V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em V Encontro de Enfermagem em Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia Urgncia e Emergncia
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Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Assistncia de Enfermagem na Sala de Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia Emergncia I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.I.A.M.
Reviso Anatmica
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Quadro Clnico do Paciente com I.A.M
Dor ou desconforto precordial varivel Dor prolongada > 30 minutos sem alvio com o
repouso Sensao de constrio, opresso, peso que pode
irradiar para MMSSDor no epigstrio Dor no epigstrio
Sudorese Nuseas e vmitos Ansiedade, inquietude e palidez cutnea Hipertenso arterial atribuda a dor Estertores pulmonares quando h ICC
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Doena CoronarianaDOR TORCICA SUGESTIVA DE ISQUEMIA
SALA DE EMERGNCIA
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ECG SEM SUPRA ST ECG COM SUPRA ST
ANGINAINSTVEL
IAM SEMSUPRA ST
IAM COMSUPRA ST
Marc. +
Ondas Normais
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Reconhecimento do IAM
Saiba o que procurarElevao de ST >1 mm
2 derivaes consecutivas
Desnivelamento do segmento ST = 4,5 mm
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Saiba onde olhar
Linha de base PR
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Tempo Tempo
Tratamento na Emergncia
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Tempo Tempo MsculoMsculo
Procedimentos Inicias
SALA DE EMERGNCIAM onitorao no invasiva;O xignio;
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V eia (marcadores); ECG (< 10 minutos).Historia clnica dirigidaExame fsico direcionadoTempo porta-Agulha 30 minutos.
Assistncia Enfermagem - Sala de Emergncia
M orfina O xignio N itrato
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A ss B eta bloqueador C lopidogrel H eparina
Morfina
Por qu? Diminui retorno venoso, Pr-carga, consumo de O2, Dor da isquemia, Ansiedade.Quando?Quando?Dor persistenteEvidncias de congesto pulmonar (EAP)Contra-IndicaesPAS: < 90 mmhg Infarto VDI.Resp.A DPOCNuseas e Vmitos Bronco espasmo
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NitratoPor qu? retorno venoso pr-carga e consumo de O2 dor da isquemiaDilata as artrias coronrias
Quando?
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Quando?Dor por SCA, em especial na presenaHASICCGrande Infarto Anterior ExtensoContra-IndicaesInfarto VDMedicaes de Disfunes Erteis
Aspirina
Por qu?Antiagregao plaquetria, Mortalidade, Reinfarto no fatalEfeito aditivo ao fibrinoltico.Efeito aditivo ao fibrinoltico.Quando?Todo paciente com IAM e AIContra-IndicaesAlergia ao frmaco
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-BloqueadorPor qu? FC e fora de contrao, Tamanho do infarto, Arritmias, Mortalidade, ReinfartoQuando?Quando?IAM (com ou sem supra de ST)Angina Instvel Contra Indicaes?FC: < 50 bpm,ICC EAPDPOC
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Clopidrogel
Por qu? Agregao plaquetria, Mortalidade e IAM no fatal, IsquemiaEfeito aditivo AAS (CURE)Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI IAM (com ou sem supra de ST)Contra-IndicaesAlergia ao farmco
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Heparina
Por qu?Anti coagulante, Mortalidade e IAM no fatal, Isquemia,Efeito aditivo AAS (CURE)Quando?AI/IAM sem supra de ST,Aps reperfuso com fibrinoltico especfico (rt-PA,
TNK),Contra-IndicaesAps reperfuso com fibrinoltico no-especfico (STK)
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Assistncia de Enfermagem
IAM COM SUPRA ST
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NOFIBRINOLTICO
NAANGIOPLASTIA PRIMRIA
Critrios para Indicao de Fibrinolticos
Dor > 30 minutosDor > 30 minutos
Sem melhora com nitratoSem melhora com nitrato
EletrocardiogrficosEletrocardiogrficos
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Elevao do segmento STElevao do segmento ST
Derivaes perifricasDerivaes perifricas
Derivaes precordiaisDerivaes precordiais
Bloqueio de ramo esquerdoBloqueio de ramo esquerdo
Principais Fibrinolticos
Estreptoquinase (STK)Alteplase (rt-PA)Tenecteplase (TNK)Tenecteplase (TNK)
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Ao da STK
Enzima tromboltica que converte o plasminogenio em plasmina. A plasmina degrada plasmina. A plasmina degrada a fibrina, o fibrinognio, e outras protenas pro coagulantes plasmticas.
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Contra-indicaes aos fibrinolticos
ABSOLUTAS AVC hemorrgico prvio Leso estrutural cerebrovascular (MAV) AVC isqumico (3 meses), exceto AVCi agudo,
dentro das primeiras 3 horas
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dentro das primeiras 3 horas Neoplasia intracraniana (primria ou metasttica) Sangramento ativo ou coagulopatia Suspeita de disseco de aorta Trauma fechado, craniano ou facial, dentro de 3
meses
Contra-indicaes aos fibrinolticos
RELATIVAS HA crnica mal controlada HA no controlada na admisso (> 180/110 mmHg) AVCi h mais de 3 meses, demncia RCP traumtica ou prolongada
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RCP traumtica ou prolongada Grande cirurgia (< 4 sem) Sangramento recente (entre 2 a 4 sem) Puno vascular no compressvel Uso prvio de STK (a mais de 5 dias) Gravidez lcera pptica ativa
Assistncia de Enfermagem na Administrao do Fibrinoltico (STK)
Sala de Emergncia;Monitorizao no invasiva;Carrinho de emergncia prximo do leito;Acesso venoso calibroso e exclusivo;Diluio da droga SF 0,9% 250 ml;
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Diluio da droga SF 0,9% 250 ml; Infuso controlada 30 a 60 minutos;Observar e atender intercorrncias (alergia, choque ,
arritmias, sangramento, nuseas e vmitos, hipotenso)
Assistncia de Enfermagem na Administrao do
Fibrinoltico (STK)
Controle de sinais vitais de 5/5 min at o trmino da infuso da droga;
Aps infuso controle dos sinais vitais intensivos ( 1horas de 15 em 15 minutos, 2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)2 horas de 30 em 30 minutos na 3 horas hora em hora e aps de 2 em 2 horas)
ECG de 12 derivaes no final da infuso da droga e conforme rotinas da unidade;
Manter repouso absoluto no leito por 72 horas.
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FIM
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