Auditoria de Prontuário sobre Informações de Procedimentos
Cirúrgicos de Patologias da Próstata
GNACS/SES/ 2010
Auditoria de Prostata: Objetivo Geral
• Avaliar a conformidade das informações prestadas e processadas, constantes no
banco de dados do SIH/2009 referentes aos procedimentos e CID específicos,
relacionados às cirurgias de próstata.
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Auditoria de Prostata: Objetivos especificos
Avaliar os prontuários dos pacientes quanto àorganização,informações, registros clinicos, legibilidade, pertinência de informações.Verificar se a instituição, está capacitada para realizar cirurgias endoscópicas, existência de equipamentos, profissionais habilitados, protocolos clínicos. Verificar como é o fluxo de pacientes que ingressam no serviço de cirurgia de próstata.Verificar se há supervisão no lançamento dos procedimentos cobrados e do CID registrados.Verificar se há lista de espera para ingresso nos serviços.
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Auditoria de Prostata: Metodologia
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Avaliar os prontuários de pacientes submetidos a procedimentos, relativos a cirurgias de próstata, tanto no aspecto médico (Diagnóstico e tratamento) quanto no aspecto administrativo (Faturamento), verificando a relação entre diagnóstico firmado no prontuário e procedimento cobrado na AIH.
Auditoria PROSTATA ‐MetodologiaAnalisar os prontuários referentes as AIH apresentadas, com os procedimentos:
Ressecção Endoscópica da Próstata 0409030040 Prostatovesiculectomia Supra Pública 0409030031Prostatectomia Supra Púbica 0409030023Prostatectomia em Oncologia 0416010121Prostatovesiculectomia Radical em Oncologia 0416010130
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Auditoria PROSTATA ‐Metodologia.Com relação aos procedimentos foram analisadas as AIH apresentadas, com os CID
N40 Hiperplasia da PróstataD40 Neoplasia de Comportamento IncertoD07 Ca in situ outros órgãos genitais e NED29 Neo benigno órgãos genitais masculinoC63 Neoplasia malig outros org genit masc e NEC61 Neoplasia Maligna da Próstata.
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Auditoria de PROSTATA
Grupo Normativo de Auditoria e Controle de Saúde/SES.
Componente Técnico de Auditoria Regional, dos 16 Departamentos Regionais de Saúde.
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Auditoria de próstata: Total Instituições com AIH apresentadas no SIH versus Instituições auditadas
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INSTITUIÇÕES 72 100%
INSTITUIÇÕES 60 83%
Auditoria de Próstata
Foram Auditadas 60 instituições.
Totalizando 1120 prontuários.
A pesquisa no SIH/2009, revelou que foram faturados 1192 AIH.
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Constatações: Nas 60 instituições visitadas pelas Comissões Regionais
Em 51 (85%), possuem equipamento e equipe médica qualificada para realização de Cirurgia Via Endoscópica.
Em 38 (64%), possuem Protocolo Médico para nortear as condutas a serem adotadas.
Em 29 (48%), apresentavam fila de espera para realização destes procedimentos.
(SIM 2009 – 143.421 óbitos masculinos – CIDs da pesquisa 2943 = 2,05%)
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SIH
1192RTU
452Prostatectomia
Radical ou Simples Via Abdominal
264
Prostatectomia em Oncologia
476
PRONTUÁRIO
1120RTU
451Prostatectomia
Radical ou Simples Via Abdominal
230
Prostatectomia em Oncologia
439
Comparativo entre o que foi Encontrado no SIH/2009, e o Descrito nos prontuários.
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SIH
1192RTU
38%Prostatectomia
Radical ou Simples Via Abdominal
22%
Prostatectomia em Oncologia
40%
PRONTUÁRIO
1120RTU
40%Prostatectomia
Radical ou Simples Via Abdominal
20%
Prostatectomia em Oncologia
39%
Comparativo entre o que foi Encontrado no SIH/2009, e o Descrito nos prontuários.
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Percentual de cirurgias por CID:
SIH/2009
RTU em Patologias Benignas
78,5%
Prostatectomia Radical ou
Simples Via Abdominal
65%
Prostatectomia em Oncologia
100%
PRONTUÁRIOSRTU em
Patologias Benignas 83,8%
Prostatectomia Radical ou
Simples Via Abdominal
81%
Prostatectomia em Oncologia
99%
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N40 e D29 N40 e D29 C61 e C63
12%
Auditoria de Prostata: Inconformidades Relatadas.
Prontuários não atendem a resolução do CFM 1638/2002 e COFEN 191/96 e 311/07.
Instituições não habilitadas para realização de cirurgia oncológica, realizando tais procedimentos.
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conclusãoAs informações prestadas e processadas, constantes no banco de dados do SIH/2009 referentes aos procedimentos e CID específicos relacionados às cirurgias de próstata, representam o registrado em prontuário.
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