Assistência ao parto
Drª Yolana Kaneko
Assistência na cervicodilatação
•Admissão -> Queixas da /\ do exame físico:•Dor•Contrações uterinas•Perda de muco/sangue/líquido•Alterações do colo uterino•Percepção da DU
* Diagnóstico de trabalho de parto
Pré-Parto
•Vestuário•Higiene•Orientações•Solicitação de exames admissionais•Postura da parturiente•Alimentação
Exames: Hemograma – TS – F.RH – VDRL – HIV – Sorologia para Hepatites (B e C) - EAS
Exame Obstétrico Evolutivo• Toque vaginal: Assepsia + Antissepsia (Limitar o número de toques).
• Apresentação fetal e sua progressão no canal do parto.
• Posição e variedade.
• Presença ou não de membranas ovulares (LA – mecônio).
• Fenômenos plásticos (bossa e cavalgamento ósseo).
• Complicações (assinclitismos, prolapso de cordão).
• Pelvimetria óssea: Diâmetro AP – conjugado, Espinhas ciáticas, coccix, ângulo subpúbico.
• Avaliar a resistência das partes moles (períneo).
Controle da vitalidade fetal
•Ausculta fetal (BCF)•Coloração do LA•CTG•Gasometria fetal (pH 7,25)
Controle da vitalidade fetal
•BCF:•120 – 160 bpm•Bradicardia < 120bpm – hipoxemia fetal –
DIP1 e DIP2•Taquicardia > 160bpm – hipertermia
materna, taquicardia materna, choque.
Controle da vitalidade fetal
•Líquido Amniótico: No termo, LCGG
•Tinto de verde: mecônio (+/4+ -> papa de ervilha) – hipoxemia visceral fetal (SF)
•No parto: aspiração meconial -> insuficiência respiratória irremovível.
Controle da vitalidade fetal
•Correção das condições hipóxicas fetais:
•Manter DLE ÎDC -> Îvol. Sistólico -> Îfluxo uteroplacentário
•Oxigenoterapia materna
•Correção de hipertonia uterina
•Glicose hipertônica + bicarbonato de Na
Dinâmica Uterina
•3 a 5 contrações em cada 10 minutos – duração de 60” tono de 8 a 12 mmHg.
•Hipossistolia = infusão de ocitocina.
•Hiperssistolia = polissistolia Mais que de 5 contrações a cada 10 minutos.
•Incoordenação miometrial (aumento do tono) – DLE, Inibir SN simpático, Rotura das membranas.
Controle da cervicodilatação
•Partograma de Friedman.
•Dilatação do colo lenta até 6horas do Tp = Fase de latência.
•Dilatação de 1 cm/hora = Fase ativa.
Controle da descida e rotação interna
Rotura das membranas
•Espontânea.
•Artificial (80% c/ 8cm) vigilância dos BCF.
Controle do estado geral
•Hipertermia•Taquipnéia Infecção
•Taquicardia intraparto com
bacteremia + fisiometria
Outros
•Manobras de Bonnaire – manobra dilatadora do colo.
•Cateterismo vesical.
•Analgesia – Bloqueio peridural contínuo com bupivacaína.
Assitência ao período expulsuvo
•Dilatação completa•Apresentação baixa – Comprimindo os
mm elevadores do ânus•Esforços expulsivos - Puxos
Pp = 1h a 1,5hMp = 30’
Sala de parto: Analgesia
•Bloqueio peridural•Bloqueio dos nervos pudendos
Sala de parto: Posição
•Semisentada (45º) com MMII hiperfletidos e abduzidos apoiadas em perneiras elevadas, facilitando a angulação do canal do parto e a retropulsão do coccix.
Sala de parto
•Controle da vitalidade fetal – DIP1•Controle do esforço expulsivo – Puxos•Manobras de proteção do períneo -
episiotomia
Manobras do parto
•Despreendimento cefálico – lenta com flexão da cabeça.
•Cuidados na rotação externa – no sentido da posição intra-útero
•Despreendimento biacromial e do tronco•Despreendimento do corpo•Laqueadura de cordão umbilical
Assistência na dequitação
•Fundo uterino tangência a CU (globo de segurança de Pinard)
•Manobra de Jacobs•Ocitócitos EV
Assistência no 4º período – Período de Greenberg (1h)
•Fase de miotamponamento:TrombotamponamentoIndiferença miouterinaContração miouterina fixa•Revisão do canal do parto•Reparação das lesões ocorridas•Globo de segurança de Pinard•Remoção para a sala de recuperação ou
enfermaria.
Assistência ao puerpério
•Período do ciclo grávido-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas causadas pela gestação no organismo materno retornam ao estado pré-gravídico
•Inicia-se imediatamente à expulsão placentária e se prolonga até a recuperação da fertilidade da mulher (+- 40 dias)
Puerpério – Fase imediata
•Acamadas, sob vigilância rigorosa de enfermagem.
•Complicações hemorrágicas óbito•Controle dos sinais vitais + (?)
Período de Greenberg (+-2h)
Puerpério – Fase mediata
•Exame físico:•Geral: pele, mucosas, T, P, R, PA
(eclâmpsia + HAC + Tromboembolismo)
Exame físico específico
•SNC •Cefaléia + alt. visuais + epigastralgia –
pré-clâmpsia•Crise convulsiva tardia (>72h) –
Trombose cerebral•Alterações neuromotoras abruptas – AVC,
Isquemia cerebral.
Exame físico específico
•Pulmonares:•Dispnéia + Taquipnéia + febre –
Pneumonias•Tosse com escarros hemoptóicos –
Embolia Pulmonar.
Exame físico específico
•Cardíaco:•Dispnéia ortostática – IC•Arritmias – Bloqueios•Dispnéia + Taquipnéia + Escarros
hemoptóicos – EAP
Exame físico específico
•Hepáticos•Icterícia – Hepatites•Urinários•Dor lombar + calafrios + febre – ITU•Oligúria e anúria – IRA
Exame tocoginecológico
•Avaliação diária do corpo uterino•Inspeção do períneo e mamas•No puerpério imediato (até +-10d) a
regressão dos órgãos genitais é mais evidente, a loquiação involve de rubra – flava – alba e a lactação estará plenamente instalada.
•O útero involui 1cm/dia = 3 dias•0,5cm/dia = 12 dias (sub púbico)
Exame tocoginecológico
•Hipoinvoluído•Nas sobredistensões (?)•Pós PC• Infecções – endometrites•Hiperinvoluído•Síndrome de Chiari-Fromel•Atividade física precoce•Lactantes•MMII: Edema e hipertermia:
flebotromboses.
Cuidados assistenciais
•Higiene perineal•Suspensão das mamas•Analgésicos•Repouso e deambulação precoce•Alta hospitalar precoce:•PU – 24h•PC – 36-72h
Cuidados extra-hospitalares
•Consulta pós-natal
•Retirar pontos cirúrgicos (8d)
•Atividade sexual (30d)
•Atividade laboral (6sem) (licença maternidade)
Anticoncepção
•Barreira•ACO Progestágenos•ACO combinados (E2 =
tromboembolismo, diminuição da lactação)
Obrigada!