A Obesidade como Fator de Risco de LMERT
Ana Sofia Colim | Universidade do Minho
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Contextualização teórica
• As Lesões Musculoesqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) são osproblemas de saúde ocupacional mais frequentes e dispendiosos na UE (Takala,
2007).
• Mais de 40 milhões de trabalhadores na UE afetados por LMERT,responsáveis por ~50% do absentismo ocupacional com 3 dias ou mais deduração, bem como por 60% das incapacidades permanentes para otrabalho (Bevan, 2013).
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Contextualização teóricaFatores de risco de LMERT
Classificação da Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho (2007)
Físicos Organizacionais e Psicossociais Individuais
Aplicação de forçaTrabalho exigente, falta de controlo sobre as tarefas,
baixos níveis de autonomiaAntecedentes clínicos
Movimentos repetitivosBaixos níveis de satisfação com
o trabalhoCapacidade física
Posturas forçadas ou posturas estáticas
Trabalho monótono, repetitivo,executado a um ritmo rápido
Idade
Compressão localizada exercida por ferramentas
ou superfícies
Falta de apoio por parte dos colegas, dos supervisores e das
chefiasObesidade
Vibrações Exigências de produtividade Tabagismo
Frio ou calor excessivos Ausência de pausas ou insuficientes Género
Elevados níveis de ruído Características Antropométricas
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• A Obesidade é considerada uma epidemia mundial. Atualmente, mais do que 1.4 biliõesde adultos apresentam excesso de peso (WHO, 2012).
• Em Portugal, mais de metade da população apresenta um peso insalubre (INE, 2010).
• Os indivíduos obesos representam uma significativa fração da população trabalhadora(Flegal et al., 2002).
• Trabalhadores obesos apresentam uma maior propensão para relatar limitações naatividade laboral (Hertz et al., 2004), registando maior absentismo (Klarenbach et al., 2006; Morris, 2007).
• O absentismo em trabalhadores obesos está frequentemente relacionado com problemasmusculoesqueléticos (Lier et al., 2009).
• Este é mais frequente e por períodos mais longos em trabalhadores obesos,comparativamente com os de peso normal (Tsai et al., 2008).
Contextualização teórica
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OBJETO DE ESTUDO
PRINCIPAIS RESULTADOS TIPO DE DADOS
POSTURA
Trabalhadores obesos reportaram uma maior sobrecarga percecionada nas diferentes posturas estudadas – tarefas de segurar manualmente
cargas (Park et al., 2009).Psicofísicos
Durante o trabalho de pé, os indivíduos obesos apresentam maior flexão do tronco, entre outras alterações posturais (Gilleard e Smith, 2007).
Biomecânicos
CAPACIDADE DE ELEVAÇÃO
MANUAL DE CARGAS
Os indivíduos obesos apresentam um forte efeito no valor de pico de todas as variáveis da dinâmica do tronco (Xu, Mirka e Hsiang, 2008).
Biomecânicos
A obesidade não reduz o peso máximo aceitável (Singh, Park e Levy, 2009).
Psicofísicos
Contextualização Teórica
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• Nos últimos anos, a obesidade tem sido intensamente estudada, mas existe ainda muitacontrovérsia e carece de mais estudos. Por exemplo, o efeito da obesidade sobre osistema locomotor não está completamente compreendido (Wearing et al., 2006).
• A manipulação manual de cargas (MMC) é considerada uma das principais causas daslesões da coluna vertebral, mais concretamente da região dorso-lombar (Yeung et al., 2002).
• As tarefas de elevação/abaixamento manual - manipulação vertical de cargas (MVC) - sãomuito comuns e responsáveis por sobrecargas significativas no sistemamusculoesquelético (Clark, Manini e Ploutz-Snyder, 2003).
• Durante a realização destas tarefas, o excesso de massa gorda pode comprometer aatividade musculoesquelética …
• A obesidade é um fator individual frequentemente não considerado na avaliação de riscode LMERT.
Contextualização teórica
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A obesidade constitui um fator de riscode LMERT associado à manipulaçãovertical de cargas?
Questão central da investigação
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Discussão dos resultados
Estudo Analítico-
experimental
Entrevistas Exploratórias
a Profissionais de Saúde
Ocupacional
ConclusõesRevisão
Bibliográfica
• 10 Entrevistas exploratórias a profissionais de Saúde Ocupacional (1 enfermeiro, 4 fisioterapeutas e5 médicos do trabalho);
• Dados obtidos de natureza qualitativa, para obter informação em “profundidade” (Grawitz, 1993; Quivy e
Campenhoudt, 1998);
• Semiestruturadas – Guião constituído por questões orientadoras do diálogo entre inquirido einvestigador (Ghiglione e Matalon, 2005; Saunders, Lewis e Thornhill, 2007);
• Temas abordados:
• Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora;
• Consequências da obesidade e implicações no trabalho;
• LMERT e prevenção.
Metodologia
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Discussão dos ResultadosEstudo
Analítico-experimental
Entrevistas Exploratórias a Profissionais de
Saúde Ocupacional
ConclusõesRevisão Bibliográfica
Recolha de dados quantitativos para testar o efeito, a nívelmusculoesquelético, da obesidade durante a realização detarefas de manipulação vertical de cargas.
• Dados Psicofísicos e Eletromiográficos;
• Dados Termográficos e Cinemáticos (em desenvolvimento).
Metodologia
�
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• 14 participantes, sem historial de problemas musculoesqueléticos; dadosatropométricos : IMC = 25,2 ±5.5 kg/m2; Perímetro Abdominal = 88,1 ±16,6 cm.
• Na maioria dos estudos anteriores sobre o efeito da obesidade na capacidade detrabalho recorreu-se ao IMC como medida da obesidade, mas o seu uso começa a serquestionado… Um elevado IMC pode ser encontrado tanto em pessoas com umagrande percentagem de massa gorda, como naquelas que têm muita massa muscular
(Gallagher et al., 1996).
• Os níveis de obesidade basearam-se na % Massa Gorda determinada por impedânciabioelétrica.
Metodologia [Estudo Analítico-Experimental]
OMRON BF306Body Fat Monitor % Massa Gorda
Idade e Género
(Deurenberg et al., 1998)
Normal
Alto
Muito Alto
Níveis de Obesidade:
- 5 participantes
- 4 participantes
- 5 participantes
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• Cada participante realizou 6 testes de MVC (elevação e abaixamento) de uma caixa.
• Amplitude das manipulações: entre a altura dos joelhos e a altura dos ombros.
• 6 testes = 3 cargas (5, 10 and 15 kg) x 2 condições posturais (com e sem barreira)
Metodologia
Testes
Carga Condições Posturais
5 kg 10 kg 15 kgCom
BarreiraSem
Barreira
1 ● ●
2 ● ●
3 ● ●
4 ● ●
5 ● ●
6 ● ●
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Sem Barreira – Posição inicial Com Barreira – Posição inicial
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• Durante a realização das tarefas, foram recolhidos dados através de Eletromiografia deSuperfície (EMG).
• A técnica de EMG permite quantificar a atividade e a fadiga muscular durante arealização de tarefas ocupacionais.
• Uma maior amplitude da atividade muscular, corresponde a uma maior sobrecargabiomecânica, aumentando o risco de LMERT (Lavender et al., 2007).
• Os dados de EMG foram recolhidos através do aparelho portátil PLUX wireless bio-signals®, durante a realização das tarefas de elevação.
Metodologia
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Metodologia
• Músculos estudados:
• Erector spinae (Longuissimus) esquerdo e direito em L1 (LE, LD);
• Erector spinae (Iliocostalis) esquerdo e direito em L2 (IE, ID);
• Deltoideus Anterior esquerdo e direito (DE, DD).
IE IDLE LD
DE
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Metodologia
• Fixação dos elétrodos sobre os músculos de acordocom as orientações do projeto SENIAM (SurfaceElectromyography for the Non-Invasive Assessment ofMuscles) (SENIAM, 2012).
(www.seniam.org)
• Os dados foram processados através do programa informático AcqKnowledge 3.9.0®,tendo sido determinada a Root Mean Square (RMS) e o respetivo desvio-padrãopara cada músculo envolvido durante as elevações.
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Metodologia
• Normalização dos dados: Percentagem da Contração Máxima durante a Tarefa (%CMT)(De Luca, 1997).
• Hipótese testada: o aumento da %MG relaciona-se com o aumento da %CMT.
• Correlação de Pearson, pois verificou-se um comportamento normal das variáveis nos testes Kolmogorov-Smirnov.
• Adicionalmente, determinou-se o Tempo de Ativação Muscular (TA) antecipatório decada uma das tarefas realizadas (Konrad, 2005).
• Hipótese testada: o TA é superior nos indivíduos com maior %MG.
• Teste estatístico Spearman’s.
%CMT = (Amplitude média /Valor de pico) x 100
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Resultados – Entrevistas Exploratórias
Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora:
Exemplos de Categorias de Exemplos de Categorias de Conteúdo:
Métodos de Avaliação Corporal
Exemplos de Categorias Exemplos de Categorias de Respostas:
Índice de Massa CorporalÍndice de Massa Corporaln=8
Perímetro abdominaln=2
Perímetro abdominaln=2
Nenhumn=1
Nenhumn=1
Exemplos de Respostas:
Fisiot. A: “Mas, muitas vezes não temos aquele registo
de dados de peso.”
Médico D: “Medimos 3 coisas: peso, altura e perímetro
abdominal.”
• A avaliação da composição corporal parece ser uma prática pouco valorizada em saúdeocupacional.
• Geralmente apenas é registado do peso e da altura dos indivíduos, para cálculo doIMC.
• Esses dados não são analisados, nem considerados na avaliação de aptidão dosindivíduos para determinadas tarefas ocupacionais.
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Resultados – Entrevistas Exploratórias
Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho:
Exemplos de Categorias de Exemplos de Categorias de Conteúdo:
Exemplos de Categorias Exemplos de Categorias de Respostas:
Exemplos de Respostas:
Fisiot. B: “Os obesos apresentam uma falta de
amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho.
E também uma menor resistência física.”
Menor amplitude de
n=6
Menor amplitude de movimentos
n=6
Restrições posturaisRestrições posturaisn=4
Menor resistência físicaMenor resistência físican=4
Fisiot. A: “A postura fica muito alterada, esse excesso de
peso prejudica.”
Limitações dos Trabalhadores Obesos
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Resultados – Entrevistas Exploratórias
Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho:
Exemplos de Categorias de Exemplos de Categorias de Conteúdo:
Exemplos de Categorias Exemplos de Categorias de Respostas:
Exemplos de Respostas:
Fisiot. B: “Os obesos apresentam uma falta de
amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho.
E também uma menor resistência física.”
Menor amplitude de
n=6
Menor amplitude de movimentos
n=6
Restrições posturaisRestrições posturaisn=4
Menor resistência físicaMenor resistência físican=4
Fisiot. A: “A postura fica muito alterada, esse excesso de
peso prejudica.”
Limitações dos Trabalhadores Obesos
Implicações no Trabalho
Maior absentismoMaior absentismon=5
Menor produtividadeMenor produtividaden=4
NenhumaNenhuman=2
Médico D: “(...) diminui a produtividade, como é óbvio!.”
Médico C: A abstenção nos obesos é maior, pelas
próprias complicações consequentes da doença.”
Médico E: “não me parece que um obeso (...) tenha um
desempenho laboral diferente”
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Resultados – Entrevistas Exploratórias
LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos:
• Costas, ombros, joelhos e braços são as zonas mais afetadas por dor e LMERT.
• O tipo de LMERT é mais dependente do tipo de tarefa ocupacional do que daconstituição física dos trabalhadores.
• “Os tipos de lesões são iguais, (…). A frequência é que é muito maior num
obeso.” (Médico C)
• “A nível do fisioterapeuta é mais complicado tratar um obeso, a nível da
identificação da zona anatómica a tratar também. (…) o tipo de tratamento é
mais demorado.” (Fiosioterapeuta A)
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Resultados – Entrevistas Exploratórias
LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos:
• As empresas devem adotar programas educacionais de modo a implementar umacultura de promoção da saúde nos contextos ocupacionais.
• Definição de tarefas ocupacionais e adaptações nos postos de trabalhodevem considerar este fator individual.
• “(…) prevenção a nível alimentar de modo a educar, (…) quer na questão de
educação postural, como pegar em carga(…)” (Fisioterapeuta A)
• Medidas preventivas devem abranger todos os trabalhadores!
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• O aumento da %MG dos participantes relaciona-se positivamente com oaumento da %CMT, ou seja, quanto maior o nível de obesidade, maior é asobrecarga biomecânica. (relação estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados,através da correlação de Pearson p<0.05)
Resultados – EMG
Legenda: o – Normal ou não obeso; □ – Alto; × – Muito alto.
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• Quanto ao TA dos músculos, verificou-se que os obesos apresentam valoressignificativamente superiores quando comparados com os não obesos. (relação
estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados, através do teste de Spearman’s p<0.05)
• Esta ocorrência de atrasos na ativação muscular antecipatória do movimentoem tarefas manuais ocorre também em indivíduos com problemasmusculoesqueléticos ou de idade avançada, potenciando a predisposiçãoindividual para o desenvolvimento de LMERT (Lewek, Rudolph & Snyder-Mackler, 2004).
• Estes resultados acabam por ser concordantes com outras evidências relatadasem estudos anteriores, que atestam a correlação entre a obesidade edeterminadas disfunções musculares (Maffiuletti et al., 2007).
Resultados – EMG
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• A obesidade constitui um fator individual que deve ser considerado na avaliação econtrolo da saúde ocupacional.
• São necessários mais estudos ergonómicos de modo a potenciar uma melhorcompreensão dos efeitos da obesidade sobre a capacidade individual durante a MVC(Williams e Forde, 2009).
• Este trabalho está a ser aprofundado através da recolha e análise de dados cinemáticose termográficos durante a MVC, comparando de igual forma os indivíduos obesos enão obesos.
Considerações Finais
Obrigada.