Sede Administrativa | Rua Barbosa Lopes, 64 - Granja Julieta, São Paulo/SPCEP: 04720-000 (11) 3935-6353 [email protected] /Podemos19
Nome
Título de eleitor
Nascimento
Nome do pai
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Nome da mãe
Município/Estado
Declaro que estou de acordo com o programa e estatuto do partido.
Assinatura do filiado Assinatura do abonador do partido
Tel. residencial Celular
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Bairro
CEP
Naturalidade Estado civil Profissão
Zona Seção Município/Estado
| Ficha de filiação
Carteira Nacional de Filiado
Nome:
Título de eleitor:
Zona:
Cidade: Estado:
Filiação: Nascimento:
Seção:
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End. residencial
Data de inscrição no partido
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Nascimento
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