ANTICONCEPCION HORMONALANTICONCEPCION HORMONAL
ACTUALIZACIONACTUALIZACION
Prof. Dr. José María Méndez RibasProf. Dr. José María Méndez Ribas
2006
HASTA 1950, LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS MÁS UTILIZADOS ERAN:
� COITUS INTERRUPTUS
� LAVAJES VAGINALES� LAVAJES VAGINALES
� PRESERVATIVO
� DIAFRAGMA
� ABSTINENCIA PERIÓDICA
� DIU PRIMITIVOS
El 15 de octubre de 1951 Carl Djerassi en
México patrocinado por el Laboratorio
Syntex aisla de la raíz del barbasco la
noretindrona, primer
anticonceptivo hormonal.
Recién fue aprobado por la FDA
(EE.UU.) en 1960.(EE.UU.) en 1960.
La “píldora”
cumplió
53 años
EMBARAZO
RIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOS
ANTICONCEPCION
PROBLEMASPROBLEMASPROBLEMASPROBLEMASBENEFICIOSBENEFICIOSBENEFICIOSBENEFICIOS
MÉTODOS HORMONALES DISPONIBLES
++++++++
MECANISMO DE ACCIÓN
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (ORAL)
ETINILESTRADIOL + PROGESTÁGENOS
A) ETINILESTRADIOL
DOSIS
15 mcg 24 comprimidosUltra Baja
50 mcg21 comprimidos
Baja
Alta
30 mcg 20 mcg
ESTROGENOSAcciones inespecíficas
� Prolactina: estimulan la biosíntesis y liberación.
� Lípidos: leve aumento de los triglicéridosincremento de HDL y disminución de LDL.
� Retención hídrica: aumento de la permeabilidad capilar para H2O y Nα.capilar para H2O y Nα.
� Tejido óseo: balance positivo (bloqueo resorción ósea)
� Coagulación: aumentan los factores de coagulacióny la actividad fibrinolítica.
� Mamas: estimulan los canalículos y el estroma, edema intersticial.
ORIGEN DE LOS PROGESTÁGENOS
Ho-PROGESTERONA
17 α
NORTESTOSTERONA
19
ESPIRONOLACTONA
17 α
Ciproterona
Medroxiprogesterona
Noretisterona
Levonorgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
Drospirenona
PROGESTAGENOSAcciones inespecíficas
�Lípidos: leve incremento de LDL y disminución
de HDL.
Insulina: leve incremento de la resistencia. � Insulina: leve incremento de la resistencia.
� Aldosterona: compite (menor reabsorción
de sodio).
� SNC: depresor (sueño). Síndrome premenstrual.
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
DROSPIRENONA
• Fuerte acción progestacional – antiandrogenicay antimineralcorticoidea.
• 3 mg drospirenona equivale a 25 mg de espironolactona.
• Mejor relación colesterol total / HDL – LDL.
• No contrarresta el � SHBG inducido por los estrógenos.
• Mejora del estado de ánimo.
ACTIVIDAD DE LOS PROGESTÁGENOS
Progestacional Androgénica Antiandrogénica
Antimineralo
corticoide Glucocorticoide
Progesterona +++ - + + -
Ciproterona ++ - +++ - +
Levonorgestrel ++ + - - -
Gestodeno ++ + - + -
Norgestimato ++ + - - -
Drospirenona ++ - ++ +++ -
Desogestrel ++ + - - -
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL
PROGESTOGÉNICOSESTROGÉNICOS
EFECTOS COLATERALES
���� apetito y peso acíclico
Disminuye la libido
“Spotting” intermenstrual
Depresión y fatiga
Acné
Alteración metabolismo lipídico
Náuseas / vómitos
Retención hídrica
Aumento de peso cíclico
Cefalea
Mastalgia
Complicación tromboembólica
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
COMUNES
Mastalgia
INFRECUENTES
Tromboembolismo
POCO FRECUENTES
Migraña
EFECTOS ADVERSOS
Mastalgia
Náuseas
Irritabilidad
Edema
“Spotting”
Tromboembolismo
Hipertensión
Hipoacusia
Tumores hepáticos
Intolerancia
lentes contacto
Migraña
Mareos
Vómitos
Acné
Hipotensión
Depresión
Libido ����
ANTICONCEPCION HORMONAL
Temas que nos preocupan:
• Enfermedad tromboembólica.
• Tumores malignos
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
ETINILESTRADIOL � viscosidad sanguínea
� factores coagulación
� antitrombina
1) TROMBOSIS VENOSA
2) INFARTO DE MIOCARDIO
3) ACV
PROGESTÁGENOS: dislipemia (riesgo aterogénico)
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCERTema aún hoy controvertido
en varios tumores�Disminuye la incidencia de cáncer de ovario
epitelial y de endometrio.
�No modifica o disminuye el cáncer de colon.
�Riesgo � en la incidencia de adenoma y cáncer
�Cáncer de mama: leve � riesgo en usuarias jóvenes por largo tiempo, embarazo tardíoy antecedentes ⊕.
SOPESAR BENEFICIOS CONOCIDOS CON POTENCIALES RIESGOSNO HOMOLOGAR CON LOS RIESGOS DE THR A LOS 50 AÑOS
�Riesgo � en la incidencia de adenoma y cáncerhepático.
�Controvertido el � riesgo en el melanoma.
�Cáncer de cuello: estudios con muchos sesgos.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADAEfectos benéficos
Disminución del riesgo de presentar:
Endometrosis
Embarazo ectópico
Quistes de ovario
Pérdida de la densidad ósea
Miomas uterinos
Quistes de ovario
Alivio de la algomenorrea
Enfermedad inflamatoria pelviana
Perimenopausia
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA
Beneficios terapéuticos
� Hipermenorrea ( � anemia).
� Algomenorrea severa.
� Sindrome de tensión premenstrual (drospirenona).
� Hiperandrogenismo (ciproterona, drospirenona).
� Estabiliza el crecimiento del mioma uterino.
OTROS MÉTODOS HORMONALES
• Inyectable mensual
• Parches semanales
• DIU con levonorgestrel
• Progestágenos solos para lactancia
• Progestágenos solo para emergencia
ANTICONCEPTIVO HORMONAL INYECTABLE
VALERATO DE ESTRADIOL 5 mg
ENANTATO DE NORETISTERONA 50 mg
1ª inyección al 5º día del ciclo y
luego 1 cada 30 días
ENANTATO DE ESTRADIOL 10 mg
DESOXIPROGESTERONA 150 mg
ANTICONCEPTIVO HORMONAL
TRANSDÉRMICO
ANTICONCEPTIVO HORMONAL TRANSDÉRMICO
1 parche por semana con
7 días de descanso.
ETINIL ESTRADIOL (20 mcg / día)
NORELGESTROMIN (150 mcg / día)
7 días de descanso.
Mismas
contraindicaciones y
síntomas secundarios que
la vía oral.
4.7% de desprendimiento
ANTICONCEPTIVO HORMONAL INTRAUTERINO
El endoceptivo
DIU ENDOCEPTIVO CON LEVONORGESTREL (NOVA T)
contiene un total de
52 mg de
LEVONORGESTREL y
libera 20 mcg
cada 24 hs.
DIU ENDOCEPTIVO
Indicaciones médicas
� Prevención y tratamiento de la anemia.
� Hipermenorrea – Menometrorragia.� Hipermenorrea – Menometrorragia.
� Complemento en la THR de la estrogenoterapia.
� Endometrosis y adenomiosis.
� Combinación con el uso de Tamoxifeno.
ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA
LEVONORGESTREL 1.5 mg = 1 toma antes de
las 72 hs de ocurrido el coito
• Espesa el moco cervical
• Inhibe la ovulación• Inhibe la ovulación
• Inhibe la motilidad tubaria
•Altera el endometrio (� implantación)
INICIADO EL PROCESO DE IMPLANTACIÓN
NO SON EFECTIVAS
� transporte espermático� transporte morula
ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA
Gráfico de la eficacia en función del tiempo Gráfico de la eficacia en función del tiempo transcurrido desde la relación sexual no protegidatranscurrido desde la relación sexual no protegida
Em
ba
razo
s p
reve
nid
os
100%
80%
60%
95 %85 % 85 %
Em
ba
razo
s p
reve
nid
os
60%
40%
20%
0%Menos de
24 hs.25 a 48 hs.
49 a 72 hs.
0 a 72 hs.
Tiempo hasta la toma
58 %
Pico de LH
ANTICONCEPTIVO HORMONAL Y LACTANCIA
Solo PROGESTAGENOS(no interfieren con la lactancia y pasan a la
leche en cantidades mínimas
LEVONORGESTREL 30 mcg
LINESTRENOL 0.5 mg
DESOGESTREL 75 mcg
Comenzar a las 6 semanas del
parto, un comprimido por día.
Potencia la acción de la MELA.
ANTICONCEPCION HORMONAL
Interacción medicamentosa
ESTAR ATENTOS
� Interferencia a nivel intestinal: antibióticos.� Interferencia a nivel intestinal: antibióticos.
� Interferencia a nivel hepático: Rimfamicina
Griseofulvina
Anticonvulsivantes
ANTICONCEPCION HORMONAL
Dependerá de la calidad de la consulta la
adherencia de la paciente al método elegido
� Buen examen clínico (IMC).
� Citarla al mes � Citarla al mes
(repasar dudas).
� Control semestral y
oncológico anual.
� Advertirla sobre efectos
secundarios más comunes.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
Neutralizar los efectos secundariosmás comunes:
� Mastalgia
Retención salina� Retención salina
� Dolor de cabeza
� Leve aumento de peso
� “Spotting”
� Náuseas
ANTICONCEPCION HORMONAL
Neutralizar los mitos más comunes:
� Son abortivos.
� Engordan.
� Producen cáncer.� Producen cáncer.
� Favorecen la promiscuidad sexual.
RECORDEMOS: en EE.UU., aún el 61% de los
embarazos no deseados ocurren por mal uso o
suspensión de los métodos anticonceptivos.