracterizam '

por tumefação do cone medular, hipertrofia, tor

tuosidade venosa e hipertrofia da artéria es-

pinhal anterior.

As manifestações clínicas, a procedência '

dos pacientes, a presença dos ovos viáveis na

biopsia retal e os achados radiologicos foram con

siderados suficientes para o tratamento específico.

169

HEMATOPOIESE EXTRA MEDULAR INTRA RAQUEANA

Autores: Bahia PRV; Araújo RC; Nobre EPS; eMoraes JCO.

Relato de caso dé um paciente masculinode 46 anos internado para investigação de síndro-me-de compressão medular. Exames laboratoriaisrevelaram ser o mesmo portador de Policitemia Ve-ra. Tomografia Couroutadorizada revelou massa in-tra-raqueana^extra-dural de T4-T6. Submetido aressecção neurócirúrgica com laudo histopatológicode hematopoiese extra-medular intra-raqueana.

170

TOiiOGRAFr; COMPUTADORIZADA DAS LESHES EXPANSIVAS

INTRA-RAQUEANA5 - EXPERIÊNCIA Dn H!irFF>UFR3.

Autores: Araújo RC; Bahia PRV; Sniblitz PMML.

Realizamos estudo retrospectivo dos

pacientes portadores de lesões expansivas intra-

raqueanas diagnosticados pela tctnografia camput£

dorizada no HUCFF-UFRJ no período de fev.36 a jjj

lho/91. Classificamos as lesões secundo sua eti£

logia em neoplasicas, inflam^torIas, hematogêni-

cas e congênitas, sendo as primeiras as mais Fre-

qüentes, tanto nas formas primárias quanto secun-

darias. Analisamos tanbetn suas localizações pre-

ferenc-iais p os aspectos tomograficos mais rele-

vantes.

171

Título: REVISÃO DE IO CASOS DE

ARTÉR I A MEGADOL I COBAS I LAR

A u t o r e s : ALENCAR GRACINO; ROBERTO G. NOGUEIRA;

JOSÉ GUILHERME M. P . CALDAS; DARCIO R. NALLI.

RESUMO

Foram levantados 10 casos de artéria

•egadolicobasilar no Departamento de

Diagnóstico por Imagem , Setor de

Neuroradiologia, da Escola Paulista de Medicina

no período de 1989 a 1991.

A artéria basilar é, por vezes, sítio de

um marcado alongamento, alargamento e

tortuosidade. Isto é geralmente chamado de

dülicoectasia da artéria bailai ou anomalia

megadolicobasilar, cursando habitualmente com

sinais isquêmicos ou compressavos.

Os autores discutem a importância dessa

rara entidade clínica, os achados de imagem

pela Tomografia Computadorizada e Angiografia

Cerebral, cotejando-os com a clínica dos

pacientes, a faixa etária e sexo, levantando a

possibilidade do diagnóstico etiológico.

172

MALFORMAÇÃO VASCULARANGIOGRAFICAMENTE OCULTA

RELATO DE 3 CASOS.

AUTORES:PAULO CESAR GRANERO, JOSE GUILHERME M.P. CALDAS,DARCK) ROBERTO NALU. HEUO YAMASWTAROBERTO GOMES NOGUERA, FERNANDO MAGALHÃES

-ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAi DEPARTAMENTO DE DiAGNÔSTICO POR IMAGEM

Sob a designação de malformação vascular angiograficamente oculta são

descritas entidades com diferentes características histológicas, como-

maiformacãò artêrio-venosa trombosada. hemangioma cavernoso e teian-

qectasías capilares. A historia natural dessa entidade ainda náõ estícom-

pletamente definida, no entanto encontra-se bem estabelecido que estas

malformações tem tendência a causarem sangramento recorrente.

Os pacientes dos casos relatados apresentaram sintomas sugestivos de

hemorragia intracraniana. A tomografia computadorizada demonstrou a

presença de foco hemorrágico cuja etiología nao pode ser definida, mesmo

apôs OTJecãb de contraste, H ressonância magnética mostrou focos he-

morrágicos e imagens com arterapoes tjue correspondiam a malformações

arterio-venosas. No entanto as angiografias digitais com estudo seletivo

de todos os territórios vasculares e em todas as fases, nao mostraram

nenhum tipo de alteração.

0 interesse ¿a apresen+apao desses casos e mostrar a importância da

ressonância magnética para o diagnostico neste tino de lesão.

173

ANEURISMAS INTRA-CRANiANOS 'REVISÃO DAS ANGIOGRAFIAS CEREBRAIS DE 2 0 9 CASOS

AUTORES:JOSÉ GUUCRME ML P. CALDAS. JOSÉ MARCELO ftMATUZZl DE 0L1WERA.OARCIO ROBERTO NMJJ, ROBERTO GOMES NOGUEKA.

= , ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA —' DEPARTAMENTO PE DIAGNOSTICO POR IMAGEM l

O aoeurtsma intra-craniano e importante causa de hemorragia sujbaracnoideapara o qual tem-se preconizado modername i te intervenção crurgica precoce.Alguns autores tem «fcadc tratamento simultâneo de aneurismas múltiplos nomesmo ato operatorio. Para isso o exame de angiograf ia cerebral torna-se im-portante para oferecer os subsídios necessários no planejamento crurgico,sendo essencial a avaliação de todos os vasos cerebrais.

Os autores apresentam 209 angiograf ias cerebrais que revelaram aneurismasinfra-cranianos, no período de 1988 a 1391, realizados no setor de neurorradio-iogia do DD! da EPH Observou-se 166 (79%) casos de um único aneurisma e43 (21%) casos de aneurismas muttptos. No grupo de pacientes portadores de umúnico aneurtsma, 101 (6TX) eram óo sexo feminino e 65 (39%) do sexo masculino,com idade media de 50 anos. Nos casos de aneurismas múltiplos 33 (77%) pacien-tes eram do sexc feminino e 10 (23%) do sexo masadmo, com a idade media de46,2 aros.

Nos 283 aneurismas (209 casos) estudados, a origem da artéria comunicanteposterior fci a localização mais freqüente \2i>J5%), seguido da artéria comuni-canf e anterior <25%> e da bit urcacao da art e ra cerebral media (21,2%). Cor.si-derando apenas os aneurismas multiotoi, as artérias acometidas com maiorfreqüência foram as cerebrais medas (34%).

Os areurismas «ruftiptos foram mais freqüentes na sexo feminino.

Os nossos resultados sao compatíveis com os dados da literatura

174

INFECÇÃO HUMANA POR LAGüCHILASCARlS MINOR

Maria Cristina A. R. Faria; José Luís Mendonça;Moema Veloso; Jesus Divino Souto.

Os autores relatam um caso de infecção humanapor L. minor em uma paciente de 22 anos, proceden^te de Serra Pelada (PA).

A Lagoquilascaríase humana é uma afecção rara,devida a um pequeno ascarídeo encontrado em lesõestumorais no pescoço, mastóide, ouvido médio e tam-bém no SNC e pulmões. 0 ciclo evolutivo ainda nãofoi esclarecido, suspeita-se que felídeos silvesr,três sejam reservatórios e o homem hospedeiro aci-dental. A infecção humana ocorreria através da in-gestão de ovos embrionados ou larvas infectantes,perpetuando-se as lesões por auto-infecção.

0 quadro clínico caracterizou-se por evoluçãocrônica de cefaléia, convulsões, otalgia, otorréiae tumoração cervical e retroauricular à esquerda,com trajeto fistuloso por onde saiam secreção puru-lenta e larvas. As radiografias simples e tomogra-fias computadorizadas revelaram otite média crônicae abscessos em partes moles em região cervical. Foitratada com mastoidectomia e desbridamento do pes-coço, antibióticos e anti-helmínticos.

Até março de 1989 foram relatados 62 casos naliteratura mundial, destes 46 no Brasil, a maioriaproveniente do Pará e .Tocantins. Fste é o quartocaso descrito no Distrito Federal, todos proceden-tes do Pará.

175

ESTUDO DAS ALTERAÇÕES DA TCNA CRIPTOCOCOSE INTRACRANIANA

AUTORES:MARIA LUIZA PEDROSA; PAULO CESAR GRANERO;INES ABRANTES GIANNOTTI; MAR[A LÚCIA $ORRI;ROBERTO GOMES NOGUEIRA; JOÃO N. STAVALE.

i ESCOLA PAULISTA.DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Os autores reafzaram estudo retrospectivo de 12 pacientes ( 7 HW+e 5 HU - ) , internados no Hospital São Pauto/EP-M. com diagnostico dede criptococose intracraniana, confrmados por cultura ou microscopiadreta do LCR para pesquisa de criptococo (método da tinta da China) ounecrôpsia.

A avaiacãò da tomogratía computadorizada baseou-se ra pesquisadas seguintes alterações: atrofia cerebral, diataçáò ventricular, edemacerebral, realce das cisternas e presença ou não de lesões parenquima-

tosas focais.Observou-se importante diferença quanto a dstribukjao, morfolo-

fologia e realce do contraste nas lesões parenquknatosas focais entreos grupos HV + e HU -. 0 realce asternal nao foi evidenciado em ne-nhum dos pacientes HW +, mas foi freqüente nos HV - . Em três dospacientes foi observada a presença das lesões conhecidas como pseu-docistos gelatinosos, que se formam pela düataçiò dos espaços deVirchow-Robin.

Esses achados se revestem de importância pela possibilidade deauxio no diagnostico etniõgico dessas lesões nos pacientes HF/ - , ser-vindo de Importante guia terapêutico.

176

S.I.D.A. E A DOENÇA DE CHAGAS: COMPROMETIMENTODO SISTEMA NERVOSO CENTRALIRENE KAMATA BARCELOS, VERONICA DE ARAÚJO ZANAR:Dl, J.A.MACIEL

A doença de Chagas e uma parasitose endê-mica muito observada e conhecida no nosso meio.

O acometimento do sistema nervoso centralpelo Tripanossoma cruzi, particularmente obser-vado na fase aguda da doença, resulta em dimi-nuição do numero de neurônios, deixando comoseqüelas as "encefalopatias minimas".

0 comprometimento imunolügico de indivi-duos com a doença em fase crônica pode exacer-bar a fase aguda, havendo inestaçao do SNC peloT.cruzi, com meningoencefalite ou meningoence-falomielite graves e geralmente fatais.

Existe poucos relatos na literatura daassociação da doença de Chagas aguda com compro-metimento do sistema nervoso central em S.I.D.A.

Apresentamos o relato de um caso destaassociação, em paciente que desenvolveu encefa-lite pelo Tripanossoma, com achados de pseudotumores cerebrais, observados pela TomografiaComputadorizada e confirmados em necrüpsia.

177

TUBERCÜLOMA EM PLACA NO SNC E NA ORBITA.RELATO DE CASO COM ESTUDO TOMOGRÂFICO E REVISÃODE LITERATURA.

Pinheiro, M.A.L. ; Santos, A.C.; Prado, CM.A.;Trad, C S .

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicinade Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

O aspecto tomográfico típico do granuloma tuber-culoso é bem conhecido, com numerosos estudos naliteratura (1,2). A apresentação do tuberculomacomo um espessamento da duramater, simulando o"meningeoma em placa" do esfenóide é uma formaincomumf descrita na literatura pela primeiravez em 1927 por Pardee (3) , que usou então estadenominação. Seu aspecto tomográfico foi descri-to em 1979 por Welchman (2) , em dois pacientesde uma série de quatorze casos de tuberculoma doSNC. Os autores apresentam um caso onde o tuber-culoma em placa acomete a fossa temporal e fron-tal, estendendo-se para a incisura do tentório,seio cavernoso e invade a órbita. Apresentou-seclinicamente com ptose palpebral, oftalmoplegiae midríase paralitica ã esquerda. Houve confir-mação anátomo-patológica por ressecção cirúrgica.

178

SÁBADO DIA

SESSÃO N5 02

12 DE OUTUBRO

NEUROPresidente -

10:15-12:00SALA-B

RADIOLOGIADr. Lázaro Faria

10:15 00048 Distúrbios da migração neuronal e sulcação aspectos na tomografiacomputadorizada e na ressonância magnéticaAragão, M. Fátima Vasco; Lira. Antonio C ; Amaral, Lázaro L.F. do; Medeiros,Ma. Olivia; Mendonça, Renato Adam; Lima, Sergio Santos - BRASIL

10:25 00049 Displasia septo-optica - diagnóstico por CT e/ou MRIPiccolo, João Henrique; Mendonça, Renato Adam; Lima, Sergio Santos -BRASIL

10:35 00071 Aspectos tomográficos das malformações intracranianas (DDI - EPM)Borri, Maria Lúcia; Ribeiro, Christiane Rose; Borri, Angela Maria; Giannotti,Ines; D'lppolito, Giuseppe; Lederman, Henrique M. - BRASIL

10:45 00036 Neurinoma do acústico: Avaliação através de imagem por ressonânciamagnética (IRM) em 106 pacientes suspeitos de um neurinoma do acústico:Correlação com os potenciais evocativos auditivos (PEA)Fernandes, Julio G.; Duvoisin. B.; Doyon, D.; Gontijo Fernandes, R.; Denys.A.; Sterkers, J.-M. - BRASIL

10:55 00045 Hamartoma hipotalamico: Avaliação de achados ao CT e RMLira, Antonio C. de B.; Amaral. Lázaro Luis F.; Aragão, M. de Fátima V.;Mendonça, Renato Adam; Lima, Sergio Santos - BRASIL

11:05 00062 Mefasfases em fossa posterior: Aspecto tomográfico incidência e origemprimariaProglhof, Jorge E. Passos; Borri, Maria Lúcia; Gianotti, Ines A.; Cavalcanti,Ana Claudia R.; Oliveira, José Marcelo A.; Borri, Angela Maria - BRASIL

11:15 00066 Meningiomas do forame magnoBorri, Maria Lúcia; Proglhcf, Jorge E.P.; Magalhães, Fernando W.; Braga,Fernando M.; Borri, Angela M.; D'lppolito, Giuseppe; Kubota, EasonS. - BRASIL

11:25 00072 Ultra-som intra-operatório - Avaliação de 10 casos neurocirurgicosNalli. Darcio Roberto; Schimidt, Andrea Erna; Proglhof, Jorge E.P.; Caldas,José G M ; Nogueira, Roberto G.; Lanzoni, Oreste Paulo - BRASIL

11:35 00052 Aspiração percutânea de coleções fluidas pos-cirufgia neurológicaMourão, M. Lúcia Lima S.; Pereira. Enio Cesar - BRASIL

11:45 00114 Hemorragia intra craniana do prematuro Diagnóstico e controle pela ultrasonografiaContrera, José Domingos; Raposo, Rino A, Munari - BRASIL

lio

DISTÚRBIOS DA MIGRAÇÃO NEURONAL E SULCAÇÃO-ASPECTOS NA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E NA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊNCIA

PORTUGUESA-SÃO PAULO-SP

AUTORES: Maria de Fátima V. Aragão, Antonio Carvalho

Lira, Lázaro Luis F. do Amaral, Maria Olivia Medeiros

e Renato Adam Mendonça,Sergio Santos Lima.

Os distúrbios de migração neuronal e sulcação são

malformações cerebrais congênitas, resultantes da inter-

rupção da proliferação e da migração normal dos neuro -

blastos durante o 39 e 59 mês de gestação. Essas anoma-

lias de migração incluem: schizencefalia, substância cin

zenta heterotópica, lisencefalia ( agiria/paquigiria) ,

polimicrogiria e megaencefalia unilateral.

Os autores revisam 35 casos estudados através de RM

e/ou CT, na MED IMAGEM no período de 1982-1991. Correla-

cionam, ainda, essas anomalias com estágios do desenvol-

vimento embriologico.

181

DISPLASIA SEPTO-ÓPTICA - DIAGNÓSTICO POR CT e/ou MRI

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊNCIA POR-

TUGUESA-SÀO PAULO-SP

autores: João Henrique Piccolo, Renato Adam Mendonça, Sérgio

Santos Lima.

Displasia Septo-Óptica é uma rara doença congênita asso-

ciada a anormalidades dos nervos e tratos ópticos com ausen

cia ou hipoplasia do septo-pelucido, freqüentemente acompa-

nhada de alterações do eixo hipotálamo-hipofisário e Schizen

cefalia.

Os autores apresentam os achados de CT e/ou MRI numa re-

visão de 5 casos diagnosticados como Displasia Septo-Óptica,

que apresentavam hipoplasia dos nervos e tratos ópticos, a-

genesia ou hipoplasia do septo-pelúcido, disgenesia do cor-

po caloso, hipoplasia da substancia branca e ventriculome -

galia.

A apresentação clínica não foi uniforme nos diversos pa-

cientes, e os sinais e sintomas variavam desde cefaléia »

alterações visuais, do eixo hipotálamo-hipofisário até con

vulsões.

'82

ASPECTOS TOMOGRÂFICOS DAS MALFOMAÇÕES INTRA-CRANIANAS (DDI-EPM)Maria Lúcia Borri, Christiane Rose Ribeiro,Angela Maria Borri, Inês Giannotti, GiuseppeD'Ippolito, Henrique M. Lederman.Os autores apresentam as características to-mográficas das malformações intracranianasmais freqüentes que realizaram TomografiaComputadorizada no DDI da EPM no período de1990-1991.As malformações cerebrais congênitas sãofreqüentemente múltiplas e complexas, resul-tantes de alterações na estrutura do SNC du-rante o desenvolvimento intrauterino.A combinação de fatores genéticos e intrau-terinos causam, aproximadamente, 40% dasanomalias intracranianas. Nos outros 60%,nenhum fator patogênico único foi descrito.Há várias classificações das anormalidadescongênitas do SNC, porém, os autores se ba-searam na classificação de De Myer, que di-vide as malformações cerebrais em 2 grandesgrupos: alterações da histogênese(primeiras2 semanas da gestação) e da organogênese (33e 43 semana de gestação).Dantre as alterações da hiatogêneae as waiscomuns em nosso meio são: esclerose tubero-sa, neurofibromatose, Sturge-Weber, aneuris-ma da veia de Galeno, tumores.Em relação as alterações de organogênese asmais freqüentes foram: agenesia do corpo ca-loso, malformação de Chiari II, S. deDandy-Walker, holoprosencefalia, esquizence-falia, lisencefalia, lesões destrutivas (hi-poxia e doenças inflamatórias).O diagnóstico das malformações foi baseadonas características tomográficas comparadasaos achados clássicos descritos na literatu-ra patológica .i âs alterações clínicas.

183

NEURINOMA DO ACÚSTICO: AVALIAÇÃO ATRAVÉS DE IMAGEM POR RES_SONÃNCIA MAGNÉTICA (IRM) EM 106 PACIENTES SUSPEITOS DE UMNEURINOMA DO ACÚSTICO: CORRELAÇÃO COM OS POTENCIAIS EVOCA_TIVOS AUDITIVOó(PEA).GONTIJO FERNANDES, J.; DUVOISIN, B.; DOYON, D.; GONTIJO FER_NANDES, R.; DENYS, A.; STERYERS, J. -M..

Baseado no estudo retrospectivo dos dossiers clínicos e deIRM de 106 pacientes suspeitos de lesão retro-cocleav, en-tre os quais suspeitava-se de uma lesão bilateral em 10 ca_sos. Dentre os 111 ouvidos estudados, 56 neurinomas do a_cústico foram diagnosticados pela IRM, assim como 3 outrasanomalias (1 angioma racemoso, 1 lipoma intra-canalioulare uma capitaçao fisiológica de contraste pelas meninges domeato acústico interno).

Entre os 93 ouvidos estudados pelos PEA o acometimentoretro-coclear foi suspeitado em 76 episóãzos, uma lesão en_do-aoclear em 2 casos e em 6 casos o traçado era não inter_pretãvel.Nos outros 9 casos o traçado foi normal.

Em 46 casos de PEA positivos a IRM demonstrou anomalias.São relatados 3 falso negativos e 30 falso positivos.

Urn algoritimo diagnóstico e clinico é proposto em funçãodos resultados dos PEA e do exame por IRM.

184

HAMARTOMA HIPOTALÃMICO: AVALIAÇÃO DE ACHADOS AO CT e RM.

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊNCIA

PORTUGUESA - SÃO PAULO- SP

AUTORES: Antonio Carvalho Lira, Lázaro Luis F. do Amaral,

Maria de Fátima V. Aragão,Renato Adam Mendonça,Sergio

Santos Lima.

Hamartornas do hipotálamo, região do tuber cinereum, são

processos expansivos raros, de natureza não neoplásica t

considerados mais propriamente como malformações congênitas.

Constituem uma massa de tecido normal em situação heterotó

pica, projetendo-se a partir da base do céretro entre o in

fundíbulo hipofisário e a ponte, ocupando as cisternas in-

terpenducular e supra-selar posterior.

São relatados 5 casos de hamartorna do tuber cinereum,

sendo três em pacientes do sexo feminino e dois do sexo

masculino.

Os autores destacam a importância da tomografia compu-

tadorizada e da ressonância magnética como métodes sensí-

veis e específicos para o diagnóstico desta rara entidade.

185

TÍTULO: METASTÂSES EM FOSSA POSTERIOR: ASPECTO TOMOCRÁFIOOINCIDÊNCIA E ORIGEM PRIMÁRIA.

AUTORES:Jorge Ernesto Passos Proglhof, Maria Lúcia Borri,Inês A. Cianotti, Ana Claudia R. Cavalcanti, Osval_do de Domenicis júnior, José Marcelo A. de Olivei-ra, Angela Maria Borri. (DDI - EPM)

RESUMO: Oitenta por cento das lesões metastáticas para oSistema Nervoso Central (SNC) acometem a região supra-tentorial sendo que 20% ocorrem na fossa posfêrior (destas ultimas 18% no cerebelo e 2% no tron-co cerebral) podendo ser solitárias ou múltiplas,com, grande variedade em sua origem, sendo as maiscomuns: pulmão, pele (melanoma), marra e trato gas-tro intestjnal.Estas lesões, quando solitárias, podem ser confun-didos com tumores primários da fossa posterior ouhematomas intra-parenquimatosos tendo em vista quevárias destas metástases apresentam sangramento.O que facilita o diagnóstico diferencial é princi-palmente a história clínica, dada a grande variedo^de dos aspectos tomográficos. _ ~Os autores apresentam estudo de lesões metastáti-ca em fossa posterior enfatizando os aspecto tomo-gráficos, incidência e origem, diagnosticadas noSetor de Tomoqrafia Computadorizada do Departamen-to de Diagnóstico por Imagem (Hospital São Paulo -Escola Paulista de Medicina) em comparação com da-dos da literatura.

186

HENIHGIOfflS DO FORME HflGND

a u t o r e s : WRftIR LUtlfi BÜRRI, JORGE E . P . PROGLNOF, FERWWDO W.NRGflLHRESFERNRNUO « . BRffòfl, RHGELR « . BORRI, GIUSEPPE B'IPPOLITO,EDSON S . KUBOTR

ESCOLR PRULISTR DE «EDICINRItepártd«-rnto de D i a g n ó s t i c o por Imagem

resumc:

Os memngiomas s3o tutores benignos, extra-axiais, constituindo 15 a 18Zde todas as neopiasias intracranianas. Destes sotente 2 a 32 ocorrei natransição crinio-vertebral, sendo diagnósticos diferenciais, nesta re-giío os cordo»as e condrows, porí» »enos freqüentes.0 quadro clinico 4 pro3rêssivor observando-se déficit de força uscular,que evolui e» nesee para tetraparesia espásüca.Os autores apresentai doi$ casos de teningicuas da transiçío cr/toio-ver-tebrai.

Os pacientes estudados apresentavam uuadro clínico clássico e forai sub-•etidos primeiraiente a To»ografia Computadorizada de coluna cervical ede crínio, que sugerir-im o diagnostico de êeiungioma. Posteriormente -e-alizou-se exame por Ressonância Sagnetica, que demonstrou com saior PT*-cis3o a exata topografia das íesSes- bem como sua extensSo, tendo cosovantagem sobre a Tcmogratia Computadorizada, usa meihor definido da na-tureza extra-axial dos tumores. ;

187

I ULTRA-SOM INTRA-OPERATÒRIO1 AVALIAÇÃO DE 10 CASOS NEUROCIRÚRGICOS

«JTORES:OtoOO ROBERTO NALLfc ANDREA ERNA SCHMIDT;JORGE L P . PROGLHOF; JOSE GULHERME H. CALOftS;ROBERTO GOMES NOGUERA, CRESTE PAULO LANZONL

.ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA ,1 DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR WfiGEM j

A ultra-sonografia intra-operatória vem tendoimportância crescente corno método auxiliar duran-te os procedimentos neuro-cirúrgicos. Muitos auto-res tem enfatizado sua capacidade em caracterizara lesão, definir sua localização, extensão, profundi-dade, invasão de estruturas adjacentes e identi-ficar trombos no interior de aneurismas, além dereconhecer sua utilidade na monitorização dos efei-tos e complicações intra-operatòrias.

Relatamos 10 casos de ultra-sonografia intra-operatória em diversos tipos de neoplasías intracra-nianas, tendo sido utilizada para determinar a locali-zação, extensão e monitorização da ressecçao daslesões. Todos pacientes foram submetidos a tomo-grafia computadorizada após 30 dias do ato opera-torio. 0 uso do método colaborou para facilitar alocalização do acesso da corticotomia. definindo asituação, volume e conteüdo das lesões. Avalioucom precisão as margens de ressecçào e detectoucomplicações intra-operatorias, ajudando a melhoraro resultado do procedimento cirúrgico.

188

Aspiração Percutanea de Coleções Fluidas Põs-CirurgiaNeurológica

Maria Lúcia Mourão / Enio Cesar Pereira

São descritos cinco casos de aspiração percutaneaguiada pelo CT de coleções fluidas intracranianas pós-cirurgia neurológica. 0 procedimento foi realizado sob anes.tesia local e não ocorreram complicações. Houve melhoraclinica em todos os pacientes.

Três pacientes apresentavam hematoma no leitocirúrgico, dois deles tiveram melhora progressiva do esta.do de consciência após a aspiração, sendo que o ter -ceiro saiu do coma imediatamente após o procedimento.

Dois pacientes apresentavam complicações ínílamato-rias (ceret>rite e abscesso) sendo beneficiados principal -mente pela identificação do agente etiológico e pelo estabe-lecimento de antibioticoterapia adequada.

A aspiraca'o percutânea de tais coleções e'util nãõ ape-nas por aliviar o efeito de massa e permitir a identificaçãodo agente etiológico das complicações inflamatórias mas tam-bém por evitar um procedimento cirúrgico maior no pós-ope-

ratório imediato.Apesar de tratar-se de uma experiência limitada con-

sideramos tal procedimento relativamente simples de formaque um neuroradiologista treinado pode sugeri-lo durante oexame diagnóstico evitando assim um procedimento cirúrgicomaior no pós-operatório imediato.

189

H E M O R R A G I A I N T R A C R A N I A N A D O P R E M A T U R OD I A G N O S T I C O E C O N T R O L E P E L A U L T R A - S O N O G R A F I AJosé D o m i n g o s C o n t r e r a , R i n o A . M u n a r i R a p o s oSetor de U l t r a - s o n o g r a f i a - S e r v i ç o de R A d i o l o g i aH o s p i t a l das C l i n i c a s - F . M . R . P . - U . S . P .

F o r a m r e v i s t o s os a c h a d o s u 1 t r a - s o n o g r a f i c o s -no d i a g n o s t i c o e nos c o n t r o l e s e v o l u t i v o s de 23c r i a n ç a s com H e m o r r a g i a i n t r a - c r a n i a n a ( H . I . C . ) ; 9c r i a n ç a s e r a m do sexo f e m i n i n o ( 3 9 , 1 % ) e 14 do sexo m a s c u l i n o ( 6 0 , 9 % ) , n a s c i d a s com t e m p o de g e s t ação v a r i a n d o de 25 a 38 s e m a n a s ( m e d i a n a de 31 sem a n a s e 5 d i a s ) , e com p e s o v a r i a n d o de 870 a '2950 g r a m a s ( m e d i a n a de 1450 g r a m a s ) , u t i l i z a r a m -se t r a n s d u t o r e s d i n â m i c o s ( S e t o r i a l e L i n e a r de '5,0 M H z e 7,5 M H z r e s p e c t i v a m e n t e ) em v a r r e d u r a ss a g i t a i s e c o r o n a i s . 6 c r i a n ç a s ( 2 6 % ) a p r e s e n t a - 'vam s i n a i s de h e m a t o m a a g u d o (area h i p e r e c o i c a ) 'r e s t r i t a à m a t r i z g e r m i n a l ( h e m o r r a g i a s u b - e p e n d |m a r i a , grau 1 ) ; 2 c r i a n ç a s ( 8 , 8 % ) a p r e s e n t a v a m hem o r r a g i a v e n t r i c u l a r sem h i d r o c e f a l i a (grau 2 ) ; 7c r i a n ç a s ( 3 0 , 4 % ) a p r e s e n t a v a m h e m o r r a g i a v e n t r i c ular com h i d r o c e f a l i a (grau 3) c o u t r a s 8 c r i a n ç a s( 3 4 , 8 % ) t i n h a m s i n a i s de h e m o r r a g i a p a r e n q u i m a t o -sa (grau 4 ) ; 5 das c r i a n ç a s com h e m o r r a g i a grau 1e v o l u í r a m no p e r í o d o de 8 a 24 s e m a n a s para cura( 8 3 , 3 % ) , e uma não r e a l i z o u c o n t r o l e e c o g r a f i c o .As 2 c r i a n a s com h e m o r r a g i a grau 2 e v o l u í r a m paraó b i t o por p n e u m o n i a e s e p s i s . Das 7 c r i a n ç a s comh e m o r r a g i a grau 3; 6 ( 8 5 , 7 % ) e v o l u í r a m para h i d r oc e f a l í a , e 1 ( 1 4 , 3 % ) para ó b i t o . Das 8 c r i a n ç a s 'com h e m o r r a g i a grau 4; 2 e v o l u í r a m para ó b i t o( 2 5 % ) e 6 para h i d r o c e f a l i a i m p o r t a n t e ( 7 5 % ) . Osa u t o r e s a l e r t a m para o v a l o r da u 1 t r a - s o n o g r a f i ano d i a g n o s t i c o , p r o g n o s t i c o e c o n t r o l e de H . I . C .no p r e m a t u r o nos seus d i f e r e n t e s g r a u s .

190

SÁBADO DIA 12 DE OUTUBRO

SESSÃO N9 03

14:00- 15:50SALA-B

MÚSCULO ESQUELÉTICOPresidente - Dr. Fernando Vitule Filho

14:00 00089 Espondilite anquilosante do quadril Correlação macroscópico radiologicaGranero, Paulo Cesar; Oliveira, Heverton Cesar; Laredo Filho, Jose; Trigueiro,Gustavo; Turibio, Flávio Moral; Takata, Edmilson - BRASIL

14:10 00090 Necrose asséptica do quadril Correlação macroscópico radiologicaGranero, Paulo Cesar; Oliveira, Heverton Cesar; Laredo Filho, Jose; Trigueiro.Gustavo; Turibio, Flávio Moral; Takata, Edmilson - BRASIL

14:20 00091 Osteoartrose do quadril Correlação macroscópico radiologicaGranero, Paulo Cesar; Oliveira, Heverton Cesar; Laredo Filho, Jose; Trigueiro,Gustavo; Turibio, Flávio Moral; Takata, Edmilson - BRASIL

14:30 00092 Artrite reumatoide do quadril Correlação macroscópico radiologicaGranero, Paulo Cespr; Oliveira, Heverton Cesar; Laredo Filho, Jose; Trigueiro,Gustavo; Turibio, Flávio Moral; Takata, Edmilson - BRASIL

14:40 00093 Artropatia da gota no quadril Correlação macroscópico radiologicaGranero, Paulo Cesar; Oliveira, Heverton Cesar; Laredo Filho, Jose; Trigueiro,Gustavo; Turibio, Flávio Moral; Takata, Edmilson - BRASIL

14:50 00088 Alterações radiograficas da mão na anemia falciformeGranero, Paulo Cesar; Oliveira, Heverton C. de; Fernandes, Artur Correia;Braga, Josefina A.P. - BRASIL

15:00 00098 Tumor de células gigantes Correlação clínico-radiologica patológicaOliveira, Heverton Cesar; Veloso, Gercon Augusto; Lederman, Henrique M.- BRASIL

15:10 00021 Alterações ósseas no paciente aidéticoMarchiori, Edson; Brim, R.V.D.S.; Bedran, M.; Ramos, G.M.M.G.; Freitas, H.M.P. - BRASIL

15:20 00043 Fratura de "stress" de calcaneo bilateral: fratura de "trio-elétrico"Faria, Marcelo A. Serra; Barcelar Junior, Expedito Aguiar; Fernandes, JoãoLuiz - BRASIL

15:30 00040 Ultra-sonografia na avaliação dos pacientes submetidos a alongamentoósseo pelo método de ilizarovCastello, Roberto; Catena, Roberto - BRASIL

15:40 00126 Displasia músculo-esquelética - Relato ecográfico de 01 casoBatista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q,; Farias, Georgiana N. - BRASIL

15:50 00185 Ultra-sonografia de Tumores Cutâneas e suas Correlações Anatomo-ClínicasMunhoz, S.A.; Tovo, L.F.; Cerri, G.G.I.; Rivitti, E.A. - BRASIL

Í\€

ESPONDiÜTE ANQUfcQSANTE DO QUADRILCORRELAÇÃO MACRQSCQPICORAÜtOLOGIC A ;

AUTORES:HEVERTON CESAR DE OLWERA; PAULO CESAR GRflNERO;JOSE LAREDOFLHO; GUSTAVO TRIGUEIRO;FLAWO MORAL TURJBÍO; EOMtSON TAKATA.

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Os autores estudaram 5 pacientes portadores dede espondilite anquilosante com comprometimentodas articulações coxo-femorais e que foram subme-tidos a artroplastia de substituição.

As cabeças femurais obtidas por cirurgia, eramcongeladas a - 20C, por no mínimo 24 h, apôs o queforam seccionadas com serra elétrica de fita noplano que melhor correlacionava com a radiografiaou com a tomografia computadorizada.

Os autores correlacionam as alterações vistasna radiografia e/ou na tomografia computadorizadacom a macroscopia, justificando os sinais radiogrã"-ficos e tomogralicos encontrados na espondiiiiteanquilosante do quadril.

193

NECROSE ASSÉPTICA DQ QUADRIUCORRELAÇÃO MACROSCiW'ICORADIOLOGICA

AUTORES:HEUERTON CESAR DE OLWEIRA: PAULO CESflR GRANERO,JOSE LAREDO F1HO, GUSTAMO TRIGUEIRO;FLfiVK) MORAL TURBK); EDMLSON TftKATA.

.ESCOLA PAULISTA_DE MEDICINA,DEPARTAMENTO DE DIAGNOS1 !CO POR WftGEM

Os autores estudaram 30 pacientes portadores

de necrose asséptica das articulações coxo-fe-

murais e que foram submetidos a artropiastia de

substituição.

As cabeças femurais obtidas por cirurgia eram

congeladas a - 20 C, por no mínimo 24 h, apôs o

que foram seccionadas com serra elétrica de fita

no piano que melhor correlacionava com a ra-

diografia ou com a tomografia computadorizada.

Os autores correlacionam as alterações vistas

na radiografia e/ou na tomografia computadoriza-

da com a macroscopia, justificando os sinais radio-

grãficos e tomogrãficos encontrados na necrose

asséptica do quadril.

194

OSTEQARTROSE DO QUADRILCORRELAÇÃO MACROSCÍû ICO-RADIO LOGIC A

AUTORES:HEUERTON CESAR DE OLWERA; PAULO CESAR GRANERO;JOSE LAREDO FILHO-, GUSTAW TRIGUEIRO;FLAW» MORAL TURWO; EDMLSON TAKATA.

ESCOLA PAULISTA_DE MEDICINA,DEPARTAhENTO DE DIAGNOSTICO POP. MAGEMJ

Os autores estudaram 8 pacientes portadoresde osteoartrose com comprometimento das arti-cule pões coxo-femurais e que foram submetidosa artroplastia de substituição.

As cabeças femurais obtidas por cirurgia eramcongeladas a - 20 C, por no mfnimo 24 h. apôs oque foram seccionadas com serra elétrica de fitano plano que melhor correlacionava com a radio-grafia ou com a tomografia computadorizada.

Os autores correlacionam as alterações vistas

na radiografia e/ou na tomografia computadoriza-

da com a macroscopia, justificando os sinais radio-

grãficos e tomogrãficos encontrados na osteoar-

trose do quadril.

195

ARTRITE REÜMATOIDE DO QUADRIL: : : : : : : C«^tik:{IOMÔCRÒS<X)PX:O^HRADI0LOGICA : : : ::! ::

AUTORES:HEUERTON CESAR DE OUUBRft PAULO CESAR GRANERO,JOSE LAREDO FB.HO ; GUSTAUO TRIGUEIRO,F L A W MORAL TURBO; EDMLSON TAKATA.

.ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA f^r=I DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM |

Os autores estudaram 7 pacientes portadores de

artrite reumatõide ( AR ) com comprometimento das

articulações coxo-femorais e que foram submetidos a

artropfastia de substituição.

As cabeças femorais obtidas por cirurgia, foram

congeladas a - 20 C , por no mínimo 24 h , apôs o que

foram seccionadas com serra elétrica de fita no piano

que mellhor correlacionava com a radiografia ou com

a tomografia computadorizada.

Os autores correlacionam as alterações vistas na

radiografia e/ou na tomografia computadorizada com

a macroscopia, justificando os sinais radiogrãficos e

tomogrãficos encontrados na AR do quadril.

196

ÀRTRQPATIA DA GOTA NO QUADRACORRELAÇÃO MAGROSCO>IÇO-RAPIOLOGIGA

AUTORES:HEUERTON CESAR DE OLIVEIRA; PAULO CESAR GRANERO;JOSÉ LftREDO FILHO; GUSTAVO TRIGUEIRO;FLAVK) MORAL TURBIO; EDMLSON TAKATA.

ESCOLA PAULISTA_DE MEDICINA,DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Os autores estudaram 2 pacientes portadoresde gota com comprometimento das articulaçõescoxo-femurais e que foram submetidos a artro-plastia de substituição.

As cabeças femurais obtidas por cirurgia eramcongeladas a - 20 C, por no mínimo 24 h, apôs oque foram seccionadas com serra elelrica de fitanoi no plano que melhor correlacionava com a ra-diografia ou com a tomografia computadorizada.

Os autores correlacionam as alterações vistasna radiografia e/ou na tomografia computadoriza-da com a macroscopia, justificando os sinais radio-grãficos e tomogrãficos encontrados na gota comcomprometimento do quadril.

197

ALTERAÇÕES RADKDGRAFICAS DA MAQNA ANEMÍA * ALCIFORMÉ

AUTORES:

PAULO CESAR GRANERO, HEUERTON CESAR DE OUUQRA,

ARTUR CORREIA FERNANDES, JOSEFNA A. PELEGRN BRAGA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR MftGEM

Os autores reviram radiografias das mãos de38 pacientes com anemia falciforme, forma SS.

O paciente mais jovem tinha 1 ano de idade eo mais velho 19 anos.

As alterações ósseas na anemia falciformeocorrem por dois mecanismos: infartos ósseose hiperplasia da medula óssea. Os infartospodem deixar como sequela a fusão precocedos núcleos de crescimento determinando en-curtamento dos ossos da mão. Este tipo dealteração foi encontrado em 4 pacientes e al-teraço"es devidas a hiperplasia como porosecom espessamento do trabeculado ó~sseo em3 pacientes. Relatam ainda outras alterçóesna"ò relacionadas com a anemia falciforme.

198

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTESCORRELAÇÃO CLINICO RADIOLOGICA PATOLÓGICA

HEVERTON CESAR DE OLIVEIRA; GERSON AUGUSTOVELOSO; HENRIQUE M. LEOERMÁN

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Os autores estudaram 45 casos de tumor de ce'-lulas gigantes (TCG), correlacionado as peçasobtidas por cirurgia com as radiografias dos pa-os quais classificaram de acordo com a Classifi-cação Radioldgica dos tumores o'sseos propostata por Veloso e cols.(1982):a. contorno bem definido com halo de esclerose(sub-grupo Ia) 5 casos - 11,1% - e que na lâmina -hístologíca da zona de transição mostrava trabecuias cfeseas em numero normal, espessadas e a-nastomosadas entre si.b. contorno bem definido sem hafo de esclerose(sub-grupo 1b) 38 casos - 84,4% - e que na temina histokfgica da zona de transição mostravam

Trabeculas ósseas em numero e espessura nor -mal sem anastomose entre si.c. contorno esmaecido ou apagado (sub-grupo1c) 2 casos- 4,4% - e que na lamina histologicada zona de transição as trabeculas o*sseasósseas apresentavam em ndmero e espessuradiminuídas. /N#Quanto a extensão, 42 casos - 93,3%, rompiama cortical dssea; desses 32 casos em que foipossível o exame da peça cirúrgica todoseram encapsulados pelo peridsteo,Concluem que o TCG e'tumor de comportamen-to biológico benigno.

199

ALTERAÇÕES ÓSSEAS NO PACIENTE AIDÉTICOMarchiori E, Brim RVDS, Bedran M, Ramos GMMG, FreitasW P

Embora o numero de pacientes com AIDS tenhacrescido vertiginosamente nos últimos anos, o achadode lesões ósseas ainda e extremamente raro.

0 objetivo deste trabalho e relatar as aj.terações observadas em quatro casos de envolvimento ós-seo em aidéticos, dois deles com diagnostico de Angjo_matose Bacilar e dois com linfoma. As lesões eram 11-ticas e comprometiam ossos isolados nos casos de lin-foma e múltiplos ossos no caso da angiomatose bacilar. ,

A angiomatose bacilar,e uma entidade recen-temente descrita, semelhante clinica e anatomo-patologicamente ao Sarcoma de Kaposj., porem causada por umagente bacteriano, sendo tratavel e curavel com anti-bipticoterapla (eritromicina).

Interessante notar que três dos quatro ca -sos apresentaram comprometimento vertebral, Um dos ca,sós de angiomatose bacilar apresenta, também, o con -trole pos-tratamento, mostrando involuçao importan -te das lesões, com esclerose marcada.

,»Nap encontramos na literatura nenhum rela-tg de lesão gssea causada por linfoma em paciente ai-dético.

200

FRATURA DE "STRESS" EE CALCfiNEO BILATERAL: FRATURACE "TRIO^JSTRIOO".

Maroelo Antonio Serra de Faria, Expedito AguiarBacelar Júnior, João Luiz Fernandes.

Fraturas de "stress" resultam de aplicação prolonga-da de "stress" anormal em ossos previamente íntegros.

Os autores apresentam um caso de fratura de "stress"de calcâneo bilateral ocorrida durante o Carnaval de1991 em Salvador (BA). A evolução radiográfica do caso étípica, com radiografias normais logo apôs o início dasintomatologia e, posteriormente, observando-se faixasde esclerose óssea em terço posterior de calcaneos.

É feita, ainda, uma revisão sobre o tema, abordandolocais comuns de ocorrência de fraturas de "stress",fisiopatologia e diagnóstico imagenológico.

201

ULTRA-SONOGRAFIA NA AVALIAÇÃO DOS PACIENTESSUBMETIDOS A ALONGAMENTO ÓSSEO PELO MÉTODO DEILIZAROV

ROBERTO CASTELLO - RADIOLOGISTAROBERTO CATENA - ORTOPEDISTA

Na pratica ortopédica existem vários tipos defixadores ósseos, entre eles o fixador de ILIZA-ROV que e um fixador externo.

No acompanhamento desses pacientes a avalia 'ção é feita com exames radiogrãficos, tomograFiacomputadorizada, medicina nuclear e recentementecom ultra-sonografia.

Os exames radiogrãficos na fase inicial dotratamento se mostram limitados em mostrar a presença de tecido ósseo devido a sua pouca calcifTcação, impossibilitando diferencia-lo das partes"moles dos membros estudados.

Durante dois anos realizamos estudos ultra-sonograficos rotineiros ( a cada 15 ou 30 dias) enpacientes submetidos a alongamento ósseo pelo metodo de ILIZAROV observando as fases de^formaçao"do tecido osteoide até a sua calcificação.

Encontramos que o ultra-so^ permite visuali -zar o tecido osteoide deliritando na região periférica uma estrutura ecoginica que progressiva T

mente é ocupada por focos hiperecogenicos com *sombra acústica até a ossificaçao completa.

Trabalho realizado no Hospital Universitário -

Universidade de São Paulo.

202

DISPLASIA MÚSCULO-ESQUELÉTICA-RELATO ECOGRÁFI^CO DE 01 CASO.ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, Henrique QueirogaCartaxo, Georgiana NÓbrega Farias.

Mostramos um caso de Displasia Musculo-esquelética, incluindo alterações da coluna vertebralrigidez em extensão de membros, pés tortos, 'além de outras alterações.

203

Ultra-sonografia de Tumores Cutâneos

e suas Correlações Anatano-Clínicas

Munhoz, S.A.; Tovo, L.F.; Cerri.JJ.G.; Rivitti, E.A..Faculdade de Medicina da USP - São Paulo - S.P.

Os autores examinaram 20 pacientes portado

res de tumores cutâneos, através de um aparelho de Ultra-

son Aloka 650 com transdutor linear de 7,5 MHz.

As lesões foram examinadas previamente à

e;:erese cirúrgica, com posterior exame anatomopatológico

das peças ressecadas»

Os resultados obtidos foram comparados, ob

tendo-se uma satisfatória correlação imagenc— clínico-his

tológica.

As imagens obtidas na ecografia cutânea

ainda não estão estandardizados, porém acreditam os auto

res, que estes procedimentos antecipam recursos diagnóstt

cos, que serão utilizados rotineiramente no futuro.

204

SÁBADO DIA

SESSÃO Ne 04

12 DE OUTUBRO

Presidente -

16:15-17:05SALA-B

OBSTETRÍCIADr. Fernando Vitule Filho

16:15 00004 O diagnóstico da morte fetal iminente pela doppierfluxometria da artériaumbilicalÇastore. Ayrton Roberto; Abrão. Nelson; Cerri, Giovanni Guido; Magalhães,Álvaro - BRASIL

16:25 00017 Acrania fetal - diagnóstico ecograficoBatista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q.; Farias, Georgina N. - BRASIL

16:35 00130 Abortamento em curso-ocorrencias durante o exame ecograficoCartaxo, Henrique Q.; Batista, Roberto N.S.; Farias, Georgiana N. - BRASIL

16:45 00129 Prenhez heterotopica cervical-relato ecografico de um casoBatista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q.; Farias, Georgiana N. - BRASIL

16:55 00128 Prenhez abdominal-Relato ecografico de 02 casosBatista, Roberto Ney S.; Mendonça, Delosmar D. de; Cartaxo, HenriqueQ.; Farias, Georgina N. - BRASIL

205/h

O DIAGNOSTICO DA MORTE FETAL IMINENTE PELADOPPLERFLUXOMETRIA DA ARTÉRIA UMBILICALDR. AYRTON ROBERTO PASTOREDR. NELSON ABRAODR. GIOVANNI GUIDO CERRIDR. ÁLVARO MAGALHÃES

A Dopplerfluxometria da artéria umbilical émodalidade recente para avaliação do bem estar /fetal. Sabemos que até a 26o semana da gestação/os valores dos índices de pulsatilidade na arté-ria uterina e umbilical são mais elevados, pela/presença ainda do revestimento musculo-elástico/das artérias espiraladas, e que a presença de /diastole zero está associada com baixos índices/de sobrevida fetal e neonatal. Da mesma forma asalterações da Dopplerfluxometria da artéria umbi_lical são altamente específicas e sensíveis na /detecção do retardo do crescimento intra-uterino.

A nossa casuística consiste de 4 pacientes/( 2 com Doença Hipertensiva Específica da Gravi-dez, 1 com mal passado obstétrico, e 1 sem inter;corrências clínicas ), portadoras de gestações /únicas, cujos fetos apresentavam: oligoâmnio e /sinais de retardo âu crescimento intra-uterino.0 periódo da gestação variou de 26 a 30 semanas/( media de 28 semanas ). Em todos os fetos a /Dopplerfluxometria da artéria umbilical, mostrouuma diastole reversa, e a morte fetal foi iminerite. 0 tempo médio da morte fetal seguida do exa~me foi 25 horas.

Este trabalho mostra existir uma grande cor_relação entre a presença da diastole reversa na7artéria umbilical e morte fetal iminente.

207

ACRANIA FETAL - DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICODR. ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, HenriqueQueiroga Cartaxo, Georgiana Nobrega Farias.

Os autores relatam um caso de acrania fetal emgestação tópica de 27-28 semanas, diagnostica-do no is exame exografico da paciente.Evidenciou-se ausência de toda a calota craniana fetal com estrutura cerebral e cerebelar expostas revestidas por membrana delgada, senJo7

estes achados típicos da Anomalia. Nao conse-'guimos definir as estruturas faciais. Polihi-'dramnio.

Realizado parto por operação cesariana,foram 'confirmado os achados de ACRANIA com cérebro'exposto, alem da ausência de olhos, nariz euma das orelhas.

208

ABORTAMENTO EM CURSO-OCORRÊNCIAS DURANTE OEXAME ECOGRÁFICO.HENRIQUE QUEIROGA CARTAXO, Roberto Ney SantosBatista, Georgiana Nobrega Farias.

Apresentamos casos fortuitos de abortamentos,onde a expulsão do saco gestacional ocorreu1

durante a realização do exame ecográfico paradiagnóstico do potencial evolutivo de gestação.

209

PRENHEZ HETEROTOPICA CERVICAL-RELATO ECOGRAFI-CO DE UM CASO.ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, Henrique Queiroga'Cartaxo, Georgiana Nobrega Farias.Os autores descrevem um caso de Prenhez Het.erotópica Cervical de sete semanas, diagnostica-da em paciente com dor pélvica aguda, amenor-1

reia e sagramento. Diante do achado ecograficose impôs a interrupção da gestação.

210

PRENHEZ ABDOMINAL-RELATO ECOGRAFICO DE 02 CA-SOS. ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, Delosmar Do-mingos de Mendonça, Henrique Queiroga Cartaxo,Georgiana Nobrega Farias.

Relatamos duas gestações ectópicas abdominais,uma com feto vivo e outra com óbito fetal diagnosticadas em nosso Serviço, sem suspeita c Hnica, embora o caso com feto vivo já houvesse1

realizado três exames ecograficos em outro serviço, onde a gestação foi julgada como tópica.Ambos os casos foram confirmados através do •ato cirúrgico com sobrevivência das gestantes.

III

DOMINGO DIA 13 DE OUTUBRO 08:00 - 10:00SALA-B

SESSÃO N9 05 OTORRINOLARINGOLOGIA/PULMÃOPresidente - Dr. Antonio Masamitsu Kambara

08:00 00101 A tomografia computadorizada nos tumores glomicos do osso temporalOliveira, Heverton Cesar; Lederman. Henrique M. - BRASIL

08:10 00063 Mal-formações vasculares da orelha média: Diagnóstico pela tomografiacomputadorizadaOliveira, Heverton Cesar; Fukuda, Yotaka; Penido, Norma de O.; Caldas,José Guilherme; Lederman, Henrique M. - BRASIL

08:20 00100 Lesões traumáticas do osso temporal: Diagnóstico pela tomografiacomputadorizadaOliveira, Heverton Cesar - BRASIL

08:30 00064 Colesteatoma: Diagnóstico tomográficoOliveira, Heverton Cesar; Fukuda, Yotaka; Penido, Norma de O.; Lederman,Henrique M. - BRASIL

08:40 00117 Schwannoma maligno de tórax (relato de 01 caso)Mendonça, Vera Lúcia Gama; Magalhães, Hebe Q. de; Teixeira, ArivaldoA. - BRASIL

08:50 00118 Liomíoma pulmonar primário (relato de 02 casos)Romanelli, Marlivia A.; Viegas, Cláudio Luiz; Magalhães, Hebe Q.; Teixeira.Arivaldo A.; Oliveira, Francisco A.B. - BRASIL

09:00 00032 Envolvimento neoplásfíco foracíco no paciente com sidaRamos, Glória Ma. M.G.; Marchiori, E.; Bedran, M.L.; Freitas. H.M.P. - BRASIL

09:10 00023 Metasfases calcificadas no pulmãoFreitas, Heloísa Ma. P.; Marchiori, G.; Bedran, M.; Ramos. G.M.M.G.;Matushita, J.P.K. - BRASIL

09:20 00109 Analise de 27 pacientes expostos ao asbesto na indústria navalGabetto, José Manoel; Santos, Alair A. Sarmet; Ferreira, Angela Santos;Garcia, Miguel A.B.; Malacarne, Marines - BRASIL

09:30 00105 A silicose em joteadores de areia-análise de 100 casosGabetto, José Manoel; Santos, Alair A.S.; Ferreira, Angela S.; Garcia,Miguel A.B.; Fassarella, Edina Maria - BRASIL

09:40 00113 Adiaspiromicose pulmonar granulomafosa disseminadaCruz Junior, Arnaldo Pastor; Teixeira, Arivaldo A.; Magalhães, Hebe Q.de;Bumbíerís, Elíane S. - BRASIL

09:50 00172 Criptococose pulmonarFreitas, Victor Ferreira; Díníz, Eríco; Marchiori. Edson - BRASIL

213

A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NOS TUMORESGLOMÍCOS DO OSSO TEMPORAL

autores: «UERTON CESAR DE OLWEIRA: HENRIQUE M. LECERMftN

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPfiRTÍWENTO DE DJflGMOSTCO POR IMAGEM

: xumor9s gtômicos, algumas vezes referidos, como aL;miod?c+fjmas oupara^angtomas, origmani-s? dos corpos gioiwcos.Os autorsf apresentar, sais cases de furores gíSmicos de esseteniporal, c;assific.*(do-oá de âcerdo cam a sua extensic: tiirtfrsnico,jugular e jugufei-tímpânícc.Mostran os orincipaís sinais dessa «vtióade, erf atizando a import sn-cia da determinaçlb da extensão desses humores, pois dela depenJea conduta cirúrgica

215

MA-FORMAÇOES VASCULARES DA ORELHA MEDIA:DIAGNOSTICO PELA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

flutores- HEUERTQN CESAR DF OLRÍSRft, yOTftKH FUKUDfc NOR!-» DE 0. PENDO;JOS£GU».HEffl-E CALDAS: HE^iôUtM.LEí>ERMfiN.

ESCOLA PAULISTA OF MEDICINADepartamento de Dtagr.ósTi o por imagerc

ft topografia computadorizada é às valor sàsiuío no diagnostico dss.ma-fofm;-v"oes uascdares da orelha média, sendo que o quadro tomogrific-oproduzido por essas patofo^as é patognomonico.Na era pré-tomográfica, essas patc-ogias eram diagnosticadas comolesões twnoraise na de regra os pacientes submetidos a biopsia oucirurgia com resultados muitas vezes fatais.0^ «itores apresçiitam 3 cases de má-foi-mações vasouteres na orelhamedia ( 2 casos úe bujbc jugular deiscepte e 1 caso de carótida aberran-te), discutem os crif éries para o diagnóstico -Jessas pai ofogiss, mostramsinais tomograt'ices •:• fazem os principais diagrrósticos diferenciais.

216

LESÕES TRAUMÁTICAS DO OSSO TEMPORAL:DIAGNOSTICO PELA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

HEVERTON CESAR DE OLIVEIRA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

O autor apresenta 12 casos de fratura do ossotemporal. Classifica essas fraturas em longitudi-nal (3 casos); transversais (4 casos) e comple-xas (5 casos). Mostra ainda as principais com-plicações das lesões traumáticas do osso -temporal: deslocamento da cadeia ossicular,lesão do nervo facial e fistula liquorica.Correlaciona ainda o tipo de fratura com as le-sões otològicas produzidas por elas.

217

COLESTEATOMA: DIAGNOSTICO TOMOGRAFICO

Autores: HEUERTON CESAR DE OLiVERA; YOTAKA FUKUDA. NORMA DE 0. PENDO;HQWQUEM.LEDERMAN.

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DMGNOSTICO POR «AGEM

Com o advento da tomografia computadorizada de afta resolução, odiagnóstico e a avaiaçâo pré-operatóna dos coiesteatomas passa-ram a ser reaizados com maior precisão.Os autores apresentam 28 casos de cotesteaf orna examinados petaf omografia computadorizada, ftnafeam os principais sinais tomográ-ficos que permitem o dagnósttco como: massa se partes moies nioret» medo, erosão do antro da cadeia ossicular edoscutiro. Pa-raMamente, enfatizam que os radiotogistas devem fornecer ao ei -rurgiáo, dados que permitam o planejamento da cirurgia, tais como:lesão do iegmen timpanteo, fistula labríntieâ e erosão da porção ho-rizontal do canal do nervo facia!.

218

SCHWANNOWA MALIGNC DE TÓRAX(RELATO DE Cl CASO)

VERA LÚCIA GAMA DE MENDOÇA, HEBE Q. DE MAGALHÃES

ARIVALDC ARAÚJO TEIXEIRA.

O tumor maligno de bainha nervosa, ou sch

wanncma, é a principal neoplasia maligna do ner.

vo periférico, mas ainda é o riais indefinível '

dcs sarcomas de partes moles. Eles nascem de r:e-r_

vo periférico, de neurofibroma, ou ainda de ou.

tros sítios. Constituem ]0% de todos os sarco

mas de partes moles.

É um tun.or típico da idade adulta que predç.

mina no sexo masculine».

O sitio anatômico mais comum inclui porção'

proximal da& extremidades inferiores e superiç)

res. 0 diagnóstico diferencial se faz com outros

sarcomas, come o fibrossarcoir.a e o leiomiossarcç)

ma .

É apresentado o relato de um caso, de sexo

masculino, de 64 anos que apresentava dor nos 2/

3 superiores do KTD, parestesia de MSD, febre,tos

se produtiva perda de peso e dispnéia.

Ao raio X foi evidenciada grande opacidade

em LSD. Hi.stologicamente biópsias pulmonares de.

menstraram schvernon>c maligno do tórax, confirma,

do pela toracotomia posteriormerte realizada.

219

Liomioma Pulmonar Primário ( relato de 02 casos)

Marlivia Romanelli, Cláudio Luiz Viegas, Hebe Q.

Magalhães, Arivaldo A. Teixeira, Fee A.B. de Olj.

veira.

Liomioma Pulmonar é uma entidade rara, ccir pou

cos casos descritos na literatura mundial. Origi

na-se do tecido muscular liso da traqueia, da pa_

rede dos bronquios ou da periferia do pulmão.São

mais freqüentes no sexo feminino por metastiza

ção do útero ( liomioma metastatizante), mas há

descrições com raridade em jovens masculinos e

crianças.

Localizam-se na periferia do pulmão e ai.

guns mais raramente tem situação endobronquial.

É apresentado o relato de 02 casos ambos '

do sexo masculino, um de 23 anos e outro de 39 a.

nos de idade que apresentaram alterações radiolo

yiudB, r eapectivdnien te , compatíveis com ohstru

ção brônquica e nódulo pulmonar solitário. Histç)

logicamente, biópsias pulmonares demonstram lio

mioma confirmadas pelas toracotomias posterior

mente realizadas.

220

ENVOLVIMENTO NEOPLASICO TDRACICD NO PACIENTE COM SIDARamos GMMG, Marchiori E, Bedran ML, Freitas HMP

, Os autores apresentam os aspectos observados notórax de pacientes aidéticos portadores de Sarcoma deKapDsi ou Linfornas.

Os casos de Sapcoma de Kaposi fazem parte de umestudD de 100 necropsias de pacientes aidéticos reaHzado no HUAP-UFF, Niterói. Os casos de Linf orna foragiobservados no HU-Ui-HJ e no HUAP-UFF.

0 Sarcoma de Kaposi se desenvolve em cerca de 35%dos casos nos pacientes com AIDS,,sendo estes, homos-sexuais ou bissexuais na faixa etária de 22 a 7o a-nos. Nestes, a Sarcoma de Kaposi freqüentemente se a-presenta de uma forma muifo agressiva com envolvimen-to de linfonodos, pele e orgaos viscgrais, nao sendo incomum o comprometimento do pulmão. ,

Os achados mais comuns no Sarcoma de Kaposi no torax foram de infiltrado pulmonar intersticial reticu"lar, por vezes com nodulos, associado a linfonodomeqa_lias e derrame pleural.

O diagnostico diferencial entre Sarcoma de KapDsie tuberculose no tórax e muito dificil, embora,ajudeo fato de ser excepcional o^comprometimento tojacicono Sarcoma de Kaposi em ausência de lesões cutaneBs..

Os Linfomas se apresentam sob a forma de infiltr£do parenquimatoso ou de macronodulos com ou sem derrame pleural e linfonodDmegalias. O achadD destes dois"últimos e bastante útil na diferenciação com a infec-t o por Pneumocystis carinii, onde, normalmente naosao observados.

Os aspectos de tomografia computadorizada sao a-presentados assim como as diagnósticos diferenciais /freqüentes.

221

Freitas,H.M.P;Marchiori,G;Bedran.M;Ramos,G.M.M.G;Matushita.J.P.K;Calcifícaçoes grosseiras em nódulos ou massaspulmonares é indício quase seguro de benignidade,e exceções à regra sempre despertam interesse.Tanto sarcomas como carcinomas podem produzirmetástases cal ei ficadas. Entre os sarcomasdestacam-se os osteosarcoroas,sinoviosarcomas e oscondrossarcomas. Os tipos mais comuns decarcinomas são os adenocarcinomas mucínosos e ospapilares. Metástases também podem calcificarapós terapia antíneoplásica.Alguns pacientes apresentam evolução bastantefavorável, com acompanhamento das metástases por10 a 20 anos, sem modificações consideráveis ecom quadro clínico inexpressivo.0 padrão de calcificação não tem característicaspróprias, podendo ser fina ou gorsseira, parcial,periférica, ou ocupar todo o nódulo.Neste trabalho sào apresentados 4 casos demetástases cal ei f içadas. sendo dois PIJosteo8sarcomas , um em sinoviossarcoma e outro emcistoadenocarcínoma de ovário.Os aspectos da radiologia convencional etomografia computadorizada são discutidos,assimcomo a evolução bastante benigna em dois casosdos apresentados.

222

ANÁLISE DE 27 PACIENTES EXPOSTOS AO ASBESTO NA IN

DÜSTRIA NAVAL. Alair Augusto Sarmet Santos, José

Manoel Gabetto, Angela Santos Ferreira, Miguel An

gelo B. Garcia e Marines Malacarne.

Foram atendidos 27 pacientes nos ambulatõ

rios de Pneumologia e Saúde Ocupacional do Hospi-

tal Universitário Antonio Pedro, UFF, Niterói -RJ

no período de 1988 a 1990, com diferentes tempos

de exposição ao asbesto, utilizado em revestimen-

tos náuticos.

Os pacientes foram analizados sob os a£

pectos clínico, radiológico e laboratorial.

Os autores discutem os diferentes aspec-

tos radiológicos e concluem que a avaliação radio

lógica deve ser orientada com maior especificida-

de para a pleura, inclusive em incidências oblí-

quas. A T.C. ê também útil na observação da fase

inicial da lesão pleural. Enfatizam assim a fre-

qüência do acometimento plaural, na asbestose,aler

tando para o perigo do desenvolvimento de mesote-

lioma do carcinoma brônquico.

223

A SILICOSE EM JATEADORES DE AREIA-ANALISE DE 100CASOS. Alair Augusto S. Santos, Jos<? M. Gabetto,Angela S. Ferreira, Miguel Angel o B. Garcia e Edina Maria Fas3arella.

A s i l i c o s e tem sido descrita como doençapulmonar ocupacional crônica, surgindo muitos anos apôs exposição ã s i l i c a .

JS autores analisam as alterações radio-lógicas em 100 jateadores de areia, oriundos deesta le iros na orla da Baia de Guanabara, atendi-dos nos ambulatórios de Pneumologia e Saúde Ocu-pacional do Hosp. Universitário Antonio Pedro,UFF, Niteroi-RJ, expostos a a l tas concentraçõesde s i l ica livre.

Os aspectos radiológicos mais freqüentesforam: na exposiçlo crônica, o infiltrado micro-nocular, predominando nos lobos superiores,e,naforma "aguda", o infiltrado alveolar difuso comáreas de confluência.

Enfatizam o aparecimento e gravidade dessas lesões, chamando atenção para a concomitân-cia e o diapnostico diferencial com a tuberculo-se, objetivando alertar os médicos, para o pro-blema social da silicose em nossc meio.

224

ADIASPIRONICOSE PULMONAR GRANULOMATOSA DISSEMINADA

Os autores apresentam 05 casos de adiaspj^romicose humana pulmonar difusa, diagnosticada "in vivo".

A apresentação é justificada pela rarida-de de casos relatados na literatura médica e em especialno nosso País.

Na maioria dos casos relatados a doença éum achado de necropsia na forma de uma lesão granulomatosaúnica - GRANULOMA PULMONAR ADIASPIROMICÕTICO. 7

A inalação maciça leva a forma difusa - ADIASPIROMICOSE PULMONAR GRANULOMATOSA DISSEMINADA - que seapresenta como infiltrado intersticial (nodular ou retícu-lo-nodular), difuso ou localizado, podendo determinar insuficiência respiratória. ^ £ questionável a disseminação 'endógena.

UNITERMOS:

Autores:

Micoses Pulmonares

Granulomatoses Pulmonares

Infiltrado Intersticial

Emmonsia Crescens (Chrysosporium parvum var

crescens).

- TEIXEIRA, ARIVALDO A. -

CRUZ Jr, ARNALDO P.(apresentador)

Racíiclogista do Hospital de Basedo Distrito Federal e do CentroRadiológico de Brasília.Residente do 29 Ano de Radiodiaçjnóstico no HFA, Brasília-DF.

MAGALHÃES, HEBE Q. de - Anátomo-Patologista do Hospital1

de Base do Distrito Federal.BUMBIERIS, ELIANE S. - Radiolcnista do Hospital Regio-

nal de .iobradinho e do Centro Radioló^iro de Brasília.

225

CRIPTOCOCOSE PULMONARAutores: Victor Ferreira Freitas*

lírico Diniz*Edson Marchiori**

Através de quatro casos de criptococosepulmonar, sendo dois pacientes iinunodeprimidos,os autores discutem os aspectos, radiológicos (radiologia convencional com tomografia ccmputadorizada) de apresentação da micose e revisão de li-teratura descrevendo os aspectos epidemiológicosevolutivos da doenç.a, constatando a forma infil-trativa e pseudotumoral.

* Medicos Residentes** Professor Adjunto

226

DOMINGO DIA 13 DE OUTUBRO 10:15 - 12:05SALA-B

SESSÃO N5 06 PULMÃO/DIGESTIVOPresidente - Dr. Antonio Masamitsu Kambara

10:15 00033 Aspectos radiológicos do linfoma na sidaRamos. Gloria Ma. M.G.; Bedran, M.L.; Marchiori. E.; Freitas, H.M.P. - BRASIL

10:25 00151 Valor da linfografia no esfadiamento da doença de HodgkinNogueira, Marise Ribeiro; Magalhães, Gina Gravina; Costa, Eliane Soares- BRASIL

10:35 00020 Corpos estranhos intra-toracicosBedran, Mary; Marchiori, E.; Hadad. R.; Freitas, H.M.P.; Ramos, G.G. - BRASIL

10:45 OOOOó Avaliação de 35 pacientes com adenocarcinoma gástrico, diagnosticadose tratados no Instituto Ofyr Loyola (IOI), em Belem-ParáSilva, Alexandre F. da - BRASIL

10:55 00014 Contribuição da tomografia computadorizada e da ultra-sonografia aodiagnóstico pré-operatório do pseudomixoma peritonealSantos, Marcelo Benlcio; Szejnfeld, Jacob; Gianotti, Ines Abrantes - BRASIL

11:05 00018 Reação de hipersensibilidade durante enema opaco com duplocontraste-relato de um caso.Silva, Francisco M.D.; Lessa A. Junior, Jose Ronaldo; Galamba. Luiz Antonio;Borba Filho, Paulo - BRASIL

11:15 00019 Fibromatose mesenfericaBedran. Mary; Mello, W.A.; Freitas, H.M.P.; Ramos, G.M.M.G.; Lima, R. - BRASIL

11:25 00024 Avaliação do tubo digestivo do paciente com SIDAFreitas. Heloísa Ma. P.; Marchiori, G.; Bedran, M.; Ramos, G.MMG. - BRASIL

11:35 00158 Blastoma de retoAzevedo, Carolina Maria; Portela, Domingos C ; Zeitune, Hélio Alexandre;Rego, Marcos Sa; Martím, Henrique Salas - BRASIL

11:45 00016 A associação de hiperparatireoidismo primário e pancreatite crônicacalcificadaSantos, Adonis Manzella; Borba Filho, Paulo; Barros, Zoraya Medeiros - BRASIL

11:55 00058 Sinais radiográficos e ultra-sonográficos de corpo estranho na cavidadeabdominal: Analise de 10 casosCavalcanti, Ana Claudia R,; Albuquerque, Sílvio C.de; Machado, NelsonLeitão; Monteiro, Soraya Silveira - BRASIL

ASPECTDS RADIDLQGICaS DD LIIMFDMA NA SIDARamos GMMG, Bedran ML, Marchiori E, Freitas HMP

Os autores apresentam,DS aspectos radiologicos o£servados em pacientes aidéticos portadores de Linfo-ma.

Os Linfomas observadgs nestes pacientes sao maisfreqüentemente do tipo nao-Hodgkin,^de curso altamen-te agressivo.,O achado do Linfoma nag-Hodgkin em pa-ciente HIV + e considerado hoje critério para diagnostico de Aids-doença.

l\)o tórax, foram observados infiltrados pulmonaresalveolares ou intersticiais, macronodulos, derramepleural e linfonodomegalias .,,A presença destes doisúltimos e importgnte, pois nao sao normalmente encon-trados na,infecçao por Pneumocystis carinii (que e alesão tpracica mais freqüente), possibilitando, assimo diagnostico diferencial.

D diagnostico diferencial das linfonodomegalias /deve ser feito com tuberculose, sarcoma de Kaposi,lin_foma e doenças fungicas, especialmente a criptacocoseA sindrome de linfadenopatia peacional, causa frequgn.te de linfonodomegalias periféricas e abdominais, naocursa com comprometimento toracico.

No tubo digestivo, observou-se infiltração difusade a^ças ou lesões localizadas, com padrões semelhan-tes aqueles observados nos Linfomas nao relacionadosa Aids. _ ,

Em relação as outras viscerag abdominais, obser-vou-se hepatoesplenomegalia, lesões focais no fígadoe baço,,e linfonodomegalias.

A,sindrome de linfadenopatia reacional entra nodiagnostico diferencial de linfonodomegalias abdomi-nais,sendo importante, contudo, resgaltar que, via deregra, pesta condição os gânglios sao menores que1,5 cm. , ,

Lesões ósseas também foram detectadas em dois c£sos, um deles na mandibula g outro na coluna verte-bral com quadro de compressão medular.

229

VALOR DA UNPOGRAFIA NP ESTADIAWEWTO DA

DOENÇA DE HDPGKIN

Autores:

NOGUEIRA, Marise RibeiroMAGALHÃES, Gina GravinaCOSTA, Eliane Soares

São apresentados os resultadosdas linfografias executadas no Servi,ço de Radiodiagnostico do INCa, noperíodo de 1984 a 1990, com finalidade de estadiamento de doença dêHodgkin, correlação cora ultra-sonografia e tomografia computadorizadasão apresentadas,quando disponíveis.Como parâmetros foram utilizados ocontrole clinico e,em alguns casos,a laparotomia exploradora. Os autoresconcluem correlacionando seus achados com os da literatura, que reltêram o papel relevante da linfografiino estadiamento da doença de Hodgkin,como método mais sensível no diagnóstico de doença retroperitoneal e pélviça. ~

230

CORPOS ESTRANHOS IIMTRA-TORACICOSBedran M, Marchiori E, Hadad R, Freitas HMP, Ramos GG

A Corpos estranhos intra-toracicos, com maior fre -quencia, se fazem ou por aspiração ou através de per-furação da parede toracica (projeteis de arma de fo -go).^Eventualmente, contudo,,podem ser de natureza ia_trogenica, especialmente apD9 procedimentos interven-cionistas ou cirúrgicos. ,

D esquecimento de compressas no abdome e fato fr£quente, mas o seu encontro no tórax e faro,,Estes elementos estranhos podem gerar complicações serias, namedida em que o organismo reage a eles, formando gra-nulomas fibrinosos que, posteriormente, podem infec -tar e fistulizar para orgaos adjacentes, com mediasti_nite e empiema.

IMg CT, o aspecto varia de acordo com o grau de ma_turaçao do granuloma, desde,fases iniciais,, onde seobservam apenas bolhas de gas de permeio as fibras d.ecompressa, ate fases posteriores, onde a reação orga-nica engloba g corpo estranha, com formação de cápsu-la e reabsorçao de ar.

IMeste trabalho sao,apresentadas dois casas de COT_pos estranhos intratoracicos e descritas as dificuld£des para o seu diagnostico diferencial.

0 primeiro deles trata-se de uma mulher de 39 a -iia9, que h^ cerca de 12 anos tinha sido submetida g JJma resserçao de massa mediastinal, cujo hístopatolDgí_co foi de teratoma. A paciente procurou o hospital re_centemeote com qyeixas de infecçao respiratória e, naradjografia de tórax, havia uma volumosa massa no he-mitorax esquerdo. A primeira impressão, foi de recidi-va do teratoma, mas o aspecto heterogêneo da massa aoCT, com imagens hiperdensas 9erpiginosas, sugeriu eipo estranho. IMa cirurgia foi encontrada volumosa com-pressa. , ,

0 segundo caso e d.e um paciente submetido a ciru£gia de revasculari^açao do miocardiD, cuja jadiogra -fia de controle apôs 6 meses, mostrou formação nodularno hemitorax direito junto a parede. Era uma gaze.

231

Avaliação de 35 pacientes com adenocarcinoma

gástrico, diagnosticados e tratados no Insti

tuto Ofyr Loyola (IOL), em Belém - Pará, no

período de janeiro a agosto de 1991, efetuan

do-se exame tomográfico do abdomen, com equ_i

pamento Somaton II (Siemens), realizando-se

cortes de 8mm justapostos do apêndice xifói-

de à cicatriz umbilical, com tempo de scan

de 5 segundos, após administração oral e en-

dovenosa de meio de contraste tri^iodado.

A finalidade deste estudo é estabelecer um iri

ventário pré-operatório do abdomen, no que

se refere ao comprometimento linfonodal, me-

tástases hepáticas, ascite carcinomatosa, iri

vasão do pancreas, da aorta, esôfago, parede

gástrica, dentre outros.

Evidenciou-se, com facilidade, metástases he

pátícas e linfoadenomegalias das cadeias do

tronco celíaco e para-aórtico. Com dificulda.

de, para visualização e identificação das de.

mais cadeias de drenagem linfática e da in-

vasão do pancreas.

232

CONTRIBUIÇÃO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E DAULTRA-SONOGRAFIA AO DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO DOPSEUDOMIXOMA PERITONEALMarcelo Benicio dos Santos Jacob SzeJnfelcMnésAbrantes Glanottl

A partir da avaliação de três pacientes com pseu

domixoma peritoneal secundário a neoplasia de ovário são

discutidos os sinais ultra-sonográficos e tomográficos des

sa condição.

0 pseudomixoma peritoneal é uma rara entidade

clínica caracterizada pelo envolvimento difuso das superrô

cies peritoneals e omento por implantes mucinosos gelatino

sos e asei te gelatinosa,apôs rutura de lesão produtora de

mucina.

Devido â inespecificidade das manifestações c H

nicas e dos achados do radiodiagnóstico convencional,o dia£

nóstico pré-operatório foi por muito tempo difícil até o

advento dos novos métodos te diagnóstico por imagem.

0 achado,ao exame ultra-sonográfico,de coleção he

terogínea complexa(predomirantemente cística)com sepatçoes

no seu interior,que envolve e bloqueia alças intetinais em

associação ã caracterização,à tomografia computadorizada,

da densidade do material acumulado na cavidade peritoneal

é sinal bastante sugestivo de pseudomixoma peritoneal.

233

REAÇflO DE HIPERSENSIBILIDADE DURANTE ENEMA OPACO COM DUPLO CONTRASTE-RELATO DE UM CASO.FRANCISCA MARIA DAMASCENO DA SILVA;JOSÉ RONALDOLESSA A. JUNIOR', LUIS A. GALAMBA7 PAULO BORBA FI_LHO.Os autores relatam um caso de reação anafilática durante enema opaco com duplo contraste sem ouso de agentes hipotônicos. A paciente tinha 46anos e apresentava-se com tumoração abdominal. Deantecedente alérgico tinha rinite e prurido apóscontato com esparadrapo.No final do exame a paciente referiu mal-estar,prurido generalizdo,e intenso calor:seguindo-sede lesões urticariformes múltiplas,edema periorbitário e peroral, rouquidão, tosse seca e dificuldade respiratória.Apresentou também sudorese intensa e dor precordial.Iniciaram de imediato corticoesteróides,após aigum tempo houve regressão do quadro urticariformee reversão do quadro cardiopulmonar.0 sulfato de bário (Darrow) foi submetido a estudo físico-químico. Os autores fizeram revisão desete anos da literatura.

234

FIBROMATOSE MESENTERICABedran M, Mello üJA, Freitas HMP, Ramos GMMG, -Lima R

Os autores apresentam um caso de fibro-mat08e mesenterica num paciente de 23 anos, do sexomasculino, diagnosticado no Departamento de Radiologia da Universidade Federal Fluminense. , "

, A fibromatose de mesenterio e,uma cond_içao patológica,rara, cuja causa mais provável pare"ce ser uma injgria tecidual num paciente com pre -disposição genética para crescimento fibroso exces-sivo. Se caracteriza por proliferação de tecidD fi-broso intermediário entre lesões benignas e o fibrtBsarcoma. Como o fibrosfiarcoma, ela tem crescimen ~tD infiltrativD e tendência a recorrência, mas aDcontrario deste tumor, nunca metastatiza. Predominaem mulheres adultas e pode estar relacionada a Sin-drome de Gardner.

ApaUsamos os aspectos encontrados nosexames radiologicos convencionais, arteriografiaultrassonografia e_tomografia computadorizada, e dlscutimos as alterações observadas. ""

235

• S3

Freitas,H.M.P;Marchiori,G;Bedran,M;Ramos,G.M.M.G;

O tubo digestivo é sede freqüente de afecçòesrelacionadas à SIDA, tanto de natureza infecciosaquanto tumoral. Podemos observar desde infecçõessuaves, como candidíase oral e herpes perianal,até doenças debilitantes , severas, como a síndromede má absorção por criptosporideum, por vezeslevando ao óbito.No esôfago.as alterações mais comuns são asesofagitfs causadas por cândida ou agentes virais( como o citomega 1ovírus e o herpes virus ) . Aesofagite por cândida é a lesão mais comum dotubo digestivo e, freqüentemente, compromete amucosa do orofaringe. A resposta ao tratamento ébastante rápida, com ínvoluçòes das lesões em 24a 48 hs. A biópsia fica reservada àqueles casossem lesão oral e que não responder ao tratamentoant í fúng i co .No intestino delgado pode-se observar uma grande

variedade de agentes infecciosos, como a giardia,o estrongiI o ides, a shigella. a salmonella, oB.K- e o criptosporidium• 0 quadro patológicoé,em geral, com características da Síndrome de MáAbsorção.No colon, a lesão mais comurn é a colite poprcitomega 1ovirus , com padrão radiológicosemelhante às outras colites ulcerativas.Também as lesões tumorais do tipo Linfoma eSarcoma de Kaposi podem comprometer o tubodigestivo, sendo que,no segundo, o padrão delesão po 1i poi de ou em placas é bastantecaracterístico.

236

BLASTOMA DE RETO

AUTORES: Domingos Ciciliano Portela

Carolina Maria de Azevedo

Hélio Alexandre Zeitune

Marcos Sá Rego

Henrique Salas Martim

RESUMO: 0 presente trabalho visa demonstrar a relação exis-

tente entre o diagnóstico ultra-sonográfico de blastoma

de reto e o resultado histopatológico, assim como a defi

niçao da imagem apresentada pelo tumor e o seu grau de

malignidade. Foram examinados 102 pacientes (46 homens e

56 mulheres) com faixa etária entre 21 e 88 anos (média

de 59,6). Cerca de 3094 dos casos eram de recidiva de tu-

mores operados. Foram registradas metástases para fíga-

do, pulmão, cadeia inguinal, útero, períneo, ovário, pa-

rede abdominal, brônquios, intestino e até mesmo ossos ,

com predomínio das três primeiras localizações. Houve oi

to casos de óbito. Pode-se concluir que a ultra-sonogra-

fia é um excelente método de diagnóstico dos blastomas '

de reto, sendo capaz de bem-definír inclusive o seu grau

de malignidade aproximado.

237

A ASSOCIAÇÃO DE HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIOE PANCREATITE CRÔNICA CALCIFICADA - Relato deum caso.Adonis Manzella dos Santos, Paulo Borba Filhoe Zoraya Medeiros Barros.

Os autores relatam um caso de hiperparatire_oidismo primário(por adenoma de paratireoide )associado a pancreatite crônica calcificada.

Paciente do sexo feminino, 21 anos, naturale procedente de Caruaru-PE, apresentava histó-ria de 5 anos de edema de face e membros infe-riores, episódios de dor abdominal com irradiação para o dorso, poliúria, polidipsia, poliartralgia e perda de peso acentuada. Tinha ante-cedente de nefrolitíase diagnosticada na vigência de forte dor lombar através de uma urogra-fia excretora. Ao exame físico apresentava deimportante uma tumoraçao cervical anterior emtopografia de lobo direito da tireóide.

A ecografia abdominal revelou imagens sugesuxve.s ue p&tíuuuuisiu e pancreatite crônica cai

cificada. As radiografias do esqueleto mostra-vam alterações características de hiperparati-reoidismo e o PTH achava-se elevado. Calcificações pancreáticas eram evidenciadas na radio-grafia simples de abdorne. A cintilografia datireóide e paratireoide ( Tc99m e Tálio 201 )demonstrou nódulo hipocaptante que concentravaintensamente o Tálio 201 sugerindo a possibili.dade de ADENOMA da paratireoide e o estudo to-mografico do pescoço confirmou o processo ex -pansivo benigno.

238

SINAIS RADIOCRÁFIOOS E ULTRA-SONOGRAFIODS DE OORPO ESTRANHONA CAVIDADE ABDOMINAL:ANALISE DE 10 CASOS.Autores: Ana Claudia fiosaf/ Cavalcanti; Silvio Cavalcantide Albuquerque;Nelson Leitão Machado; Soraya Silveira Mon-teiro.Resumo: Estudo de 10 casos de corpo estranho pós-cirurgicoretido na cavidade abdominal, com especial atenção para osaspectos radiológicos e sonográficos.Material e métodos:- Foram analisados 10 casos em que todosos pacientes eram do sexo feminino, com exceção de um, faixaetária variando de 25 a 65 anos. Em todos os casos o diagnóstico foi confirmado cirurgicamente. Os tipos de cirurgia pr£via foram: Histerectomia, Cesárea, Salpingectomia, Colecis-~tectomia e Ureteropielotomia.Resultados e discussão:- O diagnóstico foi inicialmente sus^peitado pelo Ultra-som em cinco casos; pelo radiografia s/mpies do abdome em 03 casos; em 01 caso pelo Trânsito Intes-tinal e o último pela realização de Fistulografia.

Os aspectos radiográficos encontrados foram a imagempadrão de aspecto turbilhonar moteado (Whirl-Iike), a pre-sença de fio radiopaco marcador de compressa cirúrgica. Emum caso foi diagnosticado radiologicamente a presença de compressa no interior de alça de delgado.

Os achados ultra-sonográficos foram: A imagem clás-sica de uma estrutura ecogenica produtora de snmbra acústicaposterior em 01 caso; em 05 casos, presença de coleção heterogenea, destes, quatro apresentavam sombra acústica poste-rior ; o ultimo caso, pela presença de uma imagem hiperre -fringente.

llm

DOMINGO

SESSÃO N9

DIA

07

13 DE OUTUBRO

Presidente -

14:00 - 15:45SALA-B

DIGESTIVODr. Decio Prando

14:00 00135 Tumor carcinoide ileo cecal diagnóstico ultra-sonográficoBatista. Roberto Ney S.; Cartaxo. Henrique Q.; Farias. Georgiana N. - BRASIL

14:10 00110 Aspectos ecográficos da escaridiase biliar: Análise de 14 casosAmaral. Fernando José; Ângelo. M. Tereza CL. - BRASIL

14:20 00134 Sindrome de peutz-jeghers diagnóstico ecográficoBatista, Roberto Ney S.; Xavier Filho, Manoel Jaime; Cunha Filho, GeraldoAlmeida; Cartaxo, Henrique Q. - BRASIL

14:30 00081 Achados ultrassonográficos em 85 crianças com toxocariase visceralMendes. Celso Luiz; Giggo, Hélio Giannortí; Szeinfeld, Jacob; Ajzen, SergioA.; Lederman, Henrique M. - BRASIL

14:40 00013 Avaliação da textura ecografica do líquido ascitico e de sua distribuiçãona cavidade peritonealSantos, Marcelo Benicio - BRASIL

14:50 00012 Relação entre o volume e o diagnóstico etiologico da ascite e o aspectoecográfico das alças intestinais, visualização do pancreas, útero e anexos.Santos, Marcelo Ben'cio - BRASIL

15:P0 00011 Espessamento da parede da vesícula biliar em pacientes com ascite •estudo ultra-sonográfico prospectívoSantos, Marcelo Benicio - BRASIL

15:10 00009 Avaliação ultra-sonográfica da disseminação e distribuição do líquidona cavidade peritoneal em pacientes em programa de dialise peritonealambulatorial contínua (CAPD) com e sem peritoniteSantos, Marcelo Benicio; Szejnfeld, Jacob; Draibe, Sergio; Wolosker, AngolaBorri; Kubota. Edson - BRASIL

15:20 00121 Biopsia aspirativa do ápice pulmonar: Acesso pela ultra-sonografia dafossa supra-clavicularCazerta, Nelson M. Gomes; Trevisan, Miriam - BRASIL

15:30 00010 Verificação ultra-sonográfica de derrame pleural em pacientes comascite de diversas etiologies e volumes variadosSantos, Marcelo Benicio - BRASIL

TUMOR CARCINÓIDE ÍLEO-CECAL-DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO.ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, Henrique Queiroga'Cartaxo, Georgiana NÓbrega Farias.

Os autores mostram um caso de Tumor Carcinóidediagnosticado pela presença de massa sólida emregião íleo-cecal envolvendo alças intestinaisvisiveis aos Ultra-sons, medindo em torno de10,7 cm em seu maior diâmetro. Evidenciou-se •também a presença de múltiplas lesões metastá-ticas ecogênicas hepáticas. A paciente apresentava clinicamente SÍndrome Carcinóide e dosagem laboratorial de Ácido Hidroxi-Indol-Acéti-co, compatível com a patologia. 0 diagnósticofoi confirmado pelo exame anátomo-patológico.

243

DA fiECPíUDIfi&: BHHR; /TOUSE EE 14 GA3HRAnaral, Fernando José; ,/ngslo, Maria Tereza de Castro Lessa.instituto Materno Infantil de PsmatrtuDO (MP), Hospital Barão de LLJ-cena - IWFS - FE.

A ascaridíase bil iar era tida ccnplicaçãb nara e de tratamaTto cirún^igioooairifestação intestinal pcrêste hsMnto. Revisancs cs aspectos 'clinioQS e eoqgráficcs de 14 casos da ascaridíass bil iar (10 criançase 4 a u t o s , cem idade entre 17 meaes e 86 ancs) diagTDstica&B pela 'ecxgrafia. Cerca da metade dos paciarbes nib tírhan clínica de cbarçabiliar, riavando então, predcmínio de dbr arxtminal difusa, eliminaçãode aecarís, sdòretuüo por via oraleqjadro típico deaam-cclusãD i n t etinal por áscaris.Bn várias ocasiões o laboratório não ageria doençabiliar. Os achacbs eccgraficos de áscaris vivos faranrl.lir^^n titulareccgirtíca alcqpda e ccntírua cem djas, una eu nertirtalirnarefri^ntecentral an topografia de dEtos biliares eu vesícula, san aanbra acús-tica posterior. 2 .Múltiplas interfaces longitudinais superpostas an hé-pato-coledxo (aspecto an g3aâTetü)3.]rn^^n an OUTO de boi no corte trarsversai .4.pras3Tça eventual de ncbilidade visível eu inferida por migra-ção ascendente an exane posterior. 5.aspecto enoveladD cias ima^ns t ± ulares (ascarís otbrados). üs vernES mxtos evoMran ccm:l.Perda da de-finição de suas D3redes.2.FriagTHTfcaçab.3.Perúa da arqjitetura tofcular,asajnindb as jecto cb nalericd «x^aiiao aiuiiu, 3±>retu±> iritra-vesicular, sónulando lana biliar .As ccrrplicações observadas nesta série foran:Cbstrução biliar, colanglte, colecistite alitiásica, absoesso hepáticoepancreatite agjda cem áscaris nas coleçces e dxto de Wirang, respecti-varente. 0 trataTmto clinico foi suficiente an qjase teces os casos, inelusive an una infestação maciça de vias biliares e pancreatite.OcncMmcs que a ascaridíase bil iar não é rara an rasgo meio de alta en-darecidade e aue un aunaito do índice de au^Rição, principelTiente dian-te de qjadree de dor ab±minal atípica e eliminação de ascarís "per os"devera elevar o número de cases cüagTDstLcadbs dessa patologia.

244

SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS DIAGNÓSTICO ECOGRAFICODR. ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, DR. MANOEL JAIMEXAVIER FILHO,DR. GERALDO DE ALMEIDA CUNHA FILHO,HENRIQUE QUEIROGA CARTAXO.Apresentamos um caso de Sindrome de Peutz-Jeghersem uma paciente atendida em caráter de urgência •com quadro clínico de provável obstrução intesti-nal. 0 exame ecográfico mostrou dilatação hídricade alças intestinais delgadas, bem como do estornago, onde se notaram volumosas formações polipói-des intra-luminares nos segmentos citados, alémde imagem com aspecto "em alvo" em segmento intestinal baixo,^sugerindo a hipótese diagnostica deintussuscepçao por um dos pólipos, secundária apolipose múltipla do trato gastro-intestinal.Comoa paciente apresentava pigmentações muco-cutâneasao exame fisico, o nosso diagnóstico foi de sín-drome de Peutz-Jeghers complicada com intussusce£ção intestinal. No diagnóstico diferencial considéramos os diversos tipos de poliposes do trato'digestivo, principalmente a síndrome Cronkhite-Canada, mas não havia alterações em unhas e nestasindrome os polipos de delgado são menos freqüen-tes. 0 caráter hamartomatoso dos pólipos foi confirmado por biopsia endoscópica do estômago e aintussuscepçao, pelos achados cirúrgicos.

245

flCHflDOS ULTRRSSOHOGRRFICOS EH 85 CRIRNCRS COH TOXOCRRIRSE VISCERflL

a u t o r e s : CELSO LÜIZ HEMIS, HELIO 6IWW0TTI 61660 , JflCOF SZEMUli,SERGIO R. RJZEN, HENRIQUE H. LEDERhW

ESCOLfl PfWLISTfl DE HEDICINfiDepartamento de D i a g n ó s t i c o por I t a g e t

resumo:R toxocariase visceral e uia helmintiase que te» coto agentes etiológicoso toxocara canis e o toxocara catis. Em países desenvolvidos jà e consi -deradâ a segunda causa de infecçlo por heliintos, superada apenas pelaoxiuriase. Rssocia-se a falta de higiene, acoietendo basicamente criançasClinicamente caracteriza-se por febre, adinana, hepatoesplenotegalia eeosinofilia persistente.Forai realizados exames ultrassonográficos do abdotet e» crianças queapresentavam manifestações clinicas e sorología positiva para toxocariaseEstudou-se crianças de ambos os sexos entre 1 e 14 anos (media 5.1 anos).Os achados foram: 65Z pacientes normais (76,31), 12 com hepatomegalia(15,2Z), 4 com esplenomegalia (4,51), um paciente com gânglios peripan-creâticos (1,1Z). Em 7 pacientes !8,2X) foram observados r.ôdulos hipoeco-genicos difusos, de contornos regulares e dimensCes menores que um centí-metro, associados provavelmente a microabscessos. Houve regressJo comple-ta dos núdulos hepaticos apus tratamento clinico com Thíabendazol.

246

AVALIAÇÃO DA TEXTURA ECOGRAFICA DO LÍQUIDO ASCÍTICO E DE SUA DISTRIBUIÇÃO NA CAVIDADE PERITONEALMarcelo Benicio dos Santos

Com a finalidade de avaliar a textura ecográfica

do liquido ascitico e a sua distribuição na cavidade perito

neal,foram estudados,prospectivãmente,153 pacientes com a^

cite de diversas etiologias.

Em relação â distribuição do liquido na cavidade

peritoneal verificou-se que esta não mantém relação com a

etiologia da ascite.O recesso subfrênico direito é o que se

encontra preenchido por liquido no maior número de pacien-

tes,sendo o recesso mais precocemente ocupado nas ascites

mínimasjo recesso esplenorrenal acha-se preenchido por lí-

quido ascitico no menor número de pacientes,sendo o espaço

mais tardiamente ocupado nas ascites volumosas.

Observa-se maior freqüência de pacientes comasc^

te volumosa nos grupos diagnósticos hepatopatia e cardiopa-

tia.

Não se verifica relação entre as características

físicas do líquido ascitico e o seu aspecto ecográfico ou

entre o aspecto ecográfico e o diagnóstico etiológico da

ascite.

247

RELAÇÃO ENTRE O VOLUME E O DIAGNOSTICO ETIOL0GICODA ASCITE E O ASPECTO ECOGRÁFICO DAS ALCAS INTESTINAIS,VISUALIZAÇÃO DO PANCREAS,UTERO E ANEXOSMarcelo Beniclo dos Santos

Com a finalidade de discutir as relações entre odiagnóstico etiológico da ascite e o aspecto ecográfico ecomportamento das alças intestinais.e entre o volume da ascite e a visualização do pancreas,útero e anexos,foram e§tudados,prospectivãmente,153 pacientes com ascite de diversas etiologias e volumes variados.

Verificou-se que o achado de alças intestinais ade

ridas mantém relação com a carcinomatose,que a identifica

ção ultra-sonográfica do pancreas é inversamente proporeio

nal ao volume da ascite e que a individualização do útero

e anexos é diretamente proporcional ao volume do liquidoas_

ei tico acumulado.

248

ESPESSAMENTO DA PAREDE DA VESÍCULA BILIAR EMPACIENTES COM ASCITE — ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICOPROSPECTIVOMarcelo Benlcio dos Santos

O objetivo do presente estudo foi a avaliação doaspecto ecografico da parede da vesicula biliar em pacientes com ascite de diversas etiologias e volumes variados ede líquido ascítico hipo e hiperprotéico;dessa forma avaliaram-se as relações entre o aspecto ecografico da parede davíscera e estas três variáveisrdiagnóstico etiologico e volume da ascite e características físicas do fluido ascítj.co.

Observou-se espessamento da parede da vesicula bj[

liar com maior freqüência nos hepatopatas e cardiopatas com

ascite volumosa.0 valor preditivo positivo encontrado para

o sinal ultra-sonográfico "parede da vesicula biliar espejs

sada" na determinação dos diagnósticos hepatopatia ecardio

patia foi elevado:76%.

Não se verificou relação entre as características

físicas do líquido ascítico e o aspecto ecografico da pare

de do órgão.

249

AVALIAÇÃO ULTRA-SONOGRÂFICA DA DISSEMINAÇÃO E DISTRIBUICAO DO LÍQUIDO NA CAVIDADE PERITONEAL EM PACIENTES EM PROGRAMA DE DlALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA(CAPD)COM E SEM PERITONITEMarcelo Beniclo dos Santos,Jacob SzeJnfeld,SergtoDralbeiAngela Borri Wolosker,Edson Kubota

Com a finalidade de avaliar a distribuição do lí_

quido na cavidade peritoneal foram estudados dez pacientes

em programa de diálise peritoneal ambulatorial contínua

(CAPD),identificando-se,através da ultra-sonografia.a pre

sença de fluido configurando dez espaços e recessos perito

neais previamente selecionados.Infundindo-se quantidades de

terminadas da solução de diálise em três etapas distintas,

pode-se avaliar o efeito do volume na distribuição dolíqu^

do;uma vez que mais da metade dos pacientes estudados hei

viam desenvolvido um ou mais episódios de peritonite, av£

liou-se também a influência das aderincias(secundárias ao

processo inflamatório)na dinâmica do fluido.

Uma melhor uniformidade na distribuição do líquido na cavidade peritoneal guarda relação com o aumento dovolume do líquido infundido.

Não houve diferença significativa na distribui

ção do liquido na cavidade peritoneal entre os pacientes com

e sem história prévia de peritonite.

250

BIÓPSIA ASPIRATIVA DO ÁPICE PULMONAR : ACESSOPELA ULTRA-SONOGRAFIA DA FOSSA SUPRA-CLAVICULAR.Nelson M. G. Cazerta, Miriam Trevisan.H.C. da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp.Campinas, S.P.

A utilização de fluoroscopia, CT e ul-tra-sonografia bem como os avanços e a aceitaçãodo diagnóstico citológico tornaram a biópsia aspi_rativa percutânea do tórax um método confiável emelhoraram o controle das complicações.

As lesões pulmonares apicais tem o ace^so particularmente dificultado pelos arcos cos-tais, sendo a tomografia computadorizada muitasvezes preferivel para uma correta localização daagulha. A ultra-sonografia pela fossa supra-cla-vicular também pode detectar estas lesões perifé-ricas e a sua relação com as estruturas vascula-res, demonstrando o local de introdução da agulhacom um risco mínimo de pneumotórax.

De um total de 183 biópsias aspirativasdo tórax com agulha fina, utilizamos o acesso pe-la fossa supra-clavicular com ultra-sonografia em7 pacientes. Em todos estes sete pacientes, obte-ve-se material suficiente para o diagnóstico (carcinoma) e não houve pneumotórax ou outra complicação. 0 procedimento foi realizado em regime ambu-latorial, com anestésico local, sem sedação.

Considerando o baixo custo e a possibi-lidade de um diagnóstico rápido, seguro e sem ra-diação ionizante,,a ultra-sonografia pela,fossasupra-clavicular e sugerida para guiar biópsiasde lesões do ápice pulmonar.

251

VERIFICAÇÃO ULTRA-SONOGRÁFICA DE DERRAME PLEURALEM PACIENTES COM ASCITE DE DIVERSAS ETIOLOGIAS EVOLUMES VARIADOS

Marcelo Beniclo dos Santos

Com a finalidade de se verificar,pela ultra-sono

grafia,a presença de derrame pleural em pacientes com asc^

te,foram estudados,prospectivãmente,153 pacientes com asei

te de diversas etiologias e volumes variados.Assim foi pos

sível discutirem-se também as relações entre a presença de

derrame pleural e o diagnóstico etiologico e volume da ascite.

Verificou-se que o derrame pleural é mais frequeri

te nos cardiopatas e nefropatas(com um valor preditivo posl

tivo de 35%) e que não há relação entre a presença de derrai

me pleural e o volume da ascite.

252

DOMINGO DIA 13 DE OUTUBRO

SESSÃO N2 08

16:15-17:15SALA-B

URINÁRIO/ADMINISTRAÇÃOPresidente - Dr. Antonio Masamitsu Kambara

16:15 00022 Carcinoma renal bilateralBedran, Mary; Mello, W.A.; Lima. R.; Ramos, G.M.M.G.; Freitas, H.M.P. - BRASIL

16:25 00051 Valor das punções dirigidas randomizadas nas biopsias prostaticastransretais no estadiamento do câncer protáticoSzejnfeld. Jacob - BRASIL

16:35 00132 Rins em ferradura peivicos-Relato ultrasonografico de um caso.Farias, Georgiana N.; Cartaxo, Henrique Q.; Batista, Roberto Ney S. - BRASIL

16:45 00159 Rabdomiosarcoma de postata - Relato de um casoCampos, Christiane M.S.; Santos, Ana Maria S. - BRASIL

16:55 00111 Rim multicistico displasico - Acompanhamento c/USDaltro, Pedro Augusto; Santos. Eloa - BRASIL

17:05 00171 Economia e funcionalidade num serviço de radiodiagnosticoFreitas, Elifas Antonio - BRASIL

CARCINOMA RENAL BILATERALBedran M, MellD li)A, Lima R, Ramos GMMG, Freitas HMP

Os autores apresentam um caso de carcinomarenal bilateral, num paciente do sexo masculino, 73 a_nos, diagnosticado no Departamento de Radiologia daUniversidade Federal Fluminense. ,

, 0 carcinoma rep.al bilateral i uma condiçãopatológica rara com incidência na população de cercade 1,8%. Tem como principais manifestações clinicas odesconforto abdominal, emagrecimento e hematuria. Ana_lisamos os aspectos observados na urografia excreto -ra, arfceriografia, tomografia computadorizada e ultrassnnografia. t Discutimos, também, os principais diag-nósticos diferenciais._A partiy destes resultados, c£ncluimos que a associação dos vários métodos de imagerne importante^tanto no diagnostico quanto nr estadia -mento da lesão, dando destaque a tomografia computad£rizada.

255

VALOR DA8 PUNÇDEB DIRIGIDAS KANDDMIZADA6 NASBIOPSIAB PR0BTATICA8 TRANSRETAI6 NOEBTADIAMENTO DO CANCER PROSTATICO.

J - Bz e.i n i P 1 d. (DD I -EPM)

Foram ava l iado» 13 paciente?© comdiagnós t i co de adenocarcinoma ri» p r ó s t a t ap«?la biópnia profftat ica d i r i g i d a poru l t r a s s o n a g r a f i a 0 que também foramsubmetidas a punçftes b i ó p s i a s d i r i g i d a s ar»oifeees da p r ó s t a t a aparentemente normais f epara am regifte* de f r a g i l i d a d e capt&ular(rfijrjifto vessicular invaglnada, zon««t rapezo ida l» » veelculas> f>ennina.t.s) com af i n a l i d a d e d© «» ea tabe l E»ce»r o valor da«punçft»» randomlzada» no e»tadiamento dpcâncer pros>tát ico.Em 3BX cio» pac ien te» houvt- p o s í t i v i d a d e parac*ncc»r fátn Art>m% ul tra&eonopraf ir.:«mer>tenormal», aumentando o qrau de*B»t,adiamt»nto.fím um paciente» a Area suspei tari»v»Jou-síf» normal, obtendo-»© positividadra napunçSo randomixada.Foram r«al ixada» 5 punçfte» »m média, n»c»«11» terido ohsvervado aumsnto n,-i iriL.iuftiii-.tf. cU-crompl í

25Ó

RINS EM FERRADURA PÊLVICOS-RELATO ULTRASONOGRÁFICO DE UM CASO. ~GEORGIANA NÓBREGA FARIAS, Roberto Ney Santos Ba-tista, Henrique Queiroga Cartaxo.

Relatamos um caso de rins em ferradura pélvicosatravés de diagnóstico ecográfico em paciente 'assintomatico, cujo exame ginecológico levara asuspeita de massas anexiais bilaterais ao toque.

257

RABDOMIOSARCOMA DE PRÓSTATA - RELATO DE UM CASO

CHRISTIANE M. DE SIQUEIRA CAMPOS - ANA MARIA DE S

SANTOS.

O Rabdomiosarcoma e um tumor r e l a t i v a m e n t e r a -

ro e de a l t a a g r e s s i v i d a d e , cu jo p i c o de i n c i d ê n -

c ia s i t u a - s e e n t r e o segundo e o s ex to ano de v i -

da.

Os au to res apresentam um caso de rabdomiosarco

ma de p r ó s t a t a , em um p a c i e n t e de 01 ano e dez me

ses de i d a d e , com h i s t o r i a c l í n i c a de p r o s t a t i s m o

e o b s t i p a ç a o .

Ê f e i t a uma r e v i s ã o da l i t e r a t u r a , como também

comentários a r e s p e i t o dos aspec tos c l í n i c o s , r a -

d í o l ó g i c o s e e c o g r a f í c o s do caso .

Exames r e a l i z a d o s :

- US PÉLVICA - massa s ó l i d a em topogra f i a <ie

p r ó s t a t a e i n f i l t r a ç ã o da parede v e s i c a l p o s t e r i o r ,

- URETROCISTOGRAFIA - e l evação e deslocamento

da bexiga e espessamento da parede p o s t e r i o r .

- CLISTER OPACO - rechaço p o s t e r i o r do r e t o ,

sem comprometimento de suas p a r e d e s .

- US PÉLVICA DE CONTROLE PÕS-TRATAMENTO QUIMIO

TERÃPICO - r e v e l a r e d u ç ã o v o l u m ê t r i c a s i g n i f i c a t i

v a da m a s s a .- UROGRAFIA EXCRETORA - r i n s a u m e n t a d o s de v o -

l u m e , com p i e l o c a l i e c t a s i a b i l a t e r a l .

258

RIM MULTICISTICO DISPLASICO - Acompanhamento c/US

DALTRO, Pedro s SANTOS, Eloá

Os autoras apresentam 25 casos de crianças COM

RIH MULTICISTICO DISPLASICO, diagnosticados atra-

vés da Ultra sonografia e Medicina Nuclear e com

aconpanhaMento con Ultra sonografia.

Dos 25 pacientes, 13 são do sexo feminino e

12 do masculino, sendo 19 destes casos do lado eji

querdo e 6 do direito. £ importante salientar que

a grande Maioria destes pacientes não necessitam

cirurgia, já que é demonstrado a involuçio desta

patologia, sendo que em nossa casuística 4 destes

rins involuiran completamente e grande parte teve

involução significativa até o momento. 0 comprome

timento do rim contralateral aconteceu em 5 casos

sendo compatível com o descrito na literatura.

A proposição do trabalho é mostrar, através des

te estudo evolutivo, a mudança d e tratamento fren

te a esta patologia.

259

ECONOMIA E FUNCIONALIDADE NUM SERVIÇO DERADIODÍAGNÓSTICO

ELIFAS ANTDNID FREITAS

A analise dos primeiros aeses defuncionamento do Serviço deRadiodiagnostico da Gastroclinica deSergipe - Aracaju-Se , mostra anecessidade de um melhor conhecimentodos equipamentos, a racionalização na suainstalação, o treinamento do pessoal paramelhor uso destes equipamentos e quetambém e importante a padronização domaterial para se ter uma economia domaterial e de tempo.

Sera mostrado que a variável filmesperdidos versus exames realizados ficouevidente que ja no 33 nes houve a reduçãode OI filme perdido a cada O2 examespara OI filme para cada 05 exi

Em relação aos equipamentos sera mostradoque modificações nao funcionais causaprejuízo e dificulta o seu uso.Veremos que a instalação deve atender aPraxis e nao a Estética.

260

SEGUNDA-FEIRA

SESSÃO N9 09

DIA 14 DE OUTUBRO

Presidente - Dr.

08:00-10:10SALA-B

GINECOLOGIAMario Baneto D'Avila

08:00 00133 Prenhez ectopica crônica em feto macerado-diagnóstico ecográficoCartaxo, Henrique Q.; Batista, Roberto Ney S.; Farias, Georgiana N. - BRASIL

08:10 00160 Diagnóstico ultra-sonográfico de malformação fetal com agenesia parcialde paredes torácica e abdominal com ectopia visceral completaBarroso Filho, Wilson Soares; Neves, Luiz A. Batista - BRASIL

08:20 00127 Cistoadenocarcinoma mucinoso ovariano com metastases hepáticasidênticas ao tumor primário associado a pseudomixoma peritonialdiagnóstico ecográficoBatista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q.; Farias, Georgiana N. - BRASIL

08:30 00131 Abscesso vaginal relato ecográfico de um caso.Farias, Georgiana N.; Batista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q. - BRASIL

08:40 00056 A importância do controle de qualidade radiográfica nos serviços demamografiaSchmidt, Andrea Erna; Lopes, Aimar Aparecida; Alves, Fátima F.R.; Medeiros,Regina Bitelli; Tridenti, Mario Roberto; Lederman, Henrique M. - BRASIL

08:50 00137 Aspectos radiologicos de fibroadenomaMarques Filho, Carlos Neves; Azevedo, Carolina Maria; Solero, Tânia; Toledo,Luiz Alberto L; Rodrigues, Francileni A. - BRASIL

09:00 00141 Estudo por imagem dos implantes secundários das lesões malignasprimárias da mamaAzevedo, Carolina Maria; Costa, Eliane soares; Rodrigues, Francilene A.;Mattar, Claudia Seixas; Fontes, Vanessa Bazi; Gomes, Elizabeth; Koch, HiltonAugusto - BRASIL

09:10 00142 Aspectos radiologicos das calcificações nas doenças da mamaMattar, Claudia Seixas; Azevedo, Carolina Maria; Koch, Hilton; Leite,Eugenie Sabbagh; Costa, Eliane Soares; Souza, Andrea M. Papi - BRASIL

09:20 00143 Neoplasias malignas da mama masculinaMattar, Claudia Seixas; Costa, Eliane Soares; Azevedo, Carolina Maria;Gonçalves, Jader Rodrigues - BRASIL

09:30 00152 Tumores Bilaterais da mamaFontes, Vanessa Bazi; Ferreira, Lúcia O. Salles; Costa, Eliane Soares; Azevedo,Carolina Maria - BRASIL

09:40 00161 Angiossarcoma de mama no ciclo gravidico puerperal Relato de um casoSantos, Ana Ma. de Souza; Pereira, M. Aparecida Q.F.; Araújo, Selma S.;Henriques, Fernando A.M.; Ribeiro Fo., José A.; Segura, Jose C. - BRASIL

09:50 00155 Valor da masfografia em biopsia dirigidaFigueira Filho, Antonio S.S.; Mcranhão, Norma; Santos, A.L.G.; Castro, M.E.8.; Quidute, R.S.; Beltrão, J.E. - BRASIL

10:00 00003 Tomografia computadorizada do câncer da mamaSilva, Eduardo Jorge; Rocha, Luiz Alberto; Simon, Daniel B.; Rocha, RenatoR.; Leal, Antenor T. - BRASIL

PRENHEZ ECTÓPICA CRÔNICA COM FETO MACERADO-DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO.HENRIQUE QUEIROGA CARTAXO, Roberto Ney Santos •Batista, Georgiana NÓbrega Farias.

Relatamos um caso de Prenhez Ectópica Crônicacom Feto Macerado, em uma paciente que apre-1

sentava clinicamente dor pélvica direita, mas_sa palpável ao exame físico e ausência de ame_norreia. 0 exame ecográfico revelou volumosa1

massa sólida ocupando fossa ilíaca direita eparte do flanço direito e hipogástrio, contendo estrutura fetal calcifiçada, de dimensões1

moderadas, unida ao corno uterino direito porestrutura tubular correspondente a trompa di-latada. 0 nosso diagnóstico foi de Prenhez •Ectópica Crônica com Feto Macerado, sendo aconclusão ecográfica confirmada com os acha-1

dos cirúrgicos.

263

DIAGNOSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO DEMALFORMAÇÃO FETAL COM AGENESIAPARCIAL DE PAREDES TORÁCICA EABDOMINAL COM ECTOPIA VISCERALCOMPLETA.WILSON SOARES BARROSO FILHO; LUIZ ALBERTO BATIS-

TA NEVES, CLÍNICA (ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTIC

LTDA.) E RONALDO ARAÚJO, U.F.Pa. - BELÉM DO PARÁ.

Paciente com 23 anos, secundigesta enviada pelo seu obstreta para

Io exame u.s. na 32a semanas de gestação. 0 exame foi realizado em

aparelho SAL 55AS da Toshiba usando-se sonda linear de 3.5 MHz

e documer*' do em vídeo cassete e vídeo printer. Ao exame u.s. en-

contramos: Feto único, vivo, transverso, com polo cefálico orientado

para à esquerda e dorso para o colo uterino. Apresentando coração,

fígado, estômago e alças intestinais, em íntimo contato com o líquido

amniótico. Não conseguimos individualizar arcos costais. Detecta-

mos a presença de estômago e duodeno dilatados com sinal da Dupla

Bolha, e dilatação de alça intestinal terminal.

A quantidade de líquido âmnico diminuída e a placenta anterior, cor-

poral, grau I.

Estes achados, ratificados após 7 dias com uma 2a u.s. devido à ro-

tura prematura de bolsa amniótica indicaram cesariana com retirada

de feto vivo.

Não foi possível obter necrópsia. Fizemos apenas o exarne externo

macroscópico com fotografia que confirmou os achados de ultra-so-

nografia.

Em nossa clínica, este foi o Io caso diagnosticado em mais de 48.000

exames realizados.

264

CISTOADENÇCARCINOMA MUCINOSO OVARIANO COM METASTASES HEPÁTICAS IDÊNTICAS AO TUMOR PRIMÁRIO 'ASSOCIADO A PSEUDOMIXOMA PERITONIAL-DIAGNÓSTICOECOGRÁFICO. ROBERTO NEY SANTOS BATISTA,HenriqueQ.Cartaxo, Georgiana Nobrega Farias.

Relatamos um caso de Cistoadenocarcinoma Mucinoso Ovariano com Métastases intra-hepáticas"de características idênticas ao tumor prima-1

rio associado ao Pseudomixoma Peritonial, umacomplicação da patologia aludida.

265

ABSCESSO VAGINAL-RELATO ECOGRÁFICO DE UM CASO.GEORGIANA NOBREGA FARIAS, Roberto Ney Santos •Batista, Henrique Queiroga Cartaxo.

Os autores mostram um caso de Abscesso Vaginalcujo diagnóstico ecográfico foi realizado pelapresença de volumosa massa expansiva no inte-1

rior da vagina, com conteúdo semi-líquido e heterogeneo, com pontos ecogênicos em seu int£rior, sugerindo infecção por germes produto-1

res de gás. A massa comprimia o assoalho vesi-cal. 0 diagnóstico ecográfico foi confirmado 'com drenagem transvaginal.

266

A IMPORTÂNCIA DO CONTROLE DE QUALIDADERADiOGRAFICA NOS SERVIÇOS DE MAMOGRAFIA

AUTORES:ANDREft ERNH SCHMK>T; AIMAR APARECIDA LOPES-,FÁTIMA FALOPPA R. ALWS; REGWA 8ITELLI MEDEIROS;MARK) ROBERTO TRiDENTl; »€NRiQUE M. LEDERMAN.

=%ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA,j DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM J

Os grandes aperfeiçoamentos tecnológicos dos equipamentos de

Raios-X dedicados ã mamografia, assim como a utilização de novas combina-

ções de fumes e teias intensificadoras, e de um processamento adequado

e especifico destes fiímes, transformou este método, tornando-o expres-

sivamente diferente da obtenção de radiografias de outras partes do corpo.

0 objetivo do estudo e demonstrar que a monitorizacao constante e

padronizada de alguns parâmetros, como o contato da tela intensificadora

com o fume, a quaWade e a temperatura do processamento dos fumes, a ?

utilização de filtros específicos, grades e radiografias locaSzada? e magnrfi-

cadas, podem aumentar significativamente o contraste e a nitidez da imagem

radtográfica, assim como diminuir a presença de ruídos na imagem.

Para a realização deste trabalho utilizamos simulador Kodak modelo

Io 233 e simJadeor a base de colágeno; f Me Kodak Mín-R tipo M; telas

intenstfkadoras Kodak tipo Min-R Screen e Min-R Médium Screen; proces-

sadora Kodak X-Omat M20-BR; equipamentos Philips Mamma Diagnost,

Toshiba Mod. DR-X 10240-Mo e Siemens Mammot.

Os resultados mostraram alterações na quafidadc das imagens radío-

gráficasque demonstram a influencia significatwa dos parâmetros avalia-

dos. Eles refletem a importância do controle de qualidade, o que contribui

para melhor padrão da imagem mamográfica e portanto aumentar a prect-

sãò rto diagnóstico radiotógtco.

267

ASPECTOS RADIOLDGIOOS DO FIBROADENCMA

Autores :

MARQUES FIIHO, Car los NevesAZEVEDO, Caro l ina MariaSOLERO, TâniaTOLEDO, Luiz A lbe r to LageRODRIGUES, Franci leni Alber t in iResuno:

Osautores apresentam os aspectos radiológicos dos padrões de fibroadencmas onde foram considerados:1) se o tumor é^uni ou bilateral;2) se há tumor único jau múltiplos;3) se os contornos são:

a) definidos, parcialmente definidos ou indefinidos;b) regulares ou irregulares;

4) a dimensão do maior nódulo;5) se existem calcificações;6) se a localização é intranodular, extranodular ou am

bas;7) se as calcificações são micro, macro-grosseiras ou

lamelares;8) o quadrante em que se encontra;9) se está localizado na mama esquerda ou direita: e10) se está associado ou não a doença maligna (e a que

tipo.Nos 320 casos pesquisados, as calcificagões foram observadas em pacientes pré-menopáusicos, com massa de interxor e adjacências grosseiras e amorfas. Nos pacientespós-menopausicas, nao se observou a expressão tumorale as calcificações apresentam-se em áreas de densidaderelativa aumentada, visto ser a lesão hormoniodependente . 0 tipo clássico foi visto principalmente em pacientes de faixa etária entre 40 e 45 anos. Na grande maioria dos casos foi observado a foraia unilateral única.

268

ESTUDO POR IMAGEM DOS IMPLANTES SECUNDÁRIOS

DAS LESÕES MALIGNAS PRIMÁRIAS DA MAMA

Autores:

AZEVEDO, Carolina MariaCOSTA, Eliane SoaresRODRIGUES, FranciIene AlbertiniMATTAR, Cláudia SeixasPONTES, Vanessa BaziGOMES, ElizabethKOCH, Hilton Augusto

Os autores apresentam o estudo por imagem dos implantes secundários da mana ocorridos no INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER - RJ, no período de seis anos, tendosido observados 1.138 casos (96,5%) em um universode 1.179 pacientes com lesão primária. Predominaramas metástases para esqueleto (principalmente^ colunavertebral e bacia) - 44,1%, seguidas das lesões secundárias para pulmões -19,1%, fígado - 8,9%, parenquima cerebral - 7,0%, nódulos linfáticos distantes- 5,9%, pele - 0 ^ e ovário - 0,8%. 0 conjunto dasoutras localizações determinadas somaram 3,2%. Registraram-se 7,8% de metástases em localizações indeterminadas e 2,4% de metástases disseminadas.

269

ASPECTOS RADIOLÓGICOS DAS CAI£IFICAÇÕES

DOENÇAS DA MAMA

- PADRÕES E SIGNIFICADO -

Autores:

MATTAR, Claudia SeixasAZEVEDO, Carolina MariaKOCH, Hilton KochLEITE, Eugenie SabbaghCOSTA, Eliane SoaresSOUZA, Andrea Maria Papi de

Resumo:

Os autores apresentam os padrões ecados das calcificaçoes nas doençasma em estudo de cinco anos no INCa,

NAS

signifida maonde

foram observados os seguintes grupos considerados de alto risco:

- microcalcificações agrupadas sem- microcalcificaçoes ponteagudas e

lares:- microcalcificações lineares, de

irregulares, muito densas e emfia dos duetos;

- microcalcificações vermiformes; e- pequenas calcificaçoes esparsas,

dulos palpáveis e com erosão papiareolar.

nódulos;irregu

margenstopogra

sem nolar ou

NEOPLASIAS MALIGNAS DA MAMA MASCULINA

Autores:

MATTAR, Claudia SeixasCOSTA, Eliane SoaresAZEVEDO, Carolina MariaGONÇALVES, Jader Rodrigues

Resumo:

Em estudo de 24 casos de câncer da mamamasculina ocorridos no INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER - RJ, no período entre novembro de 1982 a agosto de 1991, os autores^apresentam os dados çlTnicos, radiologicos , cirúrgicos e histopatológicos mais encontrados, tendo sido observado o predaninio do carcinoma ductal infiltrante? A importância deste trabalho está, principalmente, na oportunidade de reunie 24 ocorrências da lesão ,sendo que estes tumores representam apenas 0,2 %dos tunores malignos no homem, e_observar sua sintomatologia, diagnostico, evolução e tratamento.

271

TUMORES BILATERAIS DA MAMA

Autores:

PONTES, Vanessa BaziFERREIRA, LÚcia Oliveira SallesCOSTA, Eliane SoaresAZEVEDO, Carolina Maria

A reunião de 87 casos de tumoresbilaterais da mama ocorridos no períodode 7 anos (1983/1989) no Instituto Nacional de câncer - RJ, serviu à aplicação decritérios^de classificação e diferenciação diagnostica apresentados neste trabalho, que pretende oferecer um parâmetrode avaliação que permita detectar e tratarprecocemente este tipo de patologia.

272

ANGIOSSARCOMA DE MAMA NO CICLO GRAVIDICO PUERPERALRELATO DE UM CASO: Ana M« S.Santos, M* AparecidaQ.F.Pereira, Selma S.Araújo, Fernando A.M.Henri-ques, José A.Ribeiro F?, José C. Segura.Os autores relatam um caso raro de alta malignida-de, péssimo prognóstico e de difícil diagnóstico,comumente confundido com uma patologia benigna-He-mangioma. CASO: MDS, 22a,G2 P2 AO, último parto há4m. Referia nodulo na mama E, de crescimento pro-gressivo desde o puerpério imediato. Foi atendidaem hospital da periferia, com quadro de sinaisflogisticos e aumento de volume da mama, sendo confundido com Mastite Puerperal. Submetida a drena-gem, houve sangramento profuso, não se conseguindofazer hemostasia pelos métodos usuais, sendo necessário garroteamento da mama. Transferida para oHospital de Base do DF para investigação diagnos-tica e terapêutica. Biópsia no l9 atendimento:ne-gativa para rnalignidade. Biópsia de congelação :ne-gativa:Mastite crônica. 0 laudo em parafina e asrevisões das lâminas anteriores: Angiossarcoma demama. Sub~Gtida a KastectufsUci a Madden, cum sobre-vida de 101 dias, apresentando recidiva local edoença metastatica difusa.US: massa solida com múltiplas lojas anecóicas o-cupando toda a mama. Mamografia feita após cicatri_zação da incisão cirúrgica: volumosa massa densaocupando toda a mama. Tórax feito durante interna-ção: metastases pulmonares e fratura patológica noesterno.

CONCLUSÃO: o caso e muito semelhante a outros járelatados na literatura, em que há concordânciacom a dificuldade diagnostica e o péssimo prognós-tico.

273

VALOR DA MASTOGRAFIA EM BIÕPSIA DIRIGIDA.

Norma Maranhão; A.L.G.Santos;M.E.B.Castro;R.S.Qoidute;A.S.S.Figueira Fo.;J.E.Beltrão.

As lesões mamárias, são na sua grande maio-ria cerca de 90% dos casos diagnosticados pela mãoda paciente ou do médico examinador. A radiologiaocupa lugar de destaque no arsenal terapêutico malmário, sendo responsável pela detecção de 8% des-sas lesões. Existem lesões que só são visualizadaspela radiologia e que são as microcalcificaçoes eos nódulos mamãrios impalpáveis. Devido a dificuldades do acesso cirúrgico a estas lesões, torna -"se necessário o trabalho conjunto do radiologistae do cirurgião, usando-se a técnica do agulhamen-to. Esta técnica consiste na realização de uma mamografia simples, com a qual após medição determina-se mais ou menos o local do nódulo ou microcalcificação. Utilizando-se então fio cirúrgico met¥lico com ponta em barbela dentro de uma agulha h_ipodérmica, após botão anestésico, tenta-se chegar-ão local do nódulo. Tantas tentativas serão fei -tas até que a ponta da agulha chegue junto ao nó-dulo ou área de microcalcificaçoes. Encaminha-sea paciente ao centro cirúrgico, onde é realizadoexérese do tecido mamário em volta da agulha con-juntamente com uma elipse de pele. Após retiradada lesão realiza-se radiografia da peça operató -ria. Foram realizados 63 agulhamentos em 63 paci-entes, numa faixa etária de maior incidência dos41 aos 50 anos (41,2%). A anatomia patológica 'diagnosticou estas lesões como displasia mamaria(41 casos), fibroadenoma (15 casos), carcinomaducta] infiltrante (03 casos), carcinoma intra -ductal (03 casos) e lipoma (01 'jaso) .

Recentemente passamos a utilizar a estereo-taxia para localização destas lesões.

274

TOH0GRAF1A. COfêFÜTÀDORIZAÍlA. DO CÂNCER HL KAMA "

3B0ARD0 JORGE SILVA, LUIZ ALBERTO ROCIÍa, DA5ISL B.SIMON, HEN1TO R. ROCEA, AHTENOH T. LEAL.

Oa autores apresentam una nova técnica de Tomografia Computadorizada da Kama, usando um Tomográfo Com-putadorizado d» corpo inteiro, Sonaton CR da Siemens* Poraa selecionados de 2,383 maaografias realizadas no Se -tor de Hamografia do Departamento de Radiologia da SantaCasa de Misericórdia de lúaoeió, Sstado de Alagoas-Brasil,36 oasos de Cânoer da Mama dos quais, 26 com oonfirmaçâohistológica. Verificaram que o câncer da Kama absorve ocontrastei aumentando no aínimo 30 Unidades Hounsfield 'em relação ao C.T. pré-contraste. Observaram que 4(tf> dospacientes examinados apresentaram Adenopatias AxLlares eque 20JÈ dos tumores de mama são nultioêntricos.

Chama a atenção para o fato dos tumores nulti-oêntrioos, que a mamografia no máximo das vezes descobreapenas um tumor, o maior deles. Verificaram que em 3 ca-sos de tumor descoberto pela Tomografia Computadorizada'apresentaram mamografia normal, pois o tumor estava localizado próxicio as costelas.

Existe portanto uma zona de aproximadamente 2cm de espessura junto as costelas e músculos peitorais 'invisível à mamografi».

Bata nova técnica de Tomografia Computadoriza-da de, Mama, foi incorporada a propedêutica em Nastologiae faz parte da rotina do núcleo de oombate ao Câncer deMaceió, Estado de alagoas.

SEGUNDA-FEIRA DIA 14 DE OUTUBRO 10:15 - 12:00

SESSÃO

10:15

10:25

10:35

10:45

10:50

11:00

11:10

11:20

11:30

00041

00184

00182

00181

00189

00190

00102

00213

00214

SALA-BN5 10 ORAL/OTORRINO/PULMÃO/DIGESTIVO

Importância dos exames radiológicos convencionais no diagnóstico dema-rotação intestinal e suas complicaçõesSilveira, Luiz Gonzaga da; Pertence, Viviane Cardoso; Boscolo. AdrianaCP.; Souza, Wandir Ferreira - BRASIL

Aspectos ultra-sonogrãficos no cisto de caledocoCerri, Giovanni Guido; Campos, L.O.L.; Munhoz, S. A.; Jukemura, J.; Machado,M.C.C. - BRASIL

O valor diagnóstico da US-Endoscopia nas patologias bíliopancreáficasCerri, Giovanni; Paranagua-Vezozzo, D.C.; Andreolli, J.C.; Nomoto, S.O. -3RASIL

Avaliação hemodinômica com dopper duplex na esquistossomosemansoni forma hepatoesplenicaCerri, Giovanni; Paranaguá-Vezozzo, D.C. - BRASIL

Cavidade pulmonares habitadasSouza, Ricardo Pires; Barros, Luciana Santos; Neis, Mareio Abreu; Mayo,Suzete Varela; Mercúrio Netto, Salvador; Soares, Aldemir H. - BRASIL

Neurilemomas (schwanomas) intratoracicosSouza, Ricardo Pires; Almeida, Tânia Mara C. de; Sales, M. Rosário F.;Mayo, Suzete Varela; Mercúrio Netto, Salvador; Soares, Aldemir H. - BRASIL

Sindrome do alargamento do aqueduto vestibular: Diagnóstico tomográficoOliveira, Heverton Cesar; Munhoz, Mario Lei - BRASIL

Analise ecográfica do lesão focai hepatica. Analise de 96 casosFerraz, Sheila M. Arraes; Lima. Simona Mares N.; Silva Filho, José Lopes da;Cavalcante, Sônia Alves F.; Falcão. Andrea T. Muniz; Rocha, Domingos C.da - BRASIL

Ultra-sonografia do carcinoma da vesicula biliar. Analise de 87 casosFalcão, Andrea T. Muniz; Ferras, Sheila M. Arraes; Lima, Simona Mares N.;Rocha, Domingos C.da - BRASIL

3)LUIZ GONZAGA DA SILVEIRA

4)WANDIR FERREIRA DE SOUZA

IMPORTÂNCIA DOS EXAMES RADIOLÓGICOS CONVENCIONAISNO DIAGNOSTICO DE MA-ROTAÇÂO INTESTINAL E SUAS 'COMPLICAÇÕES:1)VIVIANE CARDOSO PERTENCE - R2 de Radiologia1

da FFMTM.2)ADRIANA CARTAFINA P.BOSCOLO - Serviço de Cirur-

gia Infantil.- Chefe do Serv.Ra-diologia Infantil

- Chefe do Serviço'de Radiologia daFFMTM.

Foi efetuado uma revisão de casos de Má-Rota-'ção Intestinal, no H.Criança e Hospital Escola daFaculdade Federal de Medicina de Uberaba-MG, num1

período de 10 anos, motivado, pela importância dodiagnóstico pré operatório e da classificação dapatologia, facilitando sobremaneira o planejamen-to cirúrgico através de achados radiológicos con-vencionais.

Neste trabalho foram analisados 12 casos de A-bdome semi-oclusivo e oclusivo.

No pré-operatório foram realizados estudos 'simples do tórax e abdome, este em decúbito dor-1

sal e ortostática e 8 casos também em decúbito ventrai com raios horizontais, como exames radiológi^cos iniciais. ~

Em 10 casos foi realizado enema opaco e em -5casos o E.E.D.

0 diagnóstico de certeza foi possível em 9 ca-sos baseando-se no enema opaco e a associação dosresultados possibilitou aproximar-se da classifi-cação de Dr.Alexander H.Bill.

Casos apresentados: IA- 1 Caso ; IIA- 3 CasosIIIC- 6 Casos ;IIID- 2 Casos

Conclui-se pelos dados coletados e apresenta-'dos que o diagnóstico da Má-Rotação Intestinal esuas complicações é bastante simples e de grande'valia para o planajamento operatório.

279

Aspectos Ultra-sonográficos no Cisto de Colédoco

Canpos, L.O.L.; Munhoz, S.A.; Cerri, G.G.; Jukemura, J.;Machado, M.C.C..

Foram estudados durante os últimos 5 anos,

25 pacientes com diagnóstico de cisto de colédoco. 0 exa

me ultra-sonográfico foi realizado com o objetivo de in

vestigação diagnostica em pacientes com ^-odro clínico su

gestivo da patologia.

0 diagnóstico pre-operatório baseou-se no

quadro clinico, achados ultra-sonograficos e de outros mé

todos de imagem. Todos os casos foram confirmados cirur-

gicamente e classificados segundo a classificação de TODA

NI modificada.

Este trabalho demonstra os aspectos ultra-

sonográficos encontrados nos casos estudados de dilatação

cistica da via biliar extra-hepática.

280

O VALOR DIAaÚSTIOO DA US-ENDOSCÕPICA NAS

PATOLOGIAS BILIOPANCREÁTICAS.

Cerri.66. Paranaçtia-Veroiro.DC. Andreolh,JC.M-3«i3to.5C

Serviço de Radioloqia e e Endoscopia do Hoscpital dasClinicas E instituto do Coração de Sao Paulo

A introdução da tlltrassoncaraha Endoscopica tornou possívela deaonstracao. cos saior detalhes, do pancreas e arvorebiliar, através de cortes míraliminares.Para esta cofprovacao de interesse chnico-cirurqico coa aU.E., de 71 pacientes estudados pwr este aetodo, 32pacientes cortadores de ãfecc.es bihcpancreaticas foraaesaamados juntaaente COÍ a US convencional e Endoscopica.Fora» os seguintes casos anahsados:7 pacientes cosi neoplasia aahqna de papila; 8 pacientescoa htiase bilisr (colelitiase e/ou coledocohtiase); 2pacientes COÍ tuaor endocrmo; 3 pacientes coa cistospancreaticos (2 cistos de retenção e 1 cistoadenoaa seroso).4 pacientes con carcinona pancreatico (3 cefalicos, 1caudal); 1 paciente co« pancreatite crônica focal e cabscapancreatica; i paciente coa aanqlios peripancreaticos porprocesso granuloflatosc: 6 pacientes COÍ diabetes «ellitus,para estudo da espessura pancreatica.Foi utilizado ua transdutor linear de 7,5 nh2 Kashida. coabalão de insufUcao acoplado a aparelho Toshiba 250.A jltrássonoqrafia endoscooica aostrou alta acuracidade, e eua aetoáo coapleaentar a ultrassanoqrafia convencional eendoscopia nas afeccoes biliopancreaticas, por fornecermaiores mforaacoes anatoaicas pela qualidade 3e i»agea.

281

AVALIAÇÃO HENQDINAMICA COM DOPPER DUPLEX NA ESQUISTOSSQMOSEHANSONI FORHA HEPATOESPLENICAjParanaçua-Vezo:zo,DC, Cern.GGServiço de Radiologia do Hospital das Clinicas e Institutodo Coração da Universidade de Sao Paulo

A introdução do doppler associado coi o e:,:ie ionograficoveio penitir o estudo do sistesa portal de fona naoinvasiva e fornecendo entre o;', os dados, a velocidade defluxo , direção, avaliação de colaterais.D objetivo deste trabaho foi analisar o perfil heiodinancoda fona hepatoesplenica e coiparar coi a fona intestinalda Esquistosoiose nansoni ei alguns aspectos: velocidade•axiia da veia porta, detecção do jfluxo arterial,distribuição d" colaterais e todos os paravetros do doppler( direção do fluxo, padrão espectral da anda, trombose).32 pacientes co» a fona hepatoesplenica e 16 pacientes coia fona intestinal forai analisados pelo doppler.A fedia de idade foi de 34 anos (15 a 56 anos).0 aparelho utilizado foi u» Toshiba 250 e ui Aloka 650,coipostos com transdutores coi freqüência de 3,75 Hhzconvexos eletrônicos e doppler pulsatil. As ledias dasvelocidades maxiias, diaietros dos vasos e ângulos obtidosentre o vaso e o feixe sonoro, fora* cotparadas através daanalise de perfil, com nível de significance de 0.05.Nos verificaios que a velocidade do fluxo da veia porta nafona hepatoesplenica esta dunentada, A media da velocidadetaxina foi de 23,5 ei, igual a do grupo controle, coreicono o calibre da veia porta foi significantenente iaior nogrupo hepatoesplenico, indiretamente concluiU-se o fluxoestar ausentado.Eu relação a artéria hepatica , nos detectamos sinalpositivo e« 407. dos pacientes coi a fona hepatoesplenica e90S cos a forma intestinal.A investigação com O doppler na hipertensão portal revelaser una propedêutica útil para o (Uagriortico, estadiaaento e"folloM-up" , entretanto as pesquisas deve* continuarpelas luitacoes na avaliação da fluxometria.

282

CAVIDADES PULMONARES HABITADAS. Ricardo Pires deSouza, Luciana Santos Barros, Mareio Abreu Neis,Suzete Varela Mayo, Salvador Mercúrio Netto,Aldemir Humberto Soares.Os autores estudaram 22 casos de cavidadespulmonares habitadas ocorridos entre 1978 e 1991nos Serviços de Pneumologia, Cirurgia Torácica eDiagnóstico por Imagem do Hospital Heliópolis -São Paulo. Dos 22 casos, 14 foram submetidos aressecçao cirúrgica com comprovação anátomo-patológica de aspergiloma em 13 e fragmento depulmão hepatizado em 1. Em 1 caso houvecomprovação sorológica de aspergilose e nosdemais 7 casos não foi possível a obtenção dodiagnóstico definitivo. Todos os 22 casos foramavaliados por radiografias simples de tórax, 18por estudo planigráfico e 6 por meio de tomôgra-fia computadorizada. Em apenas 2 casos houveestudo por meio de planigrafia e tomografiacomputadorizada associados, tendo sido esteúltimo método superior na demonstração daslesOes. De modo similar, a planigrafia foisuperior à radiografia simples de tórax nademonstração das lesões nos 18 casos em que foirealizada. Do total de cavidades pulmonareshabitadas, 10 ocorreram no lobo superior direi-to, 9 no lobo superior esquerdo, 2 nc loboinferior direito e 1 no lobo inferior esquerdo,nestes 3 últimos casos, todas em segmento api-cal. Tais achados correspondem aos observados naliteratura, com 93,3% da nossa casuística (14 em15 casos com comprovação diagnostica) registran-do o diagnóstico etiológico de aspergilomaAdemais, houve nítida predominância delocalização das lesües nos lobos superiores (19em 22 casos - 86,3%).

283

NEURILEMOMAS (SCHWANÜMAS) INTRATORACICüS. Ricar-do Pires de Souza, Tânia Mara Cunha de Almeida,Maria do Rosario F. Sales, Suzete Varela Mayo,Salvador Mercúro Netto, Aldemir Humberto Soares.Os autores analisaram 12 neurilemomas intra-torácico3 ocorridos em 10 pacientes entre 1981 e1991 nos Serviços de Pneumologia, CirurgiaToracica e Diagnóstico por Imagem do HospitalHeliópolis - São Paulo. Dos 12 tumores, 9 foramhistologioamente benignos e 3, malignos, sendoque destes, 1 ocorreu em paciente com doença deVon Recklínghausen e os outros 2 foram recidivasmalignas sucessivas em paciente que inicialmentehavia apresentado lesSo benigna. Todos os tu-mores, exceto 2, apresentaram-se como massasintratorácicas coiri mais de 10,0 cm no maiordiâmetro. Apenas 1 caso não se apresentou eradiografia simples de tórax com imagem do massaintratorácica, mas como extenso derrame pleuralunilateral, sendo identificada massa subjacenteao mesmo era estudo ultrfv-sonográf ico. Em umúnico caso foram observadas calciíicacoes Lami-nares periféricas na lesão. Dos 0 tumores estu-dados por uitra-rionografia e/ou tomografiacomputadorizada, 7 apresentaram oarcLer sólido-cístico e apenas 1 foi. avaliado como masaaestritamente colida. Tais achados correspondemaos registrados pela literatura, em que osneuri lemomas srio descritos corno ienoes de cres-ci me n t o lento (; o I i a o.;; r, i n t c m á t i. c o , poder; d oassumir grandes príiporçõ';;;, além de freqüente-mente apresentarem ^orfis ri»-- degenerarão cínti.ca,observáveis ao o;;tudo nl tr.'a-í;onofT,,"áí i.r.:o e àtomograf ÍÍÍ corriputadcri ;;údit.

284

SJNDROME DO ALARGAMENTO DO AQUEDÜTO

VESTIBULAR: DIAGNOSTICO T O M O G R A F I C O

HEVERTON CÉSAR DE OLIVEIRA; MARIO LEI MUNHOZ

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Nos últimos anos, vem crescendo a importânciado diagno'stico da sindrome do alargamento doaqueduto vestibular (SAAV), pois a precocidadedesse diagnostico evita a perda da audição nosprimeiros anos de vida. permitindo melhor inte -gracao social desses pacientes.Os autores apresentam 4 casos de SAAV; 2 ca -sos diagnosticados aos 2. e 4 anos de idade e2. casos diagnosticados em pacientes adiiitos.Paralelamente ?T»ostram a anatorria norma? c?o -aqueduto vestibular t; avaüam os critefros de -diagnostico oa SAAV peía tomografia computa -dorizada,

285

ANALISE ECOGRÂFICA DE LESÃO FOCAL HEPÂTICA. ANÃ -LISE DE 96 CASOS.

Sheila Maria Arraes FerrazSimona Mares Nunes LimaJosé Lopes da Silva FilhoSônia Alves F. CavalcanteAndréa Teixeira Muniz FalcãoDomingos Correia da Rocha

Os autores estudaram retrospectivamente 96 casosde lesão focai hepática. Apesar de algumas pato-logias se expressarem também multifocalmente nãoforam incluidas nesta série.Fazem parte desta estatística: cisto congênito(8), abscesso piogênico (21), abscesso amebiano(2), candidíase (1), sífilis (1), hamartoma me -senquimal (1), hemangioma (29), hiperplasia nodular focai (3), adenoma (5), hepatoblastoma (1) ,carcinoma hepatocelular (17), metástase (3),pseudo-lesão (4) .Discute-se os múltiplos sinais ecográficos, fri-zando que a uitra-sonografia é exame de triagemjá que a especificidade do método é inferior asensibilidade.Com exceção de 27 hemangiomas, dos cistos congê-nitos, de 3 abscessos piogênicos e das pseudo-l£soes em que o diagnóstico foi realizado pelo se-guimento ou pela tomografia computadorizada, asoutras lesões tiveram o diagnóstico definitivopela citologia ou histologia.

286

ULTRA-SONOGRAFIA DO CARCINOMA DA VESÍCULA BILIAR.ANALISE DE 87 CASOS.

Andréa Teixeira M. FalcãoSheila Maria A. FerrazSimona Mares Nunes LimaDomingos Correia da Rocha

Os autores analisam 87 casos de carcinoma da ve -sícula biliar. A faixa etária situou-se entre 52e 81 anos e compreendeu 71 mulheres e 16 homens ,todos de raça branca. A colelitíase apareceu em79 pacientes (91%) e quando os cálculos estão presos em massa ecogênica é sinal patognomônico.Os sinais ecográficos foram catalogados em: espe^ssamento localizado da parede, espessamento difusoda parede, lesão polipõide, massa sólida que pre-enche toda a vesícula biliar, massa sólida quepreenche e ultrapassa os limites da vesícula bili.ar e lesão do tipo polipóide com espessamento daparede.Tecem considerações sobre a lesão polipóide peque~" e os critérios de diagnóstico diferencial comnapatologias benignas.A icterícia é freqüente e é devido a: infiltraçãodireta do fígado, por metástases por via linfáti-ca, por via hematogênica e por linfoadenomegalia.

287 A""*1

SEGUNDA-FEIRA DIA 14 DE OUTUBRO 14:00 - 15:45SALA-B

SESSÃO N9 11 ORAL/OBSTETRÍCIA/URO/NEURO

14:00 00179 Ultra sonografia transvaginal no sangramento do primeiro trimestre degestaçãoBoisson, Myrta Felix; Boisson, Luiz Fernando - BRASIL

14:10 00180 Gestação ectopica: Achados na sonografia transvaginalBoisson, Luiz Fernando; Boisson, Myrta Felix - BRASIL

14:20 00042 Pielonefrite xantogranulomatosa em criança de 4 anosSilveira, Luiz Gonzaga da; Pertence, Viviane Cardoso; Souza, WandirFerreira - BRASIL

14:30 00183 Mapeamento duplex na doença da bifurcação carotideaMoinar, Laszlo Jozsef; Longer, Berilo; Cerri, Giovanni C. - BRASIL

14:40 00188 Achados em ressonância magnética nos adenomas hipofisáriosFelipe, Rogério Galvani; Hsien, Chen Mu; Magalhães, Álvaro EA; Magalhães,Álvaro C.A.; Rosemberg, Laercio A.; Menezes Netto, José Ribeiro de;Gomes, Gilberto Carlos; Gaves Junior, Ruy Rodrigues; Sih Lo, Leonard Su;Secaf, Eduardo - BRASIL

Ultra-Sonografia Transvaginal noSangramento do Primeiro Trimestre da Gestação.

Autores: Dr§ Myrta Felix Boisson

Dr. Luiz Fernando Boisson

Fizemos uma revisão de 180 exames Ultrassonografi

cos realizados pelo método Transvaginal em pacientes no pri

meiro trimestre da gestação, sendo que 116 apresentavam san

gramento e/ou dor pélvica, com 108 apresentando imagem de

descolamento ou hematoma, e 08 com Ultra-Sonografia normal.

Queremos demonstrar porque a Ultra-SonografiaTransvaginal deve ser o método diagnóstico de escolha nosangramento do primeiro trimestre, pelos quatro motivos aseguir:

'" Resolução superior da Ultra-Sonografia Transvaginal em

comparação com a Ultra-Sonografia Transabdominal.

2- Localização do hematoma, sabendo-se que o prognóstico é

sombrio nos hematomas retrocorionicos e favorável nos he

matomas localizados próximo ao Orifício Cervical Interno.

3- Volume do hematoma pode ser facilmente calculado sabendo-se que acima de 60 ml a gestação é inviável.

4- Evolução do hematoma pode ser acompanhada pela ecogenicidade interna, facilmente observada.

Propomos ainda que a Ultra-Sonografia Transvaginaldeva ser usada de rotina no 1° trimestre da gestação, pelapossibilidade do diagnóstico de descolamento ovular, antesmesmo dos sintomas clínicos clássicos, proporcionando conduta terapêutica precoce.

291

Gestação Ectópíca: Achados na Sonografia Transvaginal

Autores: Dr. Luiz Fernando Boisson

Dr* Myrta Felix Boisson

Fizemos uma revisão de 19 casos de Ultra-Sonogra_

fias Transvaginais com diagnostico confirmado cirurgicamen

te de Gestação Ectopica procurando definir os principais

achados sonográficos encontrados.

Dos 19 casos encontrados, 16 pacientes apresentaram gestações ectopicas nas trompas, uma com gestaqão ecto^pica do tipo ovariana, uma intersticial e uma cornual.

Das 16 gestações tubárias surpreendemos apenasduas roturadas, o que mostra o grande valor do método quan

do a gestação ectopica e diagnosticada mais precocemente eprincipalmente em pacientes com HCG positivo e sem gesta-ção uterina.

Os outros sinais como pseudosaco gestacional ute

rino, saco gestacional íntegro anexial, saco vitelínico i-

dentificado no saco gestacional no anexo, aumento das di-

mensões e diferentes tipos de textura interna dos anexos,

cistos de corpo lúteo, além das correlações com o HCG,

serão demonstrados e classificados.

292

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA EM CRIANÇA DE 4ANOS:

1) VIVIANE CARDOSO PERTENCE - R2 de Radiologia daFFMTM.

2) WANDIR FERREIRA DE SOUZA - Chefe do Serviço deRadiologia da FFMTM

3) LUIZ GONZAGA DA SILVEIRA - Chefe do Serviço deRadiologia Infantil

Foram utilizados Raios-X, Ultrassonografia , 'cintilografia na investigação de massa renal comretardo de função na, urografia excretora.

Segundo Gammil 50% dos pacientes que apresen-1

tam pielonefrite xantogranulomatosa são diabéti-1

cos, 60% apresentam cálculos e 50% cálculos cora-liformes.

Segundo Noves e Palubiskas:- 85% não apresentam rim funcionante- 15% apresentam massa renal- 80% obstrução da junção uretero-pielica as-1

sociada a cálculo.- 70% forma localizada de pielonefrite xanto-1

granulomatosa- 30% forma difusaNo caso presente, criança de 4 anos, que se a-

presentou com história de febre e infecção urina-ria a utilização dos métodos acima expostos nospermitiu aproximar do diagnóstico, facilitando 'assim o planejamento cirúrgico.

293

MAPEAMENTO DUPLEX NA DOENÇA DA BIFURCAÇAO CAROTÍDEA

Drs. Laszló Jozsef Moinar, Berilo Langer, Giovanni G.CerriINCOR - HCFMUSP

O estudo duplex através da quantificação de estenose dobulbo carotídeo apresenta um valor prognóstico importantena previsão do desenvolvimento de quadro isquêmico neuro-lógico. Foi utilizado a técnica em escala cinza e a cores.Foi realizado mapeamento duplex em 55 pacientes(100 arté-rias^carótidas), aplicando o estudo angiográfico comopadrão ouro". Foram calculadas a sensibilidade (90%), es-cificidade (93%), exatidão global (92%), valor preditivopositivo (94%) e valor preditivo-negativo (89%).Podemos concluir, que a técnica duplex revelou-se segurona quantificação do estreitamento da bifurcação carotídea.

294

ACHADOS OI RESSGN8NCIA nAGNÉTICA NOS AKNOttiS HlPOFIStf IOS

Or. Rogério Galvani FelipeOr. Cnen Hu Hsien

Prof. Dr. Álvaro Eduardo de AlmeidaPro* Dr. Álvaro Cebrian de Alaeida MagalhãesDr. Laércio Alberto RoseabergDr. José Ribeiro de Menezes NettoDr. 6ilberto Carlos GoaesOr. Rur Rodrigues 6*1ves JuniorDr. Leonard Su Sih LoDr. Eduardo Secaf

Forat analisado» retrospectivamente os achado* doe enaa«s deRessonância Magnética de hipótise de 88 (oitenta e oito) pacientes c msuspeita clínica de adenoaa.

Estes pacientes fora» divididos eu 4 grupos, de acordo cot oaspecto clinico:

grupo I - Prolactnona (31 pacientes)Grupo II - Sindrone de Cushing (24 pacientes)firupo III - Hormnio de Crescinento (17 pacientes)Grupo IV - AdenoiMS n2o secretantes (16 pacientes)

E« 44 pKíentet (5W>, •ora« encontrados adenoMS Miores do que10m (McroadanoMs) e ea 30 pacientes (341), fona encontrados•icroadenoMS, tendo sido o restante (16X) considerado norna).

As anílises qualitativa e quantitativa dus achados, ea cada u« dosgrupos, utilizaram parâmetros <St diferenciação wanto ao sinal ee Ti,antes e após o 6adolineo, quanto is dimensSes e principais local meies,coe ou set envoivinento das estrutura* adjacentes.

SEGUNDA-FEIRA DIA 14 DE OUTUBRO

SESSÃO N9 021

11:10-12:30SALA-J

MEDICINA NUCLEAR

11:10 00037 Primeiros resultados da avaliação de perfusão cerebral, em pacientes,com kit do HMPAO desenvolvido no centro de medicina nuclearBuchpiguel, Carlos Alberto; Rockmann. T.M.B.; Muradian, J.; Navarro. P.L.;Moraes. D.W.; De Martin. B.W.; Dias Neto. A l . - BRASIL

11:20 00157 Estudo de pacientes epilépticos através da cintilografia de perfusãocerebral com 99mTc-HMPAOHollanda. Ricardo de; Rockmann. T.M.B.; Moraes. D.W.; Antoniuk, S.;Hollanda. R.M.K. de - BRASIL

11:30 00005 "Spect cerebral na avaliação pre cirúrgica de pacientes epilépticos"Almeida Filho. Paulo José de; Buchpiguel, C.A.; Cuckier, A.; Itaya, L.Y.;Watanabe. T.; Hironaka, F H.; Marino Jr., R.; Pinheiro. E.; Magalhães. A.E. -BRASIL

11:40 00029 Spect cerebral -99mTc HMPAO em doença de moyamoya: Relato de 2 casosKato. Mery; Yamada. A.S.; Gonçalves. C ; Watanabe, T.; Yamaga, L.Y.I.;Matushita, H.; Buchpiguel. CA.; Hironaka, F.ll; Magalhães, A.E.A. - BRASIL

11:50 00112 Cintilografia pulmonar com glucoheptonato - Tc99m em pacientes comparacoccidioidomicose (PBM). Resultados preliminaresLang. Wei Sin; Mendes. Rinaldo P.; Viterbo, Beatriz G.; Meira, Domingos A.; Pereira. Paulo CM.; Kiy, Yoshio - BRASIL

12:00 00196 Introdução de medidas suplementares de radioproteção durante arealização de estudos com radioaerosois: proposta de um dispositivocontra contaminações ambientaisBraga, Francisco J.H.N.; Bouladour, H.; Hindie, E.; Gambini, D.J.; Barritault.L; Galle. P.; lazigi. N. - BRASIL

12:10 00035 Estresse farmacologico associado a cintilografia perfusional miocardica:Reações adversas e alterações hemodinamicasCruz. Silvia Helena; Chalela, W.A.; Izakí, M.; Soares Jr., J.; Moffa, P.J.;Moraes, AP.; Bellotti, G.; Pileggi, F.; Meneghetti. J.C - BRASIL

12:20 00031 Tc99m-MIBI: Um novo radiotraçador tireoideano?Blum, Bernardo; Pantoja, Maurício; Rozenblum, Samson; Pellegrini, Paulo;Futuro, Deniza; Esteves, Renato N. - BRASIL

PRIMEIROS RESULTADOS DA AVAUAfAO DE PERFUSAO CE

RfítfKAL, EM PACIENTES, COM KIT DO HMPAO DESENVOL-

VIDO NO CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR.

C.A.Buchpiguel; T.M.B.Rockmann; J.Muradian; F.L.Navarro; D.W. Moraes; B.W. De Martin $ A.L.DiasNeto.

O mTc-HMPAO 5 um quelato neutro e lipofílicoque, através da sua retenção no cérebro, possibilita estudos tomograTicos de perfusão cerebral(SPfcCT). Sua valiosa contribuição em estudos dediversas patologias neurológicas e psiquiátricase o alto custo dos kits importados nos levou aopreparo de conjuntos de reativos (kits) para ob-tenção do HMPAO-99mxc a partir de síntese pró-pria. O HMPAO-"JllTc foi preparado pela reconsti-tuição do kit liofilizado, contendo 500 ug deHMPAO e 8,4 ug de cloreto estanoso, com 1110 a1295 MBq (30 a 35 mCi) de pertecnetato de sõdio-99m, em volume de 5 ml, nas condições estabelecidas quanto a qualidade d,e tecnécio-99m. A perçentagem de pureza radioquimica, avaliada pelo metodo da extração pui solventes, aos 5 minutos apósa marcação mostrou-se sempre acima de 85%. Os padrões de biodistribuiçao, curvas de "washout" ea qualidade de imagens tomogrãficas, foram analisadas em cães SRD. Com o objetivo de avaliar autilidade clinica dos kits foram realizados estudos em 4 pacientes acompanhados pelo serviço deNeurologia e Neurocirurgia funcional do HCFMUSP,com as seguintes patologias: encefalite herpéti-ca, demência multi-infarto, epilepsia e ACVI.Suprimos pelos resultados preliminares obtidosavaliação clinica dos kits produzidos no CMN-USPe a viabilidade de seu uso médico a um custo btante reduzido.

299

ESTUDO DE PACIENTES EPILÉPTICOS ATRAVÉS DA CINTIIQGRAFIA DE PERFUSAÜ CEREBRw. COM99tTc-HMPA0.

R. de Hollanda; T.M.8. Rockiann; D.M. Moraes; S. Antoniuk; R.M.Ü.. de Hollanda.

A cintiloqrafia de perfusao cerebral por topografia de eiissao de fóton únicocoi 99tTc-HMPA0 possibilita a detecção de anorialidades •esto e* pacientes nosquais outras técnicas de uaget, co«o topografia computadorizada e ressonância•agnetica, sao nonais. A literatura descreve seu uso na detecção de focos epilep-togínicos, muitas vezes objetivando sua renoçaG cirúrgica.

0 objetivo deste trabalho toi avahar a utilidade da cintilogratia co»99iTc-HHPA0 ei pacientes epilépticos.

Fora* usados kits liofilizados de d.l-HHPAO desenvolvidos no Centro de MedicinaNuclear da USP. Cada kit foi «arcado con illí MBq de pertecnetato de sódio.

Estudaios 9 pacientes coi epilepsia de lobo teiporal e 2 cot epilessia de lobofrontal, seipre no período interictal, alei de 4 voluntários nornais. e obtiveiosos seguintes resultados:

controles

epilepsia tespora 1

epilepsia frontal

SPECT norial

4

5

a

SPECT co» perfusao ditinuida

2 região teiporal esquerda2 região paneto-teiporal esquerda

2 reqiao frontal direita

Concluídos que a cintiiografia cerebral co* 99iTc-H«PA0 é útil na detecção deepilépticos localizados nos lobos frontal ou teiporal, duito provavelmente coibaixa taxa de falsos positivos.

300

"SPECT CEREBRAL NA AVALIAÇÃO PRÉ CIRÚRGICA DEPACIENTES EPILÉPTICOS". ALMEIDA F9, P.J.; BUCH-PIGUEL, CA.; CUCKIER, A.; ITAYA, L.Y.; WATANABE,T.; HIRONAKA; F.H.; MARINO Jr, R.; PINHEIRO, E.;MAGALHÃES, A.E.Recentemente métodos funcionais como SPECT e PETtêm sido freqüentemente utilizados na avaliaçãopré operatória de pacientes (pts) com eoilepsia.15 pts adultos (8F,7M) foram sistematicamentesubmetidos a monitoração EletroencefalográficaIntensiva (EEG) durante fase inter-ictal e ictal,Ressonância Magnética (RM) e Tomografia por Emis-são de Fóton Único (SPECT) cerebral. As imagensde SPECT foram obtidas 15 min. após a administra-ção_intra-venosa de 99mTc-RMPAO. 5 pts mostravamlesões progressivas (3 meningiomas e 2 astrocito-mas), 10 pts não apresentavam lesões progressivas(3 com RM normal e 7 com lesões inativas).

Nossos resultados podem ser resumidos da seguin -te forma: 2 pts com meningioma e os 2 com com as-trocitoma mostraram hipoperfusão no local da le-são, enquanto o terceiro*com meningioma mostrouhiperperfusão acentuada focai, que poderia se correlacionar com o diagnóstico clínico de epilepsiaparcial contínua. Nos 10 pts restantes observou -se: a) em 5 boa correlação entre os achados deSPECT e RM; b) em 4 SPECT revelou dados funcio -nais adicionais; c) em 1 caso não houve correla-ção entre SPECT e discreta lesão anatômica evidenciada na RM. Em 5 pts sem lesão neurológica pro -gressiva (n=10), SPECT foi útil na determinaçãode tratamento clínico ou cirúrgico.

Apesar do peaueno número e da heterogeneidade des_ta amostra, SPECT carece ser um importante métodopara avaliação de pacientes epilénticos cândida -tos a cirurgia.

301

SPECT CEREBRAL -yymlc HMFAO EM DOENÇA DE MOYAMO-YA: Relato de 2 casos

Kato,M.;Yamada,A.S.;Gonçalves,C.;Watanabe,T.;Ya-maga,L.Y.I.;Matushita,H.;Buchpiguel,C.A.;Hirona-ka.F.ll. ;Magalhães,A.E.A.CentTo de Medicina Nuclear - Departamento de Ra-diologia do MC-Í-MUSP.

Doença de Moyamoya é uma rara doença cerebro-vascular de etiologia desconhecida, caracteriza-da pelo estreitamento progressivo do polígono deWillis, acometendo mais crianças e adolescentesfemininos, da raça amarela.

Esta lesão induz ao desenvolvimento de uma rica circulação colateral que é a gênese do padrãoarteriogrãfico diagnostico da moléstia.

Os métodos de estudo de resolução anatômica ,como a Tomografia Computadorizada (TC) e Resso-nância Magnética (RM), tem sido utilizados paraavaliação e seguimento evolutivo dos pacientes.

Entretanto us estudos de perfusão cerebral(Si'liL'i1) , com 99mTc HMPAO, têm demonstrado comprometimento mais extenso e intenso que os anatômi-cos.

Foram estudados 2 pacientes, do sexo feminino(10 e 24 anos), em investigação pré^operatóriade doença de Moyamoya com confirmação arteriografica.Observamos, nos dois casos, uma maior extensão do comprometimento de perfusão (isquemia) _,"com a utilização do SPECT cerebral em comparaçãocom os achados da TC.

Nossos estudos preliminares sugerem o valordo SPECi cerebral na avaliação da extensão e comprometi me ii to pre-operatôrio dos pacientes comMoyamoya, permitindo assim obter informaçõesmais precisas quanto à real repercussão funcio-nal de alterações anatômicas vasculares detecta-das pelos métodos conTertcii

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CINTILOGRAFIA PULMONAR COM GLUCOHEPTONATO-Tc99mEM PACIENTES COM PARACOCCIDIOIDOMICOSE(PBM). RE-SULTADOS PRELIMINARES. Wei Sin Lang, Rinaldo P.Mendes, Beatriz G. Viterbo, Domingos A. Meira,Pau-lo C. M. Pereira, Yoshio Kiy.Com o objetivo de avaliar a utilidade da cinti-

lografia pulmonar com glucoheptonato-Tc99m(GH-Tc99m) na PBM, foram estudados 12 pacientes do sexomasculino, com idade entre 20 e 69 anos(Md=53).Se-is apresentavam a forma crônica e 4 o tipo juve-nil, em atividade. Os outros dois tiveram a formacrônica e se encontravam em cura aparente(Mendes,1986). As imagens cintilográficas do tórax, nasprojeções anterior e posterior, foram realizadas5-6 horas após a administração do radiofármaco(925 MBq). Os achados da cintilográfia foram cor-relacionados com a avaliação clínica e a telerra-diografia de tórax.Os pacientes coir a forma juvenil não apresenta-

ram manifestações clínicas, radiolõgicas e cinti-lográf icas de comprometimento pulmonar, porém foiobservado acúmulo anormal em gânglios submandibu-lares e cervicais. Os doentes com^a forma crônicaem atividade apresentaram concordância dos acha-dos clínicos, radiQlõgicos e cintilográficos em 5dgs 6 casos estudados.. Discordância foi observadaem apenas um caso, que apresentava manifestaçõesclínicas e alterações radiolõgicas de comprometi-mento pulmonar, mas com cintilográfia normal. Os2 pacientes com cura aparente mostraram cintilo -grafia normal. Finalmente, observou-se que as le-sões fibróticas não eram acompanhadas de captaçãoanormal do GH-Tc99m. Os resultados sugerem que acintilográfia com GH-Tc99m pode ser de grande va-lia na PBM, não apenas na localização das lesõesmas principalmente no diagnóstico diferencial en-tre iesão ativa pulmonar e fibrose residual apósterapêutica.

303

1KTRÛVUÇAÛ VE ME0IPAS SUPLEMENTARES VI KAUlUfWIfcÇAU fUKANTE A REALIZAÇÃO VE ESTUÛÛS COM RAV1ÕAER0SÕ1S: PRÛPÛSTA VE~UM VISPOSITIVÕ CONTRA CONTAMINAÇÕES AMBIENTAIS.Braga fjUN; Bouladou,r,H; Hindie,E; Gambini,VJ; Bairitault,L; Galle,P; lazigi,N: Hospital* Henni Monde* e Lahinec, PA-RIS, e HC, tac. Med. USP-RP, RIBEIRÃO PRETO, SP.Pc¿de iza inicio, a utilização do* nadioaenosÓ¿s geAa pro-blema* de radioprotzção. A inalação cíaó parrflcuJtaA pode t>zn&e.ÀÁa pon mÕ-jcota fiaciat {com contaminação da cL\e.a da facecobzxta peta mÕAcaxa] ou atAaveA de. bucal: nette caio, acontribuição do paciente em manteA a boca fechada c a únicogaAantia de que o circuito de admitiu,fiação vã be manterfechado para a-s panXlculca moAcadai. Embora a nZveá> decontaminação eventual não ultrapaiiem o máximo permitido, e(¡rtqllentii que atinjam ambiente* inteiro* e até camera* decintilaçãv, ^a.to anti-zcetwmico e condenável do ponto deviita da proteção radiológica. Propoma um dispositivo [V],comtruZdo "ad hoc", que comiite de um anel de algodão colocado *obre of> lãbioi do paciente apói a instalação do bücal e recoberto por um material autocolante, com objetivo~de. ÁjnpzdiA o encape de partícula* por eventual ma colaboraçao do doente. Evte dÃj>po*iXÃ.vo não e~ adequado para mo emmãòcarai inaladorai. Foi medida a radioatividade doan ambiente atravé* de um aspirador de ar e uma i onda nu-clear, antes (6G coûtan te de (0 ips] e depois de cada inalação [99mTc-VTPA, 740 MSq), em 4 grupoò, 2 com V e 2 sem~V: com &iuxo de a,r variável no aspirador, o* níveis médiosde contaminação registAados sem V (556 ips, 1& doente>>) {{o-ram 4 veze.4 maioresj+ue com V [ 136 ips, 6S casos); cem ¡j£uKO de a-r ^ixo, os nlves JõKãm de 1H4 ipi sem V (Í3 casos}e Ub ips com V (5) jiedução de 6,37 veze¿~.0 dispositivo em questão e útÁl contAa a*^contaminações am-bientai* quando da inalação de. radioaerosóis. Estes lesul-tade* nos levaram a conceber uma máscara bucal e (¡acial autocolante (Pafoi-te nQ 90 09120, ln*tlt.uto Nacional de Pro~prxedade Industrial, FRANÇA), cujo objetivo e. padronizai odispositivo descrito acima. Este invento deverá sei testad<mas ciemos que será possZvel reduziA ou memo eliminar as

feridas contaminações.

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ESTRESSE FARMACOLÓGICO ASSOCIADO À CINTILO-GRAFÍA PERFUSIONAL MIOCÁRDICA: REAÇÕES ADVERSAS EALTERAÇÕES HEMODINÁMICAS.Autores: Cruz, S.H.; Chálela, W.A.; Izaki, M. ; SoaresJr., J.; Moffa, P.J.; Moraes, A.P.; Bellotti, G.;Pileggi, F.; Meneghetti, J.C.

O estresse farmacológico com dipiridamol (SFD),associado à Cintilografia Perfusional Miocárdica com Tá-lio-201 (T£), tem sido proposto para o diagnóstico não in-vasivo da doença arterial coronaria (DAC). A proposta desteestudo foi analisar os efeitos adversos (EA) e as altera-çõfc nemodinâmicas (AH) correlacionando-as com a presençaou extensão da DAC. 60 pts (GI) apresentavam DAC crítica(estenoses ^ 70 %) onde 22 pts (Gla) mostraram doença emuma artéria corona'ria (AC), 27 pts (GIb) em duas AC e 11pts (GIc) em três AC. Os EA e as AH do GI foram comparadascom 66 pts (GII) sem evidências clínicas de DAC, com ECG eTC normais. A maioria era do sexo masculino (76 %) e a ida-de variou de 25 a 77 anos. 0 T£ foi injetado na vigência doefeito do dipiridamol (0,142 mg/kg/min I.V.). Os resultadoscorçstam na tabela abaixo:

* *ST

cÏÏTT

AS"57

TI

CE0615040706

CA20¿0

~T?

11

T0409

ÏÏ7OR

NA~Õ2

02

*AT

~Õ6uy~T7--01

AA"03uo

--02

RR--------01

PA--------01

"19

05

AR

23"263511

AFC~T2~~TT~TíT6"18

APAS—jf

~^S—Zif

-5

Tin

IE1"9

"TigJ00

AS-assintomaticos^E-ceTaTelaiCA-caTorjT-tontura'iNA-nau-seas;AT-angina típica;AA-angina atípica;BR-bron^ jespasmo;PA-palpitações;ST-infradesnível ST ; AR-arritmia;FC-freqüên-cia cardíaca;PAS-pressão arterial sistólica; A-diferencial;T£N-T£ normal; * p < 0,05.Conclui-se: 63 % dos pts permaneceram assintomáticos duran-te o SFD. A maioria dos EA não foram correlacionados com aDAC, exceto a AT e as alterações ECG. Em relação a extensãoda DAC, a AT foi mais comum nos Gla e GIb, ST nos Gib e GIce arritmia no GIc. A sensibilidade do. Tf-SFD foi de 84 %,semelhante ao encontrado no estresse físico.

305

Tc-99m-MIBI: Um novo radiotraçador tireoideano?Bernardo Blum, Mauricio Pantoja, Samson Rozen-

blum, Paulo Pellegrini, Deniza Futuro, Renato N.Esteves.

O Tc-99ro-MIBI é um radiotraçador para o estudoda perfusão do miocárdio, que vem sendo investiga-do^nos últinios anos. Apesar de seu mecanismo deação ser diferente do Talio, ambos são captados peIo miocárdio proporcionalmente ao fluxo sangüíneo"regional. Como já foi bem documentada a afinidadedo Talio por células tumorais, especialmente da ti_reoide, passamos a estudar o comportamento do Tc-99m-MIBI em pacientes comprovadamente portadoresde patologia da tireoide. Investigamos até agora12 pacientes (10 mulheres), sendo 2 Basedow-Graves,l^Plummer e 9 nódulos hipocaptantes todos corn fixação do Tc-99m-MIBI pela tireoide. ~~

0 aspecto cintigráfico foi similar para ara.-osos traçadores nos 2 casos de 3asedov/-Graves. Cow.relação ao Plummer, o nódulo apresentou-se hipo;jap_tante, com aparecimento do restante ao tecido glandular, com o Tc-99m-MIBI. Entre os y pacientes corrinódulo hipocaptante ao Iodo, 6 continuaram hipocap_tantes ao Tc-99m-MIBI, enquanto em 3 os nódulostornaram-se hipercaptantes. Todos os pacientes comnódulo hipofuncionante ao Iodo fizeram punção aspi^rativa, com os seguintes resultados da anatomia patológica: 1 carcinoma papilifero (nódulo hipocap-tante no Tc-99m-MIBI), 1 carcinoma de células doHurthle (nódulo hipercaptante com Tc-99m-MIBI) eos demais com bócio cístico (2 hipercaptantos aoTc-99m-MIBI).

Os resultados até agora obtidos, especialmente,no nódulo autônomo e nos nódulos hipocaptantos, rnerecém melhor exploração, afim de se determinar õ~comportamento do Tc-99m-MIBI no parenquima tireoi-deano.

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bEGUNDA-FEIRA DIA 14 DE OUTUBRO

SESSÃO N9 022

13:30-15:00SALA-j

MEDICINA NUCLEAR

13:30 00038 Preparo de kit liofilizado de DMSA-V. Avaliação clínica preliminarWatanabe. Tomoco; Rockmann, T.M.B.; Moraes. D.W.; Coelho. IJ C ;Buchpiguel. CA. - BRASIL

13:40 00039 Imunocintilografia com 1111n - anti - cea no carcinoma medular da tireoideWatanabe. Tomoco; Buchpiguel, CA.; Yamaga. LI.; Ezabella, M.C.L;Pinheiro. E.A.; Hironaka. F.H.; Dias Neto. A.L; Magalhães. A.E.A. - BRASIL

13:50 00015 Valor da imunocintilografia na investigação de tumores Colo-Retais.Resultados PreliminaresBuchpiguel. Carlos Alberto; Campos. F.G.; Morais Fo.. CR , Watanabe. T.;Itaya, L.Y.; Habr-Gama, A.; Silva, J.H.; Souza Jr., A.S.H.; Rocha. M.; Barros.N.; Hironaka. F.H. - BRASIL

14:00 00050 Imunocintilografia em tumores de ovário: Estudo preliminar usando anticorpomonocloral CA 125Yamaga. Lilian Yuri I.; Buchpiquel, C ; Watanabe. T; Schuller, M.; Filassi, J.;Secaf, M.; Yamaguchi, N.; Sato, M.; Souen, J.; Hironaka, F.; Dias Neto, A.- BRASIL

14:10 00107 Clinical comparison of MDP, HMPAO and TC-99m labeled leukocytes indetection of osteomyelitisGutfilen, B.; Pellini, M.P.; Amarante Jr., J.L.M.; Neder. JR.; Evangelista, M.G.; Souza, R.A.M.; Fernandes, S.R.; Bernardo Filho, M.; Cadorna. M A C ;Vital. V.J. - BRASIL

14:20 00001 Determinação da equação de regressão representativa da densitometriaóssea em função da idadeAlonso, Gilberfo; Alonso, Cristiane Ramos; Martins, Luiz Roberto F.; Blomer,Erico - BRASIL

14:30 00002 Avaliação dos valores normais de densitometria óssea na populaçãobrasileira feminina.Alonso, Cristiane Ramos; Alonso, Gilberto; Martins, Luiz Roberto F.; Blomer,Eríco - BRASIL

14:40 00059 Utilização do 51Cr-edta em injeção subcutanea (se) para avaliação doritmo de filtração glomeruiar (RFG). Padronização do métodoMonteiro, Mareia C.de A.; Alonso, G.; Pereira, A,B,; Fortes Jr., J.P.; Barbieri.A.; Castiglioni. M.L.V. - BRASIL

14:50 00156 Cintilografia renal com captopril no diagnóstico da hipertensão arterialrenovascular (HRV) • Descrição de um casoHollanda, Ricardo de; Giamberardino, D.D.; Bley, P.C.P.; Sandrini, R.A.;Kanegusuku, J. - BRASIL

PREPARO DE KI'l LI0HLIZADO DE DMSA-V. AVALJAÇAO CLÍNICAPKLLIMLNAR.

T.Watanabe; T.M.B.Roc]<mann; D.W.Moracs: I.J.C.Coelho; C A .Buchpigucl.

O DN5A-y9mTc-pentavalcnte (DMSA-9ymTc-V) é um importanteradiofármaco gruposto para a detecção precoce do câncer medular da tireóide (OIT). 0 custo elevado do conjunto dêreativos para sua marcarão COJH 99mrc nos levou a montagemde kits liofilizados para obtenção do DMSA-99mrc-v. o .kitcontêm l.Ojng de DMSA, 0.42 de SnCl^, 5,0 mg de NaHCOs c1,0 uig de ácido ascorbico, por frasco.0 DNKA-59nriC-v foi obtido pela reconstituição do liofilizado com 555 a 1110 MBq (15 a 30 mCi) de 09tnjc OT Vülume de1 a 6 ml, sem ajuste de pll. A percent agem de pureza radio-qulmica foi avaliada, por cromatograi'ia ascendente em pa-pel Whatman 3 utilizando-se acetona P.A. conic solvente, emostrou valores mínimos de 99*. sem variação significativaate CO dias apôs o preparo de kit conservado a tenperaturade 4 a 8OC. A estabilidade "in vitro" do radiofármaco foiestabelecida cm 6 horas^ No sentido de avaliar a utilidadeclinica e o valor diagnostico do kit produzido em relaçãoao importado, foram estudados 5 pacientes (3 V, 24-26a) emavaliação pos operatoria de recidiva de CMT; todos com al-to níveis séricos de calcitonina. As imagens cintilogrãfi-cas foram obtidas duas horas após injeção IV de 555 MBq(,15 nK.ii) do ntdiofãnuaco, importado por nos produzidos,nasprojeções anterior e posterior de corpo inteiro (Cl).A cintilografia de Cl mostrou-se positiva em 4 casos, evidenci-ando-se concordância dos resultados obtidos com os kitsquanto aos aspectos de .localização c extensão da lesão. Ein1 paciente, ambos_os estudos não determinatani concentraçãoanômala de radiofãnnacos apesar dos níveis elevados de marcadoTes sericos. ~NOSSOS resultados reliminares sugerem parâmetros qualitativos semelhantes, das imagens obtidas, com o kit produzido"no Centro de Medicina Nuclear e o importado.

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COM lllln-ANTI-CEA NO CARCINOMA MEDULARDA TIREGIDE. Relato de Caso.Watanabe.T; Buchpiguel ,CA; Yamaga.LI; EzabeUa.NCL; Pinhei-ro.EA; Hironaka,FH; Dias Neto,AL & Magalhães,AEA.Centro de Medicina Nuelear-Departanento de Radiologia FMUSP

Carcinoma medular da tireóide(CMT) é una neoplasia de l inhagem neuroectodermica, que se or igina fias cé lu las p a r a - f o l i -culares ou cé lu las C.Apesar de curso ins id ioso , a presençade tumor residual ou de doença metastát lca t raz impljcaçoesprognostica? dei'inidJSH. A u t i l i zação de marcbcioi^a cscricoí;t a i s como c a l d t o n i n a e CEA podem suger i r recidiva ou d issenlnaçao tunora l . Entre tanto , métodos de imagem convencionaisapresentam liiiiiLayoes na Idealização acurada dos s í t i o s , deenvolvimento secundário, o que j u s t i f i c a a procura de méto-dos complementares pa ia um diagnosLico efe t ivo e precocedestas lesões.Métodos c in t i logra f icos ,u t i l i zando MIBG.DMSAVou TI-201,tem sido investigados na l i t e r a t u r a com resul tadoscon t rad i tó r ios . A ímunocintilografia tem sido u t i l i z ada r e -centeiiRínUj paia avaliação de divei->*us nt:oplasia$,utili7.anclo-se anticorpos moHuclonais contra d i ferentes determinantes ar:tige«*iioo3.üs autores reportan 1 caso de OfT em investigação pós-of*ra_tor ia .que aju^ssentava elevayáo doy iriaiwidyivK ^r-icos(CEA eca l e i t on ina ) . 0 estudo iiniTiOCintilográfico foi real izado i?e 96 h r . após a injeção E.V. de 111 MBq de MoAb riiti-CEA-l l l l n .A lmiiToclntliografia mostrou maior extensão de eompr-xr*-timerto sistêmico eiti cmrifiar-acao can os métodos de irrítgern anht.úiiii™cos (US e CT) e com os métodos c in t i lográ f icos (raBG,DMSA-7e Tl-201). lesões med1.astina.is, hepáticas^e esquelética* foran dt-teutarla-i pelu estudo imunocintilof/.i-afico. ""

Na l i m i t a ç ã o cios métodos de diagnóstico por Imagem con-vencionais erri uer.eetar e Io<.:ali7^ir lesões f»rc;und?írias fren-te a uma suspei ta c l i n i c a e/ou laborator ia l de recídiva tumoral, a Ímunocintilografia pode ser considerada corno meta*do propedêutico a l t e rna t ivo na detecção de rnetár.ta?es r " inals e/ou à aistância de carcinoma medular da tir«óide.

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"Valor da Imunocintílografia na Investigação de TumoresColo-Retais. Resultados Preliminares".

BUCPElfL,CJV.; Cfl«E,K}.; WBAI5,F2.CJ>.; WWVEE,T.; 1WA,L.Y.;WBKMft,*.; SEVA,Jií.; 9GLEA,JrJSi; fTOtt,M.; BAfRB .; HKN«A,F.H.; FMEIRD,E.A.; C£Hír,G.G.; WGWVESA£.; - Osntro de Madicira NJ-clear Depto. de Radiologia FMJ35 e Serviço de Cblo^ roctologia do HTMJS1.

Foi realizada imunocintilografia (IC) com AC monoclonaisanti-CEA e anti-CA 19-9 marcados com In-111 em 10 pacien-tes portadores de tumor de colon e reto, sendo 7 com sus-peita de recidiva tumoral (abdominal ou pélvica), 2 no pré-operatorio e 1 paciente operado sem sinais de recidiva(controle). Todos os pacientes foram submetidos a dosagenssericas dos respectivos marcadores previamente à administração do AC marcado e realizaram ultrassonografia (US) e/ou ~tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica paracorrelação de imagens.

Nos 7 pacientes com suspeita de recidiva a IC mostrouhipercaptação do AC selecionado em todos os casos. A TC eo US não identificaram a presença de tumor em 1 e 2 casosrespectivamente. Os dois casos com tumor de reto em invéstigação pré-operatoria foram corretamente evidenciados ç ila US e TC. A IC foi ineficaz na detecção da lesão primá-r ia em 1 destes pacientes.

Todos os métodos de diagnostico por imagem foram normaisno paciente controle.

Nossos resultados preliminares reforçam a indicação da IÇc/AC monoclonal como método complementar na avaliação prée pos-operatoria de pacientes com neoplasias colo-retais.

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IMUNOCINTILOGRAFIA EM TUMORES DE OVÂRIO : ESTUDOPRELIMINAR USANDO ANTICORPO MONOCLONAL CAI25Yamaga L.I.,Buchpiguel C.,Watanabe T.,Schuller MFilassi J.,Secaf M.,Yamaguchi N.,Sato M.,Souen J,Hironaka F.,Dias Neto A.,Magalhães A.E.A..

Centro de Medicina Nuclear-Depto Radiologia FMUSPDepto de Ginecologia FMUSP

A imunocintilografia (IC) com anticorpo mono -clonal CA125 foi estudada prospectivamente em 10pacientes: 7 em investigação diagnostica para câncer de ovário e 3 em seguimento para pesquisa derecidiva. Imagens planares e SPECT foram obtidasrespectivamente aos 48 e 72 hs após a infusão dotraçador. As 7 pacientes em investigação inicialtiveram comprovação cirúrgica/histológica;das 3em seguimento houve comprovação nisto]õgica em 1e em 2 a IC foi compatível com o quadro clínico-laboratorial. Os resultados da IC, US/TC, níveisséricos de CA125 elevados (RIE) e o achado cirürgi_co/histolõgico (C/H) das 10 pacientes foram:

Pt IC US/TC RIE C/H1 + + + adenoca ovarianc2 - + + mioma uterino3 - + + cisto ovariano4 - + - cisto ovariano5 - + + teratoma ovariano6 + + + fibrose retroperit7 + + - cisto ovariano8 + + +9 + + f punção gg:adenoca10 - + - reooer£.ção -

Neste estudo preliminar, os achados sugerem papel complementar da IC na avaliação inicial e se-guimento de tumores pélvicos, conjuntamente com oUS, TC e^dosagem sérica de CA125, já que nenhumdestes métodos isoladamente foi capaz de elucidarsua natureza benigna ou maligna.

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C L I N I C A L C O M P A R I S O N OF M O P , HflPAOA N O T C - 9 9 N LA8F.LFD L E U K O C Y T E S IN D E -T E C T I O N OF O S T E O M Y E L I T I S .

T h e d i f f i c u l t y in i d e n t i f y i n g o s t<o m -sieliti?; is' w e l l d o c u m e n t e d b u t t h er o l e of T C - 9 9 - B I l a b e l e d w h i t e bloo-jc e l l (M B C ) s c i n t i q r a p h y h a v e n o t b e -en a s - c l e a r l y e s t a b l i s h e d . We- p r e -s e n t l O n e s s e s o f s u s p e c t e d o s t e o m -y e l i t i s in w h i c h t h e T c - 9 9 m m e t h -y l e n e d i p h o t p h o n * t e ( O O P ) b o n es c a n n i n g s h o w e d i n c r e a s e d u p t a k e int h e p r o b & b l e i n f l a m m a t o r y a r e s .T h e n , u s i n g t w o d i f f e r e n t m e t h o d s tol a b e l U B C w i t h T c - 9 9 m , t h e s e p a -t i e n t s w e r e e x a m i n e d . O n e method.,u s i n g s t a n n o u s c h l o r i d e ( S O a n d as i m p l e l a b e l i n g p r o c e d u r e d e s c r i b e de l s e w h e r e w i t h 3 0 ml of s u t o l o g o u sl e u k o c y t e s , a n d t h e o t h e r w i t h h e x a -. m e t h y l p r o p y l e n e ft m i n e o x i m e ( H f i P A O ) .I n i t i a l d y n a m i c i m a g e s w e r e o b t a i -n e d , f o l l o w e d by s t a t i c i m a g e s at 3 0m i n u t e s , , 3 a n d 6 h o u r s a f t e r i n j e c -t i o n , A l l a b n o r m a l i t i e s i d e n t i f i e d•were s e e n o n a l l i m a g e s by b o t h m e -t h o d s . T h e l a b e l i n g e f f i c i e n c i e s o b -t a i n e d w i t h SC a n d HflPAO w e r e in ana v e r a g e of 90/í. SC m a y p r o v e to b e ar a p i d , r e a d i l y a v a i l a b l e a n d l e s se x p e n s i v e a l t e r n a t i v e to HP1PA0.

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DETERMINAÇÃO DA EQUAÇÃO DE REGRESSÃO REPRESENTATIVA DA DENSITOMETRIA ÓSSEA EM FUNÇÃO DA IDADE. Gilberto Alonso, Oiltiane Ramos Alonso, Luiz Roberto Fernandes Martins e EricoBlomer.

O objetivo do trabalho é determinar a equação representativa da densijometria óssea em função da idadeprocurando uma solução que seja a mais simples e precisa.Foram estudados dois grupos de mulheres, entre 20 e 80 anose duas regiões: coluna lombar e colo do femur. O grupo dacoluna lombar foi constituído por 157 mulheres com idade média de 42 +/- 74 anos^ e o grupo do colo do femur por155 mulheres com idade média de 42 +/- 74 anos. O apa-relho utilizado foi um densitometro da marca SOPHOS d.p.a.duplo-foto da firma SOPHO MEDICAL com fonte de Gadolineo -153. Os dados foram analisados por programa especialmentedesenvolvido por computador IBM/PC pelo Prof. Dr. Otávio Armijieo Germek para análise de curvas e determinação das equãçoes de regressão representa^ o dos dados. Foram analisa ~dos para cada grupo as equações^ de regressão I inear, loga -ritimica, exponencial e de potência e os polinômios do pri-meiro ao oitavo grau. Concluiu-se por aceitar a equação li-near do primeiro grau como a representativa do fenômeno.

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AVALIAÇÃO DOS VALORES NORMAIS DE DENSITOMETRIA ÓSSEA NA POPULAÇÃO BRASILEIRA FEMININA. Cristiane Ramos Alonso, Gil -berto Alonso, Luiz Roberto Fernandes Martins, Erico Blomer.

O trabalho ressalta a importância da determinaçãoda densitometria óssea na avaliação da osteoporose ressal -tando fatores que acentuam a afecçao, sua correspondênciacom a incidência de fratura, ressaltando o grupo de mulhe -res após menopausa.^ Compara com os demais métodos existen -tes para a avaliação da afecçao e conclui que embora não seja o ideal e o de eleição levando-se em consideração a relaçao custo/beneficio para a paciente. Levando-se em conside-ração que a BMD varia conforme sexo e cor e conhecendo-se amiscigenação do povo brasileiro e seu estado alimentar ,se torna óbvio que os valores de normalidade determinadosem mulheres ca least anas não podem ser simplemente transpor-tado para as mulheres brasileiras. Foram estudadas 158 mu -lheres com idade compreendida entre 20 e 80 anos, média de42+1-14 anos, agrupadas de 10 em 10 anos. Foi determinada aBMD na coluna lombar (L2, 3 e 4) e colo do femur em um den-si tometro de duplo foton SOPHOS d.p.a. com fonte de Gadoli-neo-153 da SOPHA MEDICAL e as imagens analisadas em um com-putador COMPAQ tipo IBM/PC 286 com soft ware SOPHA. Cada umdos grupos foi analisado e determinou-se a equação corres -pondente à variação do BMD com relação à idade e os des -vios-padrões correspondentes. Os resultados foram: coluna:BMD=1. 405-0.0086 * idade +1-0.13 e colo do femur: BMD0909 - 0.0034 * idade +1-0.11, válidas para os grupos en-tre 25 e 80 anos.

A análise dos nossos resultados mostra que a BMDda mulher brasileira e menor que o das mulheres européias enorte americanas. O conhecimento deste fato nos obriga aobservação evolutiva para que se possa concluir entre redu-zir o diagnostico de osteoporose para as mulheres brasilei-ras ou verificar que o risco de fratura destas é maior queas mulheres caucasiaras.

315

UTILIZAÇÃO VO 51Cfi-EVTA EM INJEÇÃO SUBCUTÃNEA[SC) PARA AVA-LIAÇÃO VO RITMO PE FUTRAÇÃC1 Gi.0MERlii.AR (RFG). PADRONIZAÇÃOVÕ MtTQVO. MonteÃAo,M.C.A.; Átomo,G.; PzfizÍAa,A.B.; FUJJP 8 b i Í A C t i l i i M l VVÕ MtTQVO. MonteÃAo,M.C.A.; Átomo,G.; PzfizÍAa,A.B.; FofUuJfi,J.P.; 8aAbieAÍ,A.; CaAtiglioni,M.l.\J. Vzpatvtamznto deViagnÕòtico poi imagzm/ViAciptina de Hz^fiologia - EPM -S.P.

AtAavzò de mztodologia xadioi*o tópica dzoe.nvolvzu.-Az novomztodo paAa avaliação do RFG. Utilizando 51Cfi-EVTA na doizde 30\iCi, em injzção SC òobnz botão pn.zvian.zntz pn.zpaxadotom adAznaíina 1:1000[OJ mi) maio xilocaZna a l % òm VOÒJconòtnÁXofi[0,9 ml), obtzm-òz a manixtznção de concentraçãooznAca do mcLtcadon. quz pzAmiXz, atiavzA de iua dzpaxaçao usUncúiia, a dzttnminação do RFG. Foliam eAtudadoò inicialmeTitz 32 indivíduo* nofimcuiò, H mulkíAZi e 14 homznò, com idade mídia de 29a. AnteA do inicio do pfioczdhnzrJio poriam liídxatadoi com 10-20 ml/Kg de ágjxa, e oiizntadoi a Kzponzm aipzAdaò uAinÕAÁaò. Et>tu inctiv-iduLOò faxam òubmztidoi ã con{jzcção do botão SC z injzçao SC do SICK-EVTA. ApÓi um pzhZõdo de 60_min. de zqixitibn.-co ÒUCÃ.OU-ÒZ a colzta de u/iòiãpoji micção expon-tânza z òanguz; honam estudado* 2 ou 3 peiZodoi de diuAZiz; aò amoòtAaA plaAmáticoi z uAinãnicu, ftõiam tidab em umj.ontadoi tipo poço 2K-S-t.emen4. A paKtin. dalcontagzn* ptOAmciticaò obtzm-òz ama zquaçao de n.egn.zò!>ão quzpznmitz a 4n^ZAzncA.a doò valoizò no tempo mzdio do pznlodo.ím uma l& (Ja^e, a dzpvJiacao de 51C1-JEVTA faoi comparada ã depunacão de *.nulina pon. infau-ião continua. Foiam zAtudado-i 'LÕpacientem [12 Jnomznò z t> mulheAeM pottadoiz* de gíomzmilo-patiaò, com nlveiA de ctea.tA.nina ptaimatlca de 0,7a 2,i mgljLl ieguÁdoi, no amb<ilcUo>Uo de Ke^noíogla da F.PM. Acowielaçao entAz a depuração de inulina c de 51Cn-EVTA fo>ide 0,97^ com uma zquação de. negneòòao de. V-4,21 + 0, SSx. Adzpwiação de blCn-tVTA noò indivíduo* noimaÀA ^oi de 117* 20,5 ml/min.[77-156). Viantz doò dadoi obtÁdoò,conclui-òequz a mztudaíogia desenvolvida podz -4CA utilizada patia ava-liação du RfG, meimo em indivíduo* com deficit de função fienal.

316

CINTILOSRAFIA RENAL COH CAPTOPRIL NO DIASNOSTiCO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RENO-VASCÜLAR iHRV) - DESCRIÇÃO DE UM CASO.

R. de Hollands; D.D. Siauberardino; P.C.P. Bley; R.A. Sandrmi; J. Kanegusuku.

A cintilografia renal tet sido usada na tentativa de diagnosticar a HRV, netse»pre co» resultados encorajadores. Recentemente a cintilografia realizada navigência dos efeitos de captopril tei recebido atenção.

Descreve»os a seguir o caso de u» paciente atendido e» nosso serviço.A. 3. B., 11 anos, sexo sasculino, 47 kg,teve sua hipertensão arterial diagnos-

ticada aos 6 anos de idade, e foi tratado durante 3 §eses co» propranolol. Apre-sentava r.a data do exane pressão arterial de 148/18? •* Hq.

Subaetido a cintilografia renal estática co§ 99nk-DMSA (lBSHBq), esta nostrourins tópicos, co* foma, volu»e e funcao nornais, e contornos regulares.

Et vista da suspeita clínica de HRV realizados nova cinti.ografia cos a admi-nistração renal diferencial COÉ aquela do exane e» condições basais.

BASAL

POS-CAPTOPRIL

FUNCAO RENAL

RIM ESQUERDO

54 l

59 l

DIFERENCIAL

RIN DIREITO

46 7.

41 l

A queda da função renal do riu direito após captopril reforçou a hipótese deHRV. Co* base neste resultado o paciente foi sub«etido a artenografia renal,que iostrou à direita duas artérias renais, sendo que a principal (inferior) a-presentêva estenose de aproximadaiente 58 X na sua onqe§ coi dilataçao pós-es-tenótica no segmento distai,

Este caso ilustra a utilidade da cintilografia renal estática co» captopril,que pode ser usada como método de triage» naqueles pacientes co» suspeita deHRV.

317/

SEGUNDA-FEIRA DIA 14 DE OUTUBRO

SESSÃO N5 031

14:55- 15:25GALA-D

TÉCNICOS

14:55 00170 Aspectos humanos e técnicos na qualidade radiografica da mamografiaLopes, Aimar Aparecida; Schmidt, Andrea Erna; Alves, Fátima F.R. - BRASIL

15:05 00169 Fisiologia do aparelho vestibulo-coclearCabral, Leonor Lima - BRASIL

15:15 00197 Introdução ao Estudo da ÉticaSilva. Rosa Maria da - BRASIL

319;Slò

RSF'ECTOS HÜSPNÜS E TÉCNICOS "P 9ÜHLIDRDE RfiDIÜL-iRHFICH Dfi HWlO(jRfifÍH

autores: RIffflR fiPflRECIDfi LOPES, PNDRSP EMIfi SCHMIDT,FSTIUfi FRIQPPfl RODRIGUES HL'JES

ESCOLH PflULISTH D£ HEI'ICINfl

Departatento de Diagnóstico os.-- ítâge»

resuto: 0 exase latogrâfico e ut i i i iacio para caracterizado das patoio -

gias da glândula uasana e ve» sendo solicitado caca vez »ais

Os «a»êE tanográficos a t u í l i w t e nos fornecei isageni de altaresoiufío, de grande correiacíc anattoica, através da u t i i i i a r t ode equipatentos dedicados, de boa quaiidade * desejipenno, desdeque seja» uti l izados cat técnicas adequaaas e por pessoal técni-co capacitado psn t a l f i » .

Diversos tatores i n te rp re t na obtenclo da image» aatografica,ta is coto: a> estado etocionai e f ís ico da paciente; b) corretoposicionamento óas »a*as e uti i izaçJo da combir.açío chassis-teiaintensiticaoora core tos ; c"1 local c* exame apropriado; (!) te'c -nica radiográfíca especifica de KVp e ntfs; e) cotpressíc e f i c i -ente e a ut i i izaçJo de técnicas ce «agnificacío" f ;• controle dequalidade no processamento e nanutençíc do «-quipanentc.R t iní i iaade deste estudo é tostra*- "ue a negligír-cia ce qual-quer u* destes fatores interfere» diretaseníe namage» e consequentemente ic diagnfcst:co ra

321

nSICLDPI» líi P-KSLKU VESTJfi'JL'-."'TCLi-'H

autora: L.EUHUR LIMH CFi-'HL

ÍSCQLü PRHLI2TR JE MEHCiNH

o s t i c po-

O co

câo das

hí'V:t UH tí-íli,-

3* ns io iog ia da âucicilc auxil ia o i i cmcc duxas1? íos ossos temporais, jj^do segurança iam a d i a s ; n i s co»pctív?i3 com a patoio^.a

322

I - Uma rápida esplanaçao sobre Filosofia.

Para falar sobre Ética, necessariamente temos que -?Dor-tarmosa Filosofia:

Significado da Palavra:

Filo — amigo

Sofia — saber, conhecimento

Palavra de oriqem Grega, significando amigo da sabedoriae do conhecimento

Papel primário da filosofia:Educação moral.Conceito clássico: "conhecer o bem e praticá-lo"De acordo com os filósofos gregos, o homem ignorante,

não pode ser genuinamente feliz.Exemplificando: Sócrates dizia: "A viria não examinaria

não é digna de ser, vivida."II - Uma abordagem sobre Ftica

Definição: Parte da Filosofia, que trata dos deveres. Ciênciada Moral.

Em sentido amplo: a ética oode ser definiria "como a artede dirigir às ações do homem, a produção da maior quantidadepossível de felicidade em benefício daqueles cujo interesse estãoem iogo".

Utilidade: "Embora a filosofia geralmente trate de coisasabstratas, este certamente não é o caso ria ética. Os questionamentos da teoria ética, são questionamentos nráticos, problemas aueesbarramos na vida de todos os dias."

DOMINGO DIA 13 DE OUTUBRO 09:00 - 10:30SALA-E

SESSÃO N9 41 ORAL/RADIOTERAPIA

09:00 00199 Comparação entre as doses medidas e calculadas no reto em braquiterapiade alta taxa de dose com IR-192Haddad, C.M.K.; Campos, J.C.F.; Pernomian. A.C. - BRASIL

09:10 00203 Resultados de radioterapia no tratamento do câncer de pulmão naspequenas célulasGomes. Herbeni O ; Carvalho. Heloísa A.; Takagaki, Teresa Y. - BRASIL

09:20 00205 Tratamento de tumores endobroquicos com braquiterapia de alta taxade dose.Carvalho. Heloísa A.; Esfeves. Sergio C.B.; Aisen. Salino - BRASIL

09:30 00210 Tratamento radioterapico dos timonas - estudo retrospectivo.Aguilar, Patricia B.; Gomes. Herbeni C ; Carvalho. Heloisa A. - BRASIL

09:40 00207 Braquiterapia de alta taxa de dose no câncer de esõfagoCarvalho. Heloisa A.; Esfeves, Sergio C.B.; Aisen, Salim - BRASIL

09:50 00211 Estudo comparativo entre métodos coadjuvantes e cirurgia no tratamentodos queloidesCarvalho, Heloisa A.; Gonzalez, Marjory A.; Egreja, Renata - BRASIL

10:00 00206 Carcinoma do colo uferíno-resulfados preliminares do tratamento combraquiterapia de alta taxa de doseAisen, Salim; Esteves, Sergio C.B.; Carvalho. Heloisa A. - BRASIL

5ÍF

Comparação entre as doses medidas e calculadasno reto em braquiterapia de alta taxa de dosecom Ir-192.Haddad, C.M.K., Campos, J.C.F., Pernomian,A.C.Serviço de Fisica Hospitalar da Divisão deClinica Radiolõgica do Hospital das Clínicas daF.M.U.S.P.

Objetivando verificar as dose calculadas pe

sistema de planejamento computadorizado nos casos

de tumores ginecologicos, tratados com braquite-

erapia de alta taxa de dose (Microselectron HDH).

Foram efetuadas medidas em vivo no reto,utilizan-

do-se o dosimetro clinico Victoreen 500 con caria-

ra de ionização de 0,3 cc. A compara ção foi fei-

ta efetuando-se radiografia em AP e LL antes e

depois da inserção da fonte de Ir 192

327

RESULTADOS DA RADIOTERAPIA NO TRATAMENTO DO

CANCER DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CÉLULAS.

Gomes, Herbeni C; Carvalho, Heloisa A; Takagaki,Teresa Y.

Serviço de Radioterapia- HC-FMUSP

Foi feito um estudo retrospectivo de 88 pa-

cientes com diagnostico de cancer de pulmão, aten-

didos entre Agosto/88 a Dezembro/89. A idade mé-

dia foi de 62 anos e o tipo histológico mais fre-

qüente foi o Carcinoma espinocelular (46%), segui-

do do Adenocarcinotna (25%). Tivemos 40% dos pacie-

ntes estadiados como IIIA e 38% como IV (UICC).

0 local de maior incidência de metastases foi o

esqueleto e, com seguimento mínimo de 18 mesess

observamos uma sobrevida global de 20% em 2 anos

Nessses pacientes tratados com radicterapia exclu-

siva associada ou nao a quimioterapia

328

TRATAMENTO DE TUMORES ENDOBRONQIICOS COMBRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE.

Carvalho, Heloisa A; Esteves, Sergio C.B.;Aisen,Salim.Serviço de Radioterapia -HC FMUSP

São selecionados para o tratamento, pacientes ino

peráveis, comlesão neoplasica endobronquica e ve-

getante que estejam localizadas a partir del/3 in

ferior da trataquéia, até bronquios subsegmentare

Em geral, associa-se a radioterapia externa, nas

doses convencionais, exceto nos casos com recidi-

va após irradiação. Será apresentado o protocolo

de tratamento bem como os resultados preliminares

de uma casuística de 9 pacientes tratados.

329

;\

TRATAMENTO RADIOTERÂPICO DOS TIMOMAS - ESTUDORETROSPECTIVO.Aguilar, Patricia B.; Gomes, Herbeni C;Carvalho,Heloisa A.Serviço de Radioterapia -HC-FMUSP

Foram estudados retrospectivamente, 12 pacientes

atendidos em 1980 e 1987, portadores de TIMOIIA

malignos. Todos foramsubmetidos a cirurgia ou bio-

psia prévia. Quadro clínico de Mias-tetfíájravis

foram observados em 7 pacientes. Com exeçesão de 1

todos os casos recebiam radioterapia com dose de

50 Gy a 60 Gy. 0 seguimento médico foi de 5 anos

Ocorreram 3 óbitos no período, 5 pacientes estão

sem evidencia de doença até o momento e 2 com doe-

nça controlada ( casos somente biopsiado) um de-

les sem tratamento algum. Dois pacientes foram

excluidos por seguimento inadequado.

330

BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE NO CÂNCER DEESOFAGO .

Carvalho, Heloísa A; Esteves, Sergio C.B.;Aisen,Salim.Serviço de Radioterapia -HC -FMUSP

) serviço de Radioterapia seleciona os pacientes

com cancer de esofago para tratamento radioterápi-

co exclusivo ou associado a cirurgia. A braquite-

rapia endoesofagíca foi utilizada em 6 pacientes

desde Janeiro/91, como incremento de dose no tra-

mento exclusivo, e em 2, comindicação pré operato-

ria. São apresentadas as técnicas de tratamento

bem como os resultados preliminares. Até o momen-

to, tivemos 1 óbito por fistula esofago-traqueal

e 1 caso de recidiva por crescimento de tumor ex-

triincico a luz esofágica.

331

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE MÉTODOS COADJUVANTESA CIRURGIA NO TRATAMENTO DOS QUELOIDES.Carvalho, Heloisa A., Gonzalez, Marjory A.;Egreja, Renata.Departamento de Dermatologia/Serviço de Radio-terapia- HC -FMUSP.

Foram selecionados 8 pacientes portadores

de cicatrizes queloideanas múltiplas de região dor

sal. Cada paciente foi submetido a ressecção in-

tra marginal de 4 das lesões e em seguida aplicou-

-se a cada uma delas um tratamento coadjuvante di-

ferente: Infiltração de corticóide de depósito,

corticóde oclusivo, betaterapia e radioterapia com

ortovoltagem. Os pacientes foram acompanhados

por um período mínimpo de 1 ano, eo método que

apresentou os melhores resultados foi a radiotera-

pia com ortovoltagem.

332

CARCINOMA DE ENDOMÉTRIO - RESULTADOS PRELIMINARESDO TRATAMENTO COM BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE.

Aisen, Salim; Esteves, Sergio C.B.;Carvalho ,

Heloísa A.

Serviço de Radioterapia -HC-FMUSP

No período de Janeiro/Julho de 1991, foram trata-

das 21 pacientes com Adenocarcinoma de Endométrio

previamente operadas Foi avaliado o estadiamento

cirúrgico, o grau do tumor e a extensão da infil-

tração miometrial para definição de conduta. A

radioterapia compreendeu irradiação pélvica exter

na, concmitante a radiomoldagem em fundo vaginal,

3 ou 4 frações de 4 Gy por semana. A tolerância

foi boa, nao foram observadas complicações até o

momento e os resultados preliminares foram satis-

fatórios.

333

TERÇA DIA 15 DE OUTUBRO 09:00 - 10:30SALA-E

SESSÃO N9 42 ORAL/RADIOTERAPIA

09:00 00202 Uso de feixe mixto em radioterapia pós-operatória em tumores de glândulassalivares de alto grau de malignidadeAntonangelo Fo.. Avelino; Haddad, Cecília; Molle, Romualdo D. - BRASIL

09:10 00204 Carcinoma de endometrio - resultados preliminares do tratamento combraquiterapia de alta taxa de doseAisen, Salim; Esteves, Sergio C.B.; Carvalho. Heloisa A. - BRASIL

09:20 00201 Estudo randomizado radioterapia versus radioterapia + quimioterapiaem carcinoma epidermoide de esofago intratoracicoAraújo, Carlos Manoel M; Pinto, Luiz Henrique J; Souhami Fo.. Luis - BRASIL

09:30 00209 Experiência com braquiterapia de alta taxa de dose em 5 casos deneoplasias: Pênis: Cabeça e Pescoço e Reto/C. AnalEsteves, Sergio C.B.; Carvalho, Heloisa A.; Aisen, Salim - BRASIL

09:40 00054 Prevenção de câncer cervico-uterino. Perfil das mulheres com câncer invasorFerrigno, Robson; Faria, Sergio L.C.O. - BRASIL

09:50 00208 Tratamento pós-operatório do carcinoma do colo uterino com braquiterapiade alta taxa de dose.Esteves, Sergio C.B.; Aisen, Salim; Carvalho, Heloisa A. - BRASIL

10:00 00200 Irradiação de meio corpo - finalidade analgésica.Pellizzon, Antonio C, Assis; Trippe, Nivaldo; Baraldí, Helena E. - BRASIL

USO DE FEIXE MTXTO EM RADIOTERAPIA PÕS-OPERATÕRIAEM TUMORES DE GLÂNDULAS SALIVARES DE ALTO GRAU DEMALIGNIDADE.

Antonângelo F9, Avelino; Haddad,Cecilia; Molle,Romualdo D.

Serviço de Radioterapia do Hospital das Clinicasda FMUSP.

Os autores analisam 30 e 25 pacientes trta-

nos periodos de 1983 a 1988 e 1988 a 1991, rspec-

tivamente , com radioterapia pós operatória usan-

do dois campos angulados com Cobalto e uso feixe

misto (fotons e elétrons). Os resultados de reci-

diva local foram comparados com a literatura. Os

autores chamam a tenção ainda das vantagens da

técnicas e facilidade de localização, volume ir-

-radiado menor e tole^aancia melhor.

337

CARCINOMA DO COLO UTERINO-RESULTADOS PRELIMINARESDO TRATAMENTO COM BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE.Aisen, Salim; Esteves, Sergio C.B.; Carvalho,Heloísa A.Serviço de Radioterapia -HC-FMUSP

Foram atendidas 59 pacientes no período de

aneiro a Julho de 199J., com diagnóstico de carci-

r.ioma do colo uterino, para tratamento radioterápi-

cxclusivo. Este, consistiu de irradiação pelvica

concomitante a radiomoldagem ginecológica, seguida

de complementaçao de dose em paramétrios.

A braquiterapia foi dividida em quatro fra-

ções de 7 Gy no ponto A, uma vez por semana, a

partir da 2 8 semana de tratamento, quando posível.

Ate o momento, os resultados são satisfatórios e

foi observado apenas um caso de infecção urinaria

grave, inerente ao procedimento.

338

ESTUDO RANDOMIZADO RADIOTERAPIA VERSUS RADIOTE_

RAPIA+ QUIMIOTERAPIA EM CARCINOMA EPIDERMOIDE

DE ESOFAGO INTRATORACICO.

Araújo, Carlos Manuel M ; Pinto,Luiz Henrique J;Souhami F9, Luis.

De setembro de 1982 a Dezembro de 1985 ,

59 pacientes portadores de Carcinoma epidermoide

de esofago foram randomizados para receber Radio-

terapia (RxT) isolada versus Radioterapia mais

Quimioterapia (RxT+QT) com 5-Fluoracil Kitomicina

C e Bleominicina, 31 pacientes foram randomiza-

dos para o grupo de RxT e , 28 para RxT+QT. A

taxa de resposta completa local foi de 58% para

o grupo de RXT e de 75% para o grupo de RxT+QT

(p=0.77) A duração mediana de resposta foi de 8

meses para ambos os grupos. Ataxa de sobrevida

em 5 anos foi de 6% e 6% (p=0.16%) para RxT e

RxT+QT respectivamente. A toxicidade aguda foi

mais evidente no grupo da RxT+QT.

339

EXPERIÊNCIA COM BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE EM 5 CASOS DE NEOPLASIAS: PÊNIS; CABEÇA EPESCOÇO E RETO/CANAL.

Esteves, Sergio,C.B.; Carvalho, Heloísa A; Aisen,Salim.Serviço de Radioterapia -HC-FMUSP

Desde Janeiro de 1991, o Serviço de Radio-

terapia do Hospital das Clicas da Fac Med. Univer

São Paulo está tratando paciente com braquitera-

de alta taxa de dose. Alguns casos individuais fo-

ram submetido ao procedimento com esquemas varia-

dos de tratamento: 2 casos de recidiva de tumor

de cabeçae pescoço, 2 casos de tumor de reto e ca

nal anal, respectivamente e 1 caso de cancer de

penis. Serão apresentadas a s técnicas e os esque-

mas de tratamento.com variações daas doses e fra-

ciomento da braquiterapia. Os resultados foram

satisfatórios.

340

PREVENÇÃO DE CANCER CÉRVICO-UTERINO. PERFIL DASMULHERES COM CANCER INVASORRobson Ferrigno e Sérgio Luis Campos O. Faria.De Novembro de 1989 a Novembro de 1990, 120 casosde câncer invasor de colo de útero foram enca-minhados para o Departamento de Radioterapia doHospital Municipal Dr. Mario Gatti/PontifíciaUniversidade Católica de Campinas. Devido ao fatoda maioria das pacientes ter sido diagnosticadaem fases avançadas, realizamos uma pesquisa como objetivo de avaliar as circunstâncias que aslevaram a desenvolver câncer invasor do colo doútero. Cento e cinco mulheres foram entrevistadaspara análise de suas características e perfilquanto ao exame de Papanicolaou. Cinqüenta e setepacientes (54,3%) nunca haviam feito o exame,35(33,3%) o faziam de maneira irregular,e 13(12,4%) o faziam regularmente. Oitenta e seismulheres(82%) já tinham ouvido falar do exame e76(7 2%) sabiam onde poderia ser realizado. Entreas 86 mulheres que játinham ouvido falar do exa-me, 38(44%) nunca o fizeram. Entre as 13 pacien-tes que faziam o exame regularmente, 7(53,8%)ainda foram diagnosticas em estádio III. Quantoao aspecto cultural, mais da metade das pacien-tes era analfabeta. A pesquisa revela que a maioria das pacientes estava de alguma forma infor-mada , porém não concientizada da importância domesmo^ O baixo nível de educação em saúde da po-pulação estudada foi o principal problema envol-vido na prevenção do câncer de colo de útero.

341

TRATAMENTO PÕS-OPERATÕRIO DO CARCINOMA DO COLOUTERINO COM BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE.Esteves, Sergio C.B.; Aisen, Salim; Carvalho,Heloisa A.Serviço de Radioterapia- HC-FMUSP

Nove pacientes com indicação de radioterapia pós

operatória por carcinoma de colo uterino foram

tratadas no serviço, de Janeiro a Julho de 19991.

As pacientes receberam 45 Gy na pelve em cinco se-

manas concomitante a radiomoldagem de fundo vagi-

nal, 1 fração de 4 Gy por semana, num total de 3

frações, com cálculo da dose na superficie do a-

plicador. Não foram observada nenhuma complicação

inerente ao tratamento até o momento e os resulta-

preliminares são satisfaórios.

342

IRRADIAÇÃO DE MEIO CORPO- FINALIDADE ANALGÉSICA.

Pellizzon, Antonio Cassio Assis; Trippe,Nivaldo;Baraldi, Helena Espindola.

A irradiação e meio corpo (HC)é um método

de tratamento não convencional adotado em nosso

serviço com finalidade ar.tiálgica em pacientes

que apresentam-se com metástases ósseasa dissemi-

nadas e dor, sem rsposta analgésica comum.

Nesse trabalho analisamos as respostasa tal méto-

do bem como alterações decorrentes devido a dife-

rentes preparos. Foram analisadas ainda as altera-

ções a nível de homeostase corpórea, latencia pa-

ra o início analgésico, e duração do mesmo.

Foram tratados em nossa instituição entre 1988 e

1991 um total de 17 pacientes com diferentes pato-

logias e por nós analisados.

TERÇA-FEIRA DIA 15 DE OUTUBRO

SESSÃO N9 032

16:15-17:05SALA-D

TÉCNICOS

16:15 00166 Técnica radioiogica no ombro dolorosoOliveira Adalberto M.de; Oliveira. José Luiz; Lubas. Sebastião E.A. - BRASIL

16:15 00167 Angiografia por subtração digitalLopes. Edison; Faria. Flavio; Slva. Elizeu do; Vasconcelos, João Bosco; Lima.Marcelo G. - BRASIL

16:15 00168 Técnica radioiogica de joelhoSilva. Katia C. Volença; Galelli. Walter - BRASIL

347A

TECNICfl RflDIOLOGlCR NU OMBRO DOLOROSO

autores: RDRLBERTO H. OLIVEIRR, JOSÉ LUIZ OLIVEIRR,SEBRSTIflO EDSON R. LUBftS

ESCOLR PRÜLISTH DE HEDICINRDepartamento de Diagnostico por .í»aget

resuio: fl E.P.H. por iniciativa do Prof. Dr. Sergio Micolette, desenvol -veu técnica especifica para estudo radiológico do Oibro Doloroso.Rpresentâios o estudo tecruco que foi desenvolvido no Departaien-to de Diagnóstico por liagei e que contou co» iais de 200 casos ,passando a fazer parte da rotina de trabalho, devido a eficiênciacoiprovaoa para o diagnóstico.

349

miOGRUFIR POR SUBTRACRO DIGITRL"

autores: EDISON LOPES, FLRVIO FRRIR, ELIZEÜ DH SILVfí,JOflO BOSCO DE VflSCONCELOS, MfIRCELO 60NCRLVES LIMfl

ESCOLfi PflULISTfl DE HEDICINftDepartatento de Diagnóstico por I»age»

resuio:Há aproxiiadawnte 8 leses estJo sendo realizado? exames Neuro-Radiológi-cos e de Radiologia Vascular usando técnicas de sistena de subtraçío d i -g i t a l .Essas técnicas trouxera» grandes avanços, pois co» *las tornou-se possi -vel a realizaçío de exaies cot laior rapidezr co» cateteres «ais finos ,usando »enos contraste e consequente»ente co» «enes couplicacBes ?dn ospacientes,flpresenta«os recursos do aparelho que possibilita» a obtendo de inagensco» »elhor qualidade, tais co»o; "Sonatório de líagens", "Zooi", " PixelShift ", "»edidas do diinetro vascular" e outros, no sentido de tac i l i tara análise das iaagens.

350

TECNICH RflDIOLOGlCR DE JOELHO

autores: Utia C.V. Silva, Halter Galelli

Escola Paulista de MedicinaDepartamento de Diagnóstico por Insge»

resuto: Btendetos atualaente no Departaiento de Diagnóstico por litaget daEscola Paulista de Medicina cerca de 30 casos de joelho por diaprincipaiiente pacientes de flibulatôrio e Pronto Socorro,flpresentatos as principais incidências no trauma agudo e incidên-cias especificas nos casos crônicos.Ressaltaios a itporttncia correta do posicionamento, os vicios eerros cotuns.

351

SÁBADO DIA 12 DE OUTUBRO 08:00 - 18:00SALA-

SESSÃO N2 51 PAINELNEUROLOGIA/OTORRINOLARINGOLOGIA

00044 Meningo mielife esquistossomotica achados da ressonância magnéticaMendonça, Renato Adam; Lira, Antonio C ; Sorrentino, Beatriz; Amaral,Lázaro L.F.do; Medeiros, Maria Olivia; Lima, Sergio Santos - BRASIL

00047 Doença de hallervorden spatz - descrição de 4 casos.Amaral, Lázaro Luis F.; Sesti, Fabiane L.; Aragão. M. Fátima Vasco; Medeiros,Ma. Olivia; Mendonça, Renato Adam; Lima, Sergio Santos - BRASIL

00055 Aspectos radiologicos das principais alterações encontradas na esclerosetuberosa de bournevilleFernandes, Julio Gontijo; Jeronymo, Yana S.; Sa, Simone A.; Faria, MonicaR.; Lage, Beatriz B.; Carvalho, Henrique - BRASIL

00057 Relato de case de germinoma bipolar disseminadoCavalcanti, Ana Claudia R.; Bc"i, Maria Lúcia; Proglhof, Jorge E.P.;Magalhães, Fernando W.; Feraz, Fernando; Wolosker, Angela M. Borri;D'lppolito, Giuseppe; Kubota, Edson Shinji; Lederman, Henrique M. - BRASIL

000Ó5 Avaliação fomografica das malformações cerebrais causadas por defeitosda migraçãoBorri, Maria Lúcia; Ribeiro, Christiane Rose; Wolosker, Angela M. Borri;Lederman, Henrique M.; D'lppolito, Giuseppe; Giannotti, Ines A. - BRASIL

00069 Angiografia cerebral e cervical por RMYamashita. Helío K.; Bianco, Eduardo; Lo, Leonard S.; Moreira, Fernando -BRASIL

00070 Relato de caso de mielinolise cerebral pontina em criança. Avaliaçãodas imagens em exame de tomografia computadorizada e ressonânciamagnéticaBorri, Maria Lúcia; Ferraz, Fernando; Wolosker, Angela M. Borri; D'lppolito,Giuseppe; Kubota, Edson S. - BRASIL

00074 Critérios para o diagnóstico de neurofibromatose tipo 1 e tipo 2Shiguihara, Luiz Carlos M,; Cesar, Cristina M.P.; Gianotti, Ines A.; Lederman,Henrique M. - BRASIL

00076 Hemangioma cutâneo de couro cabeludo Relato de um casoRyoji, Douglas Hideki; Ponce, Eliana; Nalli, Darcio Roberto; D'lppolito,Giuseppe; Lederman, Henrique M. - BRASIL

00078 Glioblastoma multiforme na infância Relato de um casoDomenícís Junior, Osvaldo de; Proglhof, Jorge E.P,; Gianotti, Ines A.; Stavale,João Noberto; Lederman, Henrique M. - BRASIL

353

00123 Paracoccidiodomicose no sistema nervoso central - forma tumoral •Relato de um casoBarcelos. Irene H. Kamata; Zanardi. Veronica Araújo - BRASIL

00140 NeurofibromatoseVillas Boas. Carmen Lucia P.; Souza, Andrea Ma. Papi; Andrade. WinstonMarques - BRASIL

00153 Meningiomas Aspectos atípicos observados na lomogrufiacomputadorizadaCaldas. José G.M.P.; Cecilio. Soraya A.J.; Silva, Hamilton A.da; Settani,Flavio A.P. - BRASIL

00154 Diagnóstico por imagem da trombose de seios duraisCaldas, José G.M.P.; Silva, Hamilton A.da; Botelho. Ricardo; Cecilio, SorayaA.J.; Settani, Flavio A.P. - BRASIL

00097 Anatomia tomogrâfia do osso temporal Parte I: Plano AxialOliveira, Heverton Cesar; Kubota, Edson Shínji - BRASIL

00099 anatomia tomográfica do osso temporal Parte II: Plano coronalOliveira, Heverton Cesar; Kubota, Edson Shínji - BRASIL

00103 Oto-mastoidite por lagoquilascaris minor: Avaliação pela T.C.Oliveira, Heverton Cesar - BRASIL

00146 Tumor maligno do seio frontalCosta, Eliane Soares; Cabral, Carlos F.L.; Marques, Filho, Carlos Neves - BRASIL

00149 Lipossarcoma pleomorfico primário da laringeArtusi, Maria Cecilia; Costa, Eliane Soares; Azevedo, Carolina Maria; Pinei,Ma. Izabel S. - BRASIL

00178 Abscesso cerebral otogênicoMourão, Maria Lucía; Mourão, Guilherme Souza - BRASIL

00194 Apresentação ecografia de ranula típicaGalante, Luiz Carlos; Stevaux, Olga Maria; Marcucci, Gilberto - BRASIL

354

MENINGO-MIELITE ESQUISTOSSOMÓTICA

ACHADOS DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊNCIA

PORTUGUESA-SÃO PAULO-SP.

AUTORES: Renato Adam Mendonça, Antonio Carvalho Lira,

Beatriz Sorrentino, Lázaro Luis F. Amaral, Maria Olivia

Medeiros Sergio Santos Lima

Os autores descrevem um caso de meningo-mielite esquis-

tossomótica e analisam os achados da Ressonância Magnética,

destacando o envolvimento dramático da porção distai da me-

dula e envoltórios radiculares. Salienta-se, ainda, este mé

todo como o mais sensível na identificação de lesões menin-

gomedulares.

0 processo inflamatório da medula é complicação rara da

esquistossomose mansoni e se caracteriza por um quadro de

mielite transversa.

Ressalta-se a limitada experiência mundial com a Resso-

nância Magnética na caracterização da mielite esquistosso-

mótica, sendo mínimos os relatos na literatura e inédita,

que seja do nosso conhecimento, a definição do envolvimento

meníngeo por este método de imagem.

355

DOENÇA DE HALLERVORDEN SPATZ - DESCRIÇÃO DE A CASOS:

TRABALHO REALIZADO NA MED IMAGEM-HOSPITAL BENEFICÊN-

CIA PORTUGUESA-SÂO PAULO-SP

AUTORES: Lázaro Luis F. do Amaral, Fabiane Lorenzoni

Sesti, Maria de Fátima Vasco Aragão, Maria Olivia Me

deiros e Renato Adam Mendonça»Sergio Santos Lima

A doença de Hallervorden Spatz é uma moléstia ge-

neticamente determinada, autossotnica recessiva, rara,

caracterizada por depósitos férricos com lesões des-

trutivas em globos pálidos e pars reticulata da subs

tância nigra. Acomete crianças e adolescentes, sendo

evolutiva e com prognóstico sombrio.

Os autores discutem os aspectos morfológicos e cli

nicos e exemplificam através de imagens por Ressonân-

cia Magnética.

356

ASPECTOS RADIOLCGICOS DAS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES ENCONTRA-DAS NA ESCLEROSE TUBEROSA DE BOURNEVILLE

Fernandes, Júlio G.; Jeronymo, Yana S.; Sá, Simone A.;Faria, Monica R.; Lage, Beatriz B.; Carvalho, Henrique

Apresentação semiologica dos métodos de runagem: US , CTe RNM nas alterações neurológicas, hepáticas e renais desta rara facomatose, com uma freqüência entre 1/20.000 e1/50.000, conforme as diferentes séries.As alterações neurológicas demonstradas pelo CT e RNM foram: calcificações, tubérculos corticais, nódulos subependimários, tumores cerebrais e dilatações ventricuiares. ~As alterações viscerais demonstradas se resumem nos angiomas e angiomiolipomas em decorrência de sua maior frequência. ~

357

RESUMO DE TRABALHO

ANQIOQRAFIA CEREBRAL K CERVICAL FOR RH

Eduardo Bianco; Hello K. Yamaahita; Leonard S. Lo ;Fernando MoreiraServiço de Ressonância MagnéticaCENTRO DE TOMOGRAFIA FOR COMPUTADOR - HOSPITAL 9de JULHO

Os autores discutem uma série de indicações daangiografia por RM, apresentando a técnica utiliza-da, sua indicações e limitações .

MATERIAL £ MJQQQQ: Sào apresentados casos demonstrativos de angiografia por RM e comparados comAngiografia com contraste por RX convencional e/oudigital.

Os exames foram realizados com equipamentosupercondutor de 1,5 Tesla, com aquisições deimagens "Tridimensional- FISP" , sendo o efeitoangigrafico salientado por "Time of Flight" eprocessamento MIP.

Discute-se o método aplicado principalmente nosestudos de aneurismas, malformações arteriovenoaase acidentes vasculares cerebrais.

358

AVALIAÇÃO TOMOGRAFICA DAS MALFORMAÇÕES CERE-BRAIS CAUSADAS POR DEFEITOS DA MIGRAÇÃO.Christiane Rose Ribeiro, Maria Lúcia Borri,Angela Maria Borri Wolosker, Henrique M. Le-derman, Giuseppe D" Ippolito. t i uto C4VOC^,,%«^ÍA'A mais severa das anomalias de migração neu-ronal é a lissencefalia (agíria-paquigiria)que clinicamente pode apresentar microcefaliae retardo mental severo, podendo estar tambémpresentes anomalias sistêmicas.A lissencefalia verdadeira (agiria) é rara eos cérebros lissencefálicos são uma combina-ção de áreas de agiria(regiões parie-to-occipital) e paquigiria (regiões frontal etemporal).Outra malformação apresentada é a esquizence-falia que consiste em uma fenda que se exten-de da borda ventricular até a superfície cor-tical, que ocorre prematuramente no desenvol-vimento gestacional. As alterações mais ca-racterísticas da esquizencefalia são :a natu-reza simétrica das fendas, anomalias de de-senvolvimento do revestimento da superfíciecortical, presença ou não da substância cin-zenta heteropia ao longo das fendas, ausênciade septo pelúcido.Os autores apresentam alguns casos destas ra-ras malformações cerebrais causadas por alte-ração da migração, dando ênfase às principaiscaracterísticas tomográficas, associadas aoquadro clínico. Realizam também, revisão daliteratura para melhor avaliação.A Ressonância Magnética será o método dediagnóstico por imagem de escolha para ava-liação das malformações por alterações de mi-gração, porém, enquanto esta modalidade nãose torna mais acessível e disponível a maio-ria das crianças poderá ser avaliada pela to-mografia.

359

RELflTO DE CASO DE GERHNtOHft BIPOLHR IUSSEHINBDC

a u t o r e s : Wffl CLRUDIft ROSRTI CflVflLCflHTI, MflRIR LUCIfl BORRI,JORGE E . P . PROGLHOr, FERNflNDO H. HR6RLHRES, FERtBWDÜ FERRZ,RN6ELR « . BORRI MOLCSKER, GIUSEPPE B'IPPOLITO, EfiSON S . KUBOTR,

HENRIQUE n. itsmm

ESCOLfl PflULISTfl DE HEDICIHRDepartatento de Diagnóstico por Itaget

resuto:Paciente do sexo fe»inino, 15 anos, procurou o nosso s*rviçc coi quadroclinico de hipertençJo intra-craniana, observando-se, ao exaie físico ,papiledeaa bilateral.Solicitou-se Toiografia Co»putadorizada de urgência que evidenciou pre-sença de fonaçffes sólidas hiperdenças, bet delititadas, principaltenteet regiJo de pineal e ei topografia da cisterna supra selar, notando-s*tatbet, fortaçBes cot características setelhantes, de localização pe-ri-ventricular.Coto conduta optou-se pela biôpsia estereotáxica para diagnóstico hi=-toldgico, que resultou et Gertinota.0 paciente foi subletido a radioterapia, evoluindo cot reduçSo pratica-catente total , das lesfles. flpds 2 teses de tratatento, observou-s« ape-nas pequena tassa et regiIo de pineal.Os autores apresentat o caso et fona de painel ilustrando cot os es atesde Totografia Cotputadorizada realizados na internaçío, no procediientoda bidpsia estereotáxica et controles pds-radioterapia. Ko tesio painelserá apresentado revisJo de literatura sobre o assunto, acentuando-se araridade do caso et crianças.

360

RELATO DE CASO DE MIELINÕLISE CEREBRAL PON-TINA EM CRIANÇA. AVALIAÇÃO DAS IMAGENS EMEXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RES-SONÂNCIA MAGNÉTICAAutores: Maria Lúcia Borri, Fernando Fer-raz, Angela Borri Wolosker, Giuseppe D'lp-polito, Edson Shinji KubotaOs autores apresentam caso de Doença Mieli-noclástica Tóxica-Degenerativa(Mielxnolisepontina central),em criança do sexo mascu-lino com idade de três anos após TCE,segui-do de vômitos incoercíveis por dois dias,torpor, dificuldade para deambulação.Encaminhado ao P.S. evoluiu com hipotoniaintensa nos quatro membros , acentuada re-dução do nível de consciência e coma pro-fundo sem reação à dor e apnéia.Foi realizada reposição de Na+ e k e váriastomografias computadorizadas.Ao 1Q exame tomográfico observou-se tênuehipodensidade em tronco cerebral. Em 20exame observou-se melhor delimitação da le-são em ponte, e à Ressonância Magnética no-tou-se lesão em ponte, mais acentuada à es-querda e em cerebelo bilateralmente.Essa criança evoluiu com lenta recuperaçãoe após 1 ano, tetraparesia leve predominan-te ã esquerda e déficit de fala, persistin-do as lesões no estudo de RessonânciaMagnética.Os autores realizam estudo dos achados to-mográficos e das alterações em RessonânciaMagnética associando-os aos descritos poroutros autores bem como ãs característicasde doenças que fazem diagnóstico diferen-cial com a MCP: Infarto, encefalite, hidro-cefalia de pressão normal.

361

TÍTULO: CRITÉRIOS PARA O DIAGNOSTICO DE NEUROFIBROMATOSETIPO 1 e TIPO 2.

AUTORES:Luiz Carlos Ma ti da Shiguihara, Cristina MassucciP. Cesar, Inês A. Gianotti, Henrique M. LedermanDEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM DA ESCOLAPAULISTA DE MEDICINA.

RESUMO: Dois tipos de neuro fibroma tose (NF) foram recente^mente estabelecidos de acordo com a diferente lo-calização de seus genes nos cromossomos. A neuro-fibromatose tipo 1 (NF-1) conhecida como doençade von Recklinghausen, que pode apresentar mani-festações intracranianas como: glioma óptico, as-trocitomas e neurofibromas. O gene para a NF-1 Iocaliza-se no cromossomo 17. ~A neurofibroma tose tipo 2 (NF-2), denominada deneurofibroma tose acústica bilateral, tem seu genelocalizado no cromossomo 22. Estudos recentes de-monstraram que a NF-2 se associa com tumores dameninge e células de schwann.Os autores apresentam alguns casos de NF-1 e NF-2enfatizando os aspectos radiologicos, associadosao quadro clínico, segundo os critérios para odiagnóstico de NF-1 e NF-2 propostos pela "Nacio-nal Institutes of Health Consensus Development".(1.989).

362

CUT3NE0 DE COURO CfiBüÜHJRELRTO DE UM CRSC'

a u t o r - s : D0U6LAS HIDEKI RTOJI, ELIfiMR *ONCE. DftRCIO R. HRLLI,GIUSEPPE D'lPPOLITO, HENRIQUE K. t£»EÍWflN

ESCOLfl PflULISTn DE HEDICINHDepartaiento c<- Diagnóstico por Itaget

resutc:

Os autores apresentai ui câsc de rietangiow «• couro cabeludo et uta pa -ciente de 4 teses de idade, que apresenta história -íe juiento de partessoles no couro cabeludc desce c nacitentc. nío se acotpsmando de outrossintotas.

HaIfortacoes vasculares (r*tangiotas) s3o as anortalidades congênitas•ais cowns et hrutanos.SIo iesOes benignas que podet ser oiscretatente perceptíveis ou podeitostrar crescitento agressivo.Geraltente presentes desde o nascitento pooet constituir hetstous congê-nitos ou tutores benignos. 0 seu tratatento atual è a resseccao cirúrgica(cot ou set etboinaçlo pré-operatoria).Os autores detonstrat a utilidade de Ultra-Sotr Totografia CotFutadorua-da e flngiografis Digital u avaíiavío diaondstic» e prè-operatdria.

363

TÍTULO: CLIOBLASTÜMA MULTIFORME NA INFÂNCIA RELATO DE UMCASO.

AUTORES .OSVALDO DE DOMENICIS JÚNIOR; JORGE ERNESTO PAS-SOS PROGLHOF; HENRIQUE MANUEL LEDERMAN; INÊS A.GIANOTTI; JÒfo NORBERTO STÁVALE.

RESUMO: O gl ioblastoma mui ti forme é a neoplasia primáriado Sistema Nervoso Central (SNC) mais comum em adultos(maior incidência entre 59 e 69 décadas), correspondendoa mais de 50% dos gliornas intra-cranianos. No entantosua ocorrência na infância é bem mais rara sendo que ape_nas cerca de 3% dos gl iobIas tomas mui ti formes são diag-nósticadfè nesta fase da vida.

Os autores relatam o caso de um paciente do sexomasculino de 14 anos de idade que procurou o HospitalSão Paulo (Escola Paul ista de Medicina) com quadro cllni_co de hipertensão intra-craniana. Os exames subsidiáriose a cirurgia revelaram um grande gl ioblastoma mui ti formelocalizado em hemisfério cerebral esquerdo. Aspectos ra-diológicos (Tomografia Computadorizada) e anatomopato ló-gicos são apresentados assim como a revisão bibliogrãfi-ca pertinente ao caso.

364

PARACOCCIDIOIDOMICOSE NO SISTEMA NERVOSO CEN-TRAL-FORMA TUMORAL- RELATO DE UM CASOIRENE KAMATA BARCELOS, VERONICA DE ARAÚJO ZA-NARDI.

A Blastomicose Sul Americana, infecçáofunp;ica profunda endêmica no nosso pais, podeapresentar comprometimento do sistema nervosocentral em cerca de 9,6% a 12,5%. Na maioriados casos, este comprometimento se integra aoquadro de doença disseminada sistêmica.

No sistema nervoso central as lesões seapresentam sob forma de leptomeningite basal,com reaçaõ granulomatosa nas meninges, similarà meningite tuberculosa, ou sob a forma degranulomas parenquimatosos solitários ou múl-tiplos.

Apresentamos um caso de Paracoccidioido-micose, em forma tumoral no sistema nervosocentral, documentado por Tomografia Computado-rizada e por estudo Angiografico, em um pa-ciente com doença disseminada.

A Tomografia Computadorizada reveloulesões captantes em anel com discreto edema emlobo frontal. A Angiografia mostrou lesões hi-povasculares com halo hipervascular e "blush"tardio peri-lesional.

365

NEUROFIBROMATOSE

Autores:

Carmen Lucia Pereira Villas BoasAndrea Maria Papi de SouzaWinston Marques de Andrade

Os autores apresentam um caso de neurofibromatose em uma criança de 10 anos. do sexo feminino, qjedesde o nascimento apresenta tumoraçâo retro-orbitária esquerda que ha2 anos vem progredindo para a regia)frontal e temporal.

Apresentam os exames radiológicos convencionais, a tomografiacomputadorizada e os resultados daanatomia patológica e fazem um resumo do tema pela literatura.

366

ASPECTOS: ATíPiCOS OBSERVADOS NA

HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL - SPStKViuOb Dt KAüiOLOGiA t NEUKUCÍKUHUIA

AUTORES; SORAYA AURANI J. CECÍL1O; JOSÉ GUILHERMECALDAS: HAMILTON AYRtS DA SíLVA; FLAVlO A.P.SET TAN!;

Os meningiomas apresentam-se romumeme na tomogra-fia computadorizada com imagens hiperdensas, por ve-zes com calcificacoes, que se realçam imensamente ede forma homogênea com a injeção do meio de contras-te.

Apresentam-se três casos de dois pacientes do sexofeminino e um do sexo masculino corn quadro ciinico dehipertensão intracraniana.

As tornoqrafias computadorizadas mostraram imagensbastante diferenciadas entre si. Em um caso observava--se uma lesão hipociensa que nao realçava corn a inje-cao do meio de contraste. Nos dois outros casos eramlesões heterogêneas corn aspecto cistico. O estudohistopatoiogicc mostrou que se tratavam de íneninyiG-mas que em dois casos apresentavam cistos

O diagnostico pressuposto antes cias cirurgias «oi cie tu-mores originários de células gliais, mostrando que osmeningiomas podem se apresentar corn formas diferen-

ciadas ao habituai.

367

HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL - SPSERVIÇOS DE RADIOLOGIA E NEUROCIRURGIA

AUTORES: JOSÉ GUILHERME CALDAS; HAMILTON AYRESDA SILVA; RICARDO BOTELHO; SORAYA AURANIJ. CECILIO; FLAVIO A.P. SETTANI;

A trombose de seios venosos durais pode ter varias cau-sas, como doenças hematologicas e do colageno, desidra-tação, diabetes mellitus, infeccoes e tumores intracrania-nos, trauma e terapias com estrogenio. Apresenta-se comalguma freqüência no puerperio e associada ao uso de an-ticoncepcionais orais.

O quadro ciinico pode ser de hemorragia intra-parenquima-tosa ou simplesmente de cefaleia associada a nauseas evômitos.. Em ambas as situações o diagnostico e difícil poisa tomografia computadorizada apenas fornece, na maioriadas vezes, sinais indiretos. A ressonância magnética vemse tornando o exame de eleição para a indicação definiti-va da angiografia cerebral.

Apresentam-se três pacientes do sexo feminino, com idadevariando dos 23 aos 43 anos. Duas pacientes evidencia-ram sangramento na região paríeto-occipital e uma apenasreferia cefaleia crônica e observava-se papiledema.Os três casos foram submetidos a tomografia computado-rizada e angiografia cerebral. Em dois casos foi realizadaressonância magnética.

Os sinais observados na tomografia computadorizada fo-ram inespecificos porem a ressonância magnética permitiususpeitar da trombose de seios e consequentemente pos-sibilitou a indicação precisa da angiografia cerebral, queainda e o exame que realiza o diagnostico definitivo.

368

ANATOMIA TOMOGRAFICA DO OSSO

TEMPORAL. PARTE I: PLANO AXIAL

HEVERTON CESAR DE OLIVEIRA; EDSON KUBOTA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Nas últimas décadas, com o aparecimento denovos métodos de diagnostico por imagem oconhecimento da anatomia muitipianar passouter importância fundamental para o mé*dicoque deles utiliza.A anatomia seccional do osso temporal e'dasmais complexas, devido ao grande ntimerode estruturas que dele faz parte e a pequenaquantidade de publicações, principalmente nonosso meio. dedicadas a esse assunto.Os autores estudaram ossos temporais fixa -dos e incluído s em celoidina, que foram sec -cionados, no plano axial, em fatias contíguasde 20 rnicra as quais foram correlacionadascom cortes tomograficos de alta resoluçãode 1 mm de espessura no mesmo plano.As estruturas anatômicas foram identificadase nomeadas.

369

ANATOMIA TOMOGRARCA DO OSSO

TEMPORAL. PARTE li: PLANO CORONAL

HEVERTON CE'sAR DE OLIVEIRA; EDSON KÜBOTA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Nas últimas décadas. com,o aparecimento denovos métodos de diagnostico por imagem oconhecimejnto da anatomia multiplanar passouter importância fundamental para o medicoque deles utiliza.A anatomia seccional do osso temporal e'dasmais complexas, devido ao grande númerode estruturas que dele faz parte e a pequenaquantidade de publicações, principalmente nonosso meio. dedicadas a esse assunto.Os autores estudaram ossos temporais fixs -dos e incluído s em celoidina. que foram sec -cionados, no plano coronal!, em fatia1» contfqua*de 20 micra as quais, foram cor reis,-:, OÍ-Üdáscom cortes tomografícos de alta resoluçãode 1 mm de espessura no mesmo plano.As estruturas anatômicas foram identificadase nomeadas,

370

OTO-MASTOOITE POR LAGOQULASCARISMINOR: AVALIAÇÃO PELA T.C.

HEVERTON CESAR DE OUVEIRA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Os autores apresentam caso de infeccSo da orelhamedia e da mastôide por lagoquilascaris minor deuma paciente de 18 anos de idade.O lagoquilascaris minor e'um verme que habita preferencialmente o tubo digestivo de felinos da Ama-zonia e que eventualmente pode ser hospedeiro -intermediário do homem com predileção pela re-gião cervical e ossos temporais.Os autores comparam o quadro clinico-tomografi -co da paciente com a literatura.

371

TUMOR MALIGNO DO SEIO FRONTAL

Autores:

Eliane Soares CostaCarlos Eduardo Lassance CabralCarlos Neves Marques Filho

Os autores apresentam um casode tumor maligno do seio frontal ,topografia rara de acometimento deneoplasias malignas dos seios faciais, caso único encontrado em levantamento estatístico de janeiro1988 a agosto de 1991 no INCa.

Discutem os aspectos clínicose radiológicos e analisam os diagnósticos diferenciais possíveis ,confrontando os achados com os daliteratura consultada.

372

"UPOSSAROGMA PLECMÓRFICO PRIMÁRIO EA IARHfX"

Autores:

ARTUSI, Maria CecíliaCOSTA, Eliane SoaresAZEVEDO, Carolina MariaPINEL, Maria Izabel Sathler

0 lipossarcoma é um dos tumores sarcomatosos de maior freqüência no adulto canprometendo^principalmente extremidades eretroperitônio.

A literatura internacional mostra que3 a 5,6% destes tumores se localizam na cabeca e pescoço, sendo o lipossarcoma primario da laringe extremamente raro, com apenas 10 casos publicados mundialmente.

Os autores apresentam um caso numpaciente de 57 anos com disfonia Drogressiva, internado no Instituto Nacional de câncer - RJ, submetido a diversos métodos diag_nosticos tais como, laringoscopia direta ,laringçgrafia e tomografia linear da laringe, além de imunohistoquimica do materialbiopsiado.

373

ABSCESSO CEREBRAL OTOGENICO

Maria Lúcia MourãoGuilherme Souza Mourão

Em um período de 2 meses foram examinados cin-co pacientes com abscesso cerebral secundário a colesteatoma infectado.

Quatro pacientes aresentaram abscesso de localiza-ção temporal e um único paciente apresentou abscessode fossa posterior.

0 tratamento foi cirúrgico (mastoidectomia e dre-nagem) em todos os casos. Um paciente teve que ser reo -perado (craniotomia) para resolupão completa do proces -so

Os autores fazem uma breve revisão da literaturaprincipalmente no que concerne a iisiopatoiogia e reparosanatômicos para a melhor compreensão desta complicarão.

374

APRESENTAÇÃO ECOGRAFICA DE RANULA TÍPICA

Dr. Luiz Carlos Galante

Dra. Olga Maria Stevaux

Dr. Gilberto Marcucci

Paciente da 3- década, do sexo feminino, com

clínica de repetição e cirurgia prévia de rânula.

0 aspecto clínico é tio característico que

raramente nos vêm pacientes com tal patologia. E

importante ter nos nossos diagnósticos diferencia^

is de massas císticas de assoalho bucal e cervi-

cal, uma vez que a rinula pode se estender além

do local onde relatamos.

DOMINGO DIA 13 DE OUTUBRO 08:00 - 18:00SALA-

SESSÃO N2 52 PAINEL/MÚSCULO ESQUELÉTICOMASTOLOGIA/MALFORMAÇÕESFETAIS/DIGESTIVO

00053 Pseudo-aneurisma de artéria femorol superficialFernandes. Cesar; Freire. Marlene Vilhena - BRASIL

00068 Anatomia normal do joelho: Analise pela RM e cortes de peças congeladasYamashita. Hélio K.; Oliveira. Heverton C.de; Moreira. Fernando; Bianco.Eduardo - BRASIL

00082 Osteossarcomatose - Relato de um casoGiggo. Hélio Giannotti; Ponce. Eliana; Oliveira. Heverton C.de; Pedrosa.Maria Luiza - BRASIL

00104 Osteoblastoma malignoOliveira. Heverton Cesar; Belmonte Neto, Luiz; Garcia Filho. Reynaldo Jesus- BRASIL

00120 Osfeoartropafia hipertrofica primária: Estudo radiológico evolutivo de umcasoFernandes. Eloy de Ávila; Gabriel, C.M.A.; Sakate. M; Morceli, J. - BRASIL

00144 Lipossarcoma de esternoChain, Deise Ma.V.R.; Fontes. Vanessa Bazi; Moreira, Denise Madeira - BRASIL

00147 OsteosarcomaSantos, Gizelia Braga; Fontes. Vanessa Bazi; Chain, Deise Ma.V.R.; Souza,Andrea Ma. Papi - BRASIL

00164 Tumores desmoides: Achados tomográficosGebrim, Eloisa Ma.M.S.; Gomes, Regina Lucia E.; Rocha. Manoel de Souza;Cerri, Giovanni Guido; Magalhães. Álvaro - BRASIL

00165 Aspectos tomográficos dos rabdomiossarcomasGomes, Regina Lúcia E.; Gebrim. Eloisa Ma.M.S.; Rocha, Manoel de Souza;Cerri, Giovanni Guido; Magalhães, Álvaro - BRASIL

00191 Mieloma osteoesclerosanteNascimento, Nelson B.; Brincas, S.M.; Soares. A.H.; Eliasche-Witz, G.G.;zampieri Fo., IP.; Barragan Fo., E.G. - BRASIL

00215 Densitometria óssea por tomografia computadorizadaPerdigão, Francisco J.L.; Tenório, Dilma Almeida; Rocha, Domingos C.da- BRASIL

00145 Tumor maligno da mama masculinaCosta, Eliane Soares; Mattar, Claudia Seixas; Azevedo, Carolina Maria;Gonçalves, Jader Rodrigues - BRASIL

00221 Doppler colorido nos diagnósticos dos tumores da mamaRocha, Domingos C.da - BRASIL

00125 Malformações Fetais diversas-diagnóstico ecográficoBatista, Roberto Ney S.; Cartaxo, Henrique Q.; Farias, Georgina N. - BRASIL

00198 Diagnóstico infra-uferino de má formação congênitaJunqueira, Mauricio A.; Carvalho. Valeria - BRASIL377

00216 Estudo ultra-sonografia comparativo das técnicas transabdoniínal oendovaginal em ginecologiaRocha. Domingos C.da; Leite. Eliemar T.T.; Scodeller. Elizabefha S.C.; Lira.Erivaldo; Vianna. Evandro M.; Nobre. Katia C.F.; S. Junior. Onildo Tavares- BRASIL

00217 Estudo ultra-sonográfico comparativo das técnicas transabdominal eendovaginal em obstetrícia.Rocha. Domingos C.da; Cruz. Ana Sofia F.; Falcão. Andrea T. Muniz; Silva.Christiane A.da; Amaral. Eliete Pereira; Santana. Geysa Peixoto; Oliveira.Livia Barbosa; Hoüly, Rosana S. Lima; Silva. Rosemary Maciel - BRASIL

0021 d Estudo Ecográfico anatômico de gestação inicial por via endovaginalSilva Filho. José Lopes da; Rinaldi, Mareio Luiz; Silva. Christiane A.B.; Oliveira.Livia B. Moura; Houly, Rosana S. Lima; Cavalcanti. Sônia Alves F.; Lopes,Roseane F M ; Rocha. Domingos C.da - BRASIL

00219 Patologias extra-ginecologicas na pelve diagnosticadasultra-sonograficamente por via endovaginalSilva Filho. José Lopes da; Rinaldi. Mareio Luiz; Silva. Christiane A.B.; Oliveira.Livia B. Moura; Rocha. Domingos C d a - BRASIL

00222 Protocolo de documentação fotográfica em ecografia obstetríciaRocha. Domingos. C.da; Lima, Simona Mares N.; Silva Filho. José Lopesda; Ferraz, Sheila M. Arraos; Rinaldi. Mareio Luiz; Cavalcante. Sônia AlvesF.; Falcão. Andrea T. Muniz; Houly. Rosana S. Lima - BRASIL

00007 Doença de crohn focal no colonSimon. Domingos V.; Monteiro. Odiímar; Silva. Mareio - BRASIL

00025 Dopplerfluxometria - aplicação do diagnóstico diferencial das lesõeshepaticas focaisContrera, José Domingos; Aguilar. Norma C. Salcedo - BRASIL

00083 Carcinoma epidermoide do canal anal relato de um casoRubez. Andrea Dias; Cosfacurta. Marcos; Figueiredo. Reginaído; Loderman,Henrique M. - BRASIL

00106 Paracoccidioidomicose com estenose esofageana secundáriaPertence, Viviane Cardoso; Souza. Wandir Ferreira; Turíeüi. Celso M. - BRASIL

00138 Leíomiossarcoma maligno do intestino delgadoMarques Filho, Carlos Neves; Andrade, Winston N/i-.j-Mues; Brito. Andreade - BRASIL

00148 Fitobezoar simulando carcinoma gástricoCurvo, Luiz Bernardo; Koch, Hilton Augusto - BRASIL

00162 Diagnóstico de corpo estranho pós operatório por tomografiacomputadorizadaGomes, Regina Lúcia E.; Gebrim, Eloisa Ma.M.S.; Rocha. Manoel de Souza;Cerri, Giovanni Guido; Magalhães. Álvaro - BRASIL

00174 Uso de prótese interna na obstrução do dueto biliarSilva, Erico Diniz da; Freitas, Victor Ferreira; Azevedo, Feliciano Silva - BRASIL

00193 US na patologia isquemica do intestino deigadoGalante, Luiz Carlos; Kikkawa, Mitiko; Barros, Luciana Santos; Soares, AldemirH. - BRASIL

00195 Trombose venosa hepoto-caval por insuficiência de anti-trombina IIIGalante, Luiz Carlos; Almeida, Tânia Mara C.do; Oliveira, Cacilda P.de;Zarnpieri, José Pedro - BRASIL

378

PSEUDO-ANEURISMA DE ARTÉRIA FEMORAL SUPERFICIAL(DOCUMENTAÇÃO DE UM CASO)

FREIRE,Marlene VilhenaFERNANDES,Cesar

O trabalho a ser exibido em painel,visa mostrar um único caso de pseudo-aneuris-ma de artéria femoral superficial,em pacientede 73 anos,masculino,que trazia história demassa em coxa esquerda,de crescimento rápido,pulsátil,que posteriormente se acompanhou dehematoma.

Mostramos a documentação arteriográ-fica e ultrassonográfica(sem doppler)e objeti-vamos enfatizar a incidência,a etiologia e apatologia.

379

RESUMO DE TRABALHO

ANATOMIA NORMAL DO JOELHO: ANALISE PELA RM E CORTESDE PEÇAS CONGELADAS.

* Heverton C.Oliveira; * Hélio K. Yamashita** Fernando Moreira; ** Eduardo Bianco* DDI- Bscola Paulista de Medicina«* Serviço de Ressonância Magnética

Centro de Tomografia por Computador- Hosp. 9de Julho

Os autores correlacionam a anatomia normal decortes de peças congeladas de joelho com imagensde RM, nos planos coronal e sagital.

Material e Método: Foram selecionados cortescoronais e sagitais de estudos de peças congeladasde joelho , sendo os mesmos comparados aos cortesadquiridos de Ressonância Magnética de joelhosconsiderados normais e de voluntários sem clinicapregressa de lesão.

Demonstra-se os detalhes anatômicos determinadospelos contrastes das estruturas , nas imagens porRM usuais com técnicas de Spin-Eco , enfatizadasnas aquisições em TI , Densidade de Protons e T2,utilizando-se equipamento de 1,5 Tesla, supercondu-tor.

Salienta-se a importância do adequado conhe-cimento da anatomia normal para o diagnóstico daspatologias ligamentares e meniscais.

380

OSTEOSSRRCOHRTOSE - RELRTO DE CflSQ

autores: HEL1O GIflfWOTTI 61660, ELIRNfi PONCE,HEVERTON CESflR OE QL1VEIRH, HflRIfl LUIZfl PEDROSfl

ESCOLfl PRULISTfl DE MEDICINHDepartaiento de Diagnóstico por

resuio:Relata-se caso de paciente coi 11 anos de idade, sexo feiinwo, co»queixa de dor ei tornozelo esquerdo associado a sinais flogisticos. 0estudo radiográfico deionstrou idltiplas lesffes osteoblásticas distri-buídas pelo esqueleto, e que ao estudo anátoio-patolôgico «ostrou tra-tar-se de osteossarcoia.R osteossarcoiatose, taibei chaiado de osteossarcoia iultifocal ou os-teoia esclerõtico lúltipio, è entidade rara acoietendo principaltenteadolescentes e adultos jovens. Rs lesBes geraliente s3o sinetricas coipredoiinio osteoblastico, que podei estar associada a coiproietiientopulionar.Na apresentacJo desse caso s3o lostrados os aspectos radiogrâíicos etoiograficos, bei coio revisio da literatura.

381

OSTEOBLASTOMA MALIGNO

HEVERTON CESAR DE OLIVEIRA; LUIZ BELMONTE NETO;REYNALDO JESUS GARCIA FILHO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Os osteobiastomas são tumores formadores deosso, com características histolo'gicas e biold* -gicas benignas.Em 1976, Schajowícz e Lemos relataram 8 casosde um tumor formador de osso com caracterís-ticas malignas e com quadro histopatolo'gico di-verso do osteossarcoma, para o qual propuse -ram o nome de osteoblastoma maligno.Os autores apresentam caso de paciente do -xo masculino, de 30 anos de idade, com lesãoosteolitiça irregular e infiltração de partes mo-les, localizada na tíbia direita, cuja conduta ei -rurgica foi a amputação. O exame histopatolo'-gico mostrou ser de um osteoblastoma malig-no.

382

OSTEOARTROPATIA HIPERTRÕFICA PRIMÁRIA: ESTUDO RADIOLÓGICO EVOLUTIVO DE UM CASO.

FERNANDES, E.A. ; GABRIEL, CM.A. ; SAKATE, M. &MORCELI, J. Disciplina de Radiologia da Faculda_de de Medicina de Botucatu - UNESP. ~

Estudo radiológico evolutivo (1984-1990) deum caso de osteoartropatia hipertrófica primáriafoi realizado no Hospital das Clínicas da Facul-dade de Medicina de Botucatu - UNESP - DiscipLina de Radiodiagnostico. A presente pesquisa tevê;como objetivo a avaliação da evolução da reaçãoperiosteal da osteoartropatia hipertrófica primaria. As queixas iniciais foram de crescimento das;mãos e dos pés e baqueteamento dos dedos. Exa -mes clínicos, laboratoriais e complementares fo-ram realizados, eliminando-se patologias pulmon£res associadas. Os exames radiológicos foram rêãlizados aos 14, 16 e 20 anos de idade. ~

A pesquisa foi realizada utilizando-se comometodologia de análise, o estudo dos ossos de maiorcomprometimento e do padrão da reação periosteal.A evolução da reação periosteal, foi avaliada apartir do padrão multilamelar fino (aos 14 anosde idade), para padrão lamelar grnsspiro (aos 16anosK com proliferação periosteal difusa, formação óssea irregular e com calcificação dos teci-dos adjacentes (aos 20 anos).

383

LIPOSSARCOMA DE ESTERNO

Autores:

CHAIN, Deise Maria Velasco RaposoFONTES, Vanessa BaziMOREIRA, Denise Madeira

Os lipossarcomas sao tumoresmais comumente localizados no retroperitSneo, mesentérig e axila, ^sendo raro na localização sub-cutâneae óssea.

Os lipossarcomas de origemóssea acometem com maior freqüênciaossos longos, costumam atingir grande tamanho e invadem estruturas vizinhas.

Os autores apresentam casode paciente do sexo feminino, 52 anos com uma massa em região esternal com evolução de um ano, encaminhado ao Instituto Nacional de Câncer, com^diagnóstico de lipossarcoma gleomórfiço de esterno, com evoluçao metastática à distância.

384

OSTEOSARCONA

Autores:

SANTOS, Gizélia BragaFONTES, Vanessa BaziCHAIN, Deise Maria Velasco RaposoSOUZA, Andréa Maria Papi de

Os autores apresentam o caso deum paciente do sexo masculino, branco, 16anos, portador de osteossarcoma de membroinferior esguerdo, que evoluiu pós-cirurgia com metastase pulmonar e exuberanteosteoartropatia hipertrófica. Discutindoa sua incidência e comparando com a literatura.

385

TUMORES DESMOIDES: ACHADOS TOMOGRAFICOS

Dra.Eloisa Maria M.Santiago Gebrim, Dra.ReginaLúcia Elia Gomes, Dr.Manoel de Souza Rocha,Prof.Dr.Giovanni Guido Cerri, Prof. Dr. ÁlvaroMagalhães

Os tumores desmoides são lesõesproliferativas fibroblásticas, raros, localmenteinvasivos, que se originam de tecido fibroso damusculatura da parede ou do mesentério.

Estes tumores têm a sua incidênciaaumentada em pacientes com Síndrome de Gardner enão obrigatoriamente se associam com cirurgiasprévias.

A tomografia computadorizada é umexcelente método não invasivo para a avaliação depacientes com tumores desmoides, precisando osplanos acometidos.

Neste painel são apresentados casos detumores desmoides, sendo alguns destes errpacientes com Síndrome de Gardner.

386

ASPECTOS TOMOGRÁFICOS DOS RABDOMIOSSARCOMASDra.Regina Lúcia Elia Gomes, Dra. Eloísa MariaM.Santiago Gebrim, Dr. Manoel de Souza Rocha,Prof.Dr.Giovanni Guido Cerri, Prof.Dr.ÁlvaroMagalhães

Objetivando abordar as diversas lo-calizações do Rabdomiossarcoma, os autoresapresentam alguns aspectos tomográficos queeste tumor pode assumir em suas mais diferentesformas.

A forma pleomo'rfica aparece emadultos, raramente em crianças ou adolescentes;em cerca de 50% acomete os membros inferiores,embora possa afetar qualquer músculo, em parti-cular os do tronco, o quadriceps, os adutores eo biceps.

A forma alveolar embrionária acometecrianças e adultos jovens, atingindo membrossuperiores e inferiores com maior freqüência. Éagressiva, com forte tendência a metástasesprecoces e tem pior prognostico. Para alguns,esta forma é uma variante da forma botrioideembrionária.

A forma botrio'ide embrionária, maiorenfoque deste painel, pode cometer crianças eadultos e tem melhor prognostico. Pode surgirno tórax, trato gastrointestinal, canal medu-lar, extremidades, cabeça e pescoço (envolvendotecidos superficiais, o'rbita, nasofaringe,seios paranasais, orofaringe, hipofaringe, ou-vido médio, ouvido externo), pelve e trato ge-nitourinário (trato urinário, pro'stata, vagina,testículos, tecidos paratesticulares, assoalhopélvico e períneo).

A tomografia computadorizada tem papelimportante na detecção e estadiamento destestumores.

387

MIELOMA OSTEOESCLEROSANTE;NASCIMENTO,N.B. ;BRINCAS,S.M. ;SOARES,A.H. ;ELIASCHE-WITZ,F.G.;ZAMPIERI Fa-JJ.P.;BARRAGANF°.,E.G.. Apresentação do caso: Os au-tores apresentam o caso de uma pacientedo sexo fem., de 49 anos de idade, in-ternada no Hosp. Heliòpolis em 199.1,com uma história de anasarca, astenia,parestesia e paresia progressivas deriMII, além de hirsutisrno e escurecimen-to da pele, e dores lombares. Durantesua internação foram diagnosticadosdiabetes melitus, hipotireoidismo eacantose mgricans. 0 exame tomográficodo abdome demonstrou hepato e espleno—megalia, e o do crânio n'ão evidencioualterações. Radiografias simples do es-queleto revelaram a presença de múlti-plas lesBes esclerôticas em vertebras,arcos costais, úmero, íémur, s>acro eossos da pelve. 0 estudo anatomo-pato-lógico fechou o diagnóstico de miei omaosteoesclerosante. Discussão: Esta en-tidade ê uma forma rara de discrasiaplasrnocitária que provoca esderose ós-sea. Porem, a única relação com as ou-tras formas de mieloma ê o lato de serum distúrbio de plasmócitos. Este mie-loma è responsável por uma síndromeclínica denominada POEMS, cujas letrascorrespondem ás iniciais de Pol ineuro-patia periférica, Orçianomega 1 ia (hepatoG esplenomegalia), Endòcrinopatias(diabetes melitus e hipotireoidismo),proteína M e alteraçòes de pele (Skinchanqes).

388

DENSITOMETRIA ÕSSEA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZA_DA

Francisco José Lins PerdigãoDilma Almeida TenórioDomingos Correia da Rocha

Os autores analisam 90 casos de avaliação mineralóssea por tomografia computadorizada, em diversasfaixas etárias.O equipamento utilizado foi um tomógrafo Elscintmodelo 2400 Elect com software CIRS. Chamam aten-ção para a rapidez do procedimento aliada a fato-res que o tornam mais precisos do que os métodosjá existentes. Permite a análise seletiva do ossotrabecular vertebral associando fatores de corre-ção de gordura medular óssea cuja quantidade va-ria com a idade.São utilizados cortes geralmente de L]_, L2, L3 eL4 e de simuladores ("Phantom") de conteúdo mine-ral ósseo correspondente a 50 e 150 mg de hidroxiapatita de cálcio por centímetro cúbico.Os cálculos, via computador, comparam o conteúdomineral das vertebras com o dos simuladores, sen-do então corrigido pelo fator de variação de gor-dura medular óssea específico para cada faixaetária.A rapidez do exame e a pequena quantidade de ra -diação, exigindo pouco do equipamento, tornam poj;sível um custo final baixo.A grande incidência de osteoporose em mulherespós-menopausadas ou em pacientes com afecções ca-pazes de levar a diminuição de cálcio ósseo mine-ral tornam ampla a utilização do método, para umadetecção precoce, evitando fraturas, como tambémno seguimento após terapêutica específica para CÉJda caso. ~

389

A

TUMOR MALIGNO DA MAMA MASCULINA

Autores:

COSTA, Eliane SoaresMATTAR, Claudia SeixasAZEVEDO, Carolina MariaGONÇALVES, Jader Rodrigues

Resumo: Relato de caso

Os autores apresentam o casode um paciente do sexo masculino ,24 anos, portador de tumor malignona mama esquerda, com evolução de 1ano,^ocorrido no Instituo Nacionalde Câncer - RJ, no ano de 1991.

0 caso torna-se interessantepela raridade desta patologia, havendo uma abordagem dos aspectos clFnicos, radiologicos e cirúrgicos. ~

390

DOPPLER COLORIDO NOS DIAGNÓSTICOS DOS TUMORES DAMAMA

Domingos Correia da Rocha

A ultra-sonografia bidimensional tem um papel im-portante no diagnóstico das patologias mamárias ,principalmente da mama jovem e como coadjuvanteda mamografia. Com os transdutores de alta fre-qüência fica cada vez mais consolidada a capacidade da ecografia em auxiliar a radiologia e a associação dos dois métodos aumenta a acuidade diag-nostica.O uso do Doppler colorido aumenta a possibilidadede auxílio da ultra-sonografia principalmente noscasos em que o tumor é bem delimitado e não teircaracterísticas tumorais malignas nem pela mamo-grafia nem pela ultra-sonografia.Foi usado equipamento Aloka SSD 680 com transdu-tor de 7,5MHz.O estudo corresponde a 43 pacientes do sexo femi-nino, algumas com mamografia e outras com ultra-sonograf ia bidimensional previamente.0 autor discute os sinais suspeitos de malignida-de pela presença de vasos no bordo tumoral, pene-trante ao mesmo ou em seu interior e conclui queo método é de alta confiabilidade.

391

í\

MALFORMAÇÕES FETAIS DIVERSAS-DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO.DR. ROBERTO NEY SANTOS BATISTA, HENRIQUE QUEIROGA CARTAXO. GEORGIANA NÓBREGA FARIAS.Os autores mostram casos diversos de Malforma-ções fetais, atingindo os diversos sistemas orgânicos dos fetos, como por exemplo:GemeImperfeita, Acrania, Anencefalia, Meningomiel£ceie, Meningoencefalocele, Meningocele Lombar,Papiloma do Plexo Coroide, Sindrome de Dandy-'Walker, Hidrocefalia + Spina Bifida, Criptor-1

quidia, Displasia músculo-esquelética, Hidrontifrose fetal avançada, Higroma Cistico com Lin-fangectasias Cutâneas e Hidrotórax, Teratoma 'Craniano, Cisto ovariano, ICC Fetal(Bradicar-1

dia, Ascite, Hidrotórax), "Situs Inversus", •Atres^a duodenal, Onfalocele, Eventração diafragmática, Agenesia Renal Direita, outros casos a selecionar.

392

DIAGNOSTICO DE CORPO ESTRANHO PÓS OPERATÓRIOPOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Dra. Regina Lúcia Elia Gomes, Dra. Eloísa MariaM. Santiago Gebrim, Dr. Manoel de Souza Rocha,Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri, Prof. Dr. Ál-varo Magalhães.

Corpo estranho po's-operato'rio commarcador radiopaco é passível de identificaçãopela radiografia simples de abdômen, porém, oque não contém tal marcador é rriais facilmentediagnosticado através da ultra-sonografia ou datomografia computadorizada.

0 diagnostico ultra-sonográfico docorpo estranho, com sua forte sombra acústicaposterior, é rápido e pouco oneroso, porém, alocalização do mesmo pode não apresentar acessoa este método (janela acústica). Nestes casos,a tomografia computadorizada é o método deeleição.

Serão apresentados neste painel algunsaspectos tomográficos de corpos estranhos po's-operatórios de natureza e localização variá-veis.

393

USO DE PRÓTESE INTERNA NA OBSTRUÇÃO DO DUCTO Bi-ll ARAutores: Érico Dmiz da Silva*

Victor Ferreira Freitas*Feliciano Silva Azevedo**

Os autores descrevem o método de coloca-ção de prótese interna, via percutânea transhepática, em um caso de tumor de Klatsky tipo II, eirurgicamente irressecável. Com a drenagem transtumoral houve acentuada melhora clínica do paci-ente, principalmente dos sintomas da icteríciaobstrutiva. Serão discutidas as indicações, com-plicações e resultado, de acordo com a literatu-ra atual.

* Medicos Residentes** Professor Auxiliar

394

ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO COMPARATIVO DAS TÉCNICASTRANSABDOMINAL E ENDOVAGINAL EM OBSTETRÍCIA

Domingos Correia da RochaAna Sofia França CruzAndrea Teixeira Muniz FalcãoChristiane Araújo da SilvaEliete Pareira AmaralGeysa Peixoto SantanaLívia Barbosa de OliveiraRosana Saskya Lima HoulyRosemary Maciel da Silva

Os autores recomendam que todo o exame de gesta -ção no 10 trimestre seja realizado inicialmentecom a técnica transabdominal e logo imediatamenteapós a nácção com a técnica endovaginal.A associação das duas técnicas é fundamental parauma avaliação completa da gestação. 0 estudo com-parativo compreende 500 casos e mostra que a téc-nica transabdominal é importante para uma adequa-da avaliação de massas ginecológicas grandes oude situação alta concomitantemente com a gestaçãoOutrossim a acuidade diagnostica da técnica endo-vaginal é superior a transabdominal para a avaliação de gestação normal e anormal no lo trimestreJa gestação. A superioridade é baseada principal-mente em demonstrar: batimentos cardíacos em em -briâo com menos de 5mm, saco gestacional pequenoem relação ao embrião, embrião com batimentos cardíacos sem saco vitelino, embrião com bradicardiaovo anembrionado com diâmetro médio do saco gest£cional de l,5cm, descolamento ovular e hemorragiasub-coriônica.

395

BSTUDO ECOCRÃFICO ANATÔMICO DE GESTAÇÃO INICIAL POR V UENDOVAGINAL

Obedecendo naturalmente^aos novos avanços tecnológicos em equipamen-tos dinâmicos de^imagem, a técnica ecográfica endovaginal traz sua concrlbulção na detecção grecoce e fidedigna de patologias da pelve.

A obstetrícia e a grande favorecida com esta moderna aquisição, quedeixa de desempenhar apenas um papel auxiliar no diagnóstico precoce dagravidez e passa a^ter vital importância, quando multas vezes consegue det trminar seu prognóstico.

__ Os autorer. avaliaram cronologicamente os achados anatômicos de ges-tações iniciais (até 12 semanas) através do estudo ecográfico pela técnicaendovaginal. Neste trabalho toda a anatomia dp concepto é detalhada, o quepossibilita a ^detecção precoce de qualquer alteração que possa interferir na evolução normal da gravidez.

AUTORESsJosé Lopes da Silva FilhoMárcio Luiz RlnaldlChristlane Araújo Batista da SilvaLívia Barbosa Moura de OliveiraRosana Saskya HoulySônia Alves Fortes CavalcantiRoseane Feitosa Magalhães LopesDomingos Correia da Rocha

Clínica de diagnóstico, por Imaaem(CLINIMAGEM)Av.Moreira e Silva,917-FarolCepi57055-Maceló-AUGOAS

396

PATOLOGIAS EXIRA-GINECOLOGICAS NA PELVE DIAGNOSTICADASULIRA-SONOGRAFICAMENTE POR VIA ENDOVAGINAL

A ultra-sonografia pela técnica endovaginal tem conquistado seu es-paço definitivo na rotina dos exames e procedimentos diagnósticos obsté-trico-glnecologicos, visto que os detalhes anatômicos observados nestemétodo revolucionaram a investigação habitualmente realizada pela viatransabdominal. Do mesmo modo em que esta técnica tornou-se indispensá-vel nos exames acima referidos, tem-se observado que na prática diáriaaMume também seu valor no diagnóstico de patologias extra-ginecológicasque tem_sede no local de alcance do método, direcionando o examinador àdefinição do diagnostico, muitas vezeo impossibilitado apenas pela viatransabdominal.

__ Os autores relatam casos com documentação de patologias extra-ginecologicas essencialmente diagnosticadas pela ultra-sonografia endovaginalressaltando a importância desta técnica sobre a convencional.

AUTORESi

José Lopes da Silva FilhoMárcio Luiz RinaldiChristlane Araújo Batista da SilvaLívia Barbosa Moura de ..OliveiraDomingos Correia da Rocha

Clinica de diagnóstico por Imagem(CLINIMAGEM)Av.Morelra e Sllva,917-FarolCep^OSS-Maceió-ALAGOAS

397

PROTOCOLO DE DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA EM ECOGRA -FIA OBSTÉTRICA.

Domingos Correia da RochaSimona Mares Nunes LimaJosé Lopes da Silva FilhoSheila Maria Arraes FerrazMárcio Luiz RinaldiSônia A. Fortes CavalcanteAndréa teixeira Muniz FalcãcRasana Saskya Lima Houly

Os autores informam a maneira de documentalçao fo-tográfica rotineira e mínima em gestação de segun-do e terceiro trimestres.Enfatizam a necessidade de uma documentação deta -lhada abrangendo a maior quantidade possível deestruturas e órgãos.A medida que o protocolo vai sendo desenvolvidosimultaneamente a documentação vai sendo realiza -da.A documentação extensa é a maneira mais patente ãc.aferir se o protocolo foi totalmente esgotado edeste modo diminuir a chance de não visibilizaruma malformação fetal.Este protocolo pode ser realizado com equipamentocom transdutor convexo ou com equipamento que poj3sua concomitantemente transdutores linear e seto-rial.É necessário no mínimo dois filmes radiográficos,ou dois papéis fotográficos de tamanho 18 x 24cm.0 tempo de duração do exame seguindo a risca oprotocolo é de cerca de vinte minutos.São realizados cortes ao nível: da região cranío-facial, da coluna vertebral, do tórax, do abdome,das extremidades fetais, do cordão umbilical, daplacenta e do líquido amniótico.

398

DOENÇA DE CROHN FOCAL NO COLON

DOMINGOS VALENTIM SIMON, ODILMAR MONTEIRO EMÁRCIO SILVA

Estudamos uma paciente do sexo feminino, 34anos que foi encaminhada ao serviço de ultrassomapresentando dor no hipocôndrio esquerdo,emagre-cimento acentuado e astenia.

Detectamos massa em "pseudo-rim" no hipocôn-drio esquerdo, bem definida.

Na seqüência da investigação efetuamos ene -ma opaco que mostrou lesão no colon, a nível doângulo esplênico, com aspecto mais envolventefistula e discretas irregularidades no relevomucoco.

O estudo radiológico do restante do apare -lho digestivo não mostrou outras lesões.

O resultado anátomo-patológico foi DOENÇADE CROHN.

Esta paciente apresentou uma forma rara dadoença por tratar-se de lesão única no colon,commuitos aspectos de lesão tumoral.

O efeito envolvente da lesão colônica vistono enema opaco foi explicado pelo acentuado pro-cesso inflamatório mesentérico e formação de ab-cesso.

399

DOPPLERFLUXOMETRIA - APLICAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DI-FERENCIAL DAS LESÕES HEPÁTICAS FOCAIS. Drs Contrera, J.D. e Aguilar, N.C.S.; realizado na S.F.U.,Fund. W.B. Pessoa, Centro de Estudos do HospitalSão Francisco - Ribeirão Preto- S.P.Os autores estudaram prospectivamente pelo Dop-pler-pulsátil acoplado ao exame em tempo real(Duplex), 16 pacientes com lesões hepãticas nodu-lares sólidas, sendo 2 casos de hepatocarcinoma,6 casos de presumíveis hemangiomas, hipótese re-forçada por Tomografia Computadorizada e por exa-me ecográfico de controle, os 8 pacientes restan-tes apresentavam múltiplos nódulos metastáticos,com tumor primário conhecido em 7 casos. Em todosos pacientes foi feito o mapeamento com Dopplerna periferia dos nódulos e quando havia fluxo sanguíneo detectável, era feita a Dopplerfluxometriüusando transdutor de 3,5 MHz, num MK-600 da ATL.Mediu-se a maior velocidade sistólica ("shift")em KHz, utilizando-se o método descrito porTaylor, K.J.W. e colaboradores: Radiology, 164:643-647, 1987. Os 2 pacientes portadores de hepa-tocarcinoma, apresentavam história de alcoolismocrônico, fígado difusamente hiperecóico, com nó-dulo hipoecóico isolado. Nos 2 casos observou-sepresença de fluxo sangüíneo na periferia do nódu-lo, com "shift" de 2,5 e de 3,0 KHz respectiva-mente, sugerindo hipervascularização patológicamaligna. Os 6 portadores de hemangioma apresenta-vam nódulo focai predominantemente hiperecóico.Em nenhum dos nódulos se conseguiu detectar fluxosangüíneo, sugerindo baixa velocidade do sangueno interior da lesão. Todos estes pacientes eramassintomáticos. Também não se conseguiu detectarfluxo sangüíneo nos nódulos metastãtiros ("shift"= 0) sugerindo baixo grau de vascularização daslesões. Os autores alertam para o valor da Dop-plerf luxometria no diagnóstico diferencial das lesoes hepáticas focais. ~~

400

CRRCINOMR EPIDERhOIDE DO CRNfiL flNHL RELRTO HE UK CflSO

autores: flNDRER DIRS RUBEZ, HRRCQS COSTflCURTR, RE6IWO0 FIGUEIREDOHENRIQUE H. LEDERMRN

ESCÜLft PHULISTfl DE HEDICINflDepartasento de Diagnóstico por Iiagsc

resuao:Trata-se de u* caso de carcmoia epider&óide do canai anal e» una pacien-te de 46 anos e que apresentou grande dificuldade para o seu diagnóstico.Foi subietida a vários »4íodos de diagnóstico por iMges: ene»a opaco,to-•ografia coíputadorizsda, e ultra-sou, ale* de retosigioidosccoia e coio-noscopia (5 vezes) e biópsias (3 veres), tendo side feitos os seguintesdiagnósticos: retite crônica inespecitica, polipo raperplasico do reto eiolesüa de Crohn. ü diagnóstico definitivo sô pode ser obtido através debiôpsia extensa e profunda realizada no centro cirúrgico.0 carcino»a epiderioide do §nus e reto é u»a patologia pouco freqüentecorresponde a aprexitadasente 2% de todas as neopiasias iaügna; do co -lon. Sío divididos es cioacc5*rsicos transicionais (n?c queratinizantes) eescamosos iqueratinizantes;. 6eraiiente aparece» eu associaçJo coi outrasie55es benignas C O M hesorróidas, «istuias crônicas, cicatriz de fistu-lectoiia e doenças venéreas cosso linfogranuiow.Sangranento retal, dor, sensacSo de «assa no reto, tenesmo, diarréia, ee»agreci»ento s3o os principais sintosas.0 diagnóstico precoce è funda»eniái para o &ianejaiento cirúrgico e pro-gnóstico.Nosso objetivo, neste painel, é lostrar os aspectos r3diológicos,toiogra-ficos e ultra sonogrâficos nesta lesSo de difícil diagnóstico.

401

PAR*COCCmOIDCMICO>SE COM ESTE NOSE ESò?AGE\.\'A SECOQ\RI\- Viviane Cardoso Pertence - autor -apresentador- Kandir Ferreira de Souza- Celso Montenegro Tur te l l i0 acoaetimento da raucosa esofageana é raro na Parococ-

cidioidoraicose, com poucos casos descr i tos na l i t e r a tu raApresentamos um caso de Paracoccidioidonucose b ras i l i

ense com acoraetimento da nucosa oral e esofágiea, gânglios per i fér icos e pulmões.

Foi realizado RX de Tórax, esofagograma, endoscopiadigestiva a l t a com biópsia de lesão esofageana. Diópsiade lesão o ra l t além de outros exames labora tor ia i s .

0 esofagograma mostrou area de estenose importante, de-+ ou - 1 cm de extensão, de transição abrupta para o esôfago adjacente normal, na porção supra aôr t ioa . Ha acen-tuada di latação à montante. 0 R*í de tórax evidenciou consolidação tipo i n t e r s t i c i a l , re t ículo nodular cots predo-mínio nas regiões peri h i l a res . \s biópsias diagnostica-ram ParacoccidioiJes brasil ier .ses.

Foi realizado tratamento especifico e di latação esoi'a-geana, com esofagogramas controles periódicos, mostrandoevolução sa t i s fa tó r i a .

Apesar da rar idade, o aconetinento esofageano na b las -tomicose e diagnostico diferenciai nas lesões estenosan-tes localizadas no nesmo.

402

LEICmOSSARDCMA MALIO» DO INTESTINO DELGADO

Autores:

MARQUES FILHO, Carlos NevesANDRADE, Winston Marques deBRITO, Andréa de

Os autores apresentam a correlaçãode imagens radiológicas e ultra-sonograficas com a anatomia patológica de um processo mesenguimatoso maligno do tubo di.gestivo (leiomiossarcoma do jejuno), fazendo uma breve revisão literária do assunto.

Trata-se^de uma paciente de 76 anos,branca com história de dor contínua e massa palpável no quadrante inferior direitodo abdome.

403

FITOBEZOAR SIMULANDO CARCINOMA GÁSTRICO

Autores:

CURVO, Luiz Bernardo

KOCH , Hilton Augusto

Os autores apresentam o caso de uma

paciente encaminhada ao INSTITUTO NACIONAL

DE CÂNCER, com diagnóstico provável de car

cinoma de fundo gástrico, que apresentava

fitobezoar acompanhado de úlcera péptica

cursando com síndrome de estenose pilórica.

Este painel detem-se no aspecto singular

do estudo contrastado do estômago.

404

DIAGNÓSTICO INTRA-UTERINO DE MÁ FORMAÇÃO CONGÊNITA- Valéria Carvalho- Maurício Alvarenga Junqueira.

Os autores apresentam a documentação deum caso de ma formação congênita diagnosticada in-tra-utero pela ultra-sonografia, em uma gestação 'de 35 semanas.

0 diagnostico teve importância na deter-minação da conduta clinica de interrupção imedia-ta da gestação por parto cesáreo, uma vez que as 'alterações vistas eram incompatíveis com a vida ecom o parto via vaginal -

As alterações vistas foram: oligohidram-

des ósseas, visíveis na coluna toraco-lombar e nosfemures.

Apôs a cesárea, ao exame macroscópico eradiolegico do çoncepto, foram confirmadas as ob-servações ecograficas.

A necropsia, constatou-se má formação fetal ocorrida ao acaso, sem achados específicos sindrõmicos.

A importância do caso apresentado é dereafirmar a relevância da ultra-sonografia no acompanhamento da evolução da gestação.

405

ESTUDO ULTRA-SONOGRÂFICO COMPARATIVO DAS TÉCNICASTRANSABDOMINAL E ENDOVAGINAL EM GINECOLOGIA

Domingos Correia da RochaEliemar Tadeu Tavares LeiteElizabetha S. C. ScodellerErivaldo LiraEvandro Migueloti ViannaKátia Cristina F. NobreOnildo Tavares dos S Junior

Os autores estudaram retrospectivamente 1000 exa-mes da pelve feminina em que as técnicas transab-dominal e endovaginal foram realizadas.A técnica endovaginal mostrou-se muito mais efi -caz, principalmente em diagnosticar patologiasde colo uterino, da cavidade uterina e dos ane -xos. Ê excepcional na visibilização da arquitetu-ra ovariana, notadamente em diferenciar folículoscoleções císticas homogêneas, coleções císticasnão homogêneas e pequenos tumores.A resolução da imagem^é tão detalhada que em mui-tos casos os sinais são característicos de tumormaligno apesar das pequenas dimensões.Os autores recomendam que, em todo exame da pelvepare pesquisa de patologia ginecológica sejam realizadas as duas técnicas ecográficas, exceto empacientes virgens.

406

US NA PATOLOGIA ISQUÊMICA DO INTESTINO DELGADODr. Luiz Carlos GalanteDra. Nltlko Klkkawa

Dra. Luclana Santos Barros

Dr. Aldemlr Humberto Soares

Relato de dois casos de sofrimento vascular de

delgado em que o ultrassom pôde sugerir tais htpõ

teses e afastar outras, facilitando assim o trata

mento cirúrgico adequado.

Ambos os pacientes estudados eram do sexo femi-nino e da 8* década. 0 primeiro caso, tratava-sede uma hepatopata crônica-nespecífica, sem descompensação clfnico-iaboratorial, que deu entradacom clínica de dor abdominal periumbiI leal , semoutras alterações laboratoriais. 0 segundo caso,deu entrada com clínica de dor abdominal abrupta,sem outros comemorativos.

0 ultrassom, juntamente com a clínica e o labo-ratório, mostrou-se eficiente na orientação tera-pêutica dos casos.

407

TROMBOSE VENOSA HEPATO-CAVAL

POR INSUFICIÊNCIA DE ANTI-TROMBINA III

Dr. Luiz Carlos Galante

Dra. Tinia Hara Cunha de Almeida

Ora. Cacilda Pedrosa de Oliveira

Dr. José Pedro Zantpieri

Relato de um caso de paciente da 2 * década, do se

xo masculino, com quadro de trombose venosa de re

petição em membros inferiores, há 5 anos, encami-

nhado â avaliação ultrassonográfica por queixa

atual de dor abdominal acompanhada de vômitos bi-

liosos, com quadro laboratorial de alteração de

amilase, bllinubinas e provas de função hepãtica.

0 ultrassom realizado com modo B, sem Doppler, ob

servou a presença de trombos na luz da veia supra

hepática D e VCI, recanalização da veia umbili-

cal, ascite e derrame pleural D.

Afastadas patologias testiculares e renais, quesão as que mais freqüentemente levam â trombosehepato-caval, realizou-se investigação hematológica, tendo sido diagnosticado insuficiência de an-ti-trombina III.

408

SEGUNDA-FEIRA

SESSÃO N2 53

DIA 14 DE OUTUBRO 08:00-18:00SALA-

PAINEL/URINÁRIO/PULMÃO/CORAÇÃO/PEDIATRIA

00026 Cisto de vosicula seininal - detecção pela uHra-sonogrofíaContrera, José Domingos; Aguilar, Norma C. Salcedo - BRASIL

00027 Dopplerfluxometria-aplicação no diagnóstico diferencial das massas renaisContrera. José Domingos; Aguilar, Norma C. Solcedo - BRASIL

00026 Dopplerfluxometria associada ao exame real time no diagnóstico darejeição do transplante renalContrera, José Domingos; Aguilar, Norma C. Salcedo; Abrantes, ArmandoS. - BRASIL

00030 Oncocitoma renalMatsumoto, Carlos Alberto; Silva, Luzete Cristina; Lederman, Henrique M.;Granero, Paulo Cesar; Hidekiryoji, Douglas; D'lppolito, Giuseppe; Ponce,Eliana - BRASIL

00086 Malacoplakia da bexiga - Relato de um caso simulando neoplasiaGranero, Paulo Cesar; Cunha, Renato M.; Silva, Luzete Cristina; Szejnfeld,Jacob; Hidekiryoji, Douglas; Ajzen, Sergio A. - BRASIL

00087 Pfelonefrite xantogranulomatosa Relato de caso e revisão de literaturaGranero, Paulo Cesar; Shígeoka, David Carlos; Silva, Luzete Cristina;Camargo, Roberto T. de; D'lpolito. Giuseppe; Lederman, Henrique - BRASIL

00124 Tumor de wilms' extra-renal: Relato de um casoBarcelos, Irene H. Kamata; Zanardi, Veronica Araújo; Pacheco, Elisa MariaB. - BRASIL

00163 Aspectos tomogràflcos das patologias das adrenalsGebrim, Eloisa Ma.M.S.; Gomes, Regi/ia Lucia E.; Rocha, Manoel de Souza;Cerri, Giovanni Guido; Magalhães, Álvaro - BRASIL

00220 Correlação uttra-sonográftca da próstata por vias transabdominal e transretalRínaldl, Mareio Luiz; Silva Filho, José Lopes da; Lima, Simona Mares N.:Oliveira, Uva B. Moura; Silvia, Christiane A.B,; Houly, Rosana S. Uma; Rocha,Domingos C.da - BRASIL

00034 Pseudonodulos pulmonaresBasílio, Luciano P.B.; Frota, Vera - BRASIL

00067 Correlação anatômica das estruturas do mediastino superior: TC axial eRM em múltiplos planosYamashita, Hélio K.; Moreira, Fernando; Bianco, Eduardo; Kambara, AntonioM. - BRASIL

409

00095 DfeoMoriaimnife Apresentação de um cosoFigueiredo. Reajnafcto; Oivefo. José Marcelo A.; Rubenz. Andrea Dias;Ledermon. Henrique - BRASIL

00122 Cisto timfco-correlocoo do «X,USCeCTSus». Carlos Aberto; Francisco Neto. M.J.; KawafcamL L. Rocha Manoelde Souza- Cerri. 6 .6. ; Magahões, A.E A. - BRASIL

00139 Teratoma moJgno primário do medknlinoMarques Ftoo. Carlos Neves; Leite. Eugenie Sabbogh; Moreira DeníseModeira - BRASIL

00150 Doença de Hodgkin primário do pulmão Relato de cosoAlves. Marüene M.R.; Costa EKane Soares; Costa Mario Aberto - BRASH.

00175 Artefatos em R.M.Barbosa. Elvira; Rtoerti, Cláudio - BRASIL

00192 Tumor de AskfinSRva fího. Aleude Oliveira; Kotooka Kazumi; Souza. Ricardo Pires; Movo.Suzete Vareta; Mercúrio Netto. Sotvodor; Soares. Aldemir H. - BRASIL

00073 Isomerismo esquerdo sindrome da pofeptonki-Relato d * ur» casoCarrete Junior. Henrique; Schmidt. Andreo EmaKambara Antonio M. -BRASIL

00080 Arterite de Tokayasu • forma aneurismatica Relato de casoPonce. ERono; Shfgueofca. David Carlos; Rfoji. Douglas HkJeki; Fonseca.José H. Palha; Gtanotti. Ines A.; Yomoshita. Heio K; Bufoto. Enio - BRASIL

00008 Nefronoptise juvenilAguiBor. Vera Lúcia N.; Secof. Eduardo; Secof. Marcelo • BRASIL

00060 Gangüoneuroma retroperitonealScoronelo, Anobe) Medeiros; Brandão. José Carlos - BRASIL

00075 Agenesla de bexiga e uretra relato de casoLopes, Fernanda Gaspar; SNguihara, Luiz Carlos M.; Lederman. HenriqueM-BRASIL ^ ^

00079 Unfangtoma cistfco de medktstino posterior - Relato de um casoMenasce. Suzon; Domenicis Junior, Osvaldo de; Lederman. Henrique M. -BRASIL

00096 Fibrosarcoma congênito da face: Apresentação de um casoOliveira José Marcelo A.; Silva. Luzete Cristina; Silva, Nodjta S.; Lederman,Henrique - BRASIL

00136 Upoma Intro-muscular de faceSouza Andrea Ma. Papi; Brito, Andrea de; Villas Boas, Carmem Lucia P. -BRASIL

00177 Ressonância magnética nos malformações da coluna lombo-socraRosemberg. Laerdo A.; Mogolhõoes, Álvaro CA.; Form, Sidney S.; Felipe,Rogério C ; Hsion, Chen Mu; Gomes, Gilberto Carlos - BRASIL

00186 Sindrome da criança espancada - Apresentação de um casoScatigno Neto, Andre; Andrade, Mareio Ramalho; Barba, Mario Flores;Bogus, Luis Carlos N. - BRASIL

00187 Neuroblastoma • apresentação primária na mondlbulaScatigno Neto, Andre; Turrini, Elizabete; Carvalho, Iara E.; Lerner, João S.;Ferreira, Dalton L; Vatte, Manoel J.R.; Barros, Nelio G.de - BRASIL

00212 Displosia brocopulmonar (DBP): Caracterização e evoluçãoBarbo, Mario Flores; Leone, Clea Rodrigues; Sadeck, Llfion dos S.R.; Cerri,Giovanni A.; Magalhães, Arvoro Almeida; Ramos, José Lauro A. - BRASIL

410

CISTO DE VESÍCULA SEMINAL - DETECÇÃO PELA ULTRA-SONOGRAFIA. Drs. Contrera, J.D. e Aguilar, N.C.S.realizado na S.F.U., Fund. W.B. Pessoa, Centro deEstudos do Hosp. São Francisco - Rib. Preto S.P.Os autores descrevem os achados ultra-sonográfi-cos encontrados em 2 pacientes do sexo masculino,com idades de 27 e 30 anos, respectivamente, am-bos examinados para esclarecimento de infertili-dade. Os exames foram feitos pela via supra-pübi-ca, com a bexiga plena e utilizando transdutor dinâmico setorial de 3,5 MHz (MK-600 da ATL). Umdos pacientes apresentava formação esférica ane-cõica, tipicamente cística, em projeção retro einfra-vesical, ligeiramente ã direita, medindo:11,0 x 10,0 x 9,0 cm de diâmetro, com 514,0 cm3

de volume aproximadamente. No outro paciente a lesão também era anecóica, de contornos lisos e lo^bulados, medindo: 6,0 x 4,5 x 4,7 cm de diâmetro,com volume aproximado de 66,0 cm3. Nos dois casosnão era possível identificar a próstata e as ves_ícuias seminais, também não foi visualizada a ima-gem do rim direito^ sugerindo agenesia renal. Nos2 pacientes a punção revelou conteúdo de líquidoseminal. Os cistos de vesículas seminais são ra-ros, sendo causa de infertilidade, associados aagenesia renal ipsilateral, prostatismo ou dissú-ria. Os autores enfatizam o valor da Ultra-Sonografia no diagnósticos destas lesões, em pacien-tes com queixas de infertilidade.

411

OOPPLERPLUXOMETRIA- APLICAÇÃO NO DIAGNÓSTICO DI-FERENCIAL DAS MASSAS RENAIS. Drs. Contrera, J.D.• Aguilar, N.C.S.; realizado na S.F.U., Fund. W.B. Pessoa, Centro de Estudos do Hospital SãoFrancisco - Ribeirão Preto - S.P.Nos últimos 3 anos, 6 pacientes coin lesão renalexpansiva sólida, foram estudados prospectivamente pelo "Doppler" pulsátil acoplado ao exame ecográfico em tempo real (Duplex). A idade dos pa-cientes variou de 39 a 72 anos, sendo 1 do sexofeminino e 5 masculinos. Todos apresentaram mas-sa renal sólida ao exame ecogrãfico, sendo 5 dorim direito e 1 do rim esquerdo. Em 5 casos, aDopplerfluxometria mostrou fluxo turbulento naperiferia da lesão com velocidades maiores, va-riando de 2,0 a 6,0 KHz, sugerindo hipervascula-rização patológica maligna, utilizando-se o metodo descrito por Ramos, I.M. et ai. Rad: 168: 633-637, 1988. Nesses pacientes o diagnóstico finalfoi de adenocarcinoma renal. Em todos esses ca-sos, a veia renal esteve permeável, com fluxonormal ao exame com Doppler-Duplex. Num único caso, não se conseguiu detectar fluxo sangüíneo naperiferia da massa ("shift" = 0), sugerindo le-são avascular. Neste paciente com hematúria as-sintomática, a urografia sugeria tuberculose re-nal com provável tubereu1orna e o diagnóstico foiconfirmado pela urocultura. Os autores alertampara o valor da Dopplerfluxometria no diagnósti-co diferencial das massas renais, bem como naavaliação da permeabilidade da veia renal. Maiornúmero de casos será necessário para melhor ava-liação da eficácia do método.

412

DOPPLERFLUXOMETRIA ASSOCIADA AO EXAME REAL TIMENO DIAGNOSTICO DA REJEIÇÃO DO TRANSPLANTE RENAL.Drs. Contrera, J.D.; Aguilar, N.C.S. e Abrantes,A.S., realizado na S.F.U., Fund. W.B. Pessoa,Centro de Estudos do Hospital São Francisco - Ribeirão Preto - S.P.Foram estudados prospectivamente pelo exame eco-grãfico em tempo real, associado ao Doppler-pul-sátil, 20 pacientes submetidos a transplante re-nal. Utilizou-se aparelhos MK-600 e Ultramark-8da ATL, com transdutores de 3,5 e 5,0 MHz. 15 pacientes eram do sexo masculino e 5 eram do sexofemi* >no, com idades entre os 11 e 51 anos. 12pacientes (6 com rejeição crônica e 6 com rejei-ção aguda) apresentavam pelo menos 4 dos seguin-tes sinais ecográficos: o método de determinaçãodo volume renal, pirâmides grandes e ecoluscen-tes, alterações na ecotextura, coleções líquidasperitransplante e diminuição do tamanho do seiorenal. O volume nestes pacientes variou de 123,0a 500,0 cm3, ao passo que a Dopplerfluxometrianas artéria arqueadas mostrou índice de Porcelotcom média de 0,8 í 0,2 nos casos de rejeição aguda e nos casos de rejeição crônica, esta foi de0,45 í 0,15. Nos pacientes sem rejeição, o volu-me renal variou de 78,0 a 242,0 cm3, com uma mé-dia de 0,45 no índice de Porcelot, neles obtido.O índice de Porcelot nos casos de rejeição agudavariou de 0,6 a 1,0, sugerindo quanto maior o índice, maior a resistência ao fluxo nas artériase porém, mais grave o caso. Os autores alertampara o valor da Dopplerfluxometria nas artériasrenais arqueadas, como importante índice auxi-liar no diagnóstico e quantificação da gravida-de da rejeição aguda do transplante renal.

413

1 ONCOCITOMA RENAL |-Reimto de 2 cmsos e revisão d» Litermturm-

OWLOSHJEKTOMRTSUMOTO PRULOCQHRGRMCRO GUSEPPE DTPOUTOUJZETECflSTMftSLUA DOUGLAS HDEKIRVOJ EUMMPONCEKUNUE MILEDEfMW

-ESCOLA PAULISTA DE MEDICWA-

Relatamos 2 casos de Oncocitoma Renal confirmadospor exame anatomo-patotágico e apresentamos o quadroultrasonogra~fico(US), tomográfico (TC). angk>grãfico<AD) eradk>gráfico(UGE) e sua correlação com os achados macroe microscópicos de um deles.

O Oncocitoma Renal e~uma neopfasia relativamenterara ( 3-5% dos tumores do parênquima renal), originariados túbulos renais proximaís, geralmente benigno e cujadWerenciaçâo dos carcinomas renais de baixa malignidadeé* geralmente cBffcil através dos métodos de diagnosticopor imagem, porém de importância prática em virtude doplanejamento cirúrgico. Esse tumor é encapsuiado podendoapresentar area fibrõtica radiada central de aspectobastante característico e que na TC evidencia-se comomassa solida bem definida com area Npodensa centralcorrespondendo a cicatriz. O quadro US correlaciona-secom a TC. A importância da AD reside na possibilidade dediferencia-lo de um cisto hemorrágico, um dos seusprincipais diagnósticos diferenciais. A UQE por sua vezindica a presença de massa renal extra-sinusal.

414

MALACOPtAKIA DA KXIGA

M CUffLPNJLO CESAR fiMWEROu ^ J W SZLMFELD,

AJZEN

ESCOLA PAULISTA PE MEDKaWAOfFRRTflPfNTO DE ÜMHHSSUCO POR MMEM

Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino

com dteúria, polaciúría e infecções urinãrias de repeti-

ção. A urografia excretora revelou falha de enchimen-

to irregular, na parede postero-lateral da bexiga. Ao

ultrassom a massa apresentava contornos irregulares,

textura heterogênea, sem sinais de infiltração na base

de implantação. Os contornos da massa eram forte-

mente ecogênicos devido a sua irregularidade com

grande numero de interfaces, simulando calcificaçao. A

tomografia computadorizada mostrava massa ocupan-

do boa parte da luz vesical com limites precisos. A pa-

rede posterior e lateral esquerda estava espessada,

o que fez com que o diagnostico tomográfico na"o per-

mitisse a dHerenclação entre tesão benigna ou maHgna.

0 diagnostico final de malacoplakia foi estabelecido

apôs ressecçao endoscõptea e estudo anatomopato-

logtoo.

415

XANTOGRANULOMATOSARELATO De CASO EftEVtSA^D6UTtftATU9A

«UTOflES-MUD CWHLOS SWGEOM. PWULO CESWt GRNCRO,LUZETEQgTlitSlUW, ROBERTO TDXERODECOWnOO,OUSBVE OTPOUTO, HENWUE LEDEflMNt

j E S C O L A P A U L I S T A DE MECMCMAI DEPíWTflMEKrODCDKWNÒSTICOPORMWEM

Os wturts vrcsmtMi I M CISO <te iwlonefntv

por tstudo jmtowiuintMliwfcw * dtscrmm os achadus micro * RÉ*

APHXT*uiiirootssofrflMiitir»crfincodDnM,qu»ocorr»cm 8JX dos

flnttoMopstoloBÍCM ovvno • C M H nfltaiMtanBs* GirakMnn

o pa-

rinajubM dt forma focal • nossa evantuafdadt simula una ntoptosto ranat. E

mats fresjante am mufiarM dt maia nadtf mas tambam ocorra M I

oomplticaaaformandooutKtandando-stparaotaiorawal a/ou aspaço part-

toafuMdorkntatxfansábparaosatpacosadiaotntts.

416

TUMOR DE WILHS EXTRA-RENAL: RELATO DE UM CASOIRENE KANATA BARCELOS, VERONICA DE ARAÚJO ZANAR-DI, ELISA MARIA DE BRITO PACHECO.

O tumor de Wilns ou nefroblastensa • umdos tumores sais comuns na infância, quando nasua localização renal. Torna-se uma entidade /bastante rara em topografia extra-renal, ondeo diagnostico diferencial deve ser feito com /outras massas retroperitoniais, abdominais, pel-vicas e inguinais.

Apresentamos o relato de um caso de tumorde Wilms retroperitonial, em localização extra-renal, documentada por métodos de imagem:ultrassom, tomografia computadorizada e urogra-fia excretora. 0 diagnostico foi comprovado pe-lo exame anatomo-patologico da peça cirúrgica.

Os métodos de imagem realizados revela-ram a natureza retroperitonial a extra-renal dalesão.

417

ASPECTOS TOMOGRÁFICOS DAS PATOLOGIAS DASADRENAIS

Dra. Eloisa Maria M.Santiago Gebrim, Dra.ReginaLúcia Elia Gomes, Dr.Manoel de Souza Rocha,Prof.Dr.Giovanni Guide Cerri, Prof.Dr.ÁlvaroMagalhães

A tomografia computadorizada tornou-seo método de imagem de escolha para avaliaçãodas adrenais.

Através de uma metodologia correta asadrenais podem ser adequadamente avaliadas empraticamente 100% dos pacientes.

As adrenais são acometidas pordiferentes condições patológicas.

Serão apresentados neste painel osdiversos aspectos tomográficos das patologiasenvolvendo as adrenais, incluindo as alteraçõesneoplásicas, inflamatorias e hemorrágicas.

418

uunu-sowxaUncA DA FHOSIAXA POR' I HMNSHXAL

A ultra-eonografla da próstata pala tácntea traneretal taa expan-dldo slgnlflcatlvaaente a capacidade diagnostica do aétodo,no out dlt raspalto i sua a l u sanslbllldada na daucçao da patologias proataticas a dotracto urlnarlo distal.

A utilização desta técnica i aapla, coa uaa sárla da aplicaçõesbaa deflnldaa, aes • a partir da Si dlcada qua torna-st £unda«antal,quan-do i auito laportante a^prevalência da patologias a causa da aorta por canear. Oa autoras propoearse a aatudar ultra-eonograflcaaente a próstatapor Tia transretal, detalhando sua anatoala, a aferição do peso, bea coao• técnica do usas, coaparando-o coa a técnica convencional.

Neat* estudo, quer-se ressaltar a nova divisão segaentar da prós-tata pala via transretal, visto que e através da locallsação das lesõesm e basear-ae-io oa autoras para aa hipóteses diagnosticas das patologiasdesta estrutura.lsts segaantacao difere toulaente da convencional ea lo-

aacolha da via da acesso para sua reasacçao.

AUBOnSt

Nfreio Lulg RlnaldlJoal lopes da Silva ninoliaona Mares Nunes Liasllvla Barbosa Moura de OliveiraGnrlstlane Araújo Batista da SilvaRosana Saskya Lias HoulyDoaingos Correia da Rocha

Clínica da diagnóstico por Iaagaa(CLIJflMAGIM)Av. Moreira a Illva,917-FarolCsp.37O55 Maeai5-AUgoas

419

PSEUDONODULOS PULMONARES BOECHAT,LUCIANA

P.B. E FROTA,VERA

O trabalho tem por objetivo mostrar

a experiência do Serviço de Radiologia do Hospi

tal Universitário Pedro Ernesto através do rela

to de 20 casos de pseudonódulos pulmonares.

Dentro do levantamento realizado

mostraremos as seguintes variantes ou patologias

que simulam nodulação pulmonar: veia pulmonar de

topo, confluência de vias pulmonares, fistula ar

teriovenosa, joelho de aorta,dextroposição de /

aorta, hérnia hiatal, osteofitos, escoliose,pneu

monia redonda, cartilagem condrocostal e neuro -

fibromatose com ndoulo cutâneo.

420

O0RRILAÇ8O ANATÔMICA DAS ESTRUTURAS DO MEDIASTINOSUPERIOR : TC AXIAL I RM BM MÚLTIPLOS PLAM06

* Hélio K. Yamaahita; * Fernando Moreira; * EduardoBianco; ** Antonio M. Kambara* Serviço de Ressonância MagnéticaCentro de Toaografia por Computador- Hosp. 9 d*Julho

**DDI - ESOOLA PAULISTA DB MEDICINA

A anatomia do mediastino superior do tóraxapresenta uma série de estruturas cujasdemonstrações as vezes não 6 definida pela Tomogra-f ia Computadorizada , devido a sua orientação decorte axial. Tais estruturas normais são melhoresdemonstradas atualmente pela imagens por RM, devidoprincipalmente A possibilidade de orientações decortes nos planos sagitais e coronals.

Material • Método: São correlacionados estudosde mediastino superior realizado com técnicasconvencionais com contraste iodado pela TC, comcortes realizados pela RM . As imagens adquiridaspor RM , sáo enfatizadas basicamente em TI, comsincronização cardíaca e realizadas de acordo com atécnica de Spin-Eco.

Discute-se na análise das imagens as vantagensdo método da Ressonância Magnética, em comparação &Tomografia Computadorizada.

421

DIROFILARIA IMM/T/SAPRESENTAÇÃO DE UM CASO

autores:RE€IWi)OFlGUEI«D0,J0S£MflflCa0flMATlJZZIDE0tMI»,

MOCA OMS MJBEZ, HEUWUE LEDEflHfW

=jESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

Os autoras apresentam um caso dr Dirofifaria immitis num

apresentou na» teftrrsdtogrlie de tórax» maetns nodulares no

uàê do farm. Apôs rassoccao efrurajea do noduto * istudo atatomo-

pitol09Íeou1»iiM>»tiuutrat<r--stdidooncaacfcBamincionida.

Dirofi/mria immitis, um nwrntodo, • U M pvasitosc

oomum m cais t gatos, ondt o ufrmt st *oja no vtntrfouto drttto

ou ms arttrlw pubnonarti, t « M M miorofltarías rw corrtntt sm-

imdn t ankniis»a inftsta~

eao do hoMHR t rw, MndD o mosquito Aecfes sp. ou Culex

pi ens o vttor. Att Q7S somtntt 42 casos foram registrado* na

Mcratura» st lurtuntinüo oomo noduto pubnonar assintomatco.

422

Cisto Tlnico - Correlação do RX, USG e CT

Suslik, C.A.; Francisco Neto, M.J.; Kawakami.L.;

Rocha, M.S.; Cerri, G.G.; Magalhães, A.E.A..

Os cistos timicos podem ocorrer

no pescoço ou no mediastino, tendo provável ori

gem congênita. Podem ser lisos ou lobulados ,

uniloculares ou multiloculares, grandes ou peque

nos; sendo geralmente encontrados em pacientes

assintomátlcos. Degeneração e alterações infla

matorias são comuns, com formação de granulomas

de colesterol. A parede do cisto pode estar cal

cificada. Neste painel apresentamos um caso de

cisto tímico demonstrando a correlação do RX,

USG e TC, com as vantagens de cada método no

diagnóstico desta patologia.

423

TERATOMA MALIGMO PRIMÁRIODO HEDIASTINO

Autores:

Carlos Neves Marques FilhoEugenie Sabbagh LeiteDenise Madeira Moreira

RESUMO

Os autores apresentai vm caso de voliteratcma imaturo do mediastino, topografia rara de acometimento primário dos ttaores mallgnos de células gendnativas. Imã revisão da l iteratura e apresentada.

Trata-se de vm paciente do sexo mascuLfro,de 24 anos, com uaa história clinica sugestivade processo expansivo benigno do mediastino anterior çjue foi confirmado por teleiradicaxflaeTC do tórax. As evidencias clinicas e radiológicas de benignidade foram reforçadas por bfq>ala da massa, contudo os marcadores sérioosencontravanHBe elevados.

, Houve ressecção total da massa com oUagnostlco histopatologico de teratcma imaturoGrau II do mediastino. Quimioterapia foi lnstitulda. Nao se encontrou focos da doença forado mediastino •

Após 29 meses de acompanhamento nao ha sinais clínicos, laboratoriais e radiologicos dãdoença.

424

DOENÇA DE HODGKIN PRIMÁRIO DO PULMÃO

Relato de caso:

Os autores apresentam o caso de paciente do se

xo feminino, 40 anos, com Doença de Hodgkin.ti

po esclerose nodular comprovado através de bió

psia com imunohistoquimica, apresentando sinto

matologia respiratória com evolução de dois me

ses, sem sintomas " B " , sendo observado em

radiografias de tórax seriadas e tomografia '

computadorizada massa no segmento basal poste

rior do pulmão direito.

A Doença de Hodgkin acomentendo inicialmente o

pulmão é entidade rara, sendo observada com

maior freqüência em mulheres e em indivíduos £

dosos ; havendo apenas 61 casos relatados na

literatura mundial. Radiologicamente apresenta

-se como massa solitária ou doença multinodular.

AUTORES:

ALVES, MARILENE MARQUES RODRIGUES

COSTA, ELIANE SOARES

COSTA, MARIO ALBERTO

INSTITUTO NACIONAL DE CANCER - INCa - RJ,

425

ARTEFATOS EM R.M.A falta de homogeneidade do campo magnético e o emprego de técnicas ire

dBqjante,provccan an R.M. artefatos de imagem. Dentro do primeiro grupo,encontramos artefatos consecuantes:às alterações dos gracüentes,ao Chenácal Shift, ao f luo, ao movimento, à respiração.à rádio-frecuârcia e aobjetos ferrcmaçnéticos. Dentro do secundo grupo, encontramos os artefa'tos ccnsecyantes:ao Aliasing ou Wrap-around e ao Cross-talk.O artefato Chemical Shift se faz presente na direção da freqüência e o

correm nos limites de tecidos com concentração de água e gordura,caracterizanob-se por contorná-los cem una linha preta, coro nas órbitas e rins.A maneira de corrigi-lo é auiBntando-se a banda de transmissão de R.F..Qs artefatos de fluxo, ocorrem na direção da fase. A maneira de evitá-los depende da velocidade do fluxo. Usa-se FLOW COM3 (cempensação de flu*>) para estruturas com fluxo lento. Em caso de estruturas cem fluxo r ipidD é necessário o acoplamento do CPRDIAC GA17JG ou a saturação da estrutura dentro do FDV (field of view). Os artefatos de respiração apare'cem tantán no eixo da fase e podem ser diminuídos através do RESPIRATORYCOWíNSATICN (aquisição de imagens durante os períodos mais estanques darespiração). Os artefatos de movimento, dependem unicamente da colabora';ão cb paciente, ocorrendo tarbán na direção da fase. Qs artefatos de 'R.F. são causados por interferências de R.F. externas, evitadas atravésda colocação de un Shield de cobre ao redor da sala do magneto. Os artefatos devidos a objetos ferruiagnéticos, produzem una perda importante 'de sinal ao redor das peças metálicas, ün último artefato deste grupo éo chamado Zebra Stripe cue se caracteriza pelo aparecimento de listras 'sobre as estruturas.Os outros artefatos como o Aliasing acontecem quando a peça de estudo é

maior cue o FDV, produzindo una sobreposição da parte da imagem que exoeds ao FDV. Para evitá-lo, usam-se as técnicas de NO PHASE MRflP e do NDFREQUENCY WRAP cue duplicam o FDV na direção da fase e da freqüência respectivarnente. Par último, temos o artefato dito Cross-talk que é ocnse 'cuftncia de planejamento tal , onde as linhas de Slice se cruzam dentro doField of View acarretando un alto nível de ruído nas imagens e até fiaixas pretas nas zonas do cruzamento.

426

TUMOR DE ASKIN. Aleude Oliveira da Silva Filho,Kazumi Kataoka, Ricardo Pires de Souza, SuzeteVarela Mayo, Salvador Mercúrio Netto, AidemirHumberto Soares.Os autores relatam um caso de Tumor de Askin,também conhecido como neuroepiteiioma roa ti go ouneuroblastoma periférico, ocorrido nos Serviçosde Pneumologia, Cirurgia Torãxica e Diagnósticopor Imagem do Hospital Heliôpolis - SP, em 1991.Paciente HSA, 17 anos, dosexo feminino, iniciouquadro de pequena tumoraçio em parede anteriordo tórax hã 10 meses da internação, de crescimento rápido. No momento da internação, ao exame fTslco observamos grande massa tumorai em paredetorácica anterior com sinais flogísticos. Osachados radiológicos foram de uma massa radiopa-ca nesta localização, envolvendo o osso externoe estendendo-se para o mediastino. Ao estudo detomografia computadorizada, foi registrada gran-de massa heterogênea, com área periférica hiper-captante e zona central hipocaptante sugestivade necrose, em parede torácica anterior, que seestendia para o mediastino, predominantemente ãdireita, e que não apresentava planos de cliva-gem com as estruturas vasculares e imagem car-díaca, bem como puJmáo direito e região hllar;promoviaalnda abaulamento da parede torácica edestruição parcial do osso externo. 0 diagnósti-co comprobatório foi obtido por estudos de imu-no-histoquTmica do espécime cirúrgico.Tais achados correspondem aos registrados na li-teratura,onde o Tumor de Askin é descrito comoprevaiente na infância e adolescência em pacien-tes do sexo feminino, apresentando-se principal-mente como massas de parede torácica que se acompanham de dor e febre na maioria dos casos. ~"

427

ISOMBOSMO ESQUBttX)SfcéDROME DA POUSPLB1A

relato de um caso

AUTORES:miraiESCOLA PAULISTA DE MEDICMA,

Os autores apresentam um caso de isomerismoesquerdo (stidrome da potoptenia), em paciente dosexo mascuino, com 17 anos de idade, e história decrises hipoxémicas desde o nascimento. Os acha-dos na radkxjrafia simples foram: coração aumen-tado; com a ponta voltada para esquerdo; botãoaortico a esquerda; alargamento da Inha para-ver-tebral pteural dreita; botrn gristricaa direita. Noperu nota-se ausência da sombra da veia cavainferior. Na pfanigrafia de tórax evidenciou-se a se-metmnça dos dois bronquios, ambos do tipo anato-micamente esquerdo, o que foi confirmado pelabroncografía.

Os acnados raoloJógicos em pacientes porta-dores de malposiçoes cardk>-vi8cersJs permitem adeterminação do situs atrial, assim como a asso-ciação com malformações cardfacas.

O conhecimento destes padroesjá bem estabe-lecidos, fornecem-nos informações valiosas, Úteisno segúimemo e condução destes casos.

428

«ram K mmm - ram MunsrnnaiRELftTO K CRU

: a im nus, mat c « w n , roue m»i uui,JOB mntio nun M rasai, nis R. NMDTTI,«LIO YMBUTR, ono wrou

ESCDLfl PRULISTR K hTNCIM

DcpartaiMto dt Kagndstico por It*gtt

resmo: R arterite 4» Takaraw k ima vascnlit» d* «tiolosia dnconhKida«i> acoMt* d» todo sc«M«tar a aorta * M M raw» » ta ion a *r-t^ria pvltonar, incidindo princiMlM»t« no SMO fMiniw.R dotnca foi clatsificadi por Vmo bastado not achados artcrio -«raf icos M 3 t i n s : tipo I ono> Mtlo acoMiidos o arco aortico• * m raws, t i w I I oad» as l H 8 n itingw a aorta toracica •ibdninal t tipo I I I v» associa as ltsbts prtcMtMtM. Lupi-H*rrfT* f Cols propuswM o tipo IV «undo ha acoietiMnto da ar-tcria poltmar. Bo ponto o> vista anatoMpatologico aprcscnta-wna forta on anturisMtica nttnosant* sMdo tsta riltiM OMOS

Os autores aprtSMtat os achados radiologia», Hltra-sonograficostoiograficos * d» RMSonlncia Hagnftica o> m caso o> arUrite <kTakarasu tipo I I I aprtstntando-s* na forta d» adltiplos ancoris -•as saalarts. Sib discutidos sns asptctos diagnósticos • cias -sif icaçlb. D trataiMto foi clinico « cirúrgico estando a pacim-t * grividi d» 21 S M M M chegando ao final da gtstacfc set inttr-corrlncias apesar da intervtncfo.

429

NSFROHOPTISE JUVENIL

Vera Aguillar, Eduardo Secaf e Marcelo Secaf

Os autores relatam o caso de una pacien -

te do sexo feminino, 14 anos, com nefronopti

se juvenil, que é uma nefropatia hereditária

caracterizada por rins diminuídos de volume,

simétricamente, fibrõticos e com pequenos

cistos, os quais predominam na zona medular,

próximos â junção cõrtico-medular.

Os aspectos clinicos e os do diagnóstico

por imagem são discutidos, levando-se em con

sideração o diagnóstico diferencial e cha -

mando-se a atenção para o papel da imageno -

logia no diagnóstico precoce da doença, que,

normalmente requer diálise e transplante re-

nal.

430

GtfCL/CNEUUM REWDPERIWNEAL

Autores: Anabel Medeiros Scaranelo; José Carlos Brandão.

<fc autores relatam um caso de gangl ioneuroma retroperitoneal em tm paciente do sexo feminino, bronco, seisanos de idade, com quadro de dor abdominal incaracterlsti-co. O paciente apresentava um massa palpável infra-umbelical mediana.

A urografia excretoro demonstrou excreção bilote

ral do contraste com compressão extrinseca do bexiga poste

riormente. Havia alterações ósseas no coluna lombo sacra e

o reto estava deslocado anteriormente no enema opaco.

A tomografia computodoritodo foi o exame fundamen-tal na elucidação diagnostica.

431

AGENESIA DE BBOGA E URETRARELATO DE CASO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICMA

• • • • • I f c l

••MtHhM»

mitrtprneMk

fMkmémM'Ml •watrikA

432

Tf TUX): LINFANCICMA CfSTIOO DE MEDIASTINO POSTERIOR - RELA

TO DE UM CASO.

AUTORES: SUZAN MENASCE, OSVALDO DE DOMENICIS JÚNIOR, HENRI

QUE MANOEL LEDERMAN (Depto.Diag. Imagem - EPM)

RESLMD: O Iinfangioma cfstico localiza-se preferencialmen-te na cabeça e no pescoço, podendo entretanto, ser encon -trodo em outros locais do organismo, sessenta por cento deles ocorrem na infância, predominantemente antes do 5 anosde idade, A localização em medi as ti no posterior é extrema-mente rara,tendo sido descritos pouquíssimos casos na literatura.

Os autores relatam un caso de Iinfangioma cfsticode mediastino posterior em un paciente do sexo feminino,de 2 anos e 11 meses de idade, operada no Hospital São PauIo (Escola Paulista de Medicina). Abordam-se os aspectosradio lógicos (Raio X e Tomografia Computadorizada) e aná -tomo-patológicos, bem como revisão bibliográfica pertinen-te ao caso.

433

FIBROSARCOMA CONGÊNITO OA FACE:APRESENTAÇÃO DE UM CASO

AUTORES:JOSE MflRCELO AMATUZ3 DE OUUEfifc UIZETE CRBTMA SLIM,MM)JLA S. SLUfk HEIMQUE LEOERMWi

= , ESCOLA P A U L I S T A DE MADICINAp=?I DEPflRTflMEKTODEDOftGNOSTICOPORMftGEM I

0» autores apresentam um caso de fftrosarcoma congênito num criança

de 14 meses que apresentou aumento de partes motes no lado drerto da face

desde o quinto mes de vida. Houve redução parcial da tumoracao apôs quimio-

terapia^ um mes depois a massa vottou a aumentar oevokmw, ocupando toda

cavidade oraL Procedi»- se a resseccao crurgna de 90% do volume do tumor

porem a tumoracao voltou a aumentar de volume.

0 fibrosarcoma congênito e um tumor mafgno constituído por fibrobiastos,

apresentando reddwa local ou metastase a dtetancía. E uma entidade que de-

ve ser considerada separadamente da doença que acomete o adutto devido

ao seu mtnor prognostico e dstributeao anatômica. E um tumor raro de par-

tes moles que geralmente se apresenta no primeiro ano de vida. 0 local mais

freqüentemente acometido e o membro inferior e o superior. 0 envolvimento

da cabeça e pescoço e infrequent».

434

LIPONA INTRA-MUSCU1AR DE FACE

Autores:

SOUZA, Andréa Maria Papi deBRITO, AndreaVILLAS BOAS, Carmem Lúcia

Resumo:

Os autores apresentas os aspectos,radiológicos, tomograficos e anatomopatologlcos em um caso de tumoração congênita diface em uma criança de 1 ano e 5 meses de idade, mostrando a importância do diagnostico diferencial entre o linfangioma e o lipoma intra-muscular, fazendo as considerações da literatura a cerca do assunto.

435

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NAS MALFORMAÇÕESDA COLUNA LOMBO-SACRA

Leéreio A.RosembergÁlvaro C.A.MagalhlesSidney 8. ForniRogério C. FmlipmChen M.HsienGilberto C.Gomes

Desde sua lntroduçXo, a RessonânciaMagnética tem se mostrado extremamente útilno ••tudo d* coluna vertebral • medula••pinhal, dvvido a s«r um «xam» nXo invasivo,svguro, %mm radiaçXo ionliant» m qua parmlta* visualltaçXo direta da todos os «lamentos•nvolvidos* tais como a mvdula aspinhal

Nesta «KPOSÍCÍO, pratanda-»» descreveros aspectos de imagem em malformaçSesvertebrais e medulares da coluna lombo-sacra,tais como: espinha bí-flda. meningocele,mielomeningocele, lipomeningocele, medulapresa# diastematomielia e agenesia sacral

0 material utilizado consiste de 39casos reausados no 8erviço de RassonSnciaMagnética do Hosoitel Israelita AlbertEinstein e de i4 casos do Serviço deRessonincla Magnética do Hospital dasClinicas da Faculdade de Medieina da USP,totalisando 53 (cinqüenta e tris) casos.

436

SINDROME DA CRIANÇA ESPANCADA - APRESENTAÇÃO DEUM CASO.SERVIÇO DE RADIOLOGIA DO INSTITUTO DA CRIANÇA DOHCFMUSP - DRs. ANDRÉ SCATIGNO NETO, MÁRCIO RAMALHO DE ANDRADE, MARIO FLORES BARBA, LUIS CARLOSNOGUEIRA BOGUS.OS AUTORES RELATAM UM CASO DE UMA CRIANÇA VlTIMADE MAUS TRATOS E A MANEIRA ATÍPICA COMO EM GERAL SE APRESENTAM ESTES CASOS QUANDO PROCURAM ÃTENDIMENTO. ~

437

NEUROBLASTOMA - APRESENTAÇÃO PRIMARIA NA MANDlBULA.DRs. ANDRÉ SCATIGNO NETO, ELIZABETE TURRINI,IARA E. CARVALHO, JOÃO S. LERNER, DALTON L.FERREIRA, MANOEL J. R. VALLE E NELIO G. DEBARROS.OS AUTORES RELATAM ÜM CASO DE NEUROBLASTOMA, CüJA FORMA DE APRESENTAÇÃO PRIMARIA FOI DE UMA MASSA TÜMORAL DE MANDÍBULA, IDENTIFICADA A TOMOGRAT

FIA COMPUTADORIZADA.

436

Displasia Broncopulmonar (DBP): Caracterizaçãoe evolução.

A displasia broncopulmonar (DBP) constitui atualmente uma Sindrome de caráter iatrogênica que segundo Northway e Porter (1967), seria determina-do por múltiplos fatores de riscos, principalmen-te relacionados a toxicidade pulmonar pelo oxigê-nio, intubação endotraqueal e ventilação mecânicacom pico de pressão alta (maior que 35cm H 20). Aetiologia da DBP, ainda não está bem esclarecida,porém a toxicidade do oxigênio sobre o pulmão ébem conhecida.Os autores apresentam 01 caso de Displasia Bron-copulmonar em uma criança de 33 semanas de ges-tação com peso de 1430grs, portadora de doença damembrana hialina, sobmetida a ventilação mecânicasobre pressão positiva, com complicações do S.N.C. e retinipatia retrolental.

43»/

AUTOR

Abrontes.Armando S.Abroo. NelsonAguiar. Norma C. SalcedoAguiar. Norma C. Salcedo

Aguiar. Patrick) B.Aguiar, Vero Lucia M.AíseaSoím

Aisen. Sofcn

Aden. Sergio A.Ajzen. Sergto AAlbuquerque. Silvio C. deAlmeida ftho. Paulo JosédeAlmeida, Tanto Mora C. deAlmeida, Tanta Moro C. deAlonso. CrWione RamosAtonso. G.Alonso, GibertoAlves, Fátima F.R.Alves, Fátima F.R.

Amaral, Eiet* PereiraAmoral. Fernando JoséAmoral, Lázaro L.F, doAmaral, Lozoro L.F. doAmaral, Lázaro Luis F.Amaral, Lázoro Luis F.Amaronte Jr., J.L.M.Androde, Mordo RomolhoAndrade, Winston MarquesAndrade, Winston MorquesAndreoM, J.C.Ângelo, M. Tereza CL.Antonongelo Fo., Avelino

ÍNDICE DE AUTORES

SESSÃO

053004052053

041053041

042

007053006

021010052022022022009031053052007002051002051022053051052010007042

N* DO TRABALHO AUTOR

000280000400025

00026. 00027.000280021000008

00205.00206.00207

00204.00208.00209000810008600058

000050019000195

00001,0000200059

00001.0000200056001700015000217001100004800044000450004700107001860014000138001820011000202

A

Anroniuk, S.Arogõo, M. Fátima VascoAragoo, M. Fátima VascoArogõo. M. Fátima VascoAraújo Filho. Ronaldo C.Araújo, Carlos Manoel M.Aroujo. R.C.Araújo. Selma S.Artusi. Maria CeciliaAzevedo, Carolina MoriaAzevedo, Corolina Moria

Azevedo. Corolina MariaAzevedo, Carolina MariaAzevedo. FeTictano SilvoBocel JT Junior, ExpeditoAguirvBahia, Pouto Robert! V.Borddl, Helena E.Borba, Mario FloresBorbieri, A.Barbosa, Elvira

Barcelos, Irene H. KamataBarcelos, Irene H. Kamata

Borooon Fo., E.G.Borritourt, L.Barros, Luciano SantosBarros, Luciano SantosBarros, N.Borrai, Nelio G. deBarros, Zoroya MedeirosBarroso, Filho, Wilson SoaresÜosilio, Luciano P.B.Batista, Roberto Ney S.Batista, Roberto Ney S.

SESSÃO

021001002051001042001009051006009

051052052

003001042053022053

0510530520210100520220530060090530003004

N* DO TRABALHO

0015700046

00045,0004800047001760020100173001610014900158

00137, 00141,00142. 00143.

00152001490014500174

0004300173, 0u176

0020000186,00212

0005900175

0012300124

00191001960018900193000150018700016001600034

0012600017,00128,00129,00130

AUfOftBotfifo» Rootrto Nsy S.BoBtto. Roberto NeyS.BotWo. Roberto Ney S.

Bottsto, RoDsrto N#y S.Bedron.M.LB»dron,M.LB*dron.M.L

Bedron.M.LBeloflf.G.Belmonte Neto, LuizBrttrôo.J.E.Bernordo Who. M.Banco, Eduardononco, EouoraoBionco. EduardoBley. P.C.P.Diorner, ciwoBlum. BernardoBogus. Luit Corto» N.BoiMon. Luiz FernandoBoissoa Myrta FeKxBorba Filho, PoutoBorrt, Angela Maria

Borri. Maria LúciaBorrt. Morto Lúcio

Borri. Maria Lúcia

Boscok). Adriano CP.Botelho, RicardoBoutodour.HBroceto*. Irene KomofoBraga, Fernondo M.Broga. Francisco J.H.N.Braga, Jotefino A.P.Brandão, José CarlosBfkn, R.V.D.S.Brincai, SM.Brito, Andrea deBrito. Andrea deBuchplguel. Carlos Alberto

Buchptguel, Carlos Alberto

Buchpiguel, Carlos AlbertoBufoto, EntoBumbieris, EBane S.Cabral. Cortes EL.Cabral, Leonor UmaCadorna, M.A.C,Caldos, José G.M.P.

Caldos, José G.M.P.

SESSÃO007ooe009

052003005006

ooe021052009022051052053022022021053011011006002

001002

051

010051021001002021003053003052052053021

022

022053005051031022001

002

N*DOTKA«AIHO00134.00135

0013200127.00131.

001330012500021

00023.0003200019.00020.00024.00033

000220003500104001550010700069000680006700156

00001,000020003100186

00179. 0018000179,0018000016,0001800062.00066.

0007100004

00062.00066.00071

00057.00065,0007000041001540019600)190006600196000880006000021001910013800136

00005.00029.00037

00015,00038,000390050

0008000113001460016900107

00061,00077,00085,00094

00072

AUTO»

Caldos. José 6 M P.CaMat. José Gutoerm»

CotnotQO, Roò#fto Tf ôfrCampos. Christian* M5 .Campos. F.G.

Campos. J.C.F.Campos, L.O.L.Carrete Junior, HenriqueCartaxo. Henrique O.

Cartaxo. Henrique O.

Cartaxo. Henrique O.Cartaxo, Henrique Q.Car .no. Henrique O.

Cortoxo. Henrique O.Carvalho. Hetoóo A.

Corvolho. Heloísa A.

Carvolho. Henrique

Carvalho, Iara E.Corvolho. ValeriaCastelo, RobertoCostiglioni, M.L.V.

Castro, Adirson M.Castro, M.E.B.Catena, RobertoCovolconte. Sônia Alves F.

Cavalconte. Sonio Alves F.

Covalcanft, Ana Claudia R.Cavolconff, Ano Claudia 1?,Cavalcanti, Ana Claudia R.Cavalcanti. Sônia Alves F.

Cozeria, Nelson M. GomesCecílío, Soroya A.J.

Cerri, G.G.Cerri, GiovanniCerri. Giovanni A.Cerri, Giovanni C.Cerri, Giovanni Guido

Cerri, Giovanni GuidoCerrt, Giovanni Gutdo

SESSÃO

061006

063006

022041

010053

003

004

007ooe009

052041

042

051053052003022001009

003010

052002006051052007051CÔ3

010053011003

004010

NF0O1MIAIHO

00153.00154000630006700159

0001500199001640007300126

00017.00128.00129.0013000134.00135

0013200127.00131,

0013300125

00203.00205.

00206,00207.00210.0021100204.00208.

002090005500187001980004000059

00108001550004000213

0022200062000580005700216

0012100153.00154

0012200181,00182

002120016300185

0000400184

AMORCeai. Giovanni Guido

Cent Ijiovofifi GuMoCesar. CiMnoMP.ChoirvD*i»MaV.R.Chatato.WACoetio.U.C.ConflNfo* JOBP DofninQOSConliwo* JO99 Domín0OCGonliwo* Joti Domingos

Coda Ban» Soares^ • i L i BlOV^B S f W MWMB» EPH*MV J KJfW»

C^sln CKfi#^a On~»tgi»vWv, DMIV MVV)Corta Elan* SoaresCostas Btan# SoaresPi i^! llrwki l»iaiti iMNat MOW nDVflDCortocurla MarcosQue Junior. Arnaldo PastorCruz. Ano SofoF.Cruz, SMo HelenoCockier. A.Cunho Bho. GeraldoAlmeidoCunha. Renato M.Curva Luiz BernardoD'lpoMa GiuseppeD'tpoHo. GiuseppeD'lpoHo. Giuseppe

DIpoi to.GíwppeDouro. Pedro AugustoD»Mor«o. B.W.Danyt, A.Diot Nato. A.Dk», N^o. ALOiot, Nato. AL.OMz.EricoDomantdtJuniof. CwoldodaDomanfcíi Junior. OsvaldodaDomantós Junior, OsvaldodaOoyon, D.Droib*, SargtoDuvoWo, B.Egrajo, RanotoEKoicha-Wrrz. G.G.Estava*. Ranoto N.Estava*. SargioC.B.

SESSÃO

052

asa061062(BI022002062053

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( K lIM i052053rwi052005052021021

007053052053002051

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051

053002007002041052021041

V D O I M M U »00162.00164.

001650016300074

00144.0014700035000380011400025

00026.00027.0002800151

noMi 0014?00143.0O1520014A 00149

0014500150micnUUIüU0006300113002170003500005

00134000660014800067

00046, 000/100057.00065.00070.00076

0003000111000370003600050000370003900172

00062

00076

0007900036O00C900036002110f 19100031

002C5.0O206,00207

AUTOt

•*• ! • • • • • Taiw-rfn í * DCSMVOS. SOfQtO W.B.

EvongaMa.MG.Ezobalta, M.C.L

Fofeoo. Andrao T. Muniz

Folcôo. Andrao T. Muniz

Forto.RóvtoForio.M.CririfnoA.R.Forio. Morcalo A. SanoFaria Monica R.

Faria Sargjo. L C D .Forios. Gaorgiona N.

Forio*. Gaorgjana N.

Forios, Georgiana N.

Farias, Gaorgiona N.Faria*, Georgiono N.

Forio*. Gaorgíono N.

Fossoraüo. Edino MonoFatpa. Rogério C.Fofipe. Rogério Gotvoni

Feroz, Ferrando

Femond^t. Artur Correio

Femorde*, CesorFerncndes. Eloy de Avikj

Ferrandes, João Luiz

Ferrtonda*. Juüo Gontljo

F'<rnondes. JoSo Gontlfo

'ernonde*. S.R.

Feiroz. Femondo

Farroz. Sheüo M. Arroes

Farroz. Sheüo M. Arroes

Ferreira Angela SontojFerreiro. Dalton L.

Ferreira Lúcia O. Sodas

Ferrigno. RobsonFíguairo Filho, Antonio S.S.

Figueiredo, ReginofdoFigueiredo, Reginotdo

FHossi.J.

Fonsaco. José H. PalhaFontes. Vonesso Bozi

SESSÃO

022022010052

032001003051042003004

007008009

052005

053011051003

052052003002

051022051010

052

005053009

042

009052053022

053009

ITDOUtMAUIO

00204.008Ü8.

0020900107

0003900213.00214

00217.00222

001670011600043

00055

C0U54

00126

00017. 00129.00130

00135

0013200127,00131.

00133

001250010500177

00168

00057

00068

000530012000043

00036

0005500107

00070

00213.00214

00222

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Freitas. EMas AntonioFreitas, Hetofso Mo. P.Freitas. Hetoiw Mo. P.FftitOS, rlslOitO MO. P.

Freito». Hetobo Ma. P.Freitas. Victor FerreiroFrertos. Victor FerreiraFrota VeroFukudaYotokaFuturo. DenizoGobetto. Jose MonoelGabriel. C.M.A.Goiomba, Luiz AntonioGotante. Luiz Corto*Galante. Luiz Cork»Gate!. WalterGate. P.GombW, DJ .

Garcia Filho, ReynoldoJetUSGarcia Miguel A.B.Goves Junior, RuyRodriguMGebrlm, EloiJa Ma. M.S.

Gebrim, Eloiio Mo. M.S.Gtomberordino. 0.0.Giannotti. Ines A.Gionnoffl, Ines A.Gkwnotti, Ines A.Giormottl, Ines A.Gionnotti. Ines A.Gionnortf. Ine* A.GionnotH, Irwt A.Glggo. Helio GionnortiGigao, H*to GiannottiGomet, ElizabethGomw, Gilberto CorlotGome», Gilberto Corlo»Gomw, H«fb«ni C.Gom«t, Ragino Lucia E.

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AUTORGomas. Regina Lucia E.Gonçalves. C.Gonçalves. JoaerRodriguesGonçalves. JoderRodriguesGontijo Fernandes. R.Gonzalez. Marjory A.Grocino. AlencarGronero. Paulo CesarGronero. Paulo Cesar

Gronero. Pauto Cesar

Gutfüen. 8.Hobr-Gomo. A.Hoood. R.Hoddod. C.M.K.Hooood, CecKoHenriques. Fernando A.M.Hidekiryoji, DougtasHindi*. E.Hironoko. F.Hiroooko, F.H.Hironoko. F.H.HoUando. R.M.K. d eHoKonoo, Ricardo deHoDondo. Ricardo deHouty. Rojano S. Umo

Houty, Rosono S. LimaHsien. Chen MuHsien. Chen Mutozigi. M.Itoyo. L.Y.rfoyo. I.Y.Izoki, M.Jeronymo. Yono S.Jukemuro, J.Junqueira, Mouócio A.Kamboro. Antonio M.Konogujuku. J.Kotooko. KozumiKoto, MeiyKowokomi. L.Kikkowo, MitikoKiy. YoshioKoch. Hilton AugustoKoch, Hilton AugustoKuboto. Edson S.Kubota, Edson ShinjiKuboto, Edson Shinji

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Mattor, Claudia SeixosMotushita H.Matushíto. J.P.K.Mayo. Suzete Varela

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SESSÃO

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AUTOR

Santo*, Marcelo Benício

Sota K.

Scatmtlo. Anabel MedeirosScotfgno Neto. AndreSchmidt. Andrea ErnaSchmidt. Andrea Ema

Schmidt, Andrea ErnaSchmidt, Andrea ErnaSchuKer. M.CcodeDer. Elizabefha S.C.Secof. EduordoSecaf. EduardoSecof, Morceio

Secaf, MarceloSegura, José C.Sefolitz. P.M.M.L.Sesti, Fabiane L.Settoni. Flavio A.P.

Shigeoko, David CarlosShigeoka, David CarlosShiguihara, Luiz Carlos

Shiguihara, Luiz CarlosSin Lo, Leonard Su

Sirva Filho, Aleude OliveiraSilva Filho, José Lopes daSilva Filho, José Lopes da

Silvo Filho, José Lopes da

Silvo, Alexandre F. d oSilva, Chrístiarve A.B.

Silva, Christiana A.B.Silvo, Christiane A. d aSilva. Eduardo JorgeSilva, Elizeu d aSilva, Erlco Díniz da

Sirva, Francisco M.D.

Sirva, Homilton A. d aSirva, J.H.Silva, Katia C. ValençaSilva, Luzete Cristina

Silva, MareioSirva, Nodjla S.

SESSÃO

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022053053002009

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00030,00086.00087,00096

00007

00096

AUTOR

Silva, Rosa Maria daSHva. Rosemary MacielSilveira. Luiz Gonzaga daSilveira, Luiz Gonzaga daSimon. Daniel B.Simon, Domingues V.Soares Jr.. J.Soares. A.H.Soares, Aldemir H.Soares, Aldemir H.Soares, Aldemir H.Solero, TâniaSorrentino, BeotrizSouen, J.Souhoni Fo. LuísSouto, Jesus DivinoSouza Jr., A.S.H.Souza. Andrea Ma. PaplSouza, Andrea Ma. PaplSouza, Andrea Ma. PopiSouza, Andrea Mo. PopiSouza, R A M .Souza, Ricardo PiresSouza, Ricardo PiresSouza, Wondír FerreiraSouza, Wandir FerreiraSouza, Wandir FerreiraStavale. João NorbertoStavole, João NorbertoSterkers. J.H.Stevaux, Olga MarioSuslik, Carlos AlbertoSzejnfeld. JacobSzejnfeld, JacobSzejnfeld, JacobSzejnfeld, JacobTakogaki, Teresa T.Takata, Edmilson

Teixeira, ArK/aldo A.

Tenório, Dilma AlmeidaToledo, Luiz Alberto L.Tovo, L.F.Trad, C.S.Trevisan, MiriamTridentí, Mario Roberto

SESSÃO

0310520100110090520210520)0052053009051022042001022009051052053022010053010OU052001051002051053006007008053041003

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00113,00117,00118002150013700185001150012100S6

AUTOR

Trigueiro. Gustavo

Trfpp», Nh/oktoTuribfo, Flovio Moral

Turrini. ElizabeteTurtei. Ceteo M.Vole. Manoel J.R.Vasconcelos. João BoscoVeloso, Gerson AugustoVeloso, MoemaVionno, Evondro M.Viegos, Cláudio LuizVülos Boas, Cormem LúciaP.Vilas Boas. Cormem LúciaP.Vrtot. V.J.Viterbo. Beatriz G.Wotonobe, TomocoWatanobe. Tomoco

Wolosker. Anaelo M. Borri

SESSÃO

003

042003

053052053032003001052005

053

051022021021022

007

N< DO TRABALHO

00089,00090,00091.00092.

0009300200

00089,00090.00091.00092.

000930018700186001870016700098001160021600118

00136

001400010700112

00005.0002900015. 00038.00039,00050

00009

AUTOR

Wolosker. Angela M. Borri

Xavier Filho. Manoel JaimeYamada. A.S.Yomaga, Ulion Yuri 1.Yamaga. Lilian Yuri 1.Yomaga, Ulian Yuri 1.Yomaguchi. N.Yomoshita Hélio K.Yomoshita, Hélio K.Yamashita. Hélio K.YamasNta. Hélio K.Yamoshita, Hélio K.Zampieri Fo.. J.P.Zampieri, José PedroZanardi, Veronica AraújoZanardi, Veronica AraújoZonardi. Veronico AroujoZeitune. Hélio Alexondre

SESSÃO

051

007021022021022022001051052053053052052001051053006

N* DO TRABALHO

00057.00065.000700013400029000500002900039000500008500069

JuOObS00067

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