ANTICONCEPCION HORMONALANTICONCEPCION HORMONAL

ACTUALIZACIONACTUALIZACION

Prof. Dr. José María Méndez RibasProf. Dr. José María Méndez Ribas

2006

HASTA 1950, LOS MÉTODOS

ANTICONCEPTIVOS MÁS UTILIZADOS ERAN:

� COITUS INTERRUPTUS

� LAVAJES VAGINALES� LAVAJES VAGINALES

� PRESERVATIVO

� DIAFRAGMA

� ABSTINENCIA PERIÓDICA

� DIU PRIMITIVOS

El 15 de octubre de 1951 Carl Djerassi en

México patrocinado por el Laboratorio

Syntex aisla de la raíz del barbasco la

noretindrona, primer

anticonceptivo hormonal.

Recién fue aprobado por la FDA

(EE.UU.) en 1960.(EE.UU.) en 1960.

La “píldora”

cumplió

53 años

EMBARAZO

RIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOSRIESGOS

ANTICONCEPCION

PROBLEMASPROBLEMASPROBLEMASPROBLEMASBENEFICIOSBENEFICIOSBENEFICIOSBENEFICIOS

MÉTODOS HORMONALES DISPONIBLES

++++++++

MECANISMO DE ACCIÓN

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (ORAL)

ETINILESTRADIOL + PROGESTÁGENOS

A) ETINILESTRADIOL

DOSIS

15 mcg 24 comprimidosUltra Baja

50 mcg21 comprimidos

Baja

Alta

30 mcg 20 mcg

ESTROGENOSAcciones inespecíficas

� Prolactina: estimulan la biosíntesis y liberación.

� Lípidos: leve aumento de los triglicéridosincremento de HDL y disminución de LDL.

� Retención hídrica: aumento de la permeabilidad capilar para H2O y Nα.capilar para H2O y Nα.

� Tejido óseo: balance positivo (bloqueo resorción ósea)

� Coagulación: aumentan los factores de coagulacióny la actividad fibrinolítica.

� Mamas: estimulan los canalículos y el estroma, edema intersticial.

ORIGEN DE LOS PROGESTÁGENOS

Ho-PROGESTERONA

17 α

NORTESTOSTERONA

19

ESPIRONOLACTONA

17 α

Ciproterona

Medroxiprogesterona

Noretisterona

Levonorgestrel

Desogestrel

Gestodeno

Norgestimato

Drospirenona

PROGESTAGENOSAcciones inespecíficas

�Lípidos: leve incremento de LDL y disminución

de HDL.

Insulina: leve incremento de la resistencia. � Insulina: leve incremento de la resistencia.

� Aldosterona: compite (menor reabsorción

de sodio).

� SNC: depresor (sueño). Síndrome premenstrual.

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

DROSPIRENONA

• Fuerte acción progestacional – antiandrogenicay antimineralcorticoidea.

• 3 mg drospirenona equivale a 25 mg de espironolactona.

• Mejor relación colesterol total / HDL – LDL.

• No contrarresta el � SHBG inducido por los estrógenos.

• Mejora del estado de ánimo.

ACTIVIDAD DE LOS PROGESTÁGENOS

Progestacional Androgénica Antiandrogénica

Antimineralo

corticoide Glucocorticoide

Progesterona +++ - + + -

Ciproterona ++ - +++ - +

Levonorgestrel ++ + - - -

Gestodeno ++ + - + -

Norgestimato ++ + - - -

Drospirenona ++ - ++ +++ -

Desogestrel ++ + - - -

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL

PROGESTOGÉNICOSESTROGÉNICOS

EFECTOS COLATERALES

���� apetito y peso acíclico

Disminuye la libido

“Spotting” intermenstrual

Depresión y fatiga

Acné

Alteración metabolismo lipídico

Náuseas / vómitos

Retención hídrica

Aumento de peso cíclico

Cefalea

Mastalgia

Complicación tromboembólica

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

COMUNES

Mastalgia

INFRECUENTES

Tromboembolismo

POCO FRECUENTES

Migraña

EFECTOS ADVERSOS

Mastalgia

Náuseas

Irritabilidad

Edema

“Spotting”

Tromboembolismo

Hipertensión

Hipoacusia

Tumores hepáticos

Intolerancia

lentes contacto

Migraña

Mareos

Vómitos

Acné

Hipotensión

Depresión

Libido ����

ANTICONCEPCION HORMONAL

Temas que nos preocupan:

• Enfermedad tromboembólica.

• Tumores malignos

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

ETINILESTRADIOL � viscosidad sanguínea

� factores coagulación

� antitrombina

1) TROMBOSIS VENOSA

2) INFARTO DE MIOCARDIO

3) ACV

PROGESTÁGENOS: dislipemia (riesgo aterogénico)

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCERTema aún hoy controvertido

en varios tumores�Disminuye la incidencia de cáncer de ovario

epitelial y de endometrio.

�No modifica o disminuye el cáncer de colon.

�Riesgo � en la incidencia de adenoma y cáncer

�Cáncer de mama: leve � riesgo en usuarias jóvenes por largo tiempo, embarazo tardíoy antecedentes ⊕.

SOPESAR BENEFICIOS CONOCIDOS CON POTENCIALES RIESGOSNO HOMOLOGAR CON LOS RIESGOS DE THR A LOS 50 AÑOS

�Riesgo � en la incidencia de adenoma y cáncerhepático.

�Controvertido el � riesgo en el melanoma.

�Cáncer de cuello: estudios con muchos sesgos.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADAEfectos benéficos

Disminución del riesgo de presentar:

Endometrosis

Embarazo ectópico

Quistes de ovario

Pérdida de la densidad ósea

Miomas uterinos

Quistes de ovario

Alivio de la algomenorrea

Enfermedad inflamatoria pelviana

Perimenopausia

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA

Beneficios terapéuticos

� Hipermenorrea ( � anemia).

� Algomenorrea severa.

� Sindrome de tensión premenstrual (drospirenona).

� Hiperandrogenismo (ciproterona, drospirenona).

� Estabiliza el crecimiento del mioma uterino.

OTROS MÉTODOS HORMONALES

• Inyectable mensual

• Parches semanales

• DIU con levonorgestrel

• Progestágenos solos para lactancia

• Progestágenos solo para emergencia

ANTICONCEPTIVO HORMONAL INYECTABLE

VALERATO DE ESTRADIOL 5 mg

ENANTATO DE NORETISTERONA 50 mg

1ª inyección al 5º día del ciclo y

luego 1 cada 30 días

ENANTATO DE ESTRADIOL 10 mg

DESOXIPROGESTERONA 150 mg

ANTICONCEPTIVO HORMONAL

TRANSDÉRMICO

ANTICONCEPTIVO HORMONAL TRANSDÉRMICO

1 parche por semana con

7 días de descanso.

ETINIL ESTRADIOL (20 mcg / día)

NORELGESTROMIN (150 mcg / día)

7 días de descanso.

Mismas

contraindicaciones y

síntomas secundarios que

la vía oral.

4.7% de desprendimiento

ANTICONCEPTIVO HORMONAL INTRAUTERINO

El endoceptivo

DIU ENDOCEPTIVO CON LEVONORGESTREL (NOVA T)

contiene un total de

52 mg de

LEVONORGESTREL y

libera 20 mcg

cada 24 hs.

DIU ENDOCEPTIVO

Indicaciones médicas

� Prevención y tratamiento de la anemia.

� Hipermenorrea – Menometrorragia.� Hipermenorrea – Menometrorragia.

� Complemento en la THR de la estrogenoterapia.

� Endometrosis y adenomiosis.

� Combinación con el uso de Tamoxifeno.

ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA

LEVONORGESTREL 1.5 mg = 1 toma antes de

las 72 hs de ocurrido el coito

• Espesa el moco cervical

• Inhibe la ovulación• Inhibe la ovulación

• Inhibe la motilidad tubaria

•Altera el endometrio (� implantación)

INICIADO EL PROCESO DE IMPLANTACIÓN

NO SON EFECTIVAS

� transporte espermático� transporte morula

ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE EMERGENCIA

Gráfico de la eficacia en función del tiempo Gráfico de la eficacia en función del tiempo transcurrido desde la relación sexual no protegidatranscurrido desde la relación sexual no protegida

Em

ba

razo

s p

reve

nid

os

100%

80%

60%

95 %85 % 85 %

Em

ba

razo

s p

reve

nid

os

60%

40%

20%

0%Menos de

24 hs.25 a 48 hs.

49 a 72 hs.

0 a 72 hs.

Tiempo hasta la toma

58 %

Pico de LH

ANTICONCEPTIVO HORMONAL Y LACTANCIA

Solo PROGESTAGENOS(no interfieren con la lactancia y pasan a la

leche en cantidades mínimas

LEVONORGESTREL 30 mcg

LINESTRENOL 0.5 mg

DESOGESTREL 75 mcg

Comenzar a las 6 semanas del

parto, un comprimido por día.

Potencia la acción de la MELA.

ANTICONCEPCION HORMONAL

Interacción medicamentosa

ESTAR ATENTOS

� Interferencia a nivel intestinal: antibióticos.� Interferencia a nivel intestinal: antibióticos.

� Interferencia a nivel hepático: Rimfamicina

Griseofulvina

Anticonvulsivantes

ANTICONCEPCION HORMONAL

Dependerá de la calidad de la consulta la

adherencia de la paciente al método elegido

� Buen examen clínico (IMC).

� Citarla al mes � Citarla al mes

(repasar dudas).

� Control semestral y

oncológico anual.

� Advertirla sobre efectos

secundarios más comunes.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Neutralizar los efectos secundariosmás comunes:

� Mastalgia

Retención salina� Retención salina

� Dolor de cabeza

� Leve aumento de peso

� “Spotting”

� Náuseas

ANTICONCEPCION HORMONAL

Neutralizar los mitos más comunes:

� Son abortivos.

� Engordan.

� Producen cáncer.� Producen cáncer.

� Favorecen la promiscuidad sexual.

RECORDEMOS: en EE.UU., aún el 61% de los

embarazos no deseados ocurren por mal uso o

suspensión de los métodos anticonceptivos.