Espondilite Anquilosante
F R -F R -
Espondilite Anquilosante
Espôndilo Artropatias Soro Negativas:
São um grupo de doenças entre as quais se encontram :
• Artrite Psoriatica
• Espondilite Anquilosante
• Artrites Enteropaticas
Espondilite Anquilosante
Doença sistêmica inflamatória, afeta principalmente o esqueleto axial.
Acomete articulações Sacrilíacas, coluna vertebral, eventualmente articulações periféricas ( A. Assimétrica ) pode ter manifestações extra articulares , como, Uveite.
Apresenta agregação familiar e associação com HLA – B 27.
Espondilite Anquilosante
Incidência :
Adultos jovens, predomínio no sexo masculino.
Espondilite Anquilosante
Genesis da doença :
• Fatores genéticos
• Fatores infecciosos
Espondilite Anquilosante
Fatores genéticos :
Estariam envolvidos tendo forte associação com antígenos Histocompaibilidade HLA – B27
Espondilite Anquilosante
Fatores Infecciosos :
Infecções de repetição por KLEPSIELLA PNEUMONIAE predispõe a E. Anquilosante devido a reações cruzadas.
Espondilite Anquilosante
Clinica :
Manifestações esqueléticas
• Axial
• Periférica
Manifestações extra esqueléticas
• Entesites
• Uveite
• Cardio vascular
• Doença pulmonar
• Neurológico
Espondilite Anquilosante
Axial :
• Dor lombar – teste de Shoberg
• Distancia dedo – chão ( ate 20 CM )
• Dor torácica
• Dor na sacrilíacas
• Coluna servical ( D Occipito parede )
• Limitação da expansibilidade torácica
Espondilite Anquilosante
Periférica :
Artrite assimétrica ( 30 % )
• Quadril
• Ombros
Espondilite Anquilosante
Postura de Esquiador :
• C Cervical em flexão
• Perda de lordose lombar
• Abdome Protruso
• Flexão do quadril
Espondilite Anquilosante
Manifestações extra esqueléticas :
Entesites
• Tuberosidade Isquiáticas
• Grandes Trocanteres
• Tendão de Aquiles
• Fascia Plantar
Espondilite Anquilosante
Uveite – Anterior Aguda ( 30 % )
Principalmente nos HLA – B27 +
Espondilite Anquilosante
Cardio Vascular ( Incidência baixa )
• Aortite
• Insuficiência da Válvula Aórtica
• Cardio Megalia
• Pericardite
Espondilite Anquilosante
Pulmonar ( Rara e tardia )
• Fibrose Apical
• Problema ventilatorio ( expansão torácica )
Espondilite Anquilosante
Neurológico ( Coluna Cervical )
• Luxação Atlanto – Axial
• Estenose Medular
• Mielopatia Compressiva
Radiografia de coluna cervical em flexão: presença de subluxação atlanto-axial anterior, caracterizada por aumento na distância entre o processo odontóide e o arco anterior do atlas maior que 3 mm
Espondilite Anquilosante
Exames complementares :
• Laboratorial Inexpressivo
• HLA – B27
• Radiológico
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
• Quadratura do corpo vertebral
• Sindesmofitos
• Osteíte ( R as Entesites )
• Coluna em Bambu
• Discite
• Alterações de Sacro Ilíacas
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
• Sindesmofitos
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
•Osteíte ( R as Entesites )
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
•Coluna em Bambu
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
•Discite
Espondilite Anquilosante
Radiológico :
•Alterações de Sacro Ilíacas
Espondilite Anquilosante
Raio X Sacrilíacas :
• Grau 0 – Normal
• Grau 1 – Suspeito
• Grau 2 – Sacroileite mínima
• Grau 3 - Sacroileite moderada
• Grau 4 – Anquilose Óssea
E.A.+ Sacroileite 3 ou 4 unilateral
Ou Sacroileite 2 a 4 associado a criterio clinico.
Espondilite Anquilosante
Tratamento :
• AINH ( Indometacina )
• MTX
• Sulfassalazina
• Anti TNF Alfa
• Fisioterapia
• Artroplastia
Artropatias soro negativas
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São Artrites associadas a Doença Intestinal Inflamatória:
1.Doença de Crohn
2.Reto Colite Ulcerativa
São Artrites associadas a Doença Intestinal Inflamatória:
Provavelmente se deve ao aumento da permeabilidade da mucosa intestinal, ou que permite a passagem de diversos antígenos, para circulação, com ativação de Linfócitos T.C. D4, que desencadeiam o processo inflamatório articular.
Quadro clinico :
O envolvimento articular nas duas doenças é a manifestação extra-intestinas mais comum.
Tipos de envolvimentos articulares :
1.Oligoarticular – menos de 5 articulações. Auto limitada, duração mais ou menos 6 semanas.
2.Poliarticular – Persistente.
3.Acometimento Axial – com Sacroileite e entesopatia, tendão de Aquiles, facia plantar, quando há HLA B27, quadro parecido a Espondilite.
Exame laboratorial :
• Leucocitose
• VHS
• PCR
• Fator Reumatóide –
• FAN –
• P Anca positivo em 60 %FAN -
FR-
Tratamento :
1.Corticoides
2.Sulfassalizina
3.AZA
4.MTX
5.Anti TNF alfa
Cirurgia :
Na Reto Colite Ulcerativa a Colectomia cura a Artrite mas não acontece o mesmo com a Doença de Crohn.