ANESTESIA PARA CORRECCION ESCOLIOSIS
MANEJO Y COMPLICACIONESCARLOS ANDRES LUNA
CARLOS ANDRES LUNA
OBJETIVOS
Discutir el plan quirúrgico de una paciente joven en cirugía de corrección de escoliosis
• Abordar situaciones eventuales en el intraoperatorio
Desarrollo del tema de fondo: puntos críticos
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Sexo : Femenino 16 años 42 kilos Escoliosis dorso lumbar A. Patológicos: Negativos A. Quirúrgicos:
Amigdalectomía a los 7 años AGSC
HISTORIA CLINICA
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ASA 1 Vía aérea normal Cardiopulmonar satisfactorio
sin agregados Hb 13 Hto 43% plt 387.000 Reserva de 3 UGRE Cama en UCI
HISTORIA CLINICA
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MONITORIA
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QUE MONITORIA ADICIONAL SERIA APROPIADA PARA ESTE CASO?
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POTENCIALES EVOCADOS
Monitoria de la integridad funcional del SN
Evalúa la función sensitiva o motora, evita la lesión neurológica por manipulación quirúrgica
Analiza los potenciales eléctricos generados por un estimulo
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ONDA DE POTENCIALES EVOCADOS
LATENCIA INTERPICO
AMPLITUD PICO A PICO
LATENCIA PICO
ESTIMULO
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POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
• Se puede estimular la corteza o la medula espinal
• Se registran las respuestas por electromiografía (amplitud y latencia confiable)
• Si la latencia se incrementa 10% y la amplitud disminuye un 80% potencial lesión de vía motora
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Los agentes anestésicos son las causas mas comunes de cambios no específicos en
los potenciales evocados
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Plan Anestésico
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PLAN ANESTESICO Premedicación con midazolam
7.5 mg v.o Cefazolina 2 mg e.v. (2) Midazolam 1 mg e.v. Fentanyl 100 mcg e.v. Propofol 100 mg e.v. Succinilcolina 100 mg e.v. Dexametasona 8 mg e.v Ondasetrón 8 mg e.v. Tramadol 50 mg s.c. Hidromorfona 400 mcg e.v. Efortil 10 mg
Isofluorane a 1.5 Vol % (MAC 0.7 a 1 según registro HC) Fentanyl en infusión con target de
1.2 ng /ml en plasma
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Existe alguna conducta farmacológica que mejore el desenlace de la cirugía?
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ACIDO TRANEXAMICO
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COMO DECIDIR SI TRANSFUNDIR?
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MICROHEMATOCRITO 29%PERDIDAS ESTIMADAS 1100 ccPERDIDAS EN CIRUGIA 1000 cc
PERDIDAS EN ESCOLIOSIS 200 ml por cada segmento fusionado.Perdidas aproximadas 50% de la volemia
Se transfundieron dos unidades de glóbulos rojos
cruzados.
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ISOFLUORANE FCO 250 ml $ 150.000FENTANYL FCO 10 ml $ 3280
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ANESTESIA PARA CORRECCIÓN DE ESCOLIOSIS
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PUNTOS CRITICOS
Los pacientes presentan frecuentemente comorbilidades.
Naturaleza extensa de la cirugía, en prono.
Riesgo de lesión espinal.
Complicaciones inherentes a cirugía mayor además de una particular: SMA
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CAMBIOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA
Alteraciones mecánicasDisminución de la
compliance Alteraciones V/QHipertensión pulmonar
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CAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACA
Escoliosis torácicas más cifosis.
Desplazamiento de estructuras.
Hipertensión pulmonar.Falla ventricularAnomalías estructurales
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PUNTOS CR
Valorar la técnica anestésica y el control de sangrado.
Potenciales evocados, reducen la posibilidad de daño neurológico.
Tener en cuenta las complicaciones de la posición prono y las derivadas del postquirúrgico de la enfermedad.
Dolor postquirúrgico.
PUNTOS CRITICOS