Exame Físico Cabeça e pescoço
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
SEGMENTO CEFÁLICO
• Observar: • Formato, simetria e proporções
• Fácies
• Movimentos anormais
Fácies • Conjunto de dados exibidos na face do paciente
• Traços caracterísLcos de certas doenças • Fácies aMpica • Fácies hipocráLca • Fácies leonina • Fácies basedowiana • Fácies mixedematosa • Fácies cushingóide • Fácies esclerodérmica
Basedowniana-‐ Hipertreoidismo • Palpebras abertas • ExoWalmia • Nervosismo • Aparência de Terror • Tremores • Pele quente e fina • Excitabilidade psíquica • Magreza
Mixedematosa -‐ HipoLreoidismo • Intumenscimento difuso (infiltração edematosa)
• Palpebras fechadas • Olhos pequenos • Labios grossos (boca semi aberta) • Macroglossia • Pele palida e seca • Face inexpressiva • Sonolenta / Letárgica • Madarose
• Palpação
• Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)
Olhos
• Inspeção: Sobrancelha -‐> Madarose
Cílios-‐> Triquíase
Checar deformidades e assimetrias
-‐ MicroWalmia, exoWalmia
Madarose
Triquíase
ExoWalmia
• Pálpebras • Edema unilateral: Sinal de Romaña • Edema bipalpebral (Síndrome nefróLca, hipoLreoidismo) • LagoWalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular • Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior • Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos • Síndrome de Claude-‐Bernard-‐Horner – compressão do glânglio estrelado
Sinal de Chagas-‐Romaña
Edema Bipalpebral
Blefaroptose
Xantelasma
Claude-‐Bernard-‐Horner
Olhos
• Sinais e sintomas • Sensação de corpo estranho • Olho seco • Dor ocular • Fotofobia • Diplopia • Escotomas • Baixa acuidade visual • Nistagmo
Olhos
• Alterações sistêmicas • Coloração da esclera (icterícia) • Anemia
• Alterações locais • Hemorragias • Inflamação • Ulcerações • Halo senil
Icterícia
Halo senil
ConjunLvite
Olhos
• Pupilas • Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante
• Constrição (parassimpáLco) x Dilatação (simpáLco)
Miose
• Pupila contraída
• Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina
Midríase
• Pupila dilatada
• Causas: Atropina, traumaLsmos cranioencefálicos graves, cocaína
Anisocoria
• Pupilas com diâmetros diferentes
• Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner
Reflexos pupilares
• Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila
• Consensual – contração da pupila do olho oposto ao esMmulo
• Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -‐> midríase • Objeto próximo -‐> miose
• Corneopalpebral – EsMmulo na córnea -‐> contração do músculo orbicular
Nariz
• Sinais e sintomas • Obstrução nasal • Rinorréia • Epistaxe • Espirros • Alterações de olfato
• Hiposmia/anosmia • Hiperosmia • Cacosmia
Nariz
• Deformidades – nariz em sela
• Coloração – azulada (cianose), hiperemia (eLlismo)
• Rinoscopia
Nariz em sela
Orelhas
• Sinais e sintomas • Otalgia • Otorréia • Otorragia • Disacusias – transmissão x neurossensorial • Zumbidos
Orelha
• Implantação baixa – cromossomopaLas
• Deformidades
• Observação de acuidade • Otoscopia
Seios da face
• Completalmente formados aos 21 anos
• Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais
• Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percuLdos
Boca
• Principais queixas • Dor (dentes)
• Halitose • Higiene • Doenças gengivais • GastrointesLnal • Causas metabólicas (DM, Uremia)
Boca • Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume • Língua
• Macroglossia • Saburrosa • Língua careca (anemia carencial – B12) • Língua em framboesa • Candidíase • Tumores
• Gengiva e dentes • Hiperplasia gengival -‐ medicações
• Mucosa bucal – AWas, tumores, perfuração de palato mole
Macroglossia
Língua em framboesa
Candidíase
Faringe
• Sinais e sintomas • Dor de garganta • Dispnéia (pouco comum) • Disfagia • Tosse
Faringe
• Faringoscopia • Hiperemia • Exsudato • Secreção branco acinzentada com formação de membranas -‐ DiWeria
PESCOÇO
• Observar: • Musculatura e inclinações • Cadeias ganglionares • Veias Jugulares • Artérias CaróLdas • Glândulas Salivares • Laringe/Traquéia • Tireóide
Cadeias Ganglionares • Adenomegalias podem ocorrer por:
• Infecção, inflamação, neoplasias, metástases
• Observar: • Localização • Tamanho • Consistência • Aderência a planos profundos • Temperatura • Dor
Cadeias Ganglionares
Cadeias Ganglionares
-‐ Submandibulares e submentonianos -‐ Assoalho da boca, língua e garganta
-‐ Pré-‐auriculares -‐ Processos infecciosos da orelha externa
-‐ Retro auriculares -‐ Mono-‐like
-‐ Occipitais -‐ Couro cabeludo
Cadeias Ganglionares
• Cervicais anteriores e posteriores • Delimitados pelo esternocleidomastóideo
• Supraclaviculares • Cavidade torácica e abdominal • Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow
Veias Jugulares
• Paciente deitado ou a 45o • Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação • Distensão pode ser consLtucional ou representar hipertensão venosa
• Geralmente apenas jugular externa pode ser visível
• Turgência pode ser uni ou bilateral
Refluxo hepatojugular
• Paciente a 45º -‐ compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1 minuto) -‐> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos
• Na IC -‐> aumento persiste até o final da manobra
Artérias CaróLdas
• Pulsação pode ser visível • Magros • HiperLreoidismo • Insuficiência aórLca
• Palpação • Ausculta
• Irradiação • Estenoses
Laringe/Traquéia
• Palpável abaixo da mandíbula
• Mobilizável
• Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediasLno e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)
Tireóide
• Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)
• Aumento da glândula -‐> Bócio (difuso ou nodular)
• Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da carLlagem cricóide
• Sinais e sintomas • Locais
• Dor – Lreoidites • Dispnéia – compressões • Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente • Disfagia
• Função • HiperLreoidismo • HipoLreoidismo
HiperLreoidismo • Hipersensibilidade ao calor • Sudorese • Perda de peso • Nervosismo, ansiedade, insônia • Taquicardia • Fraqueza muscular • ExoWalmia • Pele fina, quente e úmida
HipoLreoidismo
• Fácies mixedematosa
• Pele seca, unhas fracas e quebradiças • Edema de membros inferiores – não depressível
• Vox rouca e arrastada • Obesidade • ConsLpação • Parestesias
Tireóide
• Inspeção • Bócio
• Sinal de Marañon
• Ausculta • Sopro (hiperLreoidismo)
Tireóide
• Palpação • Tamanho • Consistência (fibroelásLca) • Temperatura • Mobilidade
Tireóide
-‐Examinador atrás do paciente -‐Polegares fixos na nuca -‐Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo -‐Lobo palpado com mão contra-‐lateral
Tireóide
-‐Examinador à frente -‐Polegares palpam glândula -‐Outros dedos apoiados na região supraclavicular
Tireóide
-‐Examinador à frente -‐Palpação com uma mão que percorre a Lreóide
Exame Físico da cabeça e pescoço – Check-‐list