XXVIII REUNIÃO INTERNACIONAL DE CIRURGIA DIGESTIVA · Rastreios: Oportunidade e recomendações Definição e pressupostos É o processo pelo qual os défices não reconhecíveis

VALIDAÇÃO DOS MÉTODOS DE RASTREIO –

CUSTO/BENEFÍCIO **

XXVIII REUNIÃO INTERNACIONAL DE CIRURGIA DIGESTIVA *

* FMUP – 27-29 Janeiro 2005

** Prof. Doutor João Amado,Drª M.Eduarda Matos

ICBAS-UP

Níveis de intervenção

DoentesEstadio avançado da doença (tratamento, reabilitação)

Terciária

DoentesEstadio precoce da doençaSecundária

Toda a população, grupos específicos e indivíduos saudáveis

Factores causais e específicos

Primária

Toda a população e grupos específicos

Condições subjacentes que conduzem à causalidade

Primordial

AlvoFase da doençaNíveis de prevenção

“ A prevenção primordial e a prevenção primária representam o contributo máximo para a saúde e para o bem estar da população no seu todo “

Beaglehole ... (1993)

Promoção da saúde - Prevenção primordial

O objectivo da prevenção primordial é evitar a emergência e a consolidação de padrões de vida social, económica e culturais que são conhecidos como contribuindo para um risco elevado de doença. Por ex: os factores condicionantes das lesões conducentes a DCV, Diabetes, HTA, AV, Tuberculose, SIDA...;

dos comportamentos de dependência a tabaco, álcool...; dos efeitos globais na saúde ligados ao ambiente ... .

“As pessoas geralmente estão motivadas apenas quando pressentem um benefício que évisível, próximo e provável.

Os benefícios em saúde raramente preenchem estes critérios; podem ser reais, mas é provável que demore a sentirem-se e venham apenas para poucos daqueles que os procuram.” (Rose, 1982)

Todos os países têm necessidade de evitar a difusão generalizada de estilos de vida e os padrões de consumo não saudáveis antes que eles se enraízem na sociedade e na cultura.

(Manton, 1988)

Quanto mais precoces as intervenções,menor será o seu custo e maior a sua efectividade.

ESTRATÉGIA DE ALTO RISCO INDIVIDUALESTRATÉGIA POPULACIONAL

VANTAGENS

Dificuldade em identificar indivíduos de alto riscoEfeito temporárioEfeito limitadoComportamentalmente inadequada

Benefício reduzido para os indivíduos da comunidadeReduzida motivação individualReduzida motivação para o médicoRelação benefício-risco pode ser baixa

DESVANTAGENS

Adequada aos indivíduosMotivante para o próprio (sujeito)Motivante para o médicoRelação favorável benefício-risco

RadicalGrande potencial para toda a populaçãoComportamentalmente apropriadaApropriada para riscos disseminados

Prevenção primária

Os estudos revelam que embora a estratégia de alto risco individual (protecção de indivíduos susceptíveis) seja mais eficiente para os indivíduos com elevado risco de doença específica, estes indivíduos pouco podem

contribuir para a redução do peso global da doença na população.

A grande vantagem da estratégia populacional é que não requer a identificação de um grupo de alto risco

A sua grande desvantagem é que oferece pouco benefício individual porque os seus riscos absolutos de doença são muito baixos.

Beaglehole ..., 1993

Doença e rastreios

Rastreios: Oportunidade e recomendações

Definição e pressupostos

É o processo pelo qual os défices não reconhecíveis são identificados por testes que podem ser realizados rapidamente e em larga escala.Separam os provavelmente saudáveis dos que podem ter a doença.

Restrito a utentes que consultam o clínico por diferentes razõesOportunista

Visa grupos com exposições específicasDirigido

Envolve diferentes testes na ou para a mesma situaçãoMúltiplo e/ou multifásico

Dirigido a toda a populaçãoMassas

FinalidadeTipo

Critérios para a implementação de um rastreio

Acessibilidade adequadaTratamento disponível efectivoAceite e inócuo

Intervenção subsequente(Diagnóstico e tratamento)

Sensível e específicoSimples e baratoInócuo e aceiteReprodutível e fiável

Teste de detecção

GravePrevalência elevada dos estadios pré-clínicosHistória natural conhecidaPeríodo longo entre os “primeiros indícios” e a manifestação da doença

Doença

PLANO ONCOLÓGICO NACIONAL – 2001-2005





Teste de detecção

��Prevalência elevada dos estadios pré-clínicosHistória natural conhecidaPeríodo longo entre os “primeiros indícios” e a manifestação da doença

Doença

CA PORT (1) Pinheiro et al., 2002

CA PORT (4) Pinheiro et al., 2002

(Amado et al., 2002)

IARC, CIV8

I/M - ROG







Teste de detecção

Grave

��

� �� Período longo entre os “primeiros indícios” e a manifestação da doença

Doença

Berchi et al., 2004





Teste de detecção

GravePrevalência elevada dos estadios pré-clínicosHistória natural conhecida

��

Doença

Berchi et al., 2004




��Simples e baratoInócuo e aceiteReprodutível e fiável

Teste de detecção


Doença

Berchi et al., 2004




Sensível e específico

�� !��Inócuo e aceiteReprodutível e fiável

Teste de detecção


Doença

CUSTOS ECONÓMICOS NA PREVENÇÃO DO CANCRO

Critérios - CUSTOS

Como deverá ser avaliada ou justificada a atribuição dos recursos aos serviços preventivos de cancro?

Os benefícios líquidos em saúde poderão ser expressos emtermos de

- número de anos de vida acrescentados (de preferênciaajustados para a qualidade) como um resultado da intervençãoprecoce na história natural de uma neoplasia específica.

Critérios - CUSTOS

Como deverá ser avaliada ou justificada a atribuição dos recursos aos serviços preventivos de cancro?

…

A base para tal determinação ou extrapolação deverá ser atravésde um ensaio de controlo aleatorizado ou de um estudotransversal.

Os benefícios líquidos serão comparados com custos líquidos osquais incluirão os custos de diagnóstico e serviços de tratamentomenos os custos poupados em resultado da prevenção dadoença.





�� !��"#$Inócuo e aceiteReprodutível e fiável

Teste de detecção


Doença

Berchi et al., 2004





�� !��"%$Inócuo e aceiteReprodutível e fiável

Teste de detecção


Doença

Berchi et al., 2004



�� !��"&$Teste de detecção


Doença

Berchi et al., 2004COL 55 and 65$106,153$2,37417.1797FOBT + FS q5

FOBT q1$33,016$1,82217.1745COL 55 and 65

No screening$5686$1,61417.1682FOBT q1

—Strongly dominated

$2,01017.1572FS q5

——$1,35717.1230No screening

Calculated Relative To

Incremental C-E ratios

Cost per person

Effectiveness (average years of life-expectancy)

Strategy

Men: 68%Women: 65%

55% FOBT: 52%FS: 44%FOBT + FS: 70%BE: NRCOL: 75%

FOBT: 18%FS: 34%FOBT + FS: NRBE: NRCOL: 90%

FOBT: 80%FS: 69%FOBT + FS: 88%BE: 89%COL: 90%

FOBT: 55%FS: 40%FOBT + FS: 71%BE: 47%COL: 64%

FOBT: 28%FS: NRFOBT + FS: NRBE: NRCOL: NR

% Mortality Reduction from Screening

NA? 55%45% 70% Variable50% % Polyps and Cancers Reachable by SIG

COL: 95% (85%)

COL: 95% (95%)

FOBT: 30% local; 50% regional (5%)

FOBT: 40% (NR)

FOBT: 60% (10%)FS:NR BE: 84% (82%)COL: 97% (85%)

FOBT: 33% (10%)FS: 95%BE: 70% (50%)COL: 95%

FOBT: 40-60% (10%)

Sensitivity of a Single Test for Cancer (Detection of Large Polyps)

Relevant Intermediate Outcomes

Ness (13) Loeve (12) Vijan (11)Sonnenberg (10)

Khandker(9)

Frazier (8)Wagner (6)

Author

Critério: SIMPLES E BARATO (4)

Critérios - CUSTOS

Critérios - CUSTOS

Critérios - CUSTOS




Sensível e específicoSimples e barato

'��Reprodutível e fiável

Teste de detecção


Doença

Berchi et al., 2004




Sensível e específicoSimples e baratoInócuo e aceite

(�� )��

Teste de detecção


Doença

(��

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��)�� Berchi et al., 2004


* ��!�� +��

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* ��



Teste de detecção


Doença

ENTÃO ?Cost-effectiveness Analyses of CRC screening*

1. Qual o melhor método de rastreio comparadocom o não rastreio ? (FOBT q1 + FS q5 ?)

2. Qual a eficiência e custo-benefício das diferentesopções ? (FOBT q1 + FS q5)

3. Qual o melhor custo-benefício de estratégiascontinuadas a mais anos ? (FOBT q1 + FS q5) (Col q10 ?)

* Pignone et al, 2002

Dans la croyance aveugle que la science, les

médecins et les hôpitaux trouveront toujours un remède,

nous martyrisons notre corps, au lieu de commencer par

prévenir les causes mêmes des maladies. Certes, nous

ne saurions nous passer de la médecine qui,

efectivement, sauve des vies, mais il nous faut biencomprendre qu’elle n'ajoute rien à notre santé: elle nous évite tout simplement de mourir.

in “La Santé en Péril pour l’an 2000. OMS, Copenhague, 1983”

Peter O'Neill

Doll, R.: Estimated percentage of cancer deathsattributed to various factors (adaptado)

Riscos de cancro

Dieta e protecçãocancro

A RODA DOS ALIMENTOS(Portugal, 2004)

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•O crescimento muito significativo do consumo de produtos de origem animal, associado ao consumo excessivo de gorduras, em especial as saturadas, de sal, de açúcar e a baixa ingestão de frutos, legumes e vegetais, em determinados grupos da população, a par de níveis elevados de ingestão calórica, parecem constituir os principais problemas nesta área.

•O excesso de peso e a obesidade afectam mais de metade da população portuguesa - 54% dos homens e 46% das mulheres.

Alimentação •Situação actual

Cólon e recto

Louis Pasteur

“Confesso que ao pensar numa doença, nunca tive a intenção de lhe

encontrar um remédio, mas, pelo contrário de encontrar um remédio

capaz de a prevenir.”

VALIDAÇÃO DOS MÉTODOS DE RASTREIO –

CUSTO/BENEFÍCIO **

XXVIII REUNIÃO INTERNACIONAL DE CIRURGIA DIGESTIVA *

* FMUP – 27-29 Janeiro 2005

** Prof. Doutor João Amado,Dra. M. Eduarda Matos

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