SEMIOLOGIA PEDIÁTRICASEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
Profa . Poliana Renata Cardoso
REVISÃO SISTEMA REVISÃO SISTEMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
MUSCULATURA ABDOMINALMUSCULATURA ABDOMINAL
A parede abdominal é A parede abdominal é dividida em quatro dividida em quatro quadrantesquadrantes
RETROPERITÔNIORETROPERITÔNIO
Divisão Topográfica do AbdomeDivisão Topográfica do Abdome
A- Hipocôndrio A- Hipocôndrio DireitoDireito
B- EpigástrioB- Epigástrio C- Hipocôndrio C- Hipocôndrio
esquerdoesquerdo D- Flanco DireitoD- Flanco Direito E- MesogástrioE- Mesogástrio
F- Flanco F- Flanco EsquerdoEsquerdo
G- Fossa Ilíaca G- Fossa Ilíaca DireitaDireita
H- HipogástrioH- Hipogástrio I- Fossa Ilíaca I- Fossa Ilíaca
EsquerdaEsquerda
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - ANAMNESEANAMNESE HÁBITO ALIMENTARHÁBITO ALIMENTAR HÁBITO INTESTINALHÁBITO INTESTINAL DORDOR TOLERÂNCIA À DIETATOLERÂNCIA À DIETA VÔMITOSVÔMITOS ACOLIAACOLIA CIRCULAÇÃO COLATERALCIRCULAÇÃO COLATERAL CICATRIZ UMBILICALCICATRIZ UMBILICAL
EXAME DO ABDOMEEXAME DO ABDOME
INSPEÇÃOINSPEÇÃO AUSCULTAAUSCULTA PERCUSSÃOPERCUSSÃO PALPAÇÃOPALPAÇÃO
Posição para o examePosição para o exame
Decúbito dorsalDecúbito dorsal Cabeça apoiada sobre travesseiro Cabeça apoiada sobre travesseiro
baixobaixo MMSS paralelos ao corpo MMSS paralelos ao corpo MMII estendidos ou ligeiramente MMII estendidos ou ligeiramente
fletidosfletidos Região compreendida entre os Região compreendida entre os
mamilos e o púbis expostamamilos e o púbis exposta Examinador a direita do pacienteExaminador a direita do paciente
Posicionamento do Posicionamento do ExaminadorExaminador
Pontos de referênciaPontos de referência
Rebordo costal
Cicatriz umbilical
Apêndice xifóide
Linha média
Sínfise púbica
Pontos de referênciaPontos de referência
Crista ilíaca
Espinha ilíaca ântero-superior
Músculo reto abdominal
Linha hemiclavicular
Pontos de referênciaPontos de referência
O que observamos ?
O que observamos ?
INSPEÇÃOINSPEÇÃO
Permite apreciar a forma e Permite apreciar a forma e mobilidademobilidade
Parede abdominal: nível que a Parede abdominal: nível que a torácicatorácica
- lactente: levemente saliente- lactente: levemente saliente
ABDOMEABDOME
Caracteres morfológicos: forma e volumeCaracteres morfológicos: forma e volume- Distensão abdominal: abdome agudo obstrutivo, Distensão abdominal: abdome agudo obstrutivo,
perfurativo, íleo paralítico e no megacoloperfurativo, íleo paralítico e no megacolo Coloração cutânea e outras alteraçõesColoração cutânea e outras alterações Alteração de umbigoAlteração de umbigo CicatrizesCicatrizes Contrações visíveis de vísceras ocas (ondas Contrações visíveis de vísceras ocas (ondas
peristálticas)peristálticas) Movimentos respiratórios e suas alteraçõesMovimentos respiratórios e suas alterações
- Criança tem respiração predominantemente - Criança tem respiração predominantemente diafragmáticadiafragmática
Circulação venosa superficialCirculação venosa superficial
PELEPELE
Coloração: icterícia, cianose, Coloração: icterícia, cianose, palidez.palidez.
TurgorTurgor EdemaEdema TexturaTextura
DIVISÃO TOPOGRÁFICA DO DIVISÃO TOPOGRÁFICA DO ABDOMENABDOMEN
Identificar as regiões do Identificar as regiões do abdomeabdome
Quadrante superior esquerdo
Quadrante superior direito
Quadrante inferior direito
Quadrante inferior esquerdo
Linha Média
Cicatriz umbiblical
Identificar as regiões do Identificar as regiões do abdomeabdome
Hipocôndrio esquerdo
Hipocôndriodireito
Flanco direito
Região periumbilical
Região epigástrica
Região hipogástrica
Fossa ilíacadireita
Fossa ilíacaesquerda
Flanco esquerdo
Forma do abdomeForma do abdome
Plano Plano GlobosoGloboso EscavadoEscavado Assimétrico Assimétrico Observar o abdome de ângulos Observar o abdome de ângulos
diferentes (lateral, cabeceira, pés do diferentes (lateral, cabeceira, pés do paciente)paciente)
INSPEÇÃO ABDOMINALINSPEÇÃO ABDOMINAL
Sinais atípicosSinais atípicos
Lesões de peleLesões de pele– HematomasHematomas
– EscoriaçõesEscoriações
– EquimosesEquimoses
– VerrugasVerrugas
– EstriasEstrias
Circulação venosa superficialCirculação venosa superficial
Sinais atípicosSinais atípicos
CicatrizesCicatrizes– CirúrgicasCirúrgicas
– TraumáticasTraumáticas
DeformaçõesDeformações– RetraçõesRetrações
– AbaulamentosAbaulamentos
Descrição dos Sinais Descrição dos Sinais atípicosatípicos
LocalizaçãoLocalização
Aspecto (coloração, presença de Aspecto (coloração, presença de
secreções)secreções)
TamanhoTamanho
Circulação colateralCirculação colateral
Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva Provocar aumento da pressão intra-Provocar aumento da pressão intra-
abdominalabdominal Solicitar ao paciente que tampe a boca Solicitar ao paciente que tampe a boca
com as costas da mão e sopre, sem deixar com as costas da mão e sopre, sem deixar o ar sair, provocando protusão forçada do o ar sair, provocando protusão forçada do abdomeabdome
Evidencia hérnias abdominaisEvidencia hérnias abdominais Pode facilitar a localização de processos Pode facilitar a localização de processos
inflamatórios intracavitáriosinflamatórios intracavitários
Hérnias (manobra de Hérnias (manobra de Valsalva)Valsalva)
HÉRNIAS
HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA UMBILICAL
Ruídos intestinaisRuídos intestinais
Os ruOs ruíídos hidroados hidroaééreos decorrem da reos decorrem da interainteraçção do peristaltismo com os lão do peristaltismo com os lííquidos e quidos e gases no interior das algases no interior das alçças intestinaisas intestinais
Padrão de freqPadrão de freqüüência: ência: – Sons a cada dois minutos (ocorre ampla variaSons a cada dois minutos (ocorre ampla variaçção ão
normal)normal)– Auscultar por pelo menos dois minutos, Auscultar por pelo menos dois minutos,
preferencialmente na região periumbilicalpreferencialmente na região periumbilical Observar e descrever freqObservar e descrever freqüüência e ência e
intensidadeintensidade
Alterações da auscultaAlterações da ausculta
ExacerbaçãoExacerbação
– DiarréiasDiarréias
– Início de peritoniteInício de peritonite
– Fase inicial da obstrução intestinal (coincide com as cólicas)Fase inicial da obstrução intestinal (coincide com as cólicas)
ReduçãoRedução
– Fase tardia dos processos obstrutivosFase tardia dos processos obstrutivos
– Período pós-operatórioPeríodo pós-operatório
– Íleo paralíticoÍleo paralítico
– PeritonitePeritonite
É necessária a ausculta por pelo menos três minutos para se É necessária a ausculta por pelo menos três minutos para se
afirmar que o abdome está aperistáltico.afirmar que o abdome está aperistáltico.
Aorta
Artéria renal esquerda
Artéria ilíaca esquerda
Artéria femoral esquerda
Artéria renal direita
Artéria ilíaca direita
Artéria femoral direita
Pontos de auscultaPontos de ausculta
Sopros abdominaisSopros abdominais
Geralmente não são audGeralmente não são audííveisveisPodem significar a estenose de Podem significar a estenose de
uma artuma artéériaria
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
Percussão do abdome: som Percussão do abdome: som timpânicotimpânico
Delimitação: órgãos maciços: Delimitação: órgãos maciços: fígado e baço, ascite e tumoresfígado e baço, ascite e tumores
Aumento do timpanismo: excesso Aumento do timpanismo: excesso de gases (aerofagia), obstrução de gases (aerofagia), obstrução intestinal e pneumoperitônio.intestinal e pneumoperitônio.
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Relaxamento muscular da parede Relaxamento muscular da parede
do abdomedo abdome
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Confiança da criançaConfiança da criança Evitar manobras bruscas e dolorosasEvitar manobras bruscas e dolorosas Posição da criança: decúbito dorsal, Posição da criança: decúbito dorsal,
relaxada, cômoda, sem travesseirorelaxada, cômoda, sem travesseiro Mãos do examinador aquecidaMãos do examinador aquecida Se a criança coopera: respirar Se a criança coopera: respirar
tranquilamente e profundamente. tranquilamente e profundamente. Aproveitar a inspiração: maior relaxamento Aproveitar a inspiração: maior relaxamento
muscularmuscular
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Choro ininterrupto: aproveitar a inspiraçãoChoro ininterrupto: aproveitar a inspiração Espalmar a mão na parede abdominal: Espalmar a mão na parede abdominal: - Exploração feita com a polpa dos dedosExploração feita com a polpa dos dedos- Lactentes: polpas do dedos indicador e Lactentes: polpas do dedos indicador e
médio unidos e em flexão ligeiramédio unidos e em flexão ligeira- Pré escolar: uma mãoPré escolar: uma mão- Escolar: palpar com as duas mãos Escolar: palpar com as duas mãos
superpostas (inferior palpa e a superior se superpostas (inferior palpa e a superior se limita a pressionar). Aproveitar a inspiraçãolimita a pressionar). Aproveitar a inspiração
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Iniciar com a palpação superficialIniciar com a palpação superficial Aumentar pouco a pouco a Aumentar pouco a pouco a
pressãopressão Observar a fisionomia da criançaObservar a fisionomia da criança Completar a palpação: fletir as Completar a palpação: fletir as
pernas da criança e palpar a pernas da criança e palpar a fossa ilíacafossa ilíaca
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Estado normal: parede abdominal elástica, Estado normal: parede abdominal elástica,
depressível e indolordepressível e indolor Espessura e turgor do subcutâneo: Espessura e turgor do subcutâneo:
pinçamento com os dedos polegar e pinçamento com os dedos polegar e indicadorindicador
Sensibilidade cutânea: descartar hiperestesiaSensibilidade cutânea: descartar hiperestesia Contratura ou espasmo permanente:Contratura ou espasmo permanente:- localizada- fossa ilíaca direita: apendicitelocalizada- fossa ilíaca direita: apendicite- generalizada: peritonitegeneralizada: peritonite
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Dor à descompressão brusca, nos casos de Dor à descompressão brusca, nos casos de
dor localizada: refletindo processo dor localizada: refletindo processo inflamatório subjacenteinflamatório subjacente
Defesa muscular: durante a palpação , o Defesa muscular: durante a palpação , o músculo da área correspondente a um órgão músculo da área correspondente a um órgão inflamado torna-se duro, tenso: peritonite inflamado torna-se duro, tenso: peritonite circunscrita, apendicitecircunscrita, apendicite
EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Relaxamento ou hipotonia muscular Relaxamento ou hipotonia muscular
generalizadageneralizada TumoraçãoTumoração- tumortumor- oliva pilórica(vômitos persistentes)oliva pilórica(vômitos persistentes)- invaginação intestinal (com cólicas)invaginação intestinal (com cólicas) Solução de continuidade, hérniasSolução de continuidade, hérnias
EXAME DO ABDOME –EXAME DO ABDOME –PALPAÇÃO – OBSERVAR:PALPAÇÃO – OBSERVAR:
SENSIBILIDADESENSIBILIDADE ESPESSURA DA PAREDE – ADIPOSOESPESSURA DA PAREDE – ADIPOSO TENSÃO ( DOR, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS, TENSÃO ( DOR, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS,
DESNUTRIÇÃO)DESNUTRIÇÃO) ANORMALANORMAL: AVALIAR SENSIBILIDADE, : AVALIAR SENSIBILIDADE,
FORMA, CONSISTÊNCIA, VOLUME, FORMA, CONSISTÊNCIA, VOLUME, MOBILIDADEMOBILIDADE
EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAISMANOBRAS ESPECIAIS
PIPAROTEPIPAROTE
EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAIS - MANOBRAS ESPECIAIS - FÍGADOFÍGADO NORMAL – PALPAÇÃONORMAL – PALPAÇÃOFÍGADO, BAÇO, RINSFÍGADO, BAÇO, RINSBEXIGABEXIGA
PALPAÇÃO MANUAL SIMPLESPALPAÇÃO MANUAL SIMPLES PALPAÇÃO BIMANUALPALPAÇÃO BIMANUAL DE FECKELDE FECKEL PALPAÇÃO EM GARRA PALPAÇÃO EM GARRA DE MATHIEUDE MATHIEU
EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAISMANOBRAS ESPECIAIS PALPAÇÃO EM DDPALPAÇÃO EM DD MANOBRA DE SCHUSTERMANOBRA DE SCHUSTER
– TAMANHOTAMANHO– CONSISTÊNCIA CONSISTÊNCIA – SENSIBILIDADESENSIBILIDADE
ESTRUTURAS PALPÁVEISESTRUTURAS PALPÁVEIS
DISTENSÃO ABDOMINALDISTENSÃO ABDOMINAL
RESPOSTAS FISIOLÓGICAS ÀS RESPOSTAS FISIOLÓGICAS ÀS DISFUNÇÕES GASTROINTESTINAISDISFUNÇÕES GASTROINTESTINAIS
DorDor SaciedadeSaciedade NáuseasNáuseas VômitosVômitos Má absorçãoMá absorção HalitoseHalitose DisfagiaDisfagia
Odinofagia (deglutição dolorosa)Odinofagia (deglutição dolorosa) Dispepsia (vários sintomas originados no Dispepsia (vários sintomas originados no
estômago)estômago) PirosePirose AnorexiaAnorexia DiarréiaDiarréia Constipação intestinalConstipação intestinal MelenaMelena HematêmeseHematêmese Perda de pesoPerda de peso Sons intestinais alteradosSons intestinais alterados
DOR ABDOMINAL
Palpação e manobras: Dor à palpação – Ponto McBurney- Dor à descompressão - Manobra de Blumberg
Ponto de McBurney .
Obrigado pela atenção !!!!!!
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ENGEL, Joyce. Avaliação em pediatria. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 340 p.
HOCKENBERRY, M.J. Wong Fundamentos de Enfermagem Pediátrica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 1344 p.
LEÃO, Ennio; MOTA, Joaquim Antônio César; CORRÊA, Edison José; VIANA, Marcos Borato. Pediatria ambulatorial. 4 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. 1034 p.
RODRIGUES,Yvon Toledo. Semiologia pediátrica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 376 p.