Introdução - PEPIntrodução - PEP
O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a:
“... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida”.
Introdução - PEPIntrodução - PEP
Ou: (Massad et al)
“Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico” (IOM)
Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Prontuário em Papel (Massad et al): Somente pode estar em um lugar ao mesmo
tempo; Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível,
incompleto e com informação ambígua; Para estudos, o conteúdo precisa ser
transcrito, predispondo ao erro; As anotações no papel não podem disparar
lembretes e alertas ao profissional; Facilmente carregado; Não “sai do ar”.
Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Prontuário Eletrônico (Massad et al): Permite acesso remoto e simultâneo aos
dados; Oferece melhor legibilidade; Necessidade de investimento em
equipamentos (ex: backup) e treinamento; Sujeito a falhas de hardware e software; Ajuste de layout; Controle de acesso diferenciado aos dados
(por exemplo, uso de perfis);
Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Possibilidade de auditorias e monitoramento; Integração com outros dados eletrônicos; Captura automática de dados; Checagem de consistência de dados; Pesquisa de dados epidemiológicos; Impressão de dados em diferentes formatos; Notificação automática do profissional; Possível redução de custos; Otimização de recursos; Etc, etc...
MotivaçãoMotivação
Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel;
A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável;
É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.
Objetivos DesejadosObjetivos Desejados
Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos;
Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP;
Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: Forma de armazenamento e recuperação de
informações; Privacidade, integridade, confidencialidade,
autenticação, auditoria, segurança; Manutenção dos sistemas, backup, etc.
Atender as exigências legais.
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USPHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Maior hospital da América Latina;Maior hospital da América Latina; 6 Institutos independentes;6 Institutos independentes; 2.200 leitos;2.200 leitos;
3.500 pacientes ambulatoriais 3.500 pacientes ambulatoriais por dia;por dia;
1.000.000 de exames 1.000.000 de exames laboratoriais por mês.laboratoriais por mês.
Hospital das Clínicas – SPHospital das Clínicas – SP
Instituto do Coração
600 pacientes ambulatoriais por dia
100.000 exames laboratoriais por mês
300 cirurgias por mês 520 cateterismos por mês 600 leitos
Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor
O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas.
O sistema é chamado SI3.
Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor
O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser;
Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade;
Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
SISI33 – Sistema Integrado de Informações – Sistema Integrado de Informações do InCordo InCor
Laudos Agenda Consultas
Adm. Medicamentos
Laboratório Clinico
Dispensação
Diagnóstico
Infecção
Pacientes Admissão
Atendimento Ambulatorial
Leitos
Procedimentos
Alta
Ordens Médicas
Faturamento Convênio / Particular
Faturamento SUS
Deslocamento Estado Clinico
Agenda Exames
Sistemas Administrativos / Financeiros
SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor
Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
Integra dois sistemas que normalmente são separados: Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; Sistema de Transmissão e Arquivamento de
Imagens Médicas (PACS). Voltado para o fluxo de trabalho; Permite elaboração de laudos arbitrariamente
complexos (estruturação da informação); Tem controle de acesso baseado em perfis
(privacidade e autenticidade).
Admissão
Agendamento
Fila
Laudos
Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
Desenvolvimento interno do sistema permite: Adaptação às necessidades do Hospital; Desenvolvimento de tecnologia e ganho de
expertise; Independência de sistemas de terceiros, que
são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital;
A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.
Agenda
Setor de Exames(espera)
Registro/Admissão
Pacientefaz Exame
Servidor de Imagens
Worklist
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Integração HIS e PACSIntegração HIS e PACS
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
Equipamentos de Imagem
Tomografia Computadorizada Multislice
2
Ressonância Magnética
2
Hemodinâmica 5
Ultrasom/Eco 16
PET 1
Angiografia 2
Medicina Nuclear 7
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
Número Exames 2003 2004 Volume
Tomografia Computadorizada
9886 8935 ~1 TB
Ressonância Magnética
5482 3812 ~0.5 TB
Hemodinâmica 7947 7781 ~0.8 TB
Medicina Nuclear
791 2685 100 GBGera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)
• Contempla todas as Modalidades
• Worklist
• Armazenamento Seguro
• Gerência de ocupação dos discos(Online, NearLine, OffiLine)
• Gravação de DVD para backup
• Administração Simples pela WEB
• Integração com HIS
• Controle de acesso às informações
• Gravação de CD’s p/ distribuição
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
(Online)
JukeBox
(NearLine)
Fitas / DVD`s
OfflineGerência automáticada ocupação dos Discos
Transmite
Transmite
Cliente DICOM
Cliente DICOM
Departamentosde imagem
Banco de Dados
Repositóriode imagens
Atualiza
Salva
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
Recursos disponíveis :
Discos Online:
Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid0 - 500GB e Raid1 - 100GB), suportando até 5 meses de imagens.
Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema.
Subsistema Nearline e Offline:
É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame.
Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.
Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Finalizar /Liberar
ImpressãoCD: Imagens + Laudo
Exemplo - Fluxo para LaudoExemplo - Fluxo para Laudo
Laudos
Resultados PACSResultados PACS
Quase eliminação de erros de digitação Aumento de produtividade:
Menor Tempo de Espera; Menor Tempo para Elaborar Laudos; Menor consumo de Papel; Menor consumo de Filmes; Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); Agilidade na Consulta e Recuperação.
Problemas: SI3 substitui sistemas antigos - migração de
dados (desde 1996); Equipamentos de armazenamento
antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas;
Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US);
Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC).
DiscussãoDiscussão
Algumas Soluções: Uso de padrões é fundamental para
compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM);
Barateamento de preços de disco (+espaço); Solução integrada permite maior eficiência e
qualidade de atendimento; Desenvolvimento interno permite
customização do sistema para atender as necessidades do InCor.
DiscussãoDiscussão
Pontos importantesPontos importantes
Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico.
Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.
Próximos passos PEP InCorPróximos passos PEP InCor
Assinatura Eletrônica;
Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM , SBIS);
Eliminação do Armazenamento físico (papel).
Obrigado!
Problemas FuturosProblemas Futuros
Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade);
Acesso a dados distribuídos do paciente; Pesquisas complexas sobre os dados. Ex:
“Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos”
Sistema de Informações InCor – SI
Histórico:• Surgiu da necessidade de informatizar informaçõescomo: agenda, controle de leitos, registro de procedimentos, laudos, faturamento, etc;
• Primeira versão entrou em produção em meadosde 1992;• Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) eterminais (somente texto) todo feito em Cobol.
HIS – Sistema de Informações HIS – Sistema de Informações HospitalaresHospitalares
PACS
SISI
FATURAMENTO
PRONTUÁRIO
FINANCEIRO
AGENDA
INTERNAÇÃO
PROCEDIMENTOS
PRESCRIÇÃO
ENFERMAGEM
LAUDOS
ALTA
LABORATÓRIO
RH
MATERIAIS HC
LAB. HC
SI-HC
SI – Sistema Informações do InCorSI – Sistema Informações do InCor
Agenda
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
HIS PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda
Registro/Admissão
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
Agenda
Setor de Exames(espera)
Registro/Admissão
Worklist
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
Seleção de ImagensSeleção de Imagens
Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Finalizar /Liberar
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
CD com Imagens + LaudoCD com Imagens + Laudo
Contatos
Ramon Alfredo Moreno
Email: [email protected]
Nivaldo Bertozzo Junior
email: [email protected]
Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;
Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;
Resultados
Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;
Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);
Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);
Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames
Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames
Suporte a todas as modalidadesSuporte a todas as modalidades
Ferramentas/Funcionalidades Ferramentas/Funcionalidades
Visualização de imagens dinâmicasVisualização de imagens dinâmicas
Operação e uso em ambientes WebOperação e uso em ambientes Web
Distribuição da aplicação e CD´sDistribuição da aplicação e CD´s
Possibilidade de exportar imagens em outros formatosPossibilidade de exportar imagens em outros formatos
Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *
Interface única com funcionalidades específicasInterface única com funcionalidades específicas
1001 J. Teste1002 M. Demonstração
...
ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível
ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível
RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,
CD-R, LAN)CD-R, LAN)
RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,
CD-R, LAN)CD-R, LAN)
DBde
Imagens
Impressão de Imagens + Laudo
Impressão de Imagens + Laudo
Imagens emoutros formatos
Imagens emoutros formatos
Geração de CD(Exame+Laudo)Geração de CD(Exame+Laudo)
Visualização eProcessamento
de IM
Visualização eProcessamento
de IM
Edição e Anotação em
IM
Edição e Anotação em
IM
Visualização de Laudo
Visualização de Laudo
Seleção de Imagens
Seleção de Imagens
Conexão comPEP (Web)
Conexão comPEP (Web)
Funcionalidades do VisualizadorFuncionalidades do Visualizador
DICOMDICOMDICOMDICOM
Visualização de um ExameVisualização de um Exame
Visualização do LaudoVisualização do Laudo
Visualização das SériesVisualização das Séries
Geração de CD - Laudo + ImagensGeração de CD - Laudo + Imagens
Seleção de Imagens para ImpressãoSeleção de Imagens para Impressão
Instruções de Uso CDInstruções de Uso CD
Séries com Séries com ThumbnailsThumbnails Dinâmicos Dinâmicos
Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor
Visualização de imagens no mini Prontuário
Edição de laudos no mini Prontuário
Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone
Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema PACS/INCOR
Novo Exame
Servidor DICOM
Área Temporária Online
enviado porequipamentos
cadastro BD armazena Online e Área Temporária
DVD CD
Offline
Apagar ExamesAntigos
nível de ocupação maior que valorlimite de deleção
nível de ocupação maior que valorlimite de gravação
-Modelo de armazenamento com redundância;
-Gerenciamento automático dos discos;
-Controle das mídias que são gravadas;
-Modelo de armazenamento com redundância;
-Gerenciamento automático dos discos;
-Controle das mídias que são gravadas;
Política de segurança para as imagens médicasPolítica de segurança para as imagens médicas