Análise de contas Hospitalares
Atualmente as intituições tem investido no setor de auditoria para que todas as contas sejam
pré-auditadas visto que , a auditoria por amostragem não
possibilita correção e recuperação de valores.
Pré-análise de Contas Hospitalares
É a análise feita no faturamento do hospital, quando do fechamento das contas, com a participação do médico, enfermeiro e administrativo: que irão efetuar no ato, a verificação das cobranças segundo as tabelas e o contrato entre as partes, observando as normativas.
Análise de Contas Hospitalares
É a verificação da exatidão das cobranças efetuadas pelo setor de faturamento hospitalar.
Faturamento hospitalar: É a atividade que elabora as cobranças para os convênios.
Passos da Análise
Protocolo das contas- Cronograma de análise-acompanhamento.
Consulta ao cadastro do associado- direitos- posição de pagamento.
Consulta aos dados anteriores ou atuais da auditoria- houve liberação?
Aferição MédicaDiagnóstico;Tratamento instituido: codigos da AMB
corretos?Tempo de permanência: Autorizado?
Procedente?Materiais e medicamentos de alto custo:
Uso específico.
Quanto aos MedicamentosForam prescritos corretamente?Foram retirados da farmácia?Foram administrados conforme
prescrição?As checagens estão corretas? Foi administrado medicação S/N, foi
justificado no relatório de enfermagem a necessidade?
Houve medicação bolada?
Aferição de EnfermagemMateriais;Medicamentos; Taxas de serviços;Taxas de uso de equipamentos.Obs.: Na maioria dos Hospitais
particulares a equipe de auditoria, geralmente composta por enf. e téc. de enf., é responsável por auditar toda a conta, analisando desta forma a parte médica também.
Estar atento a:Horário e data de admissão confere com demais
formulários?Estado geral do paciente, motivo de internação,
médico responsável, aferição de SSVV, foram registrados no momento da admissão?
Instalação de AVP, assim como outros procedimentos foram relatados?
Relatórios são sequenciais e contínuos?Após cada relatório consta assinatura e carimbo
do prof. de enfermagem?Houve intercorrência? Está relatada com
clareza e coerência?Alta foi relata conforme padronização de alta?
Rotina de AnáliseA rotina para análise de contas é igual
para enfermeiros auditores de hospitais e convênios, a diferença está na conduta:
Qdo a divergência é observada por equipe interna existe a possibilidade de correção.
Quando a conta já foi faturada e apresentada ao convênio existe a glosa, e esta é dificilmente revertida.
GlosasQuando ocorrem as glosas o enfermeiro
auditor analisa os motivos, e quando indevidas apresenta o recurso de glosa que pode ser discutido na vista de contas (encontro entre auditor interno e externo), ou encaminhar via correspondência para os convênios que não encaminham equipe de auditoria às instituições.
Ao recursar uma glosa o enfermeiro apresenta todas os argumentos possíveis para recuperação dos valores.
Aferição AdministrativaDiárias e taxas de acordo com a tabela
negociada e homologada?Materiais: Custo comercial mais taxa
convencionda?Medicamentos: BrasindiceHonorários médicos: CH vegente?
Cálculos corretos?
Guias de AtendimentoVerificar:Se a guia apresentada está autorizada;Data do atendimento;Prazo de validade da guia;Valor da tabela vigente;Adicionais nos valores se forem
acordados;Avaliação de retorno;Situação do beneficiário na data do
atendimento.
Itens e Informações Sobre CobrançaCurativos somente prescrito pelo médico
e anotado no prontuário;Taxa de aspiração se estiver devidamente
registrada no prontuário;Monitor cardíaco deve sempre estar
prescrito e anotados os eletrodos utilizados;
Materiais descartáveis se forem devidamente anotados pelo anestesista em c.c.
Oxigênio: Tratamento com emprego de oxigênio é feito
através de prescrição médica;O uso de oxigênio poderá ocorrer de diversas
maneiras: cateter nasal, máscara, respirador de pressão, respirador de volume, macronebulização contínua, nebulização, anestèsicos com protóxido;
A cobrança do oxigênio consumido é feita por hora, e a comprovação do consumo deve estar na prescrição médica e na folha de enfermagem.
Oxímetro de Pulso:Deve ser prescrito pelo médico, em UTI;Deve ser anotado pelo anestesista, em
cirurgia;Deve ser anotado na evolução de
enfermagem se o paciente o está utilizando;
A cobrança é feita por hora de utilização; Se uzado na SRPA deve ser prescrito pelo
médico e anotado pela enfermagem.
Aluguel de Equipamentos:Deve ser prescrito pelo médico;Deve ser corretamente anotado no
prontuário paciente pela equipe de enfermagem;
O responsável pelo prontuário deve confirmar todos os dados sobre o atendimento e, se estão devidadmente anotados e checados;
A equipe de faturamento deve devolver a documentação que não esteja correta.
Referências BibliográficasMOTTA, ANA LETICIA. Auditoria de
Enfermagem no Processo de Credenciamento. São Paulo, Iátria, 2003
MOTTA, ANA LETICIA. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras de Planos de Saúde. São Paulo, Iátria, 2004.
KURCGANT, PAULINA. Administração em Enfermagem. Cap. 17, São Paulo, EPU, 1991.
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